Określenie kompletności na podstawie tłuszczu podskórnego. VII

Pewne wyobrażenie o ilości i rozmieszczeniu podskórnej warstwy tłuszczu można uzyskać z ogólnego badania dziecka, jednak ostateczną ocenę stanu podskórnej warstwy tłuszczu można uzyskać dopiero po badaniu palpacyjnym.

Aby ocenić podskórną warstwę tłuszczu, konieczne jest nieco głębsze badanie palpacyjne niż podczas badania skóry. Kciuk i palec wskazujący prawej dłoni chwytają nie tylko skórę, ale także tkankę podskórną w fałdzie. Aby określić grubość podskórnej warstwy tłuszczu, nie powinno być w żadnym miejscu, ale w różnych miejscach, ponieważ w przypadkach patologicznych odkładanie się tłuszczu w różnych miejscach nie jest takie samo.

Grubość podskórnej warstwy tłuszczu określa się na symetrycznych obszarach w następującej kolejności: najpierw na brzuchu - na poziomie pępka i poza nim (wzdłuż zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha), następnie na klatce piersiowej przy krawędzi mostka, na plecach - pod łopatkami, na kończynach - wewnątrz powierzchnię barku i uda, a na koniec na twarzy - w policzkach.

U normalnie karmionych dzieci grubość fałdu wynosi 1-2 cm na brzuchu, 1,5-2 cm na klatce piersiowej, 1-1,5 cm na ramieniu, 3-4 cm na udzie. , nadmierne i niewystarczające odkładanie tłuszczu. Zwraca się uwagę na jednolite (na całym ciele) lub nierównomierne rozmieszczenie podskórnej warstwy tłuszczu.

W zależności od grubości podskórnej warstwy tłuszczu mówią o odżywianiu normalnym (normotrofia), niedostatecznym (niedożywienie) lub nadmiernym (paratrofia, otyłość). Za redukcję podskórnej warstwy tłuszczu na brzuchu i tułowiu uważa się hipotrofia I stopnia (deficyt masy 11-20%). Jeśli podskórna warstwa tłuszczu zanika na tułowiu i kończynach, ale nadal pozostaje, choć w mniejszej ilości, na twarzy - u dziecka hipotrofia II stopnia (deficyt masy 21-30%). Typowe jest zanikanie podskórnej warstwy tłuszczu na tułowiu, kończynach i twarzy hipotrofia lub zanik stopnia III (deficyt wagi przekracza 30%).

Podczas badania palpacyjnego należy również zwrócić uwagę na jakość podskórnej warstwy tłuszczu i jej konsystencję. Czasami podskórna warstwa tłuszczu staje się gęsta, a pieczęć może być ogniskowa, ograniczona do pojedynczych małych obszarów (twardzina skóry) lub rozproszona, obejmując całą lub prawie całą tkankę podskórną (twardówkę). Wraz z zagęszczaniem można również zaobserwować obrzęk podskórnej warstwy tłuszczu - scleredema (obrzęk od zagęszczania różni się tym, że w pierwszym przypadku po naciśnięciu tworzy się zagłębienie, które stopniowo zanika, w drugim przypadku nie tworzy się dół po naciśnięciu).

Podczas badania tkanki podskórnej należy zwrócić uwagę na obecność obrzęków i ich rozmieszczenie (na twarzy, na powiekach, na genitaliach, w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, na kończynach dolnych, obrzęk ogólny - anasarca). Obrzęk jest łatwy do zauważenia podczas badania, jeśli jest dobrze zdefiniowany lub zlokalizowany na twarzy.

Aby ocenić palpacyjnie obecność obrzęku na kończynach dolnych, konieczne jest, aby drugim, trzecim i czwartym palcem prawej ręki, nieco odsuniętym od siebie, uciskać obszar z tyłu stopy, stopniowo przesuwając dłoń w górę podudzia ponad grzebieniem piszczelowym. Następnie przeciągnij dotykową powierzchnię palca wskazującego lub środkowego w dół w przeciwnym kierunku, aby upewnić się, że nie ma wgłębień, a także zanotować szybkość ich wypełnienia.

U zdrowego dziecka w tym badaniu nie powstają depresje. Jeśli pod naciskiem zostanie uzyskany dół, który znika stopniowo, jest to obrzęk podskórnej tkanki tłuszczowej. W przypadku, gdy dół znika natychmiast, mówią o obrzęku śluzowym, który jest charakterystyczny dla obrzęku śluzowatego.

Wykrycie utajonego obrzęku przeprowadza się za pomocą testu na hydrofilowość tkanek McClure-Aldrich. W tym celu w okolice wewnętrznej powierzchni przedramienia w jego środkowej części należy wstrzyknąć (śródskórnie) 0,2 ml 0,86% sterylnego roztworu chlorku sodu. Po wstrzyknięciu tworzy się grudka, która utrzymuje się u zdrowych dzieci w pierwszym roku życia przez 30 minut, w wieku 1-5 lat - 35 minut, 6-14 lat - 50 minut. W przypadku ukrytego obrzęku skraca się czas zaniku grudki.

Lekarz najczęściej musi różnicować obrzęki powstające w przewlekłych chorobach układu sercowo-naczyniowego i nerek (tab. 1).

Definicja turgor tkanki miękkie należy wycisnąć kciukiem i palcem wskazującym prawej ręki, ściskając skórę i wszystkie tkanki miękkie wewnętrznej strony uda i barku. Jednocześnie odczuwa się uczucie oporu i elastyczności, zwane turgorem. Jeśli u małych dzieci zmniejsza się turgor tkanek, to przy kompresji pojawia się uczucie letargu lub wiotkości tkanek. Zmniejszony turgor tkanek miękkich jest charakterystyczny dla chorób prowadzących do odwodnienia i wyczerpania, na przykład ostrych zaburzeń trawienia, przewlekłego zatrucia.

Podskórna tkanka tłuszczowa [tela subcutanea (PNA, JNA, BNA); syn .: podłoże podskórne, tkanka podskórna, tkanki podskórne] - luźna tkanka łączna ze złogami tłuszczowymi, która łączy skórę z tkankami głębszymi. Tworzy podskórne przestrzenie tkanki komórkowej (patrz), w których znajdują się końcowe odcinki gruczołów potowych, naczyń krwionośnych, kończyn, węzłów, nerwów skórnych.

Embriologia

P. f. to. rozwija się z zawiązków mezenchymalnych, tzw. pierwotne narządy tłuszczowe. Są układane przez 3V2 miesiące. rozwój embrionalny w skórze policzka i podeszwy, a po 4,5 miesiąca - w skórze innych części płodu.

Anatomia i histologia

Podstawa przedmiotu. do. włókniste pasma tkanki łącznej utworzone przez wiązki włókien kolagenowych z domieszką włókien elastycznych (patrz. Tkanka łączna), pochodzące z warstwy siatkowatej skóry (patrz) i przechodzące do powięzi powierzchownej, są ograniczone przez Poz. do. z leżących poniżej tkanek (powięzi własnej, okostnej, ścięgien). Według grubości rozróżnia się włókniste sznury 1., 2. i 3. rzędu. Między pasmami 1-go rzędu są cieńsze pasma 2-go i 3-go rzędu. Komórki, ograniczone włóknistymi sznurami różnych rzędów, są całkowicie wypełnione zrazikami tkanki tłuszczowej (patrz), które tworzą złogi tłuszczowe (panniculus adiposus). Struktura przedmiotu. to. określa jego właściwości mechaniczne - elastyczność i wytrzymałość na rozciąganie. W miejscach narażonych na ucisk (dłoń, podeszwa, dolna jedna trzecia pośladków) przeważają grube włókniste struny, penetrujące prostopadle do powierzchni ciała tkankę podskórną i tworzące retinacula cutis (troczki skórne), które ściśle przylegają do tkanek leżących poniżej, ograniczając jej ruchomość. Podobnie skóra głowy łączy się z hełmem ścięgnistym. Tam, gdzie skóra jest ruchoma, włókniste sznury znajdują się ukośnie lub równolegle do powierzchni ciała, tworząc struktury blaszkowe.

Złogi tłuszczu w tkance podskórnej płodu do 7 miesięcy. nieznaczne, ale szybko rosną pod koniec okresu prenatalnego. W ciele osoby dorosłej średnio ok. 80% całkowitej masy przedmiotu. ponieważ (odsetek różni się znacznie w zależności od wieku i płci oraz cech ciała). Tkanka tłuszczowa jest nieobecna tylko pod skórą powiek, penisa, moszny, łechtaczki i małych narządów płciowych: warg. Jego zawartość jest nieznaczna w podskórnej podstawie czoła, nosa, ucha zewnętrznego, ust. Na powierzchniach zginaczy kończyn zawartość tkanki tłuszczowej jest większa niż na powierzchniach prostowników. Największe złogi tłuszczu tworzą się na brzuchu, pośladkach, kobiety również na klatce piersiowej. Istnieje ścisła korelacja między grubością P. do. w różnych segmentach kończyn i na tułowiu. Stosunek grubości przedmiotu. K. dla mężczyzn i kobiet wynosi średnio 1: 1,89; jego masa całkowita u dorosłego mężczyzny sięga 7,5 kg, u kobiety 13 kg (odpowiednio 14 i 24% masy ciała). W starszym wieku całkowita masa tkanki tłuszczowej pod skórą spada, a jej rozkład staje się nieproporcjonalny.

W niektórych częściach ciała w pozycji. ponieważ mięśnie są umiejscowione, przy skurczach skóry w tych miejscach gromadzi się w fałdach. Mięśnie prążkowane zlokalizowane są w tkance podskórnej twarzy [mięśnie twarzy (mięśnie twarzy, T.)] i szyi (mięśnie podskórne szyi), mięśnie gładkie - w podskórnej podstawie zewnętrznych narządów płciowych (szczególnie w dartozie moszny), odbycie, brodawce sutkowej i otoczce pierś.

P. f. ponieważ jest bogaty w naczynia krwionośne. Tętnice, wnikając do niego z leżących poniżej tkanek, tworzą gęstą sieć na granicy ze skórą właściwą. Stąd ich gałęzie biegną we włóknistych sznurach i są podzielone na naczynia włosowate otaczające każdy płatek tłuszczowy. W P. f. tworzą się sploty żylne, w to-ryku powstają duże żyły odpiszczelowe. Limfa, naczynia krwionośne poz. wywodzić się z głębokich limf, sieci skórnych i przechodzić do regionalnych kończyn, węzłów. Nerwy tworzą splot z szeroką pętlą w głębokiej warstwie przedmiotu. j. Wrażliwe zakończenia nerwowe są reprezentowane w tkance podskórnej przez ciałka blaszkowate - ciała Fatera - Pa-chini (patrz. Zakończenia nerwowe).

Znaczenie fizjologiczne

Funkcje podskórnej tkanki tłuszczowej są zróżnicowane. Od tego w dużej mierze zależą zewnętrzne formy ciała, turgor i ruchliwość skóry, nasilenie bruzd i fałdów skórnych. P. f. ponieważ jest magazynem energii organizmu i aktywnie uczestniczy w metabolizmie tłuszczów (patrz); pełni rolę izolatora termicznego organizmu, a dostępny u płodów i noworodków tłuszcz brunatny jest narządem wytwarzającym ciepło (patrz Tkanka tłuszczowa). Dzięki elastyczności przedmiotu. ponieważ działa jako amortyzator dla zewnętrznych wpływów mechanicznych.

Anatomia patologiczna

Patologiczne zmiany w pozycji. może być związane z zaburzeniami metabolizmu tłuszczów. Przy endogennych i egzogennych formach otyłości (patrz) w poz. ponieważ liczba zrazików tłuszczowych wzrasta w wyniku hiperplazji lipocytów i wzrostu zawartości tłuszczu w ich cytoplazmie (przerost lipocytów). W takim przypadku dochodzi do tworzenia się nowych naczyń włosowatych, a destrukcyjne zmiany często występują w samych komórkach tłuszczowych. Spadek ilości tłuszczu w cytoplazmie komórek tłuszczowych obserwuje się podczas zubożenia. W tym przypadku jądra komórkowe zajmują centralną pozycję, ich objętość często wzrasta.

Obrzęk śluzowy i fibrynoidowy tkanki łącznej podskórnej tkanki tłuszczowej (patrz. Dystrofia śluzowa, transformacja fibrynoidowa) występuje w chorobach kolagenowych (patrz). Amyloidoza (patrz) jest rzadka. Amyloid można znaleźć w ścianie naczynia, rzadziej w okolicach mieszków włosowych, gruczołów łojowych i potowych. Zwapnienie (patrz) jest możliwe na małych obszarach, w strefie zmian zwyrodnieniowych tkanek. Na przykład w przypadku twardziny skóry (patrz) sole wapnia osadzają się w postaci ziaren, grudek lub warstwowych formacji z okołogniskową reakcją zapalną.

Martwica podskórnej tkanki tłuszczowej rozwija się w przypadku miejscowych zaburzeń krążenia, uszkodzeń mechanicznych, wstrzyknięć niektórych leków (na przykład roztworów siarczanu magnezu, chlorku wapnia itp.) I substancji chemicznych (na przykład benzyny), przy oparzeniach, odmrożeniach i itp. (patrz Martwica tłuszczu, Martwica). W zrazikach tłuszczowych następuje enzymatyczny rozkład obojętnego tłuszczu z utworzeniem kwasów tłuszczowych i mydeł, które podrażniają otaczające tkanki, powodując okołogniskową produktywną reakcję zapalną z obecnością olbrzymich komórek wielojądrowych (patrz Lipogranuloma).

Przekrwienie tętnicze podskórnej tkanki tłuszczowej występuje częściej podczas procesów zapalnych skóry i przedmiotu. do. i ma głównie charakter lokalny. Z ogólnym zastojem żylnym w poz. pojawia się obraz obrzęku. W wyniku zaburzenia odpływu limfy w Poz. ponieważ zachodzą zmiany sklerotyczne. Krwotoki w pozycji. do. są rozlane w naturze i towarzyszy im szybkie wchłanianie produktów rozkładu krwi.

Nieswoiste procesy zapalne mają najczęściej charakter wysiękowy - surowicze, ropne, włókniste. Szczególne miejsce zajmuje zespół Pfeiffera-Webera-Christiana (nawracające niehamujące samoistne zapalenie tkanki podskórnej), który charakteryzuje się ogniskową destrukcją tkanki tłuszczowej z rozwojem reakcji zapalnej (patrz Panniculitis). Morfol, zdjęcie konkretnych chorób zapalnych poz. to. nie różni się od innych narządów i tkanek (patrz. Kiła, gruźlica pozapłucna).

Patol. procesy spowodowane w pozycji. ponieważ grzyby są dość zróżnicowane, w zależności od właściwości grzybów i reakcji organizmu na nie. W Pistolet, zbadaj przedmiot. do. zmian nieodłącznie związanych z hronem, stwierdza się procesy zapalne, których cechy są spowodowane rodzajem patogenu (patrz. Grzybice).

Zanik podskórnej tkanki tłuszczowej występuje przy różnych postaciach kacheksji (patrz). P. f. ponieważ nabiera koloru ochrowo-żółtego, co jest związane ze stężeniem pigmentu lipochromowego, tkanka tłuszczowa zostaje zaimpregnowana obrzękiem. Przerost P. ponieważ najczęściej występuje zastępczo, na przykład przy zaniku mięśni kończyn.

Patologia

Zanik, hipotrofia i przerost podskórnej tkanki tłuszczowej ulegają zmniejszeniu lub zwiększeniu tkanki tłuszczowej. Mogą powstać w wyniku wrodzonych wad rozwojowych przedmiotu. do., ale często są powodowane przez wiele patoli, procesów. Więc zanik P. to. powstaje z anoreksją, głodem, hipowitaminozą, postępującą lipoidodystrofią, ciężkim urazowym wyczerpaniem, gorączką ropno-resorpcyjną, posocznicą, nowotworami złośliwymi itp. przerost P. ponieważ obserwuje się z reguły z zaburzeniami metabolizmu tłuszczów z powodu zmian czynnościowych w przysadce mózgowej, tarczycy i gonadach, z dystrofią adiposogenitalną, otyłością, długotrwałą terapią hormonalną, zwłaszcza prednizolonem. Nadmierny rozwój tkanki tłuszczowej może być rozproszony lub ogniskowy (patrz Lipomatoza); złogi tłuszczowe są szczególnie widoczne w okolicy brody, gruczołów mlecznych, ściany brzucha, pośladków. Lipomatoza z rozwojem gęstych okrągłych bolesnych ognisk w poz. do. wzdłuż pni nerwowych ma charakter neuroendokrynny (patrz choroba Derkuma).

Leczenie atrofii, hipo- i przerostu przedmiotu. powinno mieć na celu wyeliminowanie przyczyny, która je spowodowała. W niektórych przypadkach, aby usunąć nadmiar złogów tłuszczowych (w szczególności na udach i brzuchu), wykonuje się operację plastyczną (patrz), a czasem przy ogólnej otyłości - operacje z zamknięciem znacznej części jelita cienkiego (patrz Otyłość).

Przy zamkniętym uszkodzeniu podskórnej tkanki tłuszczowej obserwuje się krwotoki (patrz), które zwykle objawiają się zmianą koloru skóry (z fioletowo-czerwonego na żółto-zielony); czasami powstają krwiaki (patrz). Swoista forma zamkniętego uszkodzenia przedmiotu. ponieważ dochodzi do urazowego oderwania się skóry wraz z podstawą podskórną od leżących pod nią gęstych tkanek (powięź, rozcięgno), krawędzie obserwuje się przy stycznym kierunku działającej siły (przenoszenie, wciąganie po asfalcie w przypadku obrażeń komunikacyjnych itp.). Częściej zdarza się na zewnętrznej powierzchni ud, w okolicy kości krzyżowej, dolnej części pleców. Niewielki krwotok w tych przypadkach szybko ustaje, a powstała jama powoli wypełnia się limfą, objawiając się klinicznie jako fluktuujący obrzęk, zawartość rany przesuwa się wraz ze zmianą pozycji pacjenta. Diagnoza nie jest trudna, jeśli pamiętasz możliwość takiego urazu. Przy leczeniu zachowawczym wchłanianie limfy jest bardzo powolne; ropienie z rozległymi ropnymi smugami nie jest rzadkością (patrz). Przy otwartych uszkodzeniach w pozycji. ponieważ przez rozcięcie przechodzi kanał rany wraz z zakrzepami krwi, fragmentami kości, skrawkami materiału z ubrania ofiary i innymi ciałami obcymi (patrz. Rany, rany). Trujące ciała obce (w szczególności grafit chemicznego ołówka) i niektóre substancje chemiczne. substancje (nafta, terpentyna itp.), które dostały się do przedmiotu. to., są przyczyną gwałtownego, głębokiego procesu zapalnego i martwiczego. Rana P. do. ołówkiem chemicznym, poddając pozostające w nim fragmenty, towarzyszy mu obfity krwotok (patrz), krawędzie nie zatrzymują się, dopóki nie zostaną usunięte.

Leczenie zamkniętych urazów podskórnej tkanki tłuszczowej z przepływem aseptycznym jest głównie zachowawcze. W przypadku dużego krwiaka, a także w przypadku ropienia lub zwapnienia krwiaka wskazane jest leczenie operacyjne (nakłucie, nacięcie, wycięcie),

W przypadku urazowego oderwania skóry wymagane są wielokrotne nakłucia (czasami z wstrzyknięciem antybiotyków), a następnie nałożenie bandaża ciśnieniowego; w przypadku ropienia wykonuje się nacięcie z przeciwotworami (patrz). Z otwartymi ranami L., zwłaszcza postrzałowymi. do. konieczne jest pierwotne leczenie operacyjne ran (patrz). Trujące ciała obce i chemikalia uwięzione w elemencie. do., podlegają pilnemu chirurgicznemu usunięciu z wycięciem otaczających tkanek miękkich.

Głębokie (III - IV stopnie) oparzenia termiczne powodują martwicę przedmiotu. do. (patrz Burns).

Najczęstszym rodzajem patologii podskórnej tkanki tłuszczowej jest jej stan zapalny - zapalenie tkanki podskórnej (patrz). Czynniki wywołujące ostrą niespecyficzną infekcję (gronkowce, paciorkowce, E. coli, Proteus itp.) Mogą przeniknąć przez element ponieważ przez skórę (z mikrourazami) lub w obecności wrzenia (patrz) lub karbunkuł (patrz), przechodząc z worka włosów i gruczołów łojowych i powodując tworzenie ropnia (patrz) lub ropowicy (patrz) Flegmona często występuje z różą (patrz), szczególnie z postaciami ropowiczymi i zgorzelinowymi. Możliwe krwiotwórcze i limfogenne szlaki infekcji, które są częściej obserwowane w przypadku posocznicy (patrz). Wyrażone zmiany w pozycji. do. obserwowane w hron, procesy zapalne - pioderma (patrz), lipogranuloma (patrz), itp. Zaburzenia krążenia limfatycznego spowodowane procesami zapalnymi w poz. to. - limfostaza (patrz), limfangiektazje (patrz) - odgrywają istotną rolę w patogenezie i klin, obraz słoniowatości (patrz). Przy niektórych specyficznych procesach (promienica, gruźlica) w poz. tworzą się wąskie fragmenty (patrz Przetoki) lub zwiotczenia (patrz).

Leczenie procesów zapalnych przedmiotu. ponieważ złożone: interwencja chirurgiczna zgodnie ze wskazaniami, antybiotykoterapia i inne środki zachowawcze.

Łagodne guzy podskórnej tkanki tłuszczowej - tłuszczak i fibrolipoma (patrz tłuszczak) - czasami osiągają duże rozmiary; są stosunkowo łatwe do usunięcia chirurgicznie. Od nowotworów złośliwych przedmiotu. do. liposarcoma występuje rzadko (patrz). Jego terminowe leczenie (operacja i chemioterapia) może dać korzystny wynik. Osobliwy guz przedmiotu. to. reprezentuje hibernoma (patrz), płynący łagodnie lub złośliwie. Często w pozycji. ponieważ mogą rozwinąć się przerzuty (w tym implantacja) różnych nowotworów złośliwych.

Bibliografia: Voino-Yasenetsky VF Essays on ropna chirurgia, L., 1956; Davydovsky I.V. Ogólna patologia człowieka, str. 89 M., 1969; Kalantaevskaya KA Morfologia i fizjologia skóry ludzkiej, s. 19, Kijów, 1972; Kovanov V.V. i Anikina T.I. Chirurgiczna anatomia powięzi i przestrzeni ludzkich tkanek komórkowych, s. 5, M., 1967; Wielotomowy przewodnik po anatomii patologicznej, wyd. A. I. Strukov, tom 1, s. 231, M., 1963; Wielotomowy przewodnik po chirurgii, wyd. B. V. Petrovsky, t. 2, M., 1964; Sorokin A.P. Ogólne prawa budowy ludzkiego aparatu nośnego, s. 33, M., 1973; Strukov A.I. i Serov V.V. Patologiczna anatomia, s. 37, M., 1979; Pods V. I. Chirurgia ropna, M., 1967; on, Chirurgia ogólna, M., 1978; Mężczyzna, Dane medyczne i biologiczne, przeł. z angielskiego, s. 57, M., 1977. Zobacz także bibliogr, do art. Ropień, choroba Dercum, tkanka tłuszczowa, metabolizm tłuszczów, karbunkuł, tłuszczak, słoniowacizna itp.

M. A. Korendyasev; G. M. Mogilevsky (patent An.), V. S. Speransky (an.).

Podskórna tkanka tłuszczowa (podłoże podskórne, tkanka podskórna, tkanka podskórna) to luźna tkanka łączna ze złogami tłuszczowymi, która łączy skórę z tkankami leżącymi poniżej. Ma elastyczność i wytrzymałość na rozciąganie, jego grubość
nierówne w różnych częściach ciała, najbardziej znaczące złogi tłuszczu na brzuchu, pośladkach, u kobiet, na klatce piersiowej. Podskórna warstwa tłuszczu u kobiet jest prawie 2 razy grubsza niż u mężczyzn (m: f \u003d 1: 1,89). U mężczyzn ilość tłuszczu wynosi około 11% masy ciała, u kobiet około 24%. Podskórna tkanka tłuszczowa jest bogato zaopatrzona w naczynia krwionośne i limfatyczne, a zawarte w niej nerwy tworzą splot o szerokich pętlach.
Podskórna tkanka tłuszczowa bierze udział w tworzeniu zewnętrznych form ciała, turgorze skóry, sprzyja ruchomości skóry, uczestniczy w tworzeniu się fałdów i bruzd. Pełni funkcję amortyzatora w przypadku zewnętrznych wpływów mechanicznych, służy jako magazyn energii organizmu, uczestniczy w metabolizmie tłuszczów, działa jako izolator termiczny.
W ocenie klinicznej rozwoju podskórnej tkanki tłuszczowej używa się terminów „odżywianie” i „otłuszczenie”. Odżywianie jest klasyfikowane jako normalne, zwiększone lub z nadwagą (otyłość), zmniejszone (utrata masy ciała, wycieńczenie) i wyniszczenie (kacheksja). Odżywianie ocenia się wizualnie, ale bardziej obiektywnie ocenia się je palpacyjnie grubości warstwy tłuszczu, masy ciała i jej stosunku do prawidłowej wagi, procentowej zawartości tkanki tłuszczowej. Do tych celów stosuje się specjalne formuły i nomogramy.
Nasilenie podskórnej warstwy tłuszczu zależy w dużej mierze od rodzaju konstytucji: hipersthenici mają skłonność do zwiększonego odżywiania, astenicy - do zmniejszonej. Dlatego przy określaniu prawidłowej masy ciała należy wziąć pod uwagę zmianę dotyczącą rodzaju konstytucji.
W wieku 50 lat lub więcej zwiększa się ilość tłuszczu, szczególnie u kobiet.
Osoba zdrowa może mieć różny stopień otłuszczenia, który zależy od rodzaju konstytucji, predyspozycji dziedzicznych, stylu życia [dieta, aktywność fizyczna, charakter pracy, przyzwyczajenia (palenie, spożywanie alkoholu)]. Podeszły wiek, nadmierne jedzenie, picie alkoholu, zwłaszcza piwa, siedzący tryb życia przyczyniają się do nadmiernego gromadzenia się tłuszczu - otyłości. Niewystarczające odżywianie, zamiłowanie do niektórych diet, głód, wyczerpująca praca fizyczna, przeciążenie psycho-emocjonalne, nawykowe zatrucie (palenie, alkohol, narkotyki) mogą prowadzić do utraty wagi i wyczerpania.
Otyłość i utrata masy ciała są obserwowane w niektórych chorobach układu nerwowego i hormonalnego. Utrata masy ciała w różnym stopniu
występuje przy wielu chorobach somatycznych, zakaźnych i onkologicznych. Nadmierne odkładanie się tłuszczu i jego gwałtowny spadek mogą być uogólnione i miejscowe, ograniczone, ogniskowe. Lokalne zmiany, w zależności od przyczyny, są symetryczne lub jednostronne.
Początkowo odżywianie ocenia się wizualnie, biorąc pod uwagę płeć, typ budowy ciała i wiek.
Przy normalnej diecie jest:

• prawidłowy stosunek wzrostu do masy ciała, prawidłowy stosunek poszczególnych jego części - górna i dolna połowa ciała, wielkość klatki piersiowej i brzucha, szerokość ramion i miednicy, objętość bioder;
• na twarzy i szyi występują umiarkowane złogi tłuszczu, na brodzie i karku nie ma fałd;
• mięśnie tułowia i kończyn są dobrze rozwinięte i dobrze wyprofilowane;
• wypukłości kostne - obojczyk, łopatka, wyrostki kolczaste kręgosłupa, biodro, rzepki lekko wystają;
• klatka piersiowa dobrze rozwinięta, jej przednia ściana znajduje się na poziomie przedniej ściany brzucha;
• brzuch jest średniej wielkości, talia jest dobrze widoczna, nie ma fałd tłuszczu na brzuchu i talii;
• złogi tłuszczu na pośladkach i udach są umiarkowane.

Postać: 36. Miejsca badań grubości skóry i fałdu tłuszczowego.

1. - na brzuchu na skraju łuku żebrowego i na wysokości pępka wzdłuż linii środkowoobojczykowej; 2 - na przedniej ścianie klatki piersiowej wzdłuż linii środkowoobojczykowej na poziomie 2 przestrzeni międzyżebrowych lub 3 żeber; 3 - pod kątem łopatki; 4 - na ramieniu powyżej tricepsa; 5 - powyżej grzebienia biodrowego lub na pośladku; 6 - na zewnętrznej lub przedniej powierzchni uda.

Postać: 37. Pomiar grubości fałdu skórno-tłuszczowego suwmiarką.
istnieje szczególny wariant lipodystrofii - zanik podskórnej warstwy tłuszczu na tle nadmiernego rozwoju mięśni - lipodystrofia podskórna, jej geneza jest niejasna. Cechy te należy wziąć pod uwagę przy ocenie masy ciała i obliczaniu procentowej zawartości tkanki tłuszczowej.
Po wstrzyknięciach podskórnych obserwuje się miejscowy wzrost warstwy tłuszczowej lub ograniczone gromadzenie się mas tłuszczowych w tłuszczakowatości, tłuszczaku, chorobie Derkuma.
Ograniczone zgrubienie warstwy tłuszczowej występuje przy zapaleniu podskórnej tkanki tłuszczowej - zapaleniu tkanki podskórnej. Towarzyszy temu ból, zaczerwienienie i wzrost miejscowej temperatury.
Miejscowa redukcja lub zanik warstwy tłuszczu jest możliwa na twarzy, górnej połowie ciała, nogach, udach. Jego geneza jest niejasna. W miejscach wielokrotnych iniekcji następuje ogniskowe zanikanie podskórnej warstwy tłuszczu. Często obserwuje się to w miejscach, w których insulina jest systematycznie wstrzykiwana - w barki i biodra.
Znając wskaźnik masy ciała (BMI), możesz użyć wzoru do obliczenia procentowej zawartości tkanki tłuszczowej, co jest ważne dla identyfikacji otyłości i monitorowania podczas leczenia.
Formuła dla mężczyzn - (1,218 x wskaźnik masy ciała) - 10,13
Formuła dla kobiet - (1,48 x wskaźnik masy ciała) - 7,0
Obliczając wskaźnik masy ciała i procent tkanki tłuszczowej należy wykluczyć obecność obrzęków, zwłaszcza utajonych.

ANAMNEZA

Stany patologiczne podskórnej warstwy tłuszczu związane z jej niedostatecznym lub nadmiernym rozwojem najczęściej są spowodowane czynnikami pokarmowymi. W takim przypadku mogą pojawić się dolegliwości związane z niedostatecznym lub nadmiernym rozwojem podskórnej warstwy tłuszczu.

Podczas postudziecko traci na wadze z powodu dominującego spadku ilości tłuszczu w organizmie, ale w przyszłości spowolnienie tempa wzrostu, zaburzenia w pracy narządów wewnętrznych, zanik mięśni, pogorszenie stanu zębów i dziąseł, przydatków skórnych itp.

Stały przekarmieniedziecko prowadzi do nadmiernego rozwoju podskórnej warstwy tłuszczu, a następnie do otyłości. Negatywne konsekwencje nadmiernego odżywiania w młodym wieku są związane ze wzrostem liczby i wielkości adipocytów. Następnie w starszym wieku powstają dwa rodzaje otyłości:

. typ peryferyjny lub żeński(gromadzenie się tłuszczu odbywa się głównie w tkance podskórnej):

. typ trzewny lub męski(gromadzenie się tłuszczu odbywa się w narządach wewnętrznych i jamie brzusznej).

Rodzice mogą czasem zauważyć obrzęk - nagromadzenie płynu w tkance podskórnej.

KONTROLA

Podczas badania podskórnej warstwy tłuszczudefiniować:

Stopień rozwoju podskórnej warstwy tłuszczu;

Jednorodność jego rozmieszczenia;

Pamiętaj, aby podkreślić różnice płci,ponieważ u chłopców i dziewcząt podskórna warstwa tłuszczu jest różnie rozmieszczona: u chłopców rozkład jest równomierny, u dziewcząt w wieku 5-7 lat, a zwłaszcza w okresie dojrzewania, tłuszcz gromadzi się w udach, brzuchu, pośladkach, klatce piersiowej z przodu.

Należy zwrócić uwagę nie tylko na obecność obrzęku,ale także ich rozmieszczenie (na twarzy, powiekach, kończynach, obrzęku ogólnym - anasarca lub zlokalizowanym). Obrzęk jest łatwy do zauważenia podczas badania, jeśli jest wyraźny i zlokalizowany na twarzy. Często głębokie odciski skóry z pieluch, gumek ubrań, pasków, pasków i ciasnych butów świadczą o pasty. Zdrowe dziecko nie ma takich zjawisk.

PALPACJA

Następujące nieprawidłowości patologiczne są określane przez badanie dotykowe:

Grubość podskórnej warstwy tłuszczu;

Widoczny obrzęk;

Turgor tkanek miękkich.

Aby ocenić podskórną warstwę tłuszczu, konieczne jest nieco głębsze badanie palpacyjne niż przy badaniu skóry: kciukiem i palcem wskazującym prawej ręki chwyta się nie tylko skórę w fałdzie, ale także podskórną tkankę tłuszczową. Grubość podskórnej warstwy tłuszczu określa się w kilku obszarach, ponieważ w przypadkach patologicznych odkładanie się tłuszczu w różnych miejscach jest nierównomierne. W zależności od jego grubości mówi się o normalnym, nadmiernym lub niewystarczającym odkładaniu tłuszczu (tab. 5.1).

Tabela 5.1.Grubość podskórnej warstwy tłuszczu u dzieci, cm

Definiować grubośćpodskórna warstwa tłuszczu w następującej kolejności:

Na brzuchu - na poziomie pępka i na zewnątrz od niego (ryc. 5.1, a);

Na klatce piersiowej - na krawędzi mostka w drugiej przestrzeni międzyżebrowej (ryc. 5.1, b);

Z tyłu - pod łopatkami (ryc. 5.1, c);

Na kończynach - górne (ramię z przodu i z tyłu - ryc. 5.1, d, e) i dolne na wewnętrznej powierzchni uda (ryc. 5.1, f);

Na twarzy - w policzkach.

Do określenia grubości podskórnej warstwy tłuszczu można użyć suwmiarki (patrz ryc. 5.1, e, f).

Podczas dotykania fałdu skórnego zwróć uwagę na konsystencjapodskórna warstwa tłuszczu. Może być luźna, gęsta i elastyczna. W niektórych przypadkach podskórna warstwa tłuszczu staje się gęsta. Naruszenie konsystencji tkanki tłuszczowej może objawiać się w postaci pieczęci na skórze i podskórnej tkanki tłuszczowej, któremu czasami towarzyszy obrzęk (tab. 5.2).

Tabela 5.2.Zmiany w konsystencji podskórnej warstwy tłuszczu

Opuchlizna różni się od zagęszczania tym, że w pierwszym przypadku po naciśnięciu tworzy się wgłębienie, które stopniowo znika, w drugim przypadku po naciśnięciu nie tworzy się dziura.

Gdzie i co jest grube?

Zwyczajowo całą masę tłuszczową dzieli się na trzy warstwy., które różnią się od siebie nie tylko lokalizacją, ale także charakterystyką giełdy.

1 warstwa - najbardziej powierzchowna... To jest podskórna tkanka tłuszczowa. Znajduje się między skórą a skorupą; mięśnie. Harmonia konturów i proporcji figury zależy od jej stanu. Znajduje się na wszystkich częściach ciała, bez wyjątku, różniąc się znacznie gęstością i grubością. W tej warstwie może wystąpić cellulit. Ilość pierwszej warstwy zależy od grubości fałdu tłuszczu. Możesz samodzielnie wykonać prosty test szczypania. Dwoma palcami w pozycji stojącej chwyć warstwę tłuszczu w dowolnym miejscu, na przykład na brzuchu. Odległość między palcami będzie charakteryzować grubość powierzchniowej warstwy tłuszczu.

Paradoksalnie łatwiej jest pozbyć się złogów tłuszczu w tej warstwie niż tłuszczu z innej lokalizacji. Dlatego jeśli odległość między palcami osiągnie spore rozmiary, możesz się cieszyć - ten tłuszcz najprawdopodobniej będzie w stanie dość łatwo „stopić się”.

2. warstwa - głęboka... Znajduje się pod powięzią mięśniową, jakby między mięśniami. Główną cechą tej warstwy jest to, że podlega ona niewielkiej redukcji przy ogólnej redukcji masy. Intensywna i nieregularna aktywność fizyczna przeplatana okresami przejadania się przyczynia się do odkładania się tkanki tłuszczowej między mięśniami. Zapaśnicy sumo i świnie bekonowe mają dużo takiego tłuszczu.

3. warstwa - wewnętrzna (wisceralna)... Znajduje się w jamie brzusznej. Wyraźny przerost tej warstwy jest bardziej typowy dla mężczyzn, co wyraża się w postaci dużych, wypukłych, elastycznych brzucha. W przypadku dobrze znanego syndromu „brzucha piwnego”, warstwa tkanki tłuszczowej między palcami w teście szczypania może osiągnąć zaledwie 2 cm, dlatego większość złogów tłuszczowych to tłuszcz trzeciej, głębokiej warstwy.

Ostatnio metody są dość rozpowszechnione i popularne. chirurgiczne usuwanie tłuszczu - różne rodzaje liposukcji... W tym przypadku liposukcja przeprowadzana jest tylko w warstwie powierzchniowej - podskórnej tkance tłuszczowej. W tej warstwie tłuszcz tak naprawdę nie odkłada się w przyszłości. Ale jeśli nadal będziesz niewłaściwie jeść, prowadzić siedzący tryb życia, tłuszcz zacznie gromadzić się w warstwach wewnętrznych - w drugiej i trzeciej.

Dyskutuje się o znaczeniu i bezpieczeństwie liposukcjijednak jest całkiem oczywiste, że nie może rozwiązać problemów z nadwagą. Ponadto masowe niszczenie warstwy powierzchniowej w przypadku zaburzeń metabolizmu tłuszczów wywołuje odkładanie się tłuszczu między mięśniami iw jamie brzusznej. To bardzo utrudnia pracę nad kształtowaniem sylwetki i powoduje zauważalne zaburzenia równowagi.

Rodzaje dystrybucji tłuszczu - gruszka czy jabłko?

Eksperci nazywają odkładanie tłuszczu według typu męskiego, „jabłko” - brzuszne (lub android, centralne), przez typ żeński, „gruszkowe” - gynoidalne (pośladkowo-udowe). Istnieje również mieszany rodzaj odkładania się tłuszczu. Rodzaj odkładania tkanki tłuszczowej charakteryzuje stosunek obwodu talii do obwodu bioder. Wartość OT / OB powyżej 1,0 dla mężczyzn i 0,85 dla kobiet wskazuje na otyłość brzuszną. Co robić, natura tak nakazała, aby złogi tłuszczu u mężczyzn i kobiet odkładały się w różnych miejscach. U kobiet zwłaszcza w talii, pośladkach i udach. U mężczyzn - głównie w górnej części ciała, ramionach, klatce piersiowej, brzuchu. Ale to nie znaczy, że kobiety nie mogą przechowywać tłuszczu jabłkowego. To całkiem możliwe. Dystrybucja tkanki tłuszczowej jest uwarunkowana genetycznie. Ponadto kobiety w okresie menopauzy mogą rozwinąć otyłość brzuszną typu męskiego.

Jeśli „jabłko” to Twoja sylwetka, możemy założyć, że do pewnego stopnia masz szczęście, ponieważ tego typu złogi tłuszczu znikają łatwiej i szybciej. Jednak piszą szybciej. Wyjątkiem jest otyłość brzuszno-trzewna, czyli nagromadzenie tłuszczu w jamie brzusznej. Ten tłuszcz najwolniej ulega lipolizie.

Jeśli twoja figura bardziej przypomina gruszkę- przygotuj się na długą i ciężką walkę o szczupłość bioder. Tego typu złogi tłuszczu są wyjątkowo stabilne. Ale jeśli nadal udało ci się rozwiązać ten problem, wynik zachwyci Cię przez długi czas. Jednak pod jednym warunkiem. Który? Myślę, że zgadłeś. Oczywiście w każdym przypadku po osiągnięciu pozytywnego efektu potrzebne są procedury wspomagające.

Obszary problemowe

Niemal każda kobieta może określić, gdzie znajdują się jej obszary problemowe.... Są to obszary, które jako pierwsze przybierają na wadze, a tracą na ostatniej. Czasami moi pacjenci ostrzegają mnie przy pierwszej wizycie w gabinecie: „Boję się stosować diety, bo moja twarz natychmiast się wyczerpuje, a klatka piersiowa zapada”.

Tak jest w tym przypadku terapia aparaturowa pozwala osiągnąć dobre rezultaty. Kobiety typu „gruszki” doskonale zdają sobie sprawę z tego zjawiska - wraz z utratą wagi tłuszcz najpierw znika z policzków, piersi gdzieś znikają, a dopiero po niewiarygodnym wysiłku można zredukować złogi tłuszczu na udach.

Kobiety typu „jabłkowego” tracą na wadze przede wszystkim w rękach i nogach, a gęsty brzuch i boki pozostają okrągłe przez długi czas.
Dlatego każda dieta lub surowe ograniczenia dietetyczne mogą negatywnie wpłynąć na wygląd. Wahania wagi zwiększają nierównowagę - każdy nowy cykl „przybierania na wadze” pozostawia dodatkowe kilogramy w obszarach problematycznych.

W przeciwieństwie do diet,a także leki na cellulit, które zapobiegają wchłanianiu tłuszczu i zmniejszają apetyt, metody sprzętowe delikatnie postępuj zgodnie z nieproporcjonalnymi liczbami. Kosmetologia sprzętowa tak dobre, że może działać lokalnie. Na przykład tylko na biodrach. A biodra szybciej lub wolniej „napinają się” i zmniejszają swoją objętość, podczas gdy inne części sylwetki, które nie wymagają korekty, nie ucierpią.