Znaki utonięcia. „Blady” tonący

Podano główne wątki z monografii V.A. Sundukova. „Drowning Forensic Science” patrz

Znaki charakterystyczne dla utonięcia w wodzie (kompendium) / V.A. - 1986.

opis bibliograficzny:
Znaki charakterystyczne dla utonięcia w wodzie (kompendium) / V.A. - 1986.

kod HTML:
/ V. A. Sundukov - 1986.

kod do umieszczenia na forum:
Znaki charakterystyczne dla utonięcia w wodzie (kompendium) / V.A. - 1986.

wiki:
/ V. A. Sundukov - 1986.

Objawy utonięcia

Objawy wykryte podczas zewnętrznego oględzin zwłok:

1. Trwała, drobnopęcherzykowa pianka wokół otworów nosa i ust (znak Kruszewskiego) w postaci grudek przypominających watę („czapeczka piankowa”), jest najcenniejszym diagnostycznym objawem utonięcia. Początkowo piana jest śnieżnobiała, następnie na skutek domieszki krwiobiegu nabiera różowawego zabarwienia. Piana powstaje podczas utonięcia w wyniku zmieszania śluzu z wodą i powietrzem. Składa się z rusztowania w postaci śluzu, oderwanych komórek nabłonka i własnej pianki, która otacza rusztowanie. Gdy piana wyschnie, jej ślady pozostają wokół otworów nosa i ust. Jeśli na zwłokach wyjętych z wody nie ma piany, zaleca się uciskanie na klatkę piersiową, po czym może się pojawić. Zwykle piana znika po 2-3 dniach, az otworów nosa i ust zwłok uwalnia się tylko płyn krwionośny w wyniku rozwoju procesów wchłaniania i hemolizy.

2. Poprzez zwiększenie objętości płuc (wraz z rozwojem hiperhydroaeria) następuje zwiększenie obwodu klatki piersiowej, wygładzenie dołu nad- i podobojczykowego oraz relief obojczyka.

3. Kolor i nasilenie plam martwych mogą się różnić w zależności od rodzaju utonięcia. Tak więc Bystrov S.S. (1974) z „prawdziwym” typem tonięcia stwierdził, że martwe plamy były jaśniejsze, niebiesko-fioletowe z różowawym lub czerwonawym odcieniem, a także typu asfitowego - były obfite, ciemnoniebieskie, ciemnofioletowe. Ze względu na rozluźnienie naskórka tlen przenika do krwi w powierzchownych naczyniach skóry, co prowadzi do powstania oksyhemoglobiny (ze zredukowanej hemoglobiny), dlatego plamy ze zwłok szybko stają się różowawe. Gdy rura jest częściowo zanurzona w wodzie na poziomie linii granicznej, obserwuje się jasnoczerwony pasek z niebieskawym odcieniem, który stopniowo zmienia się w kolor górnej i dolnej części plam zwłok. Czasami podczas utonięcia plamki zwłok pojawiają się równomiernie na całej powierzchni zwłok (i jak zwykle nie tylko w częściach leżących poniżej) w wyniku ruchu (przewracania) zwłok przez prąd wody.

4. Zabarwienie skóry twarzy, szyi i dekoltu również zmienia się w zależności od rodzaju utonięcia (S.S. Bystroy). W przypadku typu „prawdziwego” skóra wymienionych obszarów ma kolor jasnoniebieski lub różowawo-niebieski, a w przypadku typu asfitycznego - niebieska lub ciemnoniebieska.

5. Możliwe jest wykrycie krwotoków w spojówce i twardówce, jak również ujawnienie galaretowatych, obrzękniętych fałdów spojówek z powodu ich obrzęku.

6. Czasami zauważalny jest obrzęk twarzy.

7. Rzadziej widać ślady wypróżnień, Oddzielne oznaki zewnętrzne: charakter i kolor plam po zwłokach, zabarwienie skóry twarzy, szyi, górnej części klatki piersiowej, krwotoki (w spojówkach i twardówce, obrzęk twarzy i ślady wypróżnień nie są objawami charakterystycznymi tylko dla utonięcia, można je również znaleźć w innych typach mechanicznej asfiksji.

Oznaki wykryte podczas oględzin wewnętrznych (autopsji) zwłok

1. W świetle tchawicy i oskrzeli znajduje się silnie bulgocząca, trwała piana, która w „prawdziwym” typie utonięcia ma różowawy kolor, niekiedy z domieszką krwi i wody; w pobliżu typu asfitycznego - ta piana wydaje się biała (S. S, Bystrov).

2. Podczas otwierania jamy klatki piersiowej uwagę zwraca się na mocno powiększone płuca. Całkowicie wypełniają jamę opłucnową. Ich przednie części zakrywają koszulę w kształcie serca. Ich krawędzie są zaokrąglone, powierzchnia ma barwny „marmurowy” wygląd: jasnoszare obszary przeplatają się z jasnoróżowym. Na powierzchni płuc mogą być widoczne prążkowane odciski żeber. Po uwolnieniu z klatki piersiowej płuca nie zapadają się. Płuca nie zawsze wyglądają tak samo. W niektórych przypadkach (przy utonięciu typu asfiksji) mamy do czynienia z tzw. „Suchym obrzękiem płuc” (hyperaeria) - jest to stan płuc, kiedy są one gwałtownie opuchnięte, ale wysychają na ranie lub z powierzchni wypływa niewielka ilość płynu. Hyperaeria polega na wnikaniu powietrza do tkanki pod porami cieczy. Występuje silny stopień obrzęku pęcherzyków płucnych. Towarzyszy temu rozciąganie i pękanie ścianek wyrostka zębodołowego i włókien elastycznych, często rozszerzanie się prześwitów małych oskrzeli, aw niektórych przypadkach napływ powietrza do tkanki śródmiąższowej. Istnieje kilka ognisk obrzęku tkanek. Powierzchnia płuc jest nierówna, zróżnicowana. Tkanina jest gąbczasta w dotyku. Jest zdominowany przez małe ograniczone krwotoki. Masa płuc nie jest zwiększona w porównaniu z normalną. W innych przypadkach (z „prawdziwym” typem utonięcia) występuje „mokry obrzęk płuc” (hiperhydria) - tak nazywa się stan płuc u topielca, kiedy duża ilość wodnistego płynu wypływa z powierzchni nacięć, płuca są cięższe niż zwykle, ale wszędzie przewiewne. Występuje średni stopień obrzęku pęcherzyków płucnych, obecność dużej liczby ognisk obrzęku i dużych rozlanych krwotoków. Powierzchnia płuc jest gładsza, tkanka mniej zróżnicowana, a konsystencja ciastowata w dotyku. Waga płuc przekracza normę o 400 - 800 g. Hiperhydria występuje rzadziej niż przekrwienie; wierzyć, że dzieje się tak, gdy osoba wpada pod wodę po głębokim wydechu. W zależności od stanu ognisk obrzęku i obrzęku wyróżnia się trzecią postać ostrego obrzęku płuc - postać pośrednią, która charakteryzuje się również zwiększeniem objętości płuc. Podczas sondowania miejscami wyczuwalne jest szyfrowanie, miejscami konsystencja płuc jest ciastowata. Ogniska obrzęku i obrzęku występują naprzemiennie bardziej równomiernie. Masa płuc nieznacznie wzrosła, o 200-400 g. W badaniu mikroskopowym płuc w czasie utonięcia należy szukać ognisk ostrego obrzęku i ognisk obrzęku. Ostry obrzęk rozpoznaje się po gwałtownym rozszerzeniu światła pęcherzyków płucnych; przegrody między pęcherzykowe są rozdarte, do światła pęcherzyków wystają „ostrogi”. O ogniskach obrzęku decyduje obecność w świetle pęcherzyków płucnych i małych oskrzeli jednorodnej bladoróżowej masy, niekiedy z domieszką określonej ilości erytrocytów.Ponadto, badając płuca, należy zwrócić uwagę na wypełnienie naczyń krwią. Podczas utonięcia wyraża się nierównomiernie. Według obszarów powietrznych, naczynia włosowate przegrody międzypęcherzykowej są zapadnięte, tkanka wydaje się anemiczna, w ogniskach obrzęku, wręcz przeciwnie, naczynia włosowate są rozszerzone, pełnokrwiste. Obraz mikroskopowy tkanki płucnej podczas utonięcia jest uzupełniony obecnością ognisk niedodmy i krwotokami w tkance śródmiąższowej; te ostatnie są ograniczone i rozlane. Ponadto w małych oskrzelach i pęcherzykach płucnych można znaleźć elementy planktonu i cząsteczki mineralne, cząsteczki włókien roślinnych itp.

3. Miejsca Rasskazov-Lukomsky-Paltauf w przypadku utonięcia - ważny znak diagnostyczny - są to duże, niewyraźne krwotoki w postaci plamek lub prążków pod opłucną, które mają bladoróżowy, bladoczerwony kolor. Jednak ten znak nie jest trwały.

4. Obecność płynu w żołądku, w którym nastąpiło utonięcie (objaw Fegerlunda), o typie asfitycznym - dużo płynu, o typie „prawdziwym” - mało. Wodę można również znaleźć w początkowej części jelita. Pewną wartość diagnostyczną ma obecność domieszki do treści żołądkowej mułu, piasku, glonów itp. Przy spożyciu in vivo w żołądku można wykryć do 500 ml płynu. Większość autorów odrzuca możliwość pośmiertnej penetracji płynu do przewodu pokarmowego (S. S, Bystrov, 1975; S. I. Didkovskaya, 1970 itd.).

5. W zatoce głównej kości znajduje się płyn (5,0 ml i więcej), w którym nastąpiło utonięcie (V. A. Sveshnikov, 1961). W przypadku wystąpienia skurczu krtani (utonięcia typu asfiksji) ciśnienie w jamie nosowo-gardłowej spada, co prowadzi do przepływu tonącego medium (wody) do zatoki głównej kości przez szczeliny w kształcie gruszki. W lewej połowie serca rozcieńczona wodą krew ma wiśniowy kolor (I.L. Kasper, 1873) Krwotoki w mięśniach szyi, klatki piersiowej i pleców (krwotoki w mięśniu mostkowo-obojczykowo-sutkowym, powrót - Reuters, Vakhgolts) w wyniku silnego napięcia mięśni tonącego próbującego uciec.

6. Obrzęk wątroby, łożyska i ściany pęcherzyka żółciowego i fałdów wątrobowo-dwunastniczych FI Shkaravsky, 1951; A. V. Rusakow, 1949). W badaniu mikroskopowym obrzęk wątroby wyraża się rozszerzeniem przestrzeni okołowierzchołkowych i obecnością w nich mas białkowych. Obrzęk może być nierównomierny. W miejscach, w których jest to istotne, wewnątrzzrazikowe naczynia włosowate i żyły centralne są pełnokrwiste. W pęknięciach i naczyniach limfatycznych międzyzrazikowej tkanki łącznej z obrzękiem znajduje się jednorodna bladoróżowa masa. Obrzęk pęcherzyka żółciowego jest często diagnozowany rażąco. W niektórych przypadkach stwierdza się go podczas badania mikroskopowego - w tym przypadku charakterystyczny stan tkanki łącznej ściany pęcherza stwierdza się w postaci rozszerzenia, rozluźnienia włókien kolagenowych, obecności między nimi różowej cieczy.

Znaki znalezione w badaniach laboratoryjnych

Należą do nich oznaki związane z wnikaniem do organizmu przez całe życie tonącego środowiska (wody) oraz zmiany we krwi i narządach wewnętrznych wywołane przez to środowisko (wodę):

1. Wykrywanie planktonu okrzemkowego i pseudoplanktonu we krwi, narządach wewnętrznych (z wyjątkiem płuc) oraz w szpiku kostnym.
2. Pozytywny "test oleju" S. S. Bystrov - wykrywanie śladów płynów technicznych (produktów ropopochodnych).
3. Identyfikacja cząstek mineralnych zawierających kwarc (BS Kasatkin, IK Klepche).
4. Różnica temperatur zamarzania krwi w lewym i prawym sercu (krioskopia).
5. Ustalenie faktu i stopnia rozcieńczenia krwi w układzie tętniczym i lewym sercu (badanie przewodnictwa elektrycznego i refraktometria).

Objawy utonięcia:

• drobnopęcherzykowa trwała piana przy ustach i otworach nosa (znak Kruszewskiego);
• wzrost obwodu klatki piersiowej;
• wygładzenie dołu nad- i podobojczykowego;
• obecność różowawej trwałej piany drobnopęcherzykowej w świetle tchawicy i oskrzeli;
• „wilgotny obrzęk płuc” (hiperhydria) z odciskami żeber;
• płyn w żołądku i górnej części jelita cienkiego z domieszką mułu, piasku, alg (objaw Fegerlunda);
• w lewej połowie serca krew rozcieńczona wodą o barwie wiśniowo-czerwonej (I. L. Kasper);
• plamy Rasskazov-Lukomsoky-Paltauf;
• płyn w zatoce głównej kości (V.A. Sveshnikov);
• obrzęk łożyska i ściany pęcherzyka żółciowego i fałdu wątrobowo-dwunastniczego (A. V. Rusakov i P. I. Shkaravsky);
• krwotoki w mięśniach szyi, klatki piersiowej i pleców w wyniku silnego napięcia mięśni (Paltauf, Reuters, Wakhholp);
• opłucna trzewna nieco niejasna;
• zator powietrzny lewego serca (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
• limfogemia (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
• obrzęk wątroby;
• złamanie kompresyjne kręgosłupa szyjnego;
• pęknięcia wyściółki żołądka;
• wykrywanie planktonu okrzemkowego i pseudoplanktonu we krwi, narządach wewnętrznych (z wyjątkiem płuc) oraz w szpiku kostnym;
• wykrywanie śladów płynów technicznych - pozytywny „test oleju” (S. S. Bystrov);
• identyfikacja cząstek mineralnych zawierających kwarc (BS Kasatkin, IK Klepche);
• różnica między punktami zamarzania krwi w lewym i prawym sercu (krioskopia);
• stwierdzenie faktu i stopnia rozcieńczenia krwi w układzie tętniczym, lewe serce (refraktometria, badanie przewodnictwa elektrycznego).

Znaki charakterystyczne dla zwłok znajdujących się w wodzie:

• "Gęsia skórka";
• skóra jest blada;
• pomarszczone sutki i moszna;
• wypadanie włosów;
• maceracja skóry (zmarszczki, bladość, „ręka praczki”, „rękawice śmierci”);
• szybkie chłodzenie zwłok;
• oznaki rozkładu;
• obecność oznak tłustego wosku;
• obecność oznak garbowania torfu;
• wykrywanie śladów cieczy technicznych (olej, olej opałowy) na ubraniu i skórze zwłok.

Typowe („podobne”) objawy - pospolite asfalty i utonięcia:

• krwotok w spojówce i białej błonie oczu;
• martwe plamy w kolorze ciemnoniebieskim lub niebiesko - szkarłatnym z fioletowym odcieniem;
• skóra twarzy, szyi, górnej części klatki piersiowej jest bladoniebieska lub ciemnoniebieska z różowawym odcieniem;
• obrzęk twarzy;
• ślady wypróżnienia; „suche rozdęcie płuc” (przekrwienie płuc), wybroczyny podopłucnowe (plamy Tardiera);
• płynna krew w naczyniach i sercu;
• przelew krwi w prawej połowie serca;
• mnóstwo narządów wewnętrznych;
• obfitość mózgu i jego błon;
• niedokrwistość śledziony;
• opróżnianie pęcherza.

Typowe („podobne”) objawy - obecność zwłok w wodzie i utonięcie:

• plamy ze zwłok są blade, niebiesko-fioletowe z różowawym lub czerwonawym odcieniem;
• obrzęk i obrzęk fałdów spojówki;
• obrzęk i maceracja błony śluzowej krtani i tchawicy;
• płyn w jamie ucha środkowego z perforowaną błoną bębenkową;
• obecność mułu, piasku, glonów w górnych drogach oddechowych;
• płyn w jamie brzusznej (objaw Moreau) i jamach opłucnowych.

Woda to poważny żywioł, z którego nikt nie żartuje. W nim człowiek zdobywa pożywienie, za jego pomocą podlewa zasadzone rośliny i podlewa zwierzęta, a także wykorzystuje je do rozrywki: pływa, nurkuje, uprawia różne sporty. Wszystko to niesie ze sobą potencjalne niebezpieczeństwo utonięcia w wodzie. Co więcej, dzieci są bardziej zagrożone utonięciem i, co dziwne, dobrymi pływakami: oboje lekceważą niebezpieczeństwo i nurkują, wskakują do wody z wysokości, pływają podczas burzy.

Utonięcie to podstępny stan. Po pierwsze, prawie całe ciało człowieka jest ukryte pod wodą, a nawet osoby pływające w pobliżu nie widzą, jaki jest zły. Po drugie, tonący nigdy nie wyciąga rąk i nie woła o pomoc: walczy o swoje życie i zajmuje się tylko oddychaniem trochę więcej powietrza. Z boku - zwłaszcza jeśli tonie dziecko - wygląda to tak, jakby się bawiło: przeskakuje przez wodę i znowu nurkuje. Po trzecie, istnieje taki stan, jak wtórne utonięcie. W tym przypadku dana osoba przebywała na lądzie przez długi czas, ale woda, która dostaje się do dróg oddechowych, nadal działa destrukcyjnie i może go zabić, jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas.

Dlaczego ludzie topią się?

Utonięcie ludzi jest stanem zagrażającym życiu człowieka, który dostanie się do wody. Powstaje w wyniku:

• panika, gdy unosi się fala na głębokości
• sytuacje awaryjne: powodzie, zatonięcie statku;
• pływanie podczas burzy;
• naruszenia zasad pływania, w tym nurkowanie;
• pływanie w obszarze o silnym nurcie;
• zakup wadliwego sprzętu do nurkowania;
• wchodzenie na bagna i bagna;
• występowanie lub zaostrzenie chorób podczas pływania. Są to omdlenia, napady padaczkowe, ostry udar mózgowo-naczyniowy (udar), zawał serca, hipotermia, z powodu której zmniejszają się mięśnie nóg;
• samobójstwo, gdy osoba albo pływa bardzo głęboko, albo nurkuje na głębokość, albo wskakuje do wody z wysokości. W tym drugim przypadku śmierć może zostać wywołana przez trzy mechanizmy:
  1. utrata przytomności z powodu uszkodzenia mózgu;
  2. porażenie wszystkich kończyn z powodu złamania kręgów szyjnych;
  3. odruchowe zatrzymanie akcji serca wywołane nagłym zanurzeniem w zimnej wodzie lub bólem spowodowanym uderzeniem w wodę;
• morderstwo.

Nie wszyscy ludzie umierają w wyniku dostania się wody do dróg oddechowych: istnieje taki rodzaj, gdy powietrze przestaje przedostawać się do płuc z powodu odruchowego skurczu krtani w wodzie. Ten rodzaj utonięcia nazywany jest „suchym”.

Kto jest najbardziej narażony na utonięcie

Oczywiście młodym i zdrowym osobom uprawiającym ekstremalne sporty wodne grozi utonięcie. Ale takie działania zwiększają ryzyko tylko u niewielkiej liczby osób. W większości przypadków dochodzi do utonięcia:

• po zażyciu dużej ilości alkoholu, który przytępia reakcje człowieka i „wpaja” mu nieustraszoność. Dodatkowo, gdy napoje alkoholowe „wpychają” człowieka do wody, przyczyniają się do hipotermii organizmu, co jeszcze bardziej zwiększa szansę utonięcia (przy silnym ochłodzeniu organizm „wyrzuca” całą krew do narządów wewnętrznych, pozostawiając pracujące mięśnie z minimalnym ukrwieniem);
• przy uderzeniu w silny lub odbijający (wsteczny) prąd: nie pozwala człowiekowi dotrzeć do brzegu;
• przytłoczony falą, gdy woda dostaje się do dróg oddechowych, a ponadto powoduje panikę;
• jeśli dana osoba cierpi na epilepsję lub zemdlała. W takim przypadku utrata przytomności prowadzi do wniknięcia wody do dróg oddechowych;
• podczas kąpieli w pojedynkę: w takim przypadku szansa na udzielenie pierwszej pomocy jest ograniczona, jeśli osoba zostanie zraniona pod wodą, wpadnie w obszar przepływu lub ściągnie nogę z zimnej wody;
• podczas pływania na pełnym brzuchu. W takim przypadku pogorszenie stanu osoby, które może prowadzić do utonięcia, następuje zgodnie z jednym z trzech mechanizmów:
  1. główna ilość krwi po jedzeniu pędzi do żołądka i jelit. W takich warunkach samo serce zaczyna być słabiej ukrwione - jego praca się pogarsza, może dojść do zawału;
  2. woda uciska cały żołądek, w wyniku czego jej zawartość unosi się w górę przełyku. W momencie wdychania pokarm zmieszany z sokiem żołądkowym może dostać się do dróg oddechowych (jest to szczególnie zagrożone dla osób nietrzeźwych). Tak rozwija się zapalenie tkanki płucnej, które jest trudne do leczenia - zapalenie płuc;
  3. pogorszenie stanu może rozwinąć się zgodnie z poprzednim scenariuszem, tylko drogi oddechowe (oskrzela lub tchawica) mogą zostać zatkane dużym kawałkiem jedzenia. Nawet jeśli ten pokarm nie może całkowicie zablokować średnicy oskrzeli lub tchawicy, nadal jest niebezpieczny: spowoduje napad kaszlu, aw wodzie może skończyć się przedostawaniem się płynu do dróg oddechowych;
• przy istniejących chorobach serca: praca mięśni w wodzie powoduje, że serce pracuje ciężej, co może pogorszyć jego stan. Jeśli kąpiel odbywa się w zimnej wodzie, wtedy obciążenie serca wzrasta jeszcze bardziej: musi przetworzyć większą objętość krwi z powodu zwężenia naczyń skóry.

Rodzaje utonięć

Podział utonięć na typy wynika z tego, że w każdym przypadku różne mechanizmy prowadzą do śmierci i można się ich pozbyć na różne sposoby.

Istnieją 4 główne rodzaje utonięć:

1. „Mokre” lub prawdziwe utonięcie. Rozwija się w wyniku wniknięcia wody - morskiej lub słodkiej - do dróg oddechowych; występuje w 30-80% przypadków. Prawdziwa forma utonięcia wskazuje, że osoba przez pewien czas opierała się działaniu wody. Kolor skóry dla tego typu utonięcia jest niebieski. Wynika to z zastoju żylnego w skórze. Bardzo poważnie stan pogarsza się, gdy 10 ml wody dostanie się do płuc na każdy kilogram masy ciała. Trafienie śmiertelne przekracza 22 ml / kg.
2. Utonięcie „na sucho”. Występuje, gdy osoba wchodzi do wody, odruchowo dochodzi do skurczu głośni (kurczy się), w wyniku czego do płuc nie dostaje się ani woda, ani powietrze. Ten rodzaj utonięcia występuje u co trzeciej osoby, która utonie. Kolor skóry podczas tego utonięcia jest biały, co wiąże się ze skurczem naczyń skóry.
3. Utonięcie typu omdlenia występuje, gdy serce człowieka odruchowo zatrzymuje się, gdy wchodzi do wody (zwykle z wysokości do zimnej wody). Wtedy nie flądruje i nie połyka wody, ale natychmiast schodzi na dno. Utonięcie omdlenia występuje rzadziej - co 10 przypadków jest bardziej typowe dla osób z chorobami serca.
4. Mieszane utonięcie. W tym przypadku woda najpierw dostaje się do dróg oddechowych, jak w prawdziwym utonięciu, iz tego powodu dochodzi do skurczu głośni (jak w jej „suchej” postaci). Następnie, gdy już straciłeś przytomność, krtań rozluźnia się, a woda wraca do płuc. Ten typ występuje u co piątej tonącej osoby.

Mechanizmy prowadzące do śmierci w „mokrym” utonięciu zależą od tego, czy woda dostała się do płuc - morskiej czy słodkiej.

Tak więc, gdy w słodkiej wodzie dochodzi do utonięcia, zachodzą procesy związane z tym, że woda w porównaniu z płynami naszego organizmu jest hipotoniczna. Oznacza to, że rozpuszcza się w nim mniej soli, przez co przenika do obszarów, w których znajdują się płyny biologiczne i je rozcieńcza. W rezultacie woda uwięziona w drogach oddechowych:

• najpierw wypełnia pęcherzyki płucne - te struktury płuc, w których zachodzi wymiana gazów - tlenu i dwutlenku węgla - między krwią a drogami oddechowymi. Są to „worki” oddechowe, które zwykle pozostają niezamknięte i zawierają powietrze, co jest spowodowane obecnością w nich substancji zwanej „środkiem powierzchniowo czynnym”;
• będąc hipotonicznym, świeża woda (a wraz z nią bakterie i plankton) szybko przechodzi z pęcherzyków do krwi: naczynie znajduje się na zewnątrz każdego pęcherzyka;
• świeża woda niszczy środek powierzchniowo czynny;
• w naczyniach jest dużo płynu, który wraca do pęcherzyków płucnych, powodując obrzęk płuc. Ponieważ erytrocyty wyrywają się ze świeżej wody, płyn w pęcherzykach zostaje nasycony ich „szczątkami”. To sprawia, że \u200b\u200bpiana wydostająca się z dróg oddechowych jest czerwona;
• gdy woda rozcieńcza krew, zmniejsza się w niej stężenie elektrolitów (potasu, sodu, chloru, magnezu). To zakłóca pracę narządów wewnętrznych.

Jeśli utonięcie nastąpiło w wodzie morskiej, która, przeciwnie, jest nasycona solami sodowymi, obraz będzie inny:

• woda morska dostająca się do pęcherzyków płucnych „przyciąga” płyn z tkanki płucnej i krew do pęcherzyków;
• z powodu przesycenia pęcherzyków płynem rozwija się obrzęk płuc. Uwolniona piana (otrzymywana ze środka powierzchniowo czynnego) jest biała. Co więcej, każdy oddech jeszcze bardziej „podbija” pianę;
• ponieważ część płynu opuściła krew, krew staje się bardziej skoncentrowana;
• sercu trudno jest pompować gęstą krew;
• gruba krew nie może dotrzeć do małych naczyń włosowatych, ponieważ tutaj to nie siła serca ją popycha, ale fala, która została utworzona na poprzednim etapie przez tętnice średniego kalibru;
• taka krew ma wysokie stężenie potasu, co powoduje zatrzymanie akcji serca.

Kto ma większe szanse przeżyć utonięcie

Podczas ratowania tonącego ogromnym czynnikiem jest czas, jaki upłynął od momentu wpadnięcia do wody. Im wcześniej rozpocznie się pomoc, tym większe są szanse na uratowanie osoby.

Szanse na uratowanie osoby rosną, jeśli:

• utonięcie nastąpiło w lodowatej wodzie. Chociaż takie utonięcie najprawdopodobniej ma charakter „suchy”, po wystawieniu na działanie niskich temperatur wszystkie procesy biochemiczne w organizmie są znacznie spowolnione. Daje to szansę nawet na przywrócenie pracy organizmu nawet wtedy, gdy serce nie bije od jakiegoś czasu (do 10-20 minut, w zależności od temperatury wody);
• jest to dziecko lub młoda osoba bez chorób przewlekłych: ich zdolność do regeneracji, w tym tkanki mózgowej, jest wyższa.

Jak podejrzewać, że ktoś tonie

Dopiero w filmach pokazują, że oznaki utonięcia pojawiają się, gdy ofiara krzyczy „Tonący!” lub „Zapisz!” W rzeczywistości tonący nie ma na to siły i czasu - próbuje przeżyć. Dlatego możesz zobaczyć, jak:

• następnie unosi się nad wodą, po czym ponownie się w nią zanurza;
• jego głowa unosi się nad wodę, odrzucona do tyłu, oczy są zamknięte;
• ręce i nogi poruszają się nieregularnie, próbując pływać;
• tonący kaszle, wypluwa wodę.

Objawy utonięcia dzieci w ogóle wyglądają jak zabawa: dziecko skacze nad wodą (za każdym razem, gdy jest niżej), konwulsyjnie połyka powietrze, az boku wydaje się, że u niego wszystko w porządku.

Wołanie o pomoc i celowe machanie rękami jest tym, co poprzedza utonięcie. Kiedy dana osoba czuje, że tonie, wpada w stan paniki związany z poczuciem braku powietrza. W tej chwili nie jest w stanie myśleć krytycznie.

Następujące oznaki wskazują, że dana osoba utonęła:

• silny kaszel, kaszel z pianą lub spienioną plwociną - białą lub czerwonawą;
• szybkie oddychanie;
• drżenie mięśni;
• szybki puls;
• blada lub niebieskawa skóra;
• świszczący oddech podczas oddychania;
• wymioty, w których uwalnia się dość duża objętość płynu. To jest połknięta woda;
• podniecenie lub odwrotnie, senność podczas uderzania o brzeg;
• konwulsje - nie redukcja kończyn w obecności świadomości, ale wygięcie całego ciała lub niekontrolowane ruchy kończyn - w stanie nieprzytomności.

I wreszcie, jeśli woda uwięziona w drogach oddechowych spowodowała zatrzymanie oddechu i / lub krążenia, to taka osoba:

• traci przytomność (należy go wyjąć z wody);
• nie ma ruchów oddechowych brzucha ani klatki piersiowej;
• oddychanie może być, ale może być też „szlochaniem” lub łapaniem powietrza w ustach;
• nie ma tętna w tętnicy szyjnej;
• piana z ust i nosa, różowa po utonięciu w słodkiej wodzie.

Teraz musimy dwukrotnie zwrócić twoją uwagę:

• Nawet jeśli dana osoba została reanimowana, nie oznacza to, że jego układ nerwowy w pełni wyzdrowieje. U niego - natychmiast lub po chwili - mogą pojawić się te same objawy, które są charakterystyczne dla udaru: utrata zdolności spójnego myślenia i mówienia, zaburzenia mowy (rozumienie lub reprodukcja), zaburzenia ruchu kończyn, osłabienie wrażliwości. Osoba może zapaść w śpiączkę spowodowaną obrzękiem mózgu z powodu niedotlenienia.
• Wszystkie osoby, które doświadczyły utonięcia, podlegają hospitalizacji i badaniom lekarskim, nawet jeśli nie zemdlały, mają puls i oddech. Jest to spowodowane powikłaniem utonięcia zwanym „wtórnym utonięciem”.

Okresy utonięcia

Ten stan zagrażający życiu dzieli się na 3 okresy:

1. Podstawowy.
2. Agonal.
3. Śmierć kliniczna.

Okres początkowy

W prawdziwym utonięciu początkowym okresem jest, gdy woda tylko nieznacznie zaczęła napływać do płuc, co aktywowało wszystkie mechanizmy obronne organizmu. W przypadku asfiksji występuje od momentu wejścia do wody do skurczu szczeliny oddechowej (bardzo krótkiej).

Osoba kaszle i wypluwa, energicznie wiosłując rękami i próbując odepchnąć się stopami. Mogą wystąpić wymioty. Kaszel i wymioty powodują, że do płuc dostaje się więcej wody, co przyspiesza początek następnej miesiączki

Okres agonalny

W tym okresie siły ochronne są wyczerpane, następuje utrata przytomności. W przypadku asfiksji powoduje to zatrzymanie skurczu głośni, a woda dostaje się do płuc.

Okres agonalny charakteryzuje się:

• utrata przytomności;
• „Szlochający” oddech ze stopniowym zanikaniem;
• tachykardia, którą zastępuje arytmiczny puls i jego spowolnienie;
• przebarwienia skóry.

Okres śmierci klinicznej

Charakteryzuje się triadą objawów:

1. brak świadomości;
2. brak oddychania;
3. brak tętna, co sprawdza się poprzez dociśnięcie palca wskazującego i środkowego do chrząstki tarczycy („jabłko Adama”) z jednej strony.

Śmierć kliniczna zamienia się w biologiczną (gdy ożywienie nie jest już możliwe) po około 5 minutach, ale jeśli osoba utonęła w zimnej lub lodowatej wodzie, to czas ten wydłuża się do 15-20 minut (u dzieci do 30-40 minut).

Algorytm samopomocy dla utonięcia

Wszystko, co człowiek może zrobić po wpadnięciu do wody, to:

• Nie panikuj. Choć jest to bardzo trudne, musimy spróbować się uspokoić, bo panika odbiera tylko siłę niezbędną do przeżycia.
• Rozejrzeć się. Jeśli na powierzchni wody unoszą się drewniane lub plastikowe przedmioty odpowiedniej wielkości, spróbuj je złapać.
• Jak najspokojniej, oszczędzając energię, wiosłuj w jednym kierunku (optymalnie - do brzegu lub do jakiegoś statku).
• Odpocznij, leżąc na plecach.
• Wzywaj okresowo pomoc (jeśli jest ciemno). W ciągu dnia przy braku widoczności ludzi czy statków trzeba oszczędzać energię i nie dzwonić.
• Staraj się oddychać tak spokojnie, jak to możliwe.
• Odwróć się plecami do fal (jeśli to możliwe).

Jak uratować tonącego

To również wymaga oddzielnego algorytmu. Jeśli spróbujesz być bohaterski i nie znając zasad, popłyniesz, aby pomóc tonącemu, możesz łatwo sam umrzeć: jeśli tonący zobaczy lub poczuje obecność innej osoby, wpadnie w panikę, aby przeżyć, utopi ratownika.

Dlatego pomoc w utonięciu jest następująca:

1. Przed wypłynięciem na ratunek zdejmij przeszkadzające ubranie i buty.
2. Dopłyń do tonącego tylko od tyłu. Następnie musisz złapać go za jedno ramię jedną ręką, a drugą ręką podnieść jego głowę za brodę, aby mógł oddychać. W takim przypadku druga ręka ratownika powinna nacisnąć ramię tonącego, tak aby nie mógł się odwrócić twarzą do osoby, która go ratuje. W tej pozycji i musisz dopłynąć do brzegu. Ta sama pozycja jest stosowana podczas transportu osoby nieprzytomnej.
3. Jeśli chcesz sięgnąć do tonącego mężczyzny, upewnij się, że drugą ręką mocno trzymasz się jakiejś podpory.
4. Nie zaniedbuj wezwania pomocy.
5. Tonący może zostać rzucony jakimś unoszącym się przedmiotem (na przykład boją ratunkową), ogłaszając to kilka razy monosylabami: „Trzymaj!”, „Chwyć!”, „Łap!”. itp.
6. Jeśli dana osoba leży nieruchomo na dole, ważne jest, aby ją prawidłowo podnieść:
   • podpłynąć do osoby leżącej w dół od strony nóg, złapać ją pod pachy i w ten sposób podnieść;
   • dopłynąć do osoby leżącej twarzą do góry od strony głowy. Teraz musisz chwycić go od tyłu, tak aby dłonie ratownika znalazły się na klatce piersiowej ofiary i wynieść topielca na powierzchnię.

Najważniejsze na tym etapie jest wyciągnięcie osoby z wody. Oceny jego stanu należy dokonać na brzegu.

Pierwsza pomoc przy utonięciu

Algorytm pierwszej pomocy dla prawdziwego utonięcia:

1. Wzywamy brygadę pogotowia.
2. Pacjenta kładziemy brzuchem do siebie na ugiętym kolanie, tak aby jego brzuch znajdował się nad głową i klatką piersiową.
3. Bierzemy kawałek materiału, chusteczkę lub ubranie, otwieramy usta ofiary i wyjmujemy wszystko z ust. Jeśli skóra jest niebieska, należy dodatkowo uciskać korzeń języka: spowoduje to wymioty, które usuwają wodę zarówno z płuc, jak i żołądka.
4. W pozycji „głową w dół” mocno ściskamy klatkę piersiową, aby wypłynęła cała woda.
5. Szybko przewracamy poszkodowanego na plecy i rozpoczynamy resuscytację krążeniowo-oddechową:
   • 100 naciśnięć na minutę w klatkę piersiową z dłońmi prostych rąk nałożonych na siebie;
   • co 30 ciśnień - 2 wdechy do otwartych ust (przy ściśnięciu nosa) lub do otwartego nosa (usta zamknięte).
6. Kontynuuj resuscytację, aż tętno i oddech zostaną przywrócone. Jeśli jest tylko jeden resuscytator, nie ma potrzeby rozpraszania się sprawdzaniem tych parametrów co minutę, ale kontynuowanie przez dość długi czas, aż pojawią się oznaki przytomności.

Wszystkie powyższe pozycje dotyczą udzielania pierwszej pomocy zarówno dzieciom, jak i dorosłym. Należy tylko wziąć pod uwagę, że dzieci muszą częściej naciskać na klatkę piersiową (im mniejsze dziecko, tym częściej) i wywierać mniejszy nacisk. Kolejność wdechów i uciskania klatki piersiowej jest taka sama - 30 uciśnięć, 2 oddechy.

Algorytm pierwszej pomocy dla utonięcia asfaltu składa się z tych samych punktów, z wyjątkiem punktów 2-4. Oznacza to, że jeśli osoba o bardzo bladej skórze zostanie wyciągnięta z wody, należy wezwać pomoc medyczną i przejść bezpośrednio do resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Co robić, gdy topielec odzyskał przytomność

Po utonięciu, cokolwiek by to nie było - prawdziwe czy „suche”, w żadnym wypadku nie wolno wypuszczać ofiary. Aby uniknąć komplikacji, musi być hospitalizowany i zbadany.

Co zrobi szpital

W szpitalu osoba zostanie dokładnie zbadana: w jego krwi (osobno w żyle i tętnicy) zostanie oznaczony tlen i dwutlenek węgla. Przeprowadzona zostanie analiza zawartości potasu, sodu, chloru i innych wskaźników we krwi. Pamiętaj, aby wykonać EKG i prześwietlenie klatki piersiowej.

Jeśli pacjent jest nieprzytomny, zostanie rozpoczęta intensywna terapia, która będzie polegać na:

• zapewnienie mu zwiększonej zawartości tlenu (aby mógł przedostać się przez pianę i wodę w pęcherzykach płucnych - do krwi);
• piana gaśnicza w płucach;
• usuwanie nadmiaru płynu z płuc;
• normalizacja bicia serca;
• normalizacja poziomu elektrolitów, zwłaszcza potasu i sodu;
• doprowadzenie temperatury do normalnych wartości;
• wprowadzenie antybiotyków,
• inne wydarzenia dobierane indywidualnie.

Powikłania utonięcia

Utonięcie jest często skomplikowane przez jeden z następujących warunków:

• obrzęk płuc;
• wtórne utonięcie (kiedy do płuc dostanie się trochę wody, ale nie zostanie z nich usunięta w najbliższej przyszłości). Woda ta utrudnia wymianę gazów między płucami a krwią i po krótkim czasie kończy się śmiercią;
• zapalenie płuc;
• obrzęk mózgu, którego następstwem może być całkowite przywrócenie ośrodkowego układu nerwowego do śpiączki zakończonej śmiertelnie lub całkowity stan wegetatywny („jak roślina”). „Etapy pośrednie” to utrata wrażliwości, upośledzenie ruchu jednej lub więcej kończyn, utrata słuchu, wzroku, pamięci;
• dekompensacja czynności serca;
• zapalenie żołądka i żołądka i jelit - z powodu spożycia brudnej wody, a także z powodu odwrotnej perystaltyki wywołanej wymiotami;
• zapalenie zatok (zapalenie zatok jamy czaszkowej), które może być również powikłane zapaleniem opon mózgowych;
• paniczny strach przed wodą.

Utonięcie zajmuje trzecie miejsce wśród przyczyn nieumyślnych zgonów i stanowi 7% wszystkich zgonów związanych z obrażeniami. Co najmniej 1/3 ocalałych cierpi na umiarkowane lub ciężkie powikłania neurologiczne. Ten wypadek wodny jest częstą przyczyną kalectwa i śmierci, zwłaszcza w dzieciństwie.

Na Światowym Kongresie tego tematu w Amsterdamie w 2002 r. Grupa ekspertów zaproponowała nową, zgodną definicję utonięcia, w celu zmniejszenia nieporozumień dotyczących liczby terminów w literaturze. Jest ich ponad 20. Definicja podana przez ekspertów brzmi: „Utonięcie to proces, który prowadzi do do pierwotnej niewydolności oddechowej po zanurzeniu w płynnym medium. "

Użyjemy starego sformułowania, aby ułatwić czytelnikom zrozumienie typów stanów.

Dodatkowo brany jest pod uwagę rodzaj wody, w której miało miejsce zanurzenie: świeża lub słona. Jest to ważne w drugim etapie korekcji stanu, ponieważ zaburzenia elektrolitowe w surowicy krwi są związane z zasoleniem wody, zwłaszcza przy spożyciu dużej jej ilości.

Pierwszym krokiem w udzieleniu pomocy tonącemu jest przeprowadzenie resuscytacji.

Utonięcie można dalej sklasyfikować jako uszkodzenie spowodowane zimnem (temperatura powietrza poniżej 20 ° C) lub ciepłą wodą (20 ° C lub więcej). Pomimo tego, że niska temperatura pozostawia większe szanse na życie, sama hipotermia wtórna z przedłużającą się hipotermią często kończy się śmiercią.

Powikłania infekcyjne są częściej rejestrowane, gdy ciecz dostaje się z naturalnego lub sztucznego zbiornika wody słodkiej.

Długotrwały pobyt w wodzie bez oddychania wpływa na ośrodkowy układ nerwowy i sercowo-naczyniowy, dlatego wykonuje się korekcję hipoksemii (niska zawartość tlenu we krwi) i kwasicę (naruszenie równowagi kwasowo-zasadowej z przesunięciem w stronę kwaśną).

Uwaga

Stopień uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego zależy od nasilenia i czasu trwania niedotlenienia (proces patologiczny w tkankach, głód tlenu, następstwo hipoksemii).

Zapobieganie naruszeniom jest kluczem do zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności w wyniku utonięcia.

Znajomość podstaw resuscytacji może uratować życie i zapobiec powikłaniom.

Oddech ustaje po 5-10 minutach, a serce zatrzymuje się 15 minut po zanurzeniu.

Etiologia

Utonięcie może być pierwotne lub występować na tle następujących wydarzeń:

• stan ostry (itp.);
• uszkodzenie głowy lub kręgosłupa;
• arytmia serca;
• lub zatrucie narkotykami;
• hiperwentylacja;

Powody różnią się w zależności od wieku.

Dzidziusie

Niemowlęta częściej utoną w wannach lub wiadrach z wodą. Większość z nich zmarła podczas krótkiego (mniej niż 5 minut) braku nadzoru osoby dorosłej.

Dzieci w wieku 1-5 lat

Do tragedii dochodzi przy korzystaniu z basenów, w rowach wypełnionych wodą, oczkach wodnych i zbiornikach wodnych znajdujących się w pobliżu domu.

Odpowiednia opieka nad dziećmi i ograniczony dostęp do niebezpiecznych obszarów mogą w większości przypadków zapobiec tragediom.

Młodzież w wieku 15-19 lat

Młodzi ludzie najczęściej topią się w stawach, jeziorach, rzekach, morzach. Śmierć jest spowodowana urazami kręgosłupa i głowy wynikającymi z nurkowania w nieznanym zbiorniku wodnym o małej głębokości lub z niebezpiecznym dnem (kamienie, drewno, konstrukcje metalowe, potłuczone szkło itp.).

Alkohol i, w mniejszym stopniu, narkotyki były wielokrotnie używane. Badacze z Australii, Szkocji i Kanady wykazali, że 30-50% nastolatków i dorosłych, którzy utonęli w wypadkach łodzi, było pijanych, co potwierdziły specjalne testy.

Wszystkie grupy wiekowe

Warunki, które mogą prowadzić do utonięcia osoby w każdym wieku:

• niektóre choroby neurologiczne związane z utratą kontroli nerwowo-mięśniowej (ciężkie i inne zaburzenia);
• sporty wodne;
• uraz kręgosłupa szyjnego i uraz głowy związany z surfingiem, narciarstwem wodnym, nurkowaniem, nurkowaniem itp.
• wypadki na wodzie i inne urazy (ugryzienia, skaleczenia).

Uwaga

Wygląd tonącego w życiu może różnić się od przedstawień z „Hollywood”: ofiara wody nie zawsze krzyczy, woła o pomoc i macha rękami.

Co dzieje się z ludzkim ciałem podczas utonięcia

Istnieje kilka opcji, które prowadzą do niekorzystnego wyniku bez szybkiej pomocy.

Pierwsza opcja: utonięcie na mokro lub na niebiesko

Utonięcie w słodkiej wodzie

Świeża woda dostaje się do dróg oddechowych, płuc i żołądka, a następnie jest aktywnie wchłaniany do krwi, rozrzedzając ją.

Równowaga elektrolitów zostaje zaburzona, erytrocyty są masowo niszczone, spada poziom tlenu, wzrasta zawartość dwutlenku węgla, toksycznego dla organizmu.

Po resuscytacji u topielca rozwija się ostry na tle, wiodącym objawem jest pojawienie się krwawej piany z ust.

Tak więc zmiany na tle wnikania świeżej wody:

• hemodelucja;
• hiperwolemia na przemian z hipowolemią na tle obrzęku płuc i redystrybucji płynów;
• hemoliza;
• hiperkaliemia;
• hipoproteinemia;
• hiponatremia;
• hipochloremia;
• hipokalcemia.

Utonięcie w wodzie morskiej

Woda morska ma wyższe stężenie ze względu na zawarte w nim sole w porównaniu do świeżego płynu i krwi.

Po wchłonięciu wody morskiej następuje zagęszczenie, które zmienia właściwości reologiczne krwi, a do tego dochodzi hipowolemia, hipernatremia, hiperkalcemia i hiperchloremia.

Opcja druga: utonięcie na sucho

Mechanizm prowadzący do ostrej hipoksji jest inny. Po wystawieniu na działanie wody rozwija się odruchowe zamknięcie głośni (skurcz krtani), co zapobiega przedostawaniu się powietrza do płuc.

Uwaga

W drogach oddechowych nie ma płynu.

Najczęściej patologię rejestruje się u dzieci i kobiet po zanurzeniu w brudnej lub chlorowanej wodzie.

Płyn znajduje się w dużych ilościach w żołądku.

Opcja 3: Wtórne utonięcie

Wtórne utonięcie zawsze towarzyszy początkowej patologii. Utrata przytomności może być wywołana na przykład napadem padaczkowym.

Opcja czwarta: utonięcie omdlenia

Skurcz naczyń obwodowych odruchowo prowadzi do zatrzymania akcji serca, nawet przy minimalnym przedostaniu się wody do dróg oddechowych.

Na przykład przy nagłym zanurzeniu w lodowatej wodzie dochodzi do skurczu obwodowych naczyń krwionośnych z zatrzymaniem akcji serca. Obrzęk płuc występuje rzadko. Skóra jest blada, nie ma niebieskawego odcienia.

Objawy i oznaki

Obraz kliniczny zależy od długości pobytu pod wodą, jego charakterystyki, terminowości i jakości pomocy doraźnej oraz przyczyny.

Jeśli procesy patologiczne nie zaszły za daleko, natychmiast po wyjęciu z wody mogą pojawić się następujące objawy i oznaki:

• pobudzenie lub letarg;
• sinica skóry;
• głośny oddech z napadami kaszlu;
• niestabilność ciśnienia krwi i tętna.

Następujące objawy są charakterystyczne dla agonii:

• utrata przytomności;
• naruszenie rytmu serca;
• wizualizacja obrzękniętych żył szyjnych;
• pojawienie się piany z ust w niewielkiej ilości ze skurczem głośni (z obrzękiem płuc - różowa piana z krwią);
• spastyczne skurcze mięśni żucia;
• słaba reakcja źrenic na światło.

Stan może przekształcić się w śmierć kliniczną: zatrzymanie oddechu i brak odruchu źrenicowego.

Pierwsza pomoc przy utonięciu: jak postępować

Jeśli dana osoba nie zniknęła jeszcze pod wodą, zaleca się podpłynięcie do niego od tyłu, aby zapobiec niebezpiecznemu chwytaniu z jego boku. W stanie szoku z paraliżującym strachem trudno przewidzieć zachowanie ofiary, dlatego nie należy tracić czasu na rozmowę, najprawdopodobniej potencjalny topielec nie dostrzega już skierowanej wypowiedzi.

Jeśli jednak zostaniesz złapany i pociągnięty w dół, zanurkujesz z tonącym, istnieje szansa, że \u200b\u200bautomatycznie rozluźni ramiona, aby spróbować pozostać na powierzchni.

Jeśli tonący wszedł pod wodę, wstrzymaj oddech i zanurkuj, otwórz oczy, rozejrzyj się.

Jeśli zostanie znaleziony, weź ofiarę za rękę lub włosy, odepchnij dno i unoś się.

Poproś kogoś, aby zadzwonił do zespołu resuscytacyjnego.

Brak oddychania ofiary jest wskazaniem do sztucznej wentylacji, zaleca się wykonywanie jej w wodzie, pod warunkiem panowania nad sytuacją i posiadania niezbędnych umiejętności.

Uwaga

Zasada 3 „Ps”: patrz, słuchaj, czuj.

Jeśli nie ma obrażeń, ułóż topielca brzuchem na udzie do góry nogami i obiema rękami wykonaj kilka silnych ruchów ściskających klatkę piersiową w okolicy nadbrzusza, aby uwolnić drogi oddechowe z płynu.

Przy bladej (bladoszarej skórze) tonącej na tle odruchowego skurczu głośni praktycznie nie ma wody, dlatego natychmiast przejdź do sztucznego oddychania i pośredniego masażu serca. Lepiej, jeśli masz asystenta: jeden wykonuje sztuczne oddychanie, drugi wykonuje masaż zamkniętego serca.

Połóż ofiarę na plecach i zawiń ją w koc lub koc.

Często ciała obce (muł, glony, brud, wymiociny, śluz itp.) Dostają się do jamy ustnej i należy je usunąć. Aby to zrobić, zawiń szalik lub bandaż na 2 palce i pozbądź się nadmiaru okrężnym ruchem.

Jeśli to możliwe, usuń protezy.

Zdejmij ubranie z ofiary. Pamiętaj, że nawet guziki mogą zranić masaż, zwłaszcza dziecko.

Kontynuuj podstawowy kompleks resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

U topielca paraliż ośrodka oddechowego rozwija się w ciągu 3-5 minut, a serce nadal pracuje przez 15 minut. Jeśli bicie serca nie ustąpi, należy wykonywać tylko sztuczne oddychanie: usta-usta przez chusteczkę, z częstotliwością 15–18 oddechów na minutę. Należy ścisnąć nos ofiary.

Jeśli nie słychać bicia serca, przełącz się na uciskanie klatki piersiowej w połączeniu ze sztucznym oddychaniem.

Przy każdym rodzaju utonięcia surowo zabrania się obracania głowy ofiary, co przyczynia się do zwiększonego urazu w przypadku złamania kręgosłupa szyjnego.

Transport jest możliwy tylko po twardej powierzchni, lepiej, jeśli zaangażowany jest w to wyspecjalizowany zespół.

Uwaga

Utonięcie w lodowatej wodzie spowalnia procesy metaboliczne w całym organizmie, w tym w mózgu. Szanse na wyzdrowienie w tym przypadku są największe.

Nie trać czasu na przenoszenie poszkodowanego do ciepłego pomieszczenia, na miejscu rozpocznij resuscytację.

Akcję ratowniczą należy przeprowadzić przed przybyciem karetki lub do momentu pojawienia się oznak śmierci biologicznej (rigor mortis, plamy).

Jeśli w ciągu 30-40 minut nie zostanie zaobserwowana żadna pozytywna dynamika, istnieje prawdopodobieństwo, nawet po przywróceniu oddychania i bicia serca, w przyszłości rozwój ciężkiego paraliżu i naruszeń wyższej aktywności mózgu (głęboka niepełnosprawność).

Jak wykonuje się uciśnięcia klatki piersiowej i uderzenia przedsercowe?

Warunkowo podziel mostek na 3 części i znajdź granicę między środkową a dolną. W tym obszarze uderz pięścią, być może przywrócone zostanie niezależne bicie serca. Jeśli tak się nie stanie, z rękami złożonymi w zamku (wiodąca ręka od góry), wykonaj ruchy kołyszące (2 na sekundę) na dolnym mostku.

Ramiona są prostopadłe do powierzchni klatki piersiowej ofiary.

Na 30 uciśnięć - 2 oddechy, jeśli jedna osoba przeprowadza resuscytację krążeniowo-oddechową. W momencie wstrzyknięcia powietrza stymulacja serca zostaje zatrzymana.

Głowa tonącego jest odrzucana do tyłu tak bardzo, jak to możliwe.

W przypadku dzieci w wieku przedszkolnym masaż wykonywany jest jedną ręką, a dla niemowląt - 2 palcami (istnieje duże prawdopodobieństwo złamania żebra) z częstotliwością 100-120 ruchów na minutę.

Jeśli w pomoc zaangażowane są 2 osoby, wszystkie działania muszą być skoordynowane: 4-5 uciśnięć na mostku przy wydechu dla jednego wdmuchnięcia powietrza do płuc.

Prognozy dotyczące utonięcia

Pacjenci, u których wykonano resuscytację w odpowiednim czasie, mogą w pełni wyzdrowieć.

Ofiary, które zostały przyjęte na oddział intensywnej terapii w śpiączce, z rozszerzonymi źrenicami i bez oddychania, mają poważne rokowanie.

Według statystyk 35-60% osób musiało kontynuować resuscytację krążeniowo-oddechową po przybyciu do szpitala, a 60-100% osób, które przeżyły w tej grupie, otrzymało powikłania neurologiczne.

Badania pediatryczne pokazują 30% śmiertelność u dzieci wymagających specjalistycznego leczenia utonięcia na oddziale intensywnej terapii. Poważne uszkodzenie mózgu odnotowano w 10-30% przypadków.

Mishina Victoria, lekarz, komentator medyczny

Utonięcie to stan zagrażający życiu, który występuje, gdy woda lub inne płyny dostają się do dróg oddechowych.

Istnieje kilka bezpośrednich przyczyn lub typów utonięcia:

1. To prawda, „mokre”, „niebieskie” tonięcie - osoba umiera dusząc się wodą. Najczęstszy rodzaj utonięcia. Podczas walki o życie człowiek wykonuje ruchy oddechowe i połykania, w wyniku których płuca i żołądek wypełniają się wodą.
2. Skurcz górnych dróg oddechowych - „na sucho” utonięcie, gdy woda nie wypełnia płuc. Jest to możliwe przy ostrym uderzeniu w zimną wodę, ze strachem, urazami głowy podczas wpadania do wody. U niektórych osób jako odruch ochronny w odpowiedzi na niewielką ilość wody dostającej się do głośni.
3. Omdlenie, „blade” utonięcie - utonięcie poprzedzone jest zatrzymaniem krążenia np. z nagłym spadkiem temperatury itp. Brak poboru wody.

Najczęściej mechanizm tonący jest mieszany, więc niezwykle trudno jest go dokładnie ustalić za pomocą zewnętrznych znaków podczas ratowania tonącego. Czasami śmierć następuje w wyniku urazów, chorób układu krążenia i innych stanów niezwiązanych z utonięciem.

Zasady transportu utonięć:

• Pożądane jest przetransportowanie tonącego na brzeg lub na jednostkę pływającą wysiłkiem dwóch osób przy użyciu sprzętu ratunkowego (koło ratunkowe lub inny przedmiot o dobrej pływalności).
• Jeśli tonący aktywnie porusza się w wodzie, ratownicy powinni zachować ostrożność, ponieważ ofiara może odruchowo skrzywdzić tych, którzy przychodzą na ratunek.
• Tonący mężczyzna jest chwytany od tyłu za pachy, odwrócony twarzą do góry iw tej pozycji przetransportowany na brzeg.
• Jeżeli ofiara chwyta ratownika i przeszkadza w ruchu, konieczne jest zaczerpnięcie powietrza i zanurkowanie pod wodą. Tonący, tracąc oparcie, poluzuje uścisk.
• Im szybciej uda się dostarczyć ofiarę na brzeg, tym większe szanse na ratunek.

Oznaki utonięcia

Oznaki początkowego etapu utonięcia:

• ofiary pozostają świadome, ale nie zawsze są w stanie odpowiednio zareagować na to, co się dzieje;
• podekscytowany, potrafi się uwolnić, uciec, odmówić pomocy medycznej, wtedy może wystąpić faza zahamowania, apatii, letargu, a nawet upośledzenia świadomości;
• w pierwszych minutach oddech i bicie serca są przyspieszane, a następnie zmniejszane;
• obserwuje się dreszcze;
• żołądek jest spuchnięty, wymioty z wodą i zawartością żołądka, często pojawia się kaszel;
• skóra jest niebieskawa.

Oznaki utonięcia stopniowo zanikają, ale efekty resztkowe mogą utrzymywać się przez kilka dni: osłabienie, apatia, bóle głowy.

Etap agonii:

• ofiara jest nieprzytomna;
• oddech i bicie serca są słabe, arytmiczne;
• skóra jest niebieskawa, zimna;
• z dróg oddechowych może uwolnić się różowa piana.

Etap początkowego utonięcia i agonii jest znacząco wyraźny tylko przy prawdziwym utonięciu, jednak skuteczność resuscytacji w tym przypadku jest wyższa. W przypadku innych rodzajów utonięcia śmierć kliniczna rozwija się bardzo szybko.

Faza śmierci klinicznej:

• nie ma świadomości, oddechu i bicia serca;
• uczeń nie reaguje na światło;
• brak odruchu wymiotnego.

Dlaczego utonięcie jest niebezpieczne?

W wyniku utonięcia w organizmie rozwijają się poważne zmiany patologiczne. W fazie agonii i śmierci klinicznej szanse na uratowanie ofiary są bardzo małe. Znane są jednak przypadki powrotu do życia utonięć po kilkudziesięciu minutach spędzonych w wodzie. Ważną rolę odgrywają tutaj indywidualne cechy człowieka, okoliczności wypadku i temperatura wody.

Nawet po udanym ratowaniu ofiarę należy pilnie zabrać do placówki medycznej, ponieważ konsekwencje utonięcia mogą pojawić się po pewnym czasie.

Pierwsza pomoc przy utonięciu

1. Gdy tylko ofiara znajdzie się na brzegu lub na pokładzie jednostki pływającej, przystąp do niesienia pomocy. Niezależnie od ciężkości stanu ofiary należy wezwać pogotowie ratunkowe.
2. Jeśli możliwe jest wyciągnięcie osoby z wody na jawie, pierwsza pomoc polega na jak najskuteczniejszym usunięciu wody z dróg oddechowych i żołądka, aby uspokoić i ogrzać poszkodowanego. Aby to zrobić, ratownik pomaga osobie przewrócić się na brzuch, pochyla go na udzie, klepie się w plecy, pomagając odchrząknąć. Osoba zostaje uwolniona z mokrych ubrań, wytarta do sucha, zawinięta. Dają mu ciepły napój i wysyłają go jak najszybciej do szpitala.
3. Jeśli tonący jest nieprzytomny, nie trać czasu na określanie etapu i rodzaju utonięcia, obliczanie czasu spędzonego pod wodą. Skuteczność działań ratowniczych w dużej mierze zależy od szybkości Twoich działań. Pierwsza pomoc w tym przypadku udzielana jest według jednego algorytmu:

• Szybko przewróć osobę na brzuch, twarzą w dół i umieść własne biodro lub kolano pod brzuchem. Wolną ręką spróbuj otworzyć usta ofiary i przycisnąć palce do nasady języka. Czyli w jednym działaniu osiągasz jednocześnie trzy efekty:

1. wspomaga uwalnianie dróg oddechowych z wody, piasku i innych ciał obcych;
2. stymulować ośrodek oddechowy;
3. ocenić stan uratowanych.

• W pierwszym przypadku z ust wylewa się dużą ilość wody, pojawia się odruch wymiotny, kaszel i ruchy oddechowe, osoba odzyskuje przytomność.
• W drugim przypadku woda nie wypływa z dróg oddechowych, nie ma odruchu wymiotnego. Nie marnując ani sekundy, obróć ofiarę na plecy i rozpocznij sztuczne oddychanie.
• Jeśli nie ma bicia serca, wykonaj resuscytację naprzemiennie z uciśnięciami klatki piersiowej.
• Oznaki rewitalizacji to zaróżowienie skóry, pojawienie się odruchu kaszlowego, próby spontanicznego oddychania, puls i ruchy.

Czego nie można zrobić?

• Rozpocznij resuscytację bez upewnienia się, że w drogach oddechowych nie ma wody. Jeśli płuca zostaną wypełnione wodą, sztuczne oddychanie będzie nieskuteczne.
• Marnuj czas próbując ożywić głośnymi okrzykami, uderzeniami w twarz itp.
• Ogrzej ofiarę napojami alkoholowymi.
• Po odzyskaniu przytomności pozostawić ratowaną osobę bez opieki. Stan osoby po utonięciu jest bardzo niestabilny. Konieczne jest ciągłe monitorowanie pulsu i oddechu.
• Zaniedbuj pomoc lekarską i nadzór medyczny, nawet jeśli ofiara została skutecznie uratowana, a ofiara czuje się dobrze.

Nota Bene!

Nigdy nie należy tracić nadziei na zbawienie, nawet jeśli ktoś spędził dużo czasu w wodzie i nie wykazuje oznak życia. Prawidłowo wykonując masaż serca i sztuczne oddychanie utrzymujesz witalność ośrodkowego układu nerwowego ofiary i innych narządów. Znane są przypadki udanego ratowania osób, które znajdowały się pod wodą do 30-40 minut. Prawdopodobieństwo zbawienia jest szczególnie wysokie w zimnej wodzie, która spowalnia metabolizm, rodzaj zachowania organizmu.

Stworzony na podstawie materiałów:

1. Vertkin A.L., Bagnenko S.F. - M.: GEOTAR-Media, 2007.
2. Kostrub A.A. Medyczny przewodnik turystyczny. - M .: Profizdat, 1990. Wydanie drugie, poprawione i uzupełnione.
3. Przewodnik po podstawowej opiece zdrowotnej. - M.: GEOTAR-Media, 2006.
4. Podręcznik asystenta medycznego / wyd. prof. A. N. Shabanova. - M.: Medycyna, 1976.
5. Schwartz L.S. Poradnik lekarza pogotowia ratunkowego. - Saratów, 1968.

Chcę rozważyć podstawy renderowania pierwsza pomoc przy utonięciu, zwłaszcza jeśli pływasz łódką, łowisz ryby z łodzi lub po prostu przebywasz w pobliżu rzeki lub morza).

Przyczyny śmierci w przypadku utonięcia to zwykle przenikanie płynu przez drogi oddechowe, niedotlenienie, obrzęk płuc, zatrzymanie akcji serca w zimnej wodzie, skurcz głośni.

Istnieje kilka rodzajów utonięcia:

• Prawdziwy lub mokry, niebieski (podstawowy)
• Asfityczny, blady (suchy)
• Utonięcie omdlenia
• Wtórne utonięcie

Pierwsza pomoc dla prawdziwego utonięcia

Przyczyną prawdziwego utonięcia jest przedostawanie się płynu do płuc, co zdarza się w ponad 70% przypadków utonięcia, w wyniku długiej walki o życie z okresowym zanurzeniem i połykaniem wody. Dzieje się tak często u osób, które nie potrafią pływać.

Początkowy okres prawdziwego utonięcia charakteryzuje się tym, że tonący jest przytomny, podczas gdy większość nie zachowuje się odpowiednio, co stwarza duże zagrożenie dla ratownika, gdyż utonięcie w takim stanie może również utopić ratownika, zwłaszcza jeśli nie jest on zawodowym ratownikiem. Twarz i szyja tonącego ma charakterystyczny kolor niebieski, dlatego ten rodzaj utonięcia nazywany jest również niebieskim. Z nosa i ust może uwolnić się różowawa piana będąca płynną częścią krwi (osocza), która przedostaje się do głośni i pieni się, zatrzymując wymianę gazową w płucach, co powoduje obrzęk płuc. Częstemu oddychaniu towarzyszy silny kaszel i wymioty. Po pewnym czasie objawy prawdziwego utonięcia początkowego okresu szybko zanikają.

Pierwsza pomoc w początkowym okresie prawdziwego utonięcia: uspokojenie poszkodowanego, ogrzanie go i zapobieżenie zadławieniu podczas wymiotów.

Aginalny okres utonięcia charakteryzuje się brakiem przytomności, ale obecnością słabego pulsu i słabego oddechu. Puls można wyczuć tylko na tętnicach szyjnych. Z ust i nosa może wydobywać się różowawa piana.

Pierwsza pomoc w agonalnym okresie pierwszego utonięcia:
Jak najszybciej zapewnić drożność dróg oddechowych.
Sztuczne oddychanie usta-usta, nawet w wodzie, jeśli to konieczne.
Utrzymuj prawidłowe krążenie, unosząc nogi lub rozkładając się.
Przy utracie pulsu wykonaj masaż zamknięty serca.

W przypadku utonięcia aginal należy jak najszybciej rozpocząć wentylację płuc aparatem oddechowym, aby zwiększyć stężenie tlenu w organizmie. Konieczne jest również usunięcie płynu z żołądka, dla którego ofiara musi zgiąć się nad kolanem zgiętej nogi, poklepać po plecach między łopatkami i uwolnić zawartość żołądka.

Okres kliniczny jest podobny do okresu aginalnego, z wyjątkiem braku tętna i oddychania. Źrenice ofiary są rozszerzone i nie reagują na światło.

Pierwsza pomoc w klinicznym okresie prawdziwego utonięcia:
Najwcześniejsze możliwe rozpoczęcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej
Wydychanie przez nos można wykonać, gdy tylko twarz tonącego zostanie wyjęta z wody.
Oddychanie od ust do nosa
Masaż zamkniętego serca
Obowiązkowa hospitalizacja.

Ogólnie rzecz biorąc, zaraz po wyjęciu ofiary z wody, nie tracąc cennych sekund na sondowanie pulsu i badanie źrenic, umieść ofiarę tak, aby głowa znajdowała się poniżej miednicy i włóż dwa palce do ust i spróbuj usunąć zawartość jamy ustnej, a następnie naciśnij korzeń języka, aby wywołując odruch wymiotny. Jeśli po tym nastąpiło zakneblowanie, konieczne jest jak najszybsze usunięcie płynu z płuc i żołądka, przez co przez 5-10 minut naciśnij korzeń języka i poklep po plecach dłonią między łopatkami. Możesz kilka razy intensywnie naciskać na klatkę piersiową z boków podczas wydechu, dla lepszego odprowadzenia wody. Po usunięciu wody z ciała przeciągnij ofiarę na bok

Jeżeli po uciskaniu nasady języka nie wystąpią wymioty i kaszel, należy natychmiast przełożyć poszkodowanego na plecy i rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową, wykonując sztuczne zwilżanie i uciskanie klatki piersiowej. Oznacza to, że pierwszym krokiem nie jest usunięcie wody, ale reanimacja czynności układu oddechowego i serca. Ale jednocześnie co 3-4 minuty konieczne jest obrócenie ofiary na brzuchu, aby częściowo usunąć wodę z dróg oddechowych.

Ta pomoc powinna zostać przeprowadzona w ciągu 30-40 minut, nawet jeśli nie ma oznak skuteczności.

Po rewitalizacji, pojawieniu się pulsu i oddychania, należy przeprowadzić szereg środków pierwszej pomocy w przypadku utonięcia. Pierwszym krokiem jest ponowne położenie ofiary na brzuchu. Dalsze środki powinny zapewnić lekarze.

Głównymi przyczynami śmierci w prawdziwym utonięciu są obrzęk płuc, niedotlenienie mózgu, zatrzymanie akcji serca i niewydolność nerek, która objawia się następnego dnia.

Obrzęk płuc charakteryzuje się bulgoczącym oddechem, jakby woda bulgotała i wrze w ofierze, kaszle z różowawą pianą. Obrzęk płuc jest bardzo niebezpieczny i musi być leczony przez lekarzyale aby pomóc poszkodowanemu w tym przypadku, konieczne jest usadzenie ofiary lub podniesienie głowy, założenie opasek uciskowych na uda, aby doprowadzić krew do kończyn dolnych i miednicy oraz wdychanie tlenu z poduszki tlenowej przez opary alkoholu. Aby to zrobić, wystarczy włożyć do maski na poziomie dolnej wargi kawałek waty nasączonej alkoholem, co zapobiegnie tworzeniu się piany w płucach, która występuje przy obrzęku płuc. Tylko te manipulacje mogą wnieść znaczący wkład w uratowanie ofiary z obrzękiem płuc. Opaski uciskowe należy zakładać nie dłużej niż 40 minut i zdejmować naprzemiennie co 15-20 minut.

Jeśli jest szansa na zbawienie i istnieje możliwość wezwania karetki lub pogotowia ratunkowego, to lepiej to zrobić, niż próbować przetransportować ofiarę przypadkowym transportem, bo po drodze pogorszenie, zatrzymanie akcji serca lub coś takiego może się powtórzyć. Tylko w przypadku, gdy nie jest to możliwe, należy zdecydować się na samodzielny transport, najlepiej transportem dużym, tak aby ofiara mogła leżeć na podłodze.

Pierwsza pomoc w przypadku utonięcia w asfiksji

Utonięcie asfityczne występuje w 10-30% przypadków, gdy ofiara nie może się oprzeć utonięciu, na przykład w zatruciu alkoholem, z silnym wpływem na wodę. Działanie drażniące, takie jak woda lodowa, powoduje skurcz głośni i zapobiega przedostawaniu się wody do płuc i żołądka. Śmierć następuje z powodu tego samego skurczu głośni, czyli z powodu niedotlenienia. Dlatego utonięcie asfaltu nazywa się suchym.

Pierwsza pomoc przy utonięciu asfalcie. Ponieważ woda nie przedostała się do dróg oddechowych, należy natychmiast rozpocząć RKO. Niektórzy eksperci uważają, że utonięcie asfaltu w lodowatej wodzie wraz z nadejściem klinicznej śmierci jest większe niż w przypadku utonięcia w ciepłej wodzie. Fakt ten tłumaczy się faktem, że w lodowatej wodzie organizm znajduje się w stanie ciężkiej hipotermii, w tym mózgu, w wyniku czego metabolizm (metabolizm) prawie się zatrzymuje, dzięki czemu rezerwa czasu na ratunek wzrasta, oczywiście z terminową i prawidłowo udzieloną pomocą na brzegu.

Oznacza to, że w przypadku utonięcia asfaltu, przy braku pulsu i oddychania, nie można się wahać przez sekundę w lodowatej wodzie, ale natychmiast rozpocząć reanimację pulsu i oddychania. Ponadto przy skutecznej resuscytacji ofiary zwykle występuje mniej dalszych komplikacji. Po przebudzeniu należy się poruszyć lub, jeśli to możliwe, ogrzać ofiarę.

Pierwsza pomoc w przypadku utonięcia omdleń

Utonięcie omdlenia charakteryzuje się pierwotnym zatrzymaniem krążenia i oddychania oraz śmiercią kliniczną, na przykład w wyniku nagłych zmian temperatury spowodowanych nieoczekiwanym nurkowaniem. Okres śmierci klinicznej przy takim utonięciu jest nieco dłuższy niż przy innych typach utonięcia, zwłaszcza w lodowatej wodzie z powodu głębokiej hipotermii. Główną zewnętrzną różnicą między utonięciem w wyniku omdlenia jest blady wygląd zewnętrzny i brak płynu z dróg oddechowych.

Wniosek: konieczne jest zrozumienie przyczyn zgonów w różnych typach utonięć, unikanie paniki i prowadzenie reanimacji, nawet jeśli nie ma poprawy, przez co najmniej 40 minut.