Zakrzepica naczyń krezkowych: objawy, diagnostyka i leczenie. Co to jest zakrzepica jelit, jakie są przyczyny, objawy i leczenie zawału krezki? Skurcz naczyń krezkowych

Ciężkie zaburzenia krążenia w organizmie mają kilka głównych przyczyn. W większości sytuacji praktycznie nie ma szans na wyzdrowienie bez szybkiego leczenia.

Naruszenie nadal postępuje, prowadzi do poważnych powikłań i często śmierci pacjenta z powodu konsekwencji. Dlatego konieczne jest jak najszybsze zdiagnozowanie i wyeliminowanie zaburzenia.

Zakrzepica krezki jest groźną sytuacją awaryjną, w której dochodzi do zablokowania naczyń krezki, odcinka sznurów łączących narządy i otrzewną. To niezwykle niebezpieczna sytuacja, potrzebna jest pilna pomoc. Prawdopodobieństwo śmiertelnego wyniku na zaawansowanych etapach wynosi ponad 60%, nie możesz się wahać.

Przyczyny problemu są różnorodne. Zwykle proces patologiczny powstaje spontanicznie, bez widocznych prowokatorów, ale tak nie jest.

Musisz dokładniej zbadać osobę. Z reguły przyczyną są niezauważalne zaburzenia. Od nadciśnienia tętniczego po uraz kończyn dolnych z tworzeniem się krwiaka.

Terapia jest ściśle stacjonarna. Poza szpitalem nie wpłynie to na stan pacjenta. Ale prawdopodobieństwo śmierci wynosi około 100%.

Powrót do zdrowia jest głównie chirurgiczny. Możliwe jest połączenie leczenia chirurgicznego i zachowawczego z wykorzystaniem systemu leków.

Niedrożność naczyń krezkowych jest zawsze sercem procesu patologicznego. Zwykle postać tętnicza jest znacznie cięższa. Odmiany żylne postępują tak aktywnie, ale wynik jest zawsze w przybliżeniu taki sam.

Obcym \u200b\u200bprzedmiotem, który powoduje naruszenie przepływu krwi, jest skrzeplina. Powstawanie takich formacji jest spowodowane kilkoma przyczynami. Określenie czynnika początkowego należy do specjalisty. Można to zrobić tylko poprzez diagnostykę.

Wśród prowokatorów warto wspomnieć o odroczonym zawale mięśnia sercowego, urazach kończyn dolnych z rozległym naruszeniem integralności naczyń, czy zapaleniu ścian żył i tętnic i innych.

Proces przebiega w kilku fazach:

• Pierwsza dotyczy naruszenia właściwości reologicznych krwi. Staje się zbyt gęsty, gorzej porusza się w krwiobiegu, co wpływa na prawdopodobieństwo wystąpienia sytuacji awaryjnej.

Substancja fibrynowa jest odkładana bardziej aktywnie, co staje się kluczem do wiązania ukształtowanych komórek płytek krwi i innych. Ponadto dochodzi do spontanicznego krzepnięcia krwi, powstają duże skrzepy.

Z reguły lokalizacją pierwotnego zaburzenia są kończyny dolne. Nieco rzadziej samo serce lub narządy jamy brzusznej.

• Skrzepy krwi są początkowo przyczepione do naczyń, w których się utworzyły. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku zmian żylnych. Tętnicze są początkowo podatne na migrację, dlatego ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej jest znacznie większe. Skrzep odrywa się i przechodzi przez ciało. Nie można z góry powiedzieć, gdzie się osiedli.

• Kiedy dostanie się do naczyń krezkowych, zostają zablokowane. Narządom jamy brzusznej, krezki, brakuje składników odżywczych i tlenu.

W krótkim okresie, dosłownie za kilka godzin, zaczyna się obumieranie tkanek, martwica jelit, a następnie zapalenie otrzewnej.

Ostatecznie pacjent cierpi na sepsę, uogólniony proces. Rezultatem jest śmierć człowieka.

Zakrzepica naczyń krezkowych jest stanem niezwykle delikatnym, nie toleruje błędów. Śmiertelność jest wysoka, szanse przeżycia są mgliste i zależą od etapu rozpoczęcia terapii, jej jakości oraz ogólnego stanu organizmu pacjenta, jego wytrzymałości i odporności.

Dlatego pacjenci w podeszłym wieku umierają znacznie częściej niż młodzi.

Objawy

Obraz kliniczny zależy od etapu procesu patologicznego. Istnieją trzy etapy naruszenia.

Pierwszym etapem jest niedokrwienie

Naczynie zasilające tę lub inną część jelita jest zatkane w ponad połowie. Jednocześnie nie ma jeszcze martwicy, co daje duże szanse na przeżycie i powrót do pełnoprawnego życia i pracy po wyjściu ze szpitala.

Wymagana jest hospitalizacja i pilna interwencja chirurgiczna. Postęp jest szybki, jest co najwyżej kilka godzin.

Na tym etapie nie ma typowych objawów, dlatego ważne jest zróżnicowanie grupy schorzeń. Bez tego nie ma szans.

Przykładowa lista objawów:

• Silny ból brzucha. Ich intensywność jest świetna, co sprawia, że \u200b\u200bstan człowieka jest oczywisty. Zlokalizowany od razu w całej otrzewnej, dyskomfort o charakterze rozproszonym (rozproszonym) powoduje trudności w określeniu dokładnej lokalizacji przyczyny procesu. Tępe prasowanie, strzelanie. Sztylety są mniej powszechne.
• Nudności i nieugięte wymioty. W wyniku odruchowego podrażnienia otrzewnej. W tym samym czasie ulga nie przychodzi, ponieważ powodem nie jest zatrucie, a nie wpływ na specjalne ośrodki mózgu. Żółć jest obecna w masach.
• Biegunka. Częsty. Co 10-20 minut bez przywracania do normy. Biegunka może być krwawa. Znaleziono również śluz wstążkowy.

Znaki są niespecyficzne. Dlatego trudno podać dokładny powód. Lekarze często tracą cenny czas na diagnostykę, a do czasu zidentyfikowania prowokatora rokowanie jest katastrofalne.

Dlatego w przypadku pojawienia się obrazu ostrego brzucha warto podejrzewać niedrożność jelit lub zakrzepicę mezotermii jako najbardziej niebezpieczne stany. Dopiero po wykluczeniu można kontynuować diagnostykę.

Drugi etap to martwica jelit

Po kilku godzinach rozwija się samoistnie. Niedostateczne odżywienie tkanek narządu prowadzi do śmierci obszaru związanego z zatkanym naczyniem. Obszar ten może być rozległy (na przykład z zakrzepicą tętnicy krezkowej górnej), co doprowadzi do masowej śmierci struktur jelitowych.

Uwaga:

Począwszy od tego etapu, szanse na pomyślne wyzdrowienie są ukryte na naszych oczach, śmiertelność rośnie z każdą zmarnowaną minutą.

Obraz kliniczny jest kontynuacją poprzednich objawów, lista orientacyjna:

• Niezwykle intensywny ból brzucha. Kurcze. Każdy epizod nieprzyjemnego doznania trwa około 3-5 minut, przerwy między atakami wynoszą około 2-3 m. Siła dyskomfortu jest tak duża, że \u200b\u200bmoże dojść do bolesnego wstrząsu, który stanie się dodatkowym czynnikiem powodującym śmierć pacjenta.
• Zaburzenia stolca. Biegunka ustępuje miejsca zaparciom. Wychodzi niewielka ilość kału z zanieczyszczeniami krwi. Znaleziono Tenesmus. Fałszywa chęć opróżnienia jelit.
• Nudności i wymioty są zmniejszone, co jest uważane za znak negatywny. Możliwe jest również złagodzenie bólu. Obie opcje wskazują na stopniowe obumieranie zakończeń nerwowych, więc objawy znikają. Fałszywa poprawa stanu może oszukać nawet specjalistę, ale to kolejny krok na drodze do śmierci.
• Bladość skóry. Niebieskawe zabarwienie paznokci, błon śluzowych, co wyraźnie widać na przykładzie objętości ust. Desen.
• Podwyższone ciśnienie krwi. Spontaniczne skoki są związane z zaburzeniami hemodynamicznymi (przepływem krwi) i odchyleniem w regulacji napięcia naczyniowego na poziomie odruchowym.

Obraz kliniczny jest jasny. To ostatni moment, kiedy szanse na wyleczenie są nadal obecne. Ponadto prawdopodobieństwo jakościowej zmiany stanu jest minimalne.

Etap trzeci - zapalenie otrzewnej

Uważa się, że jest to faza końcowa. Powrót do pozycji wyjściowej jest prawie niemożliwy, to skrajnie nieprawdopodobny scenariusz, podobny do cudu. Objawy są również nietypowe.

Lista manifestacji:

• Silny ból brzucha. Ale nie tak intensywny, jak w drugim etapie. Kurcze. Towarzyszą pacjentowi przez 10-30 minut, następnie ustępują na kilka godzin. Potem następuje kolejny epizod. I tak długo.

Nie pomagają leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe, ich działanie jest minimalne i krótkotrwałe. Typowym momentem jest całkowite zniknięcie dyskomfortu.

Taki okres wyimaginowanego dobrego samopoczucia wskazuje na dalszy postęp choroby. Oznacza to, że odcinek jelita wymarł i nie można go już przywrócić.

• Napięcie mięśni otrzewnowych. Jędrny brzuch. Objaw jest wyraźnie widoczny nawet dla większości pacjentów. Palpacja, aby położyć kres pytaniu.
• Wzrost temperatury ciała. Do znamion gorączkowych i gorączkowych. Około 39-40 stopni i nawet więcej.

Stan kończy się zapaleniem otrzewnej. Oznacza to, że dodaje się zapalenie ściany brzucha, zwykle septyczną, zakaźną zmianę. Prawdopodobieństwo śmierci na drugim lub trzecim etapie jest maksymalne.

Objawy zakrzepicy krezki jelitowej nie są wystarczająco typowe, dlatego konieczna jest pilna diagnostyka różnicowa.

Problem polega również na tym, że proces nie zawsze przebiega zgodnie z zamierzonym scenariuszem. W zależności od objętości zmiany, średnicy naczynia, wielkości skrzepliny choroba może przebiegać szybko.

To kładzie kres pełnej diagnostyce i znacząco pogarsza rokowanie. W takiej sytuacji lekarze muszą działać szybko, zdecydowanie. Operacja to jedyna szansa, aby jakoś pomóc człowiekowi.

Powody

Czynniki rozwoju procesu patologicznego są bardzo różne. Jeśli mówimy o wspólnych:

• Urazy kończyn dolnych. Towarzyszy temu naruszenie anatomicznej integralności naczyń. W zależności od cech organizmu, układu krążenia, prawdopodobne jest powstanie krwiaka. Z biegiem czasu rozpuszcza się, ale może rozwinąć się pełnoprawny skrzeplina.

Oddzielenie takiej edukacji prowadzi do jej migracji i zablokowania tętnicy krezkowej płucnej. Obie opcje są równie niebezpieczne.

• Zawał mięśnia sercowego. Martwica fragmentu warstwy mięśniowej serca. Możliwe jest tworzenie się skrzepliny.
• Pozostawanie w jednej pozycji przez długi czas. Unieruchomienie. Szczególnie często zakrzepica tętnic krezkowych i żył rozwija się u pacjentów obłożnie. Nie opracowano środków zapobiegawczych dla takiej kategorii pacjentów, głównie środki zapobiegawcze ograniczają się do stosowania leków.
• Przyjmowanie wielu leków. Doustne środki antykoncepcyjne (tabletki antykoncepcyjne), cytostatyki, leki immunosupresyjne i niektóre leki psychotropowe są szczególnie niebezpieczne.
• Ciąża. Ciąża to nieprzewidywalny proces. Zakrzepica występuje w ciężkich przypadkach, ale jest to raczej wyjątek od reguły. Często na tle rodzenia płodu obserwuje się pogrubienie krwi, na co zwracają uwagę lekarze.
• Zaburzenia metabolizmu lipidów. Otyłość.
• Cukrzyca i inne choroby endokrynologiczne. W tym zaburzenia tarczycy lub nadnerczy.
• Złe nawyki. Palenie, nadużywanie alkoholu i inne.

Zakrzepica krezki jelitowej rozwija się w wyniku zespołu przyczyn, których identyfikacja odgrywa ważną rolę na etapie przepisywania terapii i dalszej prewencji wtórnej (profilaktyka nawrotów).

Diagnostyka

Badanie pacjentów przeprowadza się w trybie pilnym. W niektórych przypadkach nie ma czasu. Dlatego lekarze muszą polegać na wizualnej ocenie stanu danej osoby. Często jest nieprzytomny, niemożliwe jest przesłuchanie ofiary w celu uzyskania skarg.

Przeprowadzana jest również ocena podstawowych odruchów, seria testów w celu zidentyfikowania określonych reakcji.

Jeśli pozwala na to chwila, najlepszą opcją byłaby technika ultrasonograficzna (ultradźwięki). Ponadto uciekają się do angiografii, laparoskopii.

Ale te badania, przy braku wystarczającej ilości czasu, są raczej luksusem, na który nie stać. Jednak ich wykonanie jest wysoce pożądane.

Pamiętaj, aby mierzyć ciśnienie krwi i tętno. Oba wskaźniki są wyższe niż norma, czasami znacznie. Jest to negatywny znak prognostyczny i diagnostyczny.

W czasie badania lekarze muszą podejmować decyzje w obliczu niewystarczających informacji. Wszystko zależy od kwalifikacji i doświadczenia lekarza.

Specjalistą jest chirurg jamy brzusznej. Lub gastroenterologa, który rozumie techniki operacyjne.

Po zabiegu można poszukać przyczyny rozwoju. A potem nie od razu, ale po chwili, gdy stan osoby się ustabilizuje.

W tym przypadku lista czynności jest nadal minimalna:

• Ustne przesłuchanie pacjenta i zebranie wywiadu. Rozmowa pozwala wyjaśnić charakter dolegliwości, kompleks objawowy. Określ także źródło naruszenia.
• USG jamy brzusznej w celu wyjaśnienia skuteczności terapii.
• MRI tego samego obszaru. Bardziej szczegółowa wizualizacja tkanki. Główną różnicą między tym badaniem a innymi jest jego statyczny charakter. Zdjęcia są robione w określonym momencie. Dlatego zdarzenie to jest idealne do oceny zmian organicznych, do których należy zakrzepica tętnic krezkowych.
• USG Doppler kończyn dolnych. Aby zidentyfikować obszary krzepnięcia.
  Możliwa jest elektro i echokardiografia. Według wskazań, na podstawie powagi procesu i jego domniemanego pochodzenia.

Zakrzepica tętnicy krezkowej jest ostra, w ogóle nie ma czasu na rozpoznanie. Dlatego lekarze ograniczają się do powierzchownego badania. Zajęcie żył zapewnia więcej „miejsca na poruszanie się”.

Leczenie

Terapia jest pilna. Wymagana operacja. To główna metoda ratowania życia. Na początkowym etapie odzyskiwanie obejmuje grupę działań.

Skrzep krwi, który zatyka naczynie, jest usuwany. To usuwa mechaniczną przeszkodę w przepływie krwi. Wtedy potrzebny jest plastik. Konieczne jest przywrócenie jego funkcji.

W przypadku braku okazji potrzebne będą bardziej wyrafinowane sposoby, zadanie pozostaje takie samo. Normalizuj odżywianie tkanek.

Ta technika jest ważna tylko dla pierwszego etapu. W drugim zaczyna się atrofia i śmierć tkanki.

Procesy niedokrwienne nie ustępują same, dlatego jedynym sposobem na wyeliminowanie naruszenia jest usunięcie dotkniętej części jelita, aby martwica nie rozprzestrzeniła się dalej.

Rozległe zaangażowanie wymaga masowej resekcji. We wszystkich takich przypadkach skutkiem jest ciężka niepełnosprawność pacjenta.

Aby przywrócić normalną czynność jelit, stosuje się zespolenie. Końcowe obszary wydrążonego organu są połączone.

Naczynia krezkowe to żyły i tętnice, które odżywiają struktury jamy brzusznej i krezki. Są niezwykle wrażliwe na zmiany w jakości przepływu krwi, więc nie ma czasu na długie wahania. W najlepszym przypadku na początku terapii są 2-3 godziny, czasem mniej. Prognoza zależy od tego.

Samo leczenie chirurgiczne nie wystarczy. Konieczne jest równoległe stosowanie leków bezpośrednio po zabiegu.

Następujące leki są przepisywane:

• Antybiotyki Szerokie spektrum działania. Które z nich określa specjalista.
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne lub glukokortykoidowe. Prednizolon, deksametazon i inne.
• Leki przeciwpłytkowe. W późniejszym okresie. Aby znormalizować jakość trofizmu tkankowego, przywróć właściwości reologiczne krwi.

Możliwe jest stosowanie innych leków.

Prognoza

W większości niekorzystne. Szanse na całkowite wyleczenie są dopiero na pierwszym etapie; po leczeniu operacyjnym śmiertelność wynosi około 15%, dawaj lub bierz.

Na etapach 2-3 ryzyko zgonu przekracza 65-70%, wielu pacjentów umiera po operacji w ciągu tygodnia lub krócej. Dlatego tak ważne jest, aby zdiagnozować zaburzenie w odpowiednim czasie i rozpocząć leczenie.

Możliwe konsekwencje

Najpoważniejszym powikłaniem jest zapalenie otrzewnej. Prowadzi do sepsy. Ostatecznie pacjent umiera. Jeśli uda Ci się uratować życie, istnieje możliwość poważnej niepełnosprawności.

Ostra zakrzepica krezki jelit jest stanem nagłym wymagającym pilnego leczenia chirurgicznego. W przypadku braku dobrej opieki nie ma szans na wyzdrowienie.

Powodów jest wiele, tak bogactwo czynników prowokujących utrudnia zapobieganie. W ramach redukcji ryzyka wystarczy terminowe leczenie wszystkich chorób przewlekłych i poddawanie się regularnym badaniom profilaktycznym przynajmniej przez terapeutę.

Lista referencji:

• Klinika Chorób Chirurgicznych, Państwowy Uniwersytet Medyczny w Twer, Ministerstwo Zdrowia Rosji. Zakrzepica krezki i zatorowość w praktyce chirurgicznej (obserwacje kliniczne). Yu.A. Isaev.
• Doktor nauk medycznych, prof. B.V. Dr BOLDIN S.A. ZAKRYSTIAN. Zakrzepica żył krezkowych.
• RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu). Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2016 r. Protokół nr 7. Ostre niedokrwienie krezki.

Zakrzepica tętnic i żył jelita nazywana jest nazwą naczyń „krezkowych”. Najczęściej jest to powikłanie ostrego zawału mięśnia sercowego, napadu migotania przedsionków, powolnej sepsy. Zakrzepica krezki zwykle dotyka tętnicy krezkowej górnej. Znacznie rzadziej występuje w tętnicy dolnej i żyłach krezkowych.

Osoby w podeszłym wieku i starczy są podatne na choroby. W wyniku nałożenia się naczynia dochodzi do niewydolności tętniczej lub żylnej okolicy jelit, co prowadzi do niedożywienia i dalszego zawału ściany.

Zakrzepica żył jest mniej powszechna niż w tętnicach krezkowych. W zbyt zaawansowanych przypadkach rzadko obserwuje się postać mieszaną, w której dochodzi do zablokowania żył i tętnic.

Choroba nastręcza trudności w rozpoznaniu. 1/10 zgonów z powodu zawału jelita występuje u osób poniżej 40 roku życia. Kobiety są bardziej podatne na tego typu patologie niż mężczyźni.

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) zator i zakrzepica tętnicy biodrowej są kodowane I 74,5 i zaliczane są do strefowej grupy patologii aorty brzusznej. Zakrzepica żylna krezki jest integralną częścią ostrych chorób naczyniowych jelit i ma kod K55.0.

Cechy ukrwienia jelit

Pętle jelitowe znajdują się w stanie „zawieszonym” i są mocowane na miejscu za pomocą gęstego więzadła krezki. Między liśćmi przechodzą naczynia tętnicze i żylne. Biegną prawie równolegle. Tętnice (krezkowe górne i dolne) odchodzą od aorty brzusznej i dzielą dopływ krwi według obszarów:

• Górna tętnica krezkowa przenosi krew do jelita cienkiego, ślepego, wstępującego i większości okrężnicy poprzecznej. Zajmuje 90% ukrwienia, więc zmiana jest bardziej powszechna i klinicznie ciężka.
• Tętnica krezkowa dolna zasila znacznie mniejszy obszar (30% okrężnicy poprzecznej, zstępującej, esicy, odbytnicy).

Pomiędzy głównymi tętnicami znajdują się „zapasowe” naczynia poboczne. Ich zadaniem jest wspomaganie ukrwienia uszkodzonego obszaru. Cechą zabezpieczeń jelitowych jest to, że krew jest pompowana tylko w jednym kierunku: ze strefy tętnicy górnej do krezki dolnej. Dlatego w przypadku zakrzepicy górnego stopnia nie można spodziewać się pomocy zespoleń.

Odpływ żylny z jelita kierowany jest do żyły wrotnej. Trudność pojawia się, gdy zwęża się z powodu choroby wątroby. Krążenie oboczne tworzy grupa zespoleń wrotno-czopowych pomiędzy wrotnym a żyłą główną. W najgorszej pozycji znajduje się jelito cienkie. Nie ma rozwiniętej sieci zabezpieczeń.

Skąd się biorą skrzepy krwi i zator?

Poprzez układ tętniczy zator może dotrzeć do krezki:

• z serca w przypadku oddzielenia skrzepliny ciemieniowej od ściany tętniaka pozawałowego, podczas migotania przedsionków, od warstwy wewnętrznej (nasierdzia) w posocznicy, zniszczenia zastawek;
• z odcinka piersiowego i brzusznego aorty z rozwarstwieniem naczynia, zmiękczeniem blaszek miażdżycowych;
• powstały w tętnicy krezkowej po urazach warstwy wewnętrznej.

Krew żylna, mając odwrotny kierunek i tendencję do zmniejszania prędkości i zwiększania lepkości, jest bardziej podatna na tworzenie własnych mas zakrzepowych. Zakrzepy krwi w żyłach są spowodowane:

• choroby zapalne jelit, obejmujące całą ścianę, obejmują również naczynia żylne, powstaje miejscowe zakrzepowe zapalenie żył;
• spadek ciśnienia krwi spowodowany różnymi sytuacjami;
• nadciśnienie wrotne w chorobach wątroby;
• stagnacja w podstawowych naczyniach z zakrzepicą żyły wrotnej;
• wszelkie przyczyny zwiększające lepkość krwi (choroby układu krwiotwórczego, stan po splenektomii, długotrwałe stosowanie leków hormonalnych zapobiegających ciąży).

Jeśli pacjent ma wadę serca, w której prawa i lewa komora komunikują się ze sobą (na przykład niezamykanie otworu owalnego), wówczas skrzeplina z kończyn dolnych może swobodnie przejść przez żyłę główną, prawy przedsionek do lewej komory i aorty, a następnie zejść do tętnic jelitowych ...

Rodzaje zmian naczyniowych jelit

Klasyfikacja patologii obejmuje różne aspekty mechanizmu uszkodzenia.

Z powodów wyróżniają:

• zakrzepica tętnicza i zator;
• zakrzepica żył;
• wtórna zakrzepica naczyń krezkowych w chorobach aorty;
• naruszenie drożności naczyń z powodu kompresji przez kiełkujące guzy;
• konsekwencja podwiązania naczyń podczas interwencji chirurgicznej.

W zależności od stopnia zaburzenia przepływu krwi wyróżnia się etapy:

• wyrównawczy,
• subkompensacja,
• dekompensacja.

Patologiczne konsekwencje zakrzepicy mogą być:

• niedokrwienie ściany jelita;
• miejsce zawału;
• rozproszone zapalenie otrzewnej.

Jasne obszary - żywe tkanki, ciemne obszary - strefa zawału serca

W chirurgii wyróżnia się etap czynnościowej ostrej niedrożności naczyń krezkowych, w którym nie ma zmiany organicznej, a patologia jest spowodowana przejściowym skurczem.

Najbardziej szkodliwym czynnikiem jest uraz brzucha. Rekompensata nie ma czasu na pełny rozwój. Włączane są ochronne mechanizmy zwiększania krzepnięcia krwi, co powoduje, że stan pacjenta jest cięższy.

Podczas operacji na aorcie (zwężenie cieśni, zmiana pozycji z wadami wrodzonymi, zastąpienie miejsca tętniaka przeszczepem) lekarze znają możliwy mechanizm zakrzepicy naczyń krezkowych: przywrócone pełne krążenie krwi prowadzi do dużego przepływu przez aortę piersiową do jamy brzusznej i tętnicy udowej do nóg. W tym przypadku dochodzi do częściowego „okradania” naczyń krezkowych poprzez dodatkowe działanie ssące strumienia. Możliwe jest tworzenie się małych skrzepów krwi w naczyniach włosowatych zaopatrujących ścianę jelita.

Etapy i formy zaburzeń ukrwienia

Wszelkie zaburzenia krążenia powodują niedokrwienie jelit.

Na etapie skompensowanym zaburzone światło naczynia jest całkowicie zastępowane przepływem krwi przez zabezpieczenia. Ta postać jest charakterystyczna dla przewlekłego niedokrwienia ze stopniowym przebiegiem choroby.

Subkompensacja zależy również od zabezpieczeń, ale ma objawy kliniczne.

W przypadku dekompensacji cały okres dzieli się na 2 fazy:

1. w ciągu pierwszych 2 godzin możliwe są odwracalne zmiany przy całkowitym przywróceniu dopływu krwi do uszkodzonego obszaru;
2. po 4-6 godzinach następuje nieodwracalna faza zmian gangrenicznych.

Kliniczne objawy zakrzepicy

Objawy manifestacji ostrej zakrzepicy naczyń krezkowych zależą od poziomu nakładania się krążenia krwi i postaci niedokrwienia.

1. Ból brzucha jest intensywny na etapie subkompensacji. Jest zlokalizowana w całym brzuchu lub w pępku, w dolnej części pleców. W trakcie przejścia do dekompensacji (po 4–6 godzinach) zakończenia nerwowe na ścianie jelita obumierają, a ból słabnie. Taka „poprawa” nie odpowiada faktycznemu rozmiarowi patologii.
2. Odurzenie organizmu objawia się nudnościami, wymiotami i spadkiem ciśnienia krwi. Zwraca się uwagę na rozbieżność między stanem ogólnym ciężkim a umiarkowaną bolesnością brzucha.
3. Zjawiska otrzewnowe: brzuch jest napięty, spuchnięty, gęste mięśnie wyczuwalne przy badaniu palpacyjnym. Objaw jest bardziej typowy dla zakrzepicy jelita cienkiego. W fazie dekompensacji znika perystaltyka, chociaż w formie subkompensowanej zachowuje zwiększoną aktywność.
4. Zaburzenia stolca - w początkowych stadiach niedokrwienia możliwa jest częsta biegunka zmieszana z krwią. Przy dekompensacji, gdy nie ma ruchliwości jelit, biegunka ustaje.
5. Stan szoku charakteryzuje się bladością skóry, nitkowatym pulsem, tachykardią, zasinieniem ust i spadkiem ciśnienia krwi.

Każdy, nawet krótkotrwały ból brzucha wymaga uwagi

Oznaki stanu przedzakrzepowego spowodowanego niewydolnością tętniczą można zidentyfikować, pytając i wyjaśniając skargi pacjenta:

• bóle brzucha wzdłuż jelit nasilają się po jedzeniu, długim spacerze;
• skłonność do niestabilnych stolców, naprzemiennych biegunek i zaparć;
• niejasna utrata masy ciała.

Zakrzepica żył krezkowych jest łagodniejsza i wolniejsza. Częściej jest to proces przewlekły.

Diagnostyka

Aby prawidłowo zdiagnozować, ważne jest, aby lekarz uzyskał odpowiedzi na pytania dotyczące początkowych objawów, czasu trwania bólu, charakterystyki stolca.

Decydującą metodą jest laparoskopia diagnostyczna, która pozwala zbadać jelita i wyjaśnić etap zmian niedokrwiennych, lokalizację miejsca.

Leukocytoza z przesunięciem wzoru w lewo nie daje konkretnych informacji, ponieważ jest nieodłącznie związana z wieloma chorobami. Podwyższony poziom enzymu dehydrogenazy mleczanowej wskazuje na obecność martwiczej tkanki.

Pewnej pomocy w diagnostyce różnicowej może zapewnić ultrasonografia jamy brzusznej, fluoroskopia. Nie jest racjonalne przygotowanie pacjenta i poświęcanie czasu na angiografię.

Rewizja jelita może wykryć skrzep krwi lub obszar niedokrwienia

W przypadku braku możliwości wykonania laparoskopii lekarze przystępują do laparotomii - operacji z dużym nacięciem wzdłuż linii środkowej brzucha:

• zbadać (audyt) narządy jamy brzusznej, jelita;
• obmacuj naczynia krezkowe w celu wykrycia skrzepliny;
• ocenić wystarczalność pulsacji tętnic;
• określić granice żywych tkanek.

Leczenie

Leczenie zakrzepicy naczyniowej jelit jest możliwe tylko przy natychmiastowej operacji. Wprowadzenie środków przeciwbólowych i przeciwskurczowych wymazuje klinikę i opóźnia postawienie diagnozy.

W przypadku zakrzepicy żył leczenie fibrynolityczne jest wskazane w ciągu pierwszych 6 godzin.

Podczas operacji lekarz musi znaleźć sposoby:

• w przypadku braku zmian martwiczych przywrócić przepuszczalność przepływu krwi przez naczynie, aby złagodzić niedokrwienie z dotkniętego obszaru jelita;
• usuń zmienioną okrężnicę lub jej część i zszyj górny i dolny koniec.

Przywrócenie dopływu krwi odbywa się w ten sposób:

• wyciskanie skrzepu krwi palcami;
• utworzenie bocznika pomiędzy górnym i dolnym poziomem zwężenia, z pominięciem obszaru zakrzepowego.

W okresie pooperacyjnym pacjentowi przepisuje się duże dawki heparyny w celu rozrzedzenia krwi.

Angiografia tętnic jelitowych jest trudna w stanach nagłych, ponieważ wymaga przygotowania pacjenta

Jak manifestuje się przewlekła postać zakrzepicy?

Przewlekłą zakrzepicę należy rozważyć u pacjentów z niewydolnością serca powikłaną zawałem mięśnia sercowego. Klinika składa się z 4 etapów:

• I - pacjent nie ma żadnych dolegliwości, skrzeplina jest przypadkowym odkryciem podczas angiografii;
• II - typowe dolegliwości bólowe wzdłuż jelit po jedzeniu, z tego powodu osoba odmawia jedzenia;
• III - ciągły ból, wzdęcia, upośledzona chłonność jelita cienkiego, biegunka;
• IV - wystąpienie niedrożności jelit objawiającej się „ostrym brzuchem” z zapaleniem otrzewnej i zgorzelą.

Prognoza

Zakrzepica krezki według badań klinicznych jest obserwowana znacznie częściej niż przypadki z postawioną diagnozą. Ta patologia jest maskowana przez różne ostre stany: zapalenie pęcherzyka żółciowego, kolkę nerkową, zapalenie wyrostka robaczkowego. Ograniczony czas na postawienie diagnozy nie zawsze pozwala na wykrycie choroby.

Śmiertelność według patologów to 1–2,5% śmiertelności szpitalnej. Są to zakrzepica w stadium zawału serca i rozlane zapalenie otrzewnej. Późna operacja (po 12 godzinach) oznacza dużą śmiertelność (do 90%).

Dobre rokowanie na powrót do zdrowia w pierwszych dwóch etapach leczenia operacyjnego przewlekłej zakrzepicy. Terminowe poszukiwanie pomocy chirurgicznej w przypadku bólu brzucha pozwala na operację pacjenta w korzystnym czasie, aby zapobiec perforacji ściany jelita.

Pomimo znaczącego postępu we współczesnej medycynie, wiele chorób pozostaje słabo poznanych. Jedną z tych patologii jest zakrzepica krezki, która charakteryzuje się wysoką śmiertelnością pacjentów. Zaburzenie powstaje na tle niedrożności naczyń krezkowych masami zakrzepowymi krwi. Ważną cechą choroby jest jej zdolność do szybkiego rozwoju, co znacznie zwiększa ryzyko powikłań.

W artykule powiemy Ci:

Zakrzepica naczyń krezkowych

Istota choroby polega na tym, że krążenie krwi jest częściowo lub całkowicie zaburzone w naczyniach krezki jelita. Krezka, zwana również krezką, to fałd otrzewnej, który łączy narządy zlokalizowane w jamie brzusznej z tylną częścią brzucha. Dodatkowo zawiera nerwy, naczynia krwionośne, węzły chłonne oraz tkankę tłuszczową.

Wcześniej naukowcy nie postrzegali krezki jako oddzielnego organu.

Jednak w 2016 roku znane czasopismo medyczne opublikowało wspólną pracę profesora Calvina Coffeya i dr Petera O'Leary'ego, w której obalili konwencjonalną mądrość. Takie zmiany pozwoliły zmniejszyć częstość występowania urazów i powikłań, a także wpłynąć na szybkość powrotu do zdrowia.

Powody

Zgodnie z klasyfikacją międzynarodową zakrzepica mezotrombozy należy do grupy „Choroby naczyniowe jelit”, a jej kod ICD-10 to K55. Istniejące synonimy patologii: zawał krezki, zakrzepica trzewna, niedokrwienie jelit.

Wikipedia, wymieniając przyczyny powstawania skrzepów w naczyniach krezkowych, wskazuje na rozwój:

• zmiany miażdżycowe;
• zapalenie wsierdzia i zawał serca;
• zwiększone krzepnięcie krwi;
• infekcja, stan zapalny lub guz w jamie brzusznej;
• nadciśnienie wrotne.

Udary w brzuch mogą spowodować pęknięcie naczyń krezkowych, a następnie złuszczenie ich błony wewnętrznej (błony wewnętrznej) i zablokowanie światła.

Mówiąc o przyczynach zakrzepicy krezki, konieczne jest wyodrębnienie tych, którzy są zagrożeni i muszą stale monitorować swoje zdrowie.

Dotyczy to osób cierpiących na:

• choroba sercowo-naczyniowa;
• marskość wątroby;
• przedłużone odwodnienie;
• konsekwencje chemioterapii;
• brak aktywności fizycznej.

Zakrzepica międzyzębowa, podobnie jak choroba zakrzepowo-zatorowa, może wystąpić po operacji serca iu osób starszych, a także u pacjentów z zakrzepowym zapaleniem żył kończyn dolnych w wywiadzie.

Objawy i etapy

Na temat tej choroby napisano więcej niż jeden esej, który mówi, że zakrzepica krezki jest zagrożeniem dla życia, niezależnie od jej rodzaju.

W przypadku przewlekłej postaci lub uszkodzenia żyły krezkowej pacjent ma niewiele czasu na wyeliminowanie problemu.

Jednak w ostrej zakrzepicy krezki pacjent może umrzeć w ciągu 24 godzin. Istnieje również mieszany rodzaj patologii.

Kiedy nagle rozwija się ostra zakrzepica, można wyróżnić 3 fazy jej postępu z odpowiednimi objawami:

1. Etap niedokrwienia. Pacjent cierpi na bolesne ataki w jamie brzusznej, rozstrój stolca oraz wymioty z wydzieliną żółci.
2. Etap zawału serca. Występują objawy w postaci silnego bólu, który może wywołać bolesny wstrząs oraz objawy, takie jak bladość skóry, zasinienie warg, wzrost ciśnienia krwi lub temperatury, wzdęcia, kał z krwawymi plamami.
3. Stadium zapalenia otrzewnej. Bóle stają się nie do zniesienia, brzuch twardnieje, zanika perystaltyka jelit. Występuje perforacja ściany narządu z napływem treści jelitowej do jamy brzusznej.

Niektóre objawy poprzedzają rozwój zakrzepicy tętnicy krezkowej. Sygnałem o możliwym uszkodzeniu naczyń krezki może być ból, który nasila się po długim spacerze lub jedzeniu, naprzemiennie biegunka i zaparcia oraz utrata masy ciała.

Patogeneza

Osoby w średnim i starszym wieku zwykle cierpią na uszkodzenie naczynia krezkowego, co wiąże się ze specyfiką rozwoju miażdżycy. Kobiety są bardziej narażone na tę chorobę niż mężczyźni.

Żyły trzewne i tętnice dostarczają krew do jelit. Kiedy dostaną się do nich skrzepy krwi, krwiobieg zostaje zablokowany - częściowo / całkowicie, co powoduje określone konsekwencje.

Rozwojowi żylnej zakrzepicy krezki na etapie niedokrwienia towarzyszy głód tlenowy tkanek z dalszą ich martwicą. Jeśli w ciągu pierwszych kilku godzin pacjent nie otrzyma wykwalifikowanej pomocy, martwica skutkuje zapaleniem otrzewnej i posocznicą, co często kończy się tragicznie.

Skrzepliny zwykle tworzą się w tętnicy krezkowej górnej (w 90% przypadków), znacznie rzadziej dotyczy to tętnic lub żył dolnych.

Diagnostyka

Przy najmniejszym znaku wskazującym na zakrzepicę naczyń krezkowych pacjent trafia do kliniki na badanie i opiekę medyczną. Ze względu na podobieństwo do wielu chorób jelit istnieje potrzeba diagnostyki różnicowej.

Lekarz bada pacjenta i zbiera informacje o objawach zaburzenia.

Diagnozę przeprowadza się za pomocą:

• badania krwi i moczu;
• USG narządów jamy brzusznej;
• angiografia;
• metoda laparoskopowa.

Ta ostatnia metoda stosowana jest w ostrej postaci zakrzepicy mezotropowej, co pozwala w krótkim czasie określić charakter zmiany.

Leczenie zakrzepicy krezki

Wyniki terapii zależą bezpośrednio od czasu diagnozy i przygotowania schematu leczenia. W przypadku zakrzepicy żył krezkowych lub tętnic zapewnione jest stosowanie leków i zabieg chirurgiczny. Bardziej odpowiednim leczeniem jest operacja.

Metoda leczenia

Leczenie zachowawcze jest właściwe tylko w przewlekłym przebiegu patologii, gdy krążenie krwi w naczyniach krezkowych jest częściowo zachowane.

Pacjentowi przepisuje się:

• antykoagulanty (heparyna);
• dezagregacje (Trental, Gemodez).

Lek podaje się pozajelitowo, a stan jest monitorowany za pomocą testów.

Interwencja chirurgiczna

Jeśli niedokrwienie jelit charakteryzuje się ostrym charakterem i intensywnymi objawami, operacja będzie jedynym słusznym rozwiązaniem. W takim przypadku pomoc pacjentowi jest udzielana w drodze do szpitala, ponieważ każda stracona minuta może kosztować ofiarę życie.

Aby osłabić objawy kliniczne, lekarze uciekają się do:

• tromboektomia, w której skrzep krwi jest usuwany bez wycinania części jelita;
• operacja rekonstrukcyjna tętnicy, polegająca na usunięciu skrzepliny wraz z dotkniętą częścią naczynia;
• resekcja martwiczych obszarów jelita.

Możliwe jest również przeprowadzenie operacji łączonej.

W późniejszych stadiach choroby interwencja chirurgiczna jest szczególnie trudna. Często po przeprowadzonych manipulacjach drugą operację należy wykonać w ciągu 6-12 godzin.

Rokowanie w zakrzepicy krezki

Wraz z rozwojem tego zaburzenia duże znaczenie ma jego stadium, dokładna i terminowa diagnoza, a także poprawność działań specjalisty.

Najwyższy wskaźnik przeżywalności obserwuje się u pacjentów z mezotrombozą w I stopniu zaawansowania, u których usunięto skrzep krwi przed powstaniem martwicy. Obecność etapów 2 i 3 znacznie zmniejsza szanse na wyzdrowienie. Nawet w wyniku skutecznego leczenia operacyjnego około 70-80% pacjentów umiera.

Powód leży w:

• ciężkie zatrucie organizmu;
• zwiększona złożoność operacji;
• choroba, która spowodowała zablokowanie naczynia krezkowego.

Pacjenci z ostrymi zaburzeniami krążenia krezkowego w fazie dekompensacji często umierają bez leczenia operacyjnego.

Komplikacje

Nakładanie się światła naczyń krezkowych przyczynia się do rozwoju procesów martwiczych i zapalenia otrzewnej. Jak już wspomniano, tylko nieliczni przeżywają z takimi komplikacjami.

Zapobieganie chorobie

Dzięki przestrzeganiu środków zapobiegawczych osoba zagrożona może uratować własne życie.

1. Ważne jest, aby pozbyć się czynników, przeciwko którym znacznie wzrasta ryzyko patologii. W szczególności mówimy o uzależnieniu od nikotyny i alkoholu, braku aktywności fizycznej, otyłości.
2. Regularne oddawanie krwi do analizy pozwoli na szybkie wykrycie zaburzeń krzepnięcia. Badanie należy przeprowadzić 1 raz w ciągu 6 miesięcy.
3. Nie można wywołać chorób jelit. Jeśli zostanie znaleziony nowotwór, musisz się go pozbyć na czas. Jeśli lekarz przepisze leki przeciwnowotworowe, pobiera się krew do koagulogramu. W razie potrzeby należy przyjmować leki zapobiegające tworzeniu się zakrzepów krwi.
4. Jeśli operacja była wykonywana na narządach jamy brzusznej, ważne jest, aby dokładnie przestrzegać zaleceń lekarskich dotyczących okresu rehabilitacji.

W celach profilaktycznych dozwolone jest stosowanie receptur tradycyjnej medycyny. Najważniejsze jest uzgodnienie z lekarzem stosowania nalewek i wywarów.

Niebezpieczeństwo zakrzepicy krezki polega na tym, że może ona rozpocząć się nagle, powodując śmierć w krótkim czasie.

Samoleczenie tylko przyspieszy niepożądane zakończenie, dlatego pierwsze podejrzenie problemów z naczyniami krwionośnymi powinno być sygnałem do natychmiastowego zwrócenia się o wykwalifikowaną pomoc.

Zakrzepica krezki jest chorobą naczyń krezki lub krezki, błoniastego worka, w którym znajduje się wnętrze człowieka. Zakrzepica to zablokowanie naczynia przez skrzep krwi - skrzeplinę. Tworzenie skrzepliny jest nierozerwalnie związane z właściwościami krwi.

Krew od dawna przyciąga ludzi swoimi niezwykłymi właściwościami. Starożytni nadali nawet tajemniczemu płynowi magiczne moce. Cóż, krew naprawdę ma wiele niesamowitych właściwości, chociaż niezwiązanych z magią, ale mimo to niesamowitych. Jedną z tych właściwości jest zdolność krwi do krzepnięcia lub, jak mówią lekarze, krzepnięcia. Złożona natura tej zdolności wciąż nie jest w pełni zrozumiała. Wiadomo, że koagulacja nie jest zjawiskiem czysto chemicznym; swoją rolę odgrywa złożony skład fizyczny (struktura) krwi. Fizjologiczne zasoby organizmu są tu również połączone, więc w miejscu uszkodzenia obserwuje się skurcz naczyń, spowalniający przepływ krwi i przyczyniający się do powstania skrzepu.

Koagulacja jest niezbędna do życia żywego organizmu. Gdyby krew nie miała tej właściwości, człowiek mógłby po prostu krwawić z każdej drobnej rany, a każdy uraz byłby „otwartymi drzwiami” w ludzkim ciele dla niebezpiecznych infekcji.

Ale niestety zdarza się, że nawet tak użyteczna właściwość krwi, jak zdolność do koagulacji, zamienia się w krzywdę. Czasami krew zaczyna krzepnąć bezpośrednio w naczyniu, nawet bez jego uszkodzenia. Powstaje skrzeplina - skrzep krwi, który zatyka naczynie od wewnątrz i uniemożliwia normalny ruch krwi.

Co się dzieje w takim przypadku? Na początek odpowiedzmy ogólnie, jaką rolę w organizmie człowieka odgrywa układ krążenia. Układ krążenia jest siecią transportową naszego organizmu, dostarczającą wszystko, czego potrzebuje - odżywianie i tlen przez tętnice-tętnice do każdej komórki tkankowej. W przeciwnym kierunku wzdłuż innych autostrad poruszają się żyły - produkty przemiany materii, odpady, w tym niebezpieczne toksyny. Co się stanie z życiem miasta, jeśli jego najważniejsze autostrady zostaną zablokowane. Życie miasta jest sparaliżowane - ludzie nie mogą dotrzeć do pracy, żywność nie dotrze do sklepów, surowce i komponenty będą dostarczane do przedsiębiorstw, a śmieci nie będą wywożone do punktów recyklingu. Nie mniej niebezpieczne jest „zawalenie się transportu” spowodowane zablokowaniem dróg transportowych ciała.

Ciało ludzkie to bardzo niezawodny system o wysokim stopniu redundancji; statek zachodzący na siebie w ponad połowie może przepłynąć bez żadnych specjalnych konsekwencji. Ale wszystko jest ograniczone, jeśli jama naczynia jest zablokowana przez skrzeplinę o więcej niż trzy czwarte, zacznie wpływać brak tlenu, bez którego żadna komórka w ciele nie może normalnie funkcjonować. W tym samym czasie tkanki zaczną gromadzić „nie wyjęte” produkty przemiany materii, głównie kwas mlekowy. Jeśli nic nie zrobisz, nie "usuniesz" zatyczek na liniach krwi, problem rozwinie się do najbardziej katastrofalnych konsekwencji - niedotlenienia (głód tlenu) i martwicy (śmierć tkanki).

Tworzenie się czopów wewnątrz naczynia nazywa się zakrzepicą. Jakie są przyczyny zakrzepicy?

1. Nadmierne krzepnięcie krwi (nadkrzepliwość) znacznie zwiększa ryzyko powstania zakrzepów. Hiperkoagulacja ma z reguły charakter genetyczny, zarówno wrodzony, jak i nabyty w trakcie życia, podczas przenoszenia wielu chorób.
2. Patologia śródbłonka. Śródbłonek jest wewnętrzną warstwą ściany naczynia, która bierze aktywny udział w różnych procesach życiowych organizmu. W szczególności to w komórkach śródbłonka syntetyzowane są substancje, które dają polecenie uruchomienia mechanizmu krzepnięcia. W normalnym stanie te substancje sterujące są niezawodnie odgradzane od przepływu krwi przez ściany komórek śródbłonka i przedostają się do krwi, gdy komórki śródbłonka są zniszczone, to znaczy, gdy organizm doznaje urazu penetrującego, a lukę w kompleksowej obronie organizmu przed agresywnym środowiskiem zewnętrznym należy pilnie zacieśnić zakrzepłym korkiem krwi. Jednak z powodu różnych czynników (uraz, zabieg chirurgiczny, chemioterapia, narażenie na silne promieniowanie) ściany komórek śródbłonka mogą stać się przepuszczalne dla syntetyzowanych przez nie substancji, które wyzwalają koagulację. Substancje te zaczynają wnikać do naczynia w mikroskopijnych ilościach, tworząc maleńkie skrzepy krwi, gromadzące się z czasem i zatykające całe naczynie.

1. Stagnacja krwi. Krew ludzka jest fizycznie roztworem koloidalnym - zawiesiną cząstek stałych (tzw. Krwinek) w ciekłej frakcji - osoczu i może utrzymywać swoją strukturę jedynie w ruchu, ciągle mieszając. Przedłużająca się stagnacja nieuchronnie prowadzi do rozwarstwienia krwi na frakcje, w których ukształtowane elementy „sklejają się” ze sobą, tworząc czopy, skrzepy krwi. Może się to zdarzyć zarówno z powodu niewłaściwego trybu życia (brak ruchu, siedząca praca i ten sam wypoczynek), jak i z powodu różnych zaburzeń patologicznych, na przykład natury onkologicznej, gdy guz uciska naczynia sąsiednich narządów, zakłócając normalny przepływ krwi. Okazuje się, że jest to błędne koło: zaburzenia krążenia prowadzą do powstania skrzepu krwi, co z kolei dodatkowo komplikuje krążenie krwi.

Szczególnym zagrożeniem są skrzepy krwi, które odpadły ze ściany naczynia i swobodnie przemieszczają się w krwiobiegu. Takie dryfujące czopy-skrzepy nazywane są zatorami. Istnieje duże prawdopodobieństwo, że zator (choroba zakrzepowo-zatorowa) zablokuje żywotną tętnicę. Co często prowadzi do nagłej śmierci. Tak więc śmiertelność z powodu zatorowości płucnej (PE) sięga 60%.

Konsekwencje zakrzepicy

Rozwój zakrzepicy następuje w dowolnej części ciała zgodnie z tym samym smutnym scenariuszem: zablokowanie naczynia - niedotlenienie (ostry głód tlenu w tkance) - martwica (śmierć miejsca tkanki). Ale konsekwencje dla organizmu jako całości różnią się znacznie w zależności od tego, która część ciała zostanie poddana uszkodzeniu zakrzepowemu. Zakrzepica naczyń serca prowadzi do zawału serca, zakrzepicy naczyń mózgowych - do udaru, a uszkodzenie naczyń jamy brzusznej może prowadzić do stanu zwanego czasem „zawałem jelit”.

„Zawał jelit” - martwica przewodu pokarmowego spowodowana zablokowaniem (zakrzepicą) żyjących je naczyń krezkowych. Ludzkie jelito znajduje się w błoniastej „torebce” tkanki łącznej. Ten worek nazywa się krezką lub krezką. Krezka przesiąknięta jest naczyniami, przez które odbywa się dopływ krwi do jelita. Naczynia te nazywane są naczyniami krezkowymi, a jeśli są zablokowane, lekarze diagnozują zakrzepicę krezki.

Przyczyny choroby

Przyczyny zakrzepicy krezki są wspólne dla wszystkich typów zmian trombolitycznych, o których była już mowa powyżej - hiperkoagulacja, rozerwanie komórek śródbłonka i zastój krwi. Ponadto zakrzepica może być konsekwencją chorób, takich jak zawał mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, miażdżyca. Zakrzepica tętnic krezkowych może być spowodowana zatorowością spowodowaną pęknięciem blaszki sklerotycznej.

Przyczyną choroby, która jest charakterystyczna dla zakrzepicy krezki, jest tworzenie się skrzepliny na skutek nadciśnienia wrotnego - dysfunkcji żyły wrotnej, która odprowadza krew z żołądka, jelit i śledziony do wątroby.

Zakrzepica krezki jest również możliwa w przypadku procesów ropnych i stanów zapalnych w jamie brzusznej spowodowanych różnymi urazami i patologiami. Ropienie lub guz zapalny zwężają naczynia, powodując zastój krwi, prowadzący do powstania skrzepu krwi.

Objawy choroby

Objawy zakrzepicy krezki to ostry (czasami nieznośny) ból brzucha. Lokalizacja bólu zależy od tego, która część krezkowego układu krążenia jest dotknięta zakrzepicą. Bólowi mogą towarzyszyć nudności, wymioty i rzadziej gorączka. Możliwe są luźne stołki. Znaczny wzrost temperatury (38 stopni i więcej) często wskazuje na początek etapu martwiczych zmian ścian jelit. W stolcu pojawiają się zanieczyszczenia krwi.

Przeciwnie, w późniejszych stadiach choroby stolec występuje rzadko, z dużymi opóźnieniami. Znika odruch perystaltyczny jelita - falisty skurcz, który ułatwia przepływ treści.

Rozpoznanie zakrzepicy krezki

Rozpoznanie zakrzepicy krezki we wczesnych stadiach jest znacznie utrudnione przez podobieństwo dolegliwości i objawów do wielu innych chorób jamy brzusznej. Skargom na ból ostry towarzyszą zapalenia opuchlizny, nieżyty żołądka, wrzody żołądka i dwunastnicy oraz wiele innych chorób. Najczęściej zakrzepica krezki jest „zamaskowana” jako ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Jeśli podejrzewa się zakrzepicę krezki, zaleca się przeprowadzenie badań laboratoryjnych i klinicznych, w tym badanie krwi i prześwietlenie. W przypadku tej choroby badanie krwi wykazuje zwiększoną liczbę białych krwinek (leukocytoza). Zdjęcie rentgenowskie może wykazać rozwój ostrej niedrożności jelit - jednego z objawów zakrzepicy krezki.

Najdokładniej zakrzepicę krezki rozpoznaje się podczas angiografii - badania fluoroskopowego układu krążenia z wprowadzeniem do tętnicy substancji nieprzepuszczającej promieni rentgenowskich (leku zawierającego jod).

W razie potrzeby wykonuje się laparoskopię - wprowadzenie przez małe nacięcie (0,5-1,5 cm) do jamy brzusznej specjalnej sondy - laparoskopu, która pozwala bezpośrednio zobaczyć miejsce zmiany.

Leczenie choroby

Leczenie choroby uzależnione jest od terminowości poszukiwania przez pacjenta pomocy medycznej. We wczesnych stadiach możliwe jest ambulatoryjne leczenie zachowawcze (czyli bez hospitalizacji i operacji). Terapia polega na przyjmowaniu leku przeciwzakrzepowego (heparyna i analogi), co prowadzi do resorpcji zakrzepów.

Jeśli choroba rozpoczyna się na etapie martwicy odcinków ścian jelita (zawał jelita), wówczas pacjentowi pokazano najwcześniejszą interwencję chirurgiczną. Opóźnienie grozi przedostaniem się treści jelitowej przez uszkodzoną ścianę jelita do jamy brzusznej (zapalenie otrzewnej). Hospitalizację pacjenta do poradni należy przeprowadzić natychmiast, gdyż śmiertelność w tym przypadku jest niezwykle wysoka.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Martwą część jelita usuwa się, przylegające nienaruszone części jelita zszywa się. W okresie rekonwalescencji pooperacyjnej pacjent jest karmiony przez zakraplacz. Przy szybkiej interwencji chirurgicznej rokowanie jest zwykle pozytywne.

Śmiertelność w martwicy ścian jelit sięga 70%. Tylko terminowe wezwanie do wykwalifikowanej opieki medycznej może uratować pacjenta. W żadnym wypadku nie „biegnij” chorobą, skontaktuj się ze specjalistą przy pierwszych objawach.

Nikt nie jest odporny na ból w jelitach, przyczyn jego wystąpienia jest wiele, wśród których jest banalne zatrucie. Z tego powodu ludzie nie idą od razu do lekarza, próbując samodzielnie wyeliminować dyskomfort. Jednak ten objaw należy traktować znacznie poważniej, ponieważ może być oznaką zakrzepicy krezki, choroby, która w większości przypadków prowadzi do śmierci.

Mechanizm powstawania zakrzepicy krezki

Krezki to tkanki krezki, które przyczepiają narządy wewnętrzne, w tym jelita, do tylnej ściany brzucha. Tkanki te są „przewodnikami” naczyń krwionośnych, zakończeń nerwowych i węzłów chłonnych jelita cienkiego. Naczynia krezkowe są podatne na zakrzepicę, podobnie jak reszta układu krążenia.

Zakrzepica - zatkanie naczyń krwionośnych, zwężenie ich światła z powodu skrzepów krwi (skrzepów krwi) w nich, zatyczki te uniemożliwiają krwi dostarczanie składników odżywczych i tlenu do różnych narządów. Skrzepy krwi mogą przemieszczać się wraz z krwiobiegiem i osadzać się w niektórych naczyniach. Sedymentacja skrzepów krwi w żyłach krezkowych i tętnicach nazywana jest zakrzepicą krezkową. Bardziej powszechny typ żylny tej choroby, rozwija się wolniej niż zakrzepica tętnic krezkowych, a jej objawy są łagodniejsze.

Choroba dotyka najczęściej pacjentów w wieku powyżej średniego wieku, gdyż w długim okresie życia może rozwinąć się cały „bukiet” chorób układu krążenia i zakrzepica naczyń krezkowych - jedna z najczęstszych.

Przyczyny i rozwój zakrzepicy

Zwykle krew zaczyna krzepnąć, gdy naczynia są uszkodzone, co pomaga zatrzymać krwawienie, ale czasami proces ten jest aktywowany wewnątrz naczynia bez mechanicznego wpływu na niego. W naczyniach pojawiają się więc skrzepy krwi - są to skrzepy krwi, które rozwijają się z powodu jej zdolności do krzepnięcia.

Zakrzepy krwi zakłócają normalne krążenie krwi.

Istnieje kilka przyczyn powstawania zakrzepów krwi:

• nadkrzepliwość (nadmierne krzepnięcie krwi) związana z dziedziczeniem lub nabyta w wyniku różnych chorób;
• patologie wewnętrznej warstwy ściany naczynia (śródbłonek), które są odpowiedzialne za krzepnięcie krwi. Śródbłonek zawiera substancje aktywujące krzepnięcie, zwykle są one chronione przed krwią i uwalniane są tylko w przypadku urazu. Negatywne zmiany w śródbłonku mogą wystąpić w wyniku urazu, chemioterapii, radioterapii, operacji;
• stagnacja krwi, która prowadzi do rozwarstwienia krwi na elementy zdolne do sklejania się, tworząc skrzepy krwi (przyczyną stagnacji krwi jest siedzący tryb życia, praca niewymagająca aktywności fizycznej).

Przyczyny choroby

Zakrzepica naczyń krezkowych przebiega według ogólnych „zasad” rozwoju zakrzepicy. Lekarze zidentyfikowali jego główne przyczyny:

• długotrwałe choroby sercowo-naczyniowe (tętniak serca, zawał mięśnia sercowego, miażdżyca, zapalenie wsierdzia, reumatyczna choroba serca);
• infekcje jelitowe, które miały negatywny wpływ na naczynia jelitowe;
• nadciśnienie wrotne;
• różne urazy;
• formacje (łagodne lub złośliwe), które ściskają naczynia jelitowe.

Objawy zakrzepicy krezki

Klinika zakrzepicy naczyń krezkowych zależy od następujących czynników:

• lokalizacja zakrzepicy, na przykład zakrzepica tętnicy krezkowej górnej prowadzi do całkowitej zakrzepicy jelita cienkiego;
• stopień niedokrwienia (brak krwi) jelita;
• cechy przepływu krwi wokół dotkniętego obszaru krezki.

Rozwój choroby towarzyszą następujące objawy:

• ból brzucha (mogą mieć postać napadów lub uporczywych);
• nudności i wymioty z żółcią (u większości pacjentów obserwuje się je po kilku godzinach zakrzepicy);
• biegunka.

Wymienione objawy obserwuje się na początkowym etapie rozwoju patologii, często mylone są z klinicznymi objawami zatrucia, dlatego nie zwracają się od razu do lekarza. Jednak po „leczeniu” w domu objawy te powracają.

• zaburzenie przewodu żołądkowo-jelitowego (biegunka na przemian z zaparciami);
• w stolcu pojawiają się niewielkie ilości krwi;
• guzek poniżej pępka (objaw Mondora), związany z nagromadzeniem krwi w naczyniach jelitowych;
• wzrost bólu, aż do bolesnego wstrząsu;
• ból nie ma wyraźnej lokalizacji, może być skurczowy lub stały;
• wzrost ciśnienia krwi o 40-60 jednostek;
• umiarkowane wzdęcia;
• napięcie mięśni ściany brzucha, które rozwija się w wyniku reakcji obronnej organizmu na negatywne zmiany;
• suchy język;
• podniesienie ogólnej temperatury ciała do 38 stopni i więcej;
• sinica warg i bladość.

Objawy mogą chwilowo „zanikać” z powodu obumierania komórek nerwowych i pęknięcia naczyń krwionośnych, ale nie jest to powód do odkładania wizyty u lekarza, gdyż stan jelit się tylko pogarsza, na organizm wpływa ostra zakrzepica krezki.

Kliniczne objawy przewlekłej zakrzepicy krezki

Przewlekła postać choroby dzieli się na 4 etapy, z których każdy ma własne objawy kliniczne:

Ja - osoba nie odczuwa zmian w pracy poszczególnych narządów, a skrzeplinę można wykryć za pomocą angiografii;

II - pacjent po jedzeniu odczuwa ból i dyskomfort w jelitach, dlatego często go odmawia;

III - skargi na uporczywy ból brzucha, biegunkę i wzdęcia;

IV - ostry ból brzucha (popularnie zwany „ostrym brzuchem”), na tym etapie zaczyna się rozwijać zapalenie otrzewnej i zgorzel.

Na pierwszym etapie bardzo trudno jest zidentyfikować chorobę.

Diagnoza patologii

Diagnozę choroby przeprowadza się za pomocą specjalnego sprzętu:

• lateroskopia pomaga zidentyfikować wzrost objętości pętli jelitowych, które pozostają, gdy ciało jest obracane z boku na bok lub przemieszcza się do górnej części brzucha;
• prześwietlenie jamy brzusznej może dać wynik tylko w ostatnim stadium choroby;
• Ultradźwięki dostarczają danych, które pozwalają wyraźnie zobaczyć zmiany wywołane zakrzepicą;
• selektywna angiografia pozwala wyciągnąć najdokładniejsze wnioski (zakrzepica krezki jest diagnozowana, jeśli na angiogramach nie wykryto głównego pnia tętniczego).

Jako metodę pomocniczą stosuje się cyfrowe badanie odbytnicy.

Aby dokładnie ustalić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie laboratoryjnych badań krwi, przy chorobie obserwuje się takie zmiany w ogólnym obrazie krwi:

• gwałtowny wzrost liczby leukocytów (do 40-109 / l);
• wysoki ESR;
• wzór leukocytów jest przesunięty w lewo.

Ponadto lekarz prowadzący badanie prosi o udzielenie odpowiedzi na następujące pytania, aby wyciągnąć prawidłowy wniosek:

• jaki był rodzaj bólu (napadowy lub uporczywy);
• jak ostry był ból;
• czy pacjent cierpi na choroby sercowo-naczyniowe;
• czy doszło do naruszeń z przewodu żołądkowo-jelitowego.

Angiografia

Problem różnicowania zakrzepicy krezki i sposoby jej rozwiązywania

Problemem wykrycia zakrzepicy krezki jest podobieństwo jej objawów do innych patologii organizmu (zapalenie wyrostka robaczkowego, wrzody żołądka i jelit, zapalenie pęcherzyka żółciowego, niedrożność jelit). W celu różnicowania uciekają się do laparoskopii, a także do elektrokardiografii.

Jeśli nie można wykonać laparoskopii, specjaliści uciekają się do interwencji chirurgicznej - laparotomii. Wykonywany jest przez nacięcie w linii środkowej brzucha, które umożliwia dotarcie do jelit i uzyskanie następujących danych:

• obecność i lokalizacja skrzepów krwi;
• poziom pulsacji tętnicy;
• stopień zakrzepicy tętnicy krezkowej;
• wielkość obszaru dotkniętego gangreną.

Leczenie choroby

Ze względu na szybki rozwój choroby, osobliwości jej manifestacji, zakrzepicę krezki można wyleczyć tylko poprzez interwencję chirurgiczną.

Bez operacji pacjent jest śmiertelny.

Przyjmowanie środków przeciwbólowych tylko pogarsza sytuację, opóźniając rozpoznanie choroby.

We wczesnych stadiach wykonuje się operacje rekonstrukcyjne naczyń jelitowych:

• resekcja tętnicy krezkowej górnej z protetyką;
• embolektomia (usunięcie skrzepu krwi);
• endarterektomia.

Dzięki szybkiemu dostępowi do profesjonalnej opieki medycznej istnieją duże szanse na przywrócenie dopływu krwi do niektórych obszarów jelita, które przeprowadza się:

• wyciskanie skrzepów krwi palcami;
• stworzenie sztucznego naczynia, omijającego obszar z zakrzepem.

Jeśli jelito jest dotknięte gangreną, zaleca się usunięcie martwej tkanki lub resekcję w obrębie zdrowej tkanki. Często stosuje się operacje łączone.

Ogólny obraz okresu pooperacyjnego tej choroby jest dziś rozczarowujący: ponad połowa pacjentów jest narażona na śmierć, około 80% operowanych umiera.

Główne przyczyny śmierci:

• złożoność diagnozy patologii;
• opóźnianie pacjentów ze skierowaniem do specjalisty;
• samoleczenie.

Zapobieganie zakrzepicy krezki

Działania profilaktyczne powinny mieć na celu zapobieganie procesom patologicznym w układzie sercowo-naczyniowym. Główne środki to:

• wystarczająca aktywność fizyczna;
• odpowiednie odżywianie;
• odrzucenie złych nawyków;
• unikanie rozwoju chorób zakaźnych, w przypadku ich wystąpienia należy natychmiast skonsultować się z lekarzem;
• regularne monitorowanie zmian ciśnienia tętniczego MI;
• regularne badania lekarskie.

Zakrzepica krezki jest bardzo niebezpieczną chorobą, która naraża człowieka na śmierć, więc jeśli pojawią się jego objawy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Osoby z patologiami sercowo-naczyniowymi muszą zachować szczególną ostrożność.

Wideo: zakrzepica krezki