Ostra świnka. Świnka (świnka)

Synonimy - zakażenie świnką, epidemia zapalenia ślinianek przyusznych, świnka, świnka, choroba „okopowa”, choroba „żołnierza”.

Świnka jest ostrą, antropogeniczną chorobą zakaźną przenoszoną drogą powietrzną, charakteryzującą się przeważającym uszkodzeniem gruczołów ślinowych i innych narządów gruczołowych (trzustki, gonady, częściej jąder itp.), A także ośrodkowego układu nerwowego.

Kody ICD -10

B26. Zapalenie ślinianek
B26.0 †. Zapalenie jądra świnki.
B26.1 †. Świnka zapalenie opon mózgowych.
B26.2 †. Świnka zapalenie mózgu.
B26.3 †. Świnka zapalenie trzustki.
B26.8. Świnka z innymi komplikacjami.
B26.9. Świnka epidemiczna, nieskomplikowana.

Przyczyny i etiologia świnki

Czynnik wywołujący świnkę - Wirus zapalenia ślinianek przyusznych Pneumophila, chorobotwórczy dla ludzi i małp. Należy do paramyksowirusów (rodzina Paramyxoviridae, rodzaj Rubulavirus), antygenowo zbliżonych do wirusa paragrypy. Genom wirusa świnki jest reprezentowany przez jednoniciowy helikalny RNA otoczony nukleokapsydem. Wirus charakteryzuje się wyraźnym polimorfizmem: ma kształt okrągłych, kulistych lub nieregularnych elementów, a wielkość może wahać się od 100 do 600 nm. Ma aktywność hemolityczną, neuraminidazową i hemaglutynacyjną związaną z glikoproteinami HN i F. promieniowanie ultrafioletowe, suszenie, szybko rozpada się w roztworach dezynfekujących (50% alkohol etylowy, 0,1% roztwór formaliny itp.). W niskich temperaturach (–20 ° C) może utrzymywać się w środowisku nawet do kilku tygodni. Struktura antygenowa wirusa jest stabilna.

Znany jest tylko jeden serotyp wirusa, który ma dwa antygeny: V (wirusowy) i S (rozpuszczalny). Optymalne pH pożywki dla wirusa wynosi 6,5-7,0. Spośród zwierząt laboratoryjnych, małpy są najbardziej wrażliwe na wirusa świnki, w którym udaje im się rozmnażać chorobę poprzez wprowadzenie materiału zawierającego wirusy do przewodu ślinowego.

Epidemiologia świnki

Świnka jest tradycyjnie określana jako infekcja dziecięca. W tym samym czasie świnka u niemowląt i poniżej 2 roku życia występuje rzadko. W wieku od 2 do 25 lat choroba występuje bardzo często, po 40 latach ponownie staje się rzadka. Wielu lekarzy odnosi się do świnki jako choroby wieku szkolnego i służby wojskowej. Współczynnik zachorowalności w oddziałach amerykańskich podczas II wojny światowej wynosił 49,1 na 1000 żołnierzy.

W ostatnich latach świnka u dorosłych występuje częściej ze względu na masowe szczepienia dzieci. U większości zaszczepionych po 5–7 latach stężenie przeciwciał ochronnych ulega znacznemu obniżeniu. Przyczynia się to do zwiększonej podatności na chorobę u młodzieży i dorosłych.

Źródło czynnika wywołującego chorobę - osoba ze świnką, która zaczyna wydalać wirusa na 1-2 dni przed pojawieniem się pierwszych objawów klinicznych i przed 9 dniem choroby. Co więcej, najbardziej aktywne uwalnianie wirusa do środowiska następuje w ciągu pierwszych 3-5 dni choroby.

Wirus jest wydalany z organizmu pacjenta wraz ze śliną i moczem. Ustalono, że wirus można znaleźć w innych płynach biologicznych pacjenta: krwi, mleku matki, płynie mózgowo-rdzeniowym oraz w dotkniętej chorobą tkance gruczołowej.

Wirus jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki. Intensywność uwalniania wirusa do środowiska jest niska ze względu na brak zjawisk kataralnych. Jednym z czynników przyspieszających rozprzestrzenianie się wirusa świnki jest występowanie współistniejących ostrych infekcji dróg oddechowych, w których na skutek kaszlu i kichania zwiększa się uwalnianie patogenu do środowiska. Nie wyklucza się możliwości zakażenia przez artykuły gospodarstwa domowego (zabawki, ręczniki) zakażone śliną pacjenta.

Opisano pionową drogę przenoszenia świnki od chorego płodu w ciąży. Po ustąpieniu objawów choroby pacjent nie jest zaraźliwy.

Podatność na infekcje jest wysoka (do 100%). „Powolny” mechanizm przenoszenia patogenu, długotrwała inkubacja, duża liczba pacjentów z wymazanymi postaciami choroby, co utrudnia ich identyfikację i izolację, powoduje, że ogniska świnki u dzieci i młodzieży trwają długo, falami przez kilka miesięcy. Chłopcy i dorośli mężczyźni cierpią na tę chorobę 1,5 raza częściej niż kobiety. Charakterystyczna jest sezonowość: maksymalna zapadalność występuje w marcu - kwietniu, minimalna - w sierpniu - wrześniu. Wśród populacji dorosłych ogniska epidemii notowane są częściej w zespołach zamkniętych i półzamkniętych - barakach, schroniskach, załogach statków. Wzrost zachorowalności obserwuje się z częstotliwością 7-8 lat.

Świnka jest klasyfikowana jako infekcja, której można zapobiec. Po wprowadzeniu szczepień do praktyki zapadalność znacznie spadła, ale tylko w 42% krajów na świecie szczepienia przeciwko śwince są uwzględnione w krajowych harmonogramach szczepień. Ze względu na ciągłe krążenie wirusa przeciwciała przeciw zapaleniu ślinianek przyusznych występują u 80–90% osób powyżej 15 roku życia. Wskazuje to na szerokie rozprzestrzenienie się tej infekcji i uważa się, że w 25% przypadków świnki występuje pozornie.

Po wcześniejszej chorobie pacjenci rozwijają stabilną odporność na całe życie., powtarzające się choroby są niezwykle rzadkie.

Patogeneza świnki

Wirus świnki przedostaje się do organizmu przez błonę śluzową górnych dróg oddechowych i spojówkę. Wykazano eksperymentalnie, że podanie wirusa na błonę śluzową nosa lub policzka prowadzi do rozwoju choroby. Po dostaniu się do organizmu wirus namnaża się w komórkach nabłonka dróg oddechowych i rozprzestrzenia się wraz z krwią do wszystkich narządów, z których najbardziej wrażliwe są ślinka, narządy płciowe i trzustka, a także ośrodkowy układ nerwowy. Wczesna wiremia i uszkodzenie różnych narządów i układów, które są od siebie oddalone, świadczą o hematogennym rozprzestrzenianiu się infekcji.

Faza wiremii nie przekracza pięciu dni. Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego i innych narządów gruczołowych może wystąpić nie tylko po, ale także jednocześnie, wcześniej, a nawet bez uszkodzenia gruczołów ślinowych (to ostatnie jest bardzo rzadko obserwowane). Charakter zmian morfologicznych w dotkniętych narządach nie został wystarczająco zbadany. Stwierdzono, że przeważa uszkodzenie tkanki łącznej, a nie komórek gruczołowych. Jednocześnie w ostrym okresie typowy jest rozwój obrzęku i nacieku limfocytarnego przestrzeni śródmiąższowej tkanki gruczołowej, jednak wirus świnki może jednocześnie infekować samą tkankę gruczołową. Liczne badania wykazały, że zapalenie jąder oprócz obrzęku wpływa również na miąższ jąder. Prowadzi to do zmniejszenia produkcji androgenów i prowadzi do naruszenia spermatogenezy. Podobny charakter zmiany opisano dla zmian w trzustce, które mogą skutkować zanikiem aparatu wysepkowego z rozwojem cukrzycy.

Objawy i obraz kliniczny świnki

Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji świnki. Wyjaśnia to różna interpretacja objawów choroby przez specjalistów. Wielu autorów uważa jedynie uszkodzenie gruczołów ślinowych za charakterystyczną manifestację choroby, a uszkodzenie układu nerwowego i innych narządów gruczołowych jako powikłania lub przejawy nietypowego przebiegu choroby.

Stanowisko to jest potwierdzone patogenetycznie, zgodnie z którym zmiany chorobowe nie tylko gruczołów ślinowych, ale także innych lokalizacji spowodowanych wirusem świnki należy traktować jako przejawy, a nie powikłania choroby. Ponadto mogą manifestować się w izolacji, bez wpływu na gruczoły ślinowe. Jednocześnie rzadko obserwuje się zmiany w różnych narządach jako izolowane objawy zakażenia świnką (nietypowa postać choroby).

Z drugiej strony, wymazanej postaci choroby, którą rozpoznawano przed rozpoczęciem rutynowych szczepień, praktycznie podczas każdego wybuchu choroby u dzieci i młodzieży oraz podczas rutynowych badań, nie można uznać za nietypową. Infekcja bezobjawowa nie jest uważana za chorobę. Klasyfikacja powinna również odzwierciedlać częste niekorzystne długoterminowe konsekwencje świnki. Kryteria dotkliwości nie zostały uwzględnione w tej tabeli, ponieważ są zupełnie inne dla różnych postaci choroby i nie mają specyficzności nozologicznej. Powikłania są rzadkie i nie mają określonych cech, dlatego nie są uwzględniane w klasyfikacji. Klasyfikacja kliniczna świnki obejmuje następujące postacie kliniczne.

Typowy.
- Z izolowanymi zmianami gruczołów ślinowych:
- wyraźne klinicznie;
- usunięte.
- Połączone:
- z uszkodzeniem gruczołów ślinowych i innych narządów gruczołowych;
- z uszkodzeniem gruczołów ślinowych i układu nerwowego.
Nietypowy (bez uszkodzenia gruczołów ślinowych).
- Z porażką narządów gruczołowych.
- Z uszkodzeniem układu nerwowego.

Wyniki choroby.
Całkowity powrót do zdrowia.
Powrót do zdrowia z resztkową patologią:
- cukrzyca;
- bezpłodność;
- uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego.

Okres wylęgania waha się od 11 do 23 dni (zwykle 18–20). Często rozszerzony obraz choroby poprzedza okres prodromalny.

U niektórych pacjentów (częściej u dorosłych), na 1–2 dni przed wystąpieniem typowego obrazu, obserwuje się objawy prodromalne w postaci osłabienia, złego samopoczucia, przekrwienia jamy ustnej i gardła, bólów mięśni, bólów głowy, zaburzeń snu i apetytu.

Zazwyczaj ostry początek, dreszcze i gorączka do 39–40 ° C.

Jednym z wczesnych objawów choroby jest bolesność za płatkiem ucha (objaw Filatova).

Obrzęk ślinianki częściej pojawia się pod koniec dnia lub w drugim dniu choroby, najpierw z jednej strony, a po 1-2 dniach u 80-90% pacjentów - z drugiej. W tym przypadku zwykle obserwuje się szum w uszach, ból w okolicy ucha, nasilony przez żucie i mówienie, możliwy jest szczękościsk. Wyraźnie widoczne jest powiększenie ślinianki przyusznej. Gruczoł wypełnia dół między kością wyrostka sutkowatego a żuchwą. Wraz ze znacznym powiększeniem ślinianki przyusznej małżowina uszna wystaje, a płatek ucha unosi się do góry (stąd popularna nazwa „świnka”). Obrzęk rozprzestrzenia się w trzech kierunkach: do przodu do policzka, do dołu i do tyłu do szyi oraz do góry do obszaru wyrostka sutkowatego. Opuchlizna jest szczególnie widoczna podczas badania pacjenta od tyłu głowy. Skóra nad zajętym gruczołem jest napięta, normalnego koloru, przy badaniu palpacyjnym gruczoł ma konsystencję testową, umiarkowanie bolesny. Maksymalny stopień obrzęku osiąga 3-5 dnia choroby, następnie stopniowo zmniejsza się i znika z reguły w 6-9 dniu (u dorosłych w 10-16 dniu). W tym okresie wydzielanie śliny jest zmniejszone, błona śluzowa jamy ustnej jest sucha, pacjenci skarżą się na pragnienie. Kanał stenonu jest wyraźnie widoczny na błonie śluzowej policzka w postaci przekrwionego obrzęku pierścienia (objaw Mursu). W większości przypadków proces dotyczy nie tylko ślinianki przyusznej, ale także ślinianek podżuchwowych, które określa się jako słabo bolesne wrzecionowate obrzęki o konsystencji testowej; w przypadku uszkodzenia gruczołu gnykowego obrzęk obserwuje się w okolicy brody i pod językiem. Klęska tylko gruczołów podżuchwowych (zapalenie żuchwy) lub podjęzykowych jest niezwykle rzadka. Narządy wewnętrzne z izolowaną świnką z reguły nie są zmieniane. W niektórych przypadkach pacjenci mają tachykardię, hałas na wierzchołku i stłumienie dźwięków serca, niedociśnienie.

Objawy świnki u dzieci i dorosłych

Klęska ośrodkowego układu nerwowego objawia się bólem głowy, bezsennością, adynamią. Całkowity czas trwania okresu gorączkowego wynosi zwykle 3-4 dni, w ciężkich przypadkach do 6-9 dni.

Częstym objawem świnki u młodzieży i dorosłych jest uszkodzenie jąder (zapalenie jąder). Częstość występowania zapalenia jąder przez świnkę zależy bezpośrednio od ciężkości choroby. W ciężkich i umiarkowanych postaciach występuje w około 50% przypadków. Zapalenie jąder jest możliwe bez wpływu na gruczoły ślinowe. Oznaki zapalenia jąder obserwuje się w 5-8 dniu choroby na tle spadku i normalizacji temperatury.

W tym samym czasie stan pacjentów ponownie się pogarsza: temperatura ciała wzrasta do 38–39 ° C, pojawiają się dreszcze, ból głowy, możliwe nudności i wymioty. Występuje silny ból w mosznie i jądrze, czasami promieniujący do dolnej części brzucha. Jądro rośnie 2-3 razy (do wielkości gęsiego jaja), staje się bolesne i gęste, skóra moszny jest przekrwiona, często z niebieskawym odcieniem. Najczęściej dotyczy to jednego jądra. Ciężkie objawy kliniczne zapalenia jąder utrzymują się przez 5–7 dni. Następnie bóle znikają, jądro stopniowo zmniejsza się. W przyszłości można zauważyć oznaki jego atrofii.

U prawie 20% pacjentów zapalenie jąder łączy się z zapaleniem najądrzy. Najądrza wyczuwalny jest jako podłużny, bolesny obrzęk. Ten stan prowadzi do upośledzonej spermatogenezy. Uzyskano dane na temat usuniętej postaci zapalenia jąder, które może być również przyczyną niepłodności męskiej. W przypadku zapalenia jąder świnki opisano zawał płuc spowodowany zakrzepicą żył prostaty i narządów miednicy. Jeszcze rzadszym powikłaniem zapalenia jąder przez świnkę jest priapizm. Kobiety mogą rozwinąć zapalenie jajników, zapalenie krtani, zapalenie sutka. Niezbyt często u kobiet w okresie po okresie pokwitania zapalenie jajników, które nie wpływa na płodność i nie prowadzi do bezpłodności. Należy zauważyć, że zapalenie sutka może również rozwinąć się u mężczyzn.

Częste objawy świnki - ostre zapalenie trzustki, często bezobjawowe i rozpoznawane jedynie na podstawie wzrostu aktywności amylazy i diastazy we krwi i moczu. Częstość występowania zapalenia trzustki według różnych autorów jest bardzo zróżnicowana - od 2 do 50%. Częściej rozwija się u dzieci i młodzieży. Ten rozrzut danych wiąże się ze stosowaniem różnych kryteriów rozpoznawania zapalenia trzustki. Zapalenie trzustki zwykle rozwija się w 4-7 dniu choroby. Obserwuje się nudności, powtarzające się wymioty, biegunkę i ból gontów w środkowej części brzucha. Przy silnym zespole bólowym czasami obserwuje się napięcie mięśni brzucha i objawy podrażnienia otrzewnej. Charakteryzuje się znacznym wzrostem aktywności amylazy (diastazy), która utrzymuje się do miesiąca, natomiast pozostałe objawy choroby ustępują po 5-10 dniach. Uszkodzenie trzustki może prowadzić do atrofii aparatu wysepek i rozwoju cukrzycy.

W rzadkich przypadkach możliwe jest uszkodzenie innych narządów gruczołowych, zwykle w połączeniu z gruczołami ślinowymi. Opisano zapalenie tarczycy, zapalenie przytarczyc, zapalenie dakryoadenitis, zapalenie grasicy.

Uszkodzenie układu nerwowego - jeden z najczęstszych i najistotniejszych objawów zakażenia świnką. Najczęściej obserwuje się ciężkie zapalenie opon mózgowych. Możliwe są również zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie nerwu czaszkowego, zapalenie poliradiculoneuritis.

Obraz kliniczny zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych świnki jest polimorficzny, dlatego kryterium diagnostycznym może być jedynie identyfikacja zmian zapalnych w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Możliwe są przypadki świnki z zespołem opon mózgowo-rdzeniowych przy zachowanym płynie mózgowo-rdzeniowym. Wręcz przeciwnie, często bez objawów oponowych obserwuje się zmiany zapalne w płynie mózgowo-rdzeniowym, dlatego dane dotyczące częstości występowania zapalenia opon mózgowych, według różnych autorów, wahają się od 2-3 do 30%. Tymczasem terminowe rozpoznanie i leczenie zapalenia opon mózgowych i innych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym znacząco wpływa na odległe konsekwencje choroby.

Zapalenie opon mózgowych występuje częściej u dzieci w wieku 3–10 lat. W większości przypadków rozwija się 4-9 dnia choroby, tj. w środku klęski gruczołów ślinowych lub na tle ustępowania choroby. Jednak możliwe jest, że objawy zapalenia opon mózgowych pojawią się jednocześnie z uszkodzeniem gruczołów ślinowych, a nawet wcześniej.

Możliwe są przypadki zapalenia opon mózgowych bez wpływu na gruczoły ślinowe, w rzadkich przypadkach - w połączeniu z zapaleniem trzustki. Początek zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się szybkim wzrostem temperatury ciała do 38–39,5 ° C, któremu towarzyszą intensywne rozlane bóle głowy, nudności i częste wymioty oraz przeczulica skórna. Dzieci stają się ospałe, adynamiczne. Już w pierwszym dniu choroby obserwuje się objawy oponowe, które są wyrażane umiarkowanie, często nie w pełni, np. Tylko objaw lądowania („statyw”).

Małe dzieci mogą odczuwać drgawki, utratę przytomności, a starsze dzieci mogą odczuwać pobudzenie psychoruchowe, majaczenie i halucynacje. Ogólne objawy mózgowe ustępują zwykle w ciągu 1–2 dni. Zachowanie przez dłuższy czas wskazuje na rozwój zapalenia mózgu. Istotną rolę w rozwoju objawów oponowych i mózgowych odgrywa nadciśnienie śródczaszkowe ze wzrostem LD do 300–600 mm H2O. Ostrożnej kroplowej ewakuacji płynu mózgowo-rdzeniowego podczas nakłucia lędźwiowego do normalnego poziomu LD (200 mm słupa wody) towarzyszy wyraźna poprawa stanu pacjenta (ustanie wymiotów, wyjaśnienie przytomności, zmniejszenie nasilenia bólu głowy).

Płyn mózgowo-rdzeniowy ze świnką jest przezroczysty lub opalizujący, pleocytoza wynosi 200-400 na 1 µl. Zawartość białka wzrasta do 0,3–0,6 / l, czasem do 1,0–1,5 / l, rzadko obserwuje się obniżony lub prawidłowy poziom białka. Cytoza z reguły jest limfocytarna (90% i więcej), w 1–2 dniach choroby można ją mieszać. Stężenie glukozy w osoczu krwi mieści się w normalnym zakresie lub jest podwyższone. Sanitacja płynu mózgowo-rdzeniowego następuje później niż ustąpienie zespołu opon mózgowo-rdzeniowych, do 3 tygodnia choroby, ale może być opóźniona, zwłaszcza u starszych dzieci, do 1–1,5 miesiąca.

W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych 2–4 dni po wystąpieniu obrazu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, na tle osłabienia objawów opon mózgowych, nasilają się objawy mózgowe, pojawiają się objawy ogniskowe: wygładzenie fałdu nosowo-wargowego, skrzywienie języka, rewitalizacja odruchów ścięgnistych, bezorefleksja, niedoczynność mięśni, objawy piramidalne, klonusy stóp ataksja, celowe drżenie, oczopląs, przemijający niedowład połowiczy. U małych dzieci możliwe są zaburzenia móżdżku. Świnkowe zapalenie opon mózgowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych są łagodne. Z reguły dochodzi do całkowitego przywrócenia funkcji ośrodkowego układu nerwowego, ale czasami może utrzymywać się nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, osłabienie, utrata pamięci, uwagi, utrata słuchu.

Na tle zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych może rozwinąć się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, czasami w izolacji, zapalenie nerwów czaszkowych, najczęściej pary VIII. Jednocześnie obserwuje się zawroty głowy, wymioty, pogarszane przez zmianę pozycji ciała, oczopląs.

Pacjenci próbują leżeć nieruchomo z zamkniętymi oczami. Objawy te są związane z uszkodzeniem aparatu przedsionkowego, ale możliwe jest również zapalenie nerwu ślimakowego, które charakteryzuje się pojawieniem się szumu w uchu, utratą słuchu, głównie w strefie wysokich częstotliwości. Proces jest zwykle jednostronny, ale często słuch nie wraca całkowicie do zdrowia. Należy pamiętać, że przy wyraźnym zapaleniu ślinianki przyusznej możliwa jest krótkotrwała utrata słuchu z powodu obrzęku zewnętrznego przewodu słuchowego.

Zapalenie poliradiculoneuritis rozwija się na tle zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zawsze jest poprzedzone porażką gruczołów ślinowych. W tym przypadku charakterystyczne jest pojawienie się bólu korzeniowego i symetrycznego niedowładu kończyn przeważnie dystalnych, proces jest zwykle odwracalny, może również dojść do uszkodzenia mięśni oddechowych.

Czasami, zwykle w 10-14 dniu choroby, częściej u mężczyzn rozwija się zapalenie wielostawowe. Zajęte są głównie duże stawy (bark, kolano). Proces jest z reguły odwracalny i kończy się całkowitym wyzdrowieniem w ciągu 1-2 tygodni.

Powikłania (zapalenie migdałków, zapalenie ucha środkowego, zapalenie krtani, zapalenie nerek, zapalenie mięśnia sercowego) są niezwykle rzadkie. Zmiany we krwi podczas świnki są nieznaczne i charakteryzują się leukopenią, względną limfocytozą, monocytozą, zwiększonym ESR; u dorosłych czasami obserwuje się leukocytozę.

Diagnoza świnki

Rozpoznanie opiera się głównie na charakterystycznym obrazie klinicznym i historii epidemiologicznej, aw typowych przypadkach nie powoduje trudności. Spośród laboratoryjnych metod potwierdzania diagnozy najbardziej przekonująca jest izolacja wirusa świnki z krwi, wydzielanie ślinianki przyusznej, moczu, płynu mózgowo-rdzeniowego i płukania gardła, ale w praktyce nie jest to stosowane.

W ostatnich latach coraz częściej zaczęto stosować serologiczne metody diagnostyczne, najczęściej stosowane to ELISA, RSK i RTGA. Wysokie miano IgM i niskie miano IgG w ostrym okresie zakażenia mogą świadczyć o śwince. Rozpoznanie można ostatecznie potwierdzić w ciągu 3-4 tygodni, ponownie badając miano przeciwciał, podczas gdy 4-krotny lub większy wzrost miana IgG ma wartość diagnostyczną. Podczas stosowania RSK i RTGA możliwe są reakcje krzyżowe z wirusem paragrypy.

Ostatnio opracowano metody diagnostyczne wykorzystujące wirusa świnki PCR. Do diagnozy często określa się aktywność amylazy i diastazy we krwi i moczu, których zawartość wzrasta u większości pacjentów. Jest to szczególnie ważne nie tylko w diagnostyce zapalenia trzustki, ale także w pośrednim potwierdzeniu etiologii świnki surowiczego zapalenia opon mózgowych.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa świnki powinna być przeprowadzana przede wszystkim z bakteryjnym zapaleniem ślinianek przyusznych, kamicą ślinową. Powiększony gruczoł ślinowy jest również widoczny w sarkoidozie i guzach. Świnkowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych różni się od surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii enterowirusowej, limfocytowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i czasami gruźliczego zapalenia opon mózgowych. Jednocześnie szczególne znaczenie ma wzrost aktywności enzymów trzustkowych we krwi i moczu przy śwince oponowej.

Najniebezpieczniejsze są przypadki, gdy obrzęk tkanki podskórnej szyi i zapalenie węzłów chłonnych, które występuje w toksycznych postaciach błonicy jamy ustnej i gardła (czasami z mononukleozą zakaźną i infekcjami wirusem opryszczki), jest przez lekarza mylone ze świnką. Ostre zapalenie trzustki należy odróżnić od ostrych chirurgicznych chorób jamy brzusznej (zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Zapalenie jądra świnki różni się od zapalenia jądra gruźliczego, rzeżączkowego, pourazowego i brucelozy.

Algorytm diagnostyki zakażenia świnką u dorosłych.

Objawy zatrucia - Tak - Ból podczas żucia i otwierania ust w gruczołach ślinowych - Tak - Powiększenie jednego lub więcej ślinianek (ślinianek przyusznych, podżuchwowych) - Tak - Jednoczesne uszkodzenie ślinianek i trzustki, jąder, gruczołów mlecznych, rozwój surowiczego zapalenia opon mózgowych - Tak - Badanie zakończone, diagnoza: świnka

Tabela Diagnostyka różnicowa świnki

Oznaki	Forma nosologiczna
Oznaki	zapalenie ślinianek	bakteryjne zapalenie ślinianek przyusznych	kamica sialolityczna
Początek	Pikantny	Pikantny	Stopniowy
Gorączka	Poprzedza zmiany lokalne	Pojawia się w tym samym czasie lub później niż lokalne zmiany	Nietypowe
Jednostronna porażka	Obustronne, prawdopodobnie dotyczące innych gruczołów ślinowych	Zwykle jednostronne	Zwykle jednostronne
Ból	Nietypowe	Są charakterystyczne	Szycie, napadowe
Miejscowa bolesność	Mniejszy	Wyrażone	Mniejszy
Skóra nad gruczołem	Zwykły kolor, napięty	Hyperemic	Nie zmieniony
Konsystencja	Gęsty	Gęsty, dalej - fluktuacja	Gęsty
Kanał Stenona	Objaw Mursu	Hyperemia, ropne wydzielanie	Wydzielina śluzowa
Zdjęcie krwi	Leukopenia, limfocytoza, ESR - bez zmian	Leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem w lewo, zwiększona ESR	Brak charakterystycznych zmian

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

W przypadku wystąpienia objawów neurologicznych wskazana jest konsultacja z neurologiem, z rozwojem zapalenia trzustki (ból brzucha, wymioty) - chirurg, z rozwojem zapalenia jąder - urolog.

Przykład sformułowania diagnozy

B26, B26.3. Epidemiczne zapalenie ślinianek przyusznych, zapalenie trzustki, umiarkowany przebieg choroby.

Leczenie świnki

Pacjenci z zamkniętych grup dziecięcych (domy dziecka, internaty, jednostki wojskowe) są hospitalizowani. Z reguły pacjenci są leczeni w domu. Hospitalizacja jest wskazana w przypadku ciężkiej choroby (hipertermia powyżej 39,5 ° C, objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, zapalenie trzustki, zapalenie jąder). W celu zmniejszenia ryzyka powikłań, niezależnie od stopnia zaawansowania choroby, pacjenci powinni leżeć w łóżku przez cały okres gorączki. Wykazano, że u mężczyzn, którzy nie przestrzegali leżenia w łóżku w ciągu pierwszych 10 dni choroby, zapalenie jąder rozwijało się 3 razy częściej.

W ostrym okresie choroby (do 3-4 dni choroby) pacjenci powinni otrzymywać wyłącznie pokarmy płynne i półpłynne. Ze względu na zaburzenia wydzielania śliny należy zwrócić szczególną uwagę na pielęgnację jamy ustnej, aw okresie rekonwalescencji należy stymulować wydzielanie śliny, stosując w szczególności sok z cytryny.

W celu zapobiegania zapaleniu trzustki wskazana jest dieta mleczno-warzywna (tabela nr 5). Pokazano obfity napój (napoje owocowe, soki, herbata, woda mineralna).

W przypadku bólów głowy przepisuje się metamizol sodu, kwas acetylosalicylowy, paracetamol. Wskazane jest przepisywanie leków odczulających.

Aby zmniejszyć lokalne objawy choroby, w okolicy gruczołów ślinowych przepisuje się terapię światłem i ciepłem (lamp-sollux).

W przypadku zapalenia jąder prednizon stosuje się przez 3-4 dni w dawce 2-3 mg / kg dziennie, a następnie dawkę zmniejsza się o 5 mg dziennie. Obowiązkowe jest noszenie suspensora przez 2-3 tygodnie, aby zapewnić podwyższoną pozycję jąder.

W ostrym zapaleniu trzustki zalecana jest dieta oszczędzająca (pierwszego dnia - dieta głodowa). Pokazano zimno na brzuchu. Aby zmniejszyć ból, podaje się leki przeciwbólowe, stosuje się aprotyninę.

W przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowych wskazane jest nakłucie lędźwiowe, które ma nie tylko wartość diagnostyczną, ale także terapeutyczną. W tym przypadku przepisywane są również leki przeciwbólowe, terapia odwodnienia za pomocą furosemidu (lasix) w dawce 1 mg / kg dziennie, acetazolamid.

W przypadku ciężkiego zespołu mózgowego deksametazon jest przepisywany w dawce 0,25-0,5 mg / kg dziennie przez 3-4 dni z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych - leki nootropowe w kursach 2-3 tygodni.

Prognoza

Korzystne, śmiertelne skutki są rzadkie (1 na 100 tysięcy osób ze świnką). U niektórych pacjentów może rozwinąć się epilepsja, głuchota, cukrzyca, obniżona siła działania, atrofia jąder z późniejszym rozwojem azospermii.

Orientacyjne warunki niezdolności do pracy

Warunki niepełnosprawności są określane w zależności od przebiegu klinicznego świnki, obecności zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia trzustki, zapalenia jąder i innych specyficznych zmian.

Badanie kliniczne

Nieregulowany. Przeprowadza go lekarz chorób zakaźnych, w zależności od obrazu klinicznego i obecności powikłań. W razie potrzeby zaangażowani są specjaliści innych specjalności (endokrynolodzy, neurolodzy itp.).

Zapobieganie śwince

Pacjenci ze świnką są izolowani od grup dziecięcych przez 9 dni. Osoby kontaktowe (dzieci do lat 10, które nie chorowały na świnkę i nie były zaszczepione) podlegają separacji przez okres 21 dni, aw przypadku dokładnej daty kontaktu - od 11 do 21 dnia. Przeprowadzają czyszczenie na mokro pomieszczenia za pomocą środków dezynfekujących i wietrzą pomieszczenie. W przypadku dzieci, które miały kontakt z pacjentem, ustanawia się nadzór lekarski na okres izolacji. Podstawą profilaktyki są szczepienia w ramach krajowego kalendarza szczepień ochronnych w Rosji.

Szczepienie przeprowadza się żywą suchą szczepionką przeciwko śwince hodowli krajowej, z uwzględnieniem przeciwwskazań w wieku 12 miesięcy i ponownego szczepienia w wieku 6 lat. Szczepionkę wstrzykuje się podskórnie w objętości 0,5 ml pod łopatką lub w zewnętrzną powierzchnię barku. Po wprowadzeniu szczepionki możliwa jest krótka gorączka, nieżytowe zjawiska przez 4-12 dni, bardzo rzadko - wzrost gruczołów ślinowych i surowicze zapalenie opon mózgowych. W ramach profilaktyki doraźnej szczepionkę podaje się osobom niezaszczepionym przeciw śwince i chorym nie później niż 72 godziny po kontakcie z pacjentem. Certyfikowane są również żywe suche szczepionki przeciwko odrze i odrze (wyprodukowane w Rosji) oraz żywa atenuowana liofilizowana szczepionka przeciwko odrze, śwince i różyczce (wyprodukowana w Indiach).

Okres inkubacji waha się od kilku dni do miesiąca, częściej trwa 18-20 dni.
U dzieci dość rzadko może wystąpić po nim krótki (1-3 dni) okres prodromalny objawiający się dreszczami, bólami głowy, bólami mięśni i stawów, suchością w ustach, dyskomfortem w śliniankach przyusznych. Częściej choroba zaczyna się ostro wraz z dreszczami i wzrostem temperatury ciała od stanu podgorączkowego do wysokiego; gorączka utrzymuje się nie dłużej niż 1 tydzień. Jednak przypadki choroby występującej przy normalnej temperaturze ciała nie są rzadkie. Gorączce towarzyszą bóle głowy, ogólne osłabienie, złe samopoczucie, bezsenność. Głównym objawem świnki jest zapalenie ślinianek przyusznych i prawdopodobnie ślinianek podżuchwowych i podjęzykowych. W projekcji tych gruczołów pojawia się obrzęk, bolesny przy badaniu palpacyjnym (bardziej w środku), o konsystencji pasty. Przy wyraźnym wzroście ślinianki przyusznej twarz pacjenta staje się gruszkowata, płatek ucha unosi się po uszkodzonej stronie. Skóra w okolicy obrzęku jest napięta, błyszcząca, prawie nie fałdowana, jej kolor zwykle się nie zmienia. Najczęściej jest to proces obustronny, obejmujący śliniankę przyuszną w ciągu 1-2 dni i po przeciwnej stronie, ale możliwe są również zmiany jednostronne. Pacjent jest zaniepokojony uczuciem napięcia i bólu w okolicy ślinianki, zwłaszcza w nocy; kiedy guz uciska trąbkę Eustachiusza, może pojawić się hałas i ból w uszach. Po naciśnięciu za płatkiem ucha pojawia się silny ból (objaw Filatova). Ten objaw jest najważniejszym i najwcześniejszym objawem świnki. Błona śluzowa wokół ujścia przewodu zwężeniowego jest przekrwiona i obrzęknięta (objaw Mursu); Często obserwuje się przekrwienie gardła. W niektórych przypadkach pacjent nie może przeżuwać pokarmu z powodu bólu, aw jeszcze cięższych przypadkach rozwija się funkcjonalny szczękościsk mięśni żujących. Możliwe zmniejszenie wydzielania śliny i suchości w ustach, utrata słuchu. Bóle trwają 3-4 dni, czasami promieniują do ucha lub szyi i stopniowo ustępują pod koniec tygodnia. Mniej więcej w tym czasie lub kilka dni później obrzęk w projekcji ślinianek znika. W przypadku świnki zwykle nie stwierdza się regionalnej limfadenopatii.
U dorosłych okres prodromalny obserwuje się częściej, charakteryzuje się wyraźniejszymi objawami klinicznymi. Oprócz ogólnych objawów toksycznych, nieżytowych i dyspeptycznych w tym okresie mogą wystąpić. Ostra faza choroby jest zwykle cięższa. Znacznie częściej niż u dzieci obserwuje się zmiany (prawdopodobnie izolowane) ślinianek podżuchwowych i podjęzykowych. W zapaleniu podszczękowym gruczoł ślinowy ma ciastowatą konsystencję i jest lekko bolesny, rozciągnięty wzdłuż dolnej szczęki, co jest rozpoznawane po odchyleniu głowy do tyłu i na bok. Obrzęk tkanki podskórnej wokół gruczołu czasami obejmuje szyję. Podjęzykowość objawia się obrzękiem okolicy podbródka o tym samym charakterze, bólem pod językiem, zwłaszcza gdy wystaje, miejscowym przekrwieniem i obrzękiem błony śluzowej. Obrzęk w projekcji gruczołów ślinowych u dorosłych utrzymuje się dłużej (2 tygodnie lub dłużej).

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne MH RK - 2016

Świnka (B26)

Krótki opis

Zatwierdzony
Wspólna Komisja ds. Jakości Usług Medycznych
Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Republiki Kazachstanu
z dnia 16 sierpnia 2016 r
Protokół nr 9

Infekcja świnki.Epidemiczne zapalenie ślinianek ślinianek (ślinianek ślinianek) to ostra choroba wirusowa wywoływana przez paramyksowirusa, charakteryzująca się gorączką, ogólnym zatruciem, powiększeniem jednego lub więcej gruczołów ślinowych oraz często uszkodzeniem innych narządów gruczołowych i ośrodkowego układu nerwowego.

Stosunek kodów ICD-10 i ICD-9

ICD-10		ICD-9
Kod	Imię	Kod	Imię
T 26	Zapalenie ślinianek	-	-
H 26,0	Zapalenie jądra świnki
H 26,1	Świnka zapalenie opon mózgowych
H 26,2	Świnka zapalenie mózgu
H 26,3	Świnka zapalenie trzustki
H 26,8	Świnka z innymi komplikacjami
O 26.9	Epidemia świnki bez powikłań

Data opracowania protokołu:2016 rok.

Użytkownicy protokołu: lekarze medycyny ratunkowej, ratownicy medyczni, lekarze pierwszego kontaktu, terapeuci, specjaliści chorób zakaźnych.

Skala poziomu dowodów:

I	Wysokiej jakości metaanaliza, systematyczny przegląd RCT lub duże RCT z bardzo niskim prawdopodobieństwem (++) błędu systematycznego, którego wyniki można uogólnić na odpowiednią populację.
W	Wysokiej jakości (++) systematyczny przegląd badań kohortowych lub badań kliniczno-kontrolnych lub badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych wysokiej jakości (++) z bardzo niskim ryzykiem błędu systematycznego lub RCT z niskim (+) ryzykiem błędu systematycznego, który można uogólnić na odpowiednią populację ...
Z	Badanie kohortowe lub kliniczno-kontrolne lub badanie kontrolowane bez randomizacji z niskim ryzykiem błędu systematycznego (+). Wyniki których można uogólnić na odpowiednią populację lub RCT o bardzo niskim lub niskim ryzyku błędu systematycznego (++ lub +), których wyników nie można bezpośrednio rozszerzyć na odpowiednią populację.
re	Opis serii przypadków lub niekontrolowanych badań lub opinii ekspertów.

Klasyfikacja

Klasyfikacja kliniczna świnki (Lobzin Yu.V., 2003).

Rodzaj:
A. Typowe formy:
· Nieskomplikowane: uszkodzenie tylko gruczołów ślinowych, jednego lub więcej;
· Skomplikowane: uszkodzenie gruczołów ślinowych i innych narządów (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie trzustki, zapalenie jąder, zapalenie sutka, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie stawów, zapalenie nerek).

Według wagi:
· łatwo;
· środkowy;
· Ciężki.

B. Nietypowe formy:
· Usunięte;
· Niewidoczny.

B. Zjawiska szczątkowe świnki:
Zanik jąder;
· Niepłodność;
· Cukrzyca;
Głuchota;
· Dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego.

Diagnostyka (ambulatorium)

DIAGNOSTYKA NA POZIOMIE AMBULATORYJNYM

Kryteria diagnostyczne:
Uskarżanie się:
Temperatura ciała do 38,0-40,0 ° С;
· bół głowy;
Dreszcze;
• zaburzenia snu i apetytu;
• osłabienie, złe samopoczucie;

· Ból ucha;
Suchość w ustach

Anamneza:
· Ostry początek choroby;

· Kontakt z pacjentem;

Badanie lekarskie
Typowe zespoły:
Zespół odurzenia:
· Wzrost temperatury z liczby podgorączkowej (z łagodnym nasileniem) do 38,0-40,0 ° C (z umiarkowanym i ciężkim nasileniem). Gorączka osiąga maksymalne nasilenie w ciągu 1-2 dni choroby i utrzymuje się 4-7 dni, spadek temperatury następuje litycznie. Przy skomplikowanym przebiegu świnki, zatrucia i gorączki przebiegają falami, każda fala wiąże się z pojawieniem się kolejnego powikłania.

Świnka (

Skóra nad obrzękiem jest rozciągnięta, trudno ją fałdować, ma
normalny kolor, niezmieniona temperatura lokalna;
Dodatni objaw Filatova (obrzęk i ból przy uciskaniu tragusu, wyrostka sutkowatego oraz w okolicy dołu pozaguchowego),

· Zmniejszenie wydzielania śliny.

· Zmniejszenie wydzielania śliny.

Podjęzykowy:

· Zmniejszenie wydzielania śliny;

Powikłania:

· nudności wymioty;

Luźne stolce lub zaparcia.

Zapalenie jąder (uszkodzenie gonad):
· Podwyższona temperatura ciała;

· Gęsta konsystencja;

· Skóra moszny jest przekrwiona;

· „Autonomiczne” zapalenie jąder (jedyny przejaw choroby.

Zapalenie gruczołu krokowego (uszkodzenie gruczołu krokowego):

):
· Podwyższona temperatura ciała;
• osłabienie, złe samopoczucie;

Poważne zapalenie opon mózgowych:
Poważne zapalenie opon mózgowych łączy się z uszkodzeniem innych narządów i układów, rozpoczyna się 3-6 dni po wystąpieniu objawów świnki:
· Ostry początek;

· bół głowy;
• powtarzające się wymioty;
Bezsenność;
Przeczulica;
• światłowstręt;
Hyperacusis;
· Drgawki;
• majaczenie;

W rzadkich przypadkach objawy surowiczego zapalenia opon mózgowych poprzedzają uszkodzenie gruczołów ślinowych.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowychrozwija się w 6-10 dniu choroby, rzadkie, ciężkie powikłanie świnki:
· Silne bóle głowy;
· Powtarzające się wymioty;
Słabość;
Senność;
· Letarg;
· utrata przytomności;

· Niedowład nerwów czaszkowych;
· Niedowład połowiczy;
Ataksja móżdżkowa.

Mononeuryty (

Zapalenie rdzenia kręgowego i zapalenie mózgu i rdzenia

Kryteria dotkliwości świnka:

Lekka forma:
Objawy zatrucia są nieobecne lub łagodne (podwyższona temperatura ciała do stanu podgorączkowego, lekkie osłabienie, złe samopoczucie, ból głowy);
· Nie ma żadnych komplikacji.

Umiarkowana forma:

· Obecność powikłań.

Ciężka forma:

· Wiele komplikacji;

Badania laboratoryjne
Analiza kliniczna:

Analiza biochemiczna:
· Biochemiczne badanie krwi: podwyższona aktywność amylazy;
· Analiza biochemiczna moczu: zwiększona aktywność diastazy.

Serologiczne badanie krwi:
ELISA - wykrywanie IgM przeciwko wirusowi świnki.

Badania instrumentalne:
· Nie są wykonywane na poziomie ambulatoryjnym.

Algorytm diagnostyczny

Diagnostyka (szpital)

DIAGNOSTYKA NA POZIOMIE STACJONARNYM

Kryteria diagnostyczne na poziomie szpitala
Uskarżanie się:
Temperatura ciała do 38,0-40,0 ° С;
· bół głowy;
Dreszcze;
• zaburzenia snu i apetytu;
• osłabienie, złe samopoczucie;
Bolesność podczas żucia i otwierania ust;
· Ból ucha;
Suchość w ustach

Anamneza:
· Ostry początek choroby;
· Pojawienie się obrzęku w okolicy ślinianki przyusznej z jednej strony, po kilku dniach z drugiej;
· Kontakt z pacjentem;
· Brak szczepień i przebyte świnki.

Badanie lekarskie
Zespół odurzenia:
Wzrost temperatury z palców podgorączkowych (z łagodnym nasileniem) do 38,0-40,0 ° C (z ciężkim nasileniem). Gorączka osiąga maksymalne nasilenie w 1-2 dniu choroby i trwa 4-7 dni, obniżenie temperatury następuje litycznie. Przy skomplikowanym przebiegu świnki, zatrucia i gorączki przebiegają falami, każda fala wiąże się z pojawieniem się kolejnego powikłania.

Syndrom porażki narządów gruczołowych
Świnka (jednostronne uszkodzenie ślinianek przyusznych):
Umiarkowanie bolesny obrzęk w okolicy ślinianki przyusznej z przodu, poniżej i za małżowiną uszną, konsystencja ciastowata, pośrodku uszczelka, płatek ucha wystający, gruczoł w stanie zapalnym wypełnia dół między szyją a żuchwą;
· W przypadku obustronnego uszkodzenia gruczołów głowa ma kształt gruszki, uszy odstające;
Obrzęk tkanki wokół gruczołu obejmujący policzek, obszar skroniowy i wyrostek sutkowaty (nie zawsze);
· Skóra nad obrzękiem jest rozciągnięta, trudno się fałduje, ma normalny kolor, miejscowa temperatura nie ulega zmianie;
Pozytywny objaw Filatova (obrzęk i bolesność podczas naciskania na tragus, proces wyrostka sutkowatego oraz w okolicy dołu pozżuchwowego;
Dodatni objaw Mursona (podczas badania błony śluzowej policzków, obrzęku i przekrwienia wokół ujścia przewodu ślinianki przyusznej (stenonowej) ślinianki przyusznej);
· Zmniejszenie wydzielania śliny.

Zapalenie podżuchwowe (jednostronne uszkodzenie ślinianek podżuchwowych):
• pod dolną szczęką wyczuwalna jest bolesna wrzecionowata formacja o ciastowatej konsystencji;
· Obrzęk tkanek miękkich, sięgający do szyi (nie zawsze);
· Zmniejszenie wydzielania śliny.

Podjęzykowy:
Obrzęk i bolesność w okolicy brody i pod językiem;
· Zmniejszenie wydzielania śliny;
· Możliwy rozwój obrzęku gardła, krtani, języka z wyraźnym powiększeniem podżuchwowych, podjęzykowych gruczołów ślinowych.

Zapalenie trzustki (uszkodzenie trzustki):
· Podwyższona temperatura ciała;
· nudności wymioty;
· Ból w nadbrzuszu;
Luźne stolce lub zaparcia.

Zapalenie jąder (uszkodzenie gruczołów płciowych)
· Podwyższona temperatura ciała;
Ból w dotkniętym jądrze promieniujący do okolic pachwinowych i udowych;
· Powiększenie jądra 2-3 krotnie (częściej jednostronne uszkodzenie jądra prawego);
· „Pierwotne” zapalenie jądra (poprzedzone wzrostem ślinianek przyusznych);
· „Współistniejące” zapalenie jąder (rozwija się jednocześnie ze świnką);
· „Autonomiczne” zapalenie jąder (jedyna manifestacja choroby);
· Gęsta konsystencja;
• ból przy badaniu palpacyjnym;
Hyperemia skóry moszny.

Zapalenie gruczołu krokowego (uszkodzenie gruczołu krokowego)
Ból krocza i odbytu;
· Powiększenie gruczołu krokowego za pomocą cyfrowego badania odbytnicy.

Zapalenie jajników (uszkodzenie żeńskich gruczołów rozrodczych)
· Podwyższona temperatura ciała;
• osłabienie, złe samopoczucie;
· Ból w okolicy biodrowej.

Syndrom uszkodzenia ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego
Poważne zapalenie opon mózgowych:
Poważne zapalenie opon mózgowych łączy się z uszkodzeniem innych narządów i układów, rozpoczyna się 3-6 dni po wystąpieniu objawów świnki.
· Ostry początek;
· Gwałtowny wzrost temperatury ciała do 39,0-40,0 ° С;
· bół głowy;
• powtarzające się wymioty;
Bezsenność;
Przeczulica;
• światłowstręt;
Hyperacusis;
· Drgawki;
• majaczenie;
· utrata przytomności;
· Pozytywne objawy oponowe (sztywność karku, objawy Brudzińskiego, Kerniga).
W rzadkich przypadkach objawy surowiczego zapalenia opon mózgowych poprzedzają uszkodzenie gruczołów ślinowych.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowychrozwija się w 6-10 dniu choroby, rzadkie, ciężkie powikłanie świnki:
· Silne bóle głowy;
· Powtarzające się wymioty;
Słabość;
Senność;
· Letarg;
· utrata przytomności;
· Drgawki toniczno-kloniczne;
· Niedowład nerwów czaszkowych;
· Niedowład połowiczy;
Ataksja móżdżkowa.

Mononeuryty (uszkodzenie nerwów czaszkowych), głównie zmiany VII pary typu obwodowego i VIII pary:
Z uszkodzeniem nerwu słuchowego - zawroty głowy, oczopląs, szum w uszach, utrata słuchu.

Zapalenie rdzenia kręgowego i zapalenie mózgu i rdzeniapojawiają się 10-12 dnia choroby, objawiają się spastycznym niedowładem dolnym, dysfunkcją narządów miednicy (nietrzymanie stolca, mocz).

Rzadkie powikłania świnki:zapalenie sutka, zapalenie krtani, zapalenie tarczycy, zapalenie nerek, zapalenie cewki moczowej, krwotoczne zapalenie pęcherza, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie pęcherza moczowego, uszkodzenie układu oddechowego, obrzęk gardła, krtani, języka.

Kryteria dotkliwości świnka:
· Nasilenie objawów zatrucia;
· Obecność lub brak komplikacji.

Lekka forma:
Objawy zatrucia są nieobecne lub łagodne (podwyższona temperatura ciała do stanów podgorączkowych, lekkie osłabienie, złe samopoczucie, ból głowy), nie ma powikłań.

Umiarkowana forma:
Gorączkowa temperatura ciała (38,0-39,0 ° C), wyrażane są objawy zatrucia - ogólne osłabienie, ból głowy, dreszcze, bóle stawów, bóle mięśni;
· Znaczny wzrost gruczołów ślinowych;
· Obecność powikłań.

Ciężka forma:
· Objawy ciężkiego zatrucia: temperatura ciała powyżej 40 ° C, silne osłabienie, zaburzenia snu, tachykardia, obniżone ciśnienie krwi;
· Wiele komplikacji;
· Toksykoza i gorączka przebiegają w postaci fal, każda nowa fala wiąże się z pojawieniem się kolejnego powikłania.

Badania laboratoryjne:
KLA: leukopenia, limfocytoza, OB nie ulega zmianie.
OAM: białkomocz, cylindruria (w ciężkiej chorobie).

Badanie CSF:
· Kolor - bezbarwny;

· Ciśnienie - ciecz wypływa strumieniem lub w częstych spadkach, ciśnienie osiąga 300-500 mm słupa wody. Art.;

(według wskazań):
Nakłucie kręgosłupa - z pojawieniem się ogólnych objawów mózgowych, pozytywnych objawów oponowych;

· USG narządów jamy brzusznej - w celu określenia stopnia uszkodzenia rozmiaru i struktury tkanki trzustki;

Algorytm diagnostyczny:zobacz poziom ambulatoryjny.

Lista głównych środków diagnostycznych:
UAC: leukopenia, limfocytoza, OB nie ulega zmianie;
OAM: białkomocz, cylinduria (w ciężkiej chorobie);
· Biochemiczne badanie krwi: zwiększona aktywność amylazy, diastaza.

Serologiczne badanie krwi:
ELISA - wykrywanie Ig M wirusa świnki.
RSK, RTGA - wzrost miana przeciwciał o 4 lub więcej razy w badaniu sparowanych surowic (pierwszą pobiera się na początku choroby, drugą po 2-3 tygodniach), w jednym badaniu miano diagnostyczne wynosi 1:80.

Molekularna metoda genetyczna:
· PCR - wykrywanie wirusa RNA w ślinie, popłuczyny z jamy nosowo-gardłowej.

Lista dodatkowych środków diagnostycznych:
Badanie CSF(według wskazań):
· Kolor - bezbarwny;
· Przejrzystość - przezroczysta lub lekko opalizująca;
· Ciśnienie - ciecz wypływa strumieniem lub w częstych spadkach, ciśnienie osiąga 300-500 mm słupa wody;
· Pleocytoza - limfocytarna w obrębie 300-700 komórek, do 1000 w 1 μl;
· Wzrost białka do 0,3-0,9 g / l (wraz z rozwojem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wskaźniki są wyższe);
· Poziom glukozy nie zmienia się lub nieznacznie wzrasta;
· Poziom chlorków nie ulega zmianie.

Badania instrumentalne(według wskazań):
Nakłucie kręgosłupa - przy wykrywaniu ogólnych objawów mózgowych, pozytywnych objawów oponowych;
· USG gruczołów ślinowych - w celu wyjaśnienia stopnia uszkodzenia;
· USG narządów jamy brzusznej - w celu określenia stopnia uszkodzenia wielkości i struktury trzustki;
· USG moszny, miednicy małej - w celu określenia stopnia uszkodzenia narządów układu rozrodczego;
EKG - w przypadku naruszenia układu sercowo-naczyniowego, w celu wczesnego wykrycia uszkodzenia serca (z ciężkim nasileniem);
· RTG klatki piersiowej - w przypadku podejrzenia rozwoju zmian zapalnych w dolnych częściach układu oddechowego, w tym zapalenia płuc;
EEG - w przypadku ogniskowych objawów neurologicznych, drgawek, objawów nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza	Uzasadnienie diagnostyki różnicowej	Ankiety	Kryteria wykluczenia diagnozy
Ropna świnka	Objawy ogólne: ostry początek, ciężkie objawy zatrucia, gorączka, obrzęk okolicy ślinianki przyusznej.	Konsultacja z chirurgiem	Gorączka powyżej 390C. Obrzęk w okolicy gruczołów ślinowych jest ostro bolesny, gęsty, ze stopniowym zmiękczaniem i fluktuacją. Porażka jest zawsze jednostronna. Wypływ ropy z ujścia przewodu zwężeniowego. W KLA leukocytoza z przesunięciem neutrofilów w lewo zwiększa ESR.
Mononukleoza zakaźna	Objawy ogólne: ostry początek, gorączka, objawy zatrucia, obrzęk przyusznic, okolice podżuchwowe.	Konsultacja infekcjonisty	Powiększenie węzłów chłonnych szyjnych, zlokalizowanych w postaci łańcuchów wzdłuż mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych, zapalenie migdałków, powiększenie wątroby i śledziony, wysypka, ewentualnie obecność zespołu żółtaczkowego. Uporczywa, długotrwała gorączka. W KLA leukocytoza z neutrofilowym przesunięciem w lewo przyspieszyła ESR. Rozpoznanie potwierdza wykrycie atypowych komórek jednojądrzastych we krwi oraz wzrost miana przeciwciał aglutynujących obce erytrocyty (reakcja Paula-Bunnela).
Limfogranulomatoza	Typowe objawy: obrzęk w okolicy ślinianki przyusznej i podżuchwowej.	Konsultacja specjalisty chorób zakaźnych, hematologa, onkologa	Klęska węzłów chłonnych (wszystkie możliwe grupy l / węzłów). W tym przypadku to ostatnie zwykle poprzedzone jest „bezprzyczynowym” osłabieniem, osłabieniem, okresowym wzrostem temperatury ciała, wzmożoną potliwością. Choroba charakteryzuje się długim, postępującym przebiegiem. W KLA leukocytoza z przesunięciem neutrofilowym w lewo, wyraźna monocytoza, przyspieszyła ESR. Ostateczną diagnozę limfogranulomatozy potwierdzają wyniki biopsji węzłów chłonnych.
Choroba kamieni ślinowych		Konsultacja z chirurgiem	Bez gorączki i odurzenia. Nawracający przebieg choroby. Obrzęk zwiększa się i zmniejsza, „kolka ślinowa” zwiększa się wraz z przyjmowaniem pokarmu. Nie ma uszkodzeń innych narządów. W UAC nie ma żadnych zmian.
Zespół Mikulicha	Typowe objawy: obrzęk okolicy ślinianki przyusznej	Konsultacja z chirurgiem	Początek choroby jest stopniowy wraz z przewlekłością procesu. Podwyższona temperatura ciała, brak odurzenia. Powiększenie ślinianek jest obustronne, grudkowate, lekko bolesne. Uszkodzenia innych narządów: powiększenie węzłów chłonnych, wątroby, śledziony, opadanie powieki. W KLA trombocytopenia, anemia.

Algorytm diagnostyki różnicowej w obecności obrzęku okolicy podżuchwowej i przyusznej u pacjenta

Leczenie za granicą

Poddaj się leczeniu w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej

Leczenie

Preparaty (składniki aktywne) stosowane w leczeniu

Amoksycylina (Amoksycylina)
Aprotynina (aprotynina)
Kwas askorbinowy
Acetazolamid (Acetazolamid)
Deksametazon (deksametazon)
Glukoza
Diklofenak (diklofenak)
Ibuprofen (Ibuprofen)
Kwas klawulanowy
Loratadyna
Mannitol (Mannitol)
Meglumina
Chlorek sodu
Omeprazol (Omeprazol)
Pankreatyna (pankreatyna)
Pantoprazol (pantoprazol)
Paracetamol (Paracetamol)
Prednizolon
Furosemid (furosemid)
Chloropiramina
Cetyryzyna (Cetyryzyna)
Cefazolina (Cefazolina)
Ceftriakson (ceftriakson)

Leczenie (ambulatorium)

LECZENIE NA POZIOMIE AMBULATORYJNYM

W trybie ambulatoryjnym przeprowadza się leczenie łagodnych i umiarkowanych postaci świnki bez powikłań.

Leczenie nielekowe :

Farmakoterapia
Terapia etiotropowa:nie przeprowadzono.

Terapia patogenetyczna
Terapia odtruwająca:
· Obfity napój w ilości 20-40 ml / kg.

Terapia odczulająca:

lub
· Cetyryzyna 5 mg, 10 mg, 1 tabletka doustnie 1 raz dziennie, 5-7 dni [LE-B],
lub

Terapia witaminowa

Leczenie objawowe:
Przy wzroście temperatury ciała o więcej niż 38,0 ° C
jeden z następujących leków:
· Ibuprofen 200 mg, 400 mg, 1 tabletka doustnie 3-4 razy dziennie do ustąpienia gorączki [LE - A];
lub

lub

· Kwas askorbinowy, 50 mg, doustnie [UD - C].

· Ibuprofen 200 mg, 400 mg, doustnie [UD-A];
lub
· Diklofenak 75 mg / 2 ml, IM [UD - A];
lub
· Paracetamol 500 mg, doustnie [DD - A].
· Chloropiramina 25 mg doustnie [UD - C];
lub
· Cetyryzyna 5 mg, 10 mg, doustnie [LOA - B];
lub
· Loratadyna 10 mg doustnie [LOA - B].

Wskazania do konsultacji specjalistycznej:
· Konsultacja z chirurgiem: wraz z rozwojem poradni ostrego brzucha i rozwiązaniem problemu operacyjnego leczenia ciężkiego zapalenia jąder;

· Konsultacja lekarza położnika-ginekologa: przy śwince u kobiet w ciąży, u osób ze zmianami na żeńskich narządach płciowych.

Działania zapobiegawcze:
Izolacja do 9 dnia od momentu choroby. W ogniskach nie przeprowadza się ostatecznej dezynfekcji. Pomieszczenie jest wentylowane, a czyszczenie na mokro odbywa się za pomocą środków dezynfekujących.
Wśród osób kontaktowych dzieci poniżej 10 roku życia, które nie chorowały na świnkę i nie zostały zaszczepione, podlegają separacji przez okres 21 dni. Od 10 dnia kontaktu prowadzony jest systematyczny nadzór lekarski (badanie, termometria).

W ogniskach świnki określa się krąg osób, które mają być szczepione z powodu wskazań epidemicznych. Szczepienie dotyczy osób, które miały kontakt z pacjentem (jeśli podejrzewa się chorobę), nie chorowały wcześniej na świnkę, nie były szczepione (lub po szczepieniu), z nieznanym wywiadem zakaźnym i szczepionym, a także osoby, które podczas badania serologicznego nie wykazały przeciwciał w ochronnym miana wirusa świnki. Zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi szczepienie przeciwko śwince przeprowadza się w ciągu 7 dni od momentu zidentyfikowania pierwszego chorego w ognisku.

Dzieci, które nie zostały zaszczepione przeciwko śwince (nie osiągnęły wieku zaszczepionego lub nie otrzymały szczepienia z powodu przeciwwskazań zdrowotnych lub odmowy szczepienia), nie później niż 5 dnia od momentu kontaktu z pacjentem wstrzykuje się normalną immunoglobulinę ludzką zgodnie z instrukcją jej stosowania. Informacje o przeprowadzonych szczepieniach i podaniu immunoglobuliny (data, nazwa leku, dawka, partia, numer kontrolny, data ważności, producent) są wprowadzane do formularzy księgowych zgodnie z wymaganiami dotyczącymi organizacji profilaktyki szczepień.
Specyficzną profilaktykę przeprowadza się żywą szczepionką KKP w wieku 12 miesięcy, ponowne szczepienie - w wieku 6 lat.

Monitorowanie pacjenta:
· Ponowne badanie przez lekarza miejscowego po 2 dniach lub wcześniej, jeśli stan pacjenta się pogorszy, pojawi się gorączka powyżej 38 o C, powtarzające się wymioty, silny ból głowy, senność, letarg;
· Poinformuj pacjenta, w jakiej sytuacji konieczna jest ponowna konsultacja z lekarzem;
Skieruj pacjenta na leczenie szpitalne: w przypadku powikłań ze strony układu nerwowego (zaburzenia świadomości, majaczenia, drgawki, objawy oponowe), przewodu pokarmowego (ból w górnej części brzucha, nawracające wymioty), układu moczowo-płciowego (ból w okolicy pachwiny, wzrost jądra).

Wskaźniki skuteczności leczenia

· Brak komplikacji.

Leczenie (szpital)

LECZENIE STACJONARNE

Taktyka leczenia

Leczenie nielekowe :
· Reżim: łóżko w ostrym okresie choroby (7-10 dni).
· Dieta nr 2: pić dużo wody, kwaśnych soków owocowych i napojów owocowych, wody z sokiem z cytryny (w celu pobudzenia wydzielania śliny przez ślinianki). Jedzenie jest płynne, półpłynne, mleczno-warzywne, ograniczenia piekarnicze, makarony, tłuste, smażone potrawy, kapusta. Dopuszcza się czarny chleb, ryż, ziemniaki.
· Suche ciepło lokalnie w okolicy gruczołów ślinowych.
· Pielęgnacja jamy ustnej, płukanie jamy ustnej i gardła (ciepła przegotowana woda, wywar z ziół, 2% roztwór wodorowęglanu sodu, środki antyseptyczne) 4-6 razy dziennie.
· Z zapaleniem jąder - noszenie podwiązki.

Farmakoterapia
Terapia etiotropowanie rozwinięty.

Terapia detoksykacyjna:
Przy umiarkowanym przebiegu choroby bez powikłań - pij dużo płynów w ilości 20-40 ml / kg;
W ciężkiej chorobie z powikłaniami - terapia infuzyjna - wprowadzenie roztworów izotonicznych (0,9% roztwór chlorku sodu, 400; 5% roztwór dekstrozy, 400,0) i koloidalnych (bursztynian sodu megluminy, 400,0) w stosunku 3-4 : 1 w całkowitej objętości 1200-1500 ml przez 3-5 dni.

Terapia odczulająca:
jeden z następujących leków:
· Chloropiramina 25 mg, 1 tabletka doustnie 3 razy dziennie, 5-7 dni [UD - C];
lub
· Cetyryzyna 5 mg, 10 mg, 1 tabletka doustnie 1 raz dziennie, 5-7 dni [LEO-B];
lub
· Loratadyna 10 mg, 1 tabletka doustnie 1 raz dziennie, 5-7 dni [UD-B].

Terapia witaminowado regulacji procesów redoks, cel przeciwutleniający:
Kwas askorbinowy 50 mg, 2 tabletki 3 razy dziennie, kurs przez 2 tygodnie.
Leczenie objawowe:
Gdy temperatura ciała wzrośnie powyżej 38,0 ° C:
jeden z następujących leków:
· Ibuprofen 200 mg, 400 mg, 1 tabletka doustnie 3-4 razy dziennie do ustąpienia gorączki [LE - A];
lub
· Diklofenak 75 mg / 2 ml, IM [UD - A];
lub
· Paracetamol 500 mg, 1 tabletka doustnie, w odstępie co najmniej 4 godzin [DD - A].

Patogenetyczne leczenie świnki z powikłaniami

Poważne zapalenie opon mózgowych	Zapalenie trzustki	Zapalenie jąder	Powikłania bakteryjne
Terapia GCS -Prednizolon, ampułki 30 mg / ml, 25 mg / ml do obliczenia 2 mg / kg / dzień. i / v, i / m; -Deksametazon, ampułki 4 mg / ml w dawce 0,2 mg / kg / dobę, przebieg leczenia do 3 dni. Terapia odwodnienia od 4-5 dni choroby Furosemid, ampułki 10 mg / ml, 2,0 ml (w ciężkich przypadkach do 100 mg / dobę), przebieg leczenia 1-3 dni; -mannitol (10, 15 i 20%) - 400,0 ml kropli dożylnych przez 10-20 minut. (z groźbą obrzęku mózgu); -acetazolamid 250 mg, 1 tabletka dziennie	Terapia przeciwwydzielnicza Jeden z poniższych leków -Pantoprazol 20mg, 40mg doustnie 2 razy dziennie, -Omeprazol 20 mg, 40 mg 2 razy dziennie. Inhibitory proteazy -Aprotyna 10000 IU, ampułki, kroplówka dożylna, kurs 5-7 dni. Leczenie zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki -Pankreatyna 10 000, 25 000 U za posiłek	Terapia GCS Prednizol on 5 mg, doustnie 40-60 mg przez 5-7 dni, a następnie zmniejszanie dawki dobowej o 5 mg	Terapia antybakteryjna Jeden z poniższych leków -Amoksycylina + kwas klawulonowy 500/125 mg, 875/125 mg, 1 tabletka 2-3 razy dziennie, kurs 7-10 dni; - proszek cefazoliny do przygotowania roztworu do wstrzykiwań w butelce 1 g, 2 g 2-3 razy dziennie i / m, i / v, kurs 7-10 dni; - Proszek ceftriakson do przygotowania roztworu do wstrzykiwań w butelce 1 g, 2 g 2-3 razy dziennie i / m, i / v, kurs 7-10 dni.

Lista podstawowych leków
· Kwas askorbinowy, 50 mg, tabletki doustnie [UD - C].

Lista leków uzupełniających
· Ibuprofen 200 mg, 400 mg tabletki doustnie [UD-A];
· Lub ampułki z diklofenakiem 75 mg / 2 ml, v / m [UD - A].
· Lub paracetamol 500 mg, tabletki doustnie [DD - A].
· Tabletki chloropiraminy 25 mg doustnie [UD - C];
· Lub cetyryzyna 5 mg, 10 mg tabletki doustne [UD-B],
· Lub loratadyna 10 mg tabletki doustne [LE-B].
· Prednizolon, 30 mg / ml, 25 mg / ml, ampułki w / m, w / w;
Deksametazon, 4 mg / ml, ampułki v / m, i / v;
Furosemid, ampułki 10 mg / 2,0 ml, v / m, i / v;
Mannitol 10, 15 i 20% 400,0 ml butelka, IV;
Acetazolamid 250 mg, tabletki doustnie;
Pantoprazol 20, 40 mg tabletki lub
Omeprazol 20, 40 mg tabletki;
Aprotinin 10 000 IU, ampułki, i.v.
Pankreatyna 10 000, 25 000 IU, kapsułki;
Amoksycylina + kwas klawulonowy 500/125 mg, tabletki 875/125 mg lub
Proszek cefazoliny do sporządzania roztworu do wstrzykiwań w fiolce 1 g, 2 g i / m, i / v lub
Proszek ceftriaksonu do sporządzania roztworu do wstrzykiwań w butelce 1 g, i / m, i / v;
0,9% roztwór chlorku sodu, 400, butelka IV;
5% roztwór dekstrozy, 400,0, butelka IV;
Bursztynian sodu megluminy, 400,0, fiolka.

Interwencja chirurgiczna:
W ciężkim zapaleniu jąder - rozwarstwienie białej błony jądra.

Inne zabiegi:nie.

Wskazania do konsultacji specjalistycznej
· Konsultacja z chirurgiem: w celu diagnostyki różnicowej z ostrymi chorobami chirurgicznymi jamy brzusznej, rozwiązującej problem chirurgicznego leczenia ciężkiego zapalenia jąder;
· Konsultacja endokrynologa: przy rozwoju cukrzycy i otyłości w następstwie świnki;
· Konsultacja z gastroenterologiem: w przypadku uszkodzenia trzustki;
· Konsultacja urologa: w przypadku uszkodzenia gruczołów płciowych i prostaty;
· Konsultacja położnika-ginekologa: w przypadku epidemicznego zapalenia ślinianek przyusznych u kobiet w ciąży, u osób z uszkodzeniem żeńskich narządów płciowych;
· Konsultacja z farmakologiem klinicznym: w celu korekty i uzasadnienia leczenia.

Wskazania do przeniesienia na oddział intensywnej terapii i oddział intensywnej terapii
· Ciężkie postacie świnki z ciężkimi zaburzeniami neurologicznymi, rozwój stanów nagłych (niewydolność oddechowa, sercowo-naczyniowa, objawy depresji świadomości).

Wskaźniki skuteczności leczenia:
Złagodzenie objawów choroby;
· Brak komplikacji;
· Normalizacja parametrów laboratoryjnych - UAC, biochemiczne badanie krwi;
· Przywrócenie zdolności do pracy.

Dalsze zarządzanie:
· Kontrola wypisu i ustanowienie ambulatorium rekonwalescentów. Wypisanie pacjenta ze szpitala po śwince odbywa się zgodnie ze wskazaniami klinicznymi i przy braku powikłań nie wcześniej niż 9 dni od wystąpienia choroby. Pacjenci, którzy przeszli świnkę z powikłaniami, podlegają ambulatoryjnej obserwacji przez odpowiednich specjalistów, którzy ustalają program i okres obserwacji ambulatoryjnej, wykreślenie z rejestracji w przychodni po uporczywym ustąpieniu zjawisk resztkowych.

Hospitalizacja

Wskazania do planowanej hospitalizacji: nie.

Wskazania do hospitalizacji w nagłych wypadkach (szpital / oddział chorób zakaźnych - loże lub małe oddziały):
· Umiarkowane i ciężkie formy z powikłaniami;
· Obecność czynników ryzyka (choroby przewlekłe, stany niedoboru odporności);
· Wskazania epidemiologiczne - osoby mieszkające w domach rodzinnych, mieszkaniach komunalnych, niekorzystne warunki socjalne.

Informacja

Źródła i literatura

Protokół z posiedzeń Komisji Wspólnej ds.Jakości Usług Medycznych Ministerstwa Opieki Zdrowotnej Republiki Kazachstanu, 2016
1. 1) Choroby zakaźne: wytyczne krajowe. / Ed. N. D. Yushchuk, Yu. Ya. Vengerova. M.: GEOTAR-Media, 2009, s. 441–53. 2) Przewodnik po chorobach zakaźnych. / Ed. Członek korespondent RAMS, prof. Yu.V. Lobzin. Wydanie trzecie, uzupełnione i poprawione. - SPb: Foliant, 2003.-936 str. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. i inne standardowe definicje przypadków i algorytmy miar chorób zakaźnych. Praktyczny przewodnik, poprawione drugie wydanie. - Ałmaty, 2014-638 str. 4) Duisenova A.K., Shokalakova A.K., Sadykova A.M., Abildaeva I.Zh., Imanbaeva A.E. Cechy przebiegu zakażenia świnką u dorosłych na podstawie materiałów GKIB im. JEST. Zhekenova. / Journal „Medicine” .- № 12.-2014.-P.63-66. 5) Diagnostyka kliniczna i laboratoryjna chorób zakaźnych. / Ed. Yu.V. Lobzin. Przewodnik dla lekarzy. - SPb: Foliant, 2001.-384 str. 6) Epidemiczne zapalenie ślinianek przyusznych. Współczesne pomysły dotyczące patogenu, obrazu klinicznego, diagnostyki, profilaktyki. / Wyd. A.P. Agafonov. - Nowosybirsk: CJSC "Unia medyczno-biologiczna", 2007.-82 str. 7) Kliniczne wytyczne dotyczące opieki medycznej nad dziećmi z epidemicznym zapaleniem ślinianek przyusznych / Organizacja publiczna „Eurazjatyckie Towarzystwo Chorób Zakaźnych”, przewodniczący Yu.V. Łobzin, 2015.

Informacja

Skróty użyte w protokole

Immunoglobuliny Ig G G.
Immunoglobuliny Ig M M.
BP ciśnienie krwi
Test immunoenzymatyczny ELISA
Jednostki międzynarodowe IU
Pełna morfologia krwi KLA
Ogólna analiza moczu OAM
Reakcja łańcuchowa polimerazy PCR
Kwas rybonukleinowy RNA
Reakcja CSC wiązania dopełniacza
Reakcja RTGA polegająca na zahamowaniu hemaglutynacji
Płyn mózgowo-rdzeniowy CSF
Szybkość sedymentacji erytrocytów ESR
USG USG
Elektrokardiografia EKG
EEG echoencephalophia

Lista twórców protokołów:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktor nauk medycznych, Republikańskie Przedsiębiorstwo Państwowe przy RKhV „Karaganda Państwowy Uniwersytet Medyczny”, profesor, prorektor ds. Pracy klinicznej i ciągłego rozwoju zawodowego, główny niezależny specjalista ds. Chorób zakaźnych Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Republiki Kazachstanu.
2) Kim Antonina Arkadyevna - kandydat nauk medycznych, RSE na REM „Karaganda State Medical University”, profesor nadzwyczajny, kierownik Kliniki Chorób Zakaźnych i Dermatowenerologii.
3) Nurpeisova Aiman \u200b\u200bZhenaevna - PSE "Poliklinika nr 1" Wydziału Zdrowia regionu Kostanay, kierownik ośrodka hepatologicznego, lekarz chorób zakaźnych najwyższej kategorii, główny niezależny specjalista chorób zakaźnych.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor nauk medycznych UAB „Astana Medical University”, profesor Wydziału Farmakologii Klinicznej i Praktyki.

Konflikt interesów:jest nieobecny.

Lista recenzentów: Doskozhaeva Saule Temirbulatovna - doktor nauk medycznych, UAB „Kazachski Uniwersytet Medyczny Kształcenia Ustawicznego”, Prorektor ds. Nauki, Kierownik Oddziału Zakaźnego z przebiegiem zakażeń dziecięcych.

Warunki zmiany protokołu: rewizja protokołu 3 lata po jego opublikowaniu i od daty jego wejścia w życie lub w przypadku obecności nowych metod z pewnym poziomem dowodów.

Załączone pliki

Uwaga!

Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
Informacje zamieszczone na stronie MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Przewodnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji z lekarzem. Jeśli masz jakąkolwiek chorobę lub objawy, które Cię niepokoją, skontaktuj się z lekarzem.
Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkę, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
Serwis i aplikacje mobilne MedElement „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: przewodnik terapeuty” to wyłącznie materiały informacyjne i referencyjne. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do nieautoryzowanych zmian w recepcie lekarza.
Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za jakiekolwiek szkody zdrowotne lub materialne wynikające z korzystania z tej witryny.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki medycznej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z 27.05.1997. Nr 170

Nowa wersja (ICD-11) jest planowana przez WHO w 2017 2018 r.

Z poprawkami i uzupełnieniami WHO

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

Zapalenie ślinianek przyusznych (kod ICD-10: B26.8)

Zapalenie ślinianki przyusznej. W ostrym niespecyficznym zapaleniu ślinianek przyusznych różne drobnoustroje działają jako czynniki wywołujące chorobę. Przewlekła niespecyficzna świnka jest często następstwem ostrej świnki.

Do głównych zadań laseroterapii należy eliminacja stanu zapalnego gruczołu, poprawa jego metabolizmu i hemodynamiki mikrokrążenia oraz optymalizacja czynności wydalniczej.

Plan działań terapeutycznych obejmuje bezpośrednie napromienianie strefy projekcyjnej gruczołu oraz strefy dodatkowej ekspozycji, w tym: strefy receptorowe zlokalizowane w okolicy jarzmowej i policzkowej twarzy, ekspozycję na grzbiet dłoni i wewnętrzną powierzchnię przedramienia, zewnętrzną powierzchnię podudzia, stopę.

Sposoby narażenia w leczeniu świnki

Postać: 82. Projekcja ślinianki przyusznej.

Czas trwania terapii wynosi do 12 zabiegów z obowiązkowym powtarzanym cyklem leczenia, wykonywanych w ciągu 3-5 tygodni.

Inne urządzenia produkowane przez PKP BINOM:

Cennik

Przydatne linki

Łączność

Rzeczywiste:, Kaluga, Podvoisky St., 33

Postal:, Kaluga, Glavpochtampt, PO Box 1038

B26 Świnka

Świnka lub świnka to łagodna choroba wirusowa objawiająca się obrzękiem gruczołów ślinowych po jednej lub obu stronach żuchwy.

Najczęściej chorują nieszczepione dzieci w wieku szkolnym i młodzież. Genetyka, płeć, styl życia nie mają znaczenia. Wirus świnki przenika do śliny chorych ludzi, więc może rozprzestrzeniać się przez unoszące się w powietrzu kropelki poprzez kaszel i kichanie.

Wirus powoduje obrzęk jednego lub obu ślinianek przyusznych, które znajdują się poniżej i przed kanałem słuchowym. W przypadku zajęcia obu gruczołów dziecko nabiera charakterystycznego wyglądu chomika. U dorastających chłopców i młodych mężczyzn (około 1 na 4) wirus ten może powodować bolesne zapalenie jednego lub obu jąder, aw rzadkich przypadkach może skutkować niepłodnością.

Około połowa wszystkich zarażonych osób ma świnkę bez objawów, podczas gdy większość pozostałych ma łagodne objawy. Główne objawy świnki pojawiają się 2-3 tygodnie po zakażeniu i są następujące:

bolesność i obrzęk po jednej lub obu stronach twarzy, pod i przed uszami przez co najmniej 3 dni;
ból podczas połykania.

Dziecko może mieć ból gardła i gorączkę, a ślinianki pod szczęką stają się bolesne. Chora świnka jest zakaźna już 7 dni przed wystąpieniem objawów i utrzymuje się przez 10 dni po ustąpieniu objawów.

Lekarz diagnozuje chorobę na podstawie charakterystycznego obrzęku ślinianek przyusznych. Nie ma specjalnego leczenia, ale picie dużej ilości chłodnych płynów i przyjmowanie dostępnych bez recepty leków przeciwbólowych, takich jak paracetamol, jest niezbędne, aby złagodzić dyskomfort.

Większość chorych powraca do zdrowia bez leczenia, chociaż nastolatkom i młodym mężczyznom z ciężkim zapaleniem jąder przepisuje się silne leki przeciwbólowe. W przypadku powikłań zaleca się specjalne leczenie.

Małe dzieci są natychmiast szczepione przeciwko odrze, śwince i różyczce, po raz pierwszy w wieku 12-15 miesięcy, a następnie 4-6 lat.

Pełne referencje medyczne / Per. z angielskiego. E. Makhiyanova i I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006.

Apteczka
Sklep internetowy
O firmie
Łączność

Kontakty wydawcy:
E-mail:
Adres: Rosja, Moskwa, ul. 5. Magistralnaya, 12.

Przy cytowaniu materiałów informacyjnych opublikowanych na stronach witryny www.rlsnet.ru wymagany jest link do źródła informacji.

Wszelkie prawa zastrzeżone

Komercyjne wykorzystanie materiałów jest zabronione

Informacje przeznaczone dla pracowników służby zdrowia

Synonimy - zakażenie świnką, epidemia zapalenia ślinianek przyusznych, świnka, świnka, choroba „okopowa”, choroba „żołnierza”.

B26. Zapalenie ślinianek

B26.0 †. Zapalenie jądra świnki.

B26.1 †. Świnka zapalenie opon mózgowych.

B26.2 †. Świnka zapalenie mózgu.

B26.3 †. Świnka zapalenie trzustki.

B26.8. Świnka z innymi komplikacjami.

B26.9. Świnka epidemiczna, nieskomplikowana.

Przyczyny i etiologia świnki

Epidemiologia świnki

Wirus jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki. Intensywność uwalniania wirusa do środowiska jest niska ze względu na brak zjawisk kataralnych. Jednym z czynników przyspieszających rozprzestrzenianie się wirusa świnki jest występowanie współistniejących ostrych infekcji dróg oddechowych, w których na skutek kaszlu i kichania zwiększa się uwalnianie patogenu do środowiska. Nie wyklucza się możliwości zakażenia przez artykuły gospodarstwa domowego (zabawki, ręczniki) zakażone śliną pacjenta.

Opisano pionową drogę przenoszenia świnki od chorego płodu w ciąży. Po ustąpieniu objawów choroby pacjent nie jest zaraźliwy.

Podatność na infekcje jest wysoka (do 100%). „Powolny” mechanizm przenoszenia patogenu, długotrwała inkubacja, duża liczba pacjentów z wymazanymi postaciami choroby, co utrudnia ich identyfikację i izolację, powoduje, że ogniska świnki u dzieci i młodzieży trwają długo, falami przez kilka miesięcy. Chłopcy i dorośli mężczyźni cierpią na tę chorobę 1,5 raza częściej niż kobiety. Charakterystyczna jest sezonowość: maksymalna zapadalność występuje w marcu - kwietniu, minimalna - w sierpniu - wrześniu. Wśród populacji dorosłych ogniska epidemii notowane są częściej w zespołach zamkniętych i półzamkniętych - barakach, schroniskach, załogach statków. Wzrost zachorowalności obserwuje się z częstotliwością 7-8 lat.

Po wcześniejszej chorobie pacjenci rozwijają stabilną odporność na całe życie, powtarzające się choroby są niezwykle rzadkie.

Patogeneza świnki

Objawy i obraz kliniczny świnki

Z izolowanymi zmianami gruczołów ślinowych:

- z uszkodzeniem gruczołów ślinowych i innych narządów gruczołowych;

- z uszkodzeniem gruczołów ślinowych i układu nerwowego.

Nietypowe (bez uszkodzenia gruczołów ślinowych).

Wraz z porażką narządów gruczołowych.

Z uszkodzeniem układu nerwowego.

Powrót do zdrowia z resztkową patologią:

Okres inkubacji wynosi 11–23 dni (zwykle 18–20). Często rozszerzony obraz choroby poprzedza okres prodromalny.

Zazwyczaj ostry początek, dreszcze i gorączka do 39–40 ° C.

Jednym z wczesnych objawów choroby jest bolesność za płatkiem ucha (objaw Filatova).

Obrzęk ślinianki przyusznej pojawia się często pod koniec dnia lub w drugim dniu choroby, najpierw z jednej strony, a po 1-2 dniach u 80-90% pacjentów - z drugiej. W tym przypadku zwykle obserwuje się szum w uszach, ból w okolicy ucha, nasilony przez żucie i mówienie, możliwy jest szczękościsk. Wyraźnie widoczne jest powiększenie ślinianki przyusznej. Gruczoł wypełnia dół między wyrostkiem sutkowatym a żuchwą. Przy znacznym powiększeniu ślinianki przyusznej małżowina uszna wystaje, a płatek ucha unosi się do góry (stąd popularna nazwa „świnka”). Obrzęk rozprzestrzenia się w trzech kierunkach: do przodu do policzka, do dołu i do tyłu do szyi oraz do góry do obszaru wyrostka sutkowatego. Obrzęk jest szczególnie widoczny podczas badania pacjenta od tyłu głowy. Skóra nad zajętym gruczołem jest napięta, normalnego koloru, przy badaniu palpacyjnym gruczoł ma konsystencję testową, umiarkowanie bolesny. Maksymalny stopień obrzęku osiąga 3-5 dnia choroby, następnie stopniowo zmniejsza się i znika z reguły w 6-9 dniu (u dorosłych w 10-16 dniu). W tym okresie wydzielanie śliny jest zmniejszone, błona śluzowa jamy ustnej jest sucha, pacjenci skarżą się na pragnienie. Kanał stenonu jest wyraźnie widoczny na błonie śluzowej policzka w postaci przekrwionego obrzęku pierścienia (objaw Mursu). W większości przypadków proces ten obejmuje nie tylko śliniankę przyuszną, ale również ślinianki podżuchwowe, które określa się jako słabo bolesne wrzecionowate obrzęki o konsystencji testowej; w przypadku uszkodzenia gruczołu gnykowego obrzęk obserwuje się w okolicy brody i pod językiem. Klęska tylko gruczołów podżuchwowych (zapalenie żuchwy) lub podjęzykowych jest niezwykle rzadka. Narządy wewnętrzne z izolowaną świnką z reguły nie są zmieniane. W niektórych przypadkach pacjenci mają tachykardię, hałas na wierzchołku i stłumienie dźwięków serca, niedociśnienie.

Objawy świnki u dzieci i dorosłych

Klęska ośrodkowego układu nerwowego objawia się bólem głowy, bezsennością, adynamią. Całkowity czas trwania okresu gorączkowego wynosi zwykle 3-4 dni, w ciężkich przypadkach do 6-9 dni.

Częstym objawem świnki u młodzieży i dorosłych jest uszkodzenie jąder (zapalenie jąder). Częstość występowania zapalenia jąder przez świnkę zależy bezpośrednio od ciężkości choroby. W ciężkich i umiarkowanych postaciach występuje w około 50% przypadków. Zapalenie jąder jest możliwe bez wpływu na gruczoły ślinowe. Objawy zapalenia jąder obserwuje się w 5-8 dniu choroby na tle spadku i normalizacji temperatury.

Częstym objawem świnki jest ostre zapalenie trzustki, często bezobjawowe, rozpoznawane tylko na podstawie wzrostu aktywności amylazy i diastazy we krwi i moczu. Częstość występowania zapalenia trzustki według różnych autorów jest bardzo zróżnicowana - od 2 do 50%. Częściej rozwija się u dzieci i młodzieży. Ten rozrzut danych wiąże się ze stosowaniem różnych kryteriów rozpoznawania zapalenia trzustki. Zapalenie trzustki zwykle rozwija się w 4-7 dniu choroby. Obserwuje się nudności, powtarzające się wymioty, biegunkę i ból gontów w środkowej części brzucha. Przy silnym zespole bólowym czasami obserwuje się napięcie mięśni brzucha i objawy podrażnienia otrzewnej. Charakteryzuje się znacznym wzrostem aktywności amylazy (diastazy), która utrzymuje się do miesiąca, natomiast pozostałe objawy choroby ustępują po 5-10 dniach. Uszkodzenie trzustki może prowadzić do atrofii aparatu wysepek i rozwoju cukrzycy.

Uszkodzenie układu nerwowego jest jednym z najczęstszych i najważniejszych objawów zakażenia świnką. Najczęściej obserwuje się ciężkie zapalenie opon mózgowych. Możliwe są również zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie nerwu czaszkowego, zapalenie poliradiculoneuritis.

Obraz kliniczny zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych świnki jest polimorficzny, dlatego kryterium diagnostycznym może być jedynie identyfikacja zmian zapalnych w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Diagnoza świnki

Diagnostyka różnicowa

Zapalenie jądra świnki różni się od zapalenia jądra gruźliczego, rzeżączkowego, pourazowego i brucelozy.

Algorytm diagnostyki zakażenia świnką u dorosłych.

Tabela Diagnostyka różnicowa świnki

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

W przypadku wystąpienia objawów neurologicznych wskazana jest konsultacja z neurologiem, z rozwojem zapalenia trzustki (ból brzucha, wymioty) - chirurg, z rozwojem zapalenia jąder - urolog.

Przykład sformułowania diagnozy

B26, B26.3. Epidemiczne zapalenie ślinianek przyusznych, zapalenie trzustki, umiarkowany przebieg choroby.

Leczenie świnki

W celu zapobiegania zapaleniu trzustki wskazana jest dieta mleczno-warzywna (tabela nr 5). Pokazano obfity napój (napoje owocowe, soki, herbata, woda mineralna).

W przypadku bólów głowy przepisuje się metamizol sodu, kwas acetylosalicylowy, paracetamol. Wskazane jest przepisywanie leków odczulających.

Aby zmniejszyć lokalne objawy choroby, w okolicy gruczołów ślinowych przepisuje się terapię światłem i ciepłem (lamp-sollux).

Prognoza

Orientacyjne warunki niezdolności do pracy

Badanie kliniczne

Zapobieganie śwince

Jesteś tu:
Dom
Infekcje
Infekcje wirusowe
Świnka (świnka). Przyczyny, objawy, leczenie i zapobieganie

Infekcje

Infekcja ślinianek przyusznych (kod według ICD-10 - B26

Zakażenie świnką (świnka, świnka) jest ostrą chorobą wirusową z dominującą zmianą gruczołów ślinowych; rzadziej dotyczy to innych narządów gruczołowych: trzustki, jąder, jajników, gruczołów sutkowych itp., A także układu nerwowego (surowicze zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie nerwu itp.).

Przez 1-2 dni jest w to zaangażowany gruczoł z przeciwnej strony. Skóra nad obrzękiem jest napięta, ale nie ma zmian zapalnych. Przy badaniu palpacyjnym gruczoł ślinowy jest miękki lub ciastowaty, bolesny. Przydziel bolesne punkty N.F. Filatova: przed płatkiem ucha, w okolicy wierzchołka wyrostka sutkowatego i w miejscu nacięcia żuchwy.

Klęska ślinianek podżuchwowych (zapalenie żuchwy) często łączy się z uszkodzeniem ślinianek przyusznych, rzadko pierwotną i jedyną manifestacją choroby. W takich przypadkach obrzęk znajduje się w okolicy podżuchwowej w postaci zaokrąglonej formacji o konsystencji pasty. W ciężkich postaciach w okolicy gruczołu może pojawić się obrzęk tkanki, rozprzestrzeniający się na szyję.

Izolowane uszkodzenie podjęzykowej gruczołu ślinowego - sublingualis - występuje niezwykle rzadko. W tym przypadku obrzęk pojawia się pod językiem.

Zapalenie jąder pojawia się zwykle po 1-2 tygodniach od wystąpienia uszkodzenia ślinianek; pierwotna lokalizacja zakażenia świnką powoduje, że jądra stają się mniej powszechne. Choroba objawia się bólem moszny i jądra. Jądro powiększa się, twardnieje, z

Postać: 2. Uszkodzenie ślinianki przyusznej lewej

palpacja jest ostro bolesna. Skóra moszny jest lekko przekrwiona.

Uszkodzenie układu nerwowego w śwince objawia się surowiczym zapaleniem opon mózgowych, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, rzadko zapaleniem nerwu lub zapaleniem poliradiculoneuritis.

Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych często pojawia się 7-10 dnia choroby, po tym jak objawy uszkodzenia ślinianek zaczynają ustępować lub są prawie całkowicie wyeliminowane. Zaczyna się ostro, wraz ze wzrostem temperatury, pojawieniem się bólu głowy i powtarzającymi się wymiotami. Od pierwszych dni choroby wykrywa się zespół oponowy: sztywność mięśni karku, pozytywne objawy Kerniga, Brudzińskiego. Nasilenie objawów klinicznych może być różne, co determinuje ciężkość choroby. Ostateczna diagnoza opiera się na wynikach nakłucia lędźwiowego. W przypadku zapalenia opon mózgowych świnki płyn mózgowo-rdzeniowy jest przezroczysty, wypływa częstymi kroplami lub strumieniem, stwierdza się wysoką cytozę limfocytarną (od 0,5x106 / l do 3x106 / l), do 95-98% limfocytów. Zawartość białka jest nieznacznie zwiększona (z 0,99 do 1,98 g / l), a ilość glukozy i chlorków mieści się w normalnych granicach.

Gdy surowicze zapalenie opon mózgowych łączy się z zapaleniem mózgu (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), choroba objawia się zaburzeniami świadomości, majaczeniem, drgawkami, hiperkinezą i patologicznymi odruchami.

Zapalenie nerwu i zapalenie poliradikuloneuritis są rzadkie. Nagłe powiększenie ślinianki przyusznej może prowadzić do ucisku nerwu twarzowego i paraliżu. W tym przypadku po stronie dotkniętego nerwu twarzowego funkcja mięśni twarzy jest zakłócona: fałdy czoła są wygładzone, brwi nieco owłosione, powieka się nie zamyka (oko zająca), fałd nosowo-wargowy jest wygładzony. Bolesność pojawia się w miejscu wyjścia nerwu twarzowego.

W okresie rekonwalescencji świnki możliwe jest zapalenie poliradiculitis typu Guillain-Barre. Klinicznie objawiają się zaburzeniami chodu, niedowładami i porażeniami kończyn dolnych, które mają wszystkie objawy obwodowe: brak odruchów, zmniejszenie napięcia mięśniowego, zanik mięśni, symetrię zmiany. W tym samym czasie pojawia się ból. W płynie mózgowo-rdzeniowym wzrasta zawartość białka i wzrasta cytoza limfocytowa.

Świnkowe zapalenie trzustki zwykle rozwija się w połączeniu z uszkodzeniem innych narządów i układów, pojawia się w 5-9 dniu od wystąpienia choroby. W rzadkich przypadkach jest to jedyna manifestacja choroby. Rozpoznanie opiera się na wzroście poziomu amylazy we krwi.

W celu potwierdzenia laboratoryjnego za pomocą testu ELISA we krwi wykrywane są specyficzne przeciwciała klasy IgM. Specyficzne przeciwciała klasy IgC pojawiają się nieco później i utrzymują się przez wiele lat.

Zakażenie świnką, które występuje z uszkodzeniem gruczołów ślinowych, różnicuje się z ropną świnką, świnką z posocznicą, zakaźnym mononukleo

zom, z zablokowaniem przewodu ślinianki, itp. Świnkowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych różni się od enterowirusowego surowiczego zapalenia opon mózgowych, gruźliczego zapalenia opon mózgowych. Świnkowe zapalenie jąder różni się od enterowirusowego zapalenia jąder, bakteryjnego zapalenia jąder itp.

Ropne zapalenie ślinianek przyusznych zwykle występuje na tle jakiejkolwiek infekcji bakteryjnej jamy ustnej, zatok przynosowych, posocznicy.

W przypadku mononukleozy zakaźnej powiększane są węzły chłonne, w tym przyuszne. Ślinianki pozostają nienaruszone.

Kiedy kanał ślinianki jest zablokowany, proces jest jednostronny, nie ma gorączki. Kamienie ślinianek można wykryć za pomocą sialografii lub USG.

Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii enterowirusowej rzadko jest jedynym objawem choroby. Decydujące znaczenie mają dane dotyczące historii epidemii i wyniki badań laboratoryjnych.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się stopniowym początkiem choroby, powolnym nasilaniem się objawów oponowych i utratą włóknistego filmu w postaci pajęczyny w probówce z alkoholem. Choroba zwykle rozwija się na tle czynnej gruźlicy dróg oddechowych.

Nie ma specjalnego leczenia.

Gdy pojawiają się kliniczne objawy zapalenia trzustki, pacjent potrzebuje odpoczynku w łóżku i bardziej restrykcyjnej diety. W ciężkich przypadkach uciekają się do dożylnego wlewu płynu z inhibitorami proteolizy - aprotyniną (gordox, contrikal, trasilol). Aby złagodzić ból, przepisuje się leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe: metamizol sodu (analgin), papawerynę, drotawerynę (no-shpu). Na lepsze

Postać: 3. Zapalenie podszczękowe

do trawienia zaleca się przepisywanie preparatów enzymatycznych (pankreatyna, panzinorm, festal). Aby zapobiec rozwojowi powikłań u pacjentów z ciężkimi postaciami choroby, zaleca się stosowanie induktorów interferonogenezy (viferon, cycloferon, anaferon dla dzieci itp.).

Lepiej jest hospitalizować pacjenta z zapaleniem jąder. Przypisz odpoczynek w łóżku, wsparcie w ostrym okresie choroby. Hormony kortykosteroidowe są stosowane jako leki przeciwzapalne na bazie

2-3 mg / kg na dobę (dla prednizolonu) w 3-4 dawkach przez 3-4 dni, po czym następuje szybkie zmniejszenie dawki przy całkowitym czasie trwania nie dłuższym niż 7-10 dni. Aby złagodzić ból, przepisywane są leki przeciwbólowe i odczulające: chloropiramina (suprastyna), prometazyna (pipolfen), hifenadyna (fenkarol). Ze znacznym obrzękiem jąder w celu wyeliminowania

ucisku na miąższ narządu uzasadniona jest interwencja chirurgiczna - wypreparowanie tunica albuginea.

W przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowych wywołanych świnką do celów diagnostycznych wskazane jest nakłucie lędźwiowe; w rzadkich przypadkach można je również wykonać jako środek terapeutyczny w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W celu odwodnienia podaje się lasix. W ciężkich przypadkach uciekają się do terapii infuzyjnej (1,5% roztwór Reamberina, 20% roztwór glukozy, witaminy z grupy B).

Pacjenci z zakażeniem świnką są izolowani od zespołu dziecięcego do zaniku objawów klinicznych (nie dłużej niż 9 dni). Wśród osób kontaktowych dzieci do lat 10, które nie chorowały na świnkę i nie otrzymały szczepień czynnych podlegają separacji na okres 21 dni. W przypadku dokładnego ustalenia terminu kontaktu czas separacji ulega skróceniu, a dzieci podlegają izolacji od 11 do 21 dnia okresu inkubacji. Nie przeprowadza się końcowej dezynfekcji w miejscu zakażenia, ale pomieszczenie należy przewietrzyć, a czyszczenie na mokro przeprowadzić środkami dezynfekcyjnymi.

Jedyną niezawodną metodą profilaktyki jest czynna immunizacja.

Do szczepienia stosuje się żywą szczepionkę hodowlaną przeciwko śwince domowej, a także żywą, atenuowaną szczepionkę przeciw śwince i odrze. Szczep szczepionkowy domowej szczepionki jest hodowany na hodowli komórkowej zarodków przepiórek japońskich. Następujące szczepionki skojarzone w celu zapobiegania odrze i różyczce, śwince są również dozwolone w Rosji: Priorix (GlaxoSmithKline, Anglia), MM R-11 (Merck Sharp and Dome, USA), szczepionka przeciwko odrze, śwince, różyczce produkcji indyjskiej ( Instytut Serum ”). Na zarodkach kurzych hoduje się obce szczepy szczepionek.

Dzieci w wieku poniżej 12 miesięcy z powtórnym szczepieniem w wieku 6 lat, które nie miały zakażenia świnką, podlegają szczepieniu. Szczepionkę wstrzykuje się podskórnie w objętości 0,5 ml w zewnętrzną powierzchnię barku. Po szczepieniu i ponownym szczepieniu powstaje silna (prawdopodobnie dożywotnia) odporność. Zaleca się również prowadzenie szczepień zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi u młodzieży i osób dorosłych seronegatywnych w zakresie chorób epimiologicznych i towarzyszących.

Szczepionka jest trochę reaktywna. Przeciwwskazaniami do szczepień są stany niedoboru odporności, ciężkie formy reakcji alergicznych na białko jaja, aminoglikozydy.