Dekodowanie wyników spirografii. Procedura dekodowania spirogramu

Główną metodą badawczą oceny stanu układu oskrzelowo-płucnego jest spirografia, której interpretacja wyników pozwala określić odchylenia i wybrać optymalną metodę leczenia. W trakcie procedury spirometrycznej uzyskane wskaźniki są wyświetlane na spirogramie - graficznie iz wykorzystaniem ustalonych oznaczeń. Niezbędne obliczenia są wykonywane na tym samym urządzeniu lub przy użyciu specjalnego programu na komputerze. Zrozumienie ich istoty pomaga nie tylko lekarzowi prowadzącemu, ale także pacjentowi kontrolować stan i skuteczność zabiegów medycznych.

Główna charakterystyka

W trakcie tego procesu mierzone są wartości wskazane w tabeli.

Całkowita liczba parametrów, według których wykonywana jest sama spirografia, dekodowanie i interpretacja jej wyników jest znacznie większa, ponieważ nie tylko wymienione wartości służą do oceny układu oskrzelowo-płucnego, ale także ich stosunek w różnych kombinacjach. W tym przypadku badanie jest najczęściej przeprowadzane celowo, dlatego jeden spirogram nie wskazuje wszystkich dostępnych wskaźników, a tylko te, do których badanie jest skierowane. Najczęstsze to:

• test VC;
• test FVC (test Tiffno);
• określenie maksymalnej wentylacji płuc;
• częstotliwość i głębokość oddychania;
• minutowa objętość oddechowa itp.

Dodatkowo można przypisać badanie po OBD, w którym mierzone są wszystkie wskazane wartości.

Dekodowanie wartości

Technika odczytywania spirogramu polega na porównaniu otrzymanych wyników ze wskaźnikami normy. W tym przypadku główne wartości są obliczane z uwzględnieniem płci, wzrostu (P, cm) i wieku (B, liczba pełnych lat) według następujących wzorów:

Uwaga! Zwykle główne wskaźniki powinny przekraczać 75–80% ustalonych wartości. Jeśli wynik badania pokazuje mniej niż 70% standardowych parametrów, oznacza to obecność patologii.

Wskaźniki spirograficzne w przedziale 70–80% uwzględniają indywidualne cechy pacjenta - wiek, stan zdrowia, budowę ciała. W szczególności u osoby starszej takie wyniki spirografii mogą być normą, a dla osoby młodszej mogą wskazywać na początkowe oznaki niedrożności.

Stosunek FEV1 / VC nazywany jest indeksem Tiffno. Służy do oceny stopnia obturacji oskrzeli na podstawie testu rozszerzającego oskrzela. Wzrost wskaźników w tym przypadku jest oznaką skurczu oskrzeli, spadek wskazuje na obecność innych mechanizmów niedrożności.

Ponadto jednym z najczęściej stosowanych wskaźników oceny stanu układu oskrzelowo-płucnego jest głębokość oddychania. Jest mierzony spirografem lub obliczany jako stosunek RR do częstości oddechów (RR). Ten parametr różni się znacznie u ludzi, nawet w stanie spokojnym, niezależnie od obecności patologii (w granicach 300-1000 ml). Przy niskiej sprawności fizycznej lub obecności upośledzonych funkcji oddechowych, zwiększoną wentylację płuc uzyskuje się zwykle poprzez szybkie, płytkie oddychanie. Charakteryzuje się niską skutecznością, gdyż nie zapewnia właściwej wentylacji pęcherzyków płucnych i prowadzi do zwiększenia „martwej przestrzeni”. Osobę zdrową i wytrenowaną wyróżnia rzadki głęboki oddech - średnio 20 cykli na minutę.

Dzięki temu po wykonaniu spirografii wyniki można obejrzeć na spirogramie i zrozumieć ogólny obraz stanu układu oskrzelowo-płucnego. Ale tylko specjalista może dokonać profesjonalnej oceny ciężkości patologii i wpływu leczenia na nią.

Do normalnego życia organizm ludzki potrzebuje powietrza.

Nasycenie komórek tlenem jest głównym celem układu oddechowego.

Objętość wdychanego powietrza jest ważna przy określaniu poziomu czynności płuc. Do tego rodzaju badań służy spirometria.

Co to jest, w jakim celu, w jaki sposób jest przeprowadzane i kiedy jest wykluczone, zostanie omówione w dalszej części artykułu.

Istota spirometrii

Termin składa się z dwóch słów: spiro - oddychanie i metry - pomiary, pomiary.

Spirometria - diagnostyczne badanie funkcji oddychania zewnętrznego z ustaleniem charakterystycznych wskaźników prędkości i objętości.

Metoda jest szeroko stosowana w medycynie: pozwala zidentyfikować patologie powodujące dysfunkcje oddechowe, niski poziom wymiany gazowej.

Zabieg jest bezbolesny i nieszkodliwy. Pomiary oparte są na częstotliwości wdechów i wydechów, pojemności płuc.

Zabieg przeprowadzany jest za pomocą specjalnego urządzenia cyfrowego - spirometru. Ich mechanizm jest dość prosty: czujnik przepływu powietrza i część obliczeniowa, która przekształca informacje na wartości liczbowe.

Odczyty są obliczane automatycznie. Istnieją komputerowe modyfikacje aparatu.

Pierwsze badania wykonano za pomocą spirometrów mechanicznych (najczęściej wodnych). Wszystkie wskaźniki obliczono ręcznie. Procedura była długa i pracochłonna.

Jeśli potrzebujesz stałego monitoringu, możesz skorzystać z nowoczesnego przenośnego spirometru, który ma zastosowanie zarówno w domu, jak iw podróży.

Konsultacje lekarza prowadzącego i lekarza specjalisty ds. Sprzedaży podobnego sprzętu pomogą w doborze odpowiedniego urządzenia. Spirometr jest wybierany na podstawie wymagań funkcjonalnych i osobistych preferencji.

Najdokładniejsze pomiary zapewnia specjalna kamera z czujnikami - pletyzmograf... Wyniki badań przedstawione graficznie w postaci spirografii pomagają wizualnie zobrazować zmiany objętości płuc człowieka podczas normalnego i wzmożonego oddychania. Czym jest spirografia i jak to wygląda, jest wyraźnie widoczne na rysunku:

W trakcie procedury:

• diagnozuje się patologiczne nieprawidłowości (ogniska zaburzeń wymiany gazowej, poziom niedrożności oskrzeli);
• ocenić stan pacjenta w trakcie leczenia i skuteczność terapii;
• uczyć różnych technik oddychania.

Pomiary przeprowadzane są ambulatoryjnie z natychmiastowym wynikiem.

Powody powołania ankiety

Wskazań do wyznaczenia procedury jest szereg. Diagnostyka przeprowadzana jest w celu:

• badania częstych ostrych infekcji dróg oddechowych;
• wykrywanie patologicznych zaburzeń układu oddechowego z przewlekłym kaszlem, niewydolnością oddechową, wytwarzaniem plwociny, bólem w klatce piersiowej;
• identyfikacja przyczyn odchyleń w procesie wymiany gazowej;
• analiza zależności między chorobami płuc a funkcją oddychania zewnętrznego, skuteczność środków terapeutycznych w ich leczeniu;
• zapobieganie i wczesne wykrywanie odchyleń u osób o podwyższonym ryzyku rozwoju patologii: palaczy i osób, których praca związana jest ze szkodliwymi substancjami;
• monitorowanie przebiegu chorób oskrzelowo-płucnych:
  • astma;
  • i tak dalej;
• badanie ostrych objawów alergicznych ();
• obliczanie wskaźników określających niepełnosprawność i poziom zdolności do pracy;
• przygotowanie pacjentów do operacji układu oskrzelowo-płucnego;
• dobór odpowiednich leków rozszerzających oskrzela.

Osoby powyżej 40 roku życia, palacze od 10 lat, z przewlekłym kaszlem lub badaniem są obowiązkowe.

W przypadku pracowników związanych z regularnym stosowaniem niebezpiecznych chemikaliów zalecane są profilaktyczne środki medyczne.

Przeciwwskazania do spirometrii

Spirometria nie ma ścisłych przeciwwskazań. Lekkie zawroty głowy, które mogą wystąpić szybko, nie stanowią zagrożenia dla zdrowia.

Wymuszone lub mocne, głębokie oddechy powodują krótkotrwały wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego i wewnątrzbrzusznego.

Zachowaj ostrożność, wykonaj lub odrzuć procedurę dla następujących wskazań:

• niedawne operacje na narządach jamy brzusznej lub okulistyczne zabiegi chirurgiczne (mniej niż 2 miesiące temu);
• lub (w zależności od stanu pacjenta, ale nie wcześniej niż 3 miesiące po nim);
• przebyte infekcje dróg oddechowych (co najmniej 2 tygodnie po ich nadzorze);
• obecność w wywiadzie;
• tętniak tętnicy lub aorty;
• ciężkie ataki;
• obecność krwawienia płucnego;
• padaczka;
• kryzys nadciśnieniowy i inne patologie związane z zaburzeniami ciśnienia;
• zwiększone krzepnięcie krwi;
• zaburzenia psychiczne;
• ciąża;
• ograniczenia wiekowe: do 5 lat i powyżej 75 lat.

Nawet w przypadku braku oczywistych przeciwwskazań przed badaniem należy skonsultować się ze specjalistą.

Klasyfikacja spirometrii

Sposób wykonania zabiegu determinuje jego wygląd. Testy spirometryczne są wykonywane za pomocą następujących manewrów:

• normalny spokojny oddech;
• wydech z wysiłkiem (wymuszony);
• z maksymalną wentylacją płuc;
• z aktywnością fizyczną (przed i po niej) - spirometria dynamiczna;
• stosowanie specjalnych substancji - spirometria funkcjonalna i prowokacyjna:
  • z leki rozszerzające oskrzelarozszerzenie oskrzeli. Metoda pomaga ujawnić utajony skurcz oskrzeli, prawidłowo zdiagnozować chorobę, określa odwracalność naruszeń i skuteczność technik terapeutycznych;
  • z metacholina, pomagając w ostatecznym rozpoznaniu astmy, ujawniając predyspozycje do skurczu oskrzeli i nadreaktywności.

Nowoczesne spirometry pozwalają określić poziom dyfuzyjnej pojemności płuc - wymiany gazowej tlenu i dwutlenku węgla między układem oddechowym a krwią.

Badanie dodatkowe - bronchospirometria. Pozwala osobno naprawić wskaźniki w różnych płatach płuc.

Działania przygotowawcze

Przygotowanie do spirografii jest bardzo ważne. Wiarygodność uzyskanych wyników wzrasta, gdy przestrzegane są następujące zasady:

• badanie należy przeprowadzić na czczo lub co najmniej 2 godziny po lekkim posiłku rano;
• rzucić palenie dzień przed badaniem (lub co najmniej 4 godziny), ograniczyć spożycie napojów zawierających kofeinę, nie pić alkoholu;
• odmawiać leków, które mogą zniekształcać wskaźniki;
• wybrana jest luźna i wygodna odzież, która nie przeszkadza w oddychaniu;
• pozostań w spoczynku przez pół godziny przed pomiarami, oddychaj spokojnie;
• na zabieg zabiera go pacjent korzystający z inhalatora;
• mieć ze sobą chusteczkę lub serwetki.

Przed rozpoczęciem badania lekarz musi poznać dane pacjenta (wzrost, wagę) i wprowadzić jego urządzenie, wybrać spirometr według rozmiaru, pomóc pacjentowi zająć żądaną pozycję oraz wyjaśnić sekwencję i zasady wykonywania manewrów oddechowych.

Wykonanie procedury

Pacjent jest w wygodnej pozycji, z ramionami rozluźnionymi na podłokietnikach. Aby zapewnić oddychanie tylko przez usta, nos jest zakryty specjalnym klipsem. Rurkę z jednorazową sterylną końcówką (ustnikiem) wkłada się do ust. Na początku zabiegu pacjent oddycha naturalnie, równomiernie.

Wyznaczany jest wskaźnik TO - objętość oddechowa. Pacjent jest następnie proszony o normalny wdech i jak najszybszy całkowity wydech całego powietrza. Będzie to wskaźnik rezerwowej objętości wydechowej (ROV).

Czas trwania wydechu przy maksymalnym wysiłku ponad 15 sekund jest powodem diagnozowania patologii. Następnie mierzona jest maksymalna pojemność oddechowa.

Następuje możliwie najgłębszy wdech (rezerwowa objętość wdechu - ROVD i pojemność życiowa płuc - VC) i szybki wydech (określ FEV i FVC).

Urządzenie automatycznie tworzy wykres na podstawie pomiarów. Wskaźniki FEV mają znaczenie diagnostyczne.

Przedstawiony kształt pętli pozwala zdiagnozować rodzaj niewydolności oddechowej:

• zatykający;
• ograniczający;
• mieszany.

Odwracalność niedrożności określają dane próbki z lekami rozszerzającymi oskrzela. To odczyty FEV mają podstawowe znaczenie porównawcze.

Każdy test przeprowadza się kilka razy (zwykle 3 razy). Następnie wybierane są najbardziej udane z nich.

Urządzenie daje wynik spirogramu, na podstawie którego lekarz ocenia konkretny przypadek i wyciąga wnioski. Procedura trwa około 15 minut. Ile razy, z jaką częstotliwością przeprowadzić rozpoznanie, ustala prowadzący pulmonolog zgodnie ze wskazaniami.

Dane spirometryczne

Wynik badania oceniany jest na podstawie następujących wskaźników:

• VC - pojemność życiowa płuc, liczona jako różnica między objętością powietrza przy pełnym wdechu i pełnym wydechu;
• FVC - wymuszona pojemność życiowa płuc. Odzwierciedla maksymalną objętość wydychanego powietrza (FEV) przy maksymalnym wdechu. Umożliwia ustalenie elastyczności tkanki płucnej i wychylenia klatki piersiowej, czyli zaburzeń restrykcyjnych;
• FEV1 to wymuszona objętość wydechowa w pierwszej sekundzie, zwyczajowo wyraża się ją w% jako FEV. Najbardziej pouczający wskaźnik spirometrii. Pokazuje prędkość przepływu powietrza w oskrzelach. W celu ostatecznego zrozumienia procesu patologicznego (niedrożność oskrzeli lub zwężenie miąższu płuc) oblicza się następujący parametr;
• Indeks Tiffno to procentowy stosunek parametrów FEV1 i FVC. Norma wynosi od 70%. Odchylenia wynikają z:
  • obniżone FEV1 - choroby z niedrożnością;
  • spadek FVC przy stałej lub nieznacznie obniżonej FEV1 - zmiana elastyczności tkanki płucnej.

Tabela 1. Skrócone oznaczenie i charakterystyka wskaźników badań spirometrycznych.

Badanie dla małych pacjentów

Od 9 roku życia możliwe jest pełne badanie wraz z dorosłymi. Młodych pacjentów należy diagnozować w specjalistycznych placówkach dla dzieci.

Stworzenie zrelaksowanej atmosfery jest kluczem do udanej spirometrii. Pracownik o podejściu pedagogicznym i korzystającym z formy zabawowej ma większy autorytet w oczach dziecka i będzie mógł najefektywniej przeprowadzić zabieg.

Dziecko wyjaśnia znaczenie zdarzenia i jego działanie. Obrazy tematyczne mogą być wykorzystane, aby umożliwić dziecku zrozumienie potrzeb. Na przykład zdmuchnij świecę.

Specjalista musi zwracać uwagę na poprawność manewrów, prawidłowy ciasno owinięty wokół tuby ustami. Protokół pokazuje liczbę udanych próbek. Przy formułowaniu wniosku brany jest pod uwagę wiek pacjenta.

Dekodowanie wyniku FVD

Istnieją pewne normy wskaźników, z których lekarz wyciąga wnioski.

Rozszyfrowanie wyników FVD powinno uwzględniać różnice anatomiczne związane z płcią, zmiany związane z wiekiem, przebyte choroby, rodzaj wykonywanej pracy.

Wskaźniki będą zróżnicowane dla osoby zdrowej i chorej. Wzory do obliczenia stawki podane są w tabeli:

Tabela 2. Wzory do obliczania normalnych wartości spirometrycznych

Uwaga. Przy zastosowaniu spirometru SG właściwe FEV1 obniża się u mężczyzn o 0,19 l, u kobiet o 0,14 l. U osób w wieku 20 lat VC i FEV są o około 0,2 litra mniejsze niż w wieku 25 lat; dla osób powyżej 50 roku życia współczynnik przy obliczaniu właściwego MVL pomniejsza się o 2.

Norma będzie indywidualna dla każdej osoby. Główne parametry spirometryczne: FEV1, VC, FVC, FEV1 / FVC. Wyniki analizuje się na podstawie maksymalnych wartości FVC i FEV1.

Interpretacja otrzymanych danych powinna być zwięzła, jasna, kompletna. Specjalista nie tylko określa odchylenia wskaźników od wartości standardowej, ale także ocenia ogólny obraz, analizując cały ich zestaw we współzależności.

Wszystkie wskaźniki przedstawiono poniżej:

Tabela 3. Wskaźniki spirometryczne

Test Tiffeneau ma charakter informacyjny w ocenie patologicznych nieprawidłowości. Aby zrozumieć stopień odchylenia od normy, zwykle określa się procent. W zależności od spadku odczytu zwiększa się nasilenie patologicznych nieprawidłowości.

70% dla stosunku FEV1 / FVC prowadzi do istotnych wyników fałszywie dodatnich, odczyty na poziomie 80% również często nie pozwalają na prawidłową interpretację wyniku u dorosłych, ale są dopuszczalne w przypadku dzieci. W przypadku osób starszych (powyżej 70 lat) niektórzy eksperci zalecają stosowanie wartości 65%.

Wykonanie zabiegu wysokiej jakości spirometrem pozwoli uniknąć zniekształceń i uzyskać wiarygodne odczyty.

Prawidłowa interpretacja wyników FVD pomaga diagnozować choroby we wczesnych stadiach, zapobiegać rozwojowi ciężkich postaci, określać skuteczność leków w leczeniu chorób układu oddechowego.

Prawidłowo wykonana spirometria, uwzględniająca wszystkie indywidualne cechy pacjenta, dostarcza wyczerpujących informacji o stanie układu oddechowego. Bezbolesność, prostota zabiegu, natychmiastowy efekt, brak skutków ubocznych to niezaprzeczalne zalety tego typu diagnozy.

Powiązane wideo

Ciekawy

Zachowanie czynności płuc jest jednym z najważniejszych zadań w leczeniu mukowiscydozy. W celu terminowej zmiany terapii, powołania lub odwołania antybiotyków, leków rozszerzających oskrzela, w celu kontrolowania skuteczności kinezyterapii, konieczne jest regularne i terminowe przeprowadzanie badań przepisanych przez lekarza.

Ważne jest, aby pacjenci i ich rodzice rozumieli wyniki spirografii wykonanej w ośrodku pulmonologicznym i potrafili porównać je z wynikami wcześniejszymi, aby szybko ocenić potrzebę zmiany leczenia i jego skuteczności.
Ważne jest również, aby mieć do dyspozycji najprostszy sprzęt do prowadzenia dynamicznej kontroli operacyjnej w domu lub w podróży - pikflometr. Zmiany wskaźników uzyskane samodzielnie są sygnałem do kontaktu z lekarzem, szczególnie w przypadku mukowiscydozy, kiedy opóźnienie nawet o dwa do trzech dni może doprowadzić do ciężkiego zaostrzenia choroby.

Istnieje kilka podstawowych metod badania układu oddechowego: fluometria szczytowa, spirometria, pletyzmografia ciała, badanie zdolności dyfuzyjnej płuc, zmiany podatności płuc, ergospirometria.
Dwie pierwsze z nich są nam dobrze znane, wszyscy pacjenci z mukowiscydozą regularnie przechodzą te badania. Porozmawiajmy bardziej szczegółowo o tym, co oznaczają główne i najważniejsze z wyznaczonych parametrów.

Przepływomierz szczytowy prowadzone za pomocą małych urządzeń dostępnych do użytku domowego. Do oszacowania największej szybkości przepływu powietrza przez drogi oddechowe podczas wymuszonego wydechu można użyć miernika przepływu szczytowego. Zmiany tej prędkości odzwierciedlają zmiany w świetle oskrzeli - skurcz oskrzeli. Szczytowe natężenie przepływu wydechowego koreluje z wymuszoną objętością wydechową w pierwszej sekundzie, określoną metodą spirometryczną (FEV1). Ta metoda jest prosta i niedroga, ale nadaje się tylko do szybkich ocen. Zmiana wyników pikflometrii może być dla pacjenta sygnałem do pełniejszego badania i wizyty u lekarza.

Spirometria - są to pomiary objętości płuc podczas spokojnego oddechu, maksymalnych wdechów i wydechów, przy wymuszonym wydechu. Jest to główna metoda badawcza, która jest niezbędna lekarzowi prowadzącemu do oceny stanu pacjenta z chorobą płuc. W spirometrii określa się następujące wskaźniki (w nawiasach przyjęte oznaczenia międzynarodowe):

RR (BF) - częstość oddechów, liczba oddechów w ciągu jednej minuty. Zwykle 16-18.

PRZED (TV) Objętość oddechowa - objętość powietrza na oddech, zwykle 500-800 ml.

МOD (MTV) Minutowa objętość oddechu - To jest ilość powietrza przechodzącego cicho przez płuca w ciągu jednej minuty. Ten parametr odzwierciedla procesy wymiany gazowej w tkankach płuc. Parametr jest obliczany jako iloczyn częstości oddechów w minutach i DO. Wartość parametru zależy od wielu czynników, w tym od stanu psychicznego pacjenta (pobudzenia), poziomu sprawności, procesów metabolicznych itp., Dlatego ocena tego parametru ma charakter pomocniczy i tylko w niektórych przypadkach, wraz z dodatkowymi obliczeniami i badaniami, może odzwierciedlać stan płuc ...

VC (VC - Vital Capacity) - życiowa pojemność płuc, objętość powietrza przy maksymalnym wydechu po maksymalnym wdechu. maksymalna ilość powietrza wydychanego po najgłębszym wdechu.

Podczas normalnego oddychania osoba zużywa niewielką część płuc (DO), ale podczas wysiłku fizycznego po normalnym wdechu może kontynuować wdech - zaczyna używać dodatkowej, rezerwa wdechowa (ROVD, IRV - wdechowa objętość rezerwowa) (w normie jest to około 1500 ml), a następnie wydychając zwykłą objętość powietrza, osoba może wydychać około 1500 ml więcej (w normie) - objętość rezerwy wydechowej (ERV - Expiratory Reserve volume)... Oznacza to, że oddychanie staje się głębsze. VC to suma TO, objętości rezerwy wdechowej i objętości rezerwy wydechowej. Zwykle VC wynosi około 3500 ml. VC jest jednym z najważniejszych wskaźników funkcji oddychania zewnętrznego. Jego wartości bezwzględne zależą od wieku, płci, wzrostu, wagi, kondycji organizmu. Dlatego przy określaniu tego wskaźnika mierzą wzrost, wagę, a następnie obliczają, o ile VC osoby różni się od średniej wartości dla osób tej samej płci, wzrostu, wieku (w%). Zwykle VC nie powinno być mniejsze niż 80% oczekiwanego. Spadek wskaźników występuje w przypadku chorób płuc (pneumosklerozy, zwłóknienia, niedodmy, zapalenia płuc, obrzęku itp.), Przy niewystarczających ruchach płuc (kifoskolioza, zapalenie opłucnej, zmniejszona siła mięśni oddechowych). Umiarkowany spadek VC występuje również w przypadku niedrożności oskrzeli.
Po maksymalnym wydechu płuca pozostają pozostała objętość powietrza (około 800-1700 ml), co razem z VC stanowi pełną (całkowitą) pojemność płuc.

Wymuszona pojemność życiowa płuc FVC (FVC - wymuszona pojemność życiowa)- objętość powietrza wydychanego ze znacznym wysiłkiem po bardzo głębokim oddechu. Różnica w stosunku do wskaźnika VC polega na tym, że wydychasz tak szybko, jak to możliwe.
Ten parametr odzwierciedla zmiany w drożności tchawicy i oskrzeli. Kiedy robimy wydech, powietrze jest uwalniane, ciśnienie powietrza w klatce piersiowej spada, a opór ścian oskrzeli na przepływ powietrza wzrasta. Dlatego przy wymuszonym wydechu osoba może, obciążając mięśnie oddechowe, wydychać z dużą prędkością nie całą objętość powietrza (nie całą VC), ale tylko część na początku wydechu, podczas gdy reszta VC jest wydychana powoli i dopiero po znacznym napięciu mięśni.
Jeśli drożność drzewa oskrzelowego jest upośledzona, opór oskrzeli na przepływ powietrza zaczyna się na samym początku wymuszonego wydechu i zwiększa się jeszcze bardziej pod koniec wydechu. Dlatego częstość wydechu jest mniejsza, wymuszona pojemność życiowa płuc stanowi mniejszą część VC, to znaczy, że szybka i silna osoba może wydychać mniejszą część powietrza. Zwykle prawie całe powietrze w płucach jest wydychane szybko (w ciągu 1,5–2,5 s) przy wymuszonym wydechu, a wartości FVC wynoszą około 90–92% VC.

Często bierze się to pod uwagę przy standaryzacji badań wymuszona objętość wydechowa w ciągu jednej sekundy (FEV1, FEV1 wymuszona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy)czyli jaką objętość powietrza wydycha osoba w ciągu jednej sekundy wymuszonego wydechu.
U osób zdrowych wartość FEV1 wynosi 70–85% VC. Spadek wskaźnika wskazuje na zmianę drożności oskrzeli (grubość światła i elastyczność oskrzeli). W ciężkich chorobach obturacyjnych wskaźnik może spaść do 20-30% VC. Im bardziej upośledzona jest drożność oskrzeli, tym bardziej spada indeks FEV1.

W połowie XX wieku słynny lekarz wojskowy B.E. Votchal w 1947 r. I niezależnie od niego francuski lekarz R. Tiffeneau w 1949 r. Zaproponowali określenie stosunku FEV1 / VC do oceny stopnia obturacji oskrzeli.
Ten wskaźnik nazywa się Indeks Tiffeneau (IT, FEV1 / VC - Indeks Tiffeneau, FEV1 / VC)... Podczas pomiaru stosuje się test z lekiem rozszerzającym oskrzela, aby ocenić rodzaj niedrożności. Jeśli po badaniu lekiem rozszerzającym oskrzela wskaźniki IT wzrosną (wynik dodatni), wówczas przyczyną spadku FEV1 jest głównie skurcz oskrzeli. Jeśli wynik testu z lekiem rozszerzającym oskrzela jest ujemny, najprawdopodobniej w patogenezie przeważają inne mechanizmy niedrożności.
Zmniejszenie FEV1 przy prawidłowej lub nieznacznie obniżonej VC wskazuje na niedrożność brwi, ale może być również związane z osłabieniem mięśni oddechowych u pacjentów osłabionych. W ciężkich procesach obturacyjnych (astma oskrzelowa, zapalenie oskrzeli, mukowiscydoza) wartość FEV1 może spaść do 20-30% VC.

Spadek wartości FEV1 i VC może oznaczać zarówno obecność zaburzeń obturacyjnych, jak i rozedmy płuc (zwiększona przewiewność płuc) lub zaburzenia restrykcyjne. W takich przypadkach obecność lub brak restrykcji określa się dodatkowo mierząc pozostałą objętość w celu określenia całkowitej pojemności płuc (wykonanej w ramach innego badania - bodypletyzmografii), która w przeciwieństwie do rozedmy zawsze jest zmniejszana podczas restrykcji.
Ważne jest, aby normalne wartości IT nie wskazywały jeszcze na brak procesu patologicznego. I tak np. Przy zaburzeniach typu restrykcyjnego (gdy występuje ograniczenie napełniania płuc powietrzem - tkanka płucna zmienia się w taki sposób, że płuca stają się sztywne i słabo wyprostowane) może nie wystąpić niedrożność oskrzeli, a FEV1 często nie spada w porównaniu do wartości prawidłowych; aw ciężkich chorobach restrykcyjnych, gdy VC jest bardzo obniżona, cała mała objętość powietrza, którą osoba może wdychać, jest całkowicie wydychana w ciągu 1 sekundy i formalnie FEV1 wynosi około 100%. Dlatego wyniki testu należy oceniać tylko w porównaniu z obrazem klinicznym.
Szczytowa wydechowa prędkość objętościowa / POS / to maksymalny wskaźnik objętościowego natężenia przepływu (l / s) podczas wykonywania FVC. Charakteryzuje siłę mięśni oddechowych i kaliber „głównych” oskrzeli

W przypadku wymuszonego wydechu (pomiar FVC) szczytowy objętościowy przepływ wydechowy (POS, PEF - szczytowy przepływ wydechowy) i chwilowe natężenia przepływu powietrza. Oceniane jest kryterium FEF25-75%.

Dzięki temu łatwiej jest teraz zrozumieć, co jest napisane na kartce papieru z wydrukiem spirografii. Głównymi wskaźnikami, na które należy zwrócić uwagę przede wszystkim u pacjenta z mukowiscydozą, są FEV1 (FEV1), VC (VC) oraz stosunek FEV1 / VC. Należy pamiętać, że profesjonalnej i kompetentnej oceny stopnia i nasilenia zaburzeń oraz ich zmian w trakcie leczenia może dokonać wyłącznie Twój lekarz prowadzący - specjalista w mukowiscydozie.

Spirografia (istnieje również termin spirometria) to technika badania czynnościowego oddychania zewnętrznego, która służy do diagnozowania stopnia upośledzenia narządów oddechowych, w szczególności oskrzeli, w różnych schorzeniach. Do badania używa się specjalnych urządzeń spirografów (spirometrów) w warunkach oddziału diagnostycznego.

Spirografia od dawna jest stosowana w medycynie praktycznej. Głównym obszarem zastosowań tych badań jest pulmonologia (dziedzina medycyny zajmująca się diagnostyką i leczeniem chorób układu oddechowego).

Esencja badawcza

Czynności oddechowe bada się na podstawie określenia kilku wskaźników objętości wdychanego i wydychanego powietrza, a także szybkości jego przenikania do płuc wzdłuż górnych dróg oddechowych, tchawicy i oskrzeli. Odbywa się to za pomocą urządzenia zwanego spirometrem lub spirografem, które pozwala określić te wskaźniki.
W trakcie badania osoba wydycha powietrze do specjalnej rurki urządzenia zawierającej elektroniczne czujniki, które reagują na szybkość przepływu wydychanego powietrza, a także rejestrują jego objętość. Następnie dane z czujników zapisywane są na specjalnej taśmie w postaci wykresu. Lekarz rozszyfrowuje i ocenia wskaźniki oddychania zewnętrznego i wyciąga wnioski dotyczące obecności możliwych naruszeń.

W przeszłości spirometry wodne były używane do spirografii. Były to naczynie z wodą, w którym znajdował się cylinder. Gdy pacjent wydychał powietrze do naczynia, cylinder został wypchnięty z wody, co zostało zapisane w postaci wykresu na papierze.

Wskazania do

Głównym wskazaniem do spirografii jest ocena upośledzonej czynności oddechowej w różnych patologiach, głównie oskrzeli:

• Astma oskrzelowa jest alergicznym procesem zapalnym, któremu towarzyszy reaktywny skurcz oskrzeli (zwężenie światła), wytwarzanie lepkiej „szklistej” plwociny i upośledzenie przepływu w nich powietrza.
• Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) to długotrwałe zapalenie błony śluzowej oskrzeli, które rozwija się z różnych przyczyn (proces zakaźny, ekspozycja na różne toksyny, przede wszystkim podczas palenia) i towarzyszy mu stopniowe zmniejszanie się ich światła przy zaburzeniach oddychania zewnętrznego.
• Proces onkologiczny - powstanie złośliwego lub łagodnego nowotworu, który zmniejsza światło oskrzeli z upośledzonym przepływem powietrza.
• Zapalenie płuc (zapalenie płuc) - prowadzi do naruszenia elastyczności płuc, ucisku oskrzeli z powodu rozwoju obrzęku i późniejszego pogorszenia przepływu powietrza.

Główne objawy kliniczne wymagające spirografii to duszność (zwykle wydychanie jest utrudnione, co nazywa się dusznością podczas wydechu), kaszel (może być napadowy lub uporczywy), wytwarzanie plwociny (ma „szklisty” charakter w astmie oskrzelowej, zielone zabarwienie w obecności bakteryjnego procesu zakaźnego). Badanie prowadzi się również w celu monitorowania skuteczności leczenia astmy oskrzelowej czy POChP.

Skąd wziąć spirografię

Spirografia wykonywana jest w sali diagnostyki funkcjonalnej placówki medycznej. Przejście badania podczas procesu diagnostycznego jest zwykle przepisywane przez pulmonologa. Przygotowanie do badania oznacza wykluczenie stosowania leków wpływających na szerokość światła oskrzeli (przeciwskurczowe, rozszerzające oskrzela).

W przypadku braku możliwości zaprzestania stosowania leków (ciężki przebieg astmy oskrzelowej) lekarz interpretuje wyniki uwzględniając ich działanie.

Ocena spirogramu

Podczas spirografii określa się główne wskaźniki, które umożliwiają ocenę funkcji oddychania zewnętrznego. Obejmują one:

Bardziej wyspecjalizowana spirografia obejmuje również test narkotykowy. Zwykle wstrzykuje się leki rozszerzające oskrzela (czyli rozszerzające oskrzela), po czym ponownie określa się wskaźniki. Wzrost wyników (przede wszystkim FEV 1, indeks Tiffno, FVC) wskazuje, że przyczyną upośledzenia drożności oskrzeli jest ich skurcz.

Spirografia to pouczająca funkcjonalna metoda diagnostyczna. Pozwala lekarzowi na wyciągnięcie wniosku o stopniu i rodzaju zaburzeń układu oddechowego. Rozpoznanie ustala się tylko na podstawie wyników wszystkich rodzajów badań w kompleksie.

Funkcja oddychania zewnętrznego ma ważną wartość diagnostyczną. Aby to zmierzyć, stosuje się specjalną technikę, która ocenia prędkość i nieograniczony przepływ w drogach oddechowych, pojemność i objętość płuc. Indeks Tiffeneau i inne wskaźniki spirografii stają się ważne w identyfikacji tak ciężkich patologii układu oddechowego, jak POChP, astma.

Co to jest indeks Tiffno

Liczby indeksu Tiffno są normalne - jest to stosunek 2 wartości: FEV1 i FVC.

Objętość wymuszonego wydechu lub FEV1 to ilość powietrza atmosferycznego, którą osoba wydycha w pierwszej sekundzie, wykonując maksymalny wysiłek (najgłębszy wydech). Jeśli ta liczba jest mniejsza niż 1 litr, test diagnostyczny jest nieskuteczny.

Wymuszona pojemność życiowa płuc lub FVC to całe powietrze, po którym osoba wydycha

Wzór Tiffneau \u003d (FVC / FEV1) × 100%

Indeks określa stopień ciężkości niedrożności tchawicy i oskrzeli:

• \u003e 70% - norma fizjologiczna;
• 50-65% - początkowy (odwracalny) poziom niedrożności;
• 35-50% - średni (nieodwracalny) poziom niedrożności;
• <35% – тяжёлый (прогрессирующий, ведущий к инвалидности) уровень непроходимости.

Wartość testu Tiffno

Test wskaźnika Tiffno jest przystępną i prostą metodą, która obiektywnie ocenia upośledzenie przepustowości tchawicy i oskrzeli. Z jego pomocą bada się pochodzenie (patogeneza) niedrożności, dynamikę wentylacji płuc. Badanie przeprowadza się pod wpływem obciążeń czynnościowych, a także z zastosowaniem leków rozszerzających oskrzela o różnym mechanizmie działania (test farmakologiczny).

Wraz z niedrożnością dróg oddechowych wzrasta opór na cyrkulację powietrza. Wyraża się to już na początku uwalniania gazów z płuc i postępuje w kierunku zakończenia aktu. Im bardziej zaburzona jest wentylacja, tym mniejsza pojemność życiowa. Jednym z pierwszych, który odkrył ten wzór, był francuski lekarz Tiffno. Opracował metodę diagnostyczną oceny stopnia niedrożności dróg oddechowych. Aby ustandaryzować technikę, Tiffno zaproponował naprawienie FVC w pierwszej sekundzie wymuszonego wydechu (FVC1s). FVC wynosi zwykle 70–80%.

Określenie wymuszonej objętości wydechowej za pomocą testu

Celem badania jest zmierzenie względnej i bezwzględnej wymuszonej objętości wydechowej. Będą to wskaźniki oporu aerodynamicznego dróg oddechowych.

Do procedury diagnostycznej używany jest spirometr lub spirograf. Będziesz także potrzebował klipsa na nos, alkoholu do wycierania, waty.

Przedmiotem badań jest pacjent.

Algorytm pracy:

1. Podłączyć urządzenie pomiarowe do dróg oddechowych pacjenta (użyć ustnika lub specjalnej szerokiej rurki z ustnikiem).
2. Poproś osobę, aby wzięła maksymalny oddech.
3. Następnie pacjent powinien na chwilę wstrzymać oddech, po czym szybko i głęboko wypuszcza powietrze.
4. Zapisz spirogram. O tym określają objętość powietrza, które osoba wydychała w ciągu 1 sekundy. Tradycyjnie wskaźnik ten wyrażany jest w procentach (stosunek objętości powietrza do pojemności życiowej płuc).

U pacjentów w wieku poniżej 50 lat, przy braku przewlekłych chorób układu oddechowego, FEV1 wynosi 70-80%. U osób starszych odsetek ten spada do 65-70%. Przy przewlekłej niedrożności oskrzeli zwiększa się opór aerodynamiczny i wydłuża się wydech. Względny wskaźnik FEV1 spada.

Co to jest spirometria lub spirografia

Spirometria to technika do badania funkcji zewnętrznego fizjologicznego oddychania osoby, a także identyfikowania nieprawidłowości wskazujących na patologię układu oskrzelowo-płucnego.

Rodzaje badań spirometrycznych:

• oddychanie w spoczynku;
• wymuszony wydech (Tiffno);
• maksymalna wentylacja płuc;
• prowokacyjne testy z użyciem narkotyków.

Urządzenie i zasada działania spirometru

Wszystkie pomiary powietrza wykonujemy za pomocą spirometru - małego przenośnego urządzenia rejestrującego 26 trybów i parametrów oddychania zewnętrznego. Urządzenie posiada klawiaturę numeryczną do wpisywania daty urodzenia, wzrostu, wagi pacjenta. Do urządzenia dołączana jest rurka, do której pacjent oddycha na polecenie lekarza. Po wykonaniu pomiarów drukowany jest arkusz, na którym wskazane są wyniki próbki, graficzne przedstawienie dynamiki oddychania.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Wskazania do powołania spirometrii:

• diagnostyka niewydolności płuc;
• systematyczne monitorowanie wentylacji dróg oddechowych w celu szybkiego wykrycia postępu choroby;
• sprawdzenie skuteczności zakończonego cyklu leczenia niedrożności oskrzeli;
• diagnostyka różnicowa niewydolności serca i płuc;
• wykrywanie niewydolności oddechowej podczas obserwacji ambulatoryjnej u osób zagrożonych;
• badanie lekarskie do pracy wymagającej dużych zasobów fizycznych (wojsko);
• testy prowokacyjne, gdy przez inhalację określają stopień wrażliwości oskrzeli na alergeny (przy astmie oskrzelowej);
• testy bronchodylatacyjne - metoda określania odwracalności niedrożności.

Oddychania nie ocenia się w stanie silnego zatrucia organizmu, przy wysokiej temperaturze ciała, duszącym kaszlu. Objawy te nie pozwalają na uzyskanie wysokiej jakości i wiarygodnego testu. Rozpoznanie jest przeciwwskazane u kobiet w ciąży z zatruciem, a także w drugiej połowie ciąży.

Technika spirometrii jest przeciwwskazana, jeśli pacjent ma historię tak poważnych chorób:

• zawał mięśnia sercowego w ostrej fazie;
• ostro postępująca dławica piersiowa z częstszymi napadami;
• kryzys nadciśnieniowy;
• ostre naruszenie dopływu krwi do mózgu;
• stopień niewydolności krążenia 3.

Inne wskaźniki w badaniu oddychania

Oprócz wskaźnika Tiffeneau w trakcie diagnozy kompleksowo ocenia się stan płuc.

Inne główne wskaźniki spirometrii:

• VC (życiowa pojemność płuc) - różnica między ilością powietrza przy maksymalnym wdechu-wydechu.
• POS - Peak Volume Velocity. Najsilniejszy ruch powietrza podczas długotrwałego wydechu.
• MOC - chwilowe prędkości objętościowe. Najszybszy przepływ powietrza na wyjściu z oskrzeli oddzielnej części wymuszonej pojemności życiowej płuc wynosi 25, 50, 75%.

Spirometrię wykonuje się w poliklinice. Wyniki interpretuje się zgodnie z cechami klinicznymi i wzorcami rozwoju procesów patologicznych. Należy pamiętać, że ważność testu zależy od prawidłowo wykonanego głębokiego oddechu i konsekwentnego wymuszonego wydechu. Aby uniknąć błędów, pacjent jest instruowany przed manipulacją.