Blokada leczenia objawów nerwicy trójdzielnej. Blok trójdzielny: co musisz wiedzieć o zabiegu

Novocainic blokada gałęzi nerwu trójdzielnego Służy do łagodzenia intensywnego bólu w zapaleniu nerwu lub neuralgii nerwu trójdzielnego. Najpierw ustawia się punkty bólu (punkty Balle'a), z naciskiem, od którego często zaczyna się atak bólu. W zależności od tego wybiera się miejsce wstrzyknięcia. Wprowadza się stężony roztwór nowokainy (1-2%) lub jej mieszaninę z hydrokortyzonem (25-30 mg na zastrzyk).

Blokada I gałęzi nerwu trójdzielnego... Aby określić miejsce wstrzyknięcia igły II, górną krawędź oczodołu dzieli się na pół palcem lewej ręki i, bez zdejmowania palca, drugi palec drugiej ręki umieszcza się do wewnątrz, bezpośrednio nad brwią. Tutaj możesz poczuć otwór nadoczodołowy lub kanał nadoczodołowy. Powyżej 1–1,5 ml 2% roztworu nowokainy wstrzykuje się śródskórnie cienką igłą, a następnie, wprowadzając dodatkowe 2-3 ml, następuje infiltracja tkanki podskórnej i tkanek do kości wokół tego otworu.

Po kontakt z kością igłę można zanurzyć w głąb kanału nie więcej niż 5-6 mm. W przypadku blokady hydrokortyzonem podaje się go również po wstępnym znieczuleniu śródskórnym roztworem nowokainy.

Blokada II gałęzi nerwu trójdzielnego w obszarze dolnego otworu orbitalnego. Określ środek dolnej krawędzi orbity. W takim przypadku lepiej jest przyłożyć drugi palec ręki od góry, aby ciało falangi paznokcia spoczywało na krawędzi oczodołu. Wychodząc z tego miejsca 1,5-2 cm od góry do dołu, roztwór nowokainy wstrzykuje się śródskórnie, a następnie następuje infiltracja leżących poniżej tkanek w kierunku dolnego otworu oczodołu i wokół niego, aż do kości. Wprowadza się 3-4 ml 2% roztworu noworodiny. W tym przypadku, podobnie jak w blokadzie gałęzi I, używana jest gruba i krótka igła. Najbardziej prawidłowy kierunek igły jest lekko do góry i na zewnątrz, tak aby jej pawilon był prawie blisko skrzydła nosa. Niemożliwe jest mocne dociśnięcie igły do \u200b\u200bkości i przesunięcie igły po kontakcie z nią o więcej niż 0,5 cm.
Podsumowując rozwiązanie nowokainę do dolnego nerwu oczodołowego w dolnym otworze oczodołowym można również wykonać zgodnie z metodą V.F. Voino-Yasenetsky'ego (1946).

Blokada III gałęzi nerwu trójdzielnego w kąciku dolnej szczęki. Pacjent leży na plecach, z rolką pod łopatkami. Głowa zostaje odrzucona do tyłu i odwrócona w przeciwnym kierunku. Po znieczuleniu śródskórnym w dolną krawędź żuchwy wprowadza się cienką igłę o długości 5–10 cm, 2 cm do przodu od kąta szczęki, która powinna przesuwać się po wewnętrznej powierzchni szczęki równolegle do jej gałęzi wstępującej. Na głębokości 3-4 cm koniec igły zbliża się do miejsca, w którym nerw żuchwowy wchodzi do szczęki przez otwór żuchwy. Wprowadza się tutaj 5-6 ml 2% roztworu noworodiny.

Blokada nerwów podbródka wytwarzane na dolnej szczęce przy wyjściu tego nerwu przez otwór pod brodą. Aby zlokalizować ten otwór, warto wziąć pod uwagę, że otwór nadoczodołowy, podoczodołowy i otwór podbródkowy znajdują się na tej samej linii pionowej. Określenie otworu podbródkowego nie jest trudne, biorąc pod uwagę, że znajduje się on pod przegrodą zębodołową między I i II przedtrzonowcami lub pod zębodołami II przedtrzonowca i znajduje się dokładnie w połowie odległości między krawędzią wyrostka zębodołowego a dolną krawędzią szczęki. Igłę można wprowadzić zarówno przez skórę, jak i przez błonę śluzową przedsionka jamy ustnej.

Oprócz wprowadzenia nowokaina a hydrokortyzon, w nerwobólach nerwu trójdzielnego, stosuje się witaminę B12 okołonerwową. Istotna poprawa stanu pacjentów to nadoczodołowe wstrzyknięcia tej witaminy (w dawkach 1000-5000 mcg na zastrzyk) w okolicę I gałęzi nerwu trójdzielnego, niezależnie od tego, która gałąź rozpoczyna atak bólowy. Wydłużenie okresów bezbolesnych jest również osiągane poprzez ogólne wpływy, które uzupełniają działanie przeciwbólowe blokady, jak wspomniano powyżej.

Niektóre formularze trójdzielność etiologicznie ściśle związane z chorobami zatok przynosowych. Dlatego przy nerwobólach zwoju skrzydłowo-podniebiennego (neuralgia Sladera) zaleca się dodatkowo smarowanie tylnych części jamy nosowej 2% roztworem kokainy i wkraplanie do nosa 3% roztworu efedryny (3 krople 3 razy dziennie).

Film instruktażowy dotyczący anatomii nerwu trójdzielnego i jego gałęzi

A. Wskazania.Blokada nerwu twarzowego jest wskazana przy skurczach mięśni twarzy, a także przy opryszczkowym uszkodzeniu nerwu. Ponadto jest używany w niektórych operacjach okulistycznych (patrz rozdz. 38).

B. Anatomia.Nerw twarzowy opuszcza jamę czaszki przez otwór rylcowaty, w którym jest zablokowany. Nerw twarzowy zapewnia wrażliwość smakową dwóch trzecich przednich języka, a także ogólną wrażliwość błony bębenkowej, zewnętrznego przewodu słuchowego, podniebienia miękkiego i części gardła.

Miejsce wprowadzenia igły znajduje się bezpośrednio przed wyrostkiem sutkowatym, poniżej zewnętrznego przewodu słuchowego i na wysokości środka ramienia żuchwy (patrz rozdz. 38).

Nerw znajduje się na głębokości 1-2 cm i jest blokowany poprzez wstrzyknięcie 2-3 ml środka miejscowo znieczulającego do otworu rylcowatego.

D. Powikłania.Jeśli igła zostanie wprowadzona zbyt głęboko, istnieje ryzyko zablokowania nerwu językowo-gardłowego i nerwu błędnego. Konieczny jest dokładny test aspiracyjny, ponieważ nerw twarzowy znajduje się w bliskim sąsiedztwie tętnicy szyjnej i żyły szyjnej wewnętrznej.

Blokada nerwu językowo-gardłowego

A. Wskazania.Blokada nerwu gardłowo-gardłowego jest wskazana w przypadku bólu spowodowanego rozprzestrzenianiem się złośliwego guza na podstawę języka, nagłośnię, migdałki podniebienne. Ponadto blokada pozwala na odróżnienie nerwobólów językowo-gardłowych od nerwobólów nerwu trójdzielnego i nerwobólów spowodowanych uszkodzeniem węzła kolanowego.

B. Anatomia.Nerw językowo-gardłowy opuszcza jamę czaszki przez otwór szyjny przyśrodkowo od wyrostka rylcowatego, a następnie przechodzi w kierunku przednio-przyśrodkowym, unerwiając tylną trzecią część języka, mięśnie i błonę śluzową gardła. Nerw błędny i nerw dodatkowy również opuszczają jamę czaszki przez otwór szyjny, przechodząc obok nerwu językowo-gardłowego; ściśle przylega do nich tętnica szyjna i żyła szyjna wewnętrzna.

B. Technika wykonania blokady.Użyj igły 22 G, o długości 5 cm, wprowadzonej tuż za rogiem żuchwy (Rysunek 18-5).

Postać: 18-5.Blokada nerwu językowo-gardłowego

Nerw znajduje się na głębokości 3-4 cm, stymulacja nerwu pozwala na dokładniejsze ustawienie igły. Wstrzykuje się 2 ml roztworu znieczulającego. Dostęp alternatywny wykonuje się z punktu znajdującego się pośrodku między wyrostkiem sutkowatym a kątem żuchwy, powyżej wyrostka rylcowatego; nerw znajduje się bezpośrednio przed wyrostkiem rylcowatym.

D. Powikłania.Powikłania obejmują dysfagię i blokadę nerwu błędnego, prowadzące odpowiednio do porażenia strun głosowych po tej samej stronie i tachykardii. Zablokowanie nerwu dodatkowego i nerwu hipoglikalnego powoduje porażenie po tej samej stronie mięśnia czworobocznego i języka.Wykonanie testu aspiracji zapobiega donaczyniowej iniekcji środka znieczulającego.

Blokada nerwu potylicznego

A. Wskazania.Blokada nerwu potylicznego jest wskazana w diagnostyce i leczeniu potylicznych bólów głowy i nerwobólów potylicznych.

Postać: 18-6. Blokada nerwu potylicznego

B. Anatomia.Nerw potyliczny większy tworzą tylne gałęzie szyjnych nerwów rdzeniowych C 2 i C 3, podczas gdy nerw potyliczny mniejszy jest utworzony z przednich gałęzi tych samych nerwów.

B. Technika wykonania blokady.Nerw potyliczny większy blokuje się przez wstrzyknięcie 5 ml roztworu znieczulającego około 3 cm w bok od guzka potylicznego na poziomie linii karku górnego (ryc. 18-6). Nerw znajduje się przyśrodkowo od tętnicy potylicznej, którą często można wyczuć. Mały nerw potyliczny jest blokowany przez wstrzyknięcie 2-3 ml środka znieczulającego, nawet w bok wzdłuż linii karku górnego.

D. Powikłania.Istnieje znikome ryzyko wstrzyknięcia donaczyniowego.

Nerwoból to uszkodzenie nerwów w obwodowym układzie nerwowym, który znajduje się poza rdzeniem kręgowym i mózgiem, ale łączy je ze wszystkimi narządami. Ten problem jest dość powszechny i \u200b\u200bdość uleczalny, zwłaszcza jeśli uszkodzenie jest niewielkie. Jedną z najczęstszych dolegliwości jest nerwoból nerwu trójdzielnego, który odpowiada za wrażliwość jamy ustnej i całej twarzy jako całości. Jest to największa gałąź nerwu, która wyłania się z czaszki. Ból przy tego typu nerwobólach jest dość silny, więc nawet leki przeciwzapalne i przeciwbólowe nie są w stanie go utopić. W takiej sytuacji może pomóc blokada nerwu trójdzielnego.

Zabieg blokowania impulsów pochodzących z gałęzi nerwu trójdzielnego wykonywany jest przez neuropatologa w warunkach szpitalnych przy użyciu specjalnych leków. Cały proces przebiega w znieczuleniu miejscowym, a do blokowania najczęściej stosuje się leki neurotopowe, blokery zwojów, kortykosteroidy, leki antycholinergiczne i inne.

Takie blokowanie nie zawsze ma na celu usunięcie bólu. Czasami jest wykonywany w celach diagnostycznych przed operacją z powodu poważnego uszkodzenia gałęzi nerwowej nerwu trójdzielnego lub jednego z węzłów obwodowych. Zabieg wykonywany jest w celu prawidłowego określenia źródła pulsacji bólu. Możesz sprawdzić, czy lokalizacja jest prawidłowa, wstrzykując środek znieczulający w miejsce, w którym planowana jest blokada. Jeśli dyskomfort ustąpi, zabieg będzie skuteczny.

Blokowanie bólu jest wykonywane na określonym obszarze, który został uszkodzony. Centralna blokada obejmuje następujące węzły:

• Gasserov. Zablokowanie go jest dość trudne, ponieważ ten węzeł znajduje się w czaszce. Lekarze wykonują tę procedurę w celach diagnostycznych przed operacją lub w przypadku nerwobólów pochodzenia centralnego. Z uwagi na to, że wstrzyknięcie będzie dla pacjenta zbyt bolesne, cały proces przebiega w dożylnej sedacji (powierzchowny sen lekowy). Wstrzyknięcie wykonuje się przez skórę policzka w okolicy 2 zębów trzonowych górnej szczęki. Igła powinna wejść do jamy czaszki przez dół skrzydłowo-podniebienny i można użyć aparatu USG, aby sprawdzić, czy nie ma uszkodzeń. Bolesne pulsowanie zwykle ustępuje natychmiast po wstrzyknięciu leku, ale takie wstrzyknięcie zwykle pozostawia nieprzyjemny efekt uboczny. U osoby połowa twarzy jest odrętwiała przez 8-10 godzin;
• Skrzydlaty. Blokadę unerwienia w tym obszarze wykonuje się tylko wtedy, gdy ból jest zlokalizowany w 2. i 3. gałęzi nerwu trójdzielnego. Zwykle u pacjenta występują zaburzenia wegetatywne, na przykład zwiększone wydzielanie śliny, zaczerwienienie skóry, obfite łzawienie. Inwazja (penetracja) w tym przypadku nie jest tak głęboka, jak w przypadku zablokowania węzła Gassera, dlatego wstrzyknięcie wykonuje się bez dożylnej sedacji. Przed zabiegiem lekarz prosi pacjenta, aby położył się na jednej stronie, aby uszkodzony obszar pozostał na wierzchu. Iniekcję wykonuje się również przez policzek 3 cm po przekątnej od małżowiny usznej, głębokość wprowadzenia igły wynosi około 4 cm, a ból ustępuje prawie natychmiast po wstrzyknięciu.

Leczenie bólu dużych węzłów chłonnych, takich jak nerw trójdzielny, wymaga precyzji i staranności ze strony lekarza wykonującego zabieg. Jeśli technika wykonania jest niedoskonała lub popełniony zostanie przynajmniej jeden najmniejszy błąd, mogą wystąpić poważne konsekwencje, aż do paraliżu mięśni twarzy.

Blokowanie zdalnych oddziałów

Nerwoból może objawiać się jako forma wtórna, a ból nie będzie tak wyraźny. W takim przypadku neurolog znieczuli tylko zaciśnięte nerwy:

• Żuchwa. Możesz zatrzymać bolesne pulsowanie w tym obszarze za pomocą wstrzyknięcia środka znieczulającego, który zostanie wykonany w jamie ustnej. Igła powinna przejść przez fałd skrzydłowo-żuchwowy, który znajduje się między 7. a 8. zębem na żuchwie;
• Podoczodołowy. Z powodu szczypania pojawia się ból w górnej wardze i nosie (z boku). Możesz zatrzymać dyskomfort, wykonując zastrzyk na poziomie dołu kła (kła). Iniekcję wykonuje się przez skórę w okolicy fałdu nosowo-wargowego. Nerw podoczodołowy znajduje się około 1 cm poniżej krawędzi oka;
• Broda. Jeśli jest uszkodzony, pojawia się ból w okolicy brody, a dolna warga powoduje dyskomfort. Iniekcję znieczulającą wykonuje się między 4. a 5. zębem w okolicy ujścia brody;
• Nadoczodołowy. U pacjentów z uszczypnięciem tego nerwu pulsujący ból promieniuje na czoło i do podstawy nosa. Wstrzyknięcie w celu zablokowania sygnału nerwowego należy wykonać w pobliżu krawędzi łuku brwiowego po jego wewnętrznej stronie. Możesz dokładnie zrozumieć, gdzie należy wykonać wstrzyknięcie przez badanie palpacyjne. Wszakże miejscem, w którym ból jest najsilniejszy, jest punkt wejścia do gałęzi nerwu.

Gałęzie nerwowe są zwykle dość łatwe do znieczulenia i przy prawidłowym wstrzyknięciu nie występują żadne skutki uboczne.

Możesz zrozumieć lokalizację gałęzi i węzłów nerwu trójdzielnego, patrząc na to zdjęcie:

Leki użyte do wykonania zabiegu

W celu wykonania blokady dobierane są leki, zwykle w standardowy sposób. Wyjątkiem jest sytuacja, w której pacjent ma nietolerancję składu konkretnego leku. Podstawą leczenia są środki miejscowo znieczulające, które zapobiegają wysyłaniu przez nerwy sygnałów, dzięki czemu pewien obszar zostaje znieczulony. Oprócz nich neuropatolodzy stosują specjalne leki przeznaczone do blokowania impulsów w węzłach autonomicznego układu nerwowego. Oprócz leków wpływających na bolesne pulsowanie stosuje się leki o działaniu przeciwzapalnym, przeciwdrgawkowym i gojącym rany. Służą poprawie regeneracji uszkodzonego nerwu trójdzielnego.

Najczęściej stosowanymi lekami są:

• Pachikarpin i antycholinergiki. Leki te działają jak blokady na poziomie węzłów nerwowych. Po ich zastosowaniu skurcz ustępuje i poprawia się przewodnictwo nerwowe w uszkodzonych miejscach. Zaleca się również dodanie ich do roztworu do procedury przeciwbólowej, jeśli pacjent ma wyraźne objawy wegetatywne;
• Corsticosterodes. Wśród tej grupy najczęściej stosuje się hydrokortyzon, który służy do redukcji procesu zapalnego w tkankach nerwowych. Dzięki temu złagodzenie bólu potrwa znacznie dłużej, a regeneracja uszkodzonych obszarów nerwu przyspieszy;
• Witaminy z grupy B. Są niezwykle ważne dla prawidłowego funkcjonowania układu nerwowego. Po dodaniu do roztworu do blokady takie witaminy pomogą znormalizować funkcje uszkodzonych nerwów.

W dawnych czasach szczególną popularnością cieszyła się blokada alkoholowo-nowokainowa. Metoda ta polega na wstrzyknięciu nowokainy rozcieńczonej w alkoholu. Iniekcję wykonano w tkance otaczającej uszkodzony nerw, przez co częściowo zapadł się i ustało odczuwanie bólu. Obecnie metoda ta nie jest już stosowana, ponieważ w włóknie nerwowym powstają blizny w wyniku otrzymanych urazów i możliwe są nawroty nerwobólów.

Karbamazepina na nerwoból nerwu trójdzielnego

Przebieg terapii neuralgii nerwu trójdzielnego jest przepisywany przez neurologa po długim badaniu. Pacjent będzie musiał przez nie przejść, aby dowiedzieć się, czy choroba objawia się sama, czy jest tylko wtórną manifestacją poważniejszego procesu patologicznego. Jeśli po wykonaniu wszystkich niezbędnych badań, w tym badania krwi, USG, MRI, CT i RTG, lekarz zdiagnozuje nerwoból, wówczas Carbamazepine może w tym pomóc. Lek ten ma działanie przeciwdrgawkowe i jest podstawą leczenia uszkodzonych nerwów, niezależnie od ich lokalizacji.

Na terenie Federacji Rosyjskiej Karbamazepina jest produkowana przez wiele firm farmaceutycznych, więc nie będzie trudno ją zdobyć. Jego działanie składa się z 2 części:

• Zmniejszenie czasu trwania ataków bólu;
• Wydłużony czas między atakami.

Wiele osób uważa, że \u200b\u200bkarbamazepina zmniejsza nasilenie bólu, ale jest to błędne przekonanie. Lek ten, podobnie jak inne leki o działaniu przeciwdrgawkowym, nie eliminuje bólu, a jedynie zmniejsza jego ataki i częstotliwość ich występowania.

Wielu ekspertów zaleca ten lek jako środek zapobiegawczy, ponieważ nie usuwa nieprzyjemnych wrażeń, ale może im zapobiegać. Jeśli atak się rozpocznie, lek należy połączyć ze środkami znieczulającymi, aby nie odczuwać silnego dyskomfortu.

Karbamazepina ma inne formy uwalniania, na przykład Finlepsin Retard, który jest jej analogiem o przedłużonym uwalnianiu. Główny składnik aktywny leku działa na włókna nerwowe, w tym nerw trójdzielny, znacznie dłużej niż zalecany czas z powodu powolnego uwalniania. Ta forma leków jest odpowiednia dla osób, które nie lubią często zażywać leków lub boją się przegapić kolejną wizytę. Lek o przedłużonym uwalnianiu będzie działał stale, co oznacza, że \u200b\u200bszanse na atak będą minimalne.

Często ludzie przechodzą z karbamazepiny na jej odpowiednik o przedłużonym uwalnianiu, aby zmniejszyć stężenie leku w organizmie i zmniejszyć ryzyko powikłań po zażyciu leku. W końcu eksperci wielokrotnie zwracali uwagę, że leki o powolnym uwalnianiu znacznie rzadziej powodują skutki uboczne.

Sposób przyjmowania leków

Jedna tabletka karbamazepiny zawiera 200 mg substancji czynnej i nie więcej niż dawka wskazana w instrukcji jest dozwolona dziennie. Zdaniem ekspertów, jeśli dawka leku zostanie jeszcze bardziej zwiększona, to pozytywny efekt nie zostanie osiągnięty, a zamiast tego zaczną pojawiać się skutki uboczne. Przedawkowanie można rozpoznać po następujących objawach:

• Ogólne osłabienie organizmu;
• Objawy alergiczne (swędzenie, pokrzywka, alergiczny nieżyt nosa);
• Senność;
• Zmiany w postrzeganiu smaku.

Karbamazepina nie tylko zapobiega impulsowi powodującemu ból z uszkodzonego nerwu do ośrodkowego układu nerwowego, ale także hamuje użyteczne sygnały. To spowalnia reakcję podczas wykonywania skurczów mięśni. Ten niuans należy wziąć pod uwagę przy wyborze leków do leczenia neuralgii nerwu trójdzielnego.

Dawkę należy dobierać ściśle indywidualnie, aby nie wystąpiły skutki uboczne. Początkowo należy zacząć od kwoty minimalnej, a następnie stopniowo ją zwiększać, aż wynik będzie widoczny, ale nie wyżej niż dopuszczalne maksimum. Neuropatolog zwykle przepisuje 1 tabletkę (200 mg) na 1 dawkę 3 razy dziennie, a następnie zwiększa ją do 2 w celu wzmocnienia efektu.

Po osiągnięciu pożądanego rezultatu, jakim jest zmniejszenie częstotliwości i czasu trwania napadów bólu, lekarz zmniejszy dawkę. W celach profilaktycznych i dla utrzymania efektu lek należy stosować na zalecenie lekarza.

Łącząc lek przeciwdrgawkowy Karbamazepinę z innymi lekami, należy zmniejszyć maksymalną dawkę. Musi to zrobić lekarz i nie zaleca się samodzielnej zmiany dawkowania i przyjmowania jakichkolwiek leków bez wiedzy specjalisty.

A. Wskazania. Dwa główne wskazania to nerwoból nerwu trójdzielnego i nieodwracalny ból w nowotworach złośliwych okolicy twarzy. W zależności od lokalizacji bólu uwidacznia się blokadę węzła Gassera lub jedną z głównych gałęzi nerwu trójdzielnego (nerw wzrokowy, szczękowy lub żuchwowy) lub małe gałęzie.

B. Anatomia. Nerw trójdzielny (V czaszkowy) opuszcza pień mózgu z dwoma korzeniami, motorycznym i czuciowym. Następnie nerw wchodzi do tak zwanej jamy trójdzielnej (Meckela), gdzie rozszerza się, tworząc zgrubienie - węzeł trójdzielny (półksiężycowaty, gazowy), który jest analogiem wrażliwego węzła rdzeniowego. Większość węzła Gassera jest otoczona duplikatem opony twardej. Trzy główne gałęzie nerwu trójdzielnego odchodzą od węzła Gassera i oddzielnie opuszczają jamę czaszki. Nerw wzrokowy wchodzi do oczodołu przez górną szczelinę oczodołową. Nerw szczękowy opuszcza jamę czaszki przez okrągły otwór i wchodzi do dołu skrzydłowo-podniebiennego, gdzie dzieli się na kilka gałęzi. Nerw żuchwowy opuszcza jamę czaszki przez otwór owalny, po czym dzieli się na pień przedni, który kieruje gałęzie ruchowe głównie do mięśni żucia, oraz pień tylny, który oddaje szereg małych gałęzi czuciowych (ryc.18-4A).

B. Technika wykonania blokady.

1. Blokada węzła Gasser. Aby wykonać ten blok (patrz ryc. 18-4B), należy kierować się wynikami radiografii. Najczęstszym jest dojście przednio-boczne. Igłę 22 G o długości 8–10 cm wprowadza się około 3 cm z boku kącika jamy ustnej na wysokości drugiego górnego zęba trzonowego; igła jest prowadzona przyśrodkowo, do góry i grzbietowo. Końcówka igły skierowana jest w stronę źrenicy (patrząc od przodu) i do środka łuku jarzmowego (patrząc z boku). Igła powinna wychodzić z jamy ustnej między odgałęzieniem dolnej szczęki a szczęką górną, następnie bocznie do wyrostka skrzydłowego i wnikać do jamy czaszki przez otwór owalny. Jeśli podczas aspiracji nie zostanie uzyskany płyn mózgowo-rdzeniowy ani krew, wstrzykuje się 2 ml środka miejscowo znieczulającego.

2. Blokada nerwu wzrokowego i jego rozgałęzień. Ze względu na ryzyko zapalenia rogówki, sam nerw wzrokowy nie jest zablokowany, ogranicza się do blokady jego odnogi, nerwu nadoczodołowego (patrz ryc. 18-4B). Nerw ten można łatwo zidentyfikować w nacięciu nadoczodołowym i zablokować 2 ml środka miejscowo znieczulającego. Wcięcie nadoczodołowe znajduje się na nadoczodołowej krawędzi kości czołowej, powyżej źrenicy. Nerw nadgałkowy jest zablokowany w górnym przyśrodkowym kącie oczodołu, podaje się 1 ml środka znieczulającego.

3. Blokada nerwu szczękowego i jego odgałęzień. Usta pacjenta powinny być lekko otwarte. Między łukiem jarzmowym a nacięciem dolnej szczęki wprowadza się igłę 22 G o długości 8–10 cm (patrz ryc. 18-4D). Po kontakcie z boczną płytką wyrostka skrzydłowego (w przybliżeniu na głębokości 4 cm), igła jest usuwana na pewną odległość i prowadzona nieco wyżej i do przodu, po czym wnika do dołu skrzydłowo-podniebiennego. Wstrzykuje się 4-6 ml środka znieczulającego i powinny wystąpić parestezje. Opisana technika pozwala na zablokowanie nerwu szczękowego i węzła skrzydłowo-podniebiennego. Blokadę węzła skrzydłowo-podniebiennego i przedniego nerwu sitowego można przeprowadzić przez błonę śluzową

Postać: 18-4. Blokada nerwu trójdzielnego i jego gałęzi

Postać: 18-4. Blokada nerwu trójdzielnego i jego gałęzi (ciąg dalszy)

Jamy nosowe: tampony nasączone roztworem środka miejscowo znieczulającego (kokainy lub lidokainy) wstrzykuje się wzdłuż przyśrodkowej ściany jamy nosowej w okolice otworu klinowo-podniebiennego.

Nerw podoczodołowy przechodzi przez otwór podoczodołowy, gdzie zostaje zablokowany wstrzyknięciem 2 ml środka znieczulającego. Otwór ten znajduje się około 1 cm poniżej krawędzi orbity i można się do niego dostać, wstrzykując igłę 2 cm z boku skrzydła nosa i kierując ją w górę, grzbietowo i nieco w bok.

4. Blokada nerwu żuchwowego i jego odgałęzień. Usta pacjenta powinny być lekko otwarte (patrz rys. 18-4D). Między łukiem jarzmowym a nacięciem dolnej szczęki wprowadza się igłę 22 G o długości 8–10 cm. Po kontakcie z boczną płytką wyrostka skrzydłowego (w przybliżeniu na głębokości 4 cm), igłę wycofuje się na pewną odległość i kieruje nieco wyżej i grzbietowo w kierunku ucha. Wstrzykuje się 4-6 ml środka znieczulającego i powinny wystąpić parestezje. Nerwy językowe i nerwy zębodołowe dolne są blokowane od wewnątrz jamy ustnej za pomocą igły 22 G o długości 8–10 cm (patrz Rysunek 18-4E). Pacjent jest proszony o jak najszersze otwarcie ust. Lekarz obmacuje nacięcie koronalne palcem wskazującym wolnej ręki. Igłę wprowadza się na wskazanym poziomie (około 1 cm powyżej powierzchni ostatniego zęba trzonowego), przyśrodkowo od palca lekarza i bocznie od więzadła klinowo-żuchwowego. Następnie igła przesuwa się wzdłuż przyśrodkowej powierzchni ramienia żuchwy o 1,5-2 cm w kierunku grzbietowym, aż zetknie się z kością. Wstrzyknięcie 2-3 ml środka znieczulającego miejscowo zablokuje oba nerwy.

Końcowy odcinek nerwu zębodołowego dolnego jest zablokowany na wyjściu z otworu podbródkowego, który znajduje się pod kątem ustnym na wysokości drugiego przedtrzonowca. Wstrzykuje się 2 ml środka znieczulającego. Kryterium prawidłowego ustawienia igły jest pojawienie się parestezji lub wejście igły do \u200b\u200botworu.

D. Powikłania. Powikłania blokady węzła gazowego obejmują niezamierzone wstrzyknięcie środka znieczulającego do naczynia krwionośnego lub przestrzeni podpajęczynówkowej, zespół Hornera i blokadę mięśni żucia. W przypadku blokady nerwu szczękowego istnieje wysokie ryzyko masywnego krwawienia, a blokada nerwu żuchwowego - niezamierzona blokada nerwu twarzowego.

Blokada nerwu twarzowego

A. Wskazania. Blokada nerwu twarzowego jest wskazana przy skurczach mięśni twarzy, a także przy opryszczkowym uszkodzeniu nerwu. Ponadto jest używany w niektórych operacjach okulistycznych (patrz rozdział 38).

B. Anatomia. Nerw twarzowy opuszcza jamę czaszki przez otwór rylcowaty, w którym jest zablokowany. Nerw twarzowy zapewnia wrażliwość smakową dwóch trzecich przednich języka, a także ogólną wrażliwość błony bębenkowej, zewnętrznego przewodu słuchowego, podniebienia miękkiego i części gardła.

B. Technika wykonania blokady. Miejsce wprowadzenia igły znajduje się bezpośrednio przed wyrostkiem sutkowatym, poniżej przewodu słuchowego zewnętrznego i na wysokości środka ramienia żuchwy (patrz rozdz. 38).

Nerw znajduje się na głębokości 1-2 cm i jest blokowany poprzez wstrzyknięcie 2-3 ml środka miejscowo znieczulającego do otworu rylcowatego.

D. Powikłania. Jeśli igła zostanie wprowadzona zbyt głęboko, istnieje ryzyko zablokowania nerwu językowo-gardłowego i nerwu błędnego. Konieczny jest dokładny test aspiracyjny, ponieważ nerw twarzowy znajduje się w bliskim sąsiedztwie tętnicy szyjnej i żyły szyjnej wewnętrznej.

A. Wskazania. Blokada nerwu gardłowo-gardłowego jest wskazana w przypadku bólu spowodowanego rozprzestrzenianiem się nowotworu złośliwego na podstawę języka, nagłośnię, migdałki podniebienne. Ponadto blokada pozwala na odróżnienie nerwobólów językowo-gardłowych od nerwobólów nerwu trójdzielnego i nerwobólów spowodowanych uszkodzeniem węzła kolanowego.

B. Anatomia. Nerw językowo-gardłowy opuszcza jamę czaszki przez otwór szyjny przyśrodkowo od wyrostka rylcowatego, a następnie przechodzi w kierunku przednio-przyśrodkowym, unerwiając tylną trzecią część języka, mięśnie i błonę śluzową gardła. Nerw błędny i nerw dodatkowy również opuszczają jamę czaszki przez otwór szyjny, przechodząc obok nerwu językowo-gardłowego; ściśle przylega do nich tętnica szyjna i żyła szyjna wewnętrzna.

B. Technika wykonania blokady. Użyj igły 22 G, o długości 5 cm, wprowadzonej tuż za rogiem żuchwy (Rysunek 18-5).

Postać: 18-5. Blokada nerwu językowo-gardłowego

Nerw znajduje się na głębokości 3-4 cm, stymulacja nerwu pozwala na dokładniejsze ustawienie igły. Wstrzykuje się 2 ml roztworu znieczulającego. Dostęp alternatywny wykonuje się z punktu znajdującego się pośrodku między wyrostkiem sutkowatym a kątem żuchwy, powyżej wyrostka rylcowatego; nerw znajduje się bezpośrednio przed wyrostkiem rylcowatym.

D. Powikłania. Powikłania obejmują dysfagię i blokadę nerwu błędnego, prowadzące odpowiednio do porażenia strun głosowych po tej samej stronie i tachykardii. Zablokowanie nerwu dodatkowego i nerwu hipoglikalnego powoduje porażenie po tej samej stronie mięśnia czworobocznego i języka. Wykonanie testu aspiracji zapobiega donaczyniowej iniekcji środka znieczulającego.

A. Wskazania. Blokada nerwu potylicznego jest wskazana w diagnostyce i leczeniu potylicznych bólów głowy i nerwobólów potylicznych.

Postać: 18-6. Blokada nerwu potylicznego

B. Anatomia. Nerw potyliczny większy tworzą tylne gałęzie nerwów rdzeniowych szyjnych C2 i C3, podczas gdy nerw potyliczny mniejszy jest utworzony z gałęzi przednich tych samych nerwów.

B. Technika wykonania blokady. Nerw potyliczny większy blokuje się przez wstrzyknięcie 5 ml roztworu znieczulającego w przybliżeniu 3 cm w bok od guzka potylicznego na poziomie linii karku górnego (ryc. 18-6). Nerw znajduje się przyśrodkowo od tętnicy potylicznej, którą często można wyczuć. Mały nerw potyliczny jest blokowany przez wstrzyknięcie 2-3 ml środka znieczulającego, nawet w bok wzdłuż linii karku górnego.

D. Powikłania. Istnieje znikome ryzyko wstrzyknięcia donaczyniowego.

Blokada nerwu przeponowego

A. Wskazania. Blokada nerwu przeponowego może czasami wyeliminować ból spowodowany uszkodzeniem środkowej przepony. Ponadto może być stosowany w przypadku śmiertelnych czkawek.

B. Anatomia. Nerw przeponowy jest utworzony z korzeni nerwów rdzeniowych C3-C5 i opada wzdłuż bocznej krawędzi mięśnia pochwowego przedniego.

B. Technika wykonania blokady. Nerw jest zablokowany w miejscu znajdującym się 3 cm powyżej obojczyka, bezpośrednio bocznie od tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i powyżej przedniego mięśnia pochwowego. Wprowadź 5-10 ml roztworu znieczulającego.

D. Powikłania. Oprócz wstrzyknięcia donaczyniowego, w przypadku współistniejącej choroby lub uszkodzenia płuc może dojść do upośledzenia funkcji oddechowej. Nie blokuj jednocześnie obu nerwów przeponowych.

A. Wskazania. Blokada jest wskazana w przypadku bólu w okolicy barku (zapalenie stawów, zapalenie kaletki).

B. Anatomia. Nerw nadłopatkowy jest głównym nerwem czuciowym unerwiającym staw barkowy. Jest to odgałęzienie splotu ramiennego (C4-C6), przechodzi przez górną krawędź łopatki w wycięciu łopatki, a następnie wnika do nadgrzebieniowego i dolnego dołu podgrzebienia.

B. Technika wykonania blokady. Zablokowanie nerwu polega na wstrzyknięciu 5 ml roztworu znieczulającego do nacięcia łopatki znajdującego się na granicy bocznej i środkowej jednej trzeciej górnej krawędzi (ryc. 18-7). Prawidłowe umieszczenie igły potwierdza pojawienie się parestezji lub skurczów mięśni podczas stymulacji elektrycznej.

D. Powikłania. Odma opłucnowa jest możliwa, jeśli igła jest zbyt wysunięta. Istnieje ryzyko porażenia mięśni nadgrzebieniowych i podgrzebieniowych.

A. Wskazania. Selektywna blokada przykręgosłupowa w odcinku szyjnym kręgosłupa jest wskazana w diagnostyce i leczeniu bólu spowodowanego rozprzestrzenieniem się nowotworu złośliwego na odcinek szyjny kręgosłupa i rdzeń kręgowy lub obręcz barkową.

Postać: 18-7. Blokada nerwu nadłopatkowego

B. Anatomia. Nerwy rdzeniowe szyjki macicy znajdują się w rowkach procesów poprzecznych odpowiednich kręgów. W większości przypadków procesy poprzeczne można wyczuć dotykiem. Należy zauważyć, że w odróżnieniu od nerwów rdzeniowych w odcinku piersiowym i lędźwiowym, nerwy kręgosłupa szyjnego wychodzą przez otwór międzykręgowy kręgu na poziomie odpowiednich odcinków rdzenia kręgowego (patrz rozdz. 16).

B. Technika wykonania blokady. W przypadku blokady nerwów na poziomie CII-CVII, najczęstsze dojście boczne (ryc. 18-8). Pacjent siedzi i proszony jest o obrócenie głowy w kierunku przeciwnym do nakłucia. Rysuje się linię między procesem wyrostka sutkowatego a guzkiem Ch assignaca (tak nazywa się guzek procesu poprzecznego szóstego kręgu szyjnego). Narysuj drugą linię równoległą do pierwszej i o 0,5 cm bardziej tłustą. Za pomocą igły 22 G o długości 5 cm wstrzyknąć po 2 ml roztworu znieczulającego na każdym poziomie wzdłuż drugiej linii. Ponieważ wyrostek poprzeczny CII jest trudny do wyczucia, roztwór znieczulający na tym poziomie wstrzykuje się 1,5 cm poniżej wyrostka sutkowatego. Pozostałe wyrostki poprzeczne zwykle oddalone są od siebie o 1,5 cm i znajdują się na głębokości 2,5-3 cm Zaleca się wykonanie blokady diagnostycznej pod kontrolą RTG.

D. Powikłania. Nieumyślne podanie podpajęczynówkowe, podtwardówkowe lub zewnątrzoponowe środka znieczulającego na poziomie szyi szybko powoduje zatrzymanie oddechu i niedociśnienie tętnicze. Nawet niewielka ilość środka znieczulającego dostająca się do tętnicy kręgowej prowadzi do utraty przytomności i drgawek. Inne powikłania to zespół Hornera, a także blokada nawracających nerwów krtaniowych i przeponowych.

Blokada przykręgowa w okolicy klatki piersiowej

A. Wskazania. W przeciwieństwie do bloku międzyżebrowego, blokada przykręgowa w odcinku piersiowym

Postać: 18-8. Blokada przykręgowa w odcinku szyjnym kręgosłupa

Przerywa transmisję impulsów zarówno wzdłuż tylnej, jak i przedniej gałęzi nerwu rdzeniowego (patrz rozdz. 17). Dlatego ta blokada jest wskazana w przypadku bólu związanego ze zmianami w odcinku piersiowym kręgosłupa, klatki piersiowej lub przedniej ściany brzucha, w tym w przypadku złamań kompresyjnych kręgów, złamań tylnych żeber i ostrych półpaśca. Technika ta jest wskazana, gdy konieczne jest zablokowanie górnych odcinków piersiowych, gdzie łopatka utrudnia wykonanie klasycznego bloku międzyżebrowego.

B. Anatomia. Każdy korzeń nerwu rdzeniowego piersiowego wyłania się z otworu międzykręgowego pod wyrostkiem poprzecznym odpowiedniego kręgu.

B. Technika wykonania blokady. Pacjent leży na brzuchu lub na boku (patrz ryc. 17-30). Należy użyć igły do \u200b\u200bnakłuwania lędźwiowego rozmiaru 22, o długości 5-8 cm, wyposażonej w ruchomy korek (koralik lub gumowy korek). Zgodnie z techniką klasyczną igłę wprowadza się 4-5 cm bocznie do linii środkowej grzbietu na poziomie wyrostka kolczystego leżącego powyżej kręgu. Igła jest skierowana do przodu i przyśrodkowo pod kątem 45 ° w stosunku do płaszczyzny środkowo-strzałkowej i przesuwana do przodu, aż zetknie się z wyrostkiem poprzecznym. Następnie igła jest częściowo wycofywana i prowadzona bezpośrednio pod wyrostkiem poprzecznym. Ruchomy ogranicznik na igle oznacza głębokość wyrostka poprzecznego; gdy igła jest częściowo wyciągnięta i ponownie włożona, nie wolno jej wysuwać więcej niż 2 cm poza korek. Na poziomie każdego segmentu wstrzykuje się 5 ml roztworu znieczulającego.

Według innej techniki, w której ryzyko odmy opłucnowej jest mniejsze, punkt wstrzyknięcia jest zlokalizowany znacznie bardziej przyśrodkowo, a zastosowana technika „utraty oporu” przypomina nakłucie zewnątrzoponowe (patrz rozdział 17). Igłę wprowadza się w kierunku strzałkowym 1,5 cm w bok od linii środkowej na poziomie wyrostka kolczystego kręgu górnego i przesuwa się, aż zetknie się z boczną krawędzią płytki kręgowej. Następnie igłę wycofuje się do tkanki podskórnej i ponownie wprowadza, ale końcówka igły jest skierowana 0,5 cm w bok, zachowując kierunek strzałkowy; w miarę przesuwania się igły przebija więzadło górne poprzeczno-kostne, znajdujące się po bokach płytki kręgowej i poniżej wyrostka poprzecznego. Prawidłowe ustawienie igły potwierdza utrata oporu przy stałym przepływie soli fizjologicznej w momencie penetracji przez więzadło żebrowo-poprzeczne.

D. Powikłania. Najczęstszym powikłaniem blokady przykręgosłupowej w okolicy klatki piersiowej jest odma opłucnowa; Inne powikłania obejmują niezamierzone podanie podpajęczynówkowe, podtwardówkowe, zewnątrzoponowe i wewnątrznaczyniowe roztworu znieczulającego. Przy wielopoziomowej blokadzie lub wprowadzeniu dużej objętości środka znieczulającego, nawet na jednym poziomie, istnieje ryzyko blokady współczulnej i niedociśnienia tętniczego. Aby wykluczyć odmę opłucnową po zablokowaniu przykręgosłupowym w okolicy klatki piersiowej, konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego.

Paravertebral somatyczny blok w odcinku lędźwiowym kręgosłupa

A. Wskazania. Przykręgowa blokada somatyczna odcinka lędźwiowego kręgosłupa jest wskazana w diagnostyce i leczeniu bólu związanego z uszkodzeniem kręgosłupa, rdzenia kręgowego i nerwów rdzeniowych na poziomie lędźwiowym.

B. Anatomia. Nerwy kręgosłupa lędźwiowego wchodzą do pochewki powięziowej mięśnia lędźwiowego większego niemal natychmiast po opuszczeniu otworu międzykręgowego. Powięź jest ograniczona z przodu przez powięź mięśnia lędźwiowego większego, z tyłu przez powięź mięśnia kwadratowego lędźwi, a przyśrodkowo przez trzony kręgowe.

B. Technika wykonania blokady. Dostęp do nerwów kręgosłupa lędźwiowego jest taki sam, jak w przypadku blokady przykręgowej na poziomie klatki piersiowej (ryc. 18-9). Stosuje się igłę o długości 22 G i długości 8 cm, przy czym prawidłowość doboru stopnia blokady należy potwierdzić na zdjęciu rentgenowskim. W bloku diagnostycznym wstrzykuje się tylko 2 ml środka znieczulającego na każdy poziom, ponieważ większa objętość blokuje obszar większy niż odpowiadający dermatom. W celach terapeutycznych wstrzykuje się 5 ml roztworu znieczulającego, a od poziomu LIII można stosować większe ilości (do 25 ml) w celu uzyskania całkowitej blokady somatycznej i współczulnej nerwów lędźwiowych.

Postać: 18-9. Blokada przykręgowa w odcinku lędźwiowym kręgosłupa

D. Powikłania. Powikłania obejmują nieumyślne podanie podpajęczynówkowe, podtwardówkowe i zewnątrzoponowe roztworu znieczulającego.

Blokada przyśrodkowych gałęzi nerwów lędźwiowych i znieczulenie stawów międzykręgowych

A. Wskazania. Ta blokada pozwala ocenić rolę uszkodzeń stawów międzykręgowych w powstawaniu bólu pleców. W przypadku zastrzyków dostawowych podaje się kortykosteroidy wraz z miejscowymi środkami znieczulającymi.

B. Anatomia. Każdy staw międzykręgowy jest unerwiony przez przyśrodkowe odgałęzienia głównych tylnych odgałęzień nerwów rdzeniowych, rozciągające się powyżej i poniżej stawu. W ten sposób każdy staw otrzymuje unerwienie z co najmniej dwóch sąsiednich nerwów rdzeniowych. Każda gałąź przyśrodkowa zagina się wokół górnej krawędzi leżącego poniżej wyrostka poprzecznego, przechodząc w rowku między podstawą wyrostka poprzecznego a wyrostkiem stawowym górnym.

B. Technika wykonania blokady. Blokadę tę należy wykonać pod kontrolą RTG z pacjentem w pozycji na brzuchu (ryc. 18-10). Igła 22 G, o długości 6-8 cm, jest wprowadzana na 5-6 cm z boku wyrostka kolczystego i prowadzona przyśrodkowo do górnej krawędzi podstawy wyrostka poprzecznego. Aby zablokować przyśrodkową gałąź pierwotnej tylnej gałęzi nerwu rdzeniowego, wstrzykuje się 1-1,5 ml roztworu znieczulającego.

Alternatywną techniką jest wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego (z kortykosteroidami lub bez) bezpośrednio do stawu. Pacjent leży na brzuchu z lekkim skrętem (pod przednim grzebieniem biodrowym od strony blokady umieszczona jest poduszka), co ułatwia identyfikację stawów międzykręgowych podczas fluoroskopii. Przed wstrzyknięciem środka znieczulającego prawidłowe położenie igły należy potwierdzić wstrzyknięciem 0,5 ml środka kontrastowego nieprzepuszczającego promieni rentgenowskich. D. Powikłania. Po wstrzyknięciu środka znieczulającego do osłony opony twardej rozwija się blokada podpajęczynówkowa, a gdy roztwór znieczulający zostanie wstrzyknięty zbyt blisko nasady nerwu rdzeniowego, istnieje ryzyko segmentalnej blokady czuciowej i motorycznej.

Blokada okołonerwowa. Gałęzie nerwu trójdzielnego

Imię " blokada okołonerwowa„Jest nieco arbitralne. Nie mówimy o wprowadzeniu nowokainy do krocza, ale o takim znieczuleniu nerwu, które uzyskuje się poprzez infiltrację tkanek bezpośrednio otaczających nerw roztworem nowokainy (jeszcze mniej trafna byłaby nazwa „blokada okołonerwowa”).

Podczas prowadzenia okołonerwowa blokada nowokainy konieczne jest zranienie nerwu końcówką igły, co może prowadzić do pojawienia się wynaczynień wzdłuż włókien nerwowych, a następnie blizny. Z tego powodu należy unikać podawania roztworu znieczulającego do nerwu. Szczególnie niepożądane jest wprowadzenie nowokainy w grubość nerwu kulszowego, który jest bogaty we włókna współczulne.

Z okołonerwowym blokadyoprócz nowokainy, hydrokortyzonu, kenalogu, połączenia roztworu nowokainy z witaminami z grupy B, a także szeregu mieszanin, w szczególności mieszaniny B.A. Afonin, składającej się z hydratu jodu pachikarpiny (0,3-0,4 g) i dwuwinianu platyfiliny ( 0,03-0,04 g) rozpuszczono w 200 ml 0,25% roztworu noworodiny (lub w 200 ml 0,9% roztworu chlorku sodu).

Mieszankę przygotowuje się tuż przed wprowadzenie... Roztwór podaje się okołomocz lub paraglionicznie jako blokadę nowokainy.
Jednak największy efekt osiąga się, gdy infiltracja jednocześnie obszar proksymalny (obszar zwoju, korzeń) i dystalny odcinek nerwu na całej długości.

Gałęzie nerwu trójdzielnego

Rozpoczęcie leczenia nerwoból nerwu trójdzielnego i stosując w tym celu metody blokowania, lekarz musi liczyć się z faktem, że nerw trójdzielny ma wiele funkcjonalnych i anatomicznych połączeń z różnymi częściami ośrodkowego układu nerwowego i obwodowym układem nerwowym, w tym z formami autonomicznymi. To bogactwo połączeń decyduje o szczególnej roli V pary nerwów czaszkowych wraz z obwodowymi i centralnymi kontaktami polisynaptycznymi jako całego układu nerwu trójdzielnego.

Ten system jest ściśle powiązany z siatkowatą formacją pnia i wzgórze z regionem podwzgórza i korą mózgową. Dlatego badania fizjologiczne potwierdzają wyjątkowe znaczenie eksteroceptywnej i proprioceptywnej aerentacji trójdzielnej dla prawidłowej neurodynamiki mózgu.

Możemy założyć, że bogactwo połączenia układu nerwu trójdzielnego w dużej mierze decyduje o jego wysokiej wrażliwości na różne bodźce nie tylko fizjologiczne, ale także patogenne. To najwyraźniej wyjaśnia wysoką częstość występowania objawowej neuralgii nerwu trójdzielnego i klasycznej postaci choroby w ogólnych zakażeniach i zatruciach, chorobach zębów i zatok przynosowych, a także w chorobach naczyniowych i procesach demielinizacyjnych w pniu mózgu, w chorobach narządów wewnętrznych (odruchy trzewno-czuciowe) i z wieloma innymi stanami patologicznymi. Stąd złożoność patogenetycznych mechanizmów bólów trójdzielnych, sprzeczności w ich interpretacji oraz trudności w leczeniu.
Należy powiedzieć, że blokady gałęzie nerwu trójdzielnego są często zbawienne, choć nie są jedynym sposobem na złagodzenie cierpienia pacjenta.

Spis treści tematu „Blokada nowokainy w praktyce lekarza”:
1. Wenospondylografia i wenospondyloinfuzja. Blokada lecznicza w neurologii
2. Blokada nowokainy. Ból i zespoły bólowe w praktyce lekarskiej
3. Preparaty do blokad terapeutycznych. Ogólne zasady blokad diagnostycznych i leczniczych
4. Stan pacjenta podczas blokady leczenia. Hormony steroidowe do blokady
5. Śródskórna blokada nowokainy. Wskazania i mechanizmy blokady śródskórnej
6. Technika blokady śródskórnej według Astvatsaturova. Blokada nowokainy stref skóry Zacharyin - Geda
7. Blokada nowokainy w niewydolności wieńcowej. Blokada podskórnej nowokainy
8. Blokada okołonerwowa. Gałęzie nerwu trójdzielnego
9. Skuteczność blokady gałęzi nerwu trójdzielnego. Początkowe zapalenie nerwu trójdzielnego
10. Fazy postępującego zapalenia nerwu trójdzielnego. Taktyka leczenia zapalenia nerwu trójdzielnego