Badanie rentgenowskie gardła. Co pokazuje rezonans magnetyczny gardła i krtani, RTG krtani - co pokazuje

Badanie rentgenowskie krtani wykonuje się w dwóch projekcjach - bezpośredniej i bocznej. Kolumna powietrzna krtani i gardła jako naturalny kontrast zapewnia cienie ubytków, tkanek miękkich i szkieletu krtani.

Zdjęcie rentgenowskie boczne pokazuje zarysy przedniej i tylnej ściany krtani i gardła, chrząstki (w przypadku kostnienia), fałdów krtaniowych, komór krtaniowych.

Na zdjęciu w projekcji bocznej światło krtani ma postać pasma oświecenia, które jest kontynuacją światła gardła, które przechodzi w pasmo oświecenia utworzone przez tchawicę (ryc. 6.1). Przednia ściana krtani zaczyna się od obrysu korzenia języka, przechodząc w zagłębienie dolne. Kość gnykowa znajduje się na poziomie C w, składa się z ciała i dużych rogów.

Tylna ściana pęcherzyków jest ograniczona przez językową powierzchnię nagłośni i przechodzi w dół i do przodu w kontur powierzchni krtani. Przecięcie linii ograniczającej powierzchnię krtaniową nagłośni z przednią krawędzią fałdów komorowych krtani nazywa się kątem nagłośniowo-komorowym.

Pomiędzy krtaniową powierzchnią nagłośni a przednim konturem szyi znajduje się przestrzeń przed nagłośnią. Linia biegnąca w dół i za wierzchołkiem nagłośni to cień fałdów łopatkowo-krtaniowych. Oświecenie w kształcie owalu należy do komór krtani (Morgana). Jest ograniczona od góry cieniem fałszywego więzadła głosowego (komorowego), od dołu cieniem prawdziwej struny głosowej.

Pomiędzy przednimi krawędziami tarczycy i chrząstką pierścieniowatą widoczna jest linia więzadła stożkowego. Na rentgenogramie dobrze uwidoczniono światło tchawicy.

Za światłem komór krtani czasami widoczne są skostniałe powierzchnie wyciętej chrząstki. Tylna ściana gardła i krtani jest wąskim cieniem w górnych częściach (3-4 mm szerokości od przedniej powierzchni kręgów szyjnych) na poziomie chrząstki nalewkowatej rozszerza się z powodu cienia mięśni na tylnej powierzchni chrząstki nalewkowatej i pierścieniowatej i osiąga szerokość 12-16 mm.

Na radiogramach okolicy krtani w projekcji przedniej (czołowej) wyraźnie widoczne są tylko płytki chrząstki tarczycy i światło przestrzeni podgłośniowej, które przechodzą bezpośrednio do światła tchawicy.

Postać: 6.1. Boczne konwencjonalne (a) i cyfrowe (b) zdjęcia rentgenowskie krtani.

1 - kość gnykowa; 2 - nagłośnia; 3 - dolina językowa; 4 - komory krtani; 5 - przestrzeń podjęzykowa przechodząca do światła tchawicy.

Na tomogramach w projekcji bezpośredniej wszystkie części krtani są wyraźnie widoczne. Poziomy skrawków tomograficznych i rodzaj testów funkcjonalnych określa się na podstawie danych z laryngoskopii i bocznych radiogramów krtani. Tomografia podczas inspiracji pozwala zobaczyć struny głosowe w pozycji największej rozbieżności, ujawnić stopień i jednolitość ich ruchomości, szerokość głośni. Fonacja dźwięków „i” lub „y” sprowadza struny głosowe do pozycji ich najbliższego zbliżenia, co pozwala ocenić równomierność i stopień ruchomości więzadeł, symetrię położenia głośni. Badanie z wykorzystaniem testu Valsalvy, czyli w warunkach hiperpneumatyzacji krtani, najlepiej ujawnia na tomogramie stan zatok gruszkowatych, zarysy ich ścian (ryc. 6.2).

W tomografii krtani na głębokości 10 mm od powierzchni szyi wizualizuje się obraz korpusu kości gnykowej, podstawy nagłośni, przednich komór krtaniowych i przednich końców strun głosowych po obu stronach. Kolumna powietrza w krtani nie jest jeszcze widoczna, zatoki w kształcie gruszki są ledwo widoczne. Z płytek chrząstki tarczycy można prześledzić tylko małe obszary. Chrząstka pierścieniowata często nie jest uwzględniona w tej sekcji.

Na głębokości 20 mm uzyskuje się najpełniejszy obraz przedniego nacięcia krtani. Widoczne są szczeliny zastawki, zarysy nagłośni i przerażające fałdy krtaniowe, fałszywe i prawdziwe struny głosowe, światło komór krtaniowych, płytki chrząstki tarczycy, przekroje poprzeczne chrząstki pierścieniowatej. Światło tchawicy jest dobrze ograniczone, widoczne są zatoki w kształcie gruszki. Granice wejścia do krtani ujawniają się w postaci cienkich liniowych cieni - odcinka więzadła łopatkowego krtani. Fałdy czerpalonowo-krtaniowe ograniczają światło krtani od zatok gruszkowatych po bokach. Istnieją wyraźnie zróżnicowane komory i

Postać: 6.2. Tomogramy krtani, wykonywane w projekcji bezpośredniej: a - podczas fonacji; b - podczas inhalacji.

1 - kość gnykowa; 2 - komory krtaniowe; 3 - struny głosowe; 4 - zgrzebne fałdy krtaniowe; 5 - zatoka gruszkowata; 6 - przestrzeń podgłośniowa.

więzadła ślinowe, a także komory krtani między nimi. Na tomogramach wykonanych podczas powolnej inhalacji struny głosowe rozchodzą się. Porównując te obrazy z tomogramami wykonanymi podczas fonacji dźwięku „i”, można ocenić ruchliwość strun głosowych i wielkość głośni. Położenie, wielkość, kształt strun głosowych zmienia się w zależności od siły i wysokości fonowanego dźwięku.

W związku z indywidualnymi cechami budowy anatomicznej krtani, zwykle może wystąpić pewna asymetria w obrazach prawej i lewej komory krtaniowej.

Przestrzeń subglottyczna ma kształt spłaszczonej kopuły. Jego górną granicę tworzy dolna powierzchnia strun głosowych, przechodząca pod kątem rozwartym w boczne ściany przestrzeni podgłośniowej.

W przypadku tomografii na głębokości 30 mm fałdy krtaniowe łódeczkowate wyróżniają się ostrzej i widoczne są masy ofensywnej chrząstki. Światło komór krtani zwęża się. Fałszywe i prawdziwe struny głosowe są gorzej różnicowane. Światło głośni jest prawie niewykrywalne. Widoczne są tylne odcinki zatok gruszkowatych.

Tomografia na głębokości 40 mm daje obraz tylnych krawędzi płytek chrząstki tarczycy (w przypadku kostnienia) oraz światła krtani i gardła (dno zatok gruszkowatych).

Zdjęcie rentgenowskie chrząstki krtani jest bardzo zmienne i zależy głównie od stopnia ich kostnienia. Zwykle proces kostnienia rozpoczyna się u kobiet w wieku 15-16 lat iu mężczyzn w wieku 18-19 lat. Pierwsze obszary kostnienia powstają w dolnych, tylnych częściach chrząstki tarczycy w okolicy ich dolnych rogów. Po 30 latach w chrząstce tarczycy pojawiają się nowe obszary kostnienia. Kostnienie chrząstki pierścieniowatej i nalewkowatej następuje z reguły później niż tarczyca.

Krtań jest narządem anatomicznym słabo pochłaniającym promienie X, dlatego do niedawna uważany był za najgorszy obiekt do radiografii w porównaniu z innymi narządami laryngologicznymi zawierającymi podstawę kostną. Jednak kostnienie dużej chrząstki krtani w średnim i starszym wieku, obecność naturalnych kontrastowych przestrzeni powietrznych krtani i samego gardła, a także nowoczesne metody badania rentgenowskiego, takie jak tomografia, pozwalają obecnie uzyskać obraz nie tylko tkanek chrzęstnych, ale także miękkich narządu. Istnieje kilka sposobów prześwietlenia krtani.

Najbardziej rozpowszechnione dostałem zastrzyk krtani w projekcji bocznej, dając dobre wyobrażenie o szczegółach anatomicznych i anatomii topograficznej rentgenowskiej. Główną wadą obrazu bocznego jest asymetryczny obraz narządu i sumowanie symetrycznych części prawej i lewej strony.

W 1949 g. Zaproponowaliśmy modyfikację bezpośredniej bliskiej ogniskowej krtani za pomocą wiązek o podwyższonej sztywności. Technika ta ma dwa cele: 1) zachować ostrość obrazu krtani, przybliżając kliszę do przedniej powierzchni szyi, a jednocześnie rozmazać cień kręgosłupa (efekt zbliżony do tomograficznego), znajdujący się dalej od kliszy; 2) poprawa identyfikacji szkieletu tkanek miękkich krtani na tle obrazu słabo wchłanialnych tkanek kostnych kręgów szyjnych techniką twardego promieniowania.

Tomografia krtani, który nie otrzymał jeszcze szerokiej dystrybucji, był dużym krokiem naprzód w sensie uzyskania bezpośredniego zdjęcia rentgenowskiego tego narządu, całkowicie pozbawionego superpozycji cieni kręgów szyjnych. Z istniejących metod tomografii krtani są znane: proste przednie, proste tylne i boczne. Za najlepszy należy uznać przedni prosty, ponieważ powstaje w warunkach najbliższego przyłożenia krtani do filmu RTG.

Metoda prostego grzbietu tomografia kręgosłup znajduje się w pozycji zamkniętej, a usunięcie krtani z błony zmniejsza ostrość obrazu tomograficznego. Tomografia boczna krtani nie stała się powszechna ze względu na jej znacznie mniejszą wartość w porównaniu z tomografią bezpośrednią oraz wysoką wartość konwencjonalnego zdjęcia RTG bocznego.

RTG na zapalenie krtani

Badanie rentgenowskie krtani w ostrym zapaleniu (zapalenie krtani) u dorosłych zwykle nie jest wskazane. Z powodzeniem można ją stosować w dzieciństwie, gdy laryngoskopia nie jest przeciwwskazana lub trudna. Stan obrzęku tkanek miękkich w ostrym zapaleniu krtani u dzieci można ocenić na podstawie zdjęcia rentgenowskiego bocznego na podstawie oznak deformacji i zwężenia słupa powietrza rurki krtaniowej oraz zaniku oświecenia komór morganicznych.

Podobny obrazek może również wystąpić w ostrym stadium błonicy, a czasem z krztuścem. Błonica w późniejszych stadiach może prowadzić do zwężenia bliznowatego krtani i górnej tchawicy, a wtedy badanie rentgenowskie pomaga określić stopień ich zwężenia oraz długość procesu. Połączenie bocznej radiografii krtani z tomografią lub radiografią bliskiego ogniskowania w projekcji bezpośredniej dostarcza kompletnych danych na temat natury zwężenia przewodu oddechowego.

59596 0

Podczas spotkania z pacjentem skarżącym się na ból gardła lub trudności w oddychaniu lekarz w pierwszej kolejności ocenia jego stan ogólny, czynność oddechową krtani, przewiduje możliwość wystąpienia ostrego zwężenia oraz, jeśli jest to wskazane, udziela pacjentowi pomocy doraźnej.

Anamneza

Już od pierwszych słów, zgodnie z naturą brzmienia głosu pacjenta (nosowy, zachrypnięty, afoniczny, grzechoczący, zadyszka, stridor itp.) Można wyobrazić sobie możliwą chorobę. Oceniając dolegliwości pacjenta, zwraca się uwagę na ich charakter, czas trwania, częstotliwość, dynamikę, zależność od czynników endogennych i egzogennych, choroby współistniejące.

Oględziny. Badaniom zewnętrznym poddaje się okolicę krtani, która zajmuje środkową część przedniej powierzchni szyi, okolice podżuchwowe i nadmostkowe, boczne powierzchnie szyi, a także dół nadobojczykowy. Podczas badania ocenia się stan skóry, stan układu żylnego, kształt i położenie krtani, obecność obrzęku tkanki podskórnej, obrzęk, przetoki i inne objawy wskazujące na stan zapalny, guz i inne zmiany w krtani.

Palpacja

Badanie palpacyjne krtani i przedniej powierzchni szyi przeprowadza się w normalnym położeniu głowy i po jej odrzuceniu do tyłu, oceniając odciążenie wyczuwalnego obszaru (ryc. 1).

Postać: 1. Wypukłości i zagłębienia okolicy krtani: 1 - wypukłość kości gnykowej; 2 - jama gnykowo-tarczycowa; 3 - występ chrząstki tarczycy (jabłko Adama, jabłko Adama); 4 - jama międzycricoid-tarczyca; 5 - występ łuku chrząstki pierścieniowatej; 6 - wypukłość podgłośniowa utworzona przez pierwsze pierścienie tchawicy; 7 - jama nadmostkowa; pyak - kość gnykowa; shx - chrząstka tarczycy; nx - chrząstka pierścieniowata; gr - mostek

Kiedy powierzchownybadanie palpacyjne ocenia teksturę, ruchliwość i turgor skóry pokrywającej krtań i okolice. Kiedy głębokipalpacyjnie badają obszar kości gnykowej, przestrzeń w pobliżu kącików żuchwy, a następnie schodzą wzdłuż przednich i tylnych krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, określając stan węzłów chłonnych. Wykonaj badanie palpacyjne dołu nadobojczykowego i okolicy przyczepu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, powierzchni bocznej i potylicznej szyi, a dopiero potem przystąp do badania palpacyjnego krtani. Pokryta jest z obu stron palcami obu dłoni, przeczesując jej elementy. Oceń kształt, konsystencję, ustal ewentualną obecność bólu i innych wrażeń. Następnie krtań przesuwa się w prawo i lewo, oceniając jej ruchliwość, a także ewentualną obecność zjawisk dźwiękowych - chrupnięcie (ze złamaniami chrząstki), trzeszczenie (z rozedmą). W badaniu palpacyjnym okolicy chrząstki pierścieniowatej i więzadła stożkowego często ujawnia się przesmyk tarczycy, który je pokrywa. Czując jamę szyjną, proszą pacjenta o wykonanie ruchu połykania: w obecności ektopowego płata tarczycy można wyczuć jego pchnięcie.

Laryngoskopia

Laryngoskopia to główny rodzaj badania krtani. Złożoność metody polega na tym, że podłużna oś krtani znajduje się pod kątem prostym do osi jamy ustnej, dlatego krtani nie można badać w zwykły sposób. Badanie krtani można wykonać za pomocą lusterka krtaniowego ( laryngoskopia pośrednia), przy użyciu którego obraz laryngoskopowy prezentowany jest w postaci odbicia lustrzanego lub za pomocą specjalnych diretoskopów przeznaczonych do bezpośrednia laryngoskopia.

Do laryngoskopii pośredniej stosuje się płaskie lusterka krtaniowe, podobne do tych stosowanych do tylnej epifaryngoskopii zwierciadlanej. Aby uniknąć zaparowania lustra, podgrzewa się je na lampie alkoholowej z lustrzaną powierzchnią do płomienia lub w gorącej wodzie. Przed wprowadzeniem lusterka do jamy ustnej należy sprawdzić jego temperaturę, dotykając tylną metalową powierzchnią skóry tylnej powierzchni dłoni badającego.

Laryngoskopię pośrednią wykonuje się w trzech pozycjach badanego: 1) w pozycji siedzącej z ciałem lekko pochylonym do przodu i głową lekko odchyloną do tyłu; 2) w pozycji Killiana (ryc. 2, a) dla lepszego widzenia tylnych części krtani; w tej pozycji lekarz bada krtań od dołu, stojąc przed badanym na jednym kolanie i pochyla głowę; 3) w pozycji tureckiej (b) do badania przedniej ściany krtani, w której pacjent odrzuca głowę do tyłu, a lekarz bada z góry, stojąc przed nim.

Postać: 2. Kierunek toru promieni i oś widzenia z laryngoskopią pośrednią w pozycji Killiana (a) i Türka (b)

Lekarz prawą ręką trzyma rączkę z zamocowanym w niej lusterkiem, niczym długopis, tak aby powierzchnia lusterka skierowana była pod kątem do dołu. Badany szeroko otwiera usta i wystawia język tak bardzo, jak to możliwe. Doktor I i III palcami lewej ręki chwyta język zawinięty w gazę i trzyma go za wystający, jednocześnie drugim palcem tej samej ręki unosi górną wargę dla lepszego widoku badanego obszaru, kieruje wiązkę światła do jamy ustnej i wprowadza do niej lusterko. Tylna powierzchnia lustra naciska na miękkie podniebienie, odpychając je do tyłu i do góry. Wprowadzając wziernik do jamy ustnej, nie dotykaj nasady języka i tylnej części gardła, aby nie wywołać odruchu gardłowego. Trzonek i rączka lusterka spoczywają w lewym kąciku ust, a jego powierzchnia powinna być zorientowana tak, aby tworzyła kąt 45 ° z osią jamy ustnej. Strumień światła kierowany do lustra i od niego odbity oświetla jamę krtani. Krtań jest badana przy spokojnym i wymuszonym oddechu badanego, a następnie fonacją dźwięków „i” i „e”, co przyczynia się do pełniejszego zbadania nagłośni i krtani. Podczas fonacji fałdy głosowe zamykają się.

Najczęstszą przeszkodą w laryngoskopii pośredniej jest wyraźny odruch gardłowy. Istnieje kilka technik, aby to stłumić. Na przykład osoba egzaminowana proszona jest o odliczenie w myślach dwucyfrowych liczb lub, ściskając ręce, wyciągnąć je z całej siły. Proponują również zdającemu trzymanie własnego języka. Technika ta jest również konieczna w przypadku, gdy lekarz musi wykonać pewne zabiegi w krtani, na przykład usunięcie włókniaka na fałdzie głosowym.

Z niezłomnym odruchem wymiotnym uciekają się do znieczulenia gardła i nasady języka. U małych dzieci laryngoskopia pośrednia jest praktycznie nieskuteczna, dlatego w razie potrzeby obowiązkowe badanie krtani (na przykład z jej brodawczakowatością), uciekają się do laryngoskopii bezpośredniej w znieczuleniu.

Zdjęcie laryngoskopowe krtańw przypadku laryngoskopii pośredniej pojawia się w lustrzanym odbiciu (ryc. 3): przednie części krtani widziane są z góry, często zakryte nagłośnią w spoidle; odcinki tylne, w tym chrząstka nalewkowata i przestrzeń międzyzrazowa, są przedstawione w dolnej części lustra.

Postać: 3. Widok wewnętrzny krtani z laryngoskopią pośrednią: 1 - korzeń języka; 2 - nagłośnia; 3 - guzek nagłośni; 4 - wolna krawędź nagłośni; 5 - zgrzebny fałd krtaniowy; 6 - fałdy przedsionka; 7 - fałdy głosowe; 8 - komora krtani; 9 - chrząstka nalewkowata z chrząstką w kształcie rogu; 10 - chrząstka w kształcie klina; 11 - przestrzeń międzykarpowa

W przypadku laryngoskopii pośredniej badanie krtani jest możliwe tylko jednym okiem lewym, patrząc przez otwór przedniego reflektora (co jest łatwe do zweryfikowania przy zamykaniu tego oka). Dlatego wszystkie elementy krtani są widoczne w tej samej płaszczyźnie, chociaż fałdy głosowe znajdują się 3-4 cm poniżej krawędzi nagłośni. Boczne ściany krtani są widoczne jako ostro skrócone. Powyżej, czyli faktycznie z przodu widoczna jest część korzenia języka z migdałkiem językowym (1), następnie bladoróżowa nagłośnia (2), której wolny brzeg unosi się podczas fonacji dźwięku „i”, uwalniając jamę krtani do oglądania. Bezpośrednio pod nagłośnią pośrodku jej krawędzi można czasem dostrzec niewielki guzek nagłośni (3) utworzony przez nogę nagłośni. Poniżej i z tyłu nagłośni, odchylając się od kąta chrząstki tarczycy i spoidła do chrząstki nalewkowatej, znajdują się fałdy głosowe (7) o białawym perłowym kolorze, łatwo rozpoznawalne po charakterystycznych drżących ruchach, wrażliwie reagujące nawet na niewielką próbę fonacji.

Zwykle krawędzie fałdów głosowych są równe, gładkie; podczas wdechu nieco się rozchodzą; podczas głębokiego wdechu odchylają się na maksymalną odległość i widoczne stają się górne pierścienie tchawicy, a czasem nawet stępka rozwidlenia tchawicy. W górnych, bocznych rejonach jamy krtani powyżej fałdów głosowych widoczne są różowe i masywniejsze fałdy przedsionka (6). Są oddzielone od fałdów głosowych wejściem do komór krtani. Przestrzeń międzyczaszkową (11), która jest niejako podstawą trójkątnej szczeliny krtani, ograniczona jest chrząstkami nalewkowatymi, które są widoczne jako dwa zgrubienia obojczykowe (9) pokryte różową błoną śluzową. Podczas fonacji można zobaczyć, jak obracają się do siebie przednimi częściami i łączą połączone z nimi fałdy głosowe. Błona śluzowa pokrywająca tylną ścianę krtani staje się gładka, gdy chrząstka nalewkowata rozchodzi się podczas wdechu; podczas fonacji, gdy chrząstki nalewkowate łączą się, gromadzą się w małych fałdach. U niektórych osób chrząstki nalewkowate znajdują się tak blisko siebie, że wydają się iść za sobą. Z chrząstki nalewkowatej fałdy pogłębione (5) skierowane są do góry i do przodu, które docierają do bocznych krawędzi nagłośni i razem z nią stanowią górną granicę wejścia do krtani. Czasami przy subatroficznej błonie śluzowej, w grubości fałdów łopatkowych krtani, widać niewielkie wzniesienia nad chrząstkami nalewkowatymi - są to chrząstki rogowe (santoryńskie); boczne do nich są chrząstki Vrisberga (10).

Kolor błony śluzowej krtani należy oceniać zgodnie z historią choroby i innymi objawami klinicznymi, ponieważ zwykle nie jest stały i często zależy od złych nawyków i narażenia na zagrożenia zawodowe. U osób z hipotrofią i astenią błona śluzowa krtani jest zwykle blado różowa; w normostenice - różowy; u osób otyłych, pełnokrwistych (hipersthenic) lub palaczy kolor błony śluzowej krtani może być od czerwonego do sinicowego bez wyraźnych objawów choroby tego narządu. Pod wpływem zagrożeń zawodowych (kurz, opary substancji żrących) błona śluzowa nabiera odcienia lakieru - oznaka zanikowego procesu.

Laryngoskopia bezpośrednia

Laryngoskopia bezpośrednia pozwala na bezpośrednie zbadanie struktury wewnętrznej krtani i wykonanie różnych manipulacji na jej strukturach w dość szerokim zakresie (usuwanie polipów, włókniaków, brodawczaków metodami konwencjonalnymi, krio- lub laserochirurgicznymi), a także wykonanie intubacji doraźnej lub planowanej. Metoda ta została wprowadzona do praktyki przez M. Kirshteina w 1895 roku, a następnie kilkakrotnie udoskonalana. Metoda opiera się na zastosowaniu sztywności diretoskopktórego wprowadzenie do krtani i gardła przez jamę ustną staje się możliwe dzięki elastyczności i giętkości otaczających tkanek.

Wskazaniado bezpośredniej laryngoskopii są liczne, a ich liczba stale rośnie. Metoda ta jest szeroko stosowana w otorynolaryngologii dziecięcej. W przypadku małych dzieci stosuje się jednoczęściowy laryngoskop ze stałą rączką i stałą szpatułką. W przypadku młodzieży i dorosłych stosuje się laryngoskopy z wyjmowanym uchwytem i wysuwaną płytką szpatułkową.

Przeciwwskazaniawyraźne zwężenie oddechu, niewydolność sercowo-naczyniowa, epilepsja z niskim progiem konwulsyjnej gotowości, uszkodzenia kręgów szyjnych, które nie pozwalają na odrzucenie głowy, tętniak aorty. Tymczasowymi lub względnymi przeciwwskazaniami są ostre choroby zapalne błony śluzowej jamy ustnej, gardła, krtani, krwawienia z gardła i krtani.

U małych dzieci laryngoskopię bezpośrednią wykonuje się bez znieczulenia; u małych dzieci - w znieczuleniu; osoby starsze - albo w znieczuleniu, albo w znieczuleniu miejscowym z odpowiednią premedykacją, jak u dorosłych. W przypadku znieczulenia miejscowego można stosować różne środki znieczulające w połączeniu ze środkami uspokajającymi i przeciwdrgawkowymi. W celu zmniejszenia ogólnej wrażliwości, napięcia mięśni i wydzielania śliny, badanemu podaje się jedną tabletkę na 1 godzinę przed zabiegiem fenobarbital (0,1 g) i jedną tabletkę sibazona(0,005 g). Przez 30-40 minut wstrzykuje się podskórnie 0,5-1,0 ml 1% roztworu promedolai 0,5-1 ml 0,1% roztworu siarczan atropiny... Na 10-15 minut przed zabiegiem wykonuje się znieczulenie aplikacyjne (2 ml 2% roztworu dikain). 30 minut przed wskazaną premedykacją, aby uniknąć wstrząsu anafilaktycznego, zaleca się podanie domięśniowe 1-5 ml 1% roztworu difenhydraminalub 1-2 ml 2,5% roztworu diprazyna(pipolfen).

Pozycja badanego może być różna i zależy głównie od stanu pacjenta. Badanie można przeprowadzić w pozycji siedzącej, leżącej na plecach, rzadziej na boku lub na brzuchu.

Zabieg laryngoskopii bezpośredniej składa się z trzech etapów (ryc. 4).

Postać: 4. Etapy laryngoskopii bezpośredniej: a - pierwszy etap; b - drugi etap; c - trzeci etap; kółka pokazują obraz endoskopowy odpowiadający każdemu etapowi; strzałki wskazują kierunek nacisku na tkankę krtani odpowiednich części laryngoskopu

Pierwszy krok (a) można to zrobić na trzy sposoby: 1) z wystającym językiem, który jest trzymany za pomocą serwetki z gazy; 2) ze zwykłym ułożeniem języka w jamie ustnej; 3) poprzez wprowadzenie szpatułki z kącika ust. We wszystkich przypadkach górna warga jest uniesiona do góry, a głowa pacjenta lekko odchylona do tyłu. Pierwsza faza kończy się dociśnięciem korzenia języka w dół i przyłożeniem szpatułki do krawędzi nagłośni.

Na drugi etap (b) koniec łopatki jest lekko uniesiony, umieszczony ponad krawędzią nagłośni i wysunięty o 1 cm; następnie koniec łopatki jest opuszczany, przykrywając nagłośnię. Podczas tego ruchu szpatułka naciska na górne siekacze (ucisk ten nie powinien być nadmierny; w przypadku protez ruchomych należy je najpierw usunąć). Prawidłowe wprowadzenie szpatułki potwierdza pojawienie się fałdów głosowych w polu widzenia.

Przed trzeci etap (c) głowa pacjenta jest jeszcze bardziej odchylona do tyłu. Język, jeśli jest trzymany, zostaje uwolniony. Badający zwiększa nacisk łopatki na nasadę języka i nagłośnię (patrz kierunek strzałek) i przylegając do płaszczyzny środkowej ustawia łopatkę pionowo (gdy pacjent siedzi) lub odpowiednio w osi podłużnej krtani (gdy pacjent leży). W obu przypadkach koniec szpatułki skierowany jest w stronę środka szczeliny oddechowej. W tym przypadku tylna ściana krtani najpierw wchodzi w pole widzenia, następnie przedsionek i fałdy głosowe, komory krtani. Aby uzyskać lepszy widok na przednią krtań, ściśnij korzeń języka nieco w dół.

Specjalne rodzaje laryngoskopii bezpośredniej obejmują wspierającyi podwieszona laryngoskopia (rys. 5).

Postać: pięć. Urządzenia wspomagające (a) bezpośrednią laryngoskopię; b - schematyczne przedstawienie laryngoskopii z bezpośrednim zawieszeniem

Nowoczesne laryngoskopy do laryngoskopii podwieszanej i wspomagającej to złożone kompleksy, w skład których wchodzą szpatułki różnej wielkości oraz zestawy różnych narzędzi chirurgicznych, specjalnie przystosowanych do mikromanipulacji wewnątrzkardłowych. Kompleksy te wyposażone są w urządzenia do iniekcyjnej wentylacji płuc, znieczulenia oraz sprzęt wideo, który umożliwia wykonywanie zabiegów chirurgicznych z wykorzystaniem mikroskopu operacyjnego i monitora wideo.

Metoda ta jest szeroko stosowana do wizualnego badania krtani mikrolaryngoskopiapozwalając na zwiększenie wewnętrznych struktur krtani. Urządzenia światłowodowe, które są używane w szczególności przy zaburzeniach czynności krtani, są wygodniejsze do badania trudno dostępnych miejsc.

Wskazaniado mikrolaryngoskopii należą: wątpliwość w rozpoznaniu form przedrakowych i konieczność wykonania biopsji, a także konieczność chirurgicznego usunięcia ubytków naruszających funkcję głosu. Przeciwwskazaniatak samo jak w przypadku konwencjonalnej laryngoskopii bezpośredniej.

Zastosowanie mikrolaryngoskopii wymaga znieczulenie dotchawicze za pomocą cewnika intubacyjnego małego kalibru. Wentylacja strumieniowa płuc jest wskazana tylko w szczególnie ciasnych warunkach anatomicznych.

Badanie rentgenowskie krtani

Ze względu na to, że krtań jest narządem wydrążonym, podczas jej badania rentgenowskiego nie ma potrzeby kontrastowania, ale w niektórych przypadkach metoda ta jest stosowana przez rozpylenie substancji promieniotwórczej.

Kiedy ankietai tomograficznystosowana jest radiografia prostoi bocznywystęp. W projekcji bezpośredniej nałożenie kręgosłupa na chrząstki krtani prawie całkowicie je zasłania, dlatego w projekcji tej wykorzystuje się tomografię rentgenowską, która przenosi cień kręgosłupa poza płaszczyznę obrazu, zachowując ostrość jedynie na elementach radiocieniujących krtani (ryc.6).

Postać: 6. Obraz radiotomograficzny krtani w rzucie bezpośrednim (a) oraz schemat elementów identyfikacyjnych (b): 1 - nagłośnia; 2 - fałdy przedsionka; 3 - fałdy głosowe; 4 - zatoki gruszkowate

Za pomocą badania tomograficznego uzyskuje się wyraźne zdjęcia rentgenowskie przednich odcinków krtani i staje się możliwe zidentyfikowanie w nim formacji wolumetrycznych. W radiografii czynnościowej (podczas głębokiego wdechu i fonacji) oceniana jest symetria jego funkcji motorycznej.

Analizując wyniki badania rentgenowskiego krtani, należy wziąć pod uwagę wiek pacjenta oraz stopień zwapnienia jego chrząstki, której wysepki mogą pojawić się w wieku 18-2 0 lat. Najbardziej podatna na ten proces jest chrząstka tarczycy.

Jak już wspomniano, w niektórych przypadkach uciekają się do radiografii kontrastowej poprzez rozpylanie aerozolu substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich (ryc. 7).

Postać: 7. Zdjęcie rentgenowskie krtani z zastosowaniem substancji nieprzepuszczającej promieni rentgenowskich metodą rozpylania: a - rzut boczny zdjęcia rentgenowskiego i schematyczne przedstawienie jego znaków rozpoznawczych (b): 1 - część ustna gardła; 2 - krtań i gardło; 3 - przestrzeń nakładki; 4 - przestrzeń pod rozkładaną; 5 - przestrzeń między fałdami; 6 - tchawica; 7 - kontury krtani, wizualizowane przez rozpylenie aerozolu środka kontrastowego; c - RTG krtani z zapyleniem w projekcji bezpośredniej

Metody badań czynnościowych krtani

Test głosu zaczyna się już podczas rozmowy z pacjentem, podczas oceny barwy głosu i parafenomii dźwiękowych, które występują w przypadku upośledzenia funkcji oddechowej i głosowej. Afonia lub dysfonia, stridoryczny lub głośny oddech, zniekształcona barwa głosu i inne zjawiska mogą wskazywać na naturę procesu patologicznego.

Kiedy procesy wolumetryczne W krtani głos jest zduszony, przytłumiony, ginie jego indywidualna barwa, rozmowę często przerywa powolny głęboki oddech. Kiedy „Świeży” paraliż dusicieligłośnia, głos traci swoją dźwięczność, przez ziejącą głośnię wydobywa się dużo powietrza na wypowiedzenie słowa, przez co pacjent nie ma wystarczającej ilości powietrza w płucach, aby wypowiedzieć całą frazę, dlatego jego mowę przerywają częste oddechy, fraza jest rozbijana na osobne słowa i podczas rozmowy występuje hiperwentylacja płuc z przerwami w oddychaniu.

W przypadku przewlekłej dysfunkcji fałdów głosowych, kiedy następuje kompensacja funkcji głosu z powodu fałdów przedsionka, głos staje się szorstki, niski, zachrypnięty. W przypadku obecności polipa, włókniaka lub brodawczaka na fałdach głosowych, głos staje się niejako pęknięty, grzechoczący z domieszkami dodatkowych dźwięków wynikających z wibracji formacji na fałdach głosowych. Zwężenie krtani można rozpoznać po dźwięku stridor, który pojawia się podczas wdechu.

Badanie funkcji głosowej krtani

Wibrometria - jedna z najskuteczniejszych metod badania funkcji głosowej krtani. Do tego zastosowania akcelerometry, w szczególności tzw maksymalny akcelerometrpomiar momentu osiągnięcia określonej częstotliwości dźwięku przez drgające ciało lub maksymalnego przyspieszenia w zakresie częstotliwości drgań, czyli parametrów drgań. Stan i dynamikę tych parametrów ocenia się zarówno w warunkach normalnych, jak iw różnych stanach patologicznych.

Reografia krtani (połysk)

Metoda opiera się na rejestracji zmian oporu omowego na prąd elektryczny, które zachodzą przy zbliżaniu się i rozchodzeniu fałdów głosowych, a także przy zmianie ich głośności podczas fonacji. Zmiany oporu na prąd elektryczny zachodzą synchronicznie z drganiami fonatorycznymi strun głosowych i są rejestrowane w postaci oscylacji (reogramu) za pomocą specjalnego urządzenia elektrycznego - reografu. Kształt reolaryngogramu odzwierciedla stan funkcji motorycznej fałdów głosowych. Przy spokojnym oddechu (bez fonacji) reogram jest przedstawiany w postaci linii prostej, lekko falującej w czasie z ruchami oddechowymi fałdów głosowych. Podczas fonacji powstają oscylacje o kształcie zbliżonym do sinusoidy, których amplituda koreluje z głośnością emitowanego dźwięku, a częstotliwość jest równa częstotliwości tego dźwięku. Zwykle parametry halogramu są bardzo regularne (stałe). W przypadku naruszeń funkcji ruchowej (głosowej) naruszenia te są prezentowane na zapisach w postaci charakterystycznych zmian charakterystycznych dla zaburzeń organicznych i funkcjonalnych. Często zdarza się, że zdjęcie jest wykonywane jednocześnie z rejestracją. fonogramy... Takie badania nazywa się fotografia tła.

Stroboskopia krtani

Stroboskopia krtani jest jedną z najważniejszych metod badań czynnościowych, która pozwala na wizualizację ruchów fałdów głosowych przy różnych częstotliwościach efektu stroboskopowego. Pozwala to na wizualizację ruchów fałdów głosowych podczas fonacji w zwolnionym tempie, a nawet „zatrzymanie” ich w pewnym stanie rozcieńczenia lub miksowania.

Stroboskopię krtani wykonuje się za pomocą specjalnych urządzeń tzw światła stroboskopowe(z greckiego. strobos- wirowanie, nieregularny ruch i skopo- Popatrz). Współczesne stroboskopy dzielą się na mechaniczne lub optyczno-mechaniczne, elektroniczne i oscylograficzne. W praktyce medycznej powszechne stały się instalacje wideo stroboskopowe o szerokich możliwościach wielofunkcyjnych (ryc. 8).

Postać: 8. Schemat blokowy instalacji wideo stroboskopowej (model 4914; Brüel & Kjer): 1 - kamera wideo ze sztywnym endoskopem; 2 - elektroniczna jednostka sterująca oprogramowaniem stroboskopowym; 3 - monitor wideo; M - gniazdo mikrofonu; P - gniazdo do podłączenia pedału sterującego stroboskopem; IT - tablica wskaźników

W stanach patologicznych aparatu głosowego można zaobserwować różne obrazy stroboskopowe. Oceniając te obrazy, należy wizualnie uwzględnić poziom ułożenia fałdów głosowych, synchroniczność i symetrię (zwierciadlanie) ich drgań, charakter ich domknięcia, a co za tym idzie - zabarwienie barwy głosu. Nowoczesne wideo stroboskopy umożliwiają jednoczesną rejestrację dynamiczną obrazu stroboskopowego krtani, charakterystyki amplitudowo-częstotliwościowej dźwięku fonowanego, fonogram głosu, a następnie analizę korelacji pomiędzy zarejestrowanymi parametrami a obrazem wideo stroboskopowym. Na rys. 9, pokazano zdjęcie stroboskopowego obrazu krtani.

Postać: dziewięć. Wideo laryngostroboskopowe obrazy fałdów głosowych podczas fonacji w normie (wg D.M. Tomassin, 2002): a - faza zamykania fałdów głosowych: b - faza otwierania fałdów głosowych

Otorynolaryngologia. W I. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Rentgen gardła jest popularną metodą badań. Wiele osób wie, że zdjęcia rentgenowskie są używane do diagnozowania złamań i siniaków, ale nie do badania gardła, ale tak jest. W medycynie istnieje kilka sposobów przeprowadzenia tej procedury, za pomocą których można ocenić stan krtani. W krajach europejskich najczęściej stosowane prześwietlenie gardła metodą Reti.

Specyfika tej metody polega na umiejscowieniu filmu w okolicy gardła. Przed zabiegiem pacjent jest znieczulony, a następnie wiązka kierowana jest w wybrane miejsce. W ten sposób lekarz otrzymuje dokładny i wysokiej jakości obraz.

Co pokazuje prześwietlenie gardła?

Dzięki diagnostyce gardła wszystkie struktury chrzęstne i tkanki miękkie można w pełni zobaczyć na bocznym obrazie, aby uzyskać ogólny obraz choroby. Niedawno ten narząd był bardzo trudny do pełnego zobaczenia na zdjęciu, ale współczesna medycyna ulepszyła ten rodzaj diagnozy. Ponadto prześwietlenie krtani w bardziej dojrzałym wieku stwarza doskonałą okazję do zbadania struktur anatomicznych.

Bardzo często zdjęcia rentgenowskie są uzupełniane tomografią. Pozwala to w pełni ocenić stan krtani i jej tkanek. W przypadku promieni rentgenowskich stosuje się belki o wysokim stopniu sztywności. Taka modyfikacja została wynaleziona w połowie ubiegłego wieku, ale zaczęli z niej korzystać całkiem niedawno. Główne zalety takiej diagnostyki: twarde promienie wnikają głęboko w tkanki miękkie i wyraźnie uwidaczniają stan krtani; zachowuje dokładność nawet przy zbliżaniu się do filmu.

Jak przebiega zabieg?

Aby wykonać prześwietlenie gardła, pacjent musi leżeć po jednej stronie. Następnie lekarz zawija folię czarnym papierem i nakłada na bok szyi. W tym przypadku urządzenie rozpyla wiązkę z odległości 60 cm Podczas naświetlania pacjent musi wstrzymać oddech i się nie ruszać. Takie manipulacje umożliwiają wykonanie dokładnego zdjęcia i pełne zbadanie stanu chrząstki oraz określenie zmian w okolicy krtani.

Dlaczego wykonuje się badanie krtani?

Badanie tomograficzne nie zyskało jeszcze dużej popularności. Mimo to ta metoda jest uważana za dość pouczającą i umożliwia prześledzenie stanu tkanek miękkich. Taka diagnoza jest konieczna, jeśli istnieje podejrzenie guzów nowotworowych. Tomografię wykonuje się w projekcjach czołowych, przednich i bocznych.

Wykonanie prześwietlenia gardła jest konieczne, jeśli pacjent obawia się następujących problemów: choroby tchawicy; kaszel; błonica; podejrzenie raka. Wszystkie te choroby prowadzą do zwężenia mrugających komór.

Aby zdiagnozować choroby onkologiczne, lekarze wykonują następujące czynności: laryngoskopię; analiza z błon śluzowych; RTG płuc i migawka gardła; przebicie węzłów chłonnych. Wszystkie te działania pozwalają ocenić ogólny stan narządu oraz określić obecność komórek rakowych i guzów.

Można więc zrozumieć, że niezależna procedura nie dostarcza bardzo obszernych informacji w przypadku podejrzenia raka, ale razem z innymi procedurami można uzyskać obszerny obraz choroby. Dlatego w każdej placówce medycznej nie można obejść się bez tej procedury w celu dokładnego zbadania gardła.

Anatomia RTG gardła

Ten rodzaj badania zakłada rozpoznanie korzenia języka, zastawek dolnych nagłośni, dużych rogów i ciała, chrząstki nadgłośniowej, gardła, więzadła komorowego. Wszystkie te struktury są bardzo dobrze widoczne, gdy obraz wyświetlany jest z boku. Takie badanie pokazuje różne typy przemieszczeń krtani w połączeniu z patologiami korzenia języka i kości gnykowej. W tym przypadku struktury chrzęstne są wyraźnie widoczne na zdjęciu, gdy są zwapnione.

Zwykle takie patologie można zaobserwować u osób w wieku dojrzałym. Po pierwsze, dochodzi do naruszenia chrząstki tarczycy i więzadła nalewkowatego. Za pomocą zdjęcia rentgenowskiego gardła można w pełni ocenić stan narządu i określić obecność zmian i deformacji. Również przy pomocy takiego badania można znaleźć guzy i nowotwory. Warto powiedzieć, że promieniowanie rentgenowskie nie jest często uważane za metodę diagnostyczną, ponieważ istnieją inne metody - tomografia komputerowa, MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego). Ale nawet w niektórych placówkach medycznych procedura ta jest uważana za główny rodzaj diagnozy różnych chorób i patologii.

Obecnie medycyna oferuje wiele metod wizualizacji narządów wewnętrznych. Najczęściej stosowane USG, RTG, rezonans magnetyczny. Pomimo tego, że radiografia nie jest najbardziej pouczającą metodą badania, nie traci na znaczeniu. Dla tych pacjentów, którzy nie mogą przeprowadzić bezpośredniego badania tego narządu - laryngoskopii, wykonuje się RTG krtani. Co można zobaczyć na zdjęciu RTG krtani? Jakie są wskazania do badań? Jak przebiega procedura? Spróbujmy odpowiedzieć na te pytania.

Struktura krtani

Technika

RTG okolicy krtani wykonuje się w dwóch projekcjach - bezpośredniej i bocznej. Projekcja bezpośrednia może być z przodu iz tyłu. Zgodnie ze wskazaniami stosuje się tomografię rentgenowską - badanie, w którym uwidacznia się tylko krtań.

Nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie do badania.

W zależności od projekcji, w której wykonywane jest zdjęcie, pacjenta kładzie się na brzuchu lub na boku. Lampa rentgenowska generuje wiązkę promieni rentgenowskich, które przechodzą przez obszar zainteresowania. W organizmie tkanki i narządy mają różną gęstość. Struktury tkanek miękkich, takie jak mięśnie, dobrze przenoszą promienie. Natomiast kości, które są bardzo gęste, zapobiegają przedostawaniu się promieni do filmu. Promienie rentgenowskie są ujemne, więc im więcej promieni uderza w film, tym ciemniejszy jest obszar. Puste narządy i struktury są czarne. Kości to narząd o najniższym przewodnictwie radiologicznym - na obrazie biały lub jasnoszary. Tkanki miękkie są przedstawiane jako szare cienie o różnej intensywności. W razie potrzeby zastosować kontrastowy, rozpylający kontrast do jamy krtani.

Możliwości metody

Krtań pełni funkcje oddechowe, ochronne i głosowe

Na bocznym zdjęciu rentgenowskim krtani można zobaczyć różnorodne struktury anatomiczne. Są to korzeń języka, duże rogi i trzon kości gnykowej, kłykcia nagłośni, więzadła nalewkowo-nalewkowe, nagłośnia, przedsionek krtani, komory Morgagniego, struny głosowe, fałd komorowy. Widoczny jest również gardło, które znajduje się za krtani.

Za pomocą radiografii krtani lekarz może ocenić stan światła krtani w ogóle, aw szczególności głośni, tchawicy, gardła, ruchomości strun głosowych, nagłośni i nasady języka. Chrząstka nie odbija dobrze promieni rentgenowskich, dlatego staje się widoczna dopiero po zwapnieniu. Przede wszystkim wapń zaczyna odkładać się w chrząstce tarczycy. Dzieje się to w wieku około 15-18 lat. Następnie zachodzą zmiany w chrząstce pierścieniowatej i nalewkowatej. Po osiągnięciu 70-80 lat struktury chrzęstne są całkowicie zwapnione. Metodą rentgenowską diagnozuje się różne przemieszczenia narządu, jego deformacje i zwężenia. Widoczne są ciała obce, łagodne i złośliwe guzy, cysty.

Wskazania i przeciwwskazania

Jak wspomniano, RTG krtani należy wykonać w sytuacjach, gdy bezpośrednia fluoroskopia nie jest możliwa. Czasami jest to konieczne w takich sytuacjach:

• urazowy uraz szyi;
• podejrzenie obecności ciała obcego w krtani;

Ciało obce krtani

• prawdopodobieństwo urazu podczas intubacji tchawicy;
• stan po oparzeniach chemicznych i termicznych;
• diagnostyka niedowładów i porażeń strun głosowych;
• wizualizacja procesów nowotworowych, cyst;
• z krztuścem, błonicą, gdy konieczna jest ocena stopnia zwężenia tchawicy.

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do wykonania radiografii krtani. W przypadku kobiet w ciąży można ją przeprowadzić tylko w sytuacjach, gdy inne metody badawcze nie są dostępne, a oczekiwane korzyści wyraźnie przewyższają potencjalne ryzyko. W takim przypadku obowiązkowe jest stosowanie wyposażenia ochronnego, w szczególności ołowianego fartucha, który nosi się na plecach lub brzuchu. Pomaga to chronić płód przed negatywnymi skutkami promieni rentgenowskich.

Analogi metod

Zdjęcie rentgenowskie tej części układu oddechowego nie jest jedną z najbardziej pouczających metod diagnostycznych. Wynika to z faktu, że na zdjęciu rentgenowskim cienie tworzone przez różne struktury anatomiczne nakładają się na siebie. Może to utrudniać rozpoznanie niektórych obiektów.

Współczesna medycyna coraz częściej wykorzystuje tomografię komputerową .

Jest to również metoda rentgenowska, która pozwala uzyskać obraz narządów wewnętrznych warstwa po warstwie. Z jego pomocą uzyskuje się obrazy o wysokiej jakości obrazu. Korzystając z cyfrowego przetwarzania, można uzyskać trójwymiarowy obraz narządu. Dzięki temu można porównać ze sobą rozmiar i kształt wszystkich jego części.

Inną wysoce pouczającą metodą diagnostyczną jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Opiera się na zdolności jąder wodoru do zmiany orientacji przestrzennej pod wpływem pola magnetycznego. Procesowi towarzyszy uwolnienie pewnej ilości energii. Jest rejestrowany przez system analizujący. Na podstawie otrzymanych danych budowany jest obraz. Za pomocą MRI można ocenić wielkość i kształt narządu, jego związek z sąsiednimi strukturami. Metoda jest na tyle dokładna, że \u200b\u200bpozwala zdiagnozować chorobę na jak najwcześniejszym etapie rozwoju. Badania celownicze są wykorzystywane w przypadkach, gdy konieczne jest bardziej szczegółowe zbadanie obszaru zainteresowania. Jeśli jest to wskazane, stosuje się rezonans magnetyczny z kontrastem.

Wybór metody diagnostycznej zależy od wielu czynników. Przede wszystkim to ciężkość stanu pacjenta, jego przenośność, dostępne możliwości techniczne. Ostateczną decyzję o zastosowaniu określonej metody może podjąć tylko lekarz prowadzący. Potrafi ocenić wszystkie czynniki w połączeniu i zalecić badania, które dostarczą najwięcej informacji przy najmniejszej szansie wystąpienia skutków ubocznych.