Uzdrawianie z pierwotnej intencji. Uzdrawianie pod strupem

Leczenie rodzajem pierwotnego napięcia jest możliwe pod opatrunkiem ochronnym w ciągu 6 do 8 dni, „samodzielnie”. Warunkiem wstępnym jest niewielki obszar uszkodzenia, ścisły kontakt brzegów rany, brak ognisk martwicy i krwiaka, względna aseptyczność rany (zanieczyszczenie mikrobiologiczne jest mniejsze niż 105 na 1 g tkanki). Powierzchnia rany pokryta jest cienkim strupem, po odrzuceniu tego ostatniego otwiera się świeża blizna pokryta nabłonkiem. W ten sposób leczy się każda rana nałożona aseptycznie. Oznaki zapalenia w tego typu gojeniu są minimalne i można je określić jedynie mikroskopowo.

W przypadku bardzo powierzchownych ran, które nie wnikają we wszystkie warstwy skóry (otarcia), gojenie następuje pod strupem składającym się z fibryny, leukocytów i czerwonych krwinek. W przypadku braku infekcji gojenie następuje w ciągu kilku dni. W tym przypadku nabłonek rozciąga się na całej powierzchni rany. Bardzo pożądane jest tworzenie skorupy podczas wypalania.

Uzdrawianie przez drugorzędną intencję. Tkanka ziarninowa i jej znaczenie biologiczne.

Przyczyną gojenia się ran w wyniku wtórnego zamiaru jest rozległy obszar uszkodzenia tkanki i pęknięcia brzegów rany, obecność nieżywych tkanek, krwiaki i rozwój infekcji rany. Najpierw powierzchnia rany pokryta jest warstwą krwinek zmieszanych z fibryną, która chroni ranę wyłącznie mechanicznie. Po 3-6 dniach tworzenie się fibroblastów i naczyń włosowatych staje się tak wyraźne, że te ostatnie przedstawiają drzewo naczyniowe penetrujące warstwę fibryny. W efekcie powstaje ziarnina, która tworzy biologiczną obronę rany przed infekcją i toksynami. Nabłonek rozpoczyna się dopiero po całkowitym oczyszczeniu rany z martwiczych mas, wypełniając cały ubytek rany granulkami. W celu skrócenia czasu gojenia się rany poprzez zamianę wtórną, na ranie ziarninowej lub wolny przeszczep skóry zakłada się szew. Granulaty pełnią rolę wałka ochronnego, tworzą linię demarkacyjną na granicy ze zdrowymi tkankami. Jednocześnie ziarnina wydziela wydzieliny z rany, które działają bakteriobójczo (nekroliza enzymatyczna) i mechanicznie oczyszczają powierzchnię rany. Ciała obce (metal, jedwab, niejednorodne kości) zostają otorbione przez ziarninę, a zapalenie zapoczątkowane przez ciała obce ustaje. Ciała obce, takie jak katgut, gąbka hemostatyczna są wchłaniane. Ciała obce zakażone zjadliwymi mikroorganizmami są najpierw otoczone ziarniną, a następnie wokół ciała obcego pojawia się ropienie z utworzeniem przetoki lub ropnia.

Ogólne reakcje organizmu.

Czynniki wpływające na gojenie się ran.

Najbardziej znaną ogólną reakcją organizmu na uraz jest wzrost temperatury ciała w wyniku podrażnienia ośrodków termoregulacji podczas resorpcji ropotwórczych produktów rozpadu białek. Temu aseptycznemu wzrostowi temperatury resorpcji nie towarzyszą dreszcze i nie przekracza on 38,5 0 С. Tętno prawie nie wzrasta. W odpowiedzi na uraz leukocytoza zwykle rozwija się wraz z przesunięciem wzoru w lewo; stosunek albuminy do globulin w zmianach osocza krwi, zmniejsza się ilość białka całkowitego. Ciężki uraz powoduje zaburzenia metabolizmu podstawowego i węglowodanów (urazowa hiperglikemia).

Faza katabolizmu zwykle trwa od 2 do 4 dni i objawia się martwicą tkanek, proteolizą i wysiękiem. Rozpad białek ustrojowych można łatwo wykryć poprzez zwiększone wydalanie azotu z moczem. W ciężkich urazach i infekcjach wydalanie azotu sięga 15-20 g dziennie, co odpowiada rozpadowi i utracie 70 g białka lub 350 g tkanki mięśniowej. Należy zauważyć, że zawartość białek osocza nie odzwierciedla tych zmian. Rozkład białek można zmniejszyć, wprowadzając wysokokaloryczne leki do żywienia pozajelitowego i dojelitowego.

Pośredni, faza przejściowa trwa 1 - 2 dni, nie wyrażone klinicznie. Faza anaboliczna charakteryzuje się zwiększoną syntezą białek i trwa od 2 do 5 tygodni. Klinicznie objawia się oczyszczeniem rany z tkanki martwiczej, rozwojem ziarniny, nabłonkiem.

Wśród czynników wpływających na gojenie się ran należy zwrócić uwagę na:

Wiek. Młodsi pacjenci goją się szybciej niż starsi.

Masa ciała. U otyłych pacjentów zamknięcie rany jest znacznie trudniejsze, a tkanka tłuszczowa jest bardziej podatna na urazy i infekcje z powodu stosunkowo słabego ukrwienia.

Stan zasilania. U pacjentów z ograniczonym odżywianiem występuje niedobór energii i tworzywa sztucznego, co hamuje procesy naprawcze w ranie.

Odwodnienie. Poważne zatrucie prowadzi do niedoboru płynów, zaburzenia równowagi elektrolitowej, co negatywnie wpływa na pracę serca i nerek oraz metabolizm wewnątrzkomórkowy.

Stan ukrwienia. Rany w miejscach z dobrym ukrwieniem (twarz) goją się szybciej.

Stan odporności. Wszelkiego rodzaju niedobór odporności pogarsza rokowanie w leczeniu chirurgicznym (kursy chemioterapii, glikokortykosteroidy, radioterapia itp.).

Choroby przewlekłe. Zaburzenia endokrynologiczne i cukrzyca zawsze prowadzą do spowolnienia procesów naprawczych i rozwoju powikłań pooperacyjnych.

Dotlenienie tkanek. Każdy proces, który uniemożliwia dostęp tlenu lub innych składników odżywczych, zakłóca proces gojenia (hipoksemia, niedociśnienie, niewydolność naczyń, niedokrwienie tkanek itp.).

Leki przeciwzapalne. Stosowanie steroidów i niespecyficznych leków przeciwzapalnych spowalnia proces gojenia.

Wtórne zakażenie i ropienie - jest jedną z najczęstszych przyczyn uszkodzenia rany. Należy zaznaczyć, że w 95% przypadków źródłem zanieczyszczenia bakteryjnego jest endogenna flora bakteryjna.

Zgodnie z metodą gojenia, rany dzieli się na rany, które goją się pierwotnie, wtórnie i pod strupem (ryc. 1).

Napięcie pierwotneleczyć aseptyczne lub przypadkowe rany o małych rozmiarach, gdy krawędzie są od siebie oddalone nie więcej niż 10 mm, z niewielką infekcją. W większości przypadków rany goją się pierwotnie po wstępnym chirurgicznym oczyszczeniu rany za pomocą szwów. Jest to najlepszy sposób gojenia się ran, następuje szybko, w ciągu 5-8 dni, nie powoduje powikłań i zaburzeń czynnościowych. Blizna jest gładka, niepozorna. Podczas leczenia z pierwotnej intencji mogą wystąpić komplikacje

Postać: 1. Rodzaje gojenia się ran (diagram):

a - uzdrowienie z pierwotnej intencji;

b - uzdrowienie przez wtórną intencję.

nenia w postaci ropienia i / lub pęknięcia brzegów rany. Niezgodność bez ropienia występuje rzadko i jest wynikiem wad techniki operacyjnej. Główną przyczyną ropienia jest niewystarczające leczenie chirurgiczne rany, nieuzasadnione szycie i / lub rozległy uraz otaczających tkanek. Miejscowa infekcja ropna rozwija się zwykle w ciągu pierwszych 3-5 dni po urazie. Jeśli pojawiają się oznaki ropienia lub nawet podejrzenie możliwości jego rozwoju, konieczna jest rewizja rany bez usuwania szwów poprzez rozcieńczanie krawędzi rany. Jeśli jednocześnie wykryje się miejsce martwicy i / lub nawet niewielką ilość ropnej lub surowiczej wydzieliny, wówczas fakt ropienia staje się pewny. W przyszłości taka rana goi się wtórnie.

Gojenie: zdrowienie napięcie wtórne pojawia się po ciężkim zapaleniu poprzez ropienie i rozwój ziarniny, która następnie przekształca się w szorstką bliznę. Proces oczyszczania ropnej rany przebiega etapami. Przy dobrym odpływie w ciągu 4-6 dni rozwija się wyraźne rozgraniczenie całej rany i pojawiają się pojedyncze granulki. Jeśli nie zostaną określone granice żywotnych tkanek, samo oczyszczenie rany nie może zostać zakończone. Jest to wskazanie do wtórnego oczyszczenia i dodatkowego drenażu. Czasami zdrowa tkanka ziarninowa może zamknąć sekwestry i mikro-ropnie głęboko w ranie, co objawia się naciekaniem tkanki i niską gorączką. W takich przypadkach wymagana jest szeroka rewizja i wtórne chirurgiczne oczyszczenie rany, które przeprowadza specjalista chirurg. Obiektywne kryteria oceny przebiegu procesu rany:

Szybkość gojenia się ran.Przy normalnym gojeniu obszar rany zmniejsza się o 4% lub więcej dziennie. Jeśli tempo gojenia się spowolni, może to wskazywać na rozwój powikłań.

Kontrola bakteriologiczna.Analizę bakteriologiczną próbek biopsyjnych przeprowadza się poprzez określenie liczby drobnoustrojów na 1 g tkanki. Jeśli liczba drobnoustrojów wzrośnie do 10 x 5 lub więcej na 1 g tkanki, oznacza to rozwój lokalnych powikłań ropnych.

Uzdrawianie pod strupemwystępuje przy powierzchownych uszkodzeniach skóry - otarciach, otarciach, oparzeniach itp. Strup nie jest usuwany, jeśli nie ma oznak zapalenia. Uzdrowienie pod strupem trwa 3-7 dni. Jeśli ropa utworzyła się pod strupem, konieczne jest chirurgiczne leczenie rany z usunięciem strupa, dalsze gojenie następuje w zależności od rodzaju wtórnego napięcia.

Powikłania gojenia się ran obejmują rozwój infekcji, krwawienie i rozejście się.

Przy jednoczesnym uszkodzeniu wątroby lub jelit wskazana jest rana powikłana uszkodzeniem narządu.

IY. Rany dzieli się również ze względu na uszkodzoną część ciała, na przykład rany twarzy, głowy, szyi, kończyn górnych itp.

2. Zapobieganie i leczenie infekcji rany.

3. Osiągnięcie uzdrowienia tak szybko, jak to możliwe.

4. Całkowite przywrócenie funkcji uszkodzonych narządów i tkanek.

1. PIERWSZA POMOC

wyeliminować wczesne zagrażające życiu powikłania rany,

zapobiec dalszej infekcji rany.

Najcięższe wczesne powikłania rany to krwawienie, rozwój wstrząsu pourazowego i uszkodzenie ważnych narządów wewnętrznych.

Oprócz pierwotne wejście mikroorganizmów może w ranie i ich dalsze przenikanie ze skóry pacjenta, z otaczającego powietrza, z różnych obiektów... Aby zapobiec dodatkowej penetracji bakterii do usunąć zanieczyszczenia z otaczającej skóry.

Potem następuje nasmaruj brzegi rany 5% alkoholową nalewkę jodu i nałożyć aseptyczny bandażiw razie potrzeby - naciskając.

Dalsze środki leczenia rany zależą od jej rodzaju w zależności od stopnia zakażenia. Przydziel leczenie ran operacyjnych (aseptycznych), świeżo zakażonych i ropnych.

Rany goją się zamiar pierwotny lub wtórny i pod strupem.

Leczenie ran pierwotną intencją.

To rodzaj gojenia się ran charakteryzują się słabymi objawami zapalenia i brakiem ropienia. Brzegi i ściany rany rosną razem bez tworzenia dużej ilości tkanki bliznowatej. Cały proces leczenie ran intencja pierwotna trwa 6-8 dni.

W miejscu zagojonej rany pozostaje niewielka blizna, która początkowo ma różowy kolor, a następnie staje się jaśniejsza.

Uzdrowienie rany pierwotnym zamiarem jest możliwe pod warunkiem, że jej brzegi i ściany są całkowicie zespolone przy zachowaniu żywotności tkanek i braku martwych tkanek, ciał obcych, zakrzepów krwi i oznak ropienia w ranie.

Ziarnina wydziela wydzieliny z rany, które mechanicznie oczyszczają ranę i działają bakteriobójczo. Za pomocą tkanki ziarninowej następuje odgraniczenie (rozgraniczenie) martwych tkanek od żywych i wypełnienie jamy rany lub ubytku tkanki.

Tylko nienaruszona ziarnina ma te właściwości ochronne. Wszystkie przypadkowe rany zwykle zawierają różne patogenne i niepatogenne drobnoustroje. Jednak kliniczna manifestacja żywotnej aktywności tego ostatniego nie jest taka sama, która zależy od patogeniczności drobnoustrojów, stanu rany, właściwości immunobiologicznych organizmu i szeregu innych warunków.

Uzdrowienie ran pod strupem.

Przy tego typu gojeniu powierzchowne rany, otarcia, zadrapania, odleżyny, oparzenia pokryte są ciemnobrązową skórką - strupem składającym się ze skoagulowanej krwi i limfy wraz z wysiękiem z rany.

Strup dobrze chroni ranę przed naprężeniami mechanicznymi i zanieczyszczeniem, utrzymuje brzegi rany w stanie względnego unieruchomienia, zapobiega wysychaniu ziarniny.

Gojenie się ran pod strupem przebiega w zależności od rodzaju napięcia pierwotnego lub wtórnego. W pierwszym przypadku cały proces gojenia rany przebiega sucho, a strup samoczynnie odpada pod koniec epidermizacji. W przypadku infekcji z obfitym ropieniem strup złuszcza się przedwcześnie, a rany goją się już wtórnie.

Następuje poprzez rozwój ziarniny, która stopniowo wypełnia jamę rany, a następnie przekształca się w tkankę łączną blizny. Występuje w przypadkach:

Kiedy rana jest zakażona;

Kiedy rana zawiera skrzepy krwi, ciała obce, występuje rozbieżność jej krawędzi;

Jeśli występuje ubytek tkanki, którego nie można zamknąć szwami;

Kiedy tkanki organizmu utraciły zdolność gojenia - z wyczerpaniem organizmu, całkowitymi zaburzeniami metabolicznymi.

W pierwszych minutach po urazie w ranie znajdują się luźne skrzepy krwi, a także duża ilość osocza krwi. Pod koniec pierwszej godziny pojawia się sekret rany - surowiczy krwawy płyn. Powstaje najsilniejsze zakaźne zapalenie. Już drugiego dnia brzegi rany puchną, zwiększa się bolesność, miejscowa temperatura wzrasta, powierzchnia rany pokryta jest żółtawą powłoką, zaczyna się wyróżniać niewielka ilość ropnego wysięku. Po dwóch dniach w brzeżnych obszarach rany można znaleźć różowo-czerwone grudki wielkości ziarna prosa. Trzeciego dnia liczba ziarnistości podwaja się, piątego dnia cała powierzchnia rany pokryta jest ziarniną - młodą tkanką łączną. Zdrowe granulki nie krwawią, mają delikatny różowo-czerwony kolor, dość gęstą konsystencję. Ziarnina występuje zawsze na styku tkanki martwej i żywej. Zwykle ziarnina nigdy nie jest zdrowa. Po osiągnięciu poziomu skóry ziarniny zmniejszają się, bledną, pokrywają się nabłonkiem skóry i nieznacznie wystają ponad powierzchnię skóry. Gdy naczynia w granulkach stają się puste, blizna staje się blada i węższa.

27. Leczenie ran pierwotnym zamiarem

Fuzja brzegów rany bez tworzenia się tkanki pośredniej i klinicznych objawów zapalenia. Uzdrowienie z pierwotnej intencji jest możliwe:

Jeśli nie ma infekcji;

Kiedy brzegi rany są w pełnym kontakcie;

Jeśli witalność tkanek zostanie zachowana;

Gdy w ranie nie ma ciał obcych.

Zgodnie z pierwotnym zamiarem, zarówno rany chirurgiczne, jak i te zanieczyszczone, które są poddawane leczeniu chirurgicznemu, mogą się goić. Rana, która goi się pierwotnie, to przypominająca szczelinę jama wypełniona limfą, fibryną i resztkami tkanki. Leczenie rozpoczyna się już w pierwszych godzinach po urazie. Pojawia się przekrwienie, pH przesuwa się na stronę kwaśną, fibryna, która spadła na ściany rany, zaczyna ją zlepiać i rozwija się pierwotna zrost. Pierwszego dnia ranę wypełniają limfocyty, makrofagi, fibroblasty. Komórki śródbłonka naczyniowego pęcznieją i tworzą angioblasty (procesy), następnie są skierowane do siebie z przeciwnych krawędzi i zespalają między sobą. W ten sposób przywraca się przepływ krwi między ścianami rany. Czwartego dnia rana ma już utworzoną sieć naczyń włosowatych. Szóstego dnia wokół naczyń tworzy się tkanka łączna, która mocno mocuje brzegi rany.

28. Ciała obce w ciele

Ciała obce to przedmioty pochodzenia organicznego i nieorganicznego, które dostały się do organizmu zwierzęcia w przypadku zranienia, pożywienia lub wprowadzenia do niego w celach terapeutycznych.

Patogeneza

Małe fragmenty, igły, pociski, jeśli są aseptyczne, można kapsułkować. Wokół ciała obcego tworzy się sieć fibrynowa, naciekanie leukocytów, a następnie najpierw tworzy się blizna. Najczęściej ciała obce nie są otorbione, co prowadzi do wystąpienia uśpionej infekcji, spowolnionego gojenia się ran i długotrwałego braku gojenia się przetok. Połknięte tępe i zaokrąglone przedmioty nie powodują patologii u zwierząt (dużych).

Jeśli ciała obce zagrażają życiu, są natychmiast usuwane. Jeśli ciało obce znajduje się bardzo głęboko, nie powoduje bólu, ropienia, żadnych reakcji zapalnych, lepiej go nie dotykać.

29. Carbuncle

Ostre ropne zapalenie mieszków włosowych i gruczołów łojowych z przewagą martwicy skóry.

Etiologia

Zła pielęgnacja skóry, hipowitaminoza A, B, C, zatrucie jelit, zaburzenia metaboliczne.

Objawy kliniczne

Karbunkuł charakteryzuje się tworzeniem dużej liczby nisz i kieszeni.

Otwórz za pomocą nacięcia krzyżowego, roztwory antybiotyków i / m, i / v, miejscowo przemyte roztworem nadmanganianu potasu, nadtlenkiem, nałóż maść Vishnevsky.

30. Klasyfikacja oraz kliniczna i morfologiczna charakterystyka ran

Rana - wulnus - otwarte mechaniczne uszkodzenie tkanek i narządów. Drobne uszkodzenia skóry (uszkodzony jest tylko naskórek) - otarcia.

W ranie rozróżnia się krawędzie, ściany, wnękę, dno rany.

Przenikliwyrany - wraz z nimi przed wniknięciem do jakiejkolwiek jamy następuje perforacja z ranieniem.

Wersja robocza- jeśli rana ma wlot i wylot.

Ślepy- jeśli jest tylko wlot i brak wylotu.

Rozdrobniony- głęboki wąski kanał rany. Widelce, szydło, trokar.

Skaleczenierana - gładkie krawędzie, znaczne rozwarcie, silne krwawienie.

Posiekanerana - zadaje się tępymi przedmiotami tnącymi. Topór. Te rany wykazują oznaki siniaków i wstrząsu mózgu. Mniej krwawią. Bardzo często dochodzi do uszkodzenia kości i okostnej.

Posiniaczonyrana. Kontuzja - kontuzja. Uszkodzenie tkanek tępym przedmiotem (kij, gałązka, kopyta; upadek zwierząt z dużej wysokości). Brzegi rany są nierówne, spuchnięte, zmiażdżone. Taka rana jest zawsze zanieczyszczona (brud, kurz, obszary skóry).

Rozdarty- pazury zwierząt, rogi, gałązki drzew.

Rozbityrana jest najpoważniejsza. Występuje pod wpływem maksymalnej siły i ogromnego ciśnienia. Koła transportu kolejowego, wagony spadające z wysokości powyżej piątego piętra.

Ugryzionyrana - siniak, zgniecenie, pęknięcie tkanki. Po ugryzieniu przez konia powstają głębokie niebieskawe odciski siekaczy.

Broń palnarana: 3 strefy:

Strefa kanału rany - skrzepy krwi z zmiażdżonymi tkankami;

Urazowa martwica - bezpośrednio przy kanale rany;

Wstrząs molekularny.

Otwór wejściowy na ranę postrzałową jest wklęsły do \u200b\u200bwewnątrz, brzegi są spalone, otwór wylotowy jest większy i skierowany na zewnątrz.

Zatruterana - mieszana. Ugryziony przez węża - zatruta + ugryziona rana.

Łącznyrany (cięte kłutem, potłuczone).

Przy możliwej różnorodności przebiegu procesu rany, w zależności od charakteru urazu, stopnia rozwoju mikroflory, charakterystyki naruszenia odpowiedzi immunologicznej, zawsze można je zredukować do trzech klasycznych rodzajów gojenia:

· uzdrawianie przez pierwotną intencję;

· uzdrowienie przez wtórną intencję

· gojenie się pod strupem.

1. Uzdrawianie z pierwotnej intencji (sanatio per priman intencja) pojawia się w krótszym czasie z utworzeniem cienkiej, stosunkowo silnej blizny. Z założenia rany chirurgiczne goją się, gdy brzegi rany stykają się ze sobą (połączone szwami). Ilość martwiczej tkanki w ranie jest niewielka, stan zapalny jest niewielki.

Przypadkowe powierzchowne rany o niewielkich rozmiarach z rozbieżnością krawędzi do jednego centymetra mogą również zagoić się pierwotnie bez szycia. Wynika to z zbieżności brzegów pod wpływem obrzęku otaczających tkanek, aw przyszłości są one utrzymywane przez wynikającą z tego „pierwotną adhezję fibryny”. Tak więc przy tej metodzie gojenia nie ma jamy między krawędziami i ścianami rany, a powstała tkanka służy jedynie do utrwalenia i wzmocnienia przerośniętych powierzchni.

Aby rana zagoiła się pierwotnie, muszą być spełnione następujące warunki:

· brak infekcji rany;

· ścisły kontakt krawędzi rany;

· brak krwiaków i ciał obcych w ranie;

· Brak martwiczej tkanki w ranie;

· zadowalający stan ogólny pacjenta.

2. Wtórne leczenie napięcia (sanatio per secundam intencja) - gojenie poprzez ropienie, poprzez rozwój ziarniny. W tym przypadku, gdy gojenie następuje po wyraźnym procesie zapalnym, w wyniku którego rana zostaje oczyszczona z martwicy. Do gojenia się ran w wyniku wtórnej intencji konieczne są warunki przeciwne do tych, które promują pierwotną intencję:

· znaczne zanieczyszczenie mikrobiologiczne rany;

· znaczna wada skóry;

· obecność martwiczych tkanek;

· niekorzystny stan organizmu pacjenta.

Wtórne napięcie obejmuje dwie fazy leczenia, z których każda różni się od siebie.

W pierwszym okresie stan zapalny jest znacznie wyraźniejszy, a oczyszczanie ran trwa znacznie dłużej. Na granicy zapalenia tworzy się wyraźny trzon leukocytów. Pomaga oddzielić zdrowe tkanki od zakażonych. Stopniowo ma miejsce demarkacja i liza. W efekcie pod koniec pierwszej fazy powstaje jama rany i rozpoczyna się druga faza - faza regeneracji.

6. Zasady przeprowadzania PAH w przypadku kontuzji.

Leczenie świeżych ran rozpoczyna się od zapobiegania infekcji rany, tj. ze wszystkimi środkami zapobiegającymi rozwojowi infekcji. Każda przypadkowa rana jest przede wszystkim zakażona, ponieważ mikroorganizmy w nim szybko się rozmnażają i powodują ropienie.
1. Ranę przypadkową należy leczyć operacyjnie. Obecnie chirurgiczna metoda leczenia stosowana jest w leczeniu ran przypadkowych tj. pierwotne chirurgiczne leczenie ran. Każdy uraz powinien być zraniony przez PAH.

Za pomocą ran PAH można rozwiązać jedno z 2 zadań:

1) Przekształcenie zakażonej bakteriami rany przypadkowej lub bojowej w niemal aseptyczną ranę chirurgiczną („sterylizacja rany nożem”).
2) Przekształcenie rany o większym obszarze uszkodzenia otaczającej tkanki w ranę o małym obszarze uszkodzenia, prostszej w kształcie i mniej zanieczyszczonej bakteriami.

Rozróżniamy następujące rodzaje chirurgicznego leczenia ran:
1) Rany toaletowe.
2) Całkowite wycięcie rany w aseptycznej tkance, w przypadku pomyślnego zagojenia rany pod szwami z pierwotnego zamiaru.
3) Preparowanie rany z wycięciem nieżywych tkanek, co stwarza warunki do nieskomplikowanego gojenia się rany wtórnym zamiarem.
1. Rana toaletowa Wykonywany jest przy każdym urazie, ale jako samodzielny zabieg wykonywany jest z niewielkimi powierzchownymi ranami ciętymi, szczególnie na twarzy, na palcach, gdzie zwykle nie stosuje się innych metod. Toaleta na rany oznacza czyszczenie za pomocą gazy nasączonej benzyną lub eterem, alkoholem lub alkoholem ( lub inny środek antyseptyczny) zabrudzenia brzegów rany i jej obwodu, usunięcie przylegających obcych cząstek, nasmarowanie brzegów rany jodonianem i nałożenie aseptycznego opatrunku. Należy wziąć pod uwagę, że podczas czyszczenia obwodu rany należy wykonywać ruchy od rany na zewnątrz, a nie odwrotnie, aby uniknąć wprowadzenia wtórnej infekcji do rany. Całkowite wycięcie rany z nałożeniem na ranę pierwotnego lub pierwotnego, opóźnionego szwu (czyli operacja jest wykonywana - pierwotne operacyjne leczenie rany). Wycięcie rany opiera się na teorii pierwotnego zakażenia rany przypadkowej.
1 - Wycięcie etapu oraz wypreparowanie brzegów i dna rany w obrębie zdrowej tkanki. Należy zaznaczyć, że nie zawsze rany się odcinamy, ale prawie zawsze odcinamy. Analizujemy w przypadkach, gdy konieczna jest rewizja rany. Jeśli rana zlokalizowana jest w okolicy dużych mas mięśniowych, np. Na udzie, wówczas wycina się wszystkie tkanki nieżywotne, zwłaszcza mięśnie w tkankach zdrowych wraz z dnem rany o szerokości do 2 cm, co nie zawsze jest możliwe do wykonania w całości i ściśle. Czasami przeszkadza temu kręty przebieg rany lub ważne czynnościowo narządy i tkanki położone wzdłuż kanału rany. Po wycięciu ranę przemywa się roztworami antyseptycznymi, wykonuje się dokładną hemostazę i nie należy jej myć antybiotykami - uczulenie.
2 - Rana etapowa zszyte ciasno warstwami. Czasami PAH rany zamienia się w dość złożoną operację i trzeba być na to przygotowanym. Kilka słów o cechach ran PCO zlokalizowanych na twarzy i dłoni. Na twarzy i dłoni nie wykonuje się szerokich ran PCO, ponieważ obszary te są mało tkankowe i po operacji interesują nas względy kosmetyczne. Na twarzy i dłoni wystarczy minimalnie odświeżyć brzegi rany, zrobić toaletę i założyć szew pierwotny. Specyfika dopływu krwi do tych obszarów pozwala na to. Wskazania do ran po PCO: w zasadzie wszystkie świeże rany powinny być poddane PCO. Ale wiele zależy również od ogólnego stanu pacjenta, jeśli pacjent jest bardzo ciężki, w stanie szoku, to PAH jest opóźniona. Ale jeśli pacjent ma obfite krwawienie z rany, to pomimo ciężkości jego stanu wykonuje się PHO.
Czas ran PAH.

Najbardziej optymalny czas dla PAH to pierwsze 6-12 godzin po urazie. Im szybciej pacjent wejdzie i im wcześniej zostanie wykonany PCO rany, tym korzystniejszy wynik. To są wczesne rany po PCO. Czynnik czasu. W chwili obecnej nieco odeszli od poglądów Friedricha, który ograniczył czas PAH do 6 godzin od momentu kontuzji. PHO, przeprowadzane po 12-14 godzinach, jest zwykle zabiegiem przymusowym ze względu na późne przybycie pacjenta. Dzięki zastosowaniu antybiotyków możemy wydłużyć te okresy nawet do kilku dni. To są rany z późnego PCO. W przypadkach, gdy PAH rany spóźnia się lub nie wycina się wszystkich nieżywotnych tkanek, wówczas można nie zakładać szwów pierwotnych na taką ranę lub nie zszyć takiej rany szczelnie, ale pozostawić pacjenta pod obserwacją w szpitalu na kilka dni i jeśli stan na to pozwoli w przyszłości rany, a następnie mocno zszyj.

Dlatego rozróżniamy:
1) Główny szew , gdy szew jest zakładany bezpośrednio po urazie i ranach PHO.
2) Podstawowy o - szew opóźniony, gdy szew jest zakładany 3-5-6 dni po urazie. Szew zakłada się na leczoną wcześniej ranę przed pojawieniem się ziarnin, jeśli rana jest dobra, bez klinicznych objawów zakażenia, przy ogólnym dobrym stanie pacjenta.
3) Szwy wtórne , które stosuje się nie po to, aby zapobiec infekcji, ale aby przyspieszyć gojenie zakażonej rany. Wśród szwów wtórnych wyróżniamy:
i) Szew wczesny wtórny nałożony 8-15 dni po urazie. Ten szew jest nakładany na ziarnistą ranę z ruchomymi, nieutrwalonymi krawędziami bez blizn. W tym przypadku granulki nie są wycinane, brzegi rany nie są unieruchomione.
b) Późny szew wtórny 20-30 dni później i później po kontuzji. Szew ten nakłada się na ziarninową ranę z rozwojem tkanki bliznowatej po wycięciu brzegów, ścian i dna rany oraz mobilizacji brzegów rany.
Rany PHO nie są wykonywane:
a) z ranami przelotowymi (np. kulą)
b) w przypadku małych, powierzchownych ran
c) w przypadku ran dłoni, palców, twarzy, czaszki rany nie wycina się, ale wykonuje się toaletę i zakłada szwy
d) ropne rany nie podlegają PAH
e) całkowite wycięcie nie jest możliwe, jeśli części ścian rany stanowią struktury anatomiczne, których integralność należy zachować (duże naczynia, pnie nerwowe itp.)
f) szok.
3. Preparowanie rany ... Jeżeli ze względu na trudności anatomiczne nie jest możliwe całkowite wycięcie brzegów i dna rany, należy wykonać operację preparacji rany. Rozwarstwienie z jego nowoczesną techniką jest zwykle połączone z wycięciem nieżywych i wyraźnie zanieczyszczonych tkanek. Po preparowaniu rany można ją zrewidować i mechanicznie oczyścić, zapewnić swobodny odpływ wydzieliny, poprawić krążenie krwi i limfy; rana staje się dostępna do napowietrzania i działania terapeutycznego środkami przeciwbakteryjnymi, zarówno wprowadzanymi do jamy rany, jak i szczególnie krążącymi we krwi. Zasadniczo nacięcie rany powinno zapewnić jej pomyślne wygojenie przez wtórny zamiar.

7. Zasady miejscowego i ogólnego leczenia ran czystych i ropnych.

Pomimo wielu specyficznych cech różnych ran, główne etapy ich gojenia są zasadniczo takie same. Możliwe jest wyodrębnienie ogólnych zadań stojących przed chirurgiem w leczeniu dowolnej rany:

· walka z wczesnymi powikłaniami;

· zapobieganie i leczenie infekcji rany;

· uzyskanie uzdrowienia tak szybko, jak to możliwe;

· całkowite przywrócenie funkcji uszkodzonych narządów i tkanek.

Tkanka ziarninowa - szczególny rodzaj tkanki łącznej, powstający dopiero podczas gojenia się rany przez rodzaj wtórnego napięcia, przyczyniający się do szybkiego zamknięcia ubytku rany. Zwykle bez uszkodzeń w organizmie nie ma ziarniny. Wysepki ziarniny pojawiają się w jeszcze nie do końca oczyszczonej ranie, na tle obszarów martwicy już od 2-3 dni. Granulaty są delikatnymi, jasnoróżowymi, drobnoziarnistymi, błyszczącymi formacjami, które mogą szybko rosnąć i obficie krwawić, z niewielkimi uszkodzeniami.

Rola całej instalacji do granulacji jest następująca:

· wymiana rany wada jest głównym tworzywem sztucznym;

· ochrona ran od wnikania mikroorganizmów i wnikania ciał obcych: osiągane przez zawartość w nim dużej liczby leukocytów i mikrofagów oraz gęstą strukturę warstwy zewnętrznej;

· sekwestr oraz odrzucenie nekrotycznych tkanek, które jest ułatwione przez aktywność leukocytów, mikrofagów i uwalnianie enzymów proteolitycznych przez elementy komórkowe;

Przy normalnym przebiegu procesów regeneracyjnych epitelializacja rozpoczyna się jednocześnie z rozwojem granulacji. W efekcie jama rany kurczy się, a jej powierzchnia jest pokryta nabłonkiem. Ziarnina wypełniająca jamę rany jest stopniowo przenoszona do dojrzałej grubowłóknistej tkanki łącznej - powstaje blizna.

Uzdrawianie pod strupem.

Występuje przy niewielkich urazach, takich jak powierzchowne otarcia skóry, uszkodzenia naskórka, otarcia, oparzenia itp. Pod strupem naskórek szybko się regeneruje, strup jest „opatrunkiem biologicznym”, a strup jest odrzucany. Cały proces trwa zwykle 3-7 dni. Strupa nie należy usuwać, jeśli nie ma oznak zapalenia.

Jeśli rozwinie się stan zapalny i pod strupem gromadzi się ropny wysięk, wskazane jest chirurgiczne leczenie rany z usunięciem strupa.

Powikłania gojenia się ran.

Gojenie się ran może być skomplikowane przez różne procesy, z których główne to:

1. rozwój infekcji - niespecyficzne zakażenie ropne, beztlenowe, a także rozwój tężca, wścieklizny, błonicy itp.

2. krwawienie. Może wystąpić krwawienie pierwotne i wtórne.

3. Rozbieżność brzegi rany (uszkodzenie rany). Uważany za poważne powikłanie gojenia. Jest to szczególnie niebezpieczne w przypadku rany penetrującej jamy brzusznej, ponieważ może prowadzić do powstania narządów wewnętrznych (jelita, żołądka, sieci itp.) - wytrzewienia. Występuje we wczesnym okresie pooperacyjnym (od 7 do 10 dni), kiedy siła tworzącego się węzła jest mała i obserwuje się napięcie tkanek (niedrożność jelit, wzdęcia, podwyższone ciśnienie śródbrzuszne). Rozbieżność wszystkich warstw rany chirurgicznej wymaga pilnej interwencji ponownej.

Blizny i ich powikłania .

Rezultatem gojenia się ran jest blizna. Charakter i właściwości blizny zależą przede wszystkim od metody gojenia.

Różnice między bliznami podczas gojenia według intencji pierwotnej i wtórnej.

Blizna po wygojeniu pierwotnym napięciem jest równa, na tym samym poziomie co cała powierzchnia skóry, liniowa, o konsystencji nie do odróżnienia od otaczających tkanek, ruchliwa.

W przypadku gojenia wtórnego, blizna ma nieregularny kształt, jest gęsta, często pigmentowana i nieaktywna. Zwykle takie blizny są cofane, znajdujące się pod powierzchnią skóry, ponieważ ziarnina jest zastępowana przez bliznowatą tkankę łączną, która ma większą gęstość i mniejszą objętość, co prowadzi do cofnięcia powierzchniowych warstw nabłonka.