Chemioterapia ac. Chemioterapia w leczeniu raka

Specjalne leki cytotoksyczne działają destrukcyjnie na komórki nowotworowe z relatywnie mniejszym negatywnym wpływem na organizm ludzki. Na skutek ataku leków atypowe komórki przestają się dzielić i obumierają, a na ich miejsce zaczynają rosnąć nowe, zdrowe komórki. Niektóre leki stosowane w chemioterapii dodatkowo wzmacniają mechanizmy obronne organizmu i przyczyniają się do rozwoju tzw. Odporności przeciwnowotworowej.

W zależności od rodzaju i stadium choroby leczenie przeprowadza się w celu:

• całkowite zniszczenie guza nowotworowego;
• spowolnienie procesu wzrostu patologicznych komórek, które mogą być zlokalizowane w innych częściach ciała;
• zmniejszenie wielkości nowotworu podczas przygotowywania go do chirurgicznego usunięcia;
• zwiększenie skuteczności radioterapii;
• zniszczenie zmienionych komórek pozostających w organizmie po operacji.

Jak działa chemioterapia?

We współczesnej onkologii lekarze na całym świecie stosują dwa rodzaje chemioterapii: monochemioterapię i polichemioterapię.

W pierwszym przypadku przebieg leczenia przeprowadza się jednym lekiem. W drugim - za pomocą grupy leków, które można stosować zarówno jednocześnie, jak i po kolei.

Stwierdzono, że specjalnie dobrane kombinacje leków są w wielu przypadkach skuteczniejsze. Niektóre z nich dotyczą każdego rodzaju nowotworu. Inne dotyczą tylko niektórych rodzajów raka.

Leki są wstrzykiwane do organizmu przez żyłę obwodową za pomocą bardzo cienkiej igły lub do żyły centralnej przez cewnik w żyle podobojczykowej. Możliwe jest również wstrzyknięcie bezpośrednio do guza przez tętnicę. Ćwiczy się również zastrzyki do mięśni i pod skórę.

W niektórych przypadkach leczenie przeprowadza się poprzez stosowanie miejscowe, w postaci kremu lub wprowadzenie leków do płynu rdzeniowego, jamy brzusznej i opłucnej, pęcherza.

Czasami zachodzi potrzeba wykonywania zabiegu powoli, przez kilka dni. W takim przypadku lekarze używają specjalnej pompy, za pomocą której można kontrolować ilość wstrzykiwanego leku.

Kurs ogólny trwa od jednego do kilku dni. Następnie zrób sobie przerwę na kilka tygodni, po czym, jeśli to konieczne, powtórz kurs. Czasami przeprowadza się kursy, aby zapobiec nawrotowi rozwoju guza w ciągu 1-1,5 roku.

Gdzie i jak podaje się chemioterapię

Wielu pacjentów, którzy muszą walczyć z rakiem, myśli o tym, jak przeprowadza się chemioterapię. Muszą wiedzieć, że leczenie przeprowadza tylko doświadczony onkolog - w specjalistycznej placówce medycznej lub w domu pacjenta.

W każdym razie wskazane jest przeprowadzenie pierwszej sesji w szpitalu, aby lekarz prowadzący mógł kontrolować działanie przepisanych leków. W niektórych przypadkach wskazane staje się stosowanie leków w postaci tabletek, co również musi odbywać się pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego.

W MMC ON CLINIC leczenie odbywa się zarówno w trybie stacjonarnym, jak i ambulatoryjnym, co pozwala pacjentom nie zakłócać stylu życia. Zabiegi wykonywane są w komfortowych warunkach, które zapewniają komfort psychiczny i fizyczny, poprawiając tolerancję leczenia. Aby leczenie było jak najbardziej efektywne, nasi lekarze muszą brać pod uwagę postać morfologiczną raka (budowa histologiczna i immunohistochemiczna), częstość występowania choroby, wiek pacjenta, obecność chorób towarzyszących i wiele innych czynników.

Chemioterapia jest szeroko stosowana we współczesnej medycynie do zwalczania nowotworów złośliwych. Wielu pacjentów w poradniach onkologicznych zadaje sobie pytanie: jak przebiega chemioterapia i na ile skuteczne jest jej leczenie?

Technika polega na wprowadzeniu do organizmu pacjenta silnych trucizn, które zabijają komórki rakowe. W wielu przypadkach jedyną szansą na uratowanie życia pacjenta jest chemioterapia. W tym artykule przyjrzymy się bliżej temu, jak przeprowadzane są sesje chemioterapii i jakie są możliwe konsekwencje leczenia.

Chemioterapia to ogólnoustrojowa technika mająca na celu zwalczanie nowotworów złośliwych. Pacjentowi onkolog przepisuje specjalne leki zabijające komórki rakowe.

Niestety, leki chemioterapeutyczne oddziałują nie tylko na komórki złośliwe, ale także na zdrowe, szybko dzielące się komórki (szpik kostny, mieszki włosowe, przewód pokarmowy itp.). To powoduje nieprzyjemne skutki uboczne.

Oprócz radioterapii i chirurgii chemioterapia jest uważana za jedną z 3 skutecznych metod leczenia nowotworów złośliwych. Wszystkie te metody są często łączone. Jeśli w organizmie występuje wiele przerzutów, chemia jest uważana za najskuteczniejszy sposób pomocy pacjentowi.

Leczenie chemioterapią umożliwia:

• przed operacją zmniejsz rozmiar nowotworu;
• zniszczyć złośliwe komórki pozostałe po operacji;
• zwalczać przerzuty;
• poprawić skuteczność leczenia;
• zapobiegać nawrotom raka.

Wybór techniki zależy od lokalizacji i rodzaju nowotworu oraz stopnia zaawansowania raka. Najbardziej efektywne jest połączenie kilku opcji jednocześnie.

Leczenie chemioterapią, jako główną metodą zwalczania raka, stosuje się w ogólnoustrojowych patologiach onkologicznych dotyczących kilku narządów: raka krwi, chłoniaka złośliwego itp.

Również chemioterapia jako pierwszy etap leczenia jest wskazana u pacjentów z guzem o znacznej wielkości, który uwidacznia się w badaniu diagnostycznym: mięsak, rak itp.

Pacjentowi można również przepisać chemioterapię, aby zapobiec nawrotom raka, poprawić wyniki leczenia lub brak widocznych nowotworów po operacji. Jeśli u pacjenta zostanie znaleziony pojedynczy guzek złośliwy, kurs jest przepisywany w celu zmniejszenia ich liczby i wielkości.

W zależności od rodzaju wpływu na organizm pacjenta, leki chemioterapeutyczne dzielą się na 2 grupy:

1. Cytotoksyczny, niszczący złośliwe komórki.
2. Cytostatyczne - enzymy, które zakłócają żywotną aktywność patologicznych komórek. Ostatecznie dochodzi do martwicy guza.

Chemioterapia w onkologii jest najczęściej przeprowadzana na kursach - podawanie leków naprzemiennie z przerwami w leczeniu, aby organizm mógł wyzdrowieć po wprowadzeniu toksyn. Onkolog lub chemioterapeuta wybiera najskuteczniejszy schemat na podstawie historii pacjenta.

Na wybór schematu chemioterapii wpływają następujące czynniki:

• lokalizacja i rodzaj nowotworu;
• reakcja pacjenta na wprowadzenie niektórych leków;
• ostateczny cel, do którego dąży onkolog (zapobieganie nawrotom, redukcja nowotworów, całkowite zabicie raka itp.).

Dzięki pomiarom diagnostycznym u pacjenta określa się stopień zaawansowania choroby i rodzaj guza nowotworowego, a także stan zdrowia. Leki są podawane zarówno w szpitalu, jak i ambulatoryjnie. Niektóre leki podaje się dożylnie, inne przyjmuje się w postaci tabletek.

Niektóre guzy leczy się izolowanym wlewem - guz nowotworowy jest narażony na działanie dużej dawki leku, a trucizna nie dostaje się do organizmu.

W przypadku procesu onkologicznego wpływającego na ośrodkowy układ nerwowy wskazana jest chemioterapia dooponowa: lek wstrzykuje się do płynu mózgowo-rdzeniowego lub płynu mózgowo-rdzeniowego.

Połączenie niektórych leków zależy od rodzaju raka i celu lekarza. Czas trwania terapii i czas jej realizacji zależą od nasilenia procesu onkologicznego w organizmie. Chemioterapię podaje się od 14 dni do 6 miesięcy. Onkolog na bieżąco monitoruje stan zdrowia pacjenta i dostosowuje schemat leczenia.

Jak działa chemioterapia?

Na całym świecie praktykowane są dwa rodzaje chemioterapii: polichemioterapia i monochemioterapia. Mono przewiduje wprowadzenie do organizmu pacjenta jednego leku, a poli - grupę leków stosowanych kolejno lub jednocześnie.

Naukowcy odkryli, że prawidłowo dobrana polichemioterapia działa znacznie lepiej niż pojedynczy lek. Niektóre rodzaje leków są odpowiednie tylko dla określonego rodzaju nowotworu, inne - dla wszystkich typów onkologii.

Środek toksyczny wstrzykuje się do ciała pacjenta cienką igłą przez żyłę obwodową lub cewnikiem do żyły centralnej. W niektórych przypadkach lek wstrzykuje się bezpośrednio do guza przez tętnicę. Niektóre rodzaje chemioterapii wstrzykuje się pod skórę lub do mięśni.

Jeśli lek powinien dostać się do organizmu pacjenta powoli (w ciągu 2-3 dni), do kontroli podawania leków używana jest specjalna pompa.
W każdym indywidualnym przypadku leczenie nowotworu onkologicznego za pomocą chemii ma swoje indywidualne cechy. Przede wszystkim rodzaj terapii dobiera się w oparciu o rodzaj procesu nowotworowego.

W miarę możliwości pacjenci i ich bliscy starają się kupować leki od europejskich producentów.

Powodem jest wyższa jakość leków wynikająca z nienagannej dyscypliny produkcyjnej w krajach rozwiniętych. Na przykład nie ma oszczędności na pracownikach firm farmaceutycznych, a państwo nie stawia sobie za zadanie dokonywania zakupów po możliwie najniższej cenie, jak ma to miejsce w Rosji.

Chory na raka może nie mieć „drugiej szansy” na poddanie się chemioterapii, dlatego lepiej „przepłacić” za przewidywalny wynik.

Jednak zakup wielu leków w Europie wymaga recepty. W Finlandii istnieje usługa „Recepty dla fińskich aptek dla mieszkańców Rosji” z centrum medycznego MedFIN (Helsinki).

Aby otrzymać europejską receptę elektroniczną, wystarczy umówić się z rosyjskim lekarzem prowadzącym. Lekarze MedFIN zbadają historię medyczną, zadają pytania wyjaśniające lub poproszą o niezbędne wyniki badań w Internecie, a także wypiszą receptę na zakup leków w fińskich aptekach. Cała komunikacja odbywa się w języku rosyjskim.

Następnie lekarz MedFIN wystawi fińską receptę elektroniczną, która jest akceptowana w każdej aptece w Finlandii. Usługa kosztuje 48 euro.

Czas trwania kursów chemioterapii

Onkolog określa liczbę kursów chemioterapii i czas ich trwania. Pacjentowi można przepisać codzienne leki bez przerwy.
Istnieją również cotygodniowe schematy, w których pacjentowi przepisuje się leki 1-2 razy w tygodniu.

Ale najczęstszy schemat jest miesięczny. Leki podaje się przez kilka dni, a miesiąc później schemat się powtarza. Na podstawie analiz i badań diagnostycznych lekarz ustala, który schemat jest bardziej odpowiedni dla pacjenta i jak często podawać leki.

Badania wykazały, że najlepszy efekt osiąga się wprowadzając leki co 14 dni. To właśnie w tym okresie chemioterapia uderza w jeszcze nie w pełni ukształtowane błony komórkowe.

Skutki uboczne chemioterapii

Organizm jako całość cierpi z powodu agresywnego działania na organizm leków stosowanych w chemioterapii: przewodu pokarmowego, skóry, paznokci i włosów, błon śluzowych itp.

Główne skutki uboczne podania chemioterapii to:

• Całkowite lub częściowe wypadanie włosów. Ale po zakończeniu wprowadzania agresywnych leków ponownie wznawia się wzrost włosów na głowie.
• Osteoporoza, objawiająca się osłabieniem tkanki kostnej.
• Wymioty, biegunka i nudności to wpływ chemioterapii na przewód pokarmowy.
• Choroby o charakterze zakaźnym, które powodują ogólne obniżenie odporności organizmu.
• Niedokrwistość, której współistniejącym czynnikiem jest osłabienie i silne zmęczenie.
• Niepłodność przejściowa lub całkowita.

Jeśli chemioterapia za bardzo osłabiła układ odpornościowy, mogą wystąpić poważne konsekwencje: zapalenie płuc (zapalenie płuc), zapalenie jelita ślepego (zapalenie jelita ślepego) i zakażenie odbytu.

Na podstawie powyższego, przed wyborem schematu leczenia, onkolog ocenia możliwe zagrożenia. Jeśli pacjent nie jest w stanie wytrzymać skutków ubocznych, zmniejsza się dawki leków lub zastępuje lek łagodniejszym.

Czy można przerwać leczenie?

Jeśli występują poważne skutki uboczne, wielu pacjentów pyta onkologa - czy można na chwilę przerwać terapię, aby organizm mógł wyzdrowieć?

Z reguły odpowiedź brzmi nie. Jeśli terapia zostanie przerwana, przebieg procesu onkologicznego zostaje zaostrzony, pojawiają się nowe guzy. Stan pacjenta gwałtownie się pogorszy, aż do śmierci.

06.04.2017

Chemioterapia to specjalne leczenie nowotworów złośliwych.

Polega ona na wprowadzeniu leków przeciwnowotworowych, które mają zdolność zahamowania rozwoju komórek nowotworowych lub spowodowania ich nieodwracalnego uszkodzenia i śmierci.

Planowanie chemioterapii

Planując optymalny schemat chemioterapii, lekarz prowadzący bierze pod uwagę szereg różnych czynników.

Najważniejsze z nich to lokalizacja nowotworu, jego rodzaj i częstość występowania, ogólny stan pacjenta.

Celem tego leczenia jest zahamowanie metabolizmu, wzrostu i niszczenia komórek złośliwych. Chemioterapia nie jest przeprowadzana według tego samego schematu, ale dobierana jest indywidualnie dla każdego pacjenta.

W leczeniu chemioterapeutycznym można stosować zarówno określone leki, jak i różne kombinacje. Do chwili obecnej znanych jest ponad pięćdziesiąt różnych środków przeciwnowotworowych. Chemioterapia może być stosowana jako samodzielne lub złożone leczenie, w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym i radioterapią.

Rodzaje chemioterapii

W leczeniu raka stosuje się dwa rodzaje chemioterapii:

• Monochemioterapia (leczenie jednym lekiem).
• Polichemoterapia (leczenie kilkoma lekami w tym samym czasie lub w kolejności).

We współczesnym leczeniu onkologicznym w celu uzyskania maksymalnego efektu stosuje się złożone kombinacje kilku leków chemioterapeutycznych. Jeśli chemioterapia jest częścią kompleksowego leczenia, wyróżnia się następujące typy:

• Chemioterapia uzupełniająca (stosowana po operacji lub po kursie radioterapii).
• Chemioterapia neoadiuwantowa (stosowana po radykalnym leczeniu).

Często chemioterapia jest określana jako terapia immunologiczna i celowana. Ale ostatnio te typy wykazują szybki rozwój i są określane jako niezależne rodzaje leczenia onkologicznego.

Wpływ chemioterapii na organizm

Chemioterapia działa destrukcyjnie na komórki nowotworowe, zakłócając określone procesy ich rozwoju. Komórki, które żyją przez krótki czas i szybko się dzielą, są wrażliwe na działanie środków chemioterapeutycznych.

Substancje chemiczne mogą mieć skutki uboczne na zdrowe komórki organizmu. Istnieje wiele skutków ubocznych chemioterapii, w tym osłabienie (z powodu niskiego poziomu hemoglobiny), nudności, wymioty i zaburzenia stolca.

Często: owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej, wypadanie włosów, neuropatia. Leczenie chemioterapią przeprowadza wyszkolony zespół specjalistów z dużym doświadczeniem i znajomością reakcji organizmu na przyjmowanie leków cytostatycznych.

Leki cytostatyczne są wytwarzane z roślin, grzybów, a także chemicznie. Dzięki nim następuje zatrzymanie podziału komórek i wywiera silny wpływ na szybko rosnące tkanki, takie jak narośle nowotworowe.

Z pomocą cytostatyków możesz zatrzymać wzrost guza i opanować chorobę. W wyniku leczenia terapeutycznego formacja może zmniejszyć się lub zniknąć. W zależności od rodzaju raka, stopnia zaawansowania i tempa rozwoju istnieje możliwość całkowitego wyleczenia.

Istnieje wiele leków do chemioterapii, różniących się sposobem działania, formami uwalniania (w postaci tabletek, kapsułek, ampułek do wstrzykiwań, roztworów infuzyjnych, maści). W niektórych przypadkach leki są stosowane jednocześnie lub w określonej kolejności, aby osiągnąć maksymalny efekt.

Leczenie przeprowadza się według indywidualnego schematu, który jest specjalnie zestawiany dla konkretnego pacjenta. Zgodnie ze schematem ustala się rodzaj leków, ich dawkowanie i czas podawania. Schematy terapeutyczne są zwykle stosowane na kursach w regularnych odstępach czasu.

W trakcie leczenia na podstawie badań pacjenta lekarze sprawdzają działanie leków i ich tolerancję. Jeśli pożądany rezultat nie jest obserwowany lub skutki uboczne są bardzo silne, dostosowuje się schemat chemioterapii (przepisuje się inne leki, zmienia się ich dawkowanie, harmonogram przyjęcia lub chemioterapii jest całkowicie anulowany).

Odstępy między cyklami leczenia ustalane są na podstawie planu leczenia, który w przypadku niektórych pacjentów może nie zawsze być dokładnie przestrzegany. W zależności od tolerancji / nietolerancji leków i ich składników, na podstawie wyników badań krwi i badań innych narządów, odstępy między cyklami leczenia mogą się wydłużyć lub skrócić.

Nie można przewidzieć, jak należy powtórzyć schemat chemioterapii. Najpierw przeprowadza się dwa do czterech cykli. W zależności od efektu ustala się celowość tego typu chemioterapii, jej zakończenie lub sporządzenie innego planu leczenia.

Leczenie chemioterapią

Leki chemioterapeutyczne są wstrzykiwane dożylnie do organizmu pacjenta. Schemat chemioterapii określa liczbę dawek leków. Dla każdego pacjenta schemat jest wybierany indywidualnie przez lekarza prowadzącego na podstawie protokołów.

Między kursami chemioterapii następuje przerwa w celu przywrócenia organizmu i zmniejszenia objawów działań niepożądanych.

Specjalna terapia towarzysząca może poprawić jakość życia pacjenta i pozwolić na częściowe lub całkowite uniknięcie skutków ubocznych, nawet przy intensywnej chemioterapii w każdym typie onkologii.

Przed każdym cyklem leczenia pacjent jest badany i przepisywane są określone testy. Po badaniu lekarz prowadzący dostosowuje kolejny schemat leczenia (może zmniejszyć dawkę leku w celu złagodzenia przykrych dolegliwości lub odroczyć przebieg leczenia o kilka dni do pełnej regeneracji organizmu).

Schematy leczenia zależą od stadium i rodzaju choroby i są ściśle regulowane międzynarodowymi metodami i zasadami. Leki chemioterapeutyczne stale się rozwijają, a protokoły obejmują różne leki cytotoksyczne dla każdego typu raka. Obecnie stosuje się ogromną liczbę leków i ich różne kombinacje. Kompleksowe leczenie lekami chemioterapeutycznymi ma na celu wpływ na nowotwór.

Czas trwania leczenia i liczbę kursów określa się w zależności od rodzaju nowotworu, charakterystyki przebiegu choroby, rodzaju leków i reakcji organizmu na nie. Chemioterapia może trwać od sześciu miesięcy do dwóch lat. W okresie leczenia pacjent musi znajdować się pod opieką specjalistów i przejść wszystkie niezbędne badania.

Schematy chemioterapii

Schematy chemioterapii dobierane są w zależności od diagnozy, etapów procesu nowotworowego i przepisów międzynarodowych.

Wiele leków stosowanych w chemioterapii jest stosowanych w monoterapii lub w różnych kombinacjach. Kombinacje są wybierane zgodnie z zasadą minimalnej wystarczalności, biorąc pod uwagę wszystkie możliwe skutki dla nowotworu złośliwego.

Schematy z użyciem narkotyków są przepisywane:

• antracykliny;
• środki alkilujące;
• antybiotykowe leki przeciwnowotworowe;
• antymetabolity;
• winkalkaloidy;
• taksany;
• leki platynowe;
• epipodofilotoksyny itp.

Każdy schemat ma swoje przeciwwskazania i wskazania, więc wykwalifikowany onkolog może go przepisać.

Liczba kursów jest również ustalana indywidualnie przez lekarza na podstawie analiz tolerancji leku przeciwnowotworowego. Najbardziej skuteczną i najmniej skomplikowaną chemioterapią jest leczenie dwa razy w tygodniu. Fakt ten jest oparty na badaniach, ale niestety nie wszyscy pacjenci są w stanie wytrzymać takie obciążenie. W przypadku powikłań lekarz zmniejsza dawkę, co może wpływać na czas trwania i skuteczność leczenia.

Istnieją pewne leki i pewne suplementy diety, które wpływają na skuteczność leczenia. Dlatego wszystkie dodatkowe leki powinny być wybierane wyłącznie przez lekarza prowadzącego.

Styl życia podczas chemioterapii

Podczas terapii pacjent może odczuwać zmęczenie. Dlatego pacjentowi zaleca się czasowe spowolnienie rytmu życia i maksymalnego odpoczynku. Praca nie jest przeciwwskazaniem, ale następuje skrócenie dnia pracy.

Uczucie zmęczenia jest częstym efektem ubocznym chemioterapii. Aby poprawić swoje samopoczucie, w ciągu dnia należy robić częste przerwy na odpoczynek. Odżywianie przy tego typu terapii powinno być kompletne.

Ponieważ większość leków jest wydalana przez nerki, działając na narządy układu moczowego, konieczne jest ich szybkie wydalanie z organizmu. Aby to zrobić, należy pić dużo wody, szczególnie w dni leczenia. Zaleca się wypijać co najmniej dziesięć szklanek płynu dziennie.

Ważne jest, aby zapobiegać rozwojowi nudności, wymiotów i zaburzeń stolca. Ponieważ skutki uboczne mogą wypłukać niezbędne minerały z organizmu i doprowadzić do utraty dużej ilości płynów, co wpłynie na stan pacjenta.

Dawkowanie leków, czas trwania i liczba cykli leczenia zależą od rodzaju procesu onkologicznego, stopnia zaawansowania raka oraz odpowiedzi na leki konkretnego pacjenta.

W przypadku niektórych rodzajów nowotworów istnieją standardy leczenia, które obejmują stosowanie określonych leków. Ale istnieje wiele rodzajów onkologii, których leczenie nie nadaje się do standardów i wymaga wyłącznie indywidualnego podejścia, biorąc pod uwagę wiele czynników.

W przypadku pacjentów powyżej 60. roku życia dawka metotreksatu wynosi 30 mg / m2, fluorouracylu - 400 mg / m2.

Przed rozpoczęciem leczenia cewnikuje się żyłę obwodową lub centralną. Najbardziej racjonalna jest infuzja sprzętowa.

cyklofosfamid 500 mg / m 2 dożylnie przez 20-30 minut pierwszego dnia;

fluorouracyl 500 mg / m 2 strumień dożylny pierwszego dnia.

Interwał 3 tygodnie (6 kursów).

201.10. 3. A - CMF:

201.10. 4. AT - CMF:

doksorubicyna 50 mg / m 2 dożylnie przez 20-30 minut pierwszego dnia;

paklitaksel 200 mg / m 2 dożylnie w 1. dobie na tle premedykacji;

Interwał 3 tygodnie (4 kursy); następnie

CMF 4 kursy (opcja 14-dniowa), przerwa 2 tygodnie;

201.10. 5. АС - Т co tydzień:

doksorubicyna 60 mg / m 2 dożylnie przez 20-30 minut pierwszego dnia;

Interwał 3 tygodnie (4 kursy); następnie

paklitaksel 80 mg / m2 dożylnie pierwszego dnia;

Interwał 1 tydzień (12 kursów);

201.10. 6.ddAC– ddT (G - CSF):

doksorubicyna 60 mg / m 2 dożylnie przez 20-30 minut pierwszego dnia;

cyklofosfamid 600 mg / m2 dożylnie pierwszego dnia;

Interwał 2 tygodnie (4 kursy); następnie

paklitaksel 175 mg / m 2 dożylnie pierwszego dnia;

filgrastym 5 mcg / kg dziennie, podskórnie od 3 do 10 dni;

Interwał 2 tygodnie (4 kursy);

201.10. 7. CRBPDOCETRAS:

docetaksel 75 mg / m2 pc. dożylnie pierwszego dnia;

karboplatyna AUC6 dożylnie w dniu 1;

trastuzumab 8 mg / kg (pierwsza dawka 90 min wlewu), kolejne 6 mg / kg (30 min wlew) IV dnia 1;

Interwał 3 tygodnie (6 kursów);

201.10.8. Trastuzumab z adiuwantowym celem w obecności kombinacji następujących objawów: z Her2 / neu 3+ (lub Her2 / neu 2+ i dodatnią reakcją Fisha), uszkodzenie 4 lub więcej węzłów chłonnych, wysoka aktywność proliferacyjna guza (poziom ekspresji Ki-67 przekracza 15% ). Schematy podawania trastuzumabu: pierwsze podanie (obowiązkowe w szpitalu) w dawce 4 mg / kg, kolejne wstrzyknięcia 2 mg / kg tygodniowo lub pierwsze podanie (obowiązkowe w szpitalu) 8 mg / kg, kolejne wstrzyknięcia 6 mg / kg w odstępie 3 tygodni. Leczenie uzupełniające trastuzumabem trwa 1 rok.

Podczas podawania trastuzumabu konieczne jest kontrolowanie frakcji wyrzutowej lewej komory serca.

201.11. Etap IV.

Rak piersi jest nieuleczalny na tym etapie procesu. W niektórych przypadkach w wyniku leczenia możliwe jest uzyskanie długoterminowego przeżycia i zachowanie jakości życia pacjentów.

W IV stopniu zaawansowania raka piersi pacjentki poddawane są leczeniu systemowemu. W objawach można zastosować radioterapię.

Pacjenci z rakiem piersi z owrzodzonym guzem powikłanym infekcją, krwawieniem poddawani są paliatywnej mastektomii lub amputacji piersi w celach sanitarnych. Uzupełnieniem leczenia jest chemioradioterapia, terapia hormonalna.

Jeśli leczenie operacyjne nie jest planowane, w pierwszym etapie wykonuje się biopsję trefinową guza lub biopsję przerzutowego węzła chłonnego. Określić receptor hormonalny, status HER2 / neu guza, poziom aktywności proliferacyjnej guza Ki-67. Zgodnie z wynikami badania przeprowadza się sekwencyjną terapię hormonalną lub chemioterapię lub polichemioterapię lub terapię trastuzumabem. Radioterapia wykonywana jest zgodnie ze wskazaniami.

Przy dodatnim statusie receptora hormonalnego guza i obecności przerzutów w kościach i (lub) w tkankach miękkich (o ile nie ma przerzutów do narządów trzewnych), pacjentki po menopauzie przechodzą pierwszą linię leczenia hormonalnego - tamoksyfen 20 mg doustnie przez długi czas do progresji. Gdy podczas przyjmowania tamoksyfenu pojawią się oznaki postępu choroby, ten ostatni zostaje odwołany, przepisuje się II linię leczenia hormonalnego - inhibitory aromatazy, następnie III linię - progestyny).

W przypadku braku efektu terapii hormonalnej przepisuje się kolejne linie monochemioterapii.

Po ustąpieniu remisji z sekwencyjnych schematów monochemioterapii wykonuje się polichemioterapię.

U pacjentek przed menopauzą z powyższą lokalizacją przerzutów i dodatnim statusem receptora hormonalnego guza wykonuje się kastrację: chirurgiczną lub farmakologiczną (goserelina). Następnie przeprowadza się terapię antyestrogenową tamoksyfenem, po której przepisuje się inhibitory aromatazy. III linia terapii hormonalnej - progestyny. W przypadku braku efektu terapii hormonalnej zaleca się sekwencyjne schematy monochemioterapii. Po ustąpieniu remisji z sekwencyjnych schematów monochemioterapii wykonuje się polichemioterapię.

Przy ujemnym statusie receptora hormonalnego guza przeprowadza się ogólnoustrojową chemioterapię. Jednocześnie pacjentom z nadekspresją / amplifikacją HER2 / neu przepisywany jest trastuzumab z PCT lub bez.

Schematy chemioterapii są takie same jak w leczeniu nawrotów i przerzutów raka piersi po wcześniejszym leczeniu.

W przypadku hiperkalcemii i przerzutów litycznych w kościach bisfosfoniany są przepisywane przez długi czas.