Stan hipoglikemii Mkb. Hipoglikemia

Hiperinsulinizm (choroba hipoglikemiczna) - choroba charakteryzująca się napadami hipoglikemii spowodowanymi bezwzględnym lub względnym wzrostem poziomu insuliny.

Kod międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:

• E16.1

Powody

Etiologia, patogeneza... Nowotwory wysp Langerhansa (insulinoma), rozlana hiperplazja komórek beta trzustki, choroby ośrodkowego układu nerwowego, wątroby, guzy pozatrzustkowe wydzielające substancje insulinopodobne, guzy (zwykle pochodzenia tkanki łącznej), które intensywnie absorbują glukozę, niewystarczająca produkcja hormonów przeciwzakrzepowych. Hipoglikemia prowadzi do naruszenia stanu funkcjonalnego ośrodkowego układu nerwowego, zwiększenia aktywności układu współczulno - nadnerczowego.

Objawy, oczywiście... Chorują w wieku 26 - 55 lat, częściej kobiety. Ataki hipoglikemii występują zwykle rano na czczo, po długotrwałym poście; iz funkcjonalnym hiperinsulinizmem - po spożyciu węglowodanów. Aktywność fizyczna, przeżycia psychiczne mogą być prowokujące. U kobiet początkowo ataki można powtórzyć tylko w okresie przedmiesiączkowym. Początek ataku charakteryzuje się uczuciem głodu, poceniem się, osłabieniem, drżeniem kończyn, tachykardią, uczuciem strachu, bladością, podwójnym widzeniem, parestezją, pobudzeniem psychicznym, działaniami bez motywacji, dezorientacją, dyzartrią; później dochodzi do utraty przytomności, drgawek klinicznych i tonicznych, czasem przypominających napad padaczkowy, śpiączka z hylotermią i hiporefleksją. Czasami ataki zaczynają się od nagłej utraty przytomności. W okresie międzynapadowym pojawiają się objawy z powodu uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: utrata pamięci, niestabilność emocjonalna, obojętność na otoczenie, utrata umiejętności zawodowych, upośledzenie wrażliwości, parestezje, objawy niewydolności piramidalnej, odruchy patologiczne. Ze względu na potrzebę częstych posiłków pacjenci mają nadwagę. Do diagnostyki określa się poziom cukru we krwi, immunoreaktywną insulinę i C - peptyd (na czczo oraz na tle testu na czczo i testu tolerancji glukozy). W diagnostyce miejscowej stosuje się angiografię trzustki, ultrasonografię, tomografię komputerową, pankreatoduodenografię wsteczną.

Leczenie

Leczenie insulinoma i guzy innych narządów, powodujące rozwój stanów hipoglikemicznych, chirurgiczne. W przypadku funkcjonalnego hiperinsulinizmu przepisuje się posiłki frakcyjne z ograniczeniem węglowodanów, kortykosteroidy (prednizon 5-15 mg / dobę). Ataki hipoglikemii są zatrzymywane przez dożylne wstrzyknięcie 40 - GO ml 40% roztworu glukozy.

Kod diagnostyczny zgodny z ICD-10. E16.1

Hipoglikemia - spadek stężenia glukozy we krwi poniżej 3,33 mmol / l. Hipoglikemia może wystąpić u osób zdrowych po kilku dniach na czczo lub kilka godzin po obciążeniu glukozą, powodując wzrost poziomu insuliny i obniżenie poziomu glukozy przy braku objawów hipoglikemii. Klinicznie hipoglikemia objawia się spadkiem poziomu glukozy poniżej 2,4-3,0 mmol / l. Kluczem do diagnozy jest triada Whipple'a: objawy neuropsychiczne podczas postu; ... poziom glukozy we krwi poniżej 2,78 mmol / l; ... złagodzenie napadu przez doustne lub dożylne podanie p - ra dekstrozy. Skrajnym objawem hipoglikemii jest śpiączka hipoglikemiczna.

Kod międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:

• E15 - Śpiączka hipoglikemiczna bez cukrzycy
• E16 - Inne zaburzenia wydzielania wewnętrznego trzustki
• P70 - Przemijające zaburzenia metabolizmu węglowodanów, specyficzne dla płodu i noworodka
• T38. 3 - Insulina i doustne leki hipoglikemizujące [przeciwcukrzycowe]

Hipoglikemia: przyczyny

Czynniki ryzyka

Aspekty genetyczne

Etiologia i patogeneza

. Hipoglikemia na pusty żołądek. Insulinoma. Sztuczny hipoglikemia spowodowane stosowaniem insuliny lub przyjmowaniem doustnych leków hipoglikemizujących (rzadziej ze względu na przyjmowanie salicylanów, b - blokerów adrenergicznych lub chininy). Guzy pozatrzustkowe mogą powodować hipoglikemię. Są to zazwyczaj duże guzy jamy brzusznej, najczęściej pochodzenia mezenchymalnego (np. Włókniakomięsak), chociaż obserwuje się raki wątroby i inne guzy. Mechanizm hipoglikemii jest słabo poznany; zgłaszają intensywne wchłanianie glukozy przez niektóre guzy z utworzeniem substancji insulinopodobnych. Hipoglikemiaspowodowany etanolem - u osób ze znacznym zmniejszeniem zapasów glikogenu z powodu alkoholizmu, zwykle 12-24 godziny po wypiciu. Śmiertelność przekracza 10%, dlatego konieczna jest szybka diagnostyka i podanie dekstrozy p-ra (gdy etanol utlenia się do aldehydu octowego i octanu, NADP gromadzi się i zmniejsza się dostępność NAD, która jest niezbędna do glukoneogenezy). Przerwanie glikogenolizy i glukoneogenezy, które są niezbędne do tworzenia glukozy w wątrobie na czczo, prowadzi do hipoglikemii. Choroby wątroby prowadzą do pogorszenia glikogenolizy i glukoneogenezy, wystarczających do pojawienia się hipoglikemii na czczo. Podobne stany obserwuje się w piorunującym wirusowym zapaleniu wątroby lub ostrym toksycznym uszkodzeniu wątroby, ale nie w mniej ciężkich przypadkach marskości lub zapalenia wątroby. Inne przyczyny hipoglikemii na czczo obejmują niedobór kortyzolu i / lub hormonu wzrostu (np. Z niewydolnością nadnerczy lub niedoczynnością przysadki). Niewydolności nerek i serca towarzyszy czasami hipoglikemia, ale przyczyny jej wystąpienia są słabo poznane.

Reaktywny hipoglikemia pojawia się kilka godzin po spożyciu węglowodanów. Pokarmowy hipoglikemia występuje u pacjentów po gastrektomii lub innej interwencji chirurgicznej, prowadząc do patologicznie szybkiego przepływu pokarmu do jelita cienkiego. Szybkie wchłanianie węglowodanów stymuluje nadmierne wydzielanie insuliny, powodując hipoglikemię jakiś czas po jedzeniu. Reaktywny hipoglikemia z SD. W niektórych przypadkach u pacjentów we wczesnych stadiach cukrzycy następuje późniejsze, ale nadmierne wydzielanie insuliny. Po posiłku stężenie glukozy w osoczu wzrasta po 2 godzinach, a następnie obniża się do poziomu hipoglikemii (3-5 godzin po jedzeniu). Funkcjonalny hipoglikemia zdiagnozowane u pacjentów z zaburzeniami neuropsychiatrycznymi (na przykład z zespołem chronicznego zmęczenia).

Hipoglikemia: objawy, objawy

Obraz kliniczny

Dominują objawy neurologiczne ze stopniowym spadkiem poziomu glukozy. Zawroty głowy. Bół głowy. Zamieszanie świadomości. Upośledzenie wzroku (np. Podwójne widzenie). Parestezje. Drgawki. Śpiączka hipoglikemiczna (często rozwijająca się nagle).

Przeważają objawy adrenergiczne z ostrym spadkiem poziomu glukozy. Nadpotliwość. Niepokój. Drżenie kończyn. Tachykardia i uczucie przerwy w sercu. Podwyższone ciśnienie krwi. Ataki dławicy piersiowej.

Cechy wieku

Ciąża

Hipoglikemia: diagnoza

Badania laboratoryjne

Wpływ narkotyków. Sulfonylomocznik stymuluje produkcję endogennej insuliny i peptydu C, dlatego w celu wykluczenia sztucznej hipoglikemii wykonuje się badania krwi lub moczu na preparaty pochodne sulfonylomocznika.

Studia specjalne

Diagnostyka różnicowa

Hipoglikemia: metody leczenia

Leczenie

Taktyka zarządzania

Leki z wyboru

Opieka medyczna w nagłych wypadkach. Jeśli nie można przyjąć doustnie glukozy, wstrzykuje się dożylnie 40-60 ml 40% p-ra dekstrozy przez 3-5 minut, a następnie ciągły wlew 5 lub 10% p-ra dekstrozy. W przypadku objawów neurologicznych u dzieci leczenie rozpoczyna się od wlewu 10% dekstrozy p-ra z szybkością 3-5 mg / kg / min lub wyższą. W przypadku hipoglikemii spowodowanej przyjmowaniem doustnych leków hipoglikemizujących (na przykład pochodnych sulfonylomocznika) konieczne jest kontynuowanie wlewu dekstrozy i monitorowanie pacjenta przez 24-48 godzin ze względu na prawdopodobieństwo nawrotu śpiączki.

Istnieje możliwość podania choremu glukagonu domięśniowo lub podskórnie w górną 1/3 barku lub uda (rzadko stosowany w naszym kraju). Glukagon zwykle eliminuje neurologiczne objawy hipoglikemii w ciągu 10 do 25 minut; w przypadku braku efektu nie zaleca się powtarzania wstrzyknięć. Dawki glukagonu: dzieci poniżej 5 lat - 0,25-0,50 mg, dzieci od 5 do 10 lat - 0,5-1 mg, dzieci powyżej 10 lat i dorośli - 1 mg.

Komplikacje

ICD-10. E15 Śpiączka hipoglikemiczna bez cukrzycy. E16 Inne zaburzenia wydzielania wewnętrznego trzustki. P70 Przemijające zaburzenia metabolizmu węglowodanów specyficzne dla płodu i noworodka. T38. 3 Zatrucie insuliną i doustnymi lekami hipoglikemizującymi [przeciwcukrzycowymi]

Uwagi

Czy ten artykuł był pomocny? Tak - 1 Nie - 0 Jeśli artykuł zawiera błąd Kliknij tutaj 411 Ocena:

Kliknij tutaj, aby dodać komentarz do: Hipoglikemia (Choroby, opis, objawy, przepisy ludowe i leczenie)

Śpiączka hipoglikemiczna rozwija się u pacjentów z cukrzycą, w większości przypadków, gdy dawka wstrzykniętej insuliny lub preparatów pochodnych sulfonylomocznika jest niedopasowana do spożycia pokarmu, zwłaszcza węglowodanów. W przypadku cukrzycy śpiączka hipoglikemiczna rozwija się znacznie częściej niż kwas ketonowy.
Hipoglikemia i śpiączka hipoglikemiczna występują zwykle u pacjentów z ciężkimi, skrajnie labilnymi postaciami cukrzycy insulinozależnej, w których niemożliwe jest ustalenie zewnętrznej przyczyny nagłego wzrostu wrażliwości na insulinę. W innych przypadkach momentami prowokującymi są długie przerwy między posiłkami, zwiększona aktywność fizyczna, wymioty, biegunka i inne stany patologiczne. Dysfunkcje wątroby, jelit, stanu endokrynologicznego i rozwój niewydolności nerek związanej z cukrzycą mogą prowadzić do ciężkiej hipoglikemii. Częściej śpiączka hipoglikemiczna rozwija się przy nadmiernym podawaniu insuliny, co może wystąpić w następujących przypadkach:
* błąd dawkowania (stężenie preparatu insuliny np. przy strzykawkach U100 zamiast U40, czyli 2,5 razy więcej niż przepisana lub źle dobrana dawka insuliny w strzykawce).
* błąd podania leku (nie pod skórę, ale domięśniowo) - długa igła lub celowe wstrzyknięcie domięśniowe w celu przyspieszenia i wzmocnienia działania hormonu.
* odrzucenie węglowodanów po wprowadzeniu dawki krótkiej insuliny („zapomniałem zjeść” - obiad, podwieczorek lub druga kolacja w szczycie krótkodziałającej insuliny).
* „Nieplanowana” aktywność fizyczna na tle braku dodatkowego spożycia węglowodanów: wstrzyknięta insulina → „zapomniałem” zjeść (nie zjadłem dodatkowych węglowodanów, aby zapewnić nietypową aktywność fizyczną) → jeździłem na rowerze [narty, gra w piłkę nożną, basen, lodowisko itp.] → hipoglikemia → śpiączka,.
* masowanie miejsca wstrzyknięcia insuliny (celowe - w celu przyspieszenia działania krótko działającego preparatu insuliny lub przypadkowo - podczas jazdy na rowerze wstrzyknięcie insuliny w udo).
* uwolnienie dużej ilości aktywnego hormonu w przypadku zerwania kompleksu insulina-przeciwciało.
* na tle spożycia alkoholu.
* w przypadku stłuszczenia wątroby.
* na tle przewlekłej niewydolności nerek.
* we wczesnej ciąży.
* działania samobójcze.
* wstrząsy insulinowe w praktyce psychiatrycznej i tak dalej.
U osób z cukrzycą śpiączka hipoglikemiczna może wynikać z przedawkowania insuliny, w szczególności podczas wyprowadzania pacjenta ze stanu kwasicy ketonowej.
Rozwój ciężkiej reakcji hipoglikemicznej jest możliwy na tle spożycia alkoholu, na którego działanie hipoglikemiczne praktycznie nie zwraca się uwagi, biorąc pod uwagę tylko węglowodany w składzie napojów alkoholowych podczas sporządzania diety). Alkohol hamuje syntezę glukozy z surowców niewęglowodanowych w wątrobie, zwiększając w ten sposób częstość występowania hipoglikemii u pacjentów leczonych insuliną. Im więcej pije się alkoholu, tym dłuższe jest hamowanie glukoneogenezy, dlatego hipoglikemia może wystąpić nawet kilka godzin po spożyciu.
Niskie stężenie glukozy we krwi jest rejestrowane, jeśli:
* glukoza jest usuwana z krwi z większą szybkością niż wchłaniana w jelicie lub syntetyzowana przez wątrobę.
* Rozpad glikogenu i / lub synteza glukozy z surowców niewęglowodanowych w wątrobie nie może zrekompensować szybkości eliminacji glukozy.
* powyższe czynniki są połączone.
Często początek kompensacji cukrzycy zwiększa wrażliwość tkanek obwodowych na insulinę, co wymaga terminowego obniżenia dawki hormonu podawanego z zewnątrz.
Leki sulfanilamidowe rzadko mogą powodować reakcje hipoglikemiczne, głównie mogą wystąpić u osób starszych z połączeniem cukrzycy z chorobami nerek, wątroby lub niewydolności serca, a także z postem lub niedożywieniem. Stosowanie niektórych leków w połączeniu z sulfonamidami może wywołać śpiączkę. Na przykład kwas acetylosalicylowy i inne salicylany, zmniejszając wiązanie sulfonamidów z białkami osocza krwi i obniżając ich wydalanie z moczem, stwarzają warunki do rozwoju reakcji hipoglikemicznej.

Konsekwencje cukrzycy są przeważnie opóźnione; pacjent ma zwykle wystarczająco dużo czasu, aby zauważyć objawy, skonsultować się z lekarzem i dostosować terapię. Śpiączce hipoglikemicznej, w przeciwieństwie do innych powikłań, nie zawsze zapobiega się i zatrzymuje na czas, ponieważ rozwija się szybko i szybko pozbawia osobę zdolności rozsądnego myślenia.

W tym stanie pacjent może liczyć jedynie na pomoc innych osób, które nie zawsze mają informacje o cukrzycy i mogą pomylić śpiączkę ze zwykłym zatruciem alkoholem. Aby zachować zdrowie, a nawet życie, diabetyk musi nauczyć się unikać silnego spadku cukru, zmniejszać dawkę leków na czas, gdy istnieje duże prawdopodobieństwo wywołania śpiączki, rozpoznawać hipoglikemię na podstawie pierwszych objawów. Przydatne będzie poznanie zasad pomocy doraźnej w przypadku śpiączki i zaznajomienie z nimi bliskich.

Śpiączka hipoglikemiczna - co to jest?

- ciężki, ostro przebiegający stan, niebezpieczny w postaci silnego głodu komórek organizmu, uszkodzenia kory mózgowej i śmierci. Jej patogeneza polega na zaprzestaniu dostarczania glukozy do komórek mózgowych. Śpiączka jest konsekwencją ciężkiej hipoglikemii, w której poziom cukru we krwi spada znacznie poniżej poziomu krytycznego - zwykle poniżej 2,6 mmol / l przy normie 4,1.

Najczęściej śpiączka występuje na tle cukrzycy, szczególnie u pacjentów, którym przepisuje się preparaty insulinowe. Ciężka hipoglikemia może również wystąpić u starszych chorych na cukrzycę, którzy przyjmują przez dłuższy czas leki zwiększające syntezę własnej insuliny. Zwykle śpiączce zapobiega się samodzielnie lub eliminuje w placówce medycznej, jeśli pacjent został tam dostarczony na czas. Śpiączka hipoglikemiczna jest przyczyną śmierci 3% diabetyków.

Ten stan może być konsekwencją innych chorób, w których wytwarzany jest nadmiar insuliny lub glukoza przestaje przenikać do krwi.

Kod ICD-10:

• E0 - śpiączka w cukrzycy typu 1,
• E11.0 - 2 rodzaje,
• E15 - śpiączka hipoglikemiczna, niezwiązana z cukrzycą.

Powody prowokujące naruszenie

Śpiączkę hipoglikemiczną wywołuje przedłużająca się nawykowa hipoglikemia lub gwałtowny spadek cukru. Mogą być spowodowane następującymi czynnikami:

1. Naruszenia dotyczące stosowania lub podawania preparatów insuliny:

• wzrost dawki z powodu nieprawidłowych obliczeń;
• stosowanie nowoczesnego preparatu insuliny o stężeniu U100 z przestarzałą strzykawką przeznaczoną do bardziej rozcieńczonego roztworu - U40;
• po podaniu insuliny nie przyjmowano pokarmu;
• wymiana leku bez dostosowania dawki, jeśli poprzedni był słabszy, na przykład z powodu nieprawidłowego lub przeterminowanego okresu przechowywania;
• wprowadzenie igły strzykawki głębiej niż to konieczne;
• zwiększone działanie insuliny na skutek masażu lub rozgrzania miejsca wstrzyknięcia.

1. Przyjmowanie leków przeciwhiperglikemicznych związanych z pochodnymi sulfonylomocznika. Leki z substancjami czynnymi glibenklamidem, gliklazydem i glimepirydem są powoli wydalane z organizmu i przy długotrwałym stosowaniu mogą się w nim gromadzić, szczególnie w przypadku problemów z nerkami. Przedawkowanie tych leków może również wywołać śpiączkę hipoglikemiczną.
2. Znaczna aktywność fizyczna, nie poparta spożyciem węglowodanów, w cukrzycy insulinozależnej.
3. w znacznych ilościach (ponad 40 g w przeliczeniu na alkohol) wpływa negatywnie na wątrobę i hamuje syntezę w niej glukozy. Najczęściej w tym przypadku śpiączka hipoglikemiczna rozwija się we śnie, we wczesnych godzinach porannych.
4. - nowotwór zdolny do samodzielnej syntezy insuliny. Duże guzy, które wytwarzają czynniki insulinopodobne.
5. Zaburzenia enzymatyczne, często dziedziczne.
6. Niewydolność wątroby i nerek w wyniku tłuszczowej hepatozy lub marskości wątroby, nefropatia cukrzycowa.
7. Choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, które zaburzają wchłanianie glukozy.

W przypadku zatrucia alkoholem pierwsze objawy hipoglikemii są trudne do odczucia, więc można pominąć niewielki spadek cukru i doprowadzić do śpiączki. U pacjentów z częstą łagodną hipoglikemią obserwuje się również ustąpienie objawów. Zaczynają odczuwać problemy w organizmie, gdy poziom cukru spada poniżej 2 mmol / l, więc mają mniej czasu na pomoc w nagłych wypadkach. I odwrotnie, diabetycy z utrzymującym się wysokim poziomem cukru we krwi zaczynają odczuwać oznaki hipoglikemii, gdy poziom cukru we krwi wraca do normy.

Co jest typowe dla GC

Objawy hipoglikemii są niezależne od przyczyny. We wszystkich przypadkach kliniczny obraz rozwoju śpiączki jest taki sam.

Normalnie, stały poziom cukru we krwi utrzymuje się nawet przy braku węglowodanów z powodu rozpadu zapasów glikogenu i tworzenia się glukozy w wątrobie ze związków niewęglowodanowych. Gdy poziom cukru spadnie do 3,8, w organizmie zostaje aktywowany autonomiczny układ nerwowy, rozpoczynają się procesy zapobiegające śpiączce hipoglikemicznej, powstają hormony będące antagonistami insuliny: najpierw glukagon, potem adrenalina, wreszcie hormon wzrostu i kortyzol. Objawy hipoglikemii w tym czasie są odzwierciedleniem patogenezy takich zmian, nazywane są „wegetatywnymi”. U chorych na cukrzycę z doświadczeniem stopniowo zmniejsza się wydzielanie glukagonu, a następnie adrenaliny, jednocześnie zmniejszają się początkowe objawy choroby i wzrasta ryzyko śpiączki hipoglikemicznej.

Wraz ze spadkiem glukozy do 2,7 mózg zaczyna umierać z głodu, objawy neurogenne są dodawane do objawów wegetatywnych. Ich pojawienie się oznacza początek uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Wraz z gwałtownym spadkiem cukru obie grupy znaków pojawiają się prawie jednocześnie.

Algorytm pierwszej pomocy

Objawy wegetatywne można łatwo złagodzić, przyjmując porcję. Jeśli chodzi o glukozę, zwykle wystarcza 10-20 gramów. Nie zaleca się przekraczania tej dawki, ponieważ przedawkowanie może spowodować odwrotny stan -. Aby podnieść poziom glukozy we krwi i poprawić stan pacjenta wystarczy kilka słodyczy lub kostek cukru, pół szklanki soku lub słodkiej sody. Diabetycy zwykle noszą przy sobie szybko węglowodany przez cały czas, aby rozpocząć leczenie na czas.

Uwaga! Jeśli pacjentowi przepisano akarbozę lub miglitol, cukier nie będzie w stanie zatrzymać hipoglikemiiponieważ leki te blokują rozkład sacharozy. Pierwszą pomoc w śpiączce hipoglikemicznej w tym przypadku można zapewnić czystą glukozą w tabletkach lub roztworze.

Kiedy diabetyk jest nadal przytomny, ale nie może już sam sobie pomóc, aby powstrzymać hipoglikemię, podaje się mu dowolny słodki napój, uważając, aby się nie zakrztusił. W tym czasie sucha żywność stwarza ryzyko aspiracji.

W przypadku utraty przytomności należy wezwać karetkę, położyć pacjenta na boku, sprawdzić, czy drogi oddechowe są wolne, a pacjent oddycha. W razie potrzeby rozpoczyna się sztuczne oddychanie.

Śpiączkę hipoglikemiczną można całkowicie wyeliminować jeszcze przed przybyciem lekarzy; wymaga to zestawu pierwszej pomocy. Zawiera preparat glukagonu i strzykawkę do jego podawania. Idealnie, każdy diabetyk powinien mieć ten zestaw przy sobie, a jego bliscy powinni wiedzieć, jak go używać. To narzędzie jest w stanie szybko stymulować produkcję glukozy w wątrobie, więc świadomość wraca do pacjenta w ciągu 10 minut po wstrzyknięciu.

Wyjątkiem jest śpiączka spowodowana zatruciem alkoholem i wielokrotnymi nadmiernymi dawkami insuliny lub glibenklamidu. W pierwszym przypadku wątroba jest zajęta oczyszczaniem organizmu z produktów rozpadu alkoholu, w drugim zapasy glikogenu w wątrobie nie wystarczą do zneutralizowania insuliny.

Diagnostyka

Objawy śpiączki hipoglikemicznej nie są specyficzne. Oznacza to, że można je przypisać innym stanom związanym z cukrzycą. Na przykład diabetycy z uporczywie wysokim poziomem cukru mogą odczuwać głód z powodu ciężkiego, a neuropatia cukrzycowa może powodować nieregularne bicie serca i pocenie się. Napady przed śpiączką można łatwo pomylić z padaczką, a ataki paniki mają takie same objawy wegetatywne jak hipoglikemia.

Jedynym wiarygodnym sposobem potwierdzenia hipoglikemii jest analiza laboratoryjna, która określa poziom glukozy w osoczu.

Diagnozę przeprowadza się pod następującymi warunkami:

1. Glukoza jest mniejsza niż 2,8, podczas gdy występują oznaki śpiączki hipoglikemicznej.
2. Glukoza jest mniejsza niż 2,2, jeśli nie obserwuje się takich objawów.

Stosuje się również test diagnostyczny - 40 ml roztworu glukozy (40%) wstrzykuje się do żyły. Jeśli poziom cukru we krwi spadnie z powodu braku węglowodanów lub przedawkowania leków na cukrzycę, objawy natychmiast ustępują.

Część osocza krwi pobranego przy przyjęciu do szpitala zostaje zamrożona. Jeśli po wyeliminowaniu śpiączki nie zostaną zidentyfikowane jej przyczyny, osocze to jest wysyłane do szczegółowej analizy.

Leczenie szpitalne

Przy łagodnej śpiączce przytomność zostaje przywrócona natychmiast po teście diagnostycznym. W przyszłości diabetyk będzie potrzebował jedynie badania w celu ustalenia przyczyny zaburzeń hipoglikemicznych i korekty wcześniej przepisanego leczenia cukrzycy. Jeśli pacjent nie odzyska przytomności, rozpoznaje się ciężką śpiączkę. W takim przypadku ilość 40% roztworu glukozy podanego dożylnie zwiększa się do 100 ml. Następnie przechodzą na ciągłe podawanie za pomocą zakraplacza lub pompy infuzyjnej 10% roztworu, aż poziom cukru we krwi osiągnie 11-13 mmol / l.

Jeśli okaże się, że w wyniku przedawkowania leków hiperglikemicznych powstała śpiączka, myją żołądek i podają enterosorbenty. Jeśli prawdopodobne jest poważne przedawkowanie insuliny, a od wstrzyknięcia minęły mniej niż 2 godziny, w miejscu wstrzyknięcia należy wyciąć tkanki miękkie.

Równocześnie z eliminacją hipoglikemii przeprowadza się leczenie jej powikłań:

1. Diuretyki przy podejrzeniu obrzęku mózgu - mannitol (15% roztwór w dawce 1 g na kg masy ciała), następnie lasix (80-120 mg).
2. Nootropowy Piracetam poprawia przepływ krwi w mózgu i pomaga zachować zdolności poznawcze (10-20 ml 20% roztworu).
3. Insulina, preparaty potasu, kwas askorbinowy, gdy we krwi jest już wystarczająca ilość cukru i konieczna jest poprawa jego penetracji do tkanek.
4. Tiamina na podejrzenie alkoholowej śpiączki hipoglikemicznej lub wyniszczenia.

Powikłania śpiączki hipoglikemicznej

Wraz z wystąpieniem ciężkich stanów hipoglikemicznych organizm stara się zapobiegać negatywnym konsekwencjom dla układu nerwowego - przyspiesza uwalnianie hormonów, kilkakrotnie zwiększa mózgowy przepływ krwi w celu zwiększenia przepływu tlenu i glukozy. Niestety rezerwy kompensacyjne są w stanie zapobiec uszkodzeniom mózgu przez dość krótki czas.

Jeżeli zabieg nie daje rezultatów dłużej niż pół godziny, możemy z dużym prawdopodobieństwem stwierdzić, że wystąpiły powikłania. Jeśli śpiączka nie ustąpi dłużej niż 4 godziny, istnieje duża szansa na poważne nieodwracalne patologie neurologiczne. Z powodu długotrwałego postu rozwija się obrzęk mózgu i martwica niektórych okolic. Z powodu nadmiaru katecholamin ton naczyń zmniejsza się, krew w nich zaczyna stagnować, dochodzi do zakrzepicy i niewielkich krwotoków.

U starszych diabetyków śpiączka hipoglikemiczna może być powikłana atakami serca i udarami oraz uszkodzeniami psychicznymi. Możliwe są również konsekwencje długoterminowe - wczesna demencja, epilepsja, choroba Parkinsona, encefalopatia.

• Diaberic:
  • śpiączka z kwasicą ketonową lub bez (kwasica ketonowa)
  • śpiączka hipersmolarna
  • śpiączka hipoglikemiczna
• Śpiączka hiperglikemiczna BNO

1 Z kwasicą ketonową

• kwasica bez wzmianki o śpiączce
• kwasica ketonowa bez wzmianki o śpiączce

2 † Z uszkodzeniem nerek

• Nefropatia cukrzycowa (N08.3 *)
• Wewnątrz włośniczkowe nerczyca kłębuszkowa (N08.3 *)
• Zespół Kimmelsteela-Wilsona (N08.3 *)

3 † Z uszkodzeniem oczu

4 † Z powikłaniami neurologicznymi

5 Z zaburzeniami krążenia obwodowego

6 Z innymi określonymi komplikacjami

7 Z wieloma komplikacjami

8 Z nieokreślonymi komplikacjami

9 Bez komplikacji

Obejmuje: cukrzyca (mellitus):

• nietrwały
• z początkiem w młodym wieku
• ze skłonnością do ketozy

Wyłączony:

• cukrzyca:
  • noworodek (P70.2)
• cukromocz:
  • NOS (R81)
  • nerkowy (E74,8)

W zestawie:

• cukrzyca (mellitus) (nie otyłość) (otyłość):
  • z początkiem w wieku dorosłym
  • z początkiem w wieku dorosłym
  • brak skłonności do ketozy
  • stabilny
• cukrzyca insulinoniezależna u młodych ludzi

Wyłączony:

• cukrzyca:
  • związane z niedożywieniem (E12.-)
  • u noworodka (P70.2)
  • w czasie ciąży, porodu i połogu (O24.-)
• cukromocz:
  • NOS (R81)
  • nerkowy (E74,8)
• upośledzona tolerancja glukozy (R73.0)
• pooperacyjna hipoinsulinemia (E89.1)

[cm. powyższe podpozycje]

Obejmuje: cukrzyca związana z niedożywieniem:

• typ I
• typ II

Wyłączony:

• cukrzyca w ciąży, porodzie i połogu (O24.-)
• cukromocz:
  • NOS (R81)
  • nerkowy (E74,8)
• upośledzona tolerancja glukozy (R73.0)
• cukrzyca noworodka (P70.2)
• pooperacyjna hipoinsulinemia (E89.1)

[cm. powyższe podpozycje]

Wyłączony:

• cukrzyca:
  • związane z niedożywieniem (E12.-)
  • noworodek (P70.2)
  • w czasie ciąży, porodu i połogu (O24.-)
  • typ I (E10.-)
  • typ II (E11.-)
• cukromocz:
  • NOS (R81)
  • nerkowy (E74,8)
• upośledzona tolerancja glukozy (R73.0)
• pooperacyjna hipoinsulinemia (E89.1)

[cm. powyższe podpozycje]

Obejmuje: cukrzycę BNO

Wyłączony:

• cukrzyca:
  • związane z niedożywieniem (E12.-)
  • noworodek (P70.2)
  • w czasie ciąży, porodu i połogu (O24.-)
  • typ I (E10.-)
  • typ II (E11.-)
• cukromocz:
  • NOS (R81)
  • nerkowy (E74,8)
• upośledzona tolerancja glukozy (R73.0)
• pooperacyjna hipoinsulinemia (E89.1)

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób z 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako jednolity dokument normatywny uwzględniający częstość występowania, przyczyny wizyt ludności w placówkach medycznych wszystkich oddziałów oraz przyczyny zgonów.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki medycznej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z 27.05.1997. Nr 170

Nowa wersja (ICD-11) jest planowana przez WHO w 2017 2018 r.

Z poprawkami i uzupełnieniami WHO

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

Pilna opieka i objawy śpiączki hipoglikemicznej

Śpiączka hipoglikemiczna to krytyczny stan układu hormonalnego, który występuje na tle gwałtownego spadku poziomu cukru we krwi. Śpiączka rozwija się gwałtownie. Czasami krótkotrwały okres prekursorów jest tak krótki, że śpiączka zaczyna się prawie nagle - w ciągu kilku minut następuje utrata przytomności, a nawet paraliż ośrodków życiowych rdzenia przedłużonego.

Glukoza we krwi

Glukoza jest głównym źródłem energii dla mózgu. Poziom glukozy we krwi jest ważnym wskaźnikiem stanu zdrowia człowieka. Spadek poziomu cukru we krwi, a także jego wzrost, wyzwalają w organizmie procesy patologiczne, które mogą być szkodliwe dla zdrowia, aż do śmierci włącznie. Normalny poziom glukozy wynosi od 3,9 do 5 mol / l.

W przeciwieństwie do innych narządów, które są w stanie pozyskiwać energię z innych źródeł, jedynym sposobem odżywienia mózgu jest spożycie glukozy. Wraz z gwałtownym spadkiem stężenia cukru komórki mózgowe zaczynają umierać z głodu, a wraz ze wzrostem jego deficytu ich funkcja zostaje zakłócona, a tkanki ulegają obrzękowi, częściowemu zniszczeniu, a nawet śmierci.

Śpiączka hipoglikemiczna (kod E-15 według ICD-10) odnosi się do stanów zagrażających życiu człowieka i jest spowodowana gwałtownym spadkiem poziomu glukozy we krwi poniżej 3 mm / l lub jego gwałtownymi spadkami z późniejszym rozwojem ostrego głodu mózgu.

W większości przypadków dorośli i dzieci z cukrzycą leczeni insuliną są narażeni na ryzyko wystąpienia śpiączki hipoglikemicznej. Jednak w rzadkich przypadkach śpiączka hipoglikemiczna jest również możliwa u zdrowych osób na diecie niskowęglowodanowej i silnym stresie.

Przyczyny rozwoju śpiączki hipoglikemicznej

Główne przyczyny rozwoju śpiączki hipoglikemicznej są zwykle związane z naruszeniem schematu podawania insuliny w cukrzycy:

1. Podawanie zbyt dużej ilości insuliny. Może wystąpić gwałtowny i nadmierny spadek stężenia glukozy, a następnie hipoglikemia i śpiączka.
2. Zaburzenia odżywiania po podaniu insuliny. Ważną zasadą po podaniu insuliny jest terminowe spożycie pokarmu zawierającego węglowodany - zapobiega to obniżeniu się poziomu cukru we krwi do zbyt niskiego poziomu pod wpływem podanej dawki.
3. Nieprawidłowe podanie insuliny. Insulina wstrzykuje się podskórnie, stopniowo przenika z tłuszczu podskórnego do krwi. Jeśli jest nieprawidłowo podawany domięśniowo, działanie leku jest przyspieszone i wzmocnione.
4. Nieprawidłowe obliczenie dawki insuliny. Przy zwiększonej aktywności fizycznej lub braku wystarczającej ilości węglowodanów w pożywieniu konieczne jest dostosowanie dawki leku.
5. Picie alkoholu, gdy dostanie się do organizmu, blokuje glukozę, co zatrzymuje jej dostarczanie do mózgu. Dlatego leczenie cukrzycy oznacza całkowite unikanie alkoholu.

Powyższe przyczyny śpiączki hipoglikemicznej mogą prowadzić zarówno do nagłego rozwoju tego stanu, jak i do stopniowego rozwoju hipoglikemii.

Objawy stanu

Rozwój śpiączki hipoglikemicznej jest zawsze poprzedzony określonymi objawami.

Główne objawy kliniczne hipoglikemii:

• uczucie silnego głodu;
• nudności;
• bladość skóry, której towarzyszy pocenie się;
• drżenie kończyn i całego ciała;
• zmiany w zachowaniu i nastroju: niepokój, strach, agresja;
• naruszenia koncentracji i koordynacji ruchów.

Rozwój hipoglikemii może przebiegać błyskawicznie, możliwe jest gwałtowne pogorszenie się stanu i wystąpienie objawów śpiączki hipoglikemicznej w ciągu kilku minut.

Przy objawach śpiączki hipoglikemicznej na początkowym etapie następuje wzrost i wzrost wszystkich objawów hipoglikemii, a przy braku pomocy rozwój jej końcowych etapów:

• utrata przytomności;
• drgawki;
• stopniowy spadek ciśnienia i tętna;
• śmierć.

W przypadku wystąpienia śpiączki hiperglikemicznej każda osoba znajdująca się w pobliżu poszkodowanego powinna udzielić natychmiastowej pomocy. Aby to zapewnić, najważniejszym zadaniem jest odróżnienie tego stanu od hipoglikemii, w której postępowanie terapeutyczne jest zupełnie odwrotne.

Różnica między śpiączką hipoglikemiczną a śpiączką hiperglikemiczną

1. W przypadku hiperglikemii skóra jest sucha, charakterystyczne jest pojawienie się pęknięć na ustach ofiary, podczas gdy przy hipoglikemii obserwuje się wyjątkowo obfite pocenie się.
2. W przypadku hiperglikemii pojawia się duszność, oddech jest ciężki, zdławiony. W śpiączce hipoglikemicznej oddychanie jest często osłabione lub w ogóle się nie zmienia.

Powrót do spisu treści

Pomoc w nagłych wypadkach w śpiączce

Ważne jest, aby zrozumieć, że śpiączka hipoglikemiczna zawsze wymaga pilnej pomocy lekarskiej. Jeśli to możliwe, wskazane jest, aby zadzwonić do innych osób i poprosić o wezwanie karetki.

Pomoc doraźna w przypadku śpiączki hipoglikemicznej polega na zapewnieniu przepływu glukozy do krwi. Jeśli pacjent nadal jest przytomny, należy podać mu cukierki lub wodę z rozpuszczonym cukrem. Jeśli świadomość jest zdezorientowana, a ofiara nie rozumie twoich słów, należy ostrożnie, otwierając usta pacjenta, próbować w małych porcjach wlać słodką wodę pod język.

W przypadku oznak napadów konieczne jest:

• położyć pacjenta na boku, najlepiej na podłodze;
• połóż pod głowę poduszkę lub zwinięte ubranie;
• jeśli szczęki nie są zamknięte, wskazane jest umieszczenie miękkiego przedmiotu między zębami;
• chronić pacjenta przed ostrymi i twardymi przedmiotami, aby uniknąć obrażeń podczas drgawek.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku śpiączki hipoglikemicznej wymaga stałego monitorowania stanu pacjenta przed przybyciem lekarzy.

Po przybyciu karetki pomoc medyczna rozpoczyna się natychmiast. Po zmierzeniu poziomu cukru we krwi lekarze wykonują dożylny wlew glukozy i innych leków w celu normalizacji stanu pacjenta. Po ustabilizowaniu się sytuacji pacjent musi być hospitalizowany w celu dalszej obserwacji i leczenia ewentualnych następstw śpiączki hipoglikemicznej.

Zapobieganie chorobie

Opierając się na głównych przyczynach rozwoju ostrej hipoglikemii, zapobieganie obejmuje przede wszystkim terminowe leczenie cukrzycy, a także przestrzeganie przez pacjenta wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego i umiejętność szybkiego radzenia sobie z objawami hipoglikemii.

Śpiączka hipoglikemiczna u dzieci z cukrzycą rozwija się z tych samych powodów, co u dorosłych. Dlatego ważne jest, aby zwrócić szczególną uwagę na nauczanie małych pacjentów i ich nauczycieli oznak początku hipoglikemii oraz zasad postępowania z nimi.

Zwykle lekarze zalecają, aby zawsze mieć przy sobie słodycze do spożycia przy pierwszych oznakach niskiego poziomu cukru we krwi. Ponadto w wielu krajach pacjenci z cukrzycą noszą specjalne karty lub bransoletki z napisem „Diabetes”, aby poinformować innych o możliwych przyczynach choroby w przypadku utraty przytomności.

Kopiowanie materiałów serwisu jest dozwolone tylko w przypadku korzystania z aktywnego łącza do tej witryny.

Hipoglikemia

Hipoglikemia: krótki opis

Hipoglikemia - spadek poziomu glukozy we krwi poniżej 3,33 mmol / l. Hipoglikemia może wystąpić u zdrowych osób po kilku dniach postu lub kilka godzin po obciążeniu glukozą, powodując wzrost poziomu insuliny i obniżenie poziomu glukozy przy braku objawów hipoglikemii. Klinicznie hipoglikemia objawia się, gdy poziom glukozy spada poniżej 2,4–3,0 mmol / l. Kluczem do diagnostyki jest triada Whipple'a: neuropsychiczne objawy podczas postu; poziom glukozy we krwi poniżej 2,78 mmol / l; złagodzenie napadu przez doustne lub dożylne podanie p - ra dekstrozy. Skrajnym objawem hipoglikemii jest śpiączka hipoglikemiczna.

Hipoglikemia: przyczyny

Czynniki ryzyka

Aspekty genetyczne

Etiologia i patogeneza

Hipoglikemia na czczo Insulinoma Sztuczna hipoglikemia jest wywoływana przez stosowanie insuliny lub przyjmowanie doustnych leków hipoglikemizujących (rzadziej z powodu przyjmowania salicylanów, blokerów receptorów beta-adrenergicznych lub chininy). Guzy pozatrzustkowe mogą powodować hipoglikemię. Są to zazwyczaj duże guzy jamy brzusznej, najczęściej pochodzenia mezenchymalnego (np. Włókniakomięsak), chociaż obserwuje się raki wątroby i inne guzy. Mechanizm hipoglikemii jest słabo poznany; donoszą o intensywnym wchłanianiu glukozy przez niektóre guzy z wytworzeniem substancji insulinopodobnych Hipoglikemia wywołana etanolem u osób ze znacznym zmniejszeniem zapasów glikogenu z powodu alkoholizmu, zwykle 12-24 godzin po wypiciu. Śmiertelność wynosi ponad 10%, dlatego konieczna jest szybka diagnostyka i podanie dekstrozy p-ra (gdy etanol utlenia się do aldehydu octowego i octanu, NADP gromadzi się i zmniejsza się dostępność NAD, która jest niezbędna do glukoneogenezy). Zakłócenie glikogenolizy i glukoneogenezy, niezbędne do tworzenia się glukozy w wątrobie na czczo, prowadzi do hipoglikemii Choroby wątroby prowadzą do pogorszenia glikogenolizy i glukoneogenezy, wystarczających do wystąpienia hipoglikemii na czczo. Podobne stany obserwuje się w piorunującym wirusowym zapaleniu wątroby lub ostrym toksycznym uszkodzeniu wątroby, ale nie w mniej ciężkich przypadkach marskości lub zapalenia wątroby. Inne przyczyny hipoglikemii na czczo: niedobór kortyzolu i / lub STH (np. Z niewydolnością nadnerczy lub niedoczynnością przysadki). Niewydolności nerek i serca towarzyszy czasami hipoglikemia, ale przyczyny jej wystąpienia są słabo poznane.

Hipoglikemia reaktywna występuje kilka godzin po spożyciu węglowodanów, hipoglikemia pokarmowa występuje u pacjentów po gastrektomii lub innym zabiegu chirurgicznym, prowadząc do patologicznie szybkiego przepływu pokarmu do jelita cienkiego. Szybkie wchłanianie węglowodanów stymuluje nadmierne wydzielanie insuliny, powodując hipoglikemię jakiś czas po jedzeniu. Reaktywna hipoglikemia w cukrzycy. W niektórych przypadkach u pacjentów we wczesnych stadiach cukrzycy następuje późniejsze, ale nadmierne wydzielanie insuliny. Po posiłku stężenie glukozy w osoczu wzrasta po 2 godzinach, a następnie spada do poziomu hipoglikemii (3–5 godzin po jedzeniu) Hipoglikemię czynnościową rozpoznaje się u pacjentów z zaburzeniami neuropsychiatrycznymi (np. Z zespołem przewlekłego zmęczenia).

Hipoglikemia: objawy, objawy

Obraz kliniczny

Dominują objawy neurologiczne ze stopniowym spadkiem stężenia glukozy Zawroty głowy Ból głowy Dezorientacja Zaburzenia widzenia (np. Podwójne widzenie) Parestezje Drgawki Śpiączka hipoglikemiczna (często rozwijająca się nagle).

Dominują objawy adrenergiczne z ostrym spadkiem stężenia glukozy. Nadpotliwość Niepokój Drżenie kończyn Tachykardia i uczucie przerwy w pracy serca Podwyższone ciśnienie krwi Ataki dusznicy bolesnej.

Cechy wieku

Ciąża

Hipoglikemia: diagnoza

Badania laboratoryjne

Wpływ narkotyków. Sulfonylomocznik stymuluje produkcję endogennej insuliny i peptydu C, dlatego w celu wykluczenia sztucznej hipoglikemii wykonuje się badania krwi lub moczu na preparaty sulfonylomocznikowe.

Studia specjalne

Diagnostyka różnicowa

Hipoglikemia: metody leczenia

Leczenie

Taktyka zarządzania

Leki z wyboru

Pomoc medyczna w nagłych wypadkach Jeśli nie można przyjąć doustnie glukozy, wstrzykuje się dożylnie 40-60 ml 40% roztworu dekstrozy przez 3-5 minut, a następnie kontynuuje wlew 5 lub 10% roztworu glukozy. W przypadku objawów neurologicznych u dzieci leczenie rozpoczyna się od infuzji 10 % p - dekstroza w tempie 3-5 mg / kg / min lub wyższym W przypadku hipoglikemii spowodowanej przyjmowaniem doustnych leków hipoglikemizujących (np. pochodnych sulfonylomocznika) konieczne jest kontynuowanie wlewu glukozy i monitorowanie pacjenta przez 24-48 godzin ze względu na prawdopodobieństwo nawrót śpiączki.

Istnieje możliwość podania choremu domięśniowo lub podskórnie glukagonu w 1/3 górnej części barku lub uda (rzadko stosowany w naszym kraju). Glukagon zwykle eliminuje neurologiczne objawy hipoglikemii w ciągu 10–25 minut; w przypadku braku efektu nie zaleca się powtarzania wstrzyknięć. Dawki glukagonu: dzieci do lat 5 - 0,25–0,50 mg, dzieci od 5 do 10 lat - 0,5–1 mg, dzieci powyżej 10 lat i dorośli - 1 mg.

Komplikacje

ICD-10 E15 Śpiączka hipoglikemiczna bez cukrzycy E16 Inne zaburzenia wydzielania wewnętrznego trzustki P70 Przemijające zaburzenia metabolizmu węglowodanów, specyficzne dla płodu i noworodka T38. 3 Zatrucie insuliną i doustnymi lekami hipoglikemizującymi [przeciwcukrzycowymi]

Uwagi

Czy ten artykuł był pomocny? Tak - 1 Nie - 0 Jeśli artykuł zawiera błąd Kliknij tutaj 302 Ocena:

Kliknij tutaj, aby dodać komentarz do: Hipoglikemia (choroby, opis, objawy, przepisy ludowe i leczenie)

Choroby i leczenie ludowe i lekarskie

Opis chorób, zastosowania i właściwości leczniczych ziół, roślin, medycyny alternatywnej, żywienia

Hipoglikemia: klasyfikacja, obraz kliniczny i kod ICD-10

Hipoglikemia to stan organizmu, w którym występuje silnie obniżone (w porównaniu do normalnego) stężenie glukozy we krwi.

Patologię rozpoznaje się, jeśli poziom tego monosacharydu wynosi poniżej 3,5 mmol na litr.

Jak objawia się ta patologia i jak jest niebezpieczna? Jaki jest kod hipoglikemii ICD i jak się ją leczy? Rozważmy to bardziej szczegółowo.

Klasyfikacja patologii

Ma hipoglikemię kod ICD 10-16,0. Ale ta patologia ma kilka klas:

• hipoglikemia, nieokreślona - E2;
• śpiączka hipoglikemiczna przy braku cukrzycy - E15;
• 4 - zaburzenia w syntezie gastryny;
• 8 - inne naruszenia, które zostały wyjaśnione podczas badania pacjenta;
• inne formy - E1.

Inne postacie hipoglikemii według ICD to hiperinsulinizm i encefalopatia, która rozwija się po śpiączce spowodowanej niedostateczną ilością cukru we krwi.

Pomimo tego, że według klasyfikacji ICD hipoglikemia ma dokładnie wymienione kody, przy doborze leków do jej ulgi i terapii lekarze powinni kierować się także kodami przyczyn zewnętrznych (klasa XX).

Co to jest nieokreślona hipoglikemia?

ICD 10 opisuje nieokreśloną hipoglikemię jako chorobę klasy 4, która może być spowodowana zaburzeniami metabolicznymi i / lub hormonalnymi, a także złą jakością odżywiania.

Klasyfikacja dotkliwości

Istnieją trzy stopnie nasilenia hipoglikemii:

• łatwo. Kiedy to nastąpi, świadomość pacjenta nie jest zaciemniona i jest on w stanie osobiście poprawić swój stan: wezwać karetkę lub, jeśli nie jest to pierwszy epizod, zażyć niezbędne leki;
• ciężki. Kiedy to nastąpi, osoba jest przytomna, ale nie może samodzielnie powstrzymać objawów patologii z powodu silnej depresji i / lub zaburzeń fizjologicznych;
• śpiączka hipoglikemiczna. Charakteryzuje się utratą przytomności i długotrwałym brakiem powrotu. Bez pomocy z zewnątrz osoba w takim stanie może doznać poważnych obrażeń - aż do śmierci włącznie.

Przyczyny rozwoju

Cukrzyca boi się tego środka jak ognia!

Musisz tylko złożyć wniosek.

Hipoglikemia może wystąpić z powodu wielu czynników, zarówno egzogennych (zewnętrznych), jak i endogennych (wewnętrznych). Najczęściej rozwija się:

• z powodu niewłaściwego odżywiania (w szczególności przy regularnym stosowaniu dużych ilości węglowodanów);
• u kobiet w okresie menstruacji;
• z niewystarczającym spożyciem płynów;
• przy braku wystarczającej aktywności fizycznej;
• na tle przenoszonych chorób zakaźnych;
• w wyniku pojawienia się nowotworów;
• jako odpowiedź na leczenie cukrzycy;
• z powodu chorób układu sercowo-naczyniowego;
• z powodu słabości ciała (u noworodków);
• ze względu na nadużywanie napojów alkoholowych i niektórych innych rodzajów narkotyków;
• z niewydolnością wątroby, nerek, serca i innymi rodzajami niewydolności;
• z dożylnym podawaniem roztworu fizycznego.

Wymienione przyczyny są związane z czynnikami ryzyka. To, co dokładnie może służyć jako katalizator rozwoju zespołu hipoglikemii, zależy od indywidualnych cech organizmu: determinizmu genetycznego, doznanej traumy itp. Stan ten może być również konsekwencją gwałtownej zmiany stężenia glukozy w osoczu z wysokiego na normalny. Taka glikemia jest nie mniej niebezpieczna i może prowadzić do kalectwa lub śmierci pacjenta.

Z szeregu badań wynika, że \u200b\u200bnajczęściej rozważany stan patologiczny występuje u osób cierpiących na alkoholizm. Wynika to z faktu, że z powodu regularnego spożywania alkoholu etylowego organizm zaczyna nienormalnie szybko spożywać NAD. Również proces glukoneogenezy w wątrobie zaczyna zwalniać.

Hipoglikemia alkoholowa może wystąpić nie tylko na tle częstego nadużywania napojów alkoholowych, ale także przy jednorazowym użyciu dużych dawek.

Lekarze diagnozują również przypadki nienormalnie niskiego poziomu cukru we krwi u osób, które wcześniej przyjmowały małe dawki alkoholu. Najwyższe ryzyko rozwoju tej patologii po spożyciu etanolu występuje u dzieci.

Objawy

Hipoglikemia charakteryzuje się zespołem objawów. Wraz ze spadkiem cukru w \u200b\u200borganizmie pacjent najczęściej doświadcza pobudzenia psychicznego, w wyniku którego może wykazywać agresywność i / lub niepokój, niepokój i strach.

Ponadto może częściowo utracić zdolność poruszania się w kosmosie i odczuwać ból głowy. Stan ten charakteryzuje się również wyraźnymi zaburzeniami fizjologicznymi.

Pacjent prawie zawsze zaczyna się obficie pocić, jego skóra blednie, a kończyny zaczynają drżeć. Równolegle odczuwa silne uczucie głodu, któremu jednak mogą (ale nie zawsze) towarzyszyć nudności. Obraz kliniczny uzupełnia ogólne osłabienie.

Mniej powszechne objawy tego stanu: niewyraźne widzenie, upośledzenie świadomości aż do omdlenia, od którego osoba może zapaść w śpiączkę, napady padaczkowe, zauważalne zaburzenia zachowania.

Śpiączka hipoglikemiczna

Kod ICD dotyczący śpiączki hipoglikemicznej to E15. Jest to ostry stan, który pojawia się bardzo szybko, z gwałtownym spadkiem poziomu cukru we krwi.

Jego początkową manifestacją jest utrata przytomności. Ale w przeciwieństwie do zwykłego omdlenia, pacjent nie wychodzi z niego po kilku sekundach / minutach, ale pozostaje w nim przynajmniej do czasu uzyskania odpowiedniej opieki medycznej.

Często okres od pierwszych objawów hipoglikemii do samego omdlenia jest bardzo krótki. Ani pacjent, ani osoby wokół niego nie zauważają zwiastunów wystąpienia śpiączki i wydaje im się to nagłe. Śpiączka hipoglikemiczna jest skrajnym stopniem tego stanu patologicznego.

Pomimo tego, że objawy kliniczne poprzedzające śpiączkę często pozostają niezauważone, są obecne i wyrażają się w: silnej potliwości, skurczu naczyń, zmianach tętna, uczuciu napięcia itp.

Śpiączka hipoglikemiczna jest reakcją ośrodkowego układu nerwowego na gwałtowną zmianę w kierunku zmniejszenia stężenia glikemii w naczyniach krwionośnych mózgu.

Wraz z jego rozwojem najpierw dochodzi do zaburzeń w korze nowej, następnie w móżdżku, po czym problem dotyka struktur podkorowych, a ostatecznie dociera do rdzenia przedłużonego.

Najczęściej śpiączka występuje w wyniku wstrzyknięcia do organizmu niewłaściwej dawki insuliny (jeśli pacjent ma cukrzycę). Jeśli dana osoba nie cierpi na tę patologię, może rozwinąć się w wyniku spożycia pokarmu lub leków sulfanilamidowych.

Przydatne wideo

Najskuteczniejsze sposoby leczenia i zapobiegania hipoglikemii:

• Eliminuje przyczyny nieprawidłowości ciśnienia
• Normalizuje ciśnienie krwi w ciągu 10 minut po spożyciu

Przyczyny i pomoc w śpiączce hipoglikemicznej

Śpiączka hipoglikemiczna to patologia układu nerwowego, która jest spowodowana silnym brakiem glukozy w organizmie człowieka. Bez tego większość narządów słabnie i stopniowo traci zdolność do funkcjonowania. Jeśli nie rozpoczniesz terapii w odpowiednim czasie, wszystko może być śmiertelne. Właściwa pierwsza pomoc w śpiączce hipoglikemicznej uratuje życie. W śpiączce hipoglikemicznej kod ICD to 10.

Przyczyny stanu

Przyczyny choroby to:

• niezdolność do zablokowania tego stanu w rozwoju cukrzycy;
• nadmierne spożycie alkoholu;
• przekroczony przebieg przyjmowania leków;
• stres: brak snu, niedożywienie, zmartwienia, załamania nerwowe i inne;
• problemy z wątrobą i trzustką (jej guzem), niewydolność wątroby;
• nadmiar dawki insuliny.

To ostatnie dzieje się nie tylko z powodu błędu lub ignorancji. Wprowadzając substancję ważne jest, aby poprawnie obliczyć jej połączenie z aktywnością fizyczną i przyjmowanymi węglowodanami. Czasami ludzie mają fałszywe informacje o zasadach postępowania:

• insulinę podaje się dożylnie, a nie domięśniowo;
• po spożyciu należy przyjmować pokarmy nasycone węglowodanami;
• nadmierna aktywność fizyczna jest zabroniona. Ustala je lekarz, gdyż każdej nieplanowanej aktywności musi towarzyszyć profesjonalne dostosowanie dawkowania insuliny i programu żywieniowego, dziennego spożycia węglowodanów.

Objawy

Hipoglikemia to choroba przewlekła, patogeneza. Bez leczenia osoba będzie podatna na komplikacje. Pierwsze oznaki są słabo wyrażone, a pacjent rzadko zwraca na nie uwagę. Wśród nich: letarg, zmęczenie i bóle głowy, których nie można złagodzić za pomocą konwencjonalnych leków tonizujących i znieczulających.

Klasyfikacja objawów jest następująca:

• 1) Wegetatywne / przywspółczulne / adrenergiczne. Należą do nich: ciągłe napięcie nerwowe, załamania, stres; nadmierna agresywność, złość, wściekłość i uczucie niepokoju, niepokoju, podniecenia; obfite pocenie; drgawki, ciągłe drżenie kończyn; wysokie ciśnienie krwi; naruszenie bicia serca; bladość; ciągłe uczucie mdłości i głodu; letarg, senność, zmęczenie.
• 2) Neuroglikopeniczny. Objawy w tej grupie: słaba koncentracja, utrata uwagi; zawroty głowy, blask przed oczami, silny ból głowy; senność, rozwijający się zespół chronicznego zmęczenia, letarg organizmu; rozwidlony obraz; dezorientacja w przestrzeni; halucynacje; paranoja; częsta amnezja; zaburzenia krążenia; niewydolność oddechowa, duszność; awarie i nieodpowiednie zachowanie; omdlenie lub poprzedni stan.

Stan przedskórny jest obliczany na podstawie napadów klonicznych lub tonicznych oraz napadu padaczkowego. Te objawy są niemożliwe do przewidzenia, pojawiają się spontanicznie, co zagraża życiu człowieka.

U dziecka objawy te postępują dwa razy szybciej niż u osoby dorosłej. Zestaw objawów jest identyczny. Śmiertelny wynik jest bardziej prawdopodobny i nieoczekiwany.

Komplikacje

Pierwszy etap choroby determinowany jest spadkiem poziomu cukru we krwi. Glukoza jest głównym źródłem energii potrzebnej do funkcjonowania komórek mózgowych. Przestaje otrzymywać substancje dla stabilnego funkcjonowania. Następnie komórki zaczynają wytwarzać niezbędną siłę z substancji rezerwowych, które nie są przeznaczone do takiej pracy. Tę samoregulację wspiera glukagon, hormon trzustkowy. Ciało stopniowo się wyczerpuje, u dzieci przestaje się rozwijać. Z powodu ostrego braku pierwiastków śladowych mózg przestaje otrzymywać standardową dawkę tlenu.

Jeśli pilna pomoc nie zostanie udzielona w odpowiednim czasie, choroba doprowadzi do obrzęku mózgu i zaburzenia funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Takie odchylenia są już nieodwracalne. Dorosły staje w obliczu całkowitej zmiany osobowości i indywidualnych nawyków, reżimu, zachowania, charakteru i postrzegania otaczającego go świata. Dziecko cierpi na gwałtowny spadek poziomu inteligencji do najniższego możliwego progu. Osoby w podeszłym wieku są narażone na zwiększone ryzyko choroby wieńcowej lub choroby serca i chorób układu krążenia. Tutaj powikłaniami są zawał mięśnia sercowego, udar.

Przy częstych atakach śpiączki przewiduje się wystąpienie encefalopatii. Jest to rodzaj organicznej nieprawidłowości w mózgu spowodowanej ścieżką niezapalną. Towarzyszy mu ciężki niedobór tlenu i nieprawidłowości w ukrwieniu. W rezultacie następuje lokalna degradacja osobowości i odchylenia w pracy ośrodkowego układu nerwowego.

Brak insuliny może również wywołać szok insulinowy, stan kliniczny charakteryzujący się nagłą utratą przytomności z powodu zauważalnego spadku poziomu cukru we krwi. Drugim zagrożeniem jest wstrząs hipoglikemiczny - nagły, dramatyczny spadek poziomu glukozy, po którym następuje śpiączka. Cukrzycowa śpiączka ketonowa jest również wywoływana przez ciężki brak insuliny.

Niemożliwe jest uniknięcie śmierci w 40% przypadków po śpiączce hipoglikemicznej.

Pomoc doraźna w przypadku śpiączki hipoglikemicznej

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku śpiączki hipoglikemicznej może uratować życie i zapobiec wystąpieniu i rozwojowi patologii spowodowanych przez ten stan.

Objawy śpiączki są odpowiedzią na stres w rdzeniu przedłużonym. Zauważony:

• całkowita utrata przytomności;
• rozszerzone źrenice;
• ostre blednięcie;
• lepki chłodny pot na twarzy;
• osłabiony oddech;
• wysokie lub standardowe ciśnienie krwi, tętno, puls;
• odruchy w łokciach i kolanach są wyraźniejsze.

Najważniejsze w tym przypadku jest przywrócenie osoby do świadomości i przywrócenie głównych wskaźników ciała do normy.

Odróżnienie śpiączki hipoglikemicznej od innych pomoże w opowieściach świadków zdarzenia. Przechodnie z łatwością wskażą oznaki porażki. Dopiero potem możesz śmiało podjąć działania.

Pierwszy etap opieki nad śpiączką hipoglikemiczną:

• Musisz podnieść poziom cukru we krwi. Aby to zrobić, wykonaj procedurę podrażnienia: wywołaj ostry ból poprzez szczypanie lub uderzenia w policzki. Spowoduje to uwolnienie katecholamin do krwiobiegu i doprowadzi chorego do zmysłów, po czym należy je zabrać do najbliższego szpitala lub natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe i skontaktować się z bliskimi pacjenta, jeśli nie jest w stanie tego zrobić samodzielnie.
• Ta metoda jest dopuszczalna i skuteczna tylko w przypadku łagodnej śpiączki. W przeciwnym razie nie będziesz w stanie wydostać ofiary z tego stanu - pomoże tylko lekarz. Ale wprowadzenie glukozy jest nadal konieczne: pomoże to uniknąć poważnego uszkodzenia mózgu, ośrodkowego układu nerwowego i zakłócenia ich funkcjonowania. Wstrzyknięcie insuliny podaje się dożylnie. To uratuje życie człowieka. Z reguły diabetycy mają zawsze pod ręką apteczkę pierwszej pomocy, w której znajdują się wszystkie środki potrzebne do przeprowadzenia „operacji”. Następnie potrzebujesz resuscytacji.

Leczenie

Warto wiedzieć, że śpiączki hipoglikemiczne i hiperglikemiczne (z zespołem hiperosmolarnym) są stosowane w psychiatrii jako metoda terapii szokowej w przypadku istniejących odchyleń. Na przykład spowalnia postępujący rozwój schizofrenii. Takie zabiegi są przeprowadzane wyłącznie w szpitalu pod nadzorem specjalistów z wstępnymi procedurami przygotowania pacjentów.

Podczas leczenia śpiączki najważniejsze jest postawienie prawidłowej diagnozy. Nieświadomie wstrzyknięcie roztworu glukozy z łatwością spowoduje śmierć pacjenta.

Algorytm leczenia we wczesnych stadiach można obserwować również w domu. Mechanizm jest prosty: wystarczy przyjąć określoną dawkę szybkich węglowodanów. Występują w białym chlebie, ciastach, miodzie i płatkach kukurydzianych. Wypij roztwór cukru: wymieszaj trzy łyżeczki ze szklanką ciepłej wody. Przy długotrwałym ataku konieczne jest spożywanie cukru w \u200b\u200bustalonych odstępach czasu (co minutę) w tej samej dawce.

W ciężkich przypadkach uszkodzeń osoba jest wysyłana do kliniki, gdzie zostanie zbadana. Został przepisany na leczenie szpitalne ze śpiączki hipoglikemicznej. Wykonuje się dożylne wstrzyknięcie czterdziestoprocentowego roztworu glukozy w ilości do stu mililitrów. Terapię rozpoczyna się od podskórnego wstrzyknięcia adrenaliny wraz z glukagonem lub hydrokortyzonem. Jeśli po kilku godzinach pacjent nie opamięta się, glukozę wstrzykuje się kroplówką 4 razy dziennie i domięśniowo co półtorej godziny. Aby uniknąć odwodnienia, zatrucia wodą, wprowadza się roztwór glukozy w chlorku sodu. Mannitol jest używany w przypadku przedłużającej się śpiączki.

Głównym zabiegiem jest przywrócenie metabolizmu glukozy. Pielęgniarka domięśniowo wstrzykuje 100 ml karboksylazy i 5 ml pięcioprocentowego kwasu askorbinowego. Nawilżony tlen działa tonizująco na mózg i serce, poprawia funkcjonowanie naczyń.

Zapobieganie

Każdej chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć.

Zasady i metody profilaktyki przedmedycznej:

• przestrzeganie ustalonej codziennej rutyny;
• porzucenie złych nawyków (alkohol i palenie);
• odpowiednie odżywianie;
• przestrzeganie zaleceń dotyczących kontroli zawartości węglowodanów w spożywanej żywności.

Chory na cukrzycę musi stosować leki hiperglikemiczne, kontrolować poziom glukozy. Powinien znać indeks glukozy w różnych produktach spożywczych, konsekwencje jego przekroczenia. Istnieje międzynarodowa tabela dopuszczalnych pokarmów dla diabetyków. Ważne jest, aby znać etiologię: objawy i oznaki hipoglikemii, patofizjologię, metody zapobiegania.

Jeśli w przebiegu leczenia są stosowane leki przeciwcukrzycowe i pigułki, jak antykoagulanty, beta-blokery, salicylany, tetracykliny, leki przeciwgruźlicze, leki, to kontrola poziomu cukru we krwi powinna być szczególnie ostrożna.

Konieczne jest przeprowadzanie diagnostyki laboratoryjnej co 2-3 miesiące, wykonanie EKG w kierunku hipoglikemii. Badanie lekarskie za pomocą testu zidentyfikuje możliwe nieprawidłowości, przeprowadzi badanie i poinformuje Cię, jaki jest Twój poziom glukozy.

Zatem śpiączka hipoglikemiczna jest stanem, którego objawy trudno pomylić z czymkolwiek innym. Leczenie powinno być pilne, a zapobieganie obejmuje kontrolę stylu życia i terapię choroby podstawowej.

Informacje na stronie są podawane wyłącznie w popularnych celach informacyjnych, nie stanowią referencji ani dokładności medycznej i nie są wskazówkami do działania. Nie leczyć siebie. Proszę skonsultować się z lekarzem.

Śpiączka hipoglikemiczna (objawy, algorytm pomocy doraźnej i konsekwencje)

Konsekwencje cukrzycy są przeważnie opóźnione; pacjent ma zwykle wystarczająco dużo czasu, aby zauważyć objawy, skonsultować się z lekarzem i dostosować terapię. Śpiączce hipoglikemicznej, w przeciwieństwie do innych powikłań, nie zawsze zapobiega się i zatrzymuje na czas, ponieważ rozwija się szybko i szybko pozbawia osobę zdolności rozsądnego myślenia.

W tym stanie pacjent może liczyć jedynie na pomoc innych osób, które nie zawsze mają informacje o cukrzycy i mogą pomylić śpiączkę ze zwykłym zatruciem alkoholem. Aby zachować zdrowie, a nawet życie, diabetyk musi nauczyć się unikać silnego spadku cukru, zmniejszać dawkę leków na czas, gdy istnieje duże prawdopodobieństwo wywołania śpiączki, rozpoznawać hipoglikemię na podstawie pierwszych objawów. Przydatne będzie poznanie zasad pomocy doraźnej w przypadku śpiączki i zaznajomienie z nimi bliskich.

Śpiączka hipoglikemiczna - co to jest?

Śpiączka hipoglikemiczna jest stanem ciężkim, przebiegającym z ostrym przebiegiem, niebezpiecznym z powodu silnego głodu komórek ciała, uszkodzenia kory mózgowej i śmierci. Jej patogeneza polega na zaprzestaniu dostarczania glukozy do komórek mózgowych. Śpiączka jest konsekwencją ciężkiej hipoglikemii, w której poziom cukru we krwi spada znacznie poniżej poziomu krytycznego - zwykle poniżej 2,6 mmol / l przy normie 4,1.

Najczęściej śpiączka występuje na tle cukrzycy, szczególnie u pacjentów, którym przepisuje się preparaty insulinowe. Ciężka hipoglikemia może również wystąpić u starszych chorych na cukrzycę, którzy przyjmują przez dłuższy czas leki zwiększające syntezę własnej insuliny. Zwykle śpiączce zapobiega się samodzielnie lub eliminuje w placówce medycznej, jeśli pacjent został tam dostarczony na czas. Śpiączka hipoglikemiczna jest przyczyną śmierci 3% diabetyków.

Ten stan może być konsekwencją innych chorób, w których wytwarzany jest nadmiar insuliny lub glukoza przestaje przenikać do krwi.

• E0 - śpiączka w cukrzycy typu 1,
• E11.0 - 2 rodzaje,
• E15 - śpiączka hipoglikemiczna, niezwiązana z cukrzycą.

Powody prowokujące naruszenie

Śpiączkę hipoglikemiczną wywołuje przedłużająca się nawykowa hipoglikemia lub gwałtowny spadek cukru. Mogą być spowodowane następującymi czynnikami:

1. Naruszenia dotyczące stosowania lub podawania preparatów insuliny:

• wzrost dawki krótkiej insuliny z powodu nieprawidłowych obliczeń;
• stosowanie nowoczesnego preparatu insuliny o stężeniu U100 z przestarzałą strzykawką przeznaczoną do bardziej rozcieńczonego roztworu - U40;
• po podaniu insuliny nie przyjmowano pokarmu;
• wymiana leku bez dostosowania dawki, jeśli poprzedni był słabszy, na przykład z powodu niewłaściwego przechowywania lub upływu terminu przydatności do spożycia;
• wprowadzenie igły strzykawki głębiej niż to konieczne;
• zwiększone działanie insuliny na skutek masażu lub rozgrzania miejsca wstrzyknięcia.

1. Przyjmowanie leków przeciwhiperglikemicznych związanych z pochodnymi sulfonylomocznika. Leki z substancjami czynnymi glibenklamidem, gliklazydem i glimepirydem są powoli wydalane z organizmu i przy długotrwałym stosowaniu mogą się w nim gromadzić, szczególnie w przypadku problemów z nerkami. Przedawkowanie tych leków może również wywołać śpiączkę hipoglikemiczną.
2. Znaczna aktywność fizyczna, nie poparta spożyciem węglowodanów, w cukrzycy insulinozależnej.
3. Stosowanie alkoholu w cukrzycy w znacznych ilościach (ponad 40 g w przeliczeniu na alkohol) wpływa negatywnie na wątrobę i hamuje syntezę w niej glukozy. Najczęściej śpiączka hipoglikemiczna w tym przypadku rozwija się we śnie, we wczesnych godzinach porannych.
4. Insulinoma to nowotwór, który może samodzielnie syntetyzować insulinę. Duże guzy, które wytwarzają czynniki insulinopodobne.
5. Zaburzenia enzymatyczne, często dziedziczne.
6. Niewydolność wątroby i nerek w wyniku tłuszczowej hepatozy lub marskości wątroby, nefropatia cukrzycowa.
7. Choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, które zaburzają wchłanianie glukozy.

W przypadku neuropatii cukrzycowej i zatrucia alkoholem pierwsze objawy hipoglikemii są trudne do odczucia, więc można pominąć niewielki spadek cukru i doprowadzić do śpiączki. U pacjentów z częstą łagodną hipoglikemią obserwuje się również ustąpienie objawów. Zaczynają odczuwać problemy w organizmie, gdy poziom cukru spada poniżej 2 mmol / l, więc mają mniej czasu na pomoc w nagłych wypadkach. I odwrotnie, diabetycy z utrzymującym się wysokim poziomem cukru we krwi zaczynają odczuwać oznaki hipoglikemii, gdy poziom cukru we krwi wraca do normy.

Co jest typowe dla GC

Objawy hipoglikemii są niezależne od przyczyny. We wszystkich przypadkach kliniczny obraz rozwoju śpiączki jest taki sam.

Normalnie, stały poziom cukru we krwi utrzymuje się nawet przy braku węglowodanów z powodu rozpadu zapasów glikogenu i tworzenia się glukozy w wątrobie ze związków niewęglowodanowych. Gdy poziom cukru spadnie do 3,8, w organizmie zostaje aktywowany autonomiczny układ nerwowy, rozpoczynają się procesy zapobiegające śpiączce hipoglikemicznej, powstają hormony będące antagonistami insuliny: najpierw glukagon, potem adrenalina, wreszcie hormon wzrostu i kortyzol. Objawy hipoglikemii w tym czasie są odzwierciedleniem patogenezy takich zmian, nazywane są „wegetatywnymi”. U chorych na cukrzycę z doświadczeniem stopniowo zmniejsza się wydzielanie glukagonu, a następnie adrenaliny, jednocześnie zmniejszają się początkowe objawy choroby i wzrasta ryzyko śpiączki hipoglikemicznej.

Wraz ze spadkiem glukozy do 2,7 mózg zaczyna umierać z głodu, objawy neurogenne są dodawane do objawów wegetatywnych. Ich pojawienie się oznacza początek uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Wraz z gwałtownym spadkiem cukru obie grupy znaków pojawiają się prawie jednocześnie.

Pacjentowi trudno jest skoncentrować uwagę, poruszać się po terenie i uważnie odpowiadać na pytania. Zaczyna mieć ból głowy, możliwe są zawroty głowy. Występuje uczucie drętwienia i mrowienia, najczęściej w trójkącie nosowo-wargowym. Możliwe jest podwójne widzenie przedmiotów, konwulsje.

W przypadku poważnego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego dochodzi do częściowego paraliżu, zaburzeń mowy i utraty pamięci. Początkowo pacjent zachowuje się niewłaściwie, następnie staje się bardzo senny, traci przytomność i zapada w śpiączkę. W śpiączce bez pomocy lekarskiej krążenie, oddychanie jest zaburzone, narządy zaczynają zawodzić, mózg puchnie.

Algorytm pierwszej pomocy

Objawy wegetatywne można łatwo złagodzić, przyjmując porcję szybkich węglowodanów. Jeśli chodzi o poziom glukozy, zwykle wystarczają gramy. Nie zaleca się przekraczania tej dawki, gdyż przedawkowanie może spowodować stan odwrotny - hiperglikemię. Aby podnieść poziom glukozy we krwi i poprawić stan pacjenta wystarczy kilka słodyczy lub kostek cukru, pół szklanki soku lub słodkiej sody. Diabetycy zwykle noszą przy sobie szybko węglowodany przez cały czas, aby rozpocząć leczenie na czas.

Uwaga! Jeśli pacjentowi zostanie przepisana akarboza lub miglitol, cukier nie będzie w stanie zatrzymać hipoglikemii, ponieważ leki te blokują rozkład sacharozy. Pierwsza pomoc w śpiączce hipoglikemicznej w tym przypadku może być udzielona za pomocą czystej glukozy w tabletkach lub roztworze.

Kiedy diabetyk jest nadal przytomny, ale nie może już sam sobie pomóc, aby powstrzymać hipoglikemię, podaje się mu dowolny słodki napój, uważając, aby się nie zakrztusił. W tym czasie sucha żywność stwarza ryzyko aspiracji.

W przypadku utraty przytomności należy wezwać karetkę, położyć pacjenta na boku, sprawdzić, czy drogi oddechowe są wolne, a pacjent oddycha. W razie potrzeby rozpoczyna się sztuczne oddychanie.

Śpiączkę hipoglikemiczną można całkowicie wyeliminować jeszcze przed przybyciem lekarzy; wymaga to zestawu pierwszej pomocy. Zawiera preparat glukagonu i strzykawkę do jego podawania. Idealnie, każdy diabetyk powinien mieć ten zestaw przy sobie, a jego bliscy powinni wiedzieć, jak go używać. To narzędzie jest w stanie szybko stymulować produkcję glukozy w wątrobie, więc świadomość wraca do pacjenta w ciągu 10 minut po wstrzyknięciu.

Wyjątkiem jest śpiączka spowodowana zatruciem alkoholem i wielokrotnymi nadmiernymi dawkami insuliny lub glibenklamidu. W pierwszym przypadku wątroba jest zajęta oczyszczaniem organizmu z produktów rozpadu alkoholu, w drugim zapasy glikogenu w wątrobie nie wystarczą do zneutralizowania insuliny.

Diagnostyka

Objawy śpiączki hipoglikemicznej nie są specyficzne. Oznacza to, że można je przypisać innym stanom związanym z cukrzycą. Na przykład diabetycy z utrzymującym się wysokim poziomem cukru mogą odczuwać głód z powodu silnej insulinooporności, podczas gdy neuropatia cukrzycowa może powodować nieregularne bicie serca i pocenie się. Napady przed śpiączką można łatwo pomylić z padaczką, a ataki paniki mają takie same objawy wegetatywne jak hipoglikemia.

Jedynym wiarygodnym sposobem potwierdzenia hipoglikemii jest analiza laboratoryjna, która określa poziom glukozy w osoczu.

Diagnozę przeprowadza się pod następującymi warunkami:

1. Glukoza jest mniejsza niż 2,8, podczas gdy występują oznaki śpiączki hipoglikemicznej.
2. Glukoza jest mniejsza niż 2,2, jeśli nie obserwuje się takich objawów.

Stosuje się również test diagnostyczny - 40 ml roztworu glukozy (40%) wstrzykuje się do żyły. Jeśli poziom cukru we krwi spadnie z powodu braku węglowodanów lub przedawkowania leków na cukrzycę, objawy natychmiast ustępują.

Część osocza krwi pobranego przy przyjęciu do szpitala zostaje zamrożona. Jeśli po wyeliminowaniu śpiączki nie zostaną zidentyfikowane jej przyczyny, osocze to jest wysyłane do szczegółowej analizy.

Leczenie szpitalne

Przy łagodnej śpiączce przytomność zostaje przywrócona natychmiast po teście diagnostycznym. W przyszłości diabetyk będzie potrzebował jedynie badania w celu ustalenia przyczyny zaburzeń hipoglikemicznych i korekty wcześniej przepisanego leczenia cukrzycy. Jeśli pacjent nie odzyska przytomności, rozpoznaje się ciężką śpiączkę. W takim przypadku ilość 40% roztworu glukozy podanego dożylnie zwiększa się do 100 ml. Następnie przechodzą na ciągłe podawanie za pomocą zakraplacza lub pompy infuzyjnej 10% roztworu, aż poziom cukru we krwi osiągnie mmol / l.

Jeśli okaże się, że w wyniku przedawkowania leków hiperglikemicznych powstała śpiączka, myją żołądek i podają enterosorbenty. Jeśli prawdopodobne jest poważne przedawkowanie insuliny, a od wstrzyknięcia minęły mniej niż 2 godziny, w miejscu wstrzyknięcia należy wyciąć tkanki miękkie.

Równocześnie z eliminacją hipoglikemii przeprowadza się leczenie jej powikłań:

1. Diuretyki przy podejrzeniu obrzęku mózgu - mannitol (15% roztwór w dawce 1 g na kg masy ciała), następnie lasix (mg).
2. Nootropowy Piracetam poprawia przepływ krwi w mózgu i pomaga zachować zdolności poznawcze (10-20 ml 20% roztworu).
3. Insulina, preparaty potasu, kwas askorbinowy, gdy we krwi jest już wystarczająca ilość cukru i konieczna jest poprawa jego penetracji do tkanek.
4. Tiamina na podejrzenie alkoholowej śpiączki hipoglikemicznej lub wyniszczenia.

Powikłania śpiączki hipoglikemicznej

Wraz z wystąpieniem ciężkich stanów hipoglikemicznych organizm stara się zapobiegać negatywnym konsekwencjom dla układu nerwowego - przyspiesza uwalnianie hormonów, kilkakrotnie zwiększa mózgowy przepływ krwi w celu zwiększenia przepływu tlenu i glukozy. Niestety rezerwy kompensacyjne są w stanie zapobiec uszkodzeniom mózgu przez dość krótki czas.

Jeżeli zabieg nie daje rezultatów dłużej niż pół godziny, możemy z dużym prawdopodobieństwem stwierdzić, że wystąpiły powikłania. Jeśli śpiączka nie ustąpi dłużej niż 4 godziny, istnieje duża szansa na poważne nieodwracalne patologie neurologiczne. Z powodu długotrwałego postu rozwija się obrzęk mózgu i martwica niektórych okolic. Z powodu nadmiaru katecholamin ton naczyń zmniejsza się, krew w nich zaczyna stagnować, dochodzi do zakrzepicy i niewielkich krwotoków.

U starszych diabetyków śpiączka hipoglikemiczna może być powikłana atakami serca i udarami oraz uszkodzeniami psychicznymi. Możliwe są również konsekwencje długoterminowe - wczesna demencja, epilepsja, choroba Parkinsona, encefalopatia.

Wkrótce opublikujemy informacje.