Granice względnej i absolutnej otępienia serca. Prawa granica serca Prawa granica serca

1. Prawa granica absolutnego otępienia serca zwykle umiejscowiona jest:

a) wzdłuż prawej krawędzi mostka;

b) * na lewej krawędzi mostka;

c) 3 cm w kierunku środkowym od prawej linii środkowoobojczykowej;

d) wzdłuż linii zewnętrznej po prawej stronie.

2. Powstaje właściwy kontur względnej otępienia serca:

a) łuk aorty;

b) * żyły głównej górnej;

c) tętnica płucna;

d) prawa komora;

mi) * prawy przedsionek.

3. Powstaje lewy kontur względnej otępienia serca:

i) * wyrostek lewego przedsionka;

b) * tętnica płucna;

w) * lewa komora;

d) prawa komora;

e) łuk aorty.

4. Przesunięcie prawej granicy względnego otępienia serca w prawo wynika z:

i) * poszerzenie prawej komory;

b) poszerzenie lewej komory;

w) * rozszerzenie prawego przedsionka;

d) poszerzenie lewego przedsionka;

e) tętniak aorty.

5. Przesunięcie prawej granicy względnego otępienia serca w prawo może być spowodowane:

a) prawostronna odma opłucnowa;

b) * odma opłucnowa lewostronna;

c) studzienka opłucnowa prawostronna;

re) * opłucna po lewej stronie;

mi) * prawostronna niedodma obturacyjna;

f) lewostronna niedodma obturacyjna.

6. Przesunięcie lewej granicy względnego otępienia serca w lewo wynika z:

a) lewostronna odma opłucnowa;

b) lewostronna opłucna opłucnowa;

w) * niedodma obturacyjna po lewej stronie;

re) * prawostronna odma opłucnowa;

mi) * prawostronny opłucnowy;

f) prawostronna niedodma obturacyjna.

7. Pacjent ma przesunięcie lewej granicy względnej otępienia serca na zewnątrz. Jest to spowodowane:

a) rozszerzenie prawego przedsionka;

b) rozszerzenie lewego przedsionka;

w) * rozszerzenie lewej komory;

re) * poszerzenie prawej komory;

e) poszerzenie lewej komory i prawego przedsionka.

8. Wraz z rozszerzeniem lewego przedsionka granice serca zmieniają się w następujący sposób:

a) rozszerzenie średnicy względnego otępienia serca w lewo;

b) rozszerzenie średnicy względnego otępienia serca w prawo;

w) * górna granica względnej otępienia serca na poziomie 2 żeber;

re) * górna granica absolutnej otępienia serca na poziomie 3 żeber;

e) lewa granica bezwzględnego otępienia serca 1 cm na zewnątrz od lewej linii środkowoobojczykowej.

9. Wzrost obszaru absolutnej otępienia serca nie jest typowy dla:

i) * rozedma płuc;

b) przerost i rozszerzenie prawej komory;

c) guzy tylnego śródpiersia;

d) poszerzenie prawej komory;

mi) * odma płucna.

10. Wzrost obszaru absolutnego otępienia serca jest charakterystyczny dla:

i) * poszerzenie prawej komory;

b) poszerzenie lewej komory;

c) poszerzenie lewego przedsionka

d) poszerzenie prawego przedsionka;

e) przerost lewej komory.

11. Określ patologiczne konfiguracje serca:

i) * mitralny;

b) serce „kroplowe”;

w) * aorta;

re) * trapezowy;

e) płuc.

12. Oznaki konfiguracji aorty serca to:

a) wybrzuszenie na zewnątrz górnej części prawego konturu serca;

b) * podkreślona jest talia serca;

c) wygładzona talia serca;

re) * wybrzuszenie na zewnątrz lewego konturu serca w 4-5 przestrzeniach międzyżebrowych.

13. Oznaki mitralnej konfiguracji serca to:

i) * obrzęk na zewnątrz lewego górnego konturu serca;

b) wybrzuszenie na zewnątrz prawego konturu serca w 3-4 przestrzeniach międzyżebrowych;

w) * talia serca jest wygładzona;

d) wybrzuszenie na zewnątrz lewego konturu serca w 4-5 przestrzeniach międzyżebrowych.

14. Przerost lewej komory charakteryzuje się:

i) * przesunięcie lewej granicy względnego otępienia w lewo;

b) * wysoki, silny, odporny impuls wierzchołkowy;

c) ograniczony impuls wierzchołkowy;

re) * wypukły impuls wierzchołkowy;

e) ujemny impuls wierzchołkowy.

(rys. 325)
Prawa krawędź serca - jej określenie zaczyna się od ustalenia poziomu ustawienia prawej kopuły przepony. Niektórzy lekarze nie definiują sklepienia przepony, ale raczej krawędź płuca - za pomocą cichego uderzenia. Należy tylko wziąć pod uwagę, że krawędź płuca znajduje się nieco poniżej poziomu przepony: kopuła przepony na normostenii znajduje się na żebrze V, a krawędź płuca na żebrze VI. W przypadku hiperstenii oba poziomy mogą się pokrywać.
Prawa krawędź serca zależy od położenia kopuły przepony, co z kolei decyduje o typie budowy u osób zdrowych - w hipersteniku kopuła przepony leży wyżej niż w normosteniku, w astenicznym jest niższa. Przy wysokim położeniu przepony serce przyjmuje pozycję poziomą, co prowadzi do niektórych

Postać: 325. Perkusyjne określenie granic względnej otępienia serca. Perkusja jest głośna.
Etapy perkusyjne.

1. Wyznacza się prawą granicę względnej tępości serca, palec układa się poziomo po prawej stronie w II przestrzeni międzyżebrowej na linii środkowoobojczykowej, udar jest prowadzony w dół do stępienia, co odpowiada sklepieniu przepony (żebro V), następnie, unosząc się na szerokość żebra od kopuły przepony, palec jest zakładany pionowo wzdłuż linie i wzdłuż IV przestrzeni międzyżebrowej są wbijane do krawędzi mostka, aż pojawi się otępienie, które będzie odpowiadało granicy serca. Zwykle krawędź znajduje się 1 cm na prawo od krawędzi mostka.
2. Wyznacza się lewą granicę względnej tępości serca: palec umieszcza się pionowo w przestrzeni międzyżebrowej V na poziomie linii pachowej przedniej, czyli na lewo od impulsu wierzchołkowego; perkusja odbywa się wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej do impulsu wierzchołkowego; otępienie będzie odpowiadać granicy serca. Zwykle granica znajduje się 1–1,5 cm w kierunku środkowym od linii środkowoobojczykowej.
3. Wyznacza się górną granicę względnej tępości serca: palec układa się poziomo w II przestrzeni międzyżebrowej 1,5 cm od lewej krawędzi mostka (między liniami mostkowymi i przymostkowymi); perkusja odbywa się w dół, aż do pojawienia się otępienia, co odpowiada górnej granicy serca. Zwykle górna granica serca znajduje się na trzecim żebrze.

• 1,5-2 cm w prawo od krawędzi mostka w przestrzeni międzyżebrowej IV-III. Prawą granicę serca tworzy prawy przedsionek.

Podczas opukiwania plesymetr palcowy jest ustawiony ściśle w pionie, jego ruch nie przekracza 0,5-1 cm Uderzenie młotkiem palcowym powinno spaść w przestrzeń międzyżebrową, aby uniknąć rozprzestrzeniania się drgań wzdłuż żebra na znaczny obszar. Jeśli nie ma sugestii o podwyższeniu lewej krawędzi serca, udar można rozpocząć od przedniej linii pachowej. Jeśli impuls wierzchołkowy nie jest określony, to zwykle perkusja na poziomie przestrzeni międzyżebrowej V.
Instrument perkusyjny po lewej stronie ma następujące cechy. Na początku perkusji palec plesymetryczny należy mocno docisnąć do klatki piersiowej jej boczną powierzchnią (palec zawsze powinien znajdować się w płaszczyźnie czołowej), a uderzenie w niego wykonać ściśle strzałkowo, czyli odciąć ortopedię, a nie uderzyć prostopadle do zgięcia ściany klatki piersiowej (ryc. ). Siła uderzenia pukania w porównaniu z uderzeniem prawej granicy powinna być mniejsza ze względu na bliskość położenia serca do powierzchni. Znak graniczny należy wykonać na zewnętrznej stronie palca, po stronie tonu płucnego.
Umiejscowienie lewej krawędzi serca, jak i prawej, zależy od rodzaju budowy, dlatego w hiperstenicznej konieczne jest dodatkowo perkusja w IV przestrzeni międzyżebrowej, aw astenicznej w VI przestrzeni międzyżebrowej.
W normosteniku lewa granica względnej tępości serca znajduje się 1-1,5 cm do wewnątrz od linii środkowoobojczykowej i pokrywa się z zewnętrzną krawędzią impulsu wierzchołkowego. W astenii może znajdować się do 3 cm przyśrodkowo od środka obojczyka
nii, w hiperstenii - na linii środkowoobojczykowej. Lewą granicę serca tworzy lewa komora.
Górną granicę względnej tępości serca wyznacza się od pierwszej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii znajdującej się 1 cm od lewej krawędzi mostka (między linią mostkową a przymostkową). Plesymetr palcowy umieszcza się poziomo tak, aby środek falangi, która ma zostać uderzony, znajdował się na tej linii. Siła uderzenia jest średnia.
Górna granica serca znajduje się na trzecim żebrze, nie zależy od rodzaju konstytucji, jest utworzona przez stożek tętnicy płucnej i wyrostek lewego przedsionka.
Konfiguracja serca jest określana przez głośne uderzenia. Aby to zrobić, oprócz najbardziej odległych już znalezionych punktów (prawa, lewa i górna granica serca), konieczne jest przeprowadzenie perkusji wzdłuż innych przestrzeni międzyżebrowych: po prawej - w II, III, V, po lewej - w

1. III, IV, VI. W takim przypadku plesymetr palcowy powinien być równoległy do \u200b\u200bzamierzonej granicy. Po połączeniu wszystkich uzyskanych punktów względnej otępienia serca, wpadamy na pewien pomysł

Granice bezwzględnego otępienia serca (obszar przedniej powierzchni serca, który nie jest pokryty płucami) wyznacza się w takiej samej kolejności jak względna (ryc. 327). Pesymetr palcowy ustawia się równolegle do proponowanej granicy w punkcie względnej tępości serca. Stosując cichą perkusję, przesuwając palcem 0,5 cm, perkusję, aż pojawi się absolutnie głuchy dźwięk. Znak jest wykonywany wzdłuż zewnętrznej krawędzi palca. A więc perkusja, wyznaczanie prawej i górnej granicy. Wyznaczając lewą granicę bezwzględnej otępienia serca, konieczne jest odchylenie od względnej granicy w lewo o 1-2 cm, co wynika z faktu, że w wielu przypadkach zbiegają się bezwzględne i względne otępienie, a zgodnie z zasadami perkusji konieczne jest przejście od tonu płucnego do tępego.
Po uzyskaniu pewnych umiejętności uderzania w brzegi serca, o całkowitym otępieniu serca można mówić fragmentami jednocześnie po określeniu względnego otępienia. Na przykład, znajdując właściwą granicę względnej tępości serca z głośnym uderzeniem, robiąc znak bez podnoszenia palca plesymetru, perkusję dalej, ale już z cichym uderzeniem, aż pojawi się głuchy dźwięk, który będzie odpowiadał granicy absolutnej tępości serca po prawej stronie. Zrób to samo, badając górną i lewą granicę.
Prawa granica bezwzględnej otępienia serca znajduje się przy lewej krawędzi mostka, górna na żebrze IV, lewa albo pokrywa się z granicą względnej otępienia serca, albo znajduje się na

1. 1,5 cm wewnątrz. Bezwzględne otępienie serca jest spowodowane przez prawą komorę przylegającą do przedniej ściany klatki piersiowej.

1. Przyczyny spadku
2. Co oznacza ciśnienie od 110 do 50?
3. Czy istnieje niebezpieczeństwo
4. Co zrobić, aby uzyskać szybką pomoc
5. Leczenie

Niskie ciśnienie krwi nie jest rzadkością. Spadek ciśnienia krwi dotyka najczęściej młodzież i dzieci. Ciśnienie krwi od 110 do 50 jest powodem do zmartwień, co oznacza ten wskaźnik i co zrobić w takim przypadku?

Ciśnienie krwi jest biologicznym wskaźnikiem dobrego samopoczucia człowieka. Jeśli odbiega od normalnych wskaźników, staje się jasne, że coś jest nie tak z ciałem. Niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie) jest nie mniej niebezpieczne niż nadciśnienie (wysokie).

Przyczyny spadku

Nic w ciele po prostu się nie dzieje. Na każdą zmianę wpływają pewne czynniki. Istnieją dwie grupy przyczyn, które mogą wpływać na wystąpienie niedociśnienia:

1. Fizjologiczne (nadmierna aktywność fizyczna, zmiana klimatu, zmęczenie itp.). Mają jeden charakter, jeśli nie ma powtarzającego się uderzenia z zewnątrz;
2. Patologiczne (zwężenie zastawki aortalnej, dystonia wegetatywno-naczyniowa). To choroby i stany patologiczne wywołują niedociśnienie.
3. Długi odpoczynek w łóżku wpływa na rozwój niedociśnienia. Np. Po ciężkiej operacji pacjent potrzebuje długotrwałej rehabilitacji. I przez cały okres rehabilitacji wstawał tylko kilka razy. To będzie przyczyną wymuszonego spadku ciśnienia.
4. W niektórych przypadkach leki farmakologiczne mogą obniżać ciśnienie krwi.

Objawy niedociśnienia można łatwo rozróżnić:

• temperatura ciała spada;
• obserwuje się bladość skóry;
• zwiększa się pocenie;
• pacjenci skarżą się na nadmierne łzawienie i drażliwość, gwałtowny spadek wydajności, apatię;
• zawroty głowy;
• ból głowy w strefie czasowej;
• leci przed oczami.

Takie objawy to pobudki. Aby określić wskaźniki ciśnienia krwi, musisz użyć tonometru. Modele elektroniczne określą poziom ciśnienia w ciągu kilku sekund. Należy zauważyć, że rozważany poziom ciśnienia krwi u dorosłych prawie nigdy nie prowadzi do pojawienia się objawów klinicznych. 100/50 - niewielkie niedociśnienie, które może być wariantem normy.

Co oznacza ciśnienie od 110 do 50?

Takie wskaźniki nie zawsze są sygnałem alarmu. W medycynie zdarzają się sytuacje, w których takie wskaźniki mogą być zarówno normą, jak i patologią.

1. Jeśli dziecko ma mniej niż 10 lat, wówczas dolna granica (50) jest normalnym wskaźnikiem fizjologicznym. Ale górna granica wskazuje na rozwój nadciśnienia. Warto się martwić, jeśli małe dziecko ma taką presję;
2. Jeśli badany jest nastolatek (12-16 lat), sytuacja jest inna. W tym wieku górna granica jest normalna. Ale dolna granica wskazuje na rozwój niedociśnienia. Warto zwrócić uwagę na stan zdrowia nastolatka i zidentyfikować przyczynę.

W starszym wieku ciśnienie 110/50 wskazuje na rozwój przewlekłego niedociśnienia. Rzeczywiście, najczęściej osoby starsze mają nadciśnienie. Co to znaczy? Niedociśnienie w tym wieku mówi o zaburzeniach pracy układu sercowo-naczyniowego związanych ze spowolnieniem bicia serca.

Normalną opcją może być ciśnienie krwi 110-50 podczas ciąży. W tym przypadku stan zdrowia kobiety pozostaje niezmieniony, nie wykazuje dolegliwości, pozostaje energiczna. Gdy niedociśnieniu w czasie ciąży towarzyszy pogorszenie stanu, wystąpienie dolegliwości, utrata przytomności, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą. Istnieje zagrożenie dla życia zarówno matki, jak i dziecka.

Czy istnieje niebezpieczeństwo

Niedociśnienie niesie ze sobą pewne niebezpieczeństwo. Niedociśnienie podczas ciąży, u osób starszych i z chorobami serca może powodować nieprzewidywalne objawy. Objawy manifestują się indywidualnie, ale niedociśnienie nie pozostaje niezauważone dla nikogo. Znajduje to odzwierciedlenie nie tylko w stanie emocjonalnym.

Niedociśnienie może wywołać:

• utrata przytomności: w najlepszym przypadku możesz zostać posiniaczona. W najgorszym - złamanie lub zwichnięcie podczas upadku, utrata płodu w czasie ciąży;
• niewystarczające funkcjonowanie naczyń serca, co wpływa na jego działanie;
• głód tlenu w organizmie, co prowadzi do niewystarczającej pracy wszystkich narządów i układów;
• rozwój wrażliwości na zmiany warunków klimatycznych. To bardzo utrudnia życie niektórym pacjentom;
• u kobiet obserwuje się nieregularne miesiączki, a mężczyźni mogą odczuwać spadek potencji.

Należy zauważyć, że rozważane wskaźniki ciśnienia krwi nie prowadzą do rozwoju warunków wskazanych w pierwszych dwóch punktach listy. Podobne zmiany występują przy bardziej znaczącym niedociśnieniu.

Co zrobić, aby uzyskać szybką pomoc

Biorąc pod uwagę możliwość napotkania ataku hipotonicznego, warto pamiętać o kilku zasadach:

1. Jeśli nie ma pilnej potrzeby, pacjentowi nie należy podawać leków (chyba, że \u200b\u200bniedociśnienie ma charakter przewlekły, a osoba doskonale wie, jakie leki są przepisywane).
2. W ciężkim stanie (utrata przytomności, ciężka bladość, drgawki) należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe.
3. Przy znacznym niedociśnieniu, któremu towarzyszą określone objawy kliniczne, dopuszcza się stosowanie leków dostępnych bez recepty (Kofeina 1 tabletka, Citramon 1 tabletka).

Proste sposoby na łagodne niedociśnienie:

1. Połóż osobę, podnieś nogi nad ciało.
2. Dokładnie przewietrzyć pomieszczenie, odpiąć obcisłe ubranie ofiary.
3. Zaparz mocną herbatę z cukrem i daj ofierze do picia.
4. Poradzić osobie oddychanie powoli i głęboko.

Leczenie

Leczenie farmakologiczne niedociśnienia przeprowadza się po konsultacji ze specjalistą. W razie potrzeby pacjent jest badany przez terapeutę, kardiologa i innych lekarzy. Po analizach, badaniu instrumentalnym i ostatecznej diagnozie zalecana jest terapia.

1. Spędzaj wystarczająco dużo czasu na świeżym powietrzu (chodzenie, uprawianie sportu);
2. Prawidłowo zorganizuj tryb pracy i odpoczynku;
3. Porzuć złe nawyki (palenie, alkohol);
4. Jedz zbilansowaną i zdrową dietę. Limit ostry, słony. W okresie zimowo-wiosennym wzbogacić organizm w kompleksy witaminowe;
5. Co sześć miesięcy poddawać się badaniu przez lekarza.

Jeśli podejrzewasz niedociśnienie, nie myśl, że samo ustąpi. Nie zadziała i doda torbę problemów. Terminowa wizyta u terapeuty, realizacja zaleceń lekarskich i zdrowy tryb życia są tym, co może pokonać niedociśnienie.

Granice serca z uderzeniem: norma, przyczyny ekspansji, przemieszczenie

Uderzenie serca - metoda określania jego granic

Anatomiczne położenie dowolnego organu w ludzkim ciele jest określone genetycznie i podlega pewnym zasadom. Na przykład żołądek u zdecydowanej większości ludzi znajduje się po lewej stronie w jamie brzusznej, nerki znajdują się po bokach linii środkowej w przestrzeni zaotrzewnowej, a serce po lewej stronie linii środkowej ciała w jamie klatki piersiowej człowieka. Ściśle zajęta anatomiczna pozycja narządów wewnętrznych jest niezbędna do ich pełnoprawnej pracy.

Podczas badania pacjenta lekarz może przypuszczalnie określić lokalizację i granice jednego lub drugiego narządu i może to zrobić za pomocą rąk i słuchu. Badania te nazywane są perkusją (stukaniem), palpacją (czuciem) i osłuchiwaniem (słuchanie stetoskopem).

Granice serca wyznacza się głównie za pomocą opukiwania, kiedy lekarz palcami „stuka” w przednią powierzchnię klatki piersiowej i skupiając się na różnicy dźwięków (głuchych, tępych lub dźwięcznych) określa przypuszczalne położenie serca.

Metoda perkusyjna często pozwala podejrzewać rozpoznanie już na etapie badania pacjenta, jeszcze przed wyznaczeniem instrumentalnych metod badawczych, choć te ostatnie nadal odgrywają wiodącą rolę w diagnostyce chorób układu sercowo-naczyniowego.

Perkusja - wyznaczanie granic serca (wideo, fragment wykładu)

Normalne wartości granic otępienia serca

Zwykle ludzkie serce ma stożkowaty kształt, jest skierowane ukośnie w dół i znajduje się w jamie klatki piersiowej po lewej stronie. Po bokach i na górze serce jest lekko zamknięte małymi obszarami płuc, z przodu - przednią powierzchnią klatki piersiowej, z tyłu - przez narządy śródpiersia, a poniżej - przez przeponę. Niewielki „otwarty” obszar przedniej powierzchni serca jest rzutowany na przednią ścianę klatki piersiowej i tylko jej granice (prawą, lewą i górną) można określić przez stukanie.

Uderzeniu projekcji płuc, których tkanka ma zwiększoną przewiewność, towarzyszyć będzie wyraźny dźwięk płuc, a stukaniu okolicy serca, którego mięsień jest gęstszą tkanką, będzie towarzyszył tępy dźwięk. To jest podstawa do określenia granic serca, czyli otępienia serca - podczas opukiwania lekarz przesuwa palce od krawędzi przedniej ściany klatki piersiowej do środka, a gdy wyraźny dźwięk zmienia się w głuchy, wyznacza granicę otępienia.

Wyróżnia się granice względnej i absolutnej otępienia serca:

1. Granice względnego stępienia serca znajdują się na obrzeżach projekcji serca i oznaczają krawędzie narządu, które są lekko zakryte przez płuca, a zatem dźwięk będzie mniej tępy (tępy).
2. Absolutna granica oznacza centralny obszar projekcji serca i jest utworzona przez otwarty odcinek przedniej powierzchni narządu, dlatego dźwięk perkusji jest bardziej głuchy (tępy).

Przybliżone wartości granic względnej otępienia serca są normalne:

• Prawą granicę określa się, przesuwając palce wzdłuż czwartej przestrzeni międzyżebrowej od prawej do lewej i zaznacza się z reguły w czwartej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż krawędzi mostka po prawej stronie.
• Lewą granicę wyznacza się przesuwając palce wzdłuż piątej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie do mostka i zaznacza się wzdłuż piątej przestrzeni międzyżebrowej 1,5-2 cm do wewnątrz od linii środkowo-obojczykowej po lewej stronie.
• Górną granicę wyznacza się przesuwając palce od góry do dołu wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych na lewo od mostka i zaznacza się wzdłuż trzeciej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka.

Prawa granica odpowiada prawej komorze, lewa granica to lewa komora, a górna to lewy przedsionek. Projekcji prawego przedsionka za pomocą udaru nie można określić ze względu na anatomiczne położenie serca (nie ściśle pionowo, ale ukośnie).

U dzieci granice serca zmieniają się wraz ze wzrostem i osiągają wartości dorosłego po 12 latach.

Normalne wartości w dzieciństwie to:

Przyczyny odstępstw od normy

Koncentrując się na granicach względnej otępienia serca, co daje wyobrażenie o prawdziwych granicach serca, można podejrzewać wzrost jednej lub drugiej jamy serca w przypadku jakichkolwiek chorób:

• Przesunięcie w prawo (rozszerzenie) prawej granicy towarzyszy przerostowi (powiększeniu) lub rozszerzeniu (rozszerzeniu) mięśnia sercowego jamy prawej komory, poszerzeniu górnej granicy - przerostowi lub poszerzeniu lewego przedsionka, a przemieszczeniu lewego - odpowiadającej patologii lewej komory. Najczęściej dochodzi do poszerzenia lewej granicy otępienia serca, a najczęstszą chorobą prowadzącą do rozszerzenia serca w lewo jest nadciśnienie tętnicze i wynikający z niego przerost serca lewego.
• Przy równomiernym rozszerzaniu granic otępienia serca na prawo i na lewo mówimy o jednoczesnym przeroście prawej i lewej komory.

Poszerzenie jam serca lub przerost mięśnia sercowego mogą być spowodowane chorobami, takimi jak wrodzone wady serca (u dzieci), przebyty zawał mięśnia sercowego (stwardnienie rozsiane po zawale), zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), kardiomiopatia dyshormonalna (na przykład z powodu patologii tarczycy lub nadnercza), przedłużone nadciśnienie tętnicze. Dlatego zwiększenie granic otępienia serca może skłonić lekarza do przemyślenia obecności którejkolwiek z wymienionych chorób.

Oprócz wzrostu granic serca spowodowanego patologią mięśnia sercowego, w niektórych przypadkach dochodzi do przesunięcia granic otępienia spowodowanego patologią osierdzia (koszulki sercowej) i sąsiednich narządów - śródpiersia, tkanki płucnej lub wątroby:

• Zapalenie osierdzia, proces zapalny płatków osierdziowych, któremu towarzyszy gromadzenie się płynu w jamie osierdziowej, czasami w wystarczająco dużej objętości (ponad litr), często prowadzi do równomiernego poszerzenia granic otępienia serca.
• Jednostronne poszerzenie granic serca w kierunku zmiany towarzyszy niedodma płucna (zapadnięcie się niewentylowanego obszaru tkanki płucnej), a po stronie zdrowej - nagromadzenie płynu lub powietrza w jamie opłucnej (wysięk opłucnowy, odma opłucnowa).
• Przemieszczenie prawej krawędzi serca w lewo jest rzadkie, niemniej jednak obserwuje się je w przypadku ciężkiego uszkodzenia wątroby (marskości), któremu towarzyszy znaczny wzrost objętości wątroby i jej przemieszczenie w górę.

Czy zmiany w granicach serca mogą pojawić się klinicznie?

Jeżeli podczas badania lekarz ujawni poszerzone lub przesunięte granice otępienia serca, powinien dokładniej dowiedzieć się od pacjenta, czy ma objawy charakterystyczne dla chorób serca lub okolicznych narządów.

Tak więc patologia serca charakteryzuje się dusznością podczas chodzenia, spoczynku lub w pozycji poziomej, a także obrzękiem kończyn dolnych i twarzy, bólami w klatce piersiowej, zaburzeniami rytmu serca.

Choroby płuc objawiają się kaszlem i dusznością, a skóra staje się niebieskawa (sinica).

Chorobie wątroby może towarzyszyć żółtaczka, powiększenie brzucha, zaburzenia stolca i obrzęk.

W każdym przypadku poszerzenie lub przesunięcie granic serca nie jest normą, a lekarz powinien zwrócić uwagę na objawy kliniczne w przypadku stwierdzenia tego zjawiska u pacjenta w celu dalszego zbadania.

Dodatkowe metody egzaminacyjne

Najprawdopodobniej po wykryciu rozszerzonych granic otępienia serca lekarz przepisze dodatkowe badanie - EKG, RTG klatki piersiowej, USG serca (echokardioskopia), USG narządów wewnętrznych i tarczycy, badania krwi.

Kiedy może być potrzebne leczenie?

Nie można leczyć bezpośrednio poszerzonych lub przesuniętych granic serca. Najpierw należy zidentyfikować przyczynę, która doprowadziła do wzrostu serca lub przemieszczenia serca z powodu chorób sąsiednich narządów, a dopiero potem należy przepisać niezbędne leczenie.

W takich przypadkach może być wymagana chirurgiczna korekcja wad serca, pomostowanie tętnic wieńcowych lub stentowanie naczyń wieńcowych, aby zapobiec nawrotom zawałów mięśnia sercowego, a także farmakoterapia - leki moczopędne, hipotensyjne, zmniejszające rytm serca i inne leki zapobiegające postępowi powiększenia serca.

Topografia serca - wykład edukacyjny (wideo)

Co jeśli moje ciśnienie krwi nie spadnie po zażyciu tabletek?

Nadciśnienie tętnicze to prawdziwa epidemia współczesnego społeczeństwa. Około jedna trzecia wszystkich osób powyżej 50. roku życia cierpi na tę chorobę. Choroby raz utrwalonej w organizmie nie można całkowicie wyleczyć. Jedynym sposobem uniknięcia niebezpiecznych komplikacji jest ciągłe przyjmowanie leków.

Z biegiem czasu każda osoba z nadciśnieniem tętniczym uważa się za „profesora” w tej dziedzinie, ponieważ nieustannie boryka się z problemem doboru skutecznego leku i dawkowania. Ale każdy ma przypadki, gdy ciśnienie krwi nie spada podczas przyjmowania zwykłych tabletek.

Czemu? O tym jest nasz artykuł.

Krótka wycieczka do fizjologii

Ciśnienie tętnicze (BP) jest wytwarzane przez ciśnienie krwi na ścianach tętnic, które przekracza ciśnienie atmosferyczne. To jeden z głównych wyznaczników witalności organizmu. Zmiana wskaźnika wskazuje przynajmniej na problem, a maksymalnie na poważny stan, który zagraża życiu człowieka.

Wskaźnik opisany jest dwoma liczbami:

• Skurczowe - jest rejestrowane w układzie naczyniowym w momencie wyrzutu krwi. Nazywa się to również szczytem. Przede wszystkim charakteryzuje pracę serca: z jaką częstotliwością i siłą ten organ kurczy się;
• Rozkurczowe - ciśnienie resztkowe, które ustala się w momencie całkowitego rozluźnienia mięśnia sercowego. Zależy od elastyczności naczyń krwionośnych, tętna i objętości pompowanej krwi.

Normalna wartość wskaźnika jest znana wszystkim - 120/80 mm Hg. Sztuka. Ale nie wszyscy wiedzą, że lekarze dopuszczają odchylenia tych wartości do 140/90 mm Hg. Sztuka. Dopiero gdy pacjent ma uporczywe przekroczenie tych granic, mówi o początku nadciśnienia.

Główne leki przeciwnadciśnieniowe

Nie mamy na celu pełnej oceny tabletek stosowanych w leczeniu nadciśnienia. To olbrzymi obszar kardiologii, którym zajmują się specjaliści. Jednak dla lepszego zrozumienia problemu przydatny może być ogólny opis leków przeciwnadciśnieniowych.

Pierwsza linia

Najczęstsze i najskuteczniejsze środki na rozpoczęcie leczenia:

• Inhibitory ACE (enzym konwertujący angiotensynę): „Enap”, „Lisinopril”, „Captopril”, „Moeks”. Ich głównym mechanizmem działania jest ekspansja naczyń obwodowych. Zaletą jest to, że nie wpływają na czynność serca (nie zmieniają tętna i rzutu serca), dlatego przepisuje się je bez obawy o niewydolność serca;

• Diuretyki: „Hipotiazyd”, „Indap”, „Veroshpiron”. Zwiększa przepływ moczu, co prowadzi do zmniejszenia objętości krążącej krwi. Często używany w połączeniu z pierwszą grupą;

• β-blokery: „Atenolol”, „Betacor”, „Bisoprolol”, „Nebilong”. Działając na receptory mięśnia sercowego, zmniejszają rzut serca. Mianowany ze współistniejącą dusznicą bolesną i arytmią;
• Inhibitory receptora angiotensyny II (Sartans): Lozap, Irbetan, Vasar. Stosunkowo nowe leki, które zapewniają trwały efekt hipotensyjny przez cały dzień. Nie powodują typowych skutków ubocznych inhibitorów ACE (brak suchego kaszlu);

• Antagoniści kanału wapniowego: werapamil, diltiazem, amlodypina. Częste działania niepożądane obejmują zaczerwienienie twarzy, nieregularne bicie serca i ból głowy.

Druga linia

Są przepisywane w przypadku wystąpienia poważnych skutków ubocznych, indywidualnej nietolerancji leków pierwszego rzutu lub z powodów finansowych, gdy pacjenta nie stać na przyjmowanie drogich nowoczesnych leków na całe życie.

• α-blokery: „Prazosyna”, „Fentolamina” są mniej selektywne, przez co mają wiele powikłań (ryzyko udaru, niewydolność serca). Jedynym pozytywnym punktem jest możliwość obniżenia poziomu cholesterolu, co jest ważne dla kamieni milowych dla pacjentów z nadciśnieniem. Rzadko mianowany;
• Alkaloidy Rauwolfia: „rezerpina”, „raunatyna”. Mają wiele skutków ubocznych, ale są tanie, dlatego nadal są stosowane przez pacjentów, często z samoleczeniem;
• α2-agoniści o działaniu ośrodkowym: „klonidyna”, „metyldopa”, „dopegit”. Działa na ośrodkowy układ nerwowy. Działania niepożądane są charakterystyczne (senność, letarg, bóle głowy). Ale dla niektórych grup pacjentów są po prostu niezastąpione: są bezpieczne dla kobiet w ciąży („metyldopa”), ponieważ nie przenikają przez barierę łożyskową;

• Bezpośrednio działające leki rozszerzające naczynia krwionośne: Dibazol, Apressin. Ze względu na rozszerzenie naczyń krwionośnych powodują szybki efekt, ale długotrwałe stosowanie prowadzi do niedostatecznego dopływu tlenu do mózgu. Stosowany jest częściej w postaci jednorazowych zastrzyków jako pierwsza pomoc.

Podaliśmy tylko niektóre nazwy leków, jest ich znacznie więcej. Wszystkie produkty są dostępne bezpłatnie w aptekach bez recepty. Dawki i schematy powinny być przepisywane wyłącznie przez kardiologa.

Przyczyny nieskuteczności tabletek

Wszystkie przyczyny braku efektu terapii hipotensyjnej można podzielić na medyczne i subiektywne. Te ostatnie wiążą się z błędami popełnianymi przez pacjentów w leczeniu nadciśnienia. Rozważmy je bardziej szczegółowo.

Co zależy od pacjenta

Leczenie nadciśnienia to złożony, długi proces, w którym nie ma drobiazgów. Jeśli lekko podejmiesz zalecenia lekarza, po zażyciu tabletek ciśnienie krwi pozostanie wysokie:

• Niezgodność z dawką i schematem. Często zdarza się sytuacja: po miesiącu przepisanej kuracji poprawia się samopoczucie pacjenta i decyduje się „trochę zaoszczędzić” - zaczyna albo zmniejszać dawkę, albo zmniejszać częstotliwość podawania. To jest złe, ponieważ wszystkie nowoczesne leki na nadciśnienie są lekami depot. Mają one na celu zapobieganie wzrostowi ciśnienia i nie radzenie sobie z faktami dokonanymi. Jeśli dawkowanie nie jest przestrzegane, organizm nie gromadzi substancji czynnej i następna pigułka, pijana okazjonalnie, może nie działać;

• Samodzielna wymiana leku. Z tego samego powodu pacjenci z nadciśnieniem tętniczym niezależnie szukają analogów przepisanych tabletek. Często z niewiedzy kupują fundusze o innym mechanizmie działania, kierując się jedynie ceną. Dzięki temu ciśnienie nie spada, ponieważ każdy przypadek nadciśnienia jest indywidualny i wymaga delikatnego doboru skutecznego leczenia;
• Alkohol i inne złe nawyki. Żaden lek nie pomoże pacjentowi, który nadal rujnuje swoje zdrowie i stymuluje rozwój choroby szkodliwymi substancjami. Alkohol, nikotyna, narkotyki unieważniają jakiekolwiek właściwe leczenie tej choroby;
• Niewłaściwa dieta i styl życia. Lekarz w większości przypadków wyjaśnia pacjentowi, że połowa sukcesu w walce z nadciśnieniem polega na zmianie diety i stylu życia. Konieczne jest wykluczenie kofeiny (kawa, mocna herbata), soli (sód zatrzymuje wodę i prowadzi do zwiększenia objętości krążącej krwi), stresu i ciężkiej pracy fizycznej. Te ostatnie czynniki „działają” przez centralny układ nerwowy, dając polecenie skurczu naczyń podczas reakcji organizmu na stres. Tradycyjne leki przeciwnadciśnieniowe nie radzą sobie z tym mechanizmem, dlatego ciśnienie krwi nie spada;

• Choroby towarzyszące. Otyłość, cukrzyca, choroby nerek i inne choroby przewlekłe zawsze nasilają nadciśnienie. Jeśli dana osoba nie jest zaangażowana w leczenie współistniejącej patologii, ciśnienie krwi zawsze wzrośnie nawet na tle określonej terapii;
• Jednoczesne podawanie leków zmniejszających działanie leków przeciwnadciśnieniowych. Często pacjent nie przywiązuje wagi do tych informacji i nie przekazuje ich kardiologowi. Tymczasem leki takie jak „Aspiryna”, „Indometacyna”, „Voltaren”, „Diklofenak”, „Ortofen”, a nawet niektóre krople ze zwykłego przeziębienia blokują większość leków przeciwnadciśnieniowych.

Czasami przyczyną oporności ciśnienia krwi na leki jest wada tonometru lub nieprzestrzeganie zasad pomiaru ciśnienia. Urządzenia wymagają regularnej kalibracji w specjalistycznych laboratoriach medycznych. Zabieg wykonywany jest tylko w pozycji siedzącej, stopy są wypoziomowane na podłodze, a ręka jest w rozluźnionym, zgiętym stanie. Mankiet tonometru znajduje się dokładnie na wysokości serca.

Co zależy od lekarza

Nierzadko zdarzają się błędy medyczne prowadzące do przepisywania nieskutecznych leków. Rzeczywiście, pełny dobór odpowiedniego leku wymaga czasu: pacjent musi udać się do szpitala, gdzie po pełnym badaniu lekarz indywidualnie dobierze lek hipotensyjny pod stałą kontrolą i kontrolą laboratoryjną.

Takie podejście jest rzadko spotykane. A szybka wizyta w klinice nie ułatwia zebrania szczegółowego wywiadu. W efekcie pacjent odchodzi z zaleceniami, które najczęściej „działają” zgodnie z doświadczeniem tego kardiologa.

W celu właściwego powołania leku przeciwnadciśnieniowego lekarz wymaga:

• Zbierz szczegółowy wywiad (czas wystąpienia pierwszych problemów zdrowotnych, informacje o współistniejących chorobach, jakie leki zostały przepisane na leczenie, jaki tryb życia prowadzi pacjent, a nawet gdzie pracuje). Ta rozmowa wymaga czasu, ale od tego zależy połowa sukcesu;
• Przeprowadź dodatkowe badania. Często osoba jest nieświadoma obecności choroby prowadzącej do wtórnego wzrostu ciśnienia krwi. Może to być nie tylko choroba serca, ale także nerek, nadnerczy, tarczycy i wiele innych;
• Konieczne jest wyznaczenie ponownej wizyty u pacjenta, jeśli nie ma możliwości badania szpitalnego. Podczas drugiego spotkania, które zwykle ma miejsce po tygodniu, staje się jasne, jak działa lek, czy wywołuje skutki uboczne, czy jest dobrze tolerowany.

Leki uzależniają. Jeśli dzisiejsze tabletki normalizują ciśnienie krwi, to po roku często stają się nieskuteczne. Pacjent musi regularnie odwiedzać kardiologa w celu skorygowania przepisanego leczenia.

Co zrobić, jeśli ciśnienie krwi nie spada

Każda osoba z nadciśnieniem tętniczym powinna znać algorytm swojego działania, jeśli ciśnienie krwi nie spada po zażyciu zwykłych tabletek. Od tego zależy nie tylko jego zdrowie, ale często jego życie.

1. Kontynuuj samodzielną walkę z presją, jeśli nie przekracza ona 180/100 mm Hg. Sztuka. Jeśli liczby są duże, wezwij pogotowie ratunkowe, w przeciwnym razie ryzyko udaru i zawału serca wzrasta wielokrotnie;
2. Leki ratunkowe - „Kaptopril” i „Nifedepina”, które są dostępne w tabletkach i sprayach, działają w ciągu 30 minut. Ale efekt trwa tylko kilka godzin. Jeśli ciśnienie krwi wzrosło do wysokiego poziomu, po przyjęciu tych funduszy lepiej skonsultować się z lekarzem, ponieważ kryzys może się powtórzyć;
3. Akupunktura. W niektórych przypadkach skuteczne jest doświadczenie medycyny chińskiej. Znajdujemy zagłębienie pod płatkiem ucha, najpierw go naciskamy, a następnie przeciągamy wzdłuż skóry do środka obojczyka. Kilka razy robimy wszystko symetrycznie po obu stronach;
4. Ucisk na tle stresu wymaga dodatkowej sedacji. Najlżejsze są nalewki z waleriany, matki, piwonii;
5. Zabiegi termiczne na mięśnie łydek (plastry musztardowe, gorące kąpiele, okład z octem jabłkowym przez 10 minut) prowadzą do redystrybucji krwi i niewielkiego spadku ciśnienia. Przeciwwskazania - żylaki.

Nie warto długo dawać się ponieść metodom ludowym. Jeśli po takich zabiegach ciśnienie nie zmniejszy się w ciągu godziny, należy zasięgnąć wykwalifikowanej pomocy medycznej.

Niektórzy lekarze nie definiują sklepienia przepony, ale raczej krawędź płuca - za pomocą cichego uderzenia. Trzeba tylko wziąć pod uwagę fakt, że krawędź płuca leży nieco poniżej poziomu przepony: kopuła przepony w normostenii znajduje się na żebrze V, a krawędź płuca na żebrze VI. W przypadku hiperstenii oba poziomy mogą się pokrywać.

Prawa krawędź serca zależy od położenia kopuły przepony, co z kolei decyduje o typie budowy u osób zdrowych - w hipersteniku kopuła przepony leży wyżej niż w normosteniku, w astenicznym jest niższa. Przy wysokim położeniu przepony serce przyjmuje pozycję poziomą, co prowadzi do niektórych

Postać: 325. Perkusyjne określenie granic względnej otępienia serca. Perkusja jest głośna.

Etapy perkusyjne.

1. Wyznacza się prawą granicę względnej tępości serca, palec układa się poziomo po prawej stronie w II przestrzeni międzyżebrowej na linii środkowoobojczykowej, udar jest prowadzony w dół do stępienia, co odpowiada sklepieniu przepony (żebro V), następnie, unosząc się na szerokość żebra od kopuły przepony, palec jest zakładany pionowo wzdłuż linie i wzdłuż IV przestrzeni międzyżebrowej są wbijane do krawędzi mostka, aż pojawi się otępienie, które będzie odpowiadało granicy serca. Zwykle krawędź znajduje się 1 cm na prawo od krawędzi mostka.
2. Wyznacza się lewą granicę względnej tępości serca: palec umieszcza się pionowo w przestrzeni międzyżebrowej V na poziomie linii pachowej przedniej, czyli na lewo od impulsu wierzchołkowego; perkusja odbywa się wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej do impulsu wierzchołkowego; otępienie będzie odpowiadać granicy serca. Zwykle granica znajduje się 1–1,5 cm w kierunku środkowym od linii środkowoobojczykowej.
3. Wyznacza się górną granicę względnej tępości serca: palec układa się poziomo w II przestrzeni międzyżebrowej 1,5 cm od lewej krawędzi mostka (między liniami mostkowymi i przymostkowymi); perkusja odbywa się w dół, aż do pojawienia się otępienia, co odpowiada górnej granicy serca. Zwykle górna granica serca znajduje się na trzecim żebrze.

mi wzrost granic względnej otępienia serca po prawej i lewej stronie. Kiedy przepona jest nisko, serce przyjmuje pozycję pionową, prawa i lewa granica są przesunięte na boki / linię środkową, to znaczy granice serca są zmniejszone.

Prawa kopuła przepony (względne otępienie wątroby) determinuje głośne uderzenie z trzeciej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowoobojczykowej (jest to możliwe wzdłuż linii przymostkowej, jeśli nie jest spodziewane duże powiększenie granic serca). Palec pesymera znajduje się poziomo, jego ruch po podwójnym uderzeniu nie powinien przekraczać 0,5-1 cm, to znaczy zarówno przestrzenie międzyżebrowe, jak i żebra są uderzane w rzędzie. Należy to również wziąć pod uwagę, ponieważ uderzenie krawędziowe wytwarza nieco tępy (skrócony) dźwięk. Kobiety należy poprosić o przesunięcie prawej piersi prawą ręką w górę i w prawo. Kopuła przepony w normostenii znajduje się na poziomie żebra V lub przestrzeni międzyżebrowej V. W astenii jest o 1 - 1,5 cm niższa, w hiperstenii jest wyższa.

Po określeniu kopuły przepony należy wspiąć się na I żebro wyżej, które zwykle odpowiada IV przestrzeni międzyżebrowej, i ustawiając palec pionowo w górę na linii środkowoobojczykowej, uderzyć głośnym uderzeniem wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej w kierunku serca, przesuwając się 0,5-1 cm aż do pojawienia się otępienia ... Znak jest wykonywany wzdłuż krawędzi palca skierowanego w stronę tonu płucnego.

Biorąc pod uwagę zależność prawej granicy serca od rodzaju budowy, w astenii konieczne jest dodatkowo prowadzenie perkusji w V przestrzeni międzyżebrowej, aw hiperstenicznej - w III przestrzeni międzyżebrowej.

W normostenii prawa granica względnej tępości serca znajduje się 1 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka w IV przestrzeni międzyżebrowej, w astenicznej - na krawędzi mostka w przestrzeni międzyżebrowej IV-V, w hiperstenicznej

• 1,5-2 cm w prawo od krawędzi mostka w przestrzeni międzyżebrowej IV-III. Prawą granicę serca tworzy prawy przedsionek.

Lewa granica serca. Określenie lewej granicy względnej otępienia serca rozpoczyna się od wizualnej i palpacyjnej lokalizacji impulsu wierzchołkowego, którego zewnętrzna krawędź w przybliżeniu odpowiada najdalszemu punktowi lewego konturu serca. Zastosowano głośną perkusję. Rozpoczyna się od środkowej linii pachowej, przebiega poziomo na wysokości impulsu wierzchołkowego w kierunku wierzchołka serca, aż do uzyskania tępego dźwięku. Często, szczególnie u osób z hipersteniką, lewa granica względnej i absolutnej otępienia serca zbiegają się, więc dźwięk płuc natychmiast staje się przytłumiony.

Instrument perkusyjny po lewej stronie ma następujące cechy. Na początku perkusji palec plesymetryczny należy mocno docisnąć do klatki piersiowej jej boczną powierzchnią (palec zawsze powinien znajdować się w płaszczyźnie czołowej), a uderzenie w niego wykonać ściśle strzałkowo, czyli odciąć ortopedię, a nie uderzyć prostopadle do zgięcia ściany klatki piersiowej (ryc. ). Siła uderzenia uderzenia w porównaniu z uderzeniem prawej krawędzi powinna być mniejsza ze względu na bliskość położenia serca do powierzchni. Znak graniczny należy wykonać na zewnętrznej stronie palca, po stronie tonu płucnego.

Umiejscowienie lewej krawędzi serca, jak i prawej, zależy od rodzaju budowy, dlatego w hiperstenicznej konieczne jest dodatkowo perkusję w IV przestrzeni międzyżebrowej, aw astenicznej w VI przestrzeni międzyżebrowej.

W normosteniku lewa granica względnej tępości serca znajduje się 1-1,5 cm do wewnątrz od linii środkowoobojczykowej i pokrywa się z zewnętrzną krawędzią impulsu wierzchołkowego. W astenii może znajdować się do 3 cm przyśrodkowo od środka obojczyka

nii, w hiperstenii - na linii środkowoobojczykowej. Lewą granicę serca tworzy lewa komora.

Górną granicę względnej tępości serca określa się od pierwszej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii znajdującej się 1 cm od lewej krawędzi mostka (między linią mostkową a przymostkową). Plesymetr palcowy umieszcza się poziomo tak, aby środek falangi, która ma zostać uderzony, znajdował się na tej linii. Siła uderzenia jest średnia.

Górna granica serca znajduje się na trzecim żebrze, nie zależy od rodzaju konstytucji, jest utworzona przez stożek tętnicy płucnej i wyrostek lewego przedsionka.

Konfiguracja serca jest określana przez głośne uderzenia. Aby to zrobić, oprócz najbardziej odległych już znalezionych punktów (prawa, lewa i górna granica serca), konieczne jest przeprowadzenie perkusji wzdłuż innych przestrzeni międzyżebrowych: po prawej - w II, III, V, po lewej - w

1. III, IV, VI. W takim przypadku plesymetr palcowy powinien być równoległy do \u200b\u200bzamierzonej granicy. Po połączeniu wszystkich uzyskanych punktów względnej otępienia serca, wpadamy na pewien pomysł

o konfiguracji serca.

Dolna granica uderzenia serca nie jest określona z powodu zespolenia otępienia serca i wątroby. Można go warunkowo przedstawić w postaci owalu, zamykając dolne końce prawego i lewego konturu serca, a tym samym uzyskać pełną konfigurację serca, jego rzut na przednią ścianę klatki piersiowej.

Poprzeczny rozmiar serca (średnica serca, ryc. 315) określa się, mierząc centymetrową taśmą najbardziej odległe punkty granic serca po prawej i lewej stronie linii środkowej oraz sumę tych dwóch prostopadłych. Dla mężczyzny normostenicznego po prawej stronie odległość ta wynosi 3-4 cm, po lewej - 8-9 cm, kwota wynosi 9-12 cm, u asteników i kobiet rozmiar ten jest o 0,5-1 cm mniejszy, w hipersthenic - o 0,5-2 Zobacz więcej. Określenie średnicy serca bardzo wyraźnie odzwierciedla położenie serca w klatce piersiowej, położenie jego anatomicznej osi.

W normosteniku oś anatomiczna znajduje się w pozycji pośredniej pod kątem 45 °. W astenii, ze względu na niskie położenie przepony, serce przyjmuje bardziej pionową pozycję, jego anatomiczna oś znajduje się pod kątem 70 °, a zatem poprzeczne wymiary serca są zmniejszone. W przeponie hiperstenicznej) leży wysoko, z tego powodu serce przyjmuje pozycję poziomą pod kątem 30 °, co przyczynia się do wzrostu wymiarów poprzecznych serca.

Po uzyskaniu pewnych umiejętności uderzania w brzegi serca, o całkowitym otępieniu serca można mówić fragmentami jednocześnie po określeniu względnego otępienia. Na przykład, znajdując właściwą granicę względnej tępości serca z głośnym uderzeniem, robiąc znak bez podnoszenia palca plesymetru, perkusję dalej, ale już z cichym uderzeniem, aż pojawi się głuchy dźwięk, który będzie odpowiadał granicy absolutnej tępości serca po prawej stronie. Zrób to samo, badając górną i lewą granicę.

Prawa granica bezwzględnej otępienia serca znajduje się przy lewej krawędzi mostka, górna na żebrze IV, lewa albo pokrywa się z granicą względnej otępienia serca, albo znajduje się na

1. 1,5 cm wewnątrz. Bezwzględne otępienie serca jest spowodowane przez prawą komorę przylegającą do przedniej ściany klatki piersiowej.

Określenie granic względnej otępienia serca

Najpierw określa się prawą, lewą i górną granicę względnego otępienia serca. Przed-

konieczne jest pośrednie wyobrażenie sobie stopnia wyprostowania przepony, co wpływa na wyniki udarowego określenia wielkości względnej otępienia serca. Aby to zrobić, należy najpierw określić dolną granicę prawego płuca wzdłuż linii środkowoobojczykowej, która zwykle znajduje się na poziomie VI żebra (ryc. 3.63).

Prawą granicę względnej otępienia serca (ryc. 3.64), utworzoną przez prawy przedsionek (PP), odnajduje się w wyniku uderzenia o jedno żebro powyżej znalezionej dolnej granicy płuca (zwykle w IV przestrzeni międzyżebrowej), przesuwając pionowo ustawiony palec plesymetryczny ściśle wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej (ryc. 3.65 ).

Lewą granicę względnej otępienia serca (ryc. 3.66), utworzoną przez lewą komorę (LV), wyznacza się po wstępnym sondowaniu impulsu wierzchołkowego, zwykle w przestrzeni międzyżebrowej V, przesuwającej się od przedniej linii pachowej w kierunku serca (ryc. 3.67).

Górną granicę względnej otępienia serca (ryc. 3.68 i 3.69), utworzoną przez małżowinę uszną lewego przedsionka i tułów tętnicy płucnej, wyznacza się przez opukanie od góry do dołu, cofając się o 1 cm na zewnątrz (3) od lewej linii mostka (ale nie wzdłuż lewej linii przymostkowej!) ...

1) Prawa granica względnej otępienia serca

norma znajduje się na prawej krawędzi mostka lub 1

cm poza nim.

2) Lewa krawędź znajduje się 1-2 cm do wewnątrz od lewej

wycie linii środkowoobojczykowej i zbiega się z wierzchołkiem

3) Górna granica zwykle znajduje się na poziomie

Rysunek 3.64. Definicje prawej granicy względnej otępienia serca:

PP - prawy przedsionek; LV - lewa komora; RV - prawa komora; LP - lewy

atrium; 1 - linia środkowoobojczykowa.

Rycina 3.65 Określenie prawej granicy względnej otępienia serca.

Ryc. 3.66 Schemat wyznaczania lewej granicy względnej otępienia serca. Oznaczenia są takie same jak na rysunku 3.64.

Rysunek 3.68. Schemat określania górnej granicy względnej otępienia serca.

Oznaczenia są takie same jak na ryc. 3.64: 1 - linia środkowoobojczykowa; 2 - lewa linia erudynowa;

3 - linia, wzdłuż której wyznaczana jest górna granica.

Rysunek 3.70. Umiejscowienie prawej (1), lewej (2) i górnej (3) granicy względnej otępienia serca jest normalne (diagram), 4 - granice wiązki naczyniowej.

Rysunek 3.71. Określenie średnicy serca:

1 - prawa granica serca; 2 - lewa granica serca; 3 - przednia linia środkowa .

Pomiar średnicy serca Aby zmierzyć średnicę serca, określa się odległość od prawej i lewej granicy względnego otępienia serca do przedniej linii środkowej (ryc. 3.71). Zwykle są to odpowiednio 3-4 cm i 8-9 cm, a średnica serca wynosi cm.

Określenie granic pęczka naczyniowego Pęczek naczyniowy, który obejmuje aortę, żyłę główną górną i tętnicę płucną (ryc. 3.72), jest trudny do określenia perkusja. Perkusja z cichym uderzeniem, przesuwając pionowo ustawiony palec plesymetryczny wzdłuż II przestrzeni międzyżebrowej w prawo (ryc. 3.73a) i po lewej (ryc. 3.73b) w kierunku mostka. Zwykle granice wiązki naczyniowej są

Rysunek H.72. Określenie granic wiązki naczyniowej. 1 - linia środkowoobojczykowa .

opadają z prawej i lewej krawędzi mostka, jego szerokość nie przekracza cm.

Określenie konfiguracji serca W celu określenia konfiguracji serca dodatkowo identyfikuje się granice prawego i lewego konturu względnego tępienia serca, perkusja po prawej stronie w III przestrzeni międzyżebrowej, a po lewej w III i IV przestrzeni międzyżebrowej (ryc. 3.74).

Łącząc wszystkie punkty odpowiadające granicom względnego otępienia, można uzyskać wyobrażenie o konfiguracji serca (ryc. 3.75). W normalnej sytuacji kąt rozwarty, tzw. Talia serca, jest wyraźnie zaznaczony wzdłuż lewego konturu serca między wiązką naczyniową a lewą komorą (3).

Rysunek 3.73. Określenie granic wiązki naczyniowej po prawej (a) i po lewej stronie (b).

Rysunek 3.74. Schemat określania konfiguracji serca .

Rysunek 3.75. Normalna konfiguracja serca.

1 - kontury względnej matowości; 2 - absolutna głupota; 3 - talia serca.

Rysunek 3.76. Określenie granic absolutnej otępienia serca: 1 - linia środkowoobojczykowa; 2 - przednia linia środkowa; 3 - lewa linia piersi; 4 - absolutne otępienie serca .

Określenie granic względnej tępoty serca, Propedeutyka chorób wewnętrznych

Określając granice względnej otępienia serca, najpierw ustaw prawą granicę, następnie lewą, a następnie górną.

Aby zidentyfikować prawą granicę względnej otępienia serca wzdłuż prawej linii środkowoobojczykowej, ustaw górną granicę absolutnego otępienia wątroby (lub dolną granicę płuc), która zwykle znajduje się w VI przestrzeni międzyżebrowej (ryc. 39, a). Następnie, unosząc się do IV przestrzeni międzyżebrowej (aby uciec od otępienia wątroby, maskując otępienie serca), palec plesymetryczny umieszcza się równolegle do pożądanej granicy i przesuwa w kierunku serca wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej IV (ryc. 39, b). Zmiana dźwięku perkusji z czystego płucnego na tępy będzie wskazywać na osiągnięcie granicy względnej otępienia serca. Należy zwrócić uwagę, że palec plesymetru należy każdorazowo przesuwać na niewielką odległość, aby nie przeoczyć granicy otępienia serca. Pierwsze pojawienie się otępienia wskazuje, że wewnętrzna krawędź palca przekroczyła granicę i znajduje się już w sercu. Prawa krawędź zaznaczona jest wzdłuż zewnętrznej krawędzi palca, zwrócona w stronę wyraźnego dźwięku perkusji. Tworzy go prawy przedsionek i zwykle znajduje się w przestrzeni międzyżebrowej IV, wystając 1-1,5 cm poza prawą krawędź mostka.

Postać: 39. Określenie granic względnej otępienia serca:

a - etap wstępny (ustalenie górnej granicy absolutnej otępienia wątroby);

b, c, d - wyznaczenie odpowiednio prawej, lewej i górnej granicy;

e - wielkość średnicy względnego otępienia serca.

Przed ustaleniem lewej granicy względnej otępienia serca konieczne jest określenie impulsu wierzchołkowego (patrz ryc. 38), który służy jako punkt odniesienia. Jeśli nie można go wykryć, udar wykonuje się w przestrzeni międzyżebrowej V, zaczynając od linii pachowej przedniej w kierunku mostka. Równolegle do żądanej granicy umieszcza się plesymetr palcowy i przesuwając go, stosuje się uderzenia perkusyjne o średniej sile, aż do pojawienia się otępienia. Znak lewej granicy względnego stępienia jest umieszczony na zewnętrznej krawędzi pesymetru palca, zwróconego w stronę wyraźnego dźwięku perkusji. Zwykle tworzy go lewa komora, znajduje się w przestrzeni międzyżebrowej V w odległości 1-1,5 cm w kierunku środkowym od lewej linii środkowoobojczykowej (ryc. 39, c) i pokrywa się z impulsem wierzchołkowym.

Wyznaczając górną granicę względnego stępienia serca (ryc. 39, d), w pobliżu lewej krawędzi mostka równolegle do żeber umieszcza się pesymetr palcowy i przesuwając go w dół przestrzeni międzyżebrowych, przykłada się uderzenia o średniej sile aż do pojawienia się otępienia. Znak jest umieszczony na górnej krawędzi plesymetru, skierowany w stronę wyraźnego dźwięku perkusji. Górną granicę względnego stępienia serca tworzy kontur tętnicy płucnej i małżowiny usznej lewego przedsionka i zwykle znajduje się na trzecim żebrze wzdłuż lewej linii okołostrumieniowej.

Zwykle odległość od prawej granicy względnego otępienia do przedniej linii środkowej wynosi 3-4 cm, a od lewej 8-9 cm. Suma tych odległości (11-13 cm) jest wielkością średnicy względnej otępienia serca (ryc. 39, e) ...

Granice względnej otępienia serca mogą zależeć od wielu czynników, zarówno pozasercowych, jak i sercowych. Na przykład u osób o astenicznej budowie ciała, ze względu na niskie ustawienie przepony, serce przyjmuje bardziej pionową pozycję (serce „wiszące”), a granice jego względnej otępienia maleją. To samo obserwuje się, gdy pomija się narządy wewnętrzne. W hipersthenicach z przeciwnych powodów (podwyższenie pozycji przepony) serce przyjmuje pozycję poziomą i zwiększają się granice jego względnego otępienia, zwłaszcza lewego. W czasie ciąży wzdęcia, wodobrzusze, granice względnego otępienia serca również się zwiększają.

Przesunięcie granic względnego otępienia serca, w zależności od wielkości samego serca, następuje przede wszystkim z powodu powiększenia (poszerzenia) jego jam i jest tylko w pewnym stopniu spowodowane pogrubieniem (przerostem) mięśnia sercowego. Może się to zdarzyć we wszystkich kierunkach. Jednak opór ściany klatki piersiowej zapobiega znacznemu rozszerzaniu się serca i jego jam do przodu oraz przepony w dół. Dlatego rozszerzenie serca jest możliwe głównie do tyłu, do góry i na boki. Ale perkusja ujawnia tylko ekspansję serca w prawo, w górę i w lewo.

Wzrost prawej granicy względnej otępienia serca obserwuje się najczęściej przy rozszerzaniu prawej komory i prawego przedsionka, co następuje przy niedomykalności zastawki trójdzielnej, zwężeniu ujścia tętnicy płucnej. W przypadku zwężenia lewego otworu przedsionkowo-komorowego granica przesuwa się nie tylko w prawo, ale także w górę.

Przesunięcie lewej granicy względnej otępienia serca w lewo następuje przy utrzymującym się wzroście ciśnienia krwi w krążeniu ogólnoustrojowym, na przykład przy nadciśnieniu i objawowym nadciśnieniu tętniczym, przy wadach aorty serca (niedomykalność zastawki aortalnej, zwężenie aorty). W przypadku wad aorty, oprócz przesunięcia lewej granicy względnej otępienia serca w lewo, dochodzi do przesunięcia jej w dół do VI lub VII przestrzeni międzyżebrowej (szczególnie przy niewydolności zastawki aortalnej). Obserwuje się przesunięcie lewej granicy względnego otępienia w lewo i do góry z niewydolnością zastawki dwupłatkowej.

Postać: 40. Prawidłowa (a), mitralna (b) i aortalna (c) konfiguracja serca.

Aby określić konfigurację serca, perkusja jest wykonywana sekwencyjnie w każdej przestrzeni międzyżebrowej: na prawo od IV i powyżej II, na lewo od V i powyżej - do II. W tym przypadku palec plesymetru umieszcza się, jak zwykle, równolegle do oczekiwanego otępienia. Uderzenie perkusyjne powinno być średniej siły. Punkty uzyskane podczas uderzenia są ze sobą połączone, a tym samym ujawniają konfigurację serca (ryc. 40, a). Może się zmieniać w zależności od charakteru jego patologii. Zatem przy wadach serca mitralnego (niedomykalność zastawki mitralnej, zwężenie zastawki mitralnej) serce uzyskuje „konfigurację mitralną” (ryc. 40, b). Dzięki rozszerzeniu lewego przedsionka i lewej komory talia serca zostaje wygładzona poprzez zwiększenie rozmiaru lewego przedsionka. W przypadku wad aorty (niedomykalność zastawki aortalnej, zwężenie otworu aorty), przy wyraźnych postaciach nadciśnienia tętniczego, serce w wyniku izolowanego rozszerzenia lewej komory przyjmuje „konfigurację aorty” - postać „buta” lub „siedzącej kaczki” (ryc. 40, b). W przypadku wad połączonych i połączonych wszystkie części serca mogą się zwiększyć. Z bardzo gwałtownym przesunięciem granic serca we wszystkich kierunkach, nazywane jest „bydlęciem”.

Celem perkusji jest określenie granic serca i jego konfiguracji. Ze względu na to, że serce jest częściowo pokryte tkanką płucną, następuje uderzenie względnej i absolutnej otępienia serca. Najczęściej określa się względną otępienie, odpowiadające prawdziwym granicom serca; absolutne otępienie, implikujące granice serca, nie zakryte przez płuca, w praktyce jest określane rzadziej.

Do określenia względnego otępienia najczęściej stosuje się metodę głośnego uderzania, w której palec plesymetryczny (trzeci palec lewej ręki) jest mocno dociskany do skóry, a palec młotkowy (lekko zgięty trzeci palec prawej ręki) wykonuje szybkie i krótkie uderzenia o tej samej sile w drugą paliczek palca -plessymetr.

Przy perkusji należy pamiętać, że wielkość serca w pozycji pionowej pacjenta jest mniejsza niż w pozycji poziomej.

Określenie granic względnej otępienia serca:

lewa granica serca

znajdź impuls wierzchołkowy;

prostopadle do przestrzeni międzyżebrowej na zewnątrz impulsu wierzchołkowego i wbijany w kierunku mostka aż do stłumienia dźwięku (uwaga! to moment, w którym stłumienie pojawia się w dźwięku, daje powód do zaznaczenia pożądanego punktu);

jeśli impuls wierzchołkowy nie zostanie wykryty, udar rozpoczyna się w 5. przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii pachowej przedniej;

prawa granica serca

określić dolną granicę prawego płuca wzdłuż linii środkowoobojczykowej;

w pierwszej przestrzeni międzyżebrowej powyżej znalezionej granicy prostopadle do przestrzeni międzyżebrowej i wbijany w kierunku mostka do stłumienia dźwięku;

górna granica serca

prostopadle do mostka po lewej stronie pod obojczykiem umieszcza się prostopadle do mostka i wbija w dół, aż dźwięk staje się przytłumiony.

Normalne granice względnej otępienia serca:

lewa granica pokrywa się z impulsem koniuszkowym i jest określana 1–2 cm w kierunku środkowym od lewej linii środkowoobojczykowej;

prawa krawędź znajduje się 1 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka;

górna granica znajduje się na trzeciej krawędzi.

Przesunięcie granic otępienia serca obserwuje się głównie w następujących warunkach:

wzrost wielkości serca (należy pamiętać, że znaczny wzrost prawych odcinków może prowadzić do przemieszczenia lewej komory w lewo);

nagromadzenie płynu lub gazu w jamach opłucnowych;

Celem perkusji jest określenie granic płuc i ich ruchliwości (perkusja topograficzna) oraz porównanie dźwięku perkusji z lewego płuca i prawego płuca (perkusja porównawcza). Badanie zwykle rozpoczyna się od uderzenia porównawczego: od górnych części płuc w dół, najpierw z przodu, a następnie z tyłu. Palec plesymetryczny jest równoległy do \u200b\u200bprzestrzeni międzyżebrowej, z wyjątkiem obszaru międzyłopatkowego, gdzie jest równoległy do \u200b\u200bkręgosłupa.

Zmiana dźwięku uderzenia może wynikać głównie z następujących warunków: zmniejszenie przewiewności tkanki płucnej; całkowity brak powietrza lub wypełnienie jamy opłucnej płynem; wzrost przewiewności tkanki płucnej; obecność powietrza w jamie opłucnej; obecność miejsc do cumowania w opłucnej.

W przypadku uderzenia topograficznego określa się granice płuc.

Normalna lokalizacja granic płuc:

górna granica płuc znajduje się zwykle 3–4 cm powyżej obojczyka;

dolne granice prawego i lewego płuca przedstawiono w tabeli.

Określenie ruchliwości dolnych granic płuc:

znajdź dolną granicę płuc wzdłuż linii środkowoobojczykowej, przedniej pachowej i szkaplerza;

poproś pacjenta, aby wziął głęboki oddech i wstrzymał oddech;

ponownie określ granicę płuc wzdłuż jednej z linii;

na kolejnym głębokim oddechu pacjenta określ ruchliwość wzdłuż drugiej linii itp.

Różnica w centymetrach między pierwszym a drugim pomiarem to wielkość ruchomości dolnej krawędzi płuca i zwykle waha się od 2–3 cm wzdłuż linii łopatki i środkowoobojczyka do 3–4 cm wzdłuż linii pachowej przedniej.

W ten sam sposób możesz określić ruchliwość dolnych granic płuc podczas wydechu.

Zmniejszenie ruchomości dolnej krawędzi płuc obserwuje się z reguły w następujących stanach: procesy zapalne w płucach; zastoinowe przekrwienie płuc; rozedma; płyn w jamach opłucnowych; fuzja lub obliteracja płatów opłucnej.

Perkusja wątroby w codziennej praktyce najczęściej polega na określeniu dolnej granicy względnego otępienia wątroby.

Określenie lewej granicy: plesymetr palca umieszcza się prostopadle do krawędzi lewego łuku żebrowego na wysokości 7-9 żeber i wbija w prawo, aż pojawi się głuchy dźwięk.

Określenie prawej granicy: pesymetr palcowy umieszcza się w okolicy prawej połowy brzucha wzdłuż linii pachowej przedniej równoległej do rzekomej krawędzi wątroby i wbija się w górę, aż pojawi się głuchy dźwięk.

Normalna lokalizacja lewej granicy wątroby:

Prawy brzeg wątroby zwykle znajduje się wzdłuż dolnej granicy prawego łuku żebrowego, jednak może przesuwać się o 1–2 cm niżej przy uderzeniu w wyprostowaną pozycję ciała, a także u osób z konstytucją asteniczną.

Powiększona wątroba jest wczesnym objawem niewydolności serca i ważne jest, aby monitorować jej rozmiar w czasie. Zachowanie powiększonej wielkości wątroby na tle uzyskanej kompensacji czynności serca jest podstawą do podejrzenia niezależnej choroby wątroby (zapalenia wątroby) oraz do przeprowadzenia odpowiednich procedur diagnostycznych (badania biochemiczne, analiza wirusowego zapalenia wątroby itp.).

Przyczyny, objawy zapalenia nerek, rozpoznanie, powikłania

Zapalenie płuc: objawy i leczenie zapalenia płuc

Antybiotyki na zapalenie płuc u dorosłych

Jak leczyć stan zapalny węzła chłonnego pod pachą?

Artroza stawu szczękowego: przyczyny, objawy, leczenie

Badanie przedmiotowe: uderzenie serca

Metoda uderzenia serca pozwala wykryć oznaki poszerzenia komór i przedsionków, a także ekspansję pęczka naczyniowego. Określić granice względnej i bezwzględnej otępienia serca, wiązki naczyniowej, konfiguracji serca.

Określenie granic względnej otępienia serca. Najpierw określa się prawą, lewą i górną granicę względnego otępienia serca. Wiadomo, że prawa granica względnego stępienia serca, utworzona przez PP, zwykle znajduje się wzdłuż prawej krawędzi mostka lub 1 cm na zewnątrz od niego; lewa granica (LV) znajduje się 1-2 cm w kierunku środkowym od lewej linii środkowoobojczykowej i pokrywa się z impulsem wierzchołkowym; górna granica, utworzona przez ucho LA lub pień płucny, zwykle znajduje się na poziomie trzeciego żebra. Należy pamiętać, że wzrost wielkości względnego otępienia serca następuje głównie z powodu poszerzenia poszczególnych jam serca; Sam przerost mięśnia sercowego (bez rozszerzenia) z reguły nie zmienia wielkości opadu serca.

Określenie granic wiązki naczyniowej. Pęczek naczyniowy, który obejmuje aortę, żyłę główną górną i tętnicę płucną, jest trudny do określenia opukania. Zwykle granice wiązki naczyniowej pokrywają się z prawą i lewą krawędzią mostka, jego szerokość nie przekracza 5-6 cm.

Określenie konfiguracji serca. Aby to określić, dodatkowo identyfikuje się granice prawego i lewego konturu względnego otępienia serca, perkusja po prawej stronie w III przestrzeni międzyżebrowej, a po lewej - w III i IV przestrzeni międzyżebrowej. Łącząc wszystkie punkty odpowiadające granicom względnej otępienia, uzyskuje się pojęcie o konfiguracji serca. Zwykle kąt rozwarty - „talia serca” jest wyraźnie zaznaczona na lewym konturze serca między wiązką naczyniową a LV.

Określenie granic absolutnej otępienia serca. Przy określaniu granic używana jest najcichsza perkusja. Uderzenie z wcześniej ustalonych granic względnego otępienia serca w kierunku obszaru absolutnego otępienia. Prawa granica absolutnego otępienia serca zwykle znajduje się na lewej krawędzi mostka, lewa znajduje się 1-2 cm do wewnątrz od lewej granicy względnego otępienia serca, a górna na poziomie żebra IV.

Najczęstsze przyczyny zmian granic i konfiguracji serca przedstawiono w tabeli. 1.

Tabela 1. Interpretacja wyników udaru serca

Reklamacje, historia, badanie przedmiotowe

W celu bezbłędnej interpretacji zmian w analizie EKG konieczne jest zastosowanie się do schematu jego interpretacji podanego poniżej.

W rutynowej praktyce i przy braku specjalnego sprzętu do oceny tolerancji wysiłku i obiektywizowania stanu funkcjonalnego pacjentów z umiarkowanymi i ciężkimi chorobami serca i płuc można zastosować test chodu trwający 6 minut, odpowiadający submaksymalnemu.

Elektrokardiografia to metoda graficznego zapisu zmian różnicy potencjałów serca, które zachodzą podczas procesów pobudzenia mięśnia sercowego.

Film o sanatorium Egle, Druskienniki, Litwa

Tylko lekarz diagnozuje i przepisuje leczenie podczas osobistej konsultacji.

Wiadomości naukowe i medyczne dotyczące leczenia i profilaktyki chorób u dorosłych i dzieci.

Zagraniczne kliniki, szpitale i uzdrowiska - badania i rehabilitacja za granicą.

W przypadku korzystania z materiałów z serwisu aktywny odnośnik jest obowiązkowy.

Granice serca z uderzeniem: norma, przyczyny ekspansji, przemieszczenie

Uderzenie serca - metoda określania jego granic

Anatomiczne położenie dowolnego organu w ludzkim ciele jest określone genetycznie i podlega pewnym zasadom. Na przykład żołądek u zdecydowanej większości ludzi znajduje się po lewej stronie w jamie brzusznej, nerki znajdują się po bokach linii środkowej w przestrzeni zaotrzewnowej, a serce po lewej stronie linii środkowej ciała w jamie klatki piersiowej człowieka. Ściśle zajęta anatomiczna pozycja narządów wewnętrznych jest niezbędna do ich pełnoprawnej pracy.

Podczas badania pacjenta lekarz może przypuszczalnie określić lokalizację i granice jednego lub drugiego narządu i może to zrobić za pomocą rąk i słuchu. Badania te nazywane są perkusją (stukaniem), palpacją (czuciem) i osłuchiwaniem (słuchanie stetoskopem).

Granice serca wyznacza się głównie za pomocą opukiwania, kiedy lekarz palcami „stuka” w przednią powierzchnię klatki piersiowej i skupiając się na różnicy dźwięków (głuchych, tępych lub dźwięcznych) określa przypuszczalne położenie serca.

Metoda perkusyjna często pozwala podejrzewać rozpoznanie już na etapie badania pacjenta, jeszcze przed wyznaczeniem instrumentalnych metod badawczych, choć te ostatnie nadal odgrywają wiodącą rolę w diagnostyce chorób układu sercowo-naczyniowego.

Perkusja - wyznaczanie granic serca (wideo, fragment wykładu)

Normalne wartości granic otępienia serca

Zwykle ludzkie serce ma stożkowaty kształt, jest skierowane ukośnie w dół i znajduje się w jamie klatki piersiowej po lewej stronie. Po bokach i na górze serce jest lekko zamknięte małymi obszarami płuc, z przodu - przednią powierzchnią klatki piersiowej, z tyłu - przez narządy śródpiersia, a poniżej - przez przeponę. Niewielki „otwarty” obszar przedniej powierzchni serca jest rzutowany na przednią ścianę klatki piersiowej i tylko jej granice (prawą, lewą i górną) można określić przez stukanie.

granice względnej (a) i absolutnej (b) otępienia serca

Uderzeniu projekcji płuc, których tkanka ma zwiększoną przewiewność, towarzyszyć będzie wyraźny dźwięk płuc, a stukaniu okolicy serca, którego mięsień jest gęstszą tkanką, będzie towarzyszył tępy dźwięk. To jest podstawa do określenia granic serca, czyli otępienia serca - podczas opukiwania lekarz przesuwa palce od krawędzi przedniej ściany klatki piersiowej do środka, a gdy wyraźny dźwięk zmienia się w głuchy, wyznacza granicę otępienia.

Wyróżnia się granice względnej i absolutnej otępienia serca:

1. Granice względnego stępienia serca znajdują się na obrzeżach projekcji serca i oznaczają krawędzie narządu, które są lekko zakryte przez płuca, a zatem dźwięk będzie mniej tępy (tępy).
2. Absolutna granica oznacza centralny obszar projekcji serca i jest utworzona przez otwarty odcinek przedniej powierzchni narządu, dlatego dźwięk perkusji jest bardziej głuchy (tępy).

Przybliżone wartości granic względnej otępienia serca są normalne:

• Prawą granicę określa się, przesuwając palce wzdłuż czwartej przestrzeni międzyżebrowej od prawej do lewej i zaznacza się z reguły w czwartej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż krawędzi mostka po prawej stronie.
• Lewą granicę wyznacza się przesuwając palce wzdłuż piątej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie do mostka i zaznacza się wzdłuż piątej przestrzeni międzyżebrowej 1,5-2 cm do wewnątrz od linii środkowo-obojczykowej po lewej stronie.
• Górną granicę wyznacza się przesuwając palce od góry do dołu wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych na lewo od mostka i zaznacza się wzdłuż trzeciej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka.

Prawa granica odpowiada prawej komorze, lewa granica to lewa komora, a górna to lewy przedsionek. Projekcji prawego przedsionka za pomocą udaru nie można określić ze względu na anatomiczne położenie serca (nie ściśle pionowo, ale ukośnie).

U dzieci granice serca zmieniają się wraz ze wzrostem i osiągają wartości dorosłego po 12 latach.

Normalne wartości w dzieciństwie to:

Przyczyny odstępstw od normy

Koncentrując się na granicach względnej otępienia serca, co daje wyobrażenie o prawdziwych granicach serca, można podejrzewać wzrost jednej lub drugiej jamy serca w przypadku jakichkolwiek chorób:

• Przesunięcie w prawo (rozszerzenie) prawej granicy towarzyszy przerostowi (powiększeniu) lub rozszerzeniu (rozszerzeniu) mięśnia sercowego jamy prawej komory, poszerzeniu górnej granicy - przerostowi lub poszerzeniu lewego przedsionka, a przemieszczeniu lewego - odpowiadającej patologii lewej komory. Najczęściej dochodzi do poszerzenia lewej granicy otępienia serca, a najczęstszą chorobą prowadzącą do poszerzenia granicy serca w lewo jest nadciśnienie tętnicze i wynikający z niego przerost lewego serca.
• Przy równomiernym rozszerzaniu granic otępienia serca na prawo i na lewo mówimy o jednoczesnym przeroście prawej i lewej komory.

Poszerzenie jam serca lub przerost mięśnia sercowego mogą być spowodowane chorobami, takimi jak wrodzone wady serca (u dzieci), przebyty zawał mięśnia sercowego (stwardnienie rozsiane po zawale), zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), kardiomiopatia dyshormonalna (na przykład z powodu patologii tarczycy lub nadnercza), przedłużone nadciśnienie tętnicze. Dlatego zwiększenie granic otępienia serca może skłonić lekarza do przemyślenia obecności którejkolwiek z wymienionych chorób.

Oprócz zwiększenia granic serca, z powodu patologii mięśnia sercowego, w niektórych przypadkach dochodzi do przesunięcia granic otępienia spowodowanego patologią osierdzia (koszulki sercowej) i sąsiednich narządów - śródpiersia, tkanki płucnej lub wątroby:

• Zapalenie osierdzia, proces zapalny płatków osierdziowych, któremu towarzyszy gromadzenie się płynu w jamie osierdziowej, czasami w wystarczająco dużej objętości (ponad litr), często prowadzi do równomiernego poszerzenia granic otępienia serca.
• Jednostronne poszerzenie granic serca w kierunku zmiany towarzyszy niedodma płucna (zapadnięcie się niewentylowanego obszaru tkanki płucnej), a po stronie zdrowej - gromadzenie się płynu lub powietrza w jamie opłucnej (opłucna, odma opłucnowa).
• Przemieszczenie prawej krawędzi serca w lewo jest rzadkie, niemniej jednak obserwuje się je w przypadku ciężkiego uszkodzenia wątroby (marskości), któremu towarzyszy znaczny wzrost objętości wątroby i jej przemieszczenie w górę.

Czy zmiany w granicach serca mogą pojawić się klinicznie?

Jeżeli podczas badania lekarz ujawni poszerzone lub przesunięte granice otępienia serca, powinien dokładniej dowiedzieć się od pacjenta, czy ma objawy charakterystyczne dla chorób serca lub okolicznych narządów.

Tak więc patologia serca charakteryzuje się dusznością podczas chodzenia, spoczynku lub w pozycji poziomej, a także obrzękiem kończyn dolnych i twarzy, bólami w klatce piersiowej, zaburzeniami rytmu serca.

Choroby płuc objawiają się kaszlem i dusznością, a skóra staje się niebieskawa (sinica).

Chorobie wątroby może towarzyszyć żółtaczka, powiększenie brzucha, zaburzenia stolca i obrzęk.

W każdym przypadku poszerzenie lub przesunięcie granic serca nie jest normą, a lekarz powinien zwrócić uwagę na objawy kliniczne w przypadku stwierdzenia tego zjawiska u pacjenta w celu dalszego zbadania.

Dodatkowe metody egzaminacyjne

Najprawdopodobniej po wykryciu rozszerzonych granic otępienia serca lekarz przepisze dodatkowe badanie - EKG, RTG klatki piersiowej, USG serca (echokardioskopia), USG narządów wewnętrznych i tarczycy, badania krwi.

Kiedy może być potrzebne leczenie?

Nie można leczyć bezpośrednio poszerzonych lub przesuniętych granic serca. Najpierw należy zidentyfikować przyczynę, która doprowadziła do wzrostu serca lub przemieszczenia serca z powodu chorób sąsiednich narządów, a dopiero potem należy przepisać niezbędne leczenie.

W takich przypadkach może być wymagana chirurgiczna korekcja wad serca, pomostowanie tętnic wieńcowych lub stentowanie naczyń wieńcowych, aby zapobiec nawrotom zawałów mięśnia sercowego, a także farmakoterapia - leki moczopędne, hipotensyjne, zmniejszające rytm serca i inne leki zapobiegające postępowi powiększenia serca.

20. Jakie są zasady gry na perkusji serca? Jak określane są granice absolutnej i względnej otępienia serca.

Podczas wykonywania perkusji wymagane są następujące zasady przepisy prawne:

1. Lekarz znajduje się po prawej stronie pacjenta, plecami do źródła światła.

2. Ręce lekarza powinny być ciepłe, paznokcie krótko obcięte.

3. Pacjent powinien znajdować się w wygodnej pozycji (najlepiej stojącej lub siedzącej).

4. Pesymetr na palec powinien ściśle przylegać do przebijanej powierzchni.

5. Uderzenie udarowe należy wykonywać ściśle prostopadle do powierzchni palca plesymetru.

6. Uderzenie perkusyjne powinno być wykonywane ruchem ręki w staw nadgarstkowy i być krótkie, gwałtowne, o jednakowej sile.

7. Podczas perkusji plesymetr palca musi być umieszczony dokładnie równolegle do granicy serca, wzdłuż krawędzi plesymetru należy nanieść znak skierowany w stronę wyraźniejszego dźwięku

8. Określenie granic względnego otępienia serca rozpoczyna się od określenia wysokości przepony, następnie określa się prawą, lewą i górną granicę względnego otępienia serca, siła uderzenia jest słaba (cicha).

9. Wyznaczenie granic absolutnego otępienia serca dokonuje się z granic względnego otępienia serca znalezionego przez uderzenie, siła uderzenia jest najcichsza.

Perkusja okolicy serca obejmuje określenie:

1) granice względnej otępienia serca (granice serca);

2) położenie serca;

3) konfiguracja serca;

4) wielkość serca i wiązki naczyniowej;

5) granice bezwzględnego otępienia serca (obszar przedniej powierzchni serca, niezakryty przez płuca).

Określenie właściwej granicy

Plesymetr palca jest umiejscowiony w II przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż prawej linii środkowoobojczykowej, następnie perkusja o średniej sile jest wbijana w dół, aż czysty dźwięk płucny zmieni się na tępy; granica jest zaznaczona od strony palca plesymetru, zwrócona w stronę czystego (płucnego) dźwięku (VI przestrzeń międzyżebrowa). Następnie palec-plesymetr przesuwa się o 2 żebra lub 1 przestrzeń międzyżebrową w górę (w IV przestrzeni międzyżebrowej), umieszcza równolegle do prawej krawędzi mostka i wbija (ciche perkusja) od linii środkowoobojczykowej do prawej krawędzi mostka, aż dźwięk płucny zmieni się na tępy (jest to prawa granica względnego tępienia) serce), określ odległość do prawej krawędzi mostka w centymetrach.

Zwykle prawa granica względnego otępienia serca w IV przestrzeni międzyżebrowej znajduje się 1-1,5 cm od prawej krawędzi mostka, utworzonego przez prawy przedsionek.

Definiowanie lewej krawędziwzględne otępienie serca.

Rozpoczyna się palpacją impulsu koniuszkowego, po czym pesymetr palcowy umieszcza się pionowo w przestrzeni międzyżebrowej, w której impuls wierzchołkowy znajduje się 1-2 cm na zewnątrz od zewnętrznej krawędzi impulsu wierzchołkowego (lub od przedniej linii pachowej). Jeśli impuls wierzchołkowy nie zostanie wykryty, udar wykonuje się w przestrzeni międzyżebrowej V od lewej przedniej linii pachowej. Uderzenia są wykonywane cicho, aż dźwięk uderzenia płuc zmieni się na przytłumiony. Granicę zaznacza się wzdłuż krawędzi plesymetru palca od strony wyraźnego sondowania płuc (na zewnątrz).

Zwykle lewa granica względnego otępienia serca znajduje się w przestrzeni międzyżebrowej V, 1-1,5 cm do wewnątrz od linii środkowoobojczykowej, utworzonej przez lewą komorę.

Definicja górnej granicywzględne otępienie serca.

Plesymetr palcowy umieszcza się pod lewym obojczykiem równolegle do pożądanej granicy wzdłuż linii znajdującej się 1 cm na lewo od lewej krawędzi mostka. Uderzenia perkusyjne są ciche. Kiedy dźwięk płucny zmienia się na tępy, górna granica względnego tępienia serca jest notowana wzdłuż górnej krawędzi palca plesymetrycznego.

Zwykle górna granica względnego stępienia serca znajduje się na poziomie górnej krawędzi III żebra i jest utworzona przez stożek tętnicy płucnej.

Określenie granic względnego otępienia serca: a - etap wstępny (ustalenie górnej granicy bezwzględnego otępienia wątroby); b, c, d - wyznaczenie odpowiednio prawej, lewej i górnej granicy.

Kontury serca: 1, 2 - lewa i prawa komora; 3.4 - prawe i lewe przedsionki;