Górny węzeł współczulny szyjki macicy jest tam, gdzie to jest. Odcinek szyjny pnia współczulnego: topografia, węzły, gałęzie, obszar unerwienia

Pień współczulny (truncus sympathicus) jest sparowany, utworzony przez węzły połączone włóknami współczulnymi. Współczulny pień znajduje się na bocznej powierzchni kręgosłupa na całej jego długości. Każdy węzeł pnia współczulnego jest nagromadzeniem autonomicznych neuronów, za pomocą których przełączana jest większość włókien preganglionowych, które opuszczają rdzeń kręgowy i tworzą białe gałęzie łączące (rr. Communicantes albi). Włókna preganglionowe stykają się z komórkami wegetatywnymi w odpowiednim węźle lub są wysyłane jako część gałęzi międzywęzłowych do wyższych lub niższych węzłów pnia współczulnego. Białe gałęzie łączące znajdują się w odcinku piersiowym i górnym odcinku lędźwiowym. W węzłach szyjnych, krzyżowych i dolnych węzłach lędźwiowych nie ma takich łączących się gałęzi. Węzły pnia współczulnego są również połączone specjalnymi włóknami z nerwami rdzeniowymi - szarymi gałęziami łączącymi (rr. Communicantes grisei), składającymi się głównie z włókien współczulnych postganglionowych. Szare gałęzie łączące rozciągają się od każdego węzła współczulnego pnia do każdego nerwu rdzeniowego, w którym są wysyłane na obwód, docierając do narządów unerwionych - mięśni prążkowanych, mięśni gładkich i gruczołów.

Pień współczulny jest tradycyjnie podzielony na okolice szyjne, piersiowe, lędźwiowe i krzyżowe.

Część szyjna współczulnego pnia obejmuje trzy węzły: górny, środkowy i dolny.

Węzeł górny (gangl. Cervicale superius) ma kształt wrzecionowaty o wielkości 5 * 20 mm. Znajduje się na procesach poprzecznych kręgów szyjnych II-III, pokrytych powięzią przedkręgową. Z węzła odchodzi siedem głównych gałęzi, zawierających włókna postganglionowe służące do unerwienia narządów głowy i szyi.
1. Szare gałęzie łączące się z I, II, III szyjnymi nerwami rdzeniowymi.

2. Nerw szyjny (n. Jugularis) jest podzielony na dwie gałęzie, których włókna są przymocowane do nerwu błędnego i językowo-gardłowego w okolicy ich dolnych węzłów oraz na gałąź, której włókna są przymocowane do nerwu podjęzykowego.

3. Nerw szyjny wewnętrzny (n. Caroticus internus) przenika do przydanki tętnicy szyjnej wewnętrznej, gdzie jej włókna tworzą splot o tej samej nazwie. Od splotu tej tętnicy w miejscu jej wejścia do kanału szyjnego kości skroniowej oddzielane są włókna współczulne, tworząc głęboki nerw skaliste (Petrosus profundus), przechodzący do kanału skrzydłowego (canalis pterygoideus) kości klinowej. Wychodząc z kanału, przechodzą przez dół skrzydłowo-podniebienny, łącząc się z postganglionowymi nerwami przywspółczulnymi zwoju skrzydłowo-podniebiennego i nerwami czuciowymi n. maxillaris i rozchodzą się na organy twarzy. Od splotu szyjnego wewnętrznego w kanale szyjnym odchodzą gałęzie, wnikające do jamy bębenkowej, uczestniczące w tworzeniu splotu jamy bębenkowej (splot bębenkowy). W jamie czaszkowej kontynuacją splotu szyjnego wewnętrznego jest jamistość, której włókna są rozmieszczone wzdłuż gałęzi naczyń mózgowych, tworząc splot tętnic mózgowych przednich, środkowych (splot tętnic mózgowych przednich et medius), a także splot tętnicy ocznej (splot oczny). Gałęzie rozciągają się od splotu jamistego, przechodząc do rzęskowego węzła przywspółczulnego (zwoju. Ciliare), łącząc się z jego włóknami przywspółczulnymi w celu unerwienia mięśnia rozszerzającego źrenicę (m. Źrenica rozszerzająca).

4. Nerw szyjny zewnętrzny (n. Caroticus externus) jest grubszy niż poprzedni. Wokół tętnicy o tej samej nazwie tworzy splot zewnętrzny (plexus caroticus externus), z którego włókna są rozprowadzane do wszystkich jego odgałęzień tętniczych, dostarczając krew do części twarzowej głowy, opony twardej i narządów szyi.

5. Gałęzie krtaniowo-gardłowe (rr. Laryngopharyngei) rozmieszczone są wzdłuż naczyń ściany gardła, tworząc splot gardłowy (plexus pharyngeus).

6. Nerw sercowy górny (n. Cardiacus superior) jest czasami nieobecny po prawej stronie, schodzi obok odcinka szyjnego pnia współczulnego. W jamie klatki piersiowej uczestniczy w tworzeniu się powierzchownego splotu serca zlokalizowanego pod łukiem aorty.

7. Gałęzie tworzące nerw przeponowy kończą się w osierdziu, opłucnej, przeponie, otrzewnej ciemieniowej przepony, więzadłach i torebce wątroby.

Węzeł środkowy (gangl. Cervicale medium) o wymiarach 2x2 mm znajduje się na poziomie VI kręgu szyjnego na przecięciu dolnej tarczycy i tętnic szyjnych wspólnych; często nieobecny. Z tego węzła wychodzą cztery typy gałęzi:

1. Szare gałęzie łączące z nerwami rdzeniowymi szyjnymi V i VI.

2. Nerw sercowy środkowy (n. Cardiacus medius) zlokalizowany za tętnicą szyjną wspólną. W jamie klatki piersiowej bierze udział w tworzeniu się głębokiego splotu sercowego zlokalizowanego między łukiem aorty a tchawicą.

3. Gałęzie biorące udział w tworzeniu się splotu nerwowego tętnicy szyjnej wspólnej i podobojczykowej oraz splotu tętnicy tarczycowej dolnej. W narządach tych powstają sploty autonomiczne.

4. Odgałęzienie międzywęzłowe do górnego węzła współczulnego szyjnego.

Węzeł dolny (zwój. Cervicale inferius) znajduje się powyżej tętnicy podobojczykowej i za tętnicą kręgową. Czasami łączy się z I piersiowym węzłem współczulnym i nazywany jest węzłem szyjno-piersiowym (gwiaździstym) (zwojem. Cervicothoracicum s. Stellatum). Od dolnego węzła rozciąga się 6 gałęzi.
1. Szare gałęzie łączące z nerwami rdzeniowymi szyjnymi VII i VIII.

2. Odgałęzienie do splotu tętnicy kręgowej (splot kręgosłupa), które sięga do czaszki, gdzie tworzy splot podstawny i splot tętnicy mózgowej tylnej.

3. Nerw sercowy dolny (n. Cardiacus gorszy), zlokalizowany po lewej stronie za aortą, po prawej - za tętnicą ramienno-głowową; bierze udział w tworzeniu głębokiego splotu serca.

4. Splot nie tworzy gałęzi do nerwu przeponowego. Dotrzeć do opłucnej, osierdzia i przepony.

5. Odgałęzienia do splotu tętnicy szyjnej wspólnej (plexus caroticus communis).

6. Odgałęzienia do tętnicy podobojczykowej (splot podobojczykowy).

Węzły piersiowe (ganglia thoracica) umiejscowione są po bokach kręgów piersiowych na szyjce żeber zakrytych opłucną ciemieniową i powięzią wewnątrz klatki piersiowej (f. Endothoracalis). Węzły piersiowe współczulne mają zasadniczo sześć grup gałęzi:

1. Białe gałęzie łączące wchodzą do węzłów z przednich korzeni nerwów międzyżebrowych ().

2. Szare gałęzie łączące rozciągają się od węzłów do nerwów międzyżebrowych.

3. Gałęzie śródpiersia (rr. Mediastinales) zaczynają się od V górnych węzłów współczulnych i przechodzą w okolice tylnego śródpiersia. Biorą udział w tworzeniu się splotów przełyku i oskrzeli.

4. Nerwy sercowe klatki piersiowej (nn. Cardiaci thoracici) zaczynają się od IV - V górnych węzłów współczulnych, są częścią głębokiego splotu sercowego i splotu aorty piersiowej.

5. Duży nerw trzewny (n. Splanchnicus major) jest utworzony z gałęzi węzłów współczulnych klatki piersiowej V-IX. Nerw znajduje się pod powięzią klatki piersiowej. Przez otwór pomiędzy środkową i środkową częścią przepony, duży nerw trzewny wchodzi do jamy brzusznej, kończąc się w węzłach splotu trzewnego. Nerw zawiera dużą liczbę włókien przedzwojowych, które w węzłach splotu trzewnego są zamienione na włókna postganglioniczne i mniej włókien postganglionicznych, które zostały już przełączone w węzłach piersiowych pnia współczulnego.

6. Mały nerw trzewny (n. Splanchnicus minor) jest utworzony z gałęzi węzłów X-XII. Przez przeponę schodzi bocznie do dużego nerwu trzewnego i dociera do splotu trzewnego. Włókna preganglionowe przełączają się na włókna postganglioniczne w węzłach współczulnych, a inna grupa włókien preganglionowych przełączanych w węzłach piersiowych jest kierowana do narządów.

Węzły lędźwiowe (zwoje, lumbalia) pnia współczulnego są kontynuacją łańcucha węzłów części piersiowej, znajdujących się między nogami bocznymi i środkowymi przepony. Obejmują 3-4 węzły zlokalizowane po bokach kręgosłupa na środkowej krawędzi m. psoas major. Po prawej stronie węzły widoczne są bocznie od żyły głównej dolnej, a po lewej - bocznie od aorty. Gałęzie lędźwiowych węzłów współczulnych:

1. Białe gałęzie łączące są odpowiednie tylko dla I, II węzłów z I i II lędźwiowych nerwów rdzeniowych.

2. Szare gałęzie łączące łączą węzły lędźwiowe ze wszystkimi nerwami rdzeniowymi odcinka lędźwiowego.

3. Nerwy trzewne lędźwiowe (nn. Splanchnici lumbales) ze wszystkich węzłów są połączone z trzewnym trzewnym (splot trzewny), nerkowym (splot nerkowy), krezką górną (splot krezkowy górny), aortą brzuszną (splot aorticus) i hipogastryczną górną (splot górny) podskórną (splot górny) , sploty.

Węzły krzyżowe (ganglia sacalia) pnia współczulnego obejmują 3-4 sparowane węzły krzyżowe i 1 niesparowany węzeł kości ogonowej, które znajdują się pośrodku przedniego otworu krzyżowego.
1. Szare gałęzie łączące są skierowane do nerwów rdzeniowych i krzyżowych.

2. Nerwy wewnętrzne (nn. Splanchnici sacrales) biorą udział w tworzeniu się splotu autonomicznego miednicy. Gałęzie trzewne tworzą dolny splot podżołądkowy (splot podbrzuszny dolny), zlokalizowany na odgałęzieniach tętnicy biodrowej wewnętrznej; wzdłuż jego gałęzi nerwy współczulne docierają do narządów miednicy.

Centralna część współczulnego układu nerwowego (SNS) jest reprezentowana przez jądra bocznych rogów istoty szarej rdzenia kręgowego, które są obecne tylko w 15-16 segmentach - od ostatniego odcinka szyjnego lub pierwszego odcinka piersiowego do trzeciego odcinka lędźwiowego. Każdy segment zawiera trzy pary jąder: pośrednio-boczne, składające się z części głównej i rdzenia, wstawki i centralne. (Ryc. 2) Większość neuronów współczulnych znajduje się w jądrach pośrednio-bocznych, zwanych również jądrem pośrednio-bocznym lub po prostu bocznymi rogów bocznych. Są głównym źródłem włókien przedzwojowych dla prawie wszystkich zwojów współczulnych. Wyjątkiem jest dolny węzeł krezkowy, który otrzymuje 75% włókien przedwojowych z jądra centralnego. Uważa się, że funkcjonalnie różne neurony znajdują się w różnych częściach strefy pośredniej. W szczególności neurony unerwiające formacje efektorowe skóry i naczynia mięśni szkieletowych zajmują bardziej boczne położenie w jądrach pośrednio-bocznych, a neurony zaangażowane w unerwienie narządów wewnętrznych leżą przyśrodkowo.

Postać: 2. Jądra współczulne rdzenia kręgowego i autonomiczny łuk odruchowy poziomu kręgosłupa.

Współczulne jądra rogów bocznych: 1 - centralne; 2 - włóż; 3 - pośredni boczny; 4 - wrażliwe neurony rdzenia kręgowego; 5 - asocjacyjne neurony tylnych rogów rdzenia kręgowego; 6 - neurony współczulnych jąder rdzenia kręgowego; 7 - neuron odprowadzający przykręgowego węzła współczulnego.

Jądra współczulne rdzenia kręgowego zbudowane są z małych, wrzecionowatych neuronów wielobiegunowych. Są to asocjacyjne neurony autonomicznego łuku odruchowego. Aksony tworzą synapsy na ich ciałach i dendrytach:

a) pseudo-jednobiegunowe neurony węzłów kręgowych, przenoszące impulsy z narządów wewnętrznych;

b) wrażliwe neurony ANS (komórki Dogela typu II), których ciała znajdują się w zwojach autonomicznych;

c) schodzenie z ośrodków regulacji funkcji autonomicznych zlokalizowanych w rdzeniu przedłużonym.

W neuronach współczulnych rdzenia kręgowego dendryty są krótkie, nie mają otoczki mielinowej i rozgałęziają się w pobliżu perikarionu. Ich aksony są cienkie, z reguły tworzą mielinowane włókna, które opuszczają rdzeń kręgowy jako część przednich korzeni, kończą się współczulnymi węzłami nerwowymi i dlatego nazywane są włóknami preganglionowymi. Obwodowa część SNS obejmuje węzły nerwowe, pnie (nerwy), sploty i zakończenia. Zwoje współczulne są podzielone na przykręgowe (przykręgowe) i przedkręgowe (przedkręgowe).

Węzły przykręgowe znajduje się po obu stronach kręgosłupa od podstawy czaszki do kości ogonowej. Leżą blisko trzonów kręgowych, otoczone luźną włóknistą tkanką łączną; w klatce piersiowej i jamie brzusznej są pokryte odpowiednio opłucną i otrzewną. Węzły po obu stronach są połączone podłużnymi gałęziami, tworząc łańcuchy zwane współczulnymi pniami. Poniżej przepony współczulne pnie stopniowo zbiegają się i na poziomie pierwszego kręgu ogonowego są połączone w niesparowanym węźle kości ogonowej. Podłużne gałęzie międzywęzłowe składają się z włókien mielinowych i niemielinowych. Ponadto istnieją poprzeczne spoidła o podobnej strukturze, łączące węzły prawej i lewej strony. Rozmiary węzłów współczulnych pni są różne: od mikroskopijnych do kilku centymetrów długości.

Pnie współczulne (SS) mają wiele połączeń: z jądrami rdzenia kręgowego i nerwami rdzeniowymi - przez biało-szare gałęzie łączące, a z narządami wewnętrznymi, naczyniami krwionośnymi i splotami nerwów przedkręgowych - przez gałęzie trzewne. Kolor łączących się gałęzi wynika z obecności mieliny w osłonce włókien nerwowych: białe gałęzie łączące składają się głównie z włókien mielinowych, a szare - z bezmielinowych (ryc. 3).

Białe gałęzie łączące są utworzone przez aksony neuronów współczulnych jąder rdzenia kręgowego. Aksony opuszczają rdzeń kręgowy jako część przednich korzeni, wchodzą do nerwu rdzeniowego, następnie oddzielają się od niego w postaci białych gałęzi łączących i wchodzą do najbliższego węzła SS. Białe gałęzie łączące występują tylko w odcinku piersiowym i lędźwiowym SS, czyli na poziomie tych odcinków rdzenia kręgowego, w których znajdują się jądra współczulne.

Włókna preganglionowe wchodzące do węzłów SS zachowują się inaczej. Część z nich kończy się, tworząc synapsy na neuronach efektorowych węzła (ryc. 3, 4). Aksony tych neuronów efektorowych tworzą wolne od mieliny włókna postganglionowe, które stanowią główny składnik szarych gałęzi łączących.

Postać: 3. Biało-szare gałęzie łączące współczulny układ nerwowy.

Postać: 4. Przełączenie współczulnego włókna preganglionowego, które przeszło przez węzeł przykręgowy, do neuronu odprowadzającego węzła przedkręgowego.

Te ostatnie wchodzą w skład nerwów rdzeniowych i podążają w swoim składzie do narządów unerwionych. Zgodnie z tym schematem szlaku efektorowego naczynia mięśni szkieletowych, mięśni pilomotorycznych skóry, potu i gruczołów łojowych otrzymują unerwienie współczulne.

Kolejna część włókien przedwojowych przechodzi bez przerwy przez węzły SS, pozostawiając je jako część szarych łączących lub trzewnych gałęzi i jest wysyłana do neuronu efektorowego w węzłach przedkręgowych (ryc. 3) lub bezpośrednio do narządów klatki piersiowej, jamy brzusznej i miednicy, gdzie tworzą synapsy w węzły splotów nerwowych samych narządów. (Rys. 4)

Szare gałęzie łączące odejść od wszystkich węzłów współczulnego pnia. Zawierają również włókna doprowadzające utworzone przez dendryty neuronów węzłów kręgowych i aksony komórek Dogela typu II, których ciała znajdują się w węzłach wegetatywnych. Charakterystyczną cechą szarych gałęzi łączących jest ich połączenie z naczyniami: poruszając się wraz z nimi, rozprzestrzeniają się na znaczne odległości, realizując efektor i wrażliwe unerwienie naczyń ciała i narządów wewnętrznych.

Gałęzie trzewne (organy) SS odchodzą od węzłów, a także od gałęzi międzywęzłowych do narządów wewnętrznych i naczyń (gałęzie sercowe, płucne itp.). Należą do nich: włókna postganglionowe pochodzące z węzłów pnia współczulnego, włókna preganglionowe przechodzące przez nie bez przełączania, a także włókna aferentne z tych samych źródeł, co w szarych gałęziach łączących. Gałęzie trzewne unerwiają organy nie tylko własne, ale także po przeciwnej stronie, podążając za nimi w ramach poprzecznych spoidłek SS.

W pniach współczulnych wyróżnia się odcinek szyjny, piersiowy, lędźwiowy i krzyżowy. Każda sekcja zawiera zwykle mniej węzłów niż segmenty rdzenia kręgowego. Dzieci mają więcej węzłów przykręgowych niż dorośli, ponieważ w ontogenezie poporodowej niektóre z nich łączą się ze sobą, tworząc większe węzły. Z tego samego powodu często obserwuje się różnice w liczbie, wielkości, lokalizacji i mikroskopowej strukturze węzłów współczulnych pni prawej i lewej strony. Znajomość tych cech strukturalnych pni współczulnych ma znaczenie kliniczne, gdyż w niektórych stanach patologicznych konieczna jest interwencja chirurgiczna lub farmakologiczna na poziomie przykręgowych węzłów współczulnych.

W odcinku szyjnym kręgosłupa najczęściej występują 2-4 węzły: górny, środkowy, kręgowy i dolny. Węzeł szyjny górny (czaszkowy) o długości 1,5-10 cm jest jednym z największych, ma kształt wrzecionowaty, znajduje się na poziomie górnych kręgów szyjnych za tętnicą szyjną wewnętrzną. Środkowy węzeł szyjny charakteryzuje się owalnym lub trójkątnym kształtem, mniejszym (0,75 - 1,5 cm), znajdującym się na poziomie od czwartego do siódmego kręgu szyjnego. Często jest nieobecny. Węzeł kręgowy ma 0,4 - 1,0 cm długości, ma okrągły lub trójkątny kształt, znajduje się na poziomie szóstego lub siódmego kręgu szyjnego obok tętnicy kręgowej. Dolny węzeł szyjny jest wrzecionowaty o długości około 2 cm - najbardziej trwały, zlokalizowany między wyrostkiem poprzecznym siódmego kręgu szyjnego a głową pierwszego żebra. Często łączy się z górnym węzłem piersiowym, tworząc duży węzeł gwiaździsty. Ponieważ węzły szyjne nie mają własnych białych gałęzi łączących, włókna przedwojenne do nich pochodzą z odcinków piersiowych rdzenia kręgowego. (Rys. 5)

Postać: 5. Przebieg włókna preganglionowego od jądra współczulnego rdzenia kręgowego do węzła szyjnego pnia współczulnego.

Jednocześnie, wznosząc się jako część podłużnych spoidł międzywęzłowych, mogą przechodzić bez przerwy przez kilka węzłów iw każdym z nich wydzielać zabezpieczenia, które tworzą synapsy w tych węzłach na neuronach efektorowych, których aksony, tworząc szare gałęzie łączące, wchodzą w skład nerwów rdzeniowych. Dlatego podrażnienie jednego węzła przykręgowego może powodować reakcję w strefie unerwienia kilku nerwów rdzeniowych.

Część szyjna SS wydziela szare gałęzie łączące i trzewne. Szare gałęzie łączące opuszczają węzły i spoidła międzywęzłowe, wchodzą do nerwów kręgosłupa szyjnego oraz splotów szyjnych i ramiennych; niektóre z szarych gałęzi uczestniczą w tworzeniu splotu wzdłuż tętnicy kręgowej i jej odgałęzień. Gałęzie trzewne części szyjnej SS są podzielone na naczyniowe i narządowe. Pierwsi idą do naczyń szyi i głowy, tworzą wokół nich sploty. W grubości gałęzi nerwowych oraz w miejscach ich przeplotu znajdują się węzły składające się z neuronów Dogel typu I i II. Druga grupa gałęzi trzewnych tworzy nerwy serca (górny, środkowy, dolny) i wydziela gałęzie krtani i gardła. Niektóre gałęzie trzewne docierają do celu poprzez połączenia z nerwami czaszkowymi i węzłami przywspółczulnymi (rzęskowe, przyuszne). Ponadto część trzewnych gałęzi kręgosłupa szyjnego trafia do narządów jamy klatki piersiowej i jamy brzusznej jako część nerwu przeponowego.

Skrzynia SS zawiera od 9 do 12 węzłów o nieregularnym wielokątnym kształcie o długości 1–16 cm, zlokalizowanych pod opłucną wzdłuż linii główek żeber. Ta sekcja ma zarówno typy łączących się gałęzi (białe i szare), jak i gałęzie trzewne. Włókna preganglionowe wchodzą wzdłuż białych gałęzi łączących. Niektóre z nich kończą się synapsami w węzłach tego odcinka, podczas gdy inne, jako część gałęzi trzewnych, trafiają do węzłów splotu przedkręgowego. Z każdego węzła szare gałęzie łączące wyłaniają się do przestrzeni międzyżebrowych, składających się z włókien postganglionicznych utworzonych przez aksony neuronów tego oddziału. Wchodzą do nerwów rdzeniowych iw obszarze ich rozgałęzienia zapewniają współczulne unerwienie naczyń, mięśni pilomotorycznych, gruczołów, komórek rozlanego układu hormonalnego.

Gałęzie trzewne, podobnie jak w części szyjnej SS, zawierają włókna odprowadzające (przed i po zwojowaniu) i doprowadzające. Aferentne włókna odcinka piersiowego SS są tworzone przez obwodowe procesy neuronów węzłów kręgowych i aksonów komórek Dogela typu II, których ciała znajdują się w węzłach jamy brzusznej, głównie w splotu auerbacha jelita. Te aferentne w splotach przedkręgowych wchodzą do gałęzi trzewnych, następnie przez SS i białe gałęzie łączące wchodzą do nerwów rdzeniowych i wzdłuż nich docierają do węzłów kręgowych i przez tylny korzeń do współczulnych jąder rdzenia kręgowego.

Trzewiowe gałęzie klatki piersiowej SS to:

1. Nerwy sercowe klatki piersiowej (odejście od 5-6 węzłów), które łączą się z nerwami sercowymi szyjnymi i wchodzą w skład powierzchownego splotu serca.

2. Gałęzie płucne - wchodzą do splotu płucnego.

3. Gałęzie śródpiersia - biorą udział w tworzeniu się splotów opłucnej śródpiersia, naczyń, grasicy, a także splotów aorty piersiowej i przełyku.

Gałęzie trzewne, podążające do jamy brzusznej, tworzą duże i małe nerwy trzewne. Duży nerw trzewny tworzą gałęzie trzewne węzłów V - X, przenika przez przeponę do jamy brzusznej i wchodzi do węzła splotu trzewnego. Mały nerw trzewny składa się z gałęzi trzewnych węzłów klatki piersiowej X-XI i przenika również do jamy brzusznej. Część jego włókien trafia do węzłów splotu trzewnego, reszta jest rozmieszczona w splotach nerkowych i nadnerczowych.

Lędźwiowy SS składa się z 2-7 węzłów, zawiera gałęzie łączące i trzewne. Białe gałęzie łączące dochodzą do węzłów od 2 do 3 górnych nerwów kręgosłupa lędźwiowego, a szare gałęzie łączące sięgają do wszystkich nerwów rdzeniowych lędźwiowych. Gałęzie trzewne o różnej grubości łączą odcinek lędźwiowy ze splotami przedkręgowymi jamy brzusznej, ze splotami tętnic lędźwiowych i innych naczyń, a ponadto wiele gałęzi trzewnych rozciąga się na ciemieniową otrzewną i tkankę łączną zaotrzewnową.

Sacral (lub miednica) SS zwykle zawiera cztery węzły, połączone spoidłami podłużnymi i poprzecznymi. Pnie prawej i lewej strony stopniowo zbiegają się i łączą w niesparowanym węźle kości ogonowej. Szare gałęzie łączące rozciągają się do krzyżowego i ogonowego nerwu rdzeniowego, a gałęzie trzewne do górnych i dolnych splotów podbrzusznych, nerwów podbrzusznych, do narządów i splotów naczyniowych miednicy małej.

Węzły przedkręgowe SNS to elementy składowe splotów przedkręgowych autonomicznego układu nerwowego, zlokalizowane przed kręgosłupem wzdłuż aorty i jej odgałęzień. Przez splotów przechodzą włókna współczulne przed i postganglionowe, liczne odgałęzienia nerwu błędnego i aferentne trzewne. W przebiegu splotów oprócz węzłów znajdują się również pojedyncze neurony.

Wyróżnia się sploty przedkręgowe szyi, klatki piersiowej, jamy brzusznej i miednicy.

Sploty nerwowe szyi powstają głównie z powodu gałęzi szyjnych i górnych węzłów piersiowych SS.

W jamie klatki piersiowej duże sploty przedkręgowe zlokalizowane są w okolicy serca, wnęki płuc, wzdłuż aorty zstępującej i wokół przełyku. Sploty serca tworzą nerwy współczulne i przywspółczulne. Gałęzie nerwu współczulnego wywodzą się z węzłów szyjnych i górnych klatki piersiowej SS: są to górne, środkowe i dolne nerwy sercowe oraz nerwy sercowe klatki piersiowej. Nerwy przywspółczulne zaangażowane w tworzenie się splotu serca zostaną opisane w następnej sekcji.

W ostatnich dziesięcioleciach, w związku z wprowadzeniem przeszczepu serca do praktyki, wiele uwagi poświęcono badaniu jego unerwienia. Stwierdzono, że żaden z współczulnych nerwów szyjnych i odgałęzień nerwu błędnego nie dociera niezależnie do serca. Tworzą między sobą wiele połączeń, wymieniając łączące się gałęzie. Następnie tworzą splot „szyjno-piersiowy” na szyi i klatce piersiowej, zawierający do 200 gałęzi, które unerwiają narządy szyi i śródpiersia, w tym serce. Nerwy mieszane wychodzące ze splotu szyjno-piersiowego trafiają bezpośrednio do serca. Nerwy te przechodzą pod nasierdziem, rozpadają się na gałęzie i tworzą tam 6 splotów, ściśle ze sobą połączonych. Każdy splot jest przeznaczony dla określonych terytoriów i zawiera dużą liczbę węzłów wegetatywnych. Gałęzie nerwowe spod nasierdzia idą w głąb i tworzą splot mięśnia sercowego i wsierdzia. Sploty wszystkich trzech warstw są ze sobą połączone, a ich włókna przechodzą z jednej warstwy do drugiej. Największe zagęszczenie adrenergicznych włókien współczulnych obserwuje się w okolicy węzłów zatokowo-przedsionkowych i przedsionkowo-komorowych układu przewodzenia serca. Zastawki aortalne są również silnie unerwione. W mięśniu sercowym nerwy podążają za przebiegiem odgałęzień tętnic wieńcowych, które pod względem gęstości umiejscowienia receptorów nerwowych zajmują pierwsze miejsce wśród naczyń serca. Nerwy otaczające tętnice wieńcowe zlokalizowane są w przydance, a na poziomie tętniczek przenikają również przez warstwę mięśniową. Nerwy towarzyszą naczyniom aż do ich najmniejszych odgałęzień, a receptory są obecne nawet na naczyniach włosowatych. Splot serca zawiera dużą liczbę komórek nerwowych i guzków.

W rejonie korzeni płuc znajduje się splot płucny utworzony przez gałęzie z pięciu górnych węzłów piersiowych SS i gałęzi nerwu błędnego. Sieci splotu płucnego zawierają dużą liczbę węzłów nerwowych i neurocytów zlokalizowanych jeden po drugim. Ze splotu płucnego nerwy rozprzestrzeniają się wzdłuż naczyń i oskrzeli i tworzą mniejsze sploty w wiązkach naczyniowo-oskrzelowych.

Sploty przedkręgowe jamy brzusznej znajdują się przed aortą brzuszną i wokół jej odgałęzień. Należą do nich: splot trzewny, krezkowy górny, aorta brzuszna, splot krezkowy dolny, splot podbrzusza górnego i dolnego oraz łączące je nerwy podbrzuszne.

Splot celiakii - największy ze splotów nerwów przedkręgowych jamy brzusznej - zlokalizowany jest wokół tętnicy o tej samej nazwie. Duże i małe nerwy trzewne oraz gałęzie trzewne górnych węzłów lędźwiowych SS wchodzą do splotu trzewnego; wszystkie zawierają odprowadzające włókna współczulne przed i po zwojach. W ramach tego splotu znajdują się dwa przedkręgowe węzły trzewne - prawy i lewy - leżące symetrycznie po bokach tętnicy trzewnej. Lewy węzeł sąsiaduje z aortą, a prawy - z żyłą główną dolną, między wątrobą a głową trzustki. Po jednej stronie (częściej po prawej) węzeł trzewny jest reprezentowany przez jedną masywną formację, a po drugiej stronie może znajdować się jeden główny i kilka dodatkowych małych węzłów lub duża liczba średniej wielkości węzłów o różnych rozmiarach. Węzły obu boków są połączone trzema poprzecznymi spoidłami (górnym, środkowym, dolnym). Wzdłuż dolnej szczeliny znajdują się węzły nerwowe o różnych rozmiarach. W ramach spoidłek przechodzą włókna postganglioniczne z węzłów trzewnych i gałęzi dużych nerwów trzewnych, składające się z włókien przedwojowych. Uczestniczą w unerwieniu narządów po przeciwnej stronie. Zdecydowana większość włókien preganglionowych zakończonych w węzłach trzewnych opuszcza XI odcinek piersiowy rdzenia kręgowego.

Nerwy odchodzą od węzłów trzewnych, które tworzą sploty wzdłuż gałęzi tętnicy trzewnej, kierując się do różnych narządów. Te sploty narządowe obejmują:

a) wątrobowy;

b) śledzionę;

c) żołądek (przedni i tylny);

d) trzustka;

e) nadnercza;

f) przeponowy (sparowany), który również otrzymuje gałęzie z nerwu przeponowego.

Odgałęzienia rozciągają się również od splotu trzewnego do splotu krezkowego górnego i do węzła aortalno-nerkowego.

Górny splot krezkowy otacza tętnicę o tej samej nazwie. Jest blisko spokrewniony ze splotem trzewnym i często łączy się je pod jedną nazwą - „splot słoneczny”... W górnym splocie krezkowym znajduje się duży węzeł nerwowy o tej samej nazwie i małe węzły o różnej wielkości i kształcie. Splot jest tworzony przez włókna przedwojowe, które przeszły przez splot trzewny bez przełączania, a także włókna współczulne i aferentne po zwojach.

Splot krezkowy górny unerwia głównie jelito cienkie i proksymalną okrężnicę. Nerwy podążają za przebiegiem tętnic jelitowych. Istnieje wiele połączeń między nerwami jelitowymi, które zapewniają koordynację ruchów różnych części jelita.

Aorta brzuszna i splot krezkowy dolny znajduje się wokół odpowiednich pni tętniczych. Tworzą je, podobnie jak poprzednie sploty, włókna współczulne i aferentne przed i po zwojach. Na gałęziach splotu aorty brzusznej na całej ich długości znajdują się węzły nerwowe o różnych kształtach i rozmiarach. Dolny splot krezkowy obejmuje duży dolny splot krezkowy i kilka małych węzłów. Gałęzie splotu aorty brzusznej tworzą sploty jąder i jajników, sięgają do moczowodów, uczestniczą w tworzeniu połączeń z innymi splotami i wchodzą w skład sparowanych splotów nerkowych. W powstawaniu tego ostatniego uczestniczą również gałęzie splotu słonecznego, trzewne gałęzie odcinka lędźwiowego SS, pnie wstępujące z dolnego krezki i górnego splotu podżołądkowego. Splot nerkowy zawiera 1-2 duże i liczne małe węzły nerwowe.

Gałęzie splotu krezkowego dolnego unerwiają lewą okrężnicę, esicę, odbytnicę i moczowody.

Górny splot podżołądkowy (pojedynczy) umiejscowiony zaotrzewnowo na korpusach dolnych kręgów lędźwiowych. Powstaje przez kontynuację gałęzi aorty brzusznej i splotu krezkowego dolnego. Obejmuje również gałęzie trzewne węzłów lędźwiowych SS, pnie z trzech górnych nerwów kręgosłupa krzyżowego, z nerki i obu splotów krezkowych. Nerwy splotu podbrzusza górnego zawierają włókna doprowadzające i odprowadzające (przed i postganglionowe) do narządów miednicy. Splot ten jest podzielony na prawy i lewy nerw podbrzuszny, które schodzą do miednicy po bokach odbytnicy i rozszczepiając się na gałęzie wchodzą do dolnego splotu podbrzusznego (miednicy). W splocie podżołądkowym górnym, nerwach podbrzusznych i ich odgałęzieniach znajdują się guzki nerwowe i pojedyncze neurony. Odgałęzienia rozciągają się od górnego splotu podżołądkowego i nerwów podbrzusznych do dystalnej okrężnicy, pęcherza, moczowodów, tętnic miednicy i wstępujących gałęzi do splotu leżącego powyżej.

Dolny splot podbrzusza (miednicy) - jeden z największych splotów wegetatywnych. Zawiera komponenty współczulne i przywspółczulne. Układ współczulny w nim reprezentowany jest przez nerwy podbrzuszne, składające się głównie z włókien pozwojowych i gałęzi trzewnych z węzłów krzyżowych SS, a układ przywspółczulny przez nerwy trzewne miednicy, które są utworzone przez włókna przedwojowe wyłaniające się z jąder przywspółczulnych krzyżowych. Są to sparowane formacje rozmieszczone symetrycznie na bocznych ścianach miednicy małej, otoczone luźną włóknistą tkanką łączną i tkanką tłuszczową między pęcherzem a odbytnicą. Mają postać siatkowatych płytek utworzonych przez przeplatanie się pni nerwowych i gałęzi spoidłowych. Wzdłuż przebiegu nerwów iw punktach przecięcia znajduje się duża liczba węzłów nerwowych, które są zlokalizowane w sposób skoncentrowany, tworząc ciągłe płytki węzłowe lub w oddzielnych grupach. Wewnątrz pni nerwowych, pomiędzy wiązkami włókien nerwowych, znajduje się duża liczba komórek nerwowych zlokalizowanych jedna po drugiej. Liczne odgałęzienia rozciągają się od dolnego splotu podżołądkowego, które biorą udział w tworzeniu wielu splotów narządowych, takich jak odbytniczy, moczowy, splot nasieniowodu i prostaty, maciczno-pochwowy i jamisty (penis i łechtaczka).

Pień współczulny, truncus sympathicus, sparowany, składa się z łańcucha węzłów, ganglia trunci sympathici, połączonych gałęziami międzywęzłowymi, rami interganglionares. Oba pnie leżą na bocznych powierzchniach kręgosłupa na całej jego długości i są połączone na kości ogonowej we wspólnym węźle kości ogonowej. Współczulny pień jest podzielony na cztery sekcje: szyjną, piersiową, lędźwiową i krzyżową.
Część szyjna współczulnego tułowia znajduje się po bokach kręgosłupa na głębokich mięśniach szyi. Składa się z górnych i środkowych węzłów szyjnych, zwojów szyjnych superius et medius oraz węzła szyjno-piersiowego (gwiaździstego), zwoju. cervicothoracicum (slellatum). Środkowy węzeł szyjny jest najmniejszy, może być reprezentowany przez kilka węzłów. Całkowita liczba węzłów w odcinku szyjnym kręgosłupa może wynosić od 2 do 6. Nerwy rozciągają się od węzłów szyjnych do głowy, szyi i klatki piersiowej.

Rysunek: Schemat budowy współczulnego pnia. Po prawej stronie znajduje się rdzeń kręgowy ze współczulnym środkiem w rogach bocznych; pośrodku jest sympatyczny pień; po lewej - splot nerwu przedkręgowego (6, 7) i narządy unerwiane przez nerw współczulny. Linia przerywana wskazuje na włókna nerwów przedwojowych, linia ciągła na włókna postganglioniczne.
1 - górny węzeł szyjny współczulnego pnia; 2 - środkowy węzeł szyjny; Węzeł 3 - gwiazdkowy; 4 - drugi węzeł klatki piersiowej współczulnego pnia; 5 - górny węzeł krzyżowy współczulnego pnia; 6 - splot nerwu miednicy; 7 - splot trzewny; 8- nerka; 9 - macica; 10 - pęcherz; 11 - jelito czcze; 12 - dwunastnica; 23 _ żołądek; 14 - wątroba; 15 - płuco; 16 - serce; 17 - tchawica; 18 - tarczyca; 19 - krtań; 20 - nerw szyjny wewnętrzny.

1. Szare gałęzie łączące, rami communicantes grisei, ze splotami szyjnymi i ramiennymi.
2. Nerw szyjny wewnętrzny, rz. caroticus internus, zwykle odchodzi od górnych i środkowych węzłów szyjnych do tętnicy szyjnej wewnętrznej, wokół której formuje się splot nerwu szyjnego wewnętrznego, splot caroticus internus, rozprzestrzeniając się na jego gałęzie. Głęboki kamienny nerw odchodzi od splotu, n. petrosus profundus idzie do gangl. pterygopalatyna.
3. Nerw szyjny, rz. jugularis, wyrasta z górnego węzła szyjnego i w obrębie otworu szyjnego dzieli się na dwie gałęzie: jedna przechodzi do górnego węzła nerwu błędnego, druga do dolnego węzła nerwu gardłowo-gardłowego.
4. Nerw kręgowy n. kręgosłup, odchodzi od dolnego lub dolnego dodatkowego węzła szyjnego (zwoju kręgowego) do tętnicy kręgowej, wokół której tworzy się splot kręgowy, splot kręgowy.
5. Nerwy sercowe szyjne górne, środkowe i dolne, nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior, wywodzą się z odpowiednich węzłów szyjnych i są częścią splotu nerwu szyjno-piersiowego.
6. Zewnętrzne nerwy szyjne, rz. carotici externi, odchodzą od górnych i środkowych węzłów szyjnych do tętnicy szyjnej zewnętrznej, gdzie uczestniczą w tworzeniu splotu szyjnego zewnętrznego, splotu karotowatego zewnętrznego, który rozciąga się również na gałęzie tętnicy.
7. Gałęzie krtaniowo-gardłowe, rami laryngopharyngei, biegną od węzła szyjnego górnego do splotu gardłowego i jako odgałęzienie łączące z nerwem krtaniowym górnym.
8. Gałęzie podobojczykowe, rami subclavii, rozciągają się od węzła szyjno-piersiowego do tętnicy podobojczykowej i biorą udział w tworzeniu splotu podobojczykowego. Często odchodzą od pętli podobojczykowej, ansa subclavia, która jest utworzona przez podział gałęzi międzywęzłowej między środkowymi węzłami szyjnymi i szyjno-piersiowymi.
Odcinek piersiowy pnia współczulnego obejmuje 9-12 węzłów piersiowych, zwojów piersiowych, z których powstają następujące gałęzie.
1. Białe gałęzie łączące, rami communicantes albi, łączące piersiowe nerwy rdzeniowe z piersiowymi węzłami współczulnego pnia. Włókna preganglionowe z jądra pośredniego bocznego biegną wzdłuż tych gałęzi i węzłów.
2. Szare gałęzie łączące, rami communicantes grisei, rozciągają się od węzłów piersiowych do piersiowych nerwów rdzeniowych.
3. Duży nerw trzewny, n. splanchnicus major, powstaje w wyniku połączenia poszczególnych pni wyrastających z węzłów klatki piersiowej V - IX współczulnego pnia. Wspólny pień przenika między nogami przepony do jamy brzusznej, gdzie jest częścią splotu trzewnego.
4. Mały nerw trzewny, rz. splanchnicus minor, podobnie jak duża, powstaje z połączenia poszczególnych gałęzi rozciągających się od węzłów klatki piersiowej X - XI. Przechodzi wraz z dużym nerwem trzewnym przez przeponę i wchodzi do splotu nerkowego lub trzewnego.
5. Nerwy serca piersiowego, nn. cardiaci thoracici, odgałęzione od górnych 4-5 węzłów piersiowych i stanowią część piersiowej części splotu nerwu szyjno-piersiowego.
6. Gałęzie płucne, rami płucne, przechodzą do splotów nerwów płucnych.
7. Gałęzie aorty, rami aortici, przechodzą do splotu nerwu aorty.
Część lędźwiowa pnia współczulnego składa się z 3 - 4 węzłów lędźwiowych, zwojów lędźwiowych, zlokalizowanych na przyśrodkowej krawędzi mięśnia lędźwiowego większego. Z węzłów powstają następujące nerwy:
1. Białe gałęzie łączące, rami communicantes albi, łączące I - II (lub I - III) nerwy kręgosłupa lędźwiowego z węzłami lędźwiowymi.
2. Szare gałęzie łączące, rami communicantes grisei, łączące węzły lędźwiowe ze splotem nerwu lędźwiowego.
3. Nerwy trzewne lędźwiowe, nn. splanchnici lumbales, trafiające do splotów trzewnych, nerkowych, aortalnych, krezkowych.
Część krzyżowa pnia współczulnego obejmuje 3 - 4 węzły krzyżowe, zwoje krzyżowe, leżące przyśrodkowo do przedniego otworu krzyżowego. Oba współczulne pnie są połączone w niesparowanym węźle kości ogonowej, zwoju. coccygeum impar, na przedniej powierzchni kości ogonowej. Gałęzie węzłów sakralnych są następujące:
1. Szare gałęzie łączące, rami communicantes grisei, przechodzące do splotu krzyżowego;
2. Gałęzie trzewne, rami wiscerales, dochodzące do splotu nerwu miednicy.

Choroba ma różne nazwy: jeśli dotyczy jednego węzła - zapalenie sympathoganglionitis, jeśli dotyczy kilku węzłów - zapalenie poliglionu lub zapalenie ścięgna, czasami mówi się o zapaleniu zwojów nerwowych, ponieważ bardzo trudno jest określić, które struktury są głównie dotknięte przez węzły lub nerwy. Nie należy go mylić ze zmianami w zwojach kręgosłupa, które są również diagnozowane jako zapalenie zwojów lub zapalenie zwojów nerwowych.

Etiologia i patogeneza

Współczulne zapalenie zwojów częściej występuje w ostrych chorobach zakaźnych (grypa, odra, błonica, zapalenie płuc, zapalenie migdałków, szkarlatyna, czerwonka, posocznica, róża) i przewlekłych infekcjach (gruźlica, kiła, bruceloza, reumatyzm). Prawdopodobnie możliwe są również pierwotne zmiany wirusowe. Ważne są zaburzenia metaboliczne, zatrucia, nowotwory (zarówno pierwotne zwojowate, jak i przerzutowe).

Obraz kliniczny

Występuje zapalenie sympathoganglion: szyjki macicy, górnej i dolnej klatki piersiowej, lędźwiowej, krzyżowej. Głównym objawem jest okresowo nasilający się palący ból, który nie ma precyzyjnych granic. Ujawnia się parestezja, hipestezja lub przeczulica, wyraźne zaburzenia nerwu pilomotorycznego, naczynioruchowego, wydzielniczego i troficznego

Specjalna klinika ma zmiany w czterech węzłach współczulnych szyjnych: górnym, środkowym, dodatkowym i gwiaździstym (nie wszyscy mają węzły środkowe i dodatkowe).

Uszkodzenie górnego węzła szyjnego objawia się naruszeniem współczulnego unerwienia oka (zespół Bernarda-Hornera). Często zaburzenia naczynioruchowe obserwuje się na tej samej połowie twarzy. Kiedy ten węzeł jest podrażniony, dochodzi do rozszerzenia źrenic (rozszerzenie źrenic), poszerzenia szpary powiekowej, wytrzeszczu (zespół Purfyura du Petita). Główną cechą uszkodzeń górnego węzła współczulnego szyjki macicy jest to, że lokalizacja bolesnych objawów nie odpowiada strefie unerwienia żadnego nerwu somatycznego. Ból może rozprzestrzeniać się na połowę twarzy, a nawet na całą połowę ciała (zgodnie z hemotypem), co tłumaczy się zaangażowaniem w ten proces całego łańcucha współczulnego. Przy bardzo silnym bólu twarzy i zębów porażka tego węzła może spowodować błędne usunięcie kilku zębów. Jednym z czynników prowokujących jest hipotermia, jednak rolę mogą odgrywać różne procesy zapalne, zabiegi chirurgiczne na szyi itp. Przy długim czasie trwania choroby pacjenci stają się niestabilni emocjonalnie, wybuchowi, zaburzony jest sen. Zmiana psychiki często rozwija się jako zespół astenohypochondryczny.

Prozopalgia ze współczulnymi ścięgnami różni się od innych form współczulnego bólu twarzy znacznym napromieniowaniem: narastające nasilenie, promieniowanie bólu twarzy na całą połowę ciała.

Klęska węzła gwiazdowego charakteryzuje się bólem i zaburzeniami czucia w kończynie górnej i klatce piersiowej.

Kiedy porażka górnych węzłów klatki piersiowej ból i objawy skórne są połączone z zaburzeniami wegetatywno-trzewnymi (trudności w oddychaniu, tachykardia, ból w okolicy serca). Częściej takie objawy są bardziej wyraźne po lewej stronie.

Uszkodzenie dolnych węzłów piersiowych i lędźwiowych prowadzi do naruszenia wegetatywnego unerwienia skóry dolnej części tułowia, nóg i zaburzeń wegetatywno-trzewnych narządów jamy brzusznej.

Leczenie

Podczas zaostrzenia przepisywane są leki przeciwbólowe (paracetamol), a także środki uspokajające. W przypadku wyraźnego zespołu bólowego nowokainę podaje się dożylnie lub wykonuje się blokadę nowokainy przed zwojem (50-60 ml 0,5% roztworu nowokainy podaje się przykręgowo na poziomie II i III kręgów piersiowych; na przebieg 8-10 blokad w ciągu 2-3 dni). Tegretol jest skuteczny. W ostrych przypadkach leczenie przeciwinfekcyjne przeprowadza się jednocześnie. Jeśli współczulny pień jest dotknięty infekcją grypy, przepisywana jest gamma globulina. W przypadku infekcji bakteryjnych (zapalenie migdałków, zapalenie płuc, reumatyzm) wykonuje się antybiotykoterapię. Wraz ze wzrostem napięcia współczulnej części autonomicznego układu nerwowego wskazane są środki przeciwcholinergiczne, blokujące zwoje, neuroplegiczne i przeciwskurczowe. Niektóre leki przeciwhistaminowe mają właściwości antycholinergiczne, dlatego przepisuje się również difenhydraminę, diprazynę itp. W przypadku stłumienia struktur współczulnych przepisuje się leki antycholinergiczne (efedryna, kwas glutaminowy), a także glukonian wapnia, chlorek wapnia. Elektroforezę nowokainy, amidopiryny, gangleron, jodku potasu stosuje się na obszarze dotkniętych obszarów współczulnego pnia. Przedstawiono napromienianie UV (dawki rumieniowe), prądy modulowane diadynamiczne lub sinusoidalne, zastosowanie zimnego błota, kąpiele radonowe, masaż. Przepisuj difeninę, multiwitaminy, fosfor, żelazo, lecytynę, aloes, szklankę. Rzadko w przypadku bólu, który nie podlega terapii lekowej, wykonuje się sympatektomię.

Obszar piersiowy współczulnego pnia obejmuje 10-12 pierśwęzły, zwoje thoracica, spłaszczony, wrzecionowaty lub trójkątny. Wymiary węzłów wynoszą 3-5 mm. Węzły zlokalizowane są przed główkami żeber na bocznej powierzchni trzonów kręgowych, za powięzią wewnątrz klatki piersiowej i opłucną ciemieniową. Tylne naczynia międzyżebrowe przechodzą w kierunku poprzecznym za współczulnym pniem. Do węzłów piersiowych współczulnego pnia ze wszystkich piersiowych nerwów rdzeniowych zbliża się białe gałęzie łączące zawierające włókna przedzwojowe. Od węzłów piersiowych pnia współczulnego rozciąga się kilka rodzajów gałęzi:

1) szare gałęzie łączące,rr. communicdntes grisei, zawierające włókna postganglionowe, przyczepiają się do sąsiednich nerwów rdzeniowych;

2klatki piersiowej gałęzi serca, s. (rr.) cardidci thordclci, odejść od drugiego, trzeciego, czwartego, piątego węzła piersiowego, idź do przodu i przyśrodkowo i uczestnicz w tworzeniu splotu sercowego;

3 cienkie nerwy współczulne (płucne, przełykowe, aortalne) odchodzące od piersiowych węzłów pnia współczulnego wraz z odgałęzieniami nerwu błędnego tworzą prawy i lewy splot płucny,splot pulmondlis, splot przełyku,splot przełyk [ oesophagedlis], i splot aorty piersiowej,splot adrticus thoracicus. Odgałęzienia splotu aorty piersiowej dochodzą do naczyń międzyżebrowych i innych odgałęzień aorty piersiowej, tworząc wzdłuż ich przebiegu splot okołotętniczy. Nerwy współczulne również zbliżają się do ścian żył azygos i częściowo niesparowanych, przewodu piersiowego i biorą udział w ich unerwieniu.

Największymi gałęziami współczulnego pnia w okolicy klatki piersiowej są duże i małe nerwy trzewne;

4 duży nerw trzewny, n.splanchnicus poważny, jest utworzony z kilku gałęzi rozciągających się od 5-9 węzła piersiowego pnia współczulnego i składa się głównie z włókien preganglionowych. Na bocznej powierzchni trzonów kręgów piersiowych gałęzie te są połączone we wspólny pień nerwu, który schodzi w dół i przyśrodkowo, wnika do jamy brzusznej między wiązkami mięśniowymi części lędźwiowej przepony obok żyły azygos po prawej stronie i żyły częściowo niesparowanej po lewej i kończy się w węzłach splotu trzewnego. Na poziomie XII kręgu piersiowego wzdłuż dużego nerwu wewnętrznego występuje niewielki rozmiar [Klatka piersiowa! węzeł trzewny,

ganglion [ thoracicus} spldnchnicum;

5 mały nerw trzewny, n.splanchnicus mniejszy, zaczyna się od 10 i 11 węzła piersiowego współczulnego pnia i zawiera głównie włókna przedwojowe. Nerw ten schodzi bocznie do dużego nerwu trzewnego, przechodzi między wiązkami mięśniowymi przepony lędźwiowej (razem z pniem współczulnym) i wchodzi do węzłów splotu trzewnego. Z małego nerwu trzewnego gałąź nerkowa, g.rendlis, kończący się w węźle aortalno-nerkowym splotu trzewnego;

6 dolny nerw trzewny, n.splanchnicus imus, niestabilny, idzie obok małego nerwu trzewnego. Rozpoczyna się od 12 (czasem 11) węzła piersiowego pnia współczulnego i kończy się w splocie nerkowym.