Medyczne i społeczne kryteria zdolności do pracy. Kryteria określania zdolności do pracy
Ministerstwo Zdrowia Federacji RosyjskiejPaństwowa Akademia Medyczna w Stawropolu
Departament Zdrowia Publicznego i Opieki Zdrowotnej
Podręcznik do specjalności
„Zdrowie publiczne i opieka zdrowotna”
Stawropol 2006
BBK 51.1 (2)
51,1 (2) q8
51.1(2)3
Badanie niezdolności do pracy. Podręcznik do specjalności „Zdrowie publiczne i ochrona zdrowia”. - Stavropol., Wyd .: StGMA, S 44
Opracowany przez:
kandydat Nauk Medycznych, Asystent Zakładu Zdrowia Publicznego i Opieki Zdrowotnej StSMA, Igor Nikolaevich Bobrovsky;
kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny, Kierownik Zakładu Zdrowia Publicznego i Opieki Zdrowotnej StSMA, Ludmiła Leonidowna Maksimenko.
Recenzent:
kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny, prorektor ds. Naukowych StSMA, ^ Jurij Aleksandrowicz Filimonow .
Podręcznik obejmuje zagadnienia związane z organizacją i procedurą przeprowadzania badań lekarskich w zakresie czasowej i trwałej niepełnosprawności w placówkach medycznych. W podręczniku edukacyjno-metodycznym podano osobne koncepcje kryteriów oceny zdolności do pracy; czasowa niepełnosprawność; badanie czasowej niezdolności do pracy; funkcje lekarza prowadzącego do badania czasowej niepełnosprawności; funkcje głowy. poliklinika i głowa. oddział szpitalny; funkcje zastępcy głównego lekarza do spraw pracy eksperta klinicznego; funkcje kierownika zakładu opieki zdrowotnej; funkcje głównego niezależnego specjalisty w badaniu czasowej niezdolności do pracy; skład i funkcje KEC. Obejmuje pytania dotyczące trybu wydawania orzeczenia o niezdolności do pracy w przypadku chorób i urazów; do leczenia uzdrowiskowego i rehabilitacji leczniczej; opieka nad chorym członkiem rodziny, opieka nad zdrowym dzieckiem i dzieckiem niepełnosprawnym; podczas kwarantanny; z protetyką; na temat ciąży, porodu i aborcji. Szczególną uwagę zwraca się na kwestie trwałej niepełnosprawności i ochrony socjalnej osób niepełnosprawnych.
Pomoc dydaktyczna przeznaczona jest dla starszych studentów uczelni medycznych, studentów wydziałów kształcenia podyplomowego, lekarzy POZ.
UDC 614.2.061.64.003.13 (07.07)
BBK 51.1 (2)
51,1 (2) q8
51.1(2)3
© I. N. Bobrovsky
© Stavropol State
akademia Medyczna, 2005
WPROWADZENIE
Badanie lekarskie niepełnosprawności jest najważniejszym obszarem działalności medycznej i praktycznej, ściśle związanej z dyscyplinami klinicznymi, systemem ubezpieczeń społecznych i ubezpieczeniem społecznym. Ocena stanu zdrowia ludności oraz analiza strat ekonomicznych poniesionych przez społeczeństwo w wyniku choroby zależą w dużej mierze od organizacji i jakości badania niepełnosprawności w placówkach medycznych i profilaktycznych. Terminowe zwolnienie osób chorych z pracy jest jednym z najskuteczniejszych środków zapobiegawczych zapobiegających powikłaniom chorób, ich przewlekłości. Dlatego jednym z najbardziej odpowiedzialnych i najtrudniejszych odcinków praktycznej działalności lekarza prowadzącego dowolnej specjalności jest badanie i możliwość przeprowadzenia lekarskiego badania porodowego, a przede wszystkim badania czasowej niepełnosprawności. Tym samym ponad połowa wszystkich wizyt ludności w poradniach ambulatoryjnych i ponad dwie trzecie wszystkich hospitalizacji w szpitalach wiąże się z koniecznością rozwiązania problemów czasowej niepełnosprawności i przeprowadzenia jej badań lekarskich.
Organizując i przeprowadzając badanie czasowej niezdolności do pracy, lekarze, zwłaszcza rozpoczynający działalność zawodową, ze względu na brak wystarczającego doświadczenia praktycznego i słabą znajomość obowiązującego prawa, często popełniają błędy, które prowadzą do sytuacji konfliktowych z pacjentami i administracją placówek medycznych.
Najczęściej zdarzają się błędy w wydawaniu i wykonywaniu dokumentów potwierdzających czasową niezdolność do pracy, przedwczesne skierowanie pacjenta do komisji ekspertów klinicznych i OIT, prowadzące do obniżenia skuteczności diagnozy, leczenia i rehabilitacji.
Dlatego też głównym celem niniejszego podręcznika jest wyszkolenie praktykujących lekarzy i młodych specjalistów w zakresie organizowania i przeprowadzania orzeczenia o niepełnosprawności (czasowej i stałej) w ich działalności zawodowej.
^ PRZEDMIOT I CELE EKSPERTYZY MEDYCZNEJ I ZAWODOWEJ
Ekspertyza - jest to badanie przez specjalistę lub grupę specjalistów zagadnienia, które wymaga specjalnej wiedzy z dowolnej dziedziny nauki, techniki, sztuki itp. do rozwiązania, z pewnym osądem / wnioskiem. Jednym z rodzajów ekspertyz, z którymi lekarz musi się zmierzyć w codziennej pracy, jest badanie niezdolności do pracy.
^ Badanie niezdolności do pracy To oparte na medycznych i społecznych kryteriach określenie zdolności danej osoby do wypełniania obowiązków zawodowych. Aby sprecyzować powyższą definicję, należy rozróżnić dwa pojęcia: zdolność do pracy i niepełnosprawność, określić ich kryteria medyczne i społeczne.
Pod zdolność do pracy zwyczajowo rozumie się taki stan ciała, w którym połączenie zdolności fizycznych i duchowych pozwala na wykonywanie pracy o określonej objętości i jakości (V.A. Medik, V.K. Yuriev, Moskwa, 2003). Zadaniem lekarza jest ustalenie obecności lub braku choroby u konkretnej osoby na podstawie danych z kompleksowego badania lekarskiego.
Badanie zdolności do pracy jest obecnie określane przez trzy kryteria: medyczne, socjalne i prawne.
^ Medyczne kryterium zdolności do pracy to obecność choroby u pacjenta (prawidłowe i terminowe sformułowanie pełnej diagnozy klinicznej, biorąc pod uwagę nasilenie zmian morfologicznych, nasilenie i charakter przebiegu choroby, obecność dekompensacji i jej stadium), jej powikłania, zastosowanie terminowej racjonalnej terapii, rokowanie kliniczne choroby (określenie bezpośredniego i odległego rokowania z uwzględnieniem jej przebiegu).
^ Kryterium społeczne zdolności do pracy - jest to prawidłowa ocena czynników pracy, pracy, gospodarstwa domowego i innych czynników socjalno-higienicznych, aby stworzyć jak najkorzystniejsze warunki do wyzdrowienia i przywrócenia zdolności do pracy pacjenta. Innymi słowy, społeczne kryterium zdolności do pracy determinuje rokowanie porodu dla określonej choroby, określoną pozycję pacjenta i warunki jego pracy. Kryteria społeczne odzwierciedlają wszystko, co jest związane z aktywnością zawodową pacjenta: charakterystykę przeważającego stresu (fizycznego lub neuropsychicznego), organizację, częstotliwość i rytm pracy, obciążenie poszczególnych narządów i układów, występowanie niekorzystnych warunków pracy i zagrożeń zawodowych.
Jednak chory nie zawsze jest niepełnosprawny. Oto przykład (V.A. Medik, V.K. Yuryev, Moskwa, 2003): dwie osoby cierpią na tę samą chorobę - panaryt. Jeden z nich jest nauczycielem, drugi kucharzem. Nauczyciel z tą chorobą może wypełniać swoje obowiązki, tj. jest w stanie pracować. Kucharz z podobną chorobą nie jest, tj. jest niepełnosprawny. Ponadto przyczyną niepełnosprawności nie zawsze jest własna choroba pacjenta. Na przykład ten sam kucharz może być absolutnie zdrową osobą, ale jeden z członków jego rodziny zachorował na żółtaczkę, w wyniku czego kucharz nie może zajmować się gotowaniem, tj. wypełnia swoje obowiązki zawodowe, ponieważ ma kontakt epidemiczny z powodu zapalenia wątroby.
W ten sposób, choroba i niepełnosprawność nie zawsze są identyczne... W obecności choroby osoba może być zdolna do pracy, jeśli choroba nie przeszkadza w wykonywaniu pracy zawodowej, a niepełnosprawna, jeśli wykonywanie pracy jest trudne lub niemożliwe. Dlatego tylko lekarz na podstawie nasilenia zaburzeń czynnościowych, charakteru i przebiegu procesu patologicznego, wykonywanej przez pacjenta pracy, warunków jego pracy, decyduje o społecznym kryterium zdolności do pracy oraz o wydaniu orzeczenia o niezdolności do pracy.
Kryteria medyczne i społeczne muszą być zawsze jasno zdefiniowane i odzwierciedlone w dokumentacji medycznej zgodnie z prawnym kryterium zdolności do pracy.
^ Prawne kryterium zdolności do pracy - taka jest znajomość i znaczenie obowiązującego prawodawstwa w dziedzinie ubezpieczenia społecznego obywateli.
Na podstawie powyższego poniżej niezdolność do pracy należy przez to rozumieć stan spowodowany chorobą, urazem, jego następstwami lub innymi przyczynami, gdy wykonywanie pracy zawodowej - w całości lub w części, przez określony czas lub w sposób ciągły - jest niemożliwe. Ze względu na czas trwania rozróżnia się czasowe i trwałe inwalidztwo (tab. 1).
Badanie lekarskie inwalidztwa, jako jedna z funkcji opieki zdrowotnej, ma na celu: 1) zapobieganie rozwojowi procesu chorobowego; 2) stworzenie pacjentowi korzystnych warunków w procesie leczenia i rekonwalescencji; 3) możliwe jest jak najpełniejsze przywrócenie zdolności do pracy pacjenta.
Jeżeli zmiany w stanie zdrowia pacjenta są przejściowe, odwracalne, jeżeli w najbliższej przyszłości spodziewane jest wyzdrowienie lub znaczna poprawa, a także przywrócenie zdolności do pracy, wówczas ten rodzaj niepełnosprawności uważa się za przejściowy. W ten sposób, czasowa niezdolność do pracy - jest to stan organizmu człowieka spowodowany chorobą, urazem i innymi przyczynami, w których zaburzeniom funkcjonalnym towarzyszy niemożność wykonywania pracy zawodowej w normalnych warunkach produkcyjnych przez określony czas, tj. są odwracalne. Ustalenie faktu czasowej niezdolności do pracy jest działaniem medycznym, gdyż ma na celu wyeliminowanie niekorzystnych czynników i oznacza rozpoczęcie leczenia.
Istnieją dwa rodzaje czasowej niezdolności do pracy: pełne i częściowe.
^ Całkowita czasowa niezdolność do pracy - Jest to utrata zdolności osoby pracującej do wykonywania jakiejkolwiek pracy przez określony czas, której towarzyszy potrzeba stworzenia specjalnego schematu leczenia i prowadzenia leczenia. Innymi słowy, jest to stan, w którym osoba z powodu choroby nie może i nie powinna wykonywać żadnej pracy i potrzebuje specjalnego reżimu.
^ Częściowa czasowa niezdolność do pracy występuje, gdy chory nie może w pełni wykonywać swojej pracy zawodowej, ale bez uszczerbku na zdrowiu może wykonywać inną lub wcześniejszą pracę, ale w ułatwionych warunkach (lekki obowiązek i / lub zmniejszona ilość wykonywanej pracy).
Tabela 1.
Badanie czasowej niezdolności do pracy przeprowadza się w placówkach medycznych i profilaktycznych państwowych, miejskich i innych formach własności.
Pod trwała niepełnosprawnośćlub inwalidztwozwyczajowo określa się stan, w którym zaburzenia czynnościowe i organiczne spowodowane chorobą, urazem lub wadą anatomiczną są trwałe lub trwałe i uniemożliwiają kontynuację pracy w głównym zawodzie (w całości lub w części) przez długi czas lub na stałe. Innymi słowy, trwała niepełnosprawność (niepełnosprawność) to trwała lub długotrwała, całkowita lub częściowa utrata zdolności do pracy.
W ustalaniu faktu trwałego inwalidztwa biorą udział lekarze placówek medycznych i profilaktycznych (lekarze szpitali) oraz eksperci medyczni komisji ekspertów medycznych i społecznych (MSEC). Ponadto różne są obowiązki i obciążenia funkcjonalne ww. Lekarzy: lekarze placówek medycznych i profilaktycznych ujawniają oznaki niepełnosprawności, a eksperci medyczni MSEC ustalają fakt trwałej niepełnosprawności.
W ten sposób, wiedza medyczna i pracownicza- dziedzina wiedzy medycznej i naukowej badająca zdolność osoby do pracy w przypadku choroby, urazu, urazu, wady anatomicznej, a także z innych powodów regulowanych przez ustawodawstwo o państwowym ubezpieczeniu społecznym i realizujących cele socjalno-profilaktyczne (opieka nad chorym członkiem rodziny, sanatorium leczenie uzdrowiskowe, kwarantanna, protetyka stacjonarna itp.)
Główny zadania ekspertyzy medycznej i porodowejsą:
naukowo potwierdzona ocena zdolności do pracy pracowników z różnymi chorobami, urazami, urazami, wadami anatomicznymi;
ustalenie faktu czasowej niezdolności do pracy i zwolnienia z pracy ze względu na obecność przewidzianych prawem wskazań socjalnych i lekarskich;
ustalenie rodzaju niepełnosprawności (czasowa, trwała, pełna lub częściowa);
ustalenie przyczyny czasowej lub trwałej niezdolności do pracy lub ustalenie wysokości świadczeń, emerytur i innych rodzajów zabezpieczenia społecznego;
racjonalne zatrudnianie pracowników, którzy nie mają oznak niepełnosprawności, ale ze względów zdrowotnych muszą ułatwiać pracę zawodową;
określenie zaleceń dotyczących pracy dla osób niepełnosprawnych, umożliwiających im wykorzystanie pozostałej zdolności do pracy;
badanie przyczyn zachorowalności i niepełnosprawności w celu opracowania programów profilaktyki medycznej i społecznej;
określenie różnych rodzajów pomocy społecznej dla pracujących z czasową niepełnosprawnością i niepełnosprawnych;
rehabilitacja społeczna i zawodowa.
^ EKSPERTYZY W SPRAWIE CZASOWEJ NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI
Zachorowalność z czasową niezdolnością do pracy odzwierciedla zachorowalność ludności czynnej zawodowo i w konsekwencji ma znaczenie nie tylko medyczne i społeczne, ale także społeczno-ekonomiczne. Nie tylko pracownicy służby zdrowia są zainteresowani zmniejszeniem występowania czasowej niepełnosprawności
^ Badanie czasowej niezdolności do pracy - rodzaj badania lekarskiego, którego głównym celem jest ocena stanu zdrowia pacjenta, jakości i skuteczności leczenia oraz zdolności do wykonywania czynności zawodowych, a także ustalenie czasowej niepełnosprawności i jej warunków zgodnie z instrukcją, przeprowadzają lekarze prowadzący, niezależnie od profilu, oddziału i form własność.
Lekarze prowadzący prywatną praktykę muszą posiadać uprawnienia do wykonywania tego typu czynności oraz zaświadczenie o ukończeniu cyklu doskonalenia w zakresie orzeczenia o czasowej niepełnosprawności.
Na oddalonych obszarach wiejskich, na pływających statkach, prawo do wydawania zaświadczeń o niezdolności do pracy może być przyznane pracownikowi paramedycznemu za zgodą lokalnych władz sanitarnych.
Organizacja i procedura badania tymczasowej niepełnosprawności w placówkach medycznych.
Poziomy orzeczeń o czasowej niezdolności do pracy.
^ LEKARZ LECZENIA
KOMISJA EKSPERTÓW KLINICZNYCH
^
KOMISJA EKSPERTÓW KLINICZNYCH + GŁÓWNI EKSPERCI PRZEDMIOTU FEDERACJI
^
Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej ROZDZIAŁ Z GŁÓWNYMI SPECJALISTAMI DS. NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI CZASOWEJ
Organizacja i procedura rozpatrywania orzeczenia o czasowej niezdolności do pracy są oparte na funkcjach każdego z wymienionych poziomów.
Funkcje lekarza prowadzącego przy badaniu czasowej niepełnosprawności.
Określenie obecności czasowej niepełnosprawności;
prawo do wydania orzeczenia o niezdolności do pracy do 10 dni jednorazowo i do 30 dni w pojedynkę;
przedstawienie pacjenta do konsultacji z odpowiednim specjalistą w celu rozwiązania problemu dalszego leczenia;
skierowanie pacjenta do KEC;
badanie i analiza zachorowalności z TD (czasowa niepełnosprawność).
Funkcje kierownika polikliniki
oraz ordynatora oddziału szpitalnego.
Kontrola przebiegu procesu medycznego i diagnostycznego;
kontrola nad badaniem czasowej niepełnosprawności i terminowe skierowanie pacjenta do MSEC;
ekspercka ocena jakości opieki medycznej poprzez osobiste badanie pacjenta z odpowiednim wpisem do karty ambulatoryjnej lub wywiadu medycznego;
udział w pracach KEC;
analiza przyczyn i warunków czasowej niezdolności do pracy oraz przyczyn początkowej niepełnosprawności.
Funkcje zastępcy naczelnego lekarza do pracy eksperta klinicznego.
Zarządzanie i analiza pracy nad kontrolą jakości badania czasowej niezdolności do pracy;
analiza przyczyn i warunków czasowej niezdolności do pracy;
selektywna kontrola nad badaniem czasowej niepełnosprawności na podstawie osobistego badania pacjenta;
analiza błędów ekspertów klinicznych;
współpraca z MSEC w rozwiązywaniu problemów eksperckich;
rozpatrywanie roszczeń i roszczeń towarzystw ubezpieczeniowych oraz skarg pacjentów;
organizacja lokalnych szkoleń dla lekarzy w zakresie orzecznictwa o niepełnosprawności.
Funkcje kierownika placówki medycznej.
Wydanie zarządzenia dotyczącego składu i regulaminu KEC;
nałożenie środków dyscyplinarnych na lekarzy za błędy ekspertów klinicznych;
wysyłanie odpowiednich materiałów do właściwych organów w celu pociągnięcia lekarzy do odpowiedzialności karnej za przestępstwa w zakresie orzeczenia o niezdolności do pracy.
Funkcje głównego niezależnego specjalisty
w sprawie orzeczenia o czasowej niezdolności do pracy.
Ocena jakości orzeczenia o czasowej niezdolności do pracy na danym terytorium;
opracowanie programu ograniczania pierwotnego wyjścia z niepełnosprawności;
kontrola nad rehabilitacją osób chorych i niepełnosprawnych;
interakcje z organami ochrony socjalnej i organizacjami związkowymi;
organizacja zaawansowanych szkoleń dla lekarzy w zakresie orzecznictwa o czasowej niezdolności do pracy.
Skład i funkcje komisji ekspertów klinicznych (CEC) placówki służby zdrowia.
Kompozycja : prezes KEC - Zastępca Głównego Lekarza ds. Ekspertów Klinicznych oraz członkowie KEC: kierownik polikliniki lub ordynator oddziału, lekarz prowadzący, sekretarz.
Funkcje KEC:
ekspercka ocena jakości i skuteczności leczenia oraz procesu diagnostycznego;
przedłużenie orzeczenia o niezdolności do pracy powyżej 30 dni;
badanie czasowej niepełnosprawności w sytuacjach trudnych i konfliktowych;
kierowanie pacjentów do MSEC;
zalecenia dotyczące przeniesienia do innej pracy ze względów medycznych;
skierowanie na specjalistyczne leczenie do poradni instytutu badawczego;
wniosek o udzieleniu urlopu naukowego ze względów zdrowotnych uczniom szkół średnich i wyższych;
wniosek dotyczący świadczenia świadczeń zdrowotnych niektórym kontyngentom pacjentów.
Wyciąg z instrukcji w sprawie procedury wydawania dokumentów,
zaświadczenie o czasowej niepełnosprawności obywateli.
Podstawowe postanowienia.
Dokumenty potwierdzające czasową niezdolność do pracy:
Orzeczenie o niepełnosprawności;
Pomoc ustalonego formularza.
Prawo do wydania orzeczenia o niezdolności do pracy mają:
obywatele Federacji Rosyjskiej;
Obcokrajowcy;
bezpaństwowcy;
uchodźcy i przesiedleńcy wewnętrzni;
praca w przedsiębiorstwach i instytucjach Federacji Rosyjskiej, niezależnie od formy własności;
bezrobotni zarejestrowani w urzędzie pracy i urzędzie pracy.
Lekarze mają prawo do wydania orzeczenia o niezdolności do pracy:
państwowe zakłady opieki zdrowotnej;
miejskie zakłady opieki zdrowotnej;
osoby prowadzące prywatną praktykę, posiadające licencję i świadectwo ukończenia zaawansowanego szkolenia w zakresie badania czasowej niepełnosprawności;
sanatoria przeciw gruźlicy;
Kliniki Instytutu Protetyki;
ekspertyza medyczna i społeczna;
ośrodki rehabilitacji w zakresie protetyki narządu ruchu;
szpitale organizacji protetycznych i ortopedycznych.
Lekarze nie są uprawnieni do wydawania orzeczenia o niezdolności do pracy:
stacje pogotowia ratunkowego;
stacje do transfuzji krwi;
instytucje medycyny sądowej;
miejskie kąpiele balneologiczne i borowinowe;
domy wypoczynkowe;
bazy turystyczne;
instytucje Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego.
zakład opieki zdrowotnej
Zaświadczenie o niezdolności do pracy jest dokumentem ścisłej sprawozdawczości finansowej. Obecnie istnieje następujące podejście do opłacania orzeczeń o czasowej niezdolności do pracy:
50% wynagrodzenia - ciągłość stażu pracy do 3 lat. Członkowie niezrzeszeni - 25%.
100% wynagrodzenia - nieprzerwany staż pracy wynoszący 8 lat lub więcej z powodu ciąży, wypadków przy pracy i chorób zawodowych oraz inwalidów Wielkiej Wojny Ojczyźnianej;
Dlatego podczas badania niepełnosprawności w placówkach medycznych pracownicy medyczni czasami mają do czynienia z objawami pogorszenia i symulacją.
Pogorszenie - pacjent wyolbrzymienie objawów istniejącej choroby. Przy aktywnym pogorszeniu pacjent podejmuje działania mające na celu pogorszenie stanu zdrowia lub przedłużenie choroby. Przy biernym pogorszeniu ogranicza się do wyolbrzymiania poszczególnych objawów, ale nie towarzyszy im działaniami, które przeszkadzają w leczeniu. Patologiczne pogorszenie jest charakterystyczne dla pacjentów z chorobami psychicznymi i jest jednym z przejawów tej choroby.
Symulacja - naśladowanie przez osobę objawów choroby, której nie ma.
W celu uwzględnienia działalności eksperta klinicznego, jego dalszej oceny i analizy oraz stworzenia monitoringu wyników badań w placówkach medycznych i profilaktycznych prowadzony jest „Rejestr pracy ekspertów klinicznych placówek medycznych i profilaktycznych” (formularz 035 / u - 02).
^ PROCEDURA REJESTRACJI I WYDAWANIA DOKUMENTÓW CERTYFIKACJA TYMCZASOWEJ ZDOLNOŚCI ROBOCZEJ
Dokumentami potwierdzającymi czasową niezdolność do pracy i czasowym zwolnieniem z pracy (nauki) są zaświadczenia o czasowej niezdolności do pracy, aw niektórych przypadkach zaświadczenia o ustalonej formie wydawane obywatelom na wypadek chorób i urazów w okresie rehabilitacji leczniczej, jeżeli konieczna jest opieka nad chorym członkiem rodziny, zdrowym dzieckiem oraz dziecko niepełnosprawne, na urlopie macierzyńskim, z protetyką w szpitalu protetyczno-ortopedycznym.
Orzeczenie o niezdolności do pracy wydaje lekarz prowadzący po okazaniu dokumentu tożsamości pacjenta, po osobistym badaniu i potwierdzone wpisem do dokumentacji medycznej. Istnieją dwa sposoby wydawania zaświadczeń o niezdolności do pracy - scentralizowany i zdecentralizowany.
^ Scentralizowana ścieżka Wydawanie orzeczenia o niezdolności do pracy jest częściej wprowadzane w dużych poliklinikach, gdzie pielęgniarka przebywa w rejestrze lub w wyodrębnionym gabinecie wydającym orzeczenie o niezdolności do pracy, która na podstawie zaświadczenia lekarskiego (odcinek) wypisuje zaświadczenie o niezdolności do pracy i rejestruje to w „Księdze rejestracji orzeczeń o niezdolności do pracy”.
Gdy zdecentralizowany system orzeczenie o niezdolności do pracy wydaje sam lekarz.
Zaświadczenie o niezdolności do pracy jest dokumentem wielofunkcyjnym, który służy jako podstawa do:
zwolnienie z pracy w przypadku czasowej niezdolności do pracy (funkcja prawna);
obliczanie tymczasowych rent inwalidzkich (funkcja finansowa).
Przednią stronę formularza orzeczenia o niezdolności do pracy wypełnia lekarz prowadzący (w niektórych przypadkach - pracownik paramedyczny), tylną stronę - administrację przedsiębiorstwa (instytucji, organizacji), w której pacjent pracuje. Wpisy do orzeczenia o niezdolności do pracy (zwolnienie lekarskie, orzeczenie) są wykonane atramentem niebieskim, fioletowym, czarnym w języku rosyjskim. Poprawiony lub przekreślony tekst jest potwierdzony wpisem „uwierzyć poprawionym”, podpisem lekarza prowadzącego i pieczęcią placówki medycznej. Formularz nie może zawierać więcej niż dwóch poprawek. W zależności od tego, czy orzeczenie o niezdolności do pracy jest wydawane po raz pierwszy, czy jest kontynuacją, w kręgosłupie i na formularzu orzeczenia o niezdolności do pracy podkreślony jest odpowiedni wpis („podstawowy” lub „kontynuacja karty”). Wydając „przedłużenie” wskazuje numer poprzedniego orzeczenia o niezdolności do pracy.
W kręgosłupie orzeczenia o niezdolności do pracy wpisuje się:
nazwisko, imię, patronimika pacjenta (w całości);
wiek;
adres domowy;
miejsce pracy;
nazwisko lekarza prowadzącego;
data wydania orzeczenia o niezdolności do pracy;
podpis pacjenta, który otrzymał orzeczenie o niezdolności do pracy;
nazwa placówki medycznej, jej adres (w przypadku lekarza prywatnego - nazwisko, imię, nazwisko, numer licencji);
nazwisko, imię, patronimik (w całości), płeć, wiek pacjenta;
pełna nazwa miejsca pracy.
W rubryce „reżim” podaje się rodzaj przepisanego reżimu medyczno-ochronnego: „stacjonarny”, „ambulatoryjny”, „domowy”, „sanatoryjny”. W kolumnie „znak naruszenia reżimu” umieszcza się datę i rodzaj naruszenia:
nieprzestrzeganie określonego systemu;
późna wizyta u lekarza;
zatrucie alkoholowe;
chodzenie do pracy bez wypisu z lekarza;
nieuprawnione opuszczenie placówki medycznej;
wyjazd na leczenie w innym regionie administracyjnym bez zgody lekarza;
odmowa skierowania lub przedwczesne stawienie się na badania lekarskie i społeczne.
W części „zwolnienie z pracy” zapisano cyframi arabskimi od jakiego dnia, miesiąca, roku i słownie do jakiego dnia i miesiąca włącznie pacjent jest zwolniony z pracy. Stanowisko lekarza, jego nazwisko i podpis są wyraźnie wskazane. W przypadku odnowienia kolegialnego wskazuje się nazwiska członków komisji ekspertów klinicznych (co najmniej trzech) i składa ich podpisy.
W kolumnie „rozpoczęcie pracy” zaznacza się datę przywrócenia zdolności do pracy następnego dnia po zbadaniu i uznaniu pacjenta za zdolnego do pracy. Wskazuje się inne przypadki wypełnienia orzeczenia o niezdolności do pracy: datę zgonu, datę rejestracji dokumentu MSEC przy tworzeniu grupy osób niepełnosprawnych. Orzeczenie o niezdolności do pracy nie może być zamknięte na wniosek pacjenta lub na wniosek organu administracji z miejsca pracy. W przypadku ciągłej niezdolności do pracy na orzeczeniu o niezdolności do pracy podkreśla się „kontynuację”, wpisuje się datę i numer nowej karty, w której (w grzbiecie i na górze formularza) „kontynuacja orzeczenia o niezdolności do pracy nr”.
W przypadku utraty orzeczenia o niezdolności do pracy, duplikat wydaje lekarz prowadzący, jeżeli istnieje zaświadczenie z miejsca pracy, że nie wypłacono zasiłku na ten arkusz. W górnym rogu formularza „duplikat”, w rubryce „zwolnienie z pracy” cały okres niezdolności do pracy wpisuje się w jednej linii, poświadczony przez lekarza prowadzącego i zastępcę ordynatora do pracy klinicznej i eksperckiej. Jednocześnie w dokumentacji medycznej dokonuje się odpowiedniego wpisu i umieszcza numer wydanego orzeczenia o niezdolności do pracy.
Pieczęć placówki medyczno-profilaktycznej (dla obywateli zamiejscowych - pieczęć) lub osoby wykonującej zawód lekarza prywatnego umieszcza się w prawym górnym i dolnym rogu formularza przy wychodzeniu z pracy lub przedłużaniu orzeczenia o niezdolności do pracy. W przypadku kontynuowania leczenia w innej placówce zdrowia odpowiedni wpis w orzeczeniu o niezdolności do pracy poświadcza podpis lekarza prowadzącego, zastępcy kierownika ds. Pracy klinicznej i eksperckiej (w przypadkach trudnych i konfliktowych - przez trzech członków KEC) pieczęcią instytucji wydającej orzeczenie o niezdolności do pracy.
Numery formularzy zwolnienia lekarskiego, datę ich wydania, datę wznowienia lub zwolnienia z pracy odnotowuje się w karcie ambulatoryjnej (wywiad lekarski). Formularze zaświadczeń o niezdolności do pracy i zaświadczenia o ustalonej formie (f. 095-y) są dokumentami ścisłej sprawozdawczości. Odpowiedzialność za przyjmowanie, przechowywanie i dystrybucję formularzy, a także za ich księgowanie i raportowanie spoczywa na szefach i głównych księgowych organów i instytucji zdrowotnych. Dokumenty potwierdzające czasową niezdolność do pracy należy przechowywać w ognioodpornych szafach specjalnych pomieszczeń, zaplombowanych poza godzinami pracy.
Zapewnienie ślepych zwolnień lekarskich powinno odbywać się na koszt Funduszu Ubezpieczeń Społecznych Federacji Rosyjskiej. Władze zdrowotne i placówki leczniczo-profilaktyczne muszą prowadzić dokładne ilościowe zapisy przyjęcia, dostępności i spożycia formularzy. W tym celu prowadzona jest księga ewidencji zaświadczeń o niezdolności do pracy z ponumerowanymi stronami i wpisem na ostatniej stronie: nazwa instytucji, liczba stron i pieczęć instytucji. Zapisy w księdze są utrzymywane w porządku chronologicznym, gdy transakcje są dokonywane przez osobę odpowiedzialną za przyjmowanie i przechowywanie formularzy zaświadczających o czasowej niezdolności do pracy.
Korzystanie z formularzy stwierdzających niezdolność do pracy w instytucji odnotowuje się w książce rejestrowej dystrybucji formularzy. Wszystkie dokumenty dotyczące odbioru formularzy i dokumenty dotyczące ich zużycia są ponumerowane w porządku chronologicznym i są przechowywane w folderach oddzielnie od siebie. Dokumenty muszą być oznaczone wpisem w księdze. Pracownicy służby zdrowia placówki leczniczo-profilaktycznej otrzymują druki orzeczeń o niezdolności do pracy po otrzymaniu od osób odpowiedzialnych za ich przechowywanie i dystrybucję, raport o wydatku dokumentów, przekazanie rewersów otrzymanych wcześniej druków. Za bezpieczeństwo otrzymanych formularzy osobiście odpowiadają lekarze.
Oddzielnie prowadzona jest rejestracja zaświadczeń w związku z chorobą uczniów, uczniów techników, szkół zawodowych, szkół (f. 095-lat). Rejestracja formularzy orzeczeń o niezdolności do pracy wydanych przez lekarzy (ratowników medycznych) odbywa się w dziennikach rejestracyjnych (f. 036-y).
Uszkodzone druki zaświadczające o czasowej niezdolności do pracy są przechowywane w osobnym folderze z inwentarzem, w którym podane jest nazwisko, imię, nazwisko lekarza, data dostawy, numery i serie uszkodzonych formularzy. Niszczenie tych dokumentów odbywa się w drodze aktu komisji utworzonej na polecenie kierownika instytucji na koniec roku kalendarzowego. Plecy uszkodzonych i zużytych form są przechowywane przez 3 lata, po czym są eliminowane.
Zakłady leczniczo-profilaktyczne są zobowiązane do składania wyższego organu zarządzającego zdrowiem raportów aplikacyjnych (raport sporządza główny księgowy) o faktycznych wydatkach formularzy raz na kwartał, do 5 dnia każdego miesiąca następującego po kwartale sprawozdawczym. Organy opieki zdrowotnej składają corocznie do Funduszu Ubezpieczeń Społecznych Federacji Rosyjskiej kwartalny wniosek o zwolnienie chorobowe na następny rok do 1 lutego bieżącego roku. Wniosek jest podpisywany przez kierownika organu zarządzającego opieką zdrowotną lub jego zastępcę do spraw medycznych i uzgadniany z terytorialnym organem wykonawczym Funduszu Ubezpieczeń Społecznych Rosji.
1. Badanie czasowej niepełnosprawności obywateli w związku z chorobami, urazami, zatruciami i innymi stanami związanymi z czasową niezdolnością do pracy, opieką pooperacyjną w organizacjach sanatoryjno-uzdrowiskowych, jeżeli zachodzi konieczność opieki nad chorym członkiem rodziny w związku z kwarantanną, na czas trwania protetyki w warunkach stacjonarnych w związku z ciążą i porodem, przy przysposobieniu dziecka, dokonuje się tego w celu ustalenia zdolności pracownika do wykonywania pracy, potrzeby i terminu czasowego lub stałego przeniesienia pracownika ze względów zdrowotnych do innej pracy, a także podjęcia decyzji o skierowaniu obywatela na badanie lekarskie i socjalne.
2. Badanie czasowej niezdolności do pracy przeprowadza lekarz prowadzący, który indywidualnie wydaje obywatelom orzeczenia o niezdolności do pracy na okres do piętnastu dni kalendarzowych włącznie, aw przypadkach ustalonych przez uprawniony federalny organ wykonawczy - ratownik medyczny lub dentysta, który indywidualnie wydaje orzeczenie o niezdolności do pracy na okres do dziesięciu dni kalendarzowych włącznie.
3. Przedłużenie orzeczenia o niezdolności do pracy na okres dłuższy niż określony w ust. 2 niniejszego paragrafu (nie więcej jednak niż piętnaście dni kalendarzowych jednorazowo) następuje na podstawie decyzji komisji lekarskiej powołanej przez kierownika organizacji lekarskiej spośród lekarzy przeszkolonych w zakresie badania czasowej niezdolności do pracy ...
3.1. O orzeczenie o czasowej niezdolności do pracy w związku z ciążą i porodem przy adopcji dziecka dokonuje lekarz prowadzący lub w przypadkach ustalonych przez uprawniony federalny organ wykonawczy ratownik medyczny, który wydaje orzeczenie o niezdolności do pracy w terminie i na czas ustalony przez uprawniony federalny organ wykonawczy.
3.2. Orzeczenie o niezdolności do pracy jest wydawane w formie dokumentu papierowego lub (za pisemną zgodą pacjenta) ma postać dokumentu elektronicznego podpisanego ulepszonym kwalifikowanym podpisem elektronicznym przez pracownika medycznego i placówkę medyczną.
4. W przypadku oczywistych niekorzystnych rokowań klinicznych i porodowych, nie później niż cztery miesiące od dnia wystąpienia czasowej niezdolności do pracy, pacjent kierowany jest na badanie lekarskie i socjalne w celu oceny ograniczenia życia, aw przypadku odmowy poddania się badaniom lekarskim i socjalnym orzeczenie o niepełnosprawności zostaje zamknięte. Przy korzystnej prognozie klinicznej i zawodowej, nie później niż 10 miesięcy od dnia wystąpienia czasowej niezdolności do pracy w stanie po urazach i operacjach rekonstrukcyjnych oraz nie później niż 12 miesięcy przy leczeniu gruźlicy, pacjent jest wypisywany do pracy lub kierowany na badanie lekarskie i socjalne.
5. Przy sporządzaniu orzeczenia o niezdolności do pracy w celu zachowania tajemnicy lekarskiej podaje się jedynie przyczynę czasowej niezdolności do pracy (choroba, wypadek lub inny powód). Na pisemny wniosek obywatela informacje o rozpoznaniu choroby można wpisać na orzeczeniu o niezdolności do pracy.
Postanowienia ogólne
Badanie zdolności do pracy- rodzaj badania, polegający na ustaleniu przyczyn, czasu trwania, stopnia czasowej lub trwałej niepełnosprawności osoby z powodu choroby, urazu lub innego powodu, a także określeniu potrzeby pacjenta w zakresie rodzajów opieki medycznej i środków ochrony socjalnej.
Zdolność do pracy- stan ludzkiego ciała, w którym połączenie możliwości fizycznych i duchowych pozwala na wykonywanie pracy o określonej objętości i jakości. Lekarz, na podstawie danych z kompleksowego badania lekarskiego, musi ustalić obecność lub brak choroby u konkretnej osoby. Zdolność do pracy ma kryteria medyczne i społeczne.
Kryteria medyczne dotyczące zdolności do pracyobejmują terminową diagnozę kliniczną, biorąc pod uwagę nasilenie zmian morfologicznych, nasilenie i charakter przebiegu choroby, obecność dekompensacji i jej stadium, powikłania, określenie natychmiastowego i długoterminowego rokowania rozwoju choroby.
Jednak chory nie zawsze jest niepełnosprawny. Na przykład dwie osoby cierpią na tę samą chorobę - panaryt. Jeden z nich jest nauczycielem, drugi kucharzem. Nauczyciel z panarytem może wypełniać swoje obowiązki zawodowe - jest w stanie pracować, ale kucharz nie może, czyli jest niepełnosprawny. Ponadto przyczyną niepełnosprawności nie zawsze jest własna choroba pacjenta. Na przykład ten sam kucharz może sam być zdrowy, ale ktoś z jego rodziny zaraził się wirusowym zapaleniem wątroby, w wyniku czego kucharz nie może wypełniać swoich obowiązków zawodowych, czyli gotować jedzenie, ponieważ ma kontakt z pacjentem z wirusowym zapaleniem wątroby. Dlatego choroba i niepełnosprawność nie są identycznymi pojęciami. W obecności choroby osoba może być zdolna do pracy, jeśli choroba nie przeszkadza w wykonywaniu obowiązków zawodowych, a niepełnosprawna - jeśli ich realizacja jest utrudniona lub niemożliwa.
Kryteria społeczne dotyczące zdolności do pracyokreślić rokowanie porodu dla określonej choroby i warunków pracy, odzwierciedlić wszystko, co wiąże się z aktywnością zawodową pacjenta: charakterystykę panującego stresu (fizycznego lub neuropsychicznego), częstotliwość i rytm pracy, obciążenie poszczególnych układów i narządów, występowanie niekorzystnych warunków pracy i szkodliwość.
Stosując medyczne i społeczne kryteria zdolności do pracy, pracownik medyczny przeprowadza badanie, podczas którego można ustalić fakt niepełnosprawności pacjenta.
Pod niezdolność do pracy rozumieć stan spowodowany chorobą, urazem, jego następstwami lub innymi przyczynami, gdy wykonywanie pracy zawodowej jest niemożliwe w całości lub w części przez ograniczony czas lub stale. Niepełnosprawność może być tymczasowa i trwała.
| | | następny wykład \u003d\u003d\u003e | |
Przeprowadzając badanie zdolności do pracy, lekarz prowadzący kieruje się kryteriami medycznymi i społecznymi.
Kryterium medyczne (kliniczne) - To aktualna i jasno sformułowana diagnoza choroby, zgodnie z obowiązującą klasyfikacją.
Diagnoza powinna odzwierciedlać stopień zaawansowania choroby, jej nasilenie, charakter przebiegu, a także stopień zaburzeń czynnościowych organizmu, które doprowadziły do \u200b\u200bczasowej niepełnosprawności pacjenta.
Kryterium społeczne lub dotyczące pracy, bierze pod uwagę aktywność zawodową pacjenta, warunki pracy w jakich pracuje, stopień przeżywanego stresu fizycznego lub neuropsychicznego, obecność niekorzystnych czynników wytwórczych.
Ugruntowana opinia biegłego jest możliwa tylko pod warunkiem uwzględnienia kryteriów medycznych i społecznych, których połączenie determinuje praktykę badania niepełnosprawności.
Przy podejmowaniu decyzji o stanie zdolności pacjenta do pracy szczególne znaczenie mogą mieć kryteria medyczne lub społeczne. Tak więc w przypadku ostrych chorób lub zaostrzenia procesów przewlekłych występujących przy wyraźnych zaburzeniach czynnościowych, gdy pacjent potrzebuje reżimu i jakakolwiek praca jest dla niego przeciwwskazana, kryterium społeczne praktycznie nie ma znaczenia. Lekarz po postawieniu diagnozy przepisuje odpowiednie leczenie i zwalnia pacjenta z pracy, wydając orzeczenie o niezdolności do pracy. W takim przypadku zdolność pacjenta do pracy jest określana tylko przez kryterium medyczne.
Kryterium społeczne staje się istotne przy ustalaniu czasowej niepełnosprawności u osób, których praca wiąże się z przeciążeniem niektórych narządów i układów organizmu (śpiewak, spiker, muzyk, nurek itp.). Na przykład osoba z tą samą chorobą, ale wykonującym inny zawód, w jednym przypadku może zostać uznana za pełnosprawną, ale w innym nie: śpiewak, mówca z objawami szczątkowego zapalenia krtani zostanie uznany za niepełnosprawnego, a księgowy, operator komputera z podobną diagnozą może wykonywać czynności zawodowe.
Warunki czasowej niezdolności do pracy są różne dla tej samej choroby u osób pracujących umysłowo i osób pracujących z dużym stresem fizycznym w niekorzystnych warunkach pracy.
Określenie czasu trwania czasowej niezdolności do pracy bez uwzględnienia jednego z kryteriów często prowadzi do błędów ekspertów.
Wydania i przedłużenia orzeczenia o niezdolności do pracy dokonuje lekarz po zbadaniu pacjenta i odnotowaniu w karcie ambulatoryjnej danych o jego stanie zdrowia uzasadniających konieczność czasowego zwolnienia z pracy. Orzeczenie o niezdolności do pracy odnotowuje się w karcie ambulatoryjnej ze wskazaniem jego numeru, dat wydania i odnowienia, wypisu pacjenta do pracy. Orzeczenie o niezdolności do pracy wydawane jest pacjentowi przez organizację medyczną w dniu jej zamknięcia.
W przypadku choroby obywatela Federacji Rosyjskiej podczas jego pobytu za granicą dokumenty potwierdzające czasową niezdolność do pracy, decyzją komisji lekarskiej placówki medycznej, można zastąpić orzeczeniem o niezdolności do pracy o standardzie ustalonym w Federacji Rosyjskiej.
EKSPERTYZY DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA 1. Zasady badania zdolności do pracy. 2. Badanie czasowej niezdolności do pracy. 3. Leczenie sanatoryjne i rehabilitacja lecznicza. 4. Kolejność rejestracji i przechowywania orzeczeń o niezdolności do pracy. 5. Badanie trwałej niepełnosprawności. 6. Analiza zachorowalności z czasową niepełnosprawnością.
Zasady sprawdzania zdolności do pracy 1. Prawo do rozwiązywania wszelkich spraw związanych z niepełnosprawnością obywateli należy do państwa. 2. Profilaktyczny kierunek badań z jak najszybszym przywróceniem zdolności do pracy i zapobieganiem niepełnosprawności. 3. Kolegialność rozwiązywania wszelkich problemów przy jednoczesnym udziale kilku specjalistów i administracji w jej realizacji. Organami badającymi zdolność do pracy są: 1) placówki leczniczo-profilaktyczne, niezależnie od ich poziomu, profilu, przynależności wydziałowej i formy własności, o ile istnieje koncesja na tego rodzaju działalność leczniczą; 2) organy ochrony socjalnej ludności różnych szczebli terytorialnych; 3) organy związkowe.
Zadania badania zdolności do pracy: - naukowo uzasadniona ocena stanu zdolności pacjenta do pracy z różnymi chorobami lub wadami anatomicznymi; ustalenia faktu niezdolności pacjenta do pracy i zwolnienia go z pracy ze względu na występowanie wskazań społecznych i medycznych; ustalenie charakteru niepełnosprawności u konkretnego pacjenta - przejściowe, trwałe, całkowite lub częściowe; ustalenie przyczyn czasowej lub trwałej niepełnosprawności pacjenta w celu ustalenia wysokości świadczeń, emerytur i innych rodzajów zabezpieczenia społecznego; racjonalne zatrudnienie pacjenta, który nie ma oznak niepełnosprawności, ale ze względów zdrowotnych potrzebuje złagodzenia warunków pracy w zawodzie; określenie zaleceń porodowych dla pacjenta, które mogą pomóc mu wykorzystać resztkową zdolność do pracy; badanie poziomów, struktury i przyczyn zachorowalności z czasową niepełnosprawnością i niepełnosprawnością na miejscu; określenie różnych rodzajów pomocy społecznej z tytułu czasowej niezdolności do pracy lub niepełnosprawności pacjenta; prowadzenie rehabilitacji zawodowej (porodowej) i społecznej pacjentów.
Przedmiotem badania badania zdolności do pracy jest zdolność do pracy osoby chorej. Kryteria oceny zdolności do pracy obejmują prawidłową, terminową diagnozę kliniczną, odzwierciedlającą nasilenie zmian morfologicznych, stopień zaburzeń czynnościowych, nasilenie i charakter przebiegu choroby, obecność dekompensacji i jej stadium, powikłania. Ogromne znaczenie ma bezpośrednie i odległe rokowanie choroby, odwracalność zmian morfologicznych i funkcjonalnych, charakter przebiegu choroby. Kryteria społeczne badania zdolności do pracy odzwierciedlają wszystko, co wiąże się z aktywnością zawodową pacjenta. Obejmują one charakterystykę przeważającego stresu fizycznego lub neuropsychicznego, organizację, częstotliwość i rytm pracy, obciążenie poszczególnych narządów i układów, występowanie niekorzystnych warunków pracy i zagrożeń zawodowych. W badaniu zdolności do pracy rokowanie kliniczne i rokowanie dotyczące pracy są ze sobą powiązane i współzależne. Przy korzystnym rokowaniu klinicznym z reguły rokowanie porodowe jest również korzystne. W przypadku wątpliwych lub niekorzystnych rokowań klinicznych należy wziąć pod uwagę ewentualne pozytywne zmiany stanu zdrowia pod wpływem porodu.
Badanie czasowej niezdolności do pracy Tymczasowa niezdolność do pracy z chorobami narządów wewnętrznych dzieli się na pełną i częściową: - całkowitą czasową niezdolność do pracy - jest to utrata zdolności do pracy przez określony czas oraz konieczność zastosowania specjalnego reżimu i leczenia; - częściowa czasowa niezdolność do pracy - stan chorego pracownika, gdy jest czasowo niezdolny do wykonywania swojej zwykłej pracy zawodowej, ale bez szkody dla zdrowia może wykonywać inną, o innym reżimie i objętości pracy. Badanie czasowej niezdolności do pracy przeprowadza się zgodnie z Instrukcją „O procedurze wydawania dokumentów potwierdzających czasową niepełnosprawność obywateli” z dnia 01.12.1994 nr 713, zatwierdzoną zarządzeniem M 3 Federacji Rosyjskiej z dnia 19.10.1994 nr 206 „O zatwierdzeniu instrukcji w sprawie trybu wydawania dokumentów, orzeczenie o czasowej niezdolności obywateli do pracy ”, obowiązujące ustawodawstwo oraz Rozporządzenie„ O orzecznictwie o orzeczeniu o czasowej niezdolności do pracy w placówkach medycznych i profilaktycznych ”z dnia 13.01.1995 nr 5. Całą strukturę organizacyjną orzecznictwa o czasowej niezdolności do pracy reguluje powyższe rozporządzenie oraz aktualny wykaz personelu placówek i organów ochrony zdrowia.
Istnieje pięć poziomów badania czasowej niezdolności do pracy: pierwszy poziom to lekarz prowadzący; poziom drugi - komisja ekspertów klinicznych instytucji medyczno-profilaktycznej; trzeci stopień to komisja ekspertów klinicznych organu zarządzającego ochroną zdrowia terytorium objętego przedmiotem Federacji; poziom czwarty - komisja ekspertów klinicznych organu zarządzającego opieką zdrowotną podmiotu Federacji; poziom piąty - główny specjalista ds. badań czasowej niezdolności do pracy M 3 i rozwoju społecznego Federacji Rosyjskiej. Lekarz-terapeuta polikliniki jest pierwszym ogniwem w badaniu czasowej niepełnosprawności. W trakcie jej realizacji wykonuje następujące czynności funkcjonalne: 1) ustala oznaki czasowej niezdolności do pracy na podstawie oceny stanu zdrowia, charakteru i warunków pracy, czynników społecznych; 2) w podstawowej dokumentacji medycznej rejestruje dolegliwości pacjenta, dane anamnestyczne i obiektywne, zleca niezbędne badania i konsultacje, formułuje diagnozę choroby i stopień zaburzeń czynnościowych narządów i układów, obecność powikłań oraz stopień ich ciężkości powodujący niepełnosprawność; 3) zaleca środki lecznicze i prozdrowotne, rodzaj medycznego trybu ochrony, zleca dodatkowe badania, konsultacje;
4) ustala warunki niezdolności do pracy, uwzględniając indywidualną charakterystykę przebiegu chorób głównych i współistniejących, występowanie powikłań oraz przybliżone warunki niezdolności do pracy przy różnych chorobach i urazach; 5) wydaje orzeczenie o niezdolności do pracy (zaświadczenie) zgodnie z instrukcją dotyczącą trybu wydawania dokumentów potwierdzających czasową niezdolność do pracy obywateli (w tym podczas wizyty w domu), wyznacza termin kolejnej wizyty u lekarza (co dokonuje odpowiedniego wpisu w podstawowej dokumentacji medycznej). Podczas kolejnych badań odzwierciedla dynamikę choroby, skuteczność leczenia, uzasadnia wydłużenie czasu zwolnienia pacjenta z pracy; 6) niezwłocznie kieruje pacjenta do konsultacji z komisją ekspertów klinicznych w celu przedłużenia orzeczenia o niezdolności do pracy poza terminy określone w instrukcji w sprawie trybu wydawania dokumentów potwierdzających czasową niepełnosprawność obywateli, rozstrzygania kwestii dotyczących dalszego leczenia oraz innych spraw eksperckich; 7) w przypadku naruszenia przepisowego reżimu ochrony medycznej (w tym nietrzeźwości), dokonuje odpowiedniego wpisu w orzeczeniu o niezdolności do pracy oraz w określony sposób w historii choroby (karta ambulatoryjna) ze wskazaniem daty i rodzaju naruszenia;
8) rozpoznaje oznaki uporczywego ograniczenia aktywności życiowej i trwałej niepełnosprawności, w odpowiednim czasie organizuje skierowanie pacjenta na komisję ekspertów klinicznych oraz badanie lekarskie i społeczne; 9) przeprowadza badanie kliniczne pacjentów przewlekle i często chorych (obywateli, którzy mają 4 lub więcej przypadków i 40 dni czasowej niezdolności do pracy w ciągu roku z powodu jednej choroby lub 6 przypadków i 60 dni z uwzględnieniem wszystkich chorób); 10) przywracając zdolność do pracy i zwalniając z pracy, odzwierciedla w podstawowej dokumentacji medycznej obiektywny stan i uzasadnione uzasadnienie unieważnienia orzeczenia o niezdolności do pracy; 11) analizuje przyczyny zachorowalności z czasową i pierwotną niepełnosprawnością, uczestniczy w opracowywaniu i wdrażaniu działań zmierzających do ich ograniczenia; 12) stale doskonali wiedzę dotyczącą orzecznictwa o czasowej niezdolności do pracy. Pracę nad badaniem wykonuje pod kierunkiem ordynatora oddziału terapii polikliniki. W przypadku braku stanowiska kierownika oddziału w tabeli kadrowej, jego funkcje pełni zastępca kierownika placówki do spraw pracy eksperta klinicznego.
Na wniosek lekarza prowadzącego i ordynatora oddziału komisja ekspertów klinicznych (CEC) placówki medyczno-profilaktycznej podejmuje decyzje i opiniuje w następujących przypadkach: przy przedłużaniu orzeczenia o niezdolności do pracy; w sytuacjach trudnych i konfliktowych badanie czasowej niepełnosprawności; w przypadku skierowania do leczenia poza terytorium administracyjnym; kierując pacjenta na badanie lekarskie i społeczne; jeśli konieczne jest przeniesienie osób pełnosprawnych ze względów zdrowotnych do innej pracy lub racjonalnego zatrudnienia osób niepełnosprawnych; w sprawach o roszczenia i roszczenia organizacji ubezpieczeń zdrowotnych i organów wykonawczych Funduszu Ubezpieczeń Społecznych o jakość opieki medycznej oraz jakość orzeczeń o czasowej niezdolności do pracy; po zwolnieniu z egzaminów w szkołach, szkołach średnich i wyższych, udzieleniu urlopu naukowego ze względów zdrowotnych.
Wnioski komisji są zapisywane w karcie ambulatoryjnej, księdze zapisów wniosków komisji ekspertów klinicznych, podpisywanej przez przewodniczącego i członków komisji. Za badanie czasowej niezdolności do pracy w placówce leczniczo-profilaktycznej odpowiada kierownik placówki. Dokumenty potwierdzające czasową niezdolność do pracy i czasowe zwolnienie z pracy (nauki) to zaświadczenie o niezdolności do pracy oraz w niektórych przypadkach zaświadczenia o ustalonej formie wydawane obywatelom na czas choroby i wypadku, na okres rehabilitacji leczniczej, jeżeli konieczna jest opieka nad chorym członkiem rodziny, zdrowym dzieckiem niepełnosprawni na okres kwarantanny, z urlopem macierzyńskim, z protetyką w szpitalu protetyczno-ortopedycznym. Prawo do zwolnienia chorobowego mają: - pracownicy i pracownicy; członkowie kołchozów, LLC, AOZT, OJSC; pracownicy i pracownicy organizacji wojskowych lub organów Ministerstwa Spraw Wewnętrznych niebędący personelem wojskowym (sekretarki, maszynistki, kelnerki, barmanki, pielęgniarki, lekarze itp.); cudzoziemcy (w tym obywatele krajów WNP) pracujący w przedsiębiorstwach Federacji Rosyjskiej za granicą, w organizacjach i instytucjach Federacji Rosyjskiej; uchodźcy i przesiedleńcy wewnętrzni pracujący w przedsiębiorstwach Federacji Rosyjskiej; bezrobotni zarejestrowani w terytorialnych organach pracy i zatrudnienia; osoby, których niezdolność do pracy powstała w ciągu miesiąca od zwolnienia z pracy z ważnego powodu; byli żołnierze zwolnieni ze służby wojskowej w Siłach Zbrojnych Federacji Rosyjskiej z chwilą wystąpienia tymczasowej niezdolności do pracy w ciągu miesiąca po zwolnieniu.
Orzeczenie o niepełnosprawności wydawane jest po okazaniu dokumentu tożsamości pacjenta (paszport lub dowód wojskowy żołnierza). Wydanie i przedłużenie dokumentu potwierdzającego czasową niezdolność do pracy przeprowadzane jest przez lekarza po osobistym badaniu i jest potwierdzane wpisem do dokumentacji medycznej uzasadniającej czasowe zwolnienie z pracy. Dokument zaświadczający o czasowej niezdolności do pracy jest wydawany i zamykany z reguły w jednej placówce medyczno-profilaktycznej. Nie przysługuje zwolnienie chorobowe: żołnierze wszystkich kategorii; doktoranci i rezydenci kliniczni; studenci wszystkich kategorii; obywatele wykonujący pracę na rzecz prywatnych pracodawców; osoby pracujące na podstawie umowy o pracę, zleceń itp .; bezrobotni i zwolnieni z pracy; pacjenci aresztowani lub poddani obowiązkowemu leczeniu zgodnie z orzeczeniem sądu; osoby, które nie posiadają polisy ubezpieczeniowej.
W przypadku chorób (urazów) miejscowy lekarz terapeuta wydaje orzeczenie o niezdolności do pracy samodzielnie i jednorazowo do 10 dni kalendarzowych i może je samodzielnie przedłużyć do 30 dni kalendarzowych, z obowiązkowym badaniem pacjenta co najmniej raz na 10 dni i z uwzględnieniem wskazań warunki czasowej niezdolności do pracy z powodu różnych chorób. Lekarze prowadzący prywatną praktykę lekarską poza placówką leczniczo-profilaktyczną mają prawo do wystawiania dokumentów potwierdzających czasową niezdolność do pracy na okres nie dłuższy niż 30 dni. W szczególnych warunkach (na niektórych terenach wiejskich), decyzją lokalnych władz sanitarnych, lekarzowi prowadzącemu może zostać wydane orzeczenie o niezdolności do pracy do czasu pełnego wyzdrowienia lub skierowania na badanie lekarskie i socjalne. Orzeczenie o niezdolności do pracy wydaje się w dniu stwierdzenia niezdolności do pracy, z uwzględnieniem urlopów i dni wolnych. Niedozwolone jest wydawanie go z ostatnich dni, kiedy pacjent nie był badany przez lekarza. W wyjątkowych przypadkach orzeczeniem KEC może zostać wydane orzeczenie o niezdolności do pracy za miniony okres.
Obywatelowi, który złożył wniosek o opiekę lekarską na koniec dnia roboczego, orzeczenie o niezdolności do pracy, za jego zgodą, wydaje się od następnego dnia kalendarzowego. Obywatelowi skierowanemu przez przychodnię do placówki medyczno-profilaktycznej i uznaniu za niepełnosprawnego wydawane jest orzeczenie o niezdolności do pracy od momentu kontaktu z przychodnią. Gdy pacjenci zgłaszają się poza godzinami pracy do ambulatoryjnych placówek poliklinicznych (w godzinach wieczornych, nocnych, weekendowych i świątecznych) o pomoc medyczną w przypadku ostrych (zaostrzeń przewlekłych) chorób, zatruć lub urazów na pogotowiu lub na oddziałach ratunkowych szpitali w przypadkach osoby, które nie wymagają hospitalizacji i leczenia, nie wydaje się dokumentów potwierdzających czasową niezdolność do pracy. Wydawane jest zaświadczenie w dowolnym formacie, zawierające datę i godzinę leczenia, rozpoznanie, przeprowadzone badania, zdolność do pracy, udzieloną opiekę medyczną oraz zalecenia dotyczące dalszego postępowania z pacjentem. W przypadku zmianowego charakteru pracy pacjenta, jeżeli był on niezdolny do pracy w czasie poszukiwania pomocy medycznej, na podstawie powyższego zaświadczenia lekarz polikliniki w miejscu stałej obserwacji wystawia zaświadczenie o niezdolności do pracy za miniony okres za dni, w których zgodnie z planem zmianowym miał iść do pracy, ale nie więcej trzy dni. W przypadku utrzymującej się niezdolności do pracy orzeczenie o niezdolności do pracy przedłuża się zgodnie z ustalonym trybem.
Obywatelom przebywającym poza miejscem stałego zamieszkania wydaje (przedłuża) lekarz prowadzący, który stwierdził niezdolność do pracy, za zgodą organu administracji placówki leczniczo-profilaktycznej, uwzględniając ilość dni potrzebnych na dojazd do miejsca zamieszkania. Dokumenty potwierdzające czasową niepełnosprawność obywateli w czasie ich pobytu za granicą, po ich powrocie, musi zastąpić orzeczenie o niezdolności do pracy wydane przez lekarza prowadzącego za zgodą administracji placówki leczniczo-profilaktycznej. Obywatele wymagający leczenia w specjalnych placówkach medycznych i profilaktycznych otrzymują orzeczenie o niezdolności do pracy od lekarzy prowadzących, a następnie skierowanie do placówek o odpowiednim profilu w celu kontynuacji leczenia. Obywatelowi niepełnosprawnemu kierowanemu na konsultacje (badanie, leczenie) do placówki medyczno-profilaktycznej poza powiatem, wydawane jest orzeczenie o niezdolności do pracy na liczbę dni do podróży i przedłużane zgodnie z ustaloną procedurą. Jeżeli zachodzi konieczność przeniesienia obywatela do lekkiej pracy w przypadku choroby zawodowej lub gruźlicy, decyzją komisji ekspertów klinicznych wydaje mu się orzeczenie o niezdolności do pracy na okres nie dłuższy niż 2 miesiące w roku ze znakiem „zaświadczenie o niezdolności do pracy dodatkowo płatne”.
W przypadkach, gdy choroba lub uraz, który spowodował inwalidztwo, był wynikiem zatrucia alkoholowego, odurzającego, nienarkotycznego, orzeczenie o niepełnosprawności wydaje się z odpowiednią adnotacją o fakcie nietrzeźwości w wywiadzie lekarskim (karta ambulatoryjna) oraz w orzeczeniu o niezdolności do pracy. Obiektywne kliniczne objawy zatrucia oraz wyniki badań laboratoryjnych odnotowuje się w „Protokole badania lekarskiego w celu ustalenia faktu spożycia alkoholu i nietrzeźwości”. Podstawowe dokumenty medyczne wskazują wniosek o obecności stanu odurzenia i numer protokołu: wypełniony jest dziennik rejestracji przypadków badania. W orzeczeniu o niezdolności do pracy w rubryce „rodzaj niezdolności do pracy” dokonuje się odpowiedniego wpisu z datą i dwoma podpisami (lekarz prowadzący, ordynator lub członek KEC). W przypadku czasowej niezdolności do pracy kobiety przebywającej na urlopie rodzicielskim lub opiekującej się dzieckiem, pracującej w niepełnym wymiarze godzin lub w domu, orzeczenie o niezdolności do pracy wydaje się na zasadach ogólnych.
W przypadku ambulatoryjnego leczenia pacjentów na okres inwazyjnych metod badania i leczenia (badania endoskopowe z biopsją, chemioterapia metodą przerywaną, hemodializa itp.) Orzeczenie o niezdolności do pracy, decyzją komisji ekspertów klinicznych, może być wydawane z przerwami w dniach wizyty w szpitalu. W takich przypadkach dni zabiegów wskazane są na orzeczeniu o niezdolności do pracy, a zwolnienie z pracy następuje tylko w te dni. W przypadku czasowej niezdolności do pracy w okresie urlopu bezpłatnego, urlopu macierzyńskiego, urlopu wychowawczego częściowo płatnego, zwolnienie chorobowe w przypadku utrzymującej się niezdolności do pracy jest udzielane od dnia zakończenia wspomnianego urlopu. W przypadku czasowej niezdolności do pracy powstałej w okresie urlopu wypoczynkowego, w tym podczas leczenia sanatoryjnego i uzdrowiskowego, wydaje się zaświadczenie o niezdolności do pracy w zwykły sposób. Obywatelom, którzy samodzielnie ubiegają się o poradę, przechodząc badania w ambulatoryjnych placówkach poliklinicznych i szpitalnych pod kierunkiem komisariatów wojskowych, organów śledczych, prokuratorów i sądów, wydaje się zaświadczenie o dowolnej formie. W przypadku choroby studentów (uczniów) szkół średnich i wyższych wydawane jest zaświadczenie o ustalonej formie w celu zwolnienia ich ze studiów.
Leczenie sanatoryjne i rehabilitacja lecznicza Zaświadczenie o niezdolności do pracy wydawane jest przed wyjazdem do sanatorium po okazaniu vouchera (vouchera) oraz zaświadczenia od administracji o czasie trwania regularnych i dodatkowych urlopów. Na leczenie sanatoryjne (ambulatoryjne), w tym w pensjonatach z leczeniem w sanatoriach „Matka i Dziecko”, w sanatoriach przeciwgruźliczych, wydawane jest na ilość dni brakujących na następne i dodatkowe wakacje oraz na czas trwania wyjazdu. Przy całkowitym regularnym urlopie trwającym 2-3 lata, odejmuje się cały jego czas trwania. W przypadku skorzystania z urlopów regularnych i dodatkowych przed wyjazdem do sanatorium, a administracja zapewnia urlop bezpłatny przez liczbę dni równą urlopom regularnym i dodatkowym, wydawane jest orzeczenie o niezdolności do pracy na okres leczenia i dojazdów, pomniejszone o dni urlopu głównego i dodatkowych. W przypadku skierowania pacjenta do poradni rehabilitacyjnej bezpośrednio z placówek szpitalnych, lekarz prowadzący poradni przedłuży zwolnienie chorobowe na cały okres opieki pooperacyjnej lub rehabilitacji.
W trakcie rehabilitacji sanatoryjno-uzdrowiskowej likwidatorów awarii w elektrowni jądrowej w Czarnobylu, a także osób z chorobami związanymi z narażeniem na promieniowanie oraz pracujących osób niepełnosprawnych, których trwała niepełnosprawność związana jest z chorobą spowodowaną narażeniem na promieniowanie, ewakuowanych ze strefy wykluczenia, likwidatorów skutków awarii w zrzeszeniu produkcyjnym " Majak ”i inne zwolnienia chorobowe wydawane są na cały okres leczenia. Przy rejestracji osób do leczenia w ośrodkach rehabilitacji należy wziąć pod uwagę następujące cechy. Vouchery do tych ośrodków wydawane są zgodnie z rozporządzeniem M 3 Federacji Rosyjskiej i rozwojem społecznym. Wojownicy internacjonaliści, uczestnicy Wielkiej Wojny Ojczyźnianej, niepełnosprawni wojskowi, którzy posiadają takie bony, otrzymują zwolnienie chorobowe na cały okres ważności bonu i dni podróży. W przypadku skierowania dziecka niepełnosprawnego do lat 16 do uzdrowiska w uzdrowisku „Matka i Dziecko”, w przypadku orzeczenia lekarskiego o potrzebie indywidualnej opieki, jednemu z rodziców (opiekunowi) wydawane jest orzeczenie o niezdolności do pracy na cały okres leczenia sanatoryjnego dziecka z uwzględnieniem czas podróży
Obywatele kierowani do poradni rehabilitacyjnych instytutów badawczych balneologii i fizjoterapii otrzymują zaświadczenie o niezdolności do pracy od lekarza prowadzącego placówki leczniczo-profilaktycznej na podstawie zawarcia KEK na czas leczenia i podróży oraz, jeśli jest to wskazane, przedłużane przez lekarza prowadzącego kliniki instytutu. Orzeczenie o niezdolności do pracy przy opiece nad pacjentem wydaje lekarz prowadzący jednemu z członków rodziny (opiekunowi), który opiekuje się bezpośrednio pełnoletnim członkiem rodziny i chorym nastolatkiem powyżej 15 roku życia leczonym w poradni do 3 dni, decyzją KEC - do 10 dni; W przypadku czasowego zawieszenia w pracy osób, które miały kontakt z chorymi zakaźnymi lub w wyniku przewozu bakterii, orzeczenia o niepełnosprawności wydawane są na podstawie zalecenia epidemiologa w placówce medyczno-profilaktycznej, lekarza chorób zakaźnych lub lekarza prowadzącego (kwarantanna). O czasie zawieszenia w pracy w tych przypadkach decydują zatwierdzone warunki izolacji osób, które przeszły choroby zakaźne i mają z nimi kontakt. Pracownicy zakładów żywienia zbiorowego, wodociągów, placówek dziecięcych, jeśli mają robaczycę, na cały okres odrobaczenia wydawane jest orzeczenie o niezdolności do pracy.
Procedura ewidencjonowania i przechowywania zaświadczeń o niezdolności do pracy W dziennikach ewidencyjnych (f. 036 / r) prowadzona jest ewidencja kart orzeczeń o niezdolności do pracy wydawanych przez lekarzy. Uszkodzone formularze są przechowywane w osobnym folderze z inwentarzem, który zawiera nazwisko, imię, nazwisko lekarza, datę dostawy, numery i serię. Niszczenie uszkodzonych form odbywa się zgodnie z aktem komisyjnym, utworzonym na zlecenie kierownika zakładu opieki zdrowotnej na koniec roku kalendarzowego, grzbiety zniszczonych i zużytych form przechowuje się przez 3 lata, po czym następuje ich likwidacja. Nadzór nad przestrzeganiem procedury ewidencjonowania, przechowywania i wydawania orzeczeń o niezdolności do pracy w państwowych, miejskich, prywatnych placówkach lekarskich i profilaktycznych, a także przez lekarza prywatnego, sprawuje w granicach swoich kompetencji organ zarządzający opieką zdrowotną odpowiedniego stopnia, zawodowe stowarzyszenie medyczne, organ wykonawczy Funduszu Ubezpieczeń Społecznych Federacji Rosyjskiej W sprawowaniu kontroli mogą uczestniczyć komisje (komisje, biura) do spraw akredytacji i licencjonowania działalności medycznej i farmaceutycznej oraz pododdziały terytorialnych kas obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych. Za naruszenie procedury orzekania o niezdolności do pracy sprawcy ponoszą odpowiedzialność dyscyplinarną lub karną zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej.
Badanie trwałej niepełnosprawności Trwała niepełnosprawność to długotrwała lub trwała niepełnosprawność lub znaczna niepełnosprawność spowodowana przewlekłą chorobą, która doprowadziła do znacznej dysfunkcji organizmu. Niepełnosprawność ustala się w zależności od stopnia niepełnosprawności. Ustalenie faktu trwałej niepełnosprawności jest złożonym i odpowiedzialnym działaniem komisji ekspertów medycznych i społecznych (MSEC). Ustalono kolejność kierowania chorego do MSEC. Lekarz prowadzący przeprowadza dokładne badanie kliniczne, laboratoryjne, instrumentalne pacjenta, w razie potrzeby konsultuje się z różnymi specjalistami, ustala warunki, charakter i ciężkość pracy, obecność zagrożeń zawodowych, wyjaśnia, jak pacjent radzi sobie z pracą, jego instalacja pracy vi przedstawia pacjenta kierownikowi oddziału. Kierownik oddziału porównuje dane o zaburzeniach czynnościowych spowodowanych chorobą z warunkami pracy pacjenta, określa zdolność do pracy, co jest jego wnioskiem odnotowywane w karcie ambulatoryjnej. Jeśli istnieją wskazania do skierowania do MSEC, pacjent kierowany jest do komisji ekspertów klinicznych, która podejmuje odpowiednią decyzję. Obywatel z własnej inicjatywy nie może wystąpić do MSWiA o badanie lekarskie i socjalne, może go w tym celu skierować jedynie instytucja ochrony zdrowia i rozwoju społecznego. Zwykle na badania lekarskie i społeczne kieruje się pacjentów, u których choroba ustabilizowała się. Ponadto czasowa niezdolność do pracy nie powinna przekraczać 4 miesięcy.
Aby zdać MSEC, przedkładane są 3 dokumenty: paszport, otwarte orzeczenie o niezdolności do pracy oraz karta paczkowa. Głównym dokumentem do skierowania do MSEC jest „Skierowanie do MSEC” (f. 088 / r), który wskazuje liczbę wydanych orzeczeń o niezdolności do pracy, ich początek i koniec oraz przyczynę czasowej niezdolności do pracy. Obowiązkowe są wnioski terapeuty, neuropatologa, chirurga, okulisty, a dla kobiet - ginekologa. Diagnoza do skierowania do MSEC powinna być sformułowana zgodnie z ICD 10 i zawierać definicję postaci nozologicznej, charakteru i stopnia zaburzeń czynnościowych, stopnia zaawansowania choroby, przebiegu, ze wskazaniem częstości, czasu trwania i ciężkości zaostrzeń. Oprócz głównej diagnozy należy uwzględnić wszystkie współistniejące choroby. Orzeczenie o niezdolności do pracy wypełnia KEK, podpisuje jej przewodniczącego i poświadcza okrągłą pieczątką zakładu opieki zdrowotnej, z podaniem daty wysłania do MSEC. Instytucje opieki zdrowotnej i rozwoju społecznego odpowiadają za dokładność i kompletność informacji podanych w wytycznych dotyczących ekspertyz medycznych i społecznych, w sposób określony przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.
Obywatel jest wysyłany do MSEC po przeprowadzeniu niezbędnych działań diagnostycznych, terapeutycznych i rehabilitacyjnych w obecności danych potwierdzających uporczywe naruszenie funkcji organizmu i układów. 1) Z oczywistymi niekorzystnymi rokowaniami klinicznymi i porodowymi, niezależnie od czasu czasowej niezdolności do pracy, ale nie dłużej niż 4 miesiące. W przypadku, gdy czasowa niepełnosprawność osoby niepełnosprawnej wynika z postępu choroby podstawowej lub choroby współistniejącej z oczywistymi niekorzystnymi rokowaniami klinicznymi i porodowymi, pacjentkę należy jak najwcześniej skierować na badanie lekarskie i społeczne w celu zmiany (anulowania) zaleceń porodowych i zmiany grupy niepełnosprawności. 2) Przy korzystnych rokowaniach porodowych w przypadku przedłużającej się niezdolności do pracy do 10 miesięcy (w niektórych przypadkach: urazy, stany po operacjach rekonstrukcyjnych, gruźlica - do 12 miesięcy), do podjęcia decyzji o kontynuowaniu leczenia lub powołaniu grupy inwalidzkiej. 3) Zmiana zalecenia porodowego dla pracownika niepełnosprawnego w przypadku pogorszenia rokowań klinicznych i porodowych. W przypadku odmowy skierowania przez zakład opieki zdrowotnej i społecznej na badania lekarskie i socjalne, osoba ma prawo samodzielnie zwrócić się do Biura Medycznej Ekspertyzy Społecznej, jeżeli posiada dokumenty medyczne potwierdzające naruszenie czynności organizmu spowodowane chorobami, następstwa urazów i wad oraz związane z tym ograniczenie życia.
W przypadku odmowy wysłania pacjenta do MSEC lub przedwczesnego stawienia się na badanie z nieuzasadnionej przyczyny orzeczenie o niezdolności do pracy nie jest przedłużane od dnia odmowy lub dnia rejestracji dokumentów MSEC. W takim przypadku w orzeczeniu o niezdolności do pracy w kolumnie „Znak naruszenia reżimu” wpisuje się „Odmowa wysłania do MSEC” lub „Niestawiennictwo w MSEC” oraz wskazuje datę odmowy lub niestawiennictwa. MSEC ma prawo skierować pacjenta do placówki medyczno-profilaktycznej z powodu niedostatecznego zbadania. W takich przypadkach zwolnienie lekarskie ulega przedłużeniu na czas egzaminu MSEC. Osoba niepełnosprawna zostaje uznana za osobę niepełnosprawną podczas badania lekarskiego i społecznego na podstawie kompleksowej oceny jej stanu zdrowia i stopnia niepełnosprawności zgodnie z klasyfikacjami i kryteriami zatwierdzonymi przez Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej. W przypadku, gdy dana osoba nie może stawić się na badanie ze względów zdrowotnych, badanie lekarskie i społeczne można przeprowadzić w domu, w szpitalu, w którym przebywa obywatel, lub zaocznie na podstawie przedłożonych dokumentów za jego zgodą lub za zgodą jego przedstawiciela ustawowego. Instytucja ma obowiązek zapoznać obywatela w dostępnej dla niego formie z procedurą i warunkami przeprowadzania badań lekarskich i socjalnych. W przypadku, gdy obywatel został uznany za osobę niepełnosprawną z III grupy, ale ponownie zachorował, nie mając czasu na podjęcie pracy z korzystnymi rokowaniami klinicznymi i porodowymi, wydawane jest orzeczenie o niezdolności do pracy na zasadach ogólnych.
W przypadkach, gdy obywatel został uznany za niezdolnego do pracy bez rekomendacji do pracy, ale kontynuował pracę, w przypadku choroby i wypadku wydawane jest zaświadczenie o niezdolności do pracy, ale pod koniec okresu czasowej niezdolności do pracy kolumna „podjąć pracę” wskazuje „nie może rozpocząć pracy jako druga (pierwsza) nieważna. grupa ”i dodatkowo ten fakt jest zgłaszany do administracji przedsiębiorstwa, w którym dana osoba pracuje. Badanie lekarskie i społeczne obywatela w większości przypadków przeprowadza się w placówce w miejscu jego zamieszkania lub w miejscu związania z państwową lub miejską placówką medyczno-profilaktyczną opieki zdrowotnej i rozwoju społecznego. MSEC działają na podstawie terytorialnej. Podstawowe MSEC są zorganizowane na bazie placówek medycznych. Są to: dzielnica, miasto i międzywojewództwo. Kolejnym krokiem jest najwyższy MSEC - republikański, regionalny, regionalny, aw Moskwie i Sankt Petersburgu - centrum miasta MSEC. Podstawowe MSEC są podzielone na komisje ogólne i specjalistyczne. Ogólny profil MSEC obejmuje: trzech lekarzy (terapeutę, chirurga, neuropatologa); przedstawiciele wydziału rozwoju społecznego; przedstawiciel związku zawodowego; rejestrator medyczny.
Jeden z lekarzy-ekspertów, najczęściej terapeuta, jest wyznaczany przez przewodniczącego. Na podstawie decyzji eksperta pacjenci ze względów zdrowotnych są zwolnieni z pracy zawodowej lub szkolenia. Wniosek ten został sformułowany w formie „Pomocy MSEC”. Zaświadczenie wskazuje grupę i przyczynę niepełnosprawności, zalecenia dotyczące pracy oraz termin następnego ponownego badania. W ciągu 3 dni MSEC przesyła powiadomienie o utworzonym formularzu o decyzji do odpowiednich przedsiębiorstw, organizacji, instytucji. Bez rekomendacji MSEC szefowie przedsiębiorstw i instytucji nie są uprawnieni do zapewniania pracy osobom niepełnosprawnym. Ponowne przesłuchanie osoby niepełnosprawnej przeprowadza się w sposób ustanowiony dla uznania osoby za niepełnosprawną. Ponowne badanie osób niepełnosprawnych z grupy I przeprowadza się raz na 2 lata, osób niepełnosprawnych z grup II i III - raz w roku, a dzieci osób niepełnosprawnych - w terminach ustalonych zgodnie ze wskazaniami lekarskimi. Niepełnosprawność stwierdza się przed pierwszym dniem miesiąca następującego po miesiącu, na który planowane jest ponowne badanie. Bez określenia terminu ponownego badania niepełnosprawność ustala się dla mężczyzn powyżej 60 roku życia i kobiet powyżej 55 roku życia, osób niepełnosprawnych z nieodwracalnymi wadami anatomicznymi, innych osób niepełnosprawnych zgodnie z kryteriami zatwierdzonymi przez Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej. Ponowne badanie osoby niepełnosprawnej można przeprowadzić z wyprzedzeniem, ale nie wcześniej niż na dwa miesiące przed upływem ustalonego okresu niepełnosprawności. Ponowne badanie osoby niepełnosprawnej przed ustalonymi terminami przeprowadza się na zlecenie zakładu opieki zdrowotnej w związku ze zmianą jej stanu zdrowia.
Analiza zachorowalności na czasową niezdolność do pracy Lekarz terapeuta polikliniki przeprowadza analizę częstości występowania czasowej niezdolności do pracy od pół roku i przez rok. Świadectwa chorobowe za te okresy są podsumowane w formularzu księgowym 16 VN. Czasowa niezdolność do pracy według incydentów (w%), dni niezdolności do pracy (w%) oraz średni czas trwania jednej sprawy w dniach oblicza się według wzorów. Według przypadków: Liczba przypadków niezdolności do pracy w tej klasie chorób Całkowita liczba przypadków niezdolności do pracy Według dni: Liczba przypadków niezdolności do pracy z powodu tej klasy chorób Łączna liczba przypadków niezdolności do pracy. Średni czas trwania jednej sprawy w dniach: Łączna liczba dni niezdolności do pracy Łączna liczba przypadków niezdolności do pracy
Analizując występowanie czasowej niepełnosprawności, brane są pod uwagę czynniki medyczne i społeczne. Analiza medycznego aspektu czasowej niezdolności do pracy opiera się na trafnej diagnostyce chorób. Czynniki społeczne tworzą warunki pracy i życia, wykształcenie, zawód, specjalność. Analizując formularz 16 VL, lekarz powiatowy identyfikuje choroby, które stanowią największy odsetek. Miejsce rankingowe dla przypadków w postaci 16 VN zajmują zwykle choroby układu oddechowego, które stanowią od 10 do 30% ogółu. W ciągu dnia znaczące miejsce zajmują choroby układu sercowo-naczyniowego. Średni czas trwania jednego przypadku z tą patologią wynosi 30-40 dni. Wynika to z faktu, że w tej grupie chorób znajdują się orzeczenia o niepełnosprawności z ostrym zawałem mięśnia sercowego, nadciśnieniem tętniczym z przełomami i udarami, gdy pacjenci są hospitalizowani od 2 do 6 miesięcy lub dłużej. Po przeprowadzeniu analizy sporządzany jest plan działania mający na celu ograniczenie występowania chorób z czasową niepełnosprawnością. Powinno w nim dominować czynności związane z grupami rangowymi chorób, których realizacja leży w gestii lekarzy.
W planie działania uwzględniono również oznaki niskiej jakości badań: 1) wydawanie zwolnień lekarskich wyłącznie na podstawie skarg pacjentów; 2) wydanie zwolnienia chorobowego z powodu choroby przewlekłej bez zaostrzeń; 3) przedłużenie zwolnienia chorobowego na okres dłuższy niż 4 miesiące bez decyzji komisji lekarzy i ekspertów społecznych; 4) długi pobyt na zwolnieniu chorobowym, który nie odpowiada przebiegowi choroby; 5) długotrwałe leczenie ambulatoryjne pacjentów przewlekle; 6) wydanie zwolnienia lekarskiego w celu zbadania pacjenta i wykonania zabiegów, o ile istnieje możliwość ich wykonania poza godzinami pracy; 7) oczekiwanie 4 miesięcy na skierowanie na badanie lekarskie i socjalne w przypadku wystąpienia objawów niekorzystnych rokowań porodowych; 8) wydanie zwolnienia lekarskiego, jeżeli istnieje możliwość czasowego przeniesienia do innej pracy; 9) niewystarczające badanie pacjenta w odniesieniu do badania lekarskiego i społecznego; 10) wydawanie zwolnień chorobowych osobom niepełnosprawnym pracującym bez uwzględnienia stanu zdrowia pacjenta; 11) wydawanie zwolnienia chorobowego z mocą wsteczną; 12) wydanie zwolnienia lekarskiego na leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe bez komisji ekspertów klinicznych; 13) błędna rejestracja zwolnienia lekarskiego. Plan jest opracowywany i analizowany corocznie przez co najmniej trzy lata, kiedy możliwe staje się stwierdzenie skuteczności profilaktyki pierwotnej i wtórnej.
