Ubytek masy erytrocytów w leukocytach i płytkach krwi. Transfuzja masy erytrocytów Warunki przechowywania masy erytrocytów

Masa erytrocytów jest jednym z głównych składników krwi, którą uzyskuje się z pełnej zakonserwowanej krwi, poprzez odwirowanie i dalszą eliminację osocza, a także leukocytów i płytek krwi.

Masa erytrocytów obejmuje bezpośrednio erytrocyty, a mianowicie 70-80% całkowitej masy, osocze, które stanowi 20-30% oraz domieszkę leukocytów i płytek krwi. Jeśli porównamy zawartość erytrocytów w jednej dawce masy erytrocytów (270 ± 20 ml), to ekwiwalent jednej dawki krwi wyniesie 510 ml. Hematokryt masy erytrocytów zależy bezpośrednio od początkowych danych hematologicznych dawcy i wynosi średnio 65-80%. Ponadto parametry takie jak roztwór konserwujący oraz sposób pozyskiwania czerwonych krwinek wpływają na hematokryt.

W celu poprawy właściwości reologicznych masy erytrocytów bezpośrednio przed transfuzją do naczynia z krwią dodaje się 50-100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu.

Zasadniczo masę erytrocytów stosuje się w składowej hemoterapii anemii. Jeśli porównamy masę erytrocytów z pełną krwią, to okazuje się, że EO zawiera taką samą ilość erytrocytów, hemoglobiny i znacznie mniej cytrynianu, leukocytów, płytek krwi, a także produktów rozpadu. Jednocześnie objętość masy erytrocytów o powyższej zawartości jest znacznie mniejsza niż objętość krwi pełnej. Właściwości lecznicze masy erytrocytów są równoważne właściwościom erytrocytów zakonserwowanej krwi. W celu prawidłowego przechowywania zaleca się przechowywanie masy erytrocytów w temperaturze od + 4 do + 6 stopni Celsjusza. Oddana krew różni się wyglądem od masy erytrocytów. Zatem EM ma mniejszą objętość plazmy nad warstwą wytrąconych komórek.

Okres przechowywania masy erytrocytów utrwalonej na CPD wynosi dwadzieścia jeden dni, a konserwantu CPDA-I - trzydzieści pięć dni.

W razie potrzeby do masy erytrocytów można dodać płytki krwi i leukocyty. Po ośmiu, dziesięciu dniach w masie erytrocytów można wykryć nieznaczną hemolizę. Formacja ta nie jest przeciwwskazaniem do stosowania masy erytrocytów do celów medycznych.

Najczęściej masa erytrocytów jest przepisywana w celu złagodzenia anemii i wzmocnienia funkcji utleniania krwi.

Masa erytrocytów nie jest stosowana, jeśli utrata krwi pacjenta wynosi od 10 do 15%, a poziom hematokrytu, hemoglobiny i białek osocza jest prawidłowy. W celu wyrównania utraty krwi i utrzymania stabilnej hemodynamiki takim pacjentom należy podać substytuty krwi.

Jeśli utrata krwi przekracza 15-20 procent, pacjent ma pierwotne oznaki naruszenia funkcji transportu tlenu przez krew, co oznacza konieczność użycia masy erytrocytów. Masy erytrocytów nie stosuje się w ostrym septycznym zapaleniu wsierdzia, postępującym rozwoju rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek, przewlekłej niewydolności nerek, przewlekłej i ostrej niewydolności wątroby, dekompensacji krążenia, wadach serca w fazie dekompensacji, ostrym reumatyzmie, nadciśnieniu tętniczym Zet.

Głównym wskazaniem do stosowania masy erytrocytów jest znaczny spadek liczby erytrocytów i hemoglobiny we krwi, który występuje ww wyniku ostrej lub przewlekłej utraty krwi, nieskutecznej erytropoezy, hemolizy, zwężenia przyczółka hematopoetycznego, cytostatyków i radioterapii. U pacjentów z ciężkim zespołem anemicznym wskazana jest transfuzja krwinek czerwonych. Utrzymanie hematokrytu należy uznać za optymalne. krewu pacjentów na poziomie co najmniej 30%, a hemoglobina - co najmniej 90 g / l. Jednocześnie należy pamiętać, że adaptacja do spadku liczby erytrocytów i hemoglobiny we krwi jest różna u różnych pacjentów, w zależności od wieku, płci, genezy niedokrwistości i szybkości jej narastania, a także obecności współistniejącego zatrucia lub współistniejących chorób serca i płuc, dlatego taktyka terapeutyczna i wskazania do przetoczenia masy erytrocytów powinny być ściśle zróżnicowane i indywidualne. Poziom hemoglobiny i hematokrytu w ostrej utracie krwi nie zawsze jest podstawą do podjęcia decyzji o wyznaczeniu transfuzji, ponieważ wskaźniki te mogą utrzymywać się na zadowalającym poziomie przez długi czas przy niezwykle niebezpiecznym spadku objętości krążącej krwi. Jednak gwałtowne pogorszenie stanu ogólnego, pojawienie się duszności, kołatania serca, bladości skóry i błon śluzowych jest poważnym powodem stosowania masy erytrocytów.

Ostra utrata krwi z niemożnością szybkiego przywrócenia hemostazy wymaga stosowania dużych objętości masy erytrocytów, ale należy pamiętać, że transfuzja powyżej 2 dawek (\u003e 0,5 l) dziennie zwiększa ryzyko powikłań poprzetoczeniowych, a przede wszystkim zespołu krwi homologicznej. W niektórych przypadkach masywna utrata krwi jest spowodowana zespołem wewnątrznaczyniowego krzepnięcia krwi iw tej sytuacji masywne transfuzje rs-motoryczne mogą pogorszyć stan pacjenta. W związku z tym do zatrzymania ostrej masywnej utraty krwi (\u003e 1 l krwi) optymalny jest następujący stosunek pożywek do transfuzji: dla 1 l utraty krwi powyżej 0,5 l należy podać 1-2 dawki masy erytrocytów (200-500 ml), 1-2 dawki świeżo mrożonego osocza dawcy (średnio 200-400 ml) i 1-1,5 litra soli fizjologicznej lub roztworów koloidalnych.

U pacjentów hematologicznych wskazania do stosowania masy erytrocytów powinny być ostrzejsze niż w ogólnej praktyce terapeutycznej i chirurgicznej. W żadnym wypadku nie należy rozpoczynać leczenia niedoboru żelaza lub niedokrwistości z niedoboru B ^ transfuzjami masy erytrocytów,ponieważ może to spowodować zamazanie obrazu odpowiedzi pacjenta na leczenie. Wskazaniem do przetoczenia masy erytrocytów mogą być tylko ciężkie postacie niedokrwistości z niedoboru żelaza, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, przy wyraźnych zmianach hemodynamiki, a także konieczności pilnej interwencji chirurgicznej z przypuszczalną dużą utratą krwi. W przypadku anemii spowodowanych zahamowaniem hematopoezy, które występują u pacjentów z ostrą białaczką, niedokrwistością aplastyczną, zespołem mielodysplastycznym, szpiczakiem i innymi nowotworami układu krwiotwórczego, transfuzje masy erytrocytów są wskazane tylko wtedy, gdy poziom hemoglobiny we krwi jest mniejszy niż 90 g / l. Utrzymanie tego poziomu w trakcie indukcyjnej chemioterapii u pacjenta z ostrą białaczką wymaga przetoczenia średnio 1-1,5 litra masy erytrocytów. Należy zauważyć, że u pacjentów z hemoblastozą kompensacja niedokrwistości powinna znajdować się na obowiązkowej liście środków przygotowujących do intensywnej chemioterapii, ponieważ podawanie leków cytostatycznych na tle niedokrwistości jest tolerowane przez pacjentów gorzej niż na tle nieprawidłowej lub prawidłowej liczby hemoglobiny we krwi i towarzyszy mu duża liczba powikłań toksycznych.

U pacjentów uzależnionych od hemotraisfuzji przez długi czas zwykle rozwija się hemosyderoza. W tej kategorii pacjentów hematologicznych wskazania do przetoczenia masy erytrocytów powinny być jeszcze ostrzejsze i najwyraźniej poziom hemoglobiny we krwi powinien utrzymywać się na poziomie co najmniej 80 g / l, a transfuzję krwi wykonywać na tle kursów desferalnych.

W przypadku niedokrwistości spowodowanej chorobami przewlekłymi, zatruciami, a także w przypadku zatruć, oparzeń, infekcji ropnej i hipersplenizmu należy ograniczyć przetaczanie masy erytrocytów i zapewnić utrzymanie zadowalającej hemodynamiki. Kwestię wskazania do transfuzji krwi należy rozstrzygać w każdym przypadku indywidualnie. Leczenie zespołu niedokrwistości w tych stanach powinno opierać się na patogenetycznym leczeniu choroby podstawowej.

Przy wyraźnym zespole anemii praktycznie nie ma absolutnych przeciwwskazań do przetoczenia masy erytrocytów. Jeśli to możliwe, należy powstrzymać się od transfuzji masy erytrocytów z nabytą niedokrwistością hemolityczną, ponieważ w tym przypadku możliwa jest zwiększona hemoliza. Wskazaniem do stosowania masy erytrocytów u pacjentów z niedokrwistością hemolityczną lub zespołem hemolitycznym jest narastający zespół niedokrwistości ze stężeniem hemoglobiny we krwi poniżej 70 g / l, ciężką hipoksemią, dusznością, powikłaniami sercowo-naczyniowymi. Ponadto w tym przypadku należy preferować indywidualnie dobraną masę erytrocytów, w skrajnych przypadkach erytrocyty rozmrożone, przemyte lub przefiltrowane.

Względnymi przeciwwskazaniami do przetoczenia erytrocytów dawcy są przewlekła niewydolność nerek i wątroby, ostre i podostre zapalenie wsierdzia, choroby serca z niewydolnością krążenia II-III stopnia, choroba nadciśnieniowa III stopnia, ciężka miażdżyca naczyń mózgowych i ciężka choroba naczyniowo-mózgowa, amyloidoza, gruźlica ostra i rozsiana, ostry reumatyzm, zespół dystresu i obrzęk płuc. Dlatego w tych warunkach stosowanie masy erytrocytów powinno odbywać się wyłącznie ze względów zdrowotnych, z uwzględnieniem w każdym przypadku sytuacji klinicznej.

Wraz z rozwojem alloimmunizacji chorych na erytrocyty, stosowanie masy erytrocytów powinno być przeprowadzane dopiero po indywidualnym doborze dawcy, a preferowane powinny być specjalnie wyselekcjonowane, przemyte lub rozmrożone i zubożone (z użyciem filtrów leukocytowych) leukocyty. Skuteczność transfuzji erytrocytów dawcy w tym przypadku może zwiększyć przebieg plazmaferezy. Metody wykrywania allosensybilizacji pacjentów regulują dokumenty regulacyjne (Instrukcja przetaczania krwi i jej składników. M., 1988).

Okres przechowywania masy erytrocytów zależy od składu roztworu konserwującego do krwi. Masa erytrocytów uzyskana z krwi pobranej w roztworze Glugitsirlub Citro-glukofosforan,chrapanie w temperaturze 4 ° C przez 21 dni, a Qi-glufad, CPDI - do 35 dni (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 363 z dnia 25 listopada 2002 r. „O zatwierdzeniu instrukcji użycia składników krwi”).

W ostatnich latach obserwuje się tendencję do zastępowania transfuzji masy erytrocytów alternatywną metodą terapii, która jednocześnie z bezpośrednim efektem terapeutycznym zapewnia zakaźny ibezpieczeństwo immunologiczne pacjentów. W tym celu stosuje się preparaty erytropoetyny (Recor-Mon, Eprex itp.). Ustalono, że leczenie tymi lekami w przypadku szpiczaka mnogiego, przewlekłej białaczki limfocytowej, kinskylgshf izespół mielodysplastyczny z ciężką niedokrwistością wykazał wysoką skuteczność u ponad 60% pacjentów. Naszym zdaniem przejście od terapii komponentowej do hemoterapii lekowej powinno stać się systemem, tradycją. Jednak nadal konieczne jest wyjaśnienie wskazań do wielu innych chorób układu krwionośnego.

Masa erytrocytów (Grecki erythros red + kytos pojemnik, tutaj - klatka; synonim: masa erytrocytów, koncentrat erytrocytów) - główny składnik konserwowanej krwi dawcy, składający się z erytrocytów, osocza i domieszki leukocytów i płytek krwi.

Masa krwinek czerwonych jest uzyskiwana z krwi oddanej w puszkach poprzez usunięcie większości osocza. W zależności od pozostałej objętości osocza, rozcieńczenie, a zatem liczba hematokrytu masy krwinek czerwonych może wynosić 65-95% (patrz liczba hematokrytu).

W celach terapeutycznych przygotowuje się kilka rodzajów mas erytrocytów: natywną masę erytrocytów o liczbie hematokrytu 65-80%; zawiesina erytrocytów (jest otrzymywana z pełnej krwi poprzez usunięcie większości lub całości osocza i dodanie zamiast tego do pozostałych erytrocytów środka konserwującego, roztworu do ponownego sporządzenia lub substytucji osocza); przemytą masę erytrocytów, zubożoną w leukocyty i płytki krwi; rozmrożona i umyta masa erytrocytów.

Aby oddzielić osocze od krwi z puszki i przygotować masę erytrocytów, należy zastosować metodę samoistnej sedymentacji erytrocytów krwi w puszkach (w ciągu 1-2 dni przechowywania w temperaturze + 4 °), a następnie odsysać osocze przez specjalny system do sterylnej fiolki lub pojemnika polimerowego z zachowaniem ścisłych zasad aseptyki i metoda wirowania zakonserwowanej krwi przy 980 g przez 25 minut, a następnie oddzielenie osocza. Nad erytrocytami pozostaje warstwa osocza (o wysokości około 10 mm), a liczba hematokrytu wynosi 65-80%. Możliwe jest również całkowite usunięcie osocza wraz z warstwą leukotrombocytów znajdującą się nad erytrocytami, uzyskując w ten sposób masę erytrocytów o liczbie hematokrytu 85-95%. Ze względu na wysoką lepkość taką masę erytrocytów stosuje się do transfuzji w postaci zawiesiny erytrocytów, dodając roztwór zastępujący osocze TsOLIPK-8 (patrz Transfuzja krwi) lub roztwór do resuspensji i konserwujący „Erythronaf” z adeniną i nikotynamidem. Okres przechowywania zawiesiny erytrocytów w temperaturze t ° 4 ° w roztworze TSOLIPK-8 wynosi do 15 dni, w roztworze Erythronaf (w pojemnikach polimerowych) - do 35 dni. Okres przechowywania rodzimej masy erytrocytów w temperaturze t ° 4 ° wynosi do 21 dni.

Metoda kriokonserwacji masy erytrocytów (zamrażanie razem z roztworami kriofilaktycznymi) pozwala na jej zachowanie przez długi czas (lata). Po rozmrożeniu (rozmrożeniu) i przemyciu ten typ masy erytrocytów ma takie same właściwości morfologiczne i funkcjonalne oraz skuteczność terapeutyczną, jak świeżo przygotowana (patrz Konserwacja krwi).

Kryteriami przydatności masy erytrocytów do transfuzji są przejrzystość osocza nad erytrocytami (brak zmętnienia, płatków, włókien fibryny), jednorodna warstwa erytrocytów (brak skrzepów), integralność (szczelność zamknięcia) fiolki lub pojemnika polimerowego oraz dane dokumentacyjne. Różowe zabarwienie osocza (niewielka hemoliza) nie jest przeciwwskazaniem do stosowania klinicznego, gdyż stężenie wolnej hemoglobiny w małej objętości osocza masy erytrocytów w przeliczeniu na krew pełną nie przekracza dopuszczalnego poziomu.

Masa erytrocytów pozbawiona leukocytów i płytek krwi (ponad 70-80% tych komórek zostało usuniętych z masy erytrocytów z ich początkowej zawartości w pełnej krwi w puszkach) jest przygotowywana przez powtarzane (3-5 razy) przemywanie, a następnie seryjne wirowanie w jałowym izotonicznym roztworze chlorku sodu lub metodą przyspieszonej sedymentacji erytrocytów po rozcieńczeniu w dużych ilościach glukozy lub sacharozy lub przez dodanie koloidalnych środków strącających (żelatyna, hydroksyetyloskrobia), a następnie usunięcie supernatantu wraz z osoczem i warstwą leukotrombocytów oraz przefiltrowanie masy erytrocytów (po usunięciu osocza i warstwy leukotrombocytów) specjalne filtry (nylon, danulon itp.) lub kriokonserwacja masy erytrocytów, a następnie mycie po rozmrożeniu. Najbardziej kompletne usunięcie leukocytów i płytek krwi z masy erytrocytów uzyskuje się poprzez kriokonserwację.

Transfuzja masy erytrocytów w ostrych i przewlekłych anemiach różnego pochodzenia ma szereg zalet w porównaniu z transfuzją pojedynczej krwi: erytrocyty są tam zawarte w mniejszej objętości, co zmniejsza ryzyko przeciążenia krążenia, w masie erytrocytów jest znacznie mniej jonów cytrynianu, potasu, amonu, mleczanu, a także antygenów i przeciwciała, co prowadzi do zmniejszonej reaktywności po transfuzji i niższego ryzyka izoimmunizacji.

Masa erytrocytów pozbawiona leukocytów i płytek krwi ma dodatkowe zalety; jest to najmniej reaktywna pożywka do transfuzji krwi, zwłaszcza dla uczulonych pacjentów, którzy mają tendencję do reagowania na wielokrotne transfuzje krwi lub czerwone krwinki; w znacznie mniejszym stopniu powoduje izosensybilizację; erytrocyty mają zmniejszoną zdolność agregacji, co pozwala na wykonanie hemoterapii u pacjentów z zaburzonymi właściwościami reologicznymi krwi i zaburzeniami mikrokrążenia; nie ma ryzyka zatrucia cytrynianem, hiperkaliemii przy masywnych transfuzjach; istnieje szersza możliwość wykorzystania masy erytrocytów dawcy uniwersalnego. Wymienione zalety masy erytrocytów doprowadziły do \u200b\u200bznacznego zmniejszenia wskazań do stosowania pełnej krwi konserwowanej w praktyce medycznej.

Wskazaniami do przetoczenia masy erytrocytów są przewlekła anemia (patrz) o różnej genezie; uzupełnienie utraty krwi (patrz) związanej z urazem, zabiegiem chirurgicznym, porodem (w połączeniu z roztworami soli, płynami zastępującymi krew, składnikami i preparatami krwi); korekta niedokrwistości u pacjentów ze zwiększoną reaktywnością i uczuleniem, obecnością przeciwciał przeciwileukocytarnych, przeciwpłytkowych i przeciw erytrocytom (napadowa nocna hemoglobinuria, talasemia, niedokrwistość hemolityczna immunologiczna itp.); niedokrwistość w nadciśnieniu tętniczym, niewydolności krążeniowo-oddechowej, nerek i wątroby.

Transfuzje krwinek czerwonych są wskazane u pacjentów z przewlekłą anemią z niedoboru żelaza po krwotoku i niedokrwistością z niedoboru witaminy B12 (kwasu foliowego) z ciężką niedokrwistością, obarczoną ryzykiem wystąpienia śpiączki anemicznej.

W praktyce chirurgicznej i położniczo-ginekologicznej stosowanie masy erytrocytów (w połączeniu z roztworami soli i substytutami krwi) jest wskazane w celu eliminacji ostrych zaburzeń krążenia i niedotlenienia spowodowanych utratą krwi, wstrząsem pourazowym i operacyjnym, powikłaniami porodowymi, w ramach przygotowań do operacji u chorych z ciężką niedokrwistością, podczas II i III okresy choroby oparzeniowej, a także podczas operacji serca w warunkach sztucznego krążenia, co pozwala uzupełnić utratę krwi, zatrzymać anemię i uniknąć zespołu krwi homologicznej (patrz. Perfuzja).

Przed transfuzją masy erytrocytów lekarz musi upewnić się o jej jakości (kontrola wzrokowa) i wykonać niezbędne testy zgodności, biorąc pod uwagę grupę krwi i czynnik Rh (patrz Grupy krwi, czynnik Rh). Dawkowanie masy erytrocytów jest indywidualne (od 100-200 ml do 500 ml lub więcej) i zależy od stanu pacjenta. Zwykle transfuzje przeprowadza się metodą kroplówki. Jeśli potrzebujesz szybkiego wprowadzenia, zwłaszcza w ostrych zaburzeniach krążenia (wstrząs, ostra utrata krwi), najlepiej zastosować zawiesinę erytrocytów; przy stosowaniu masy erytrocytów bezpośrednio przed transfuzją do każdej dawki dodaje się 50-100 ml jałowego izotonicznego roztworu chlorku sodu.

Podczas transfuzji masy erytrocytów w niektórych przypadkach można zaobserwować reakcje na transfuzję krwi (na przykład pirogenną, alergiczną). Jednocześnie transfuzja masy erytrocytów jest natychmiast zatrzymywana, w celu wyeliminowania reakcji transfuzji krwi stosuje się środki sercowo-naczyniowe, uspokajające i obniżające wrażliwość.

Możliwe są powikłania (przy przetoczeniu niezgodnej, zakażonej, przegrzanej masy erytrocytów). Jednocześnie środki terapeutyczne mają na celu przywrócenie objętości krążącej krwi, poprawę właściwości reologicznych krwi i mikrokrążenia (patrz Transfuzja krwi).

Bibliografia: Agranenko V. A. i Obshivalova N. N. Metoda przywracania (odmładzania) konserwowanych erytrocytów o maksymalnym okresie przydatności do spożycia, Sowy. med., nr 8, s. 66, 1976; Agranenko VA i Skachilova H. N. Reakcje i komplikacje hemotransfuzji, M., 1979; Agranenko VA i Fedorov LI Krew mrożona i jej zastosowanie kliniczne, M., 1983; Agranenko VA i wsp., Nowy roztwór do resuspensji i konserwacji masy erytrocytów, Probl. hematol. and blood transfusion, vol. 27, no. 10, s. 19, 1982; Przewodnik po transfuzjologii ogólnej i klinicznej, wyd. B.V. Petrovsky, str. 62 M., 1979; Podręcznik transfuzji krwi i substytutów krwi, wyd. O. K. Gavrilova, str. 42, 61, M., 1982; N b g m i n C. F. i. o. Rezerwowanie krwinek czerwonych w pożywkach ubogich w białko, I. Enzymy leuocyte jako przyczyna hemolizy, Transfuzja, v. 18, s. 233,1978; Lovriс V. A., Prince B. a. Bryant J.Pakowane transfuzje krwinek czerwonych - lepsze przeżycie, jakość i przechowywanie, Vox Sang., V. 33, s. 346, 1977; Valeri C. R. Bankowanie krwi i wykorzystanie mrożonych produktów krwiopochodnych, Cleveland, 1976.

V.A. Agranenko.

1. Określić wskazania do transfuzji krwi, zidentyfikować przeciwwskazania, zebrać wywiad transfuzji.

2. Określić grupę krwi i czynnik Rh biorcy.

3. Wybierz odpowiednią (pojedynczą grupę i pojedynczą krew rezusa) i dokładnie oceń jej przydatność.

4. Ponownie sprawdź grupę krwi dawcy (z worka) zgodnie z systemem AB0.

5. Przeprowadź test na kompatybilność indywidualną zgodnie z systemem AB0.

6. Przeprowadź test na indywidualną kompatybilność Rh.

7. Przeprowadź próbkę biologiczną.

8. Dokonaj transfuzji krwi.

9. Wypełnij dokumentację.

10. Aby monitorować pacjenta po transfuzji krwi.

Makroskopowa ocena przydatności krwi

przeprowadza się oględziny pojemnika z krwią lub jej składnikami.

Opakowanie musi być hermetyczne. Poprawność certyfikacji (numer, data, przynależność

imię, nazwisko dawcy itp.). Trójwarstwowość jest charakterystyczna tylko dla pełnej krwi.

Osocze powinno być przezroczyste, wolne od błon i płatków (zakażonej krwi) oraz skrzepów.

Testy na indywidualną kompatybilność

Próbki są pobierane w ramach przygotowań do transfuzji krwi. Postawili dwie reakcje - zgodnie z systemem AB0 i według współczynnika Rh.

Test współczynnika Rh dla indywidualnej kompatybilności.

W praktyce klinicznej najbardziej rozpowszechniony jest test poliglucyny. Na dno probówki wirówkowej dodaj dwie krople surowicy biorcy. Następnie dodaj jeden

kropla badanej krwi lub erytrocytów i 1 kropla 33% roztworu poliglucyny. Obracając probówkę, rozsmaruj zawartość na jej wewnętrznej powierzchni. Po 3 min. dodać 3-4 ml soli fizjologicznej i wymieszać, obracając probówkę raz lub dwa razy (bez wstrząsania). Obecność aglutynacji wskazuje na niezgodność krwi. W przypadku jednorodnie zabarwionego różowego płynu krew dawcy i biorcy jest zgodna z Rh.

Próbka biologiczna

Najpierw wlewa się 10 ml z szybkością 2–3 ml (40–60 kropli) na minutę, następnie zakrapla się zakraplacz i monitoruje stan pacjenta przez 3 minuty. W przypadku braku klinicznych objawów reakcji lub powikłań wstrzykuje się w strumieniu kolejne 15–20 ml krwi i ponownie obserwuje się pacjenta przez 3 minuty. Procedura jest przeprowadzana ponownie. TYLKO TRZY RAZY.

Brak reakcji u pacjenta po trzykrotnej kontroli jest oznaką zgodności podanej krwi. Ponadto przeprowadza się transfuzję krwi.

Wykonanie transfuzji krwi

Pojemnik ze składnikami krwi przed transfuzją należy przechowywać w temperaturze pokojowej przez 30–40 minut, aw sytuacjach awaryjnych podgrzewać do 37 ºС w łaźni wodnej. Transfuzję przeprowadza się za pomocą jednorazowego systemu do transfuzji z filtrem 40-60 kapsli. na minutę.

dokumentacja uzupełniająca

Przed transfuzją krwi lekarz zapisuje w historii choroby epikryzyzę przed transfuzją, która powinna zawierać wywiad transfuzyjny i położniczy, wskazania do transfuzji, naime-42

zmiana i dawka medium transfuzyjnego. Po transfuzji krwi lekarz zapisuje w historii choroby protokół transfuzji krwi:

Lekarz zapisuje odpowiedni zapis wskazujący podstawowe dane z historii choroby pacjenta w specjalnym dzienniku - „Księdze rejestracji transfuzji krwi, jej składników i

leki ".

Monitorowanie pacjenta po transfuzji krwi

Po transfuzji biorca leży w łóżku przez 2 godziny, przez 3 godziny jest obserwowany, mierząc trzykrotnie temperaturę ciała i ciśnienie krwi co godzinę, ustalając je

dane w historii medycznej. Następnego dnia obowiązkowe jest wykonanie klinicznego badania krwi i ogólnego badania moczu.

W praktyce stosuje się trzy metody oddzielenie pełnej krwi w puszkach dla komponentów:
wirowanie krwi (na przykład 1500-2500 obr / min przez 20-25 minut);
filtrowanie krwi przez specjalne urządzenia lub kolumny;
spontaniczne osadzanie się ukształtowanych elementów (przechowywanie w temperaturze 4 ° C przez 20-24 godziny).

Metody frakcjonowania pełną krew można pobrać z:
osocze;
erytrocyty;
leukocyty;
płytki krwi i
komórki macierzyste krwi obwodowej (na automatycznych separatorach krwi).

Masa erytrocytów (EM)

Masa erytrocytów - jeden z głównych składników krwi, otrzymywany z pełnej zakonserwowanej krwi przez odwirowanie, a następnie usunięcie osocza, leukocytów i płytek krwi.

Masa erytrocytów składa się z erytrocytów (70-80%) i osocza (20-30%) z domieszką leukocytów i płytek krwi. Zgodnie z zawartością erytrocytów jedna dawka masy erytrocytów (270 ± 20 ml) jest równoważna jednej dawce (510 ml) krwi. Hematokryt EM wynosi 65-80%, w zależności od początkowych parametrów hematologicznych dawcy, roztworu konserwującego i metody uzyskania masy erytrocytów.

Aby poprawić właściwości reologiczne masy erytrocytów bezpośrednio przed transfuzją, do pojemnika można dodać 50-100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu.
Hemoterapia komponentowa w stanach anemii polega na przeważającym stosowaniu masy erytrocytów. EO, w porównaniu z pełną krwią, w mniejszej objętości zawiera taką samą ilość erytrocytów, hemoglobiny i znacznie (3-4 razy) mniej cytrynianu, płytek krwi, leukocytów, produktów rozpadu, antygenów białek osocza i przeciwciał. Zgodnie ze swoimi właściwościami leczniczymi, EO jest odpowiednikiem erytrocytów krwi w puszkach.

Warunki przechowywania masy erytrocytów

EM jest przechowywany w temperaturze + 4-6 C.
EO różni się wyglądem od krwi dawcy tym, że ma mniejszą objętość osocza (20-30%) nad warstwą osiadłych komórek.
EO z krwi pobranej na środku konserwującym CPD ma okres przydatności do spożycia 21 dni, a na środku konserwującym CPDA-I - 35 dni.
W EM mogą występować zanieczyszczenia płytek krwi i leukocytów.
W EM przechowywanym przez 8-10 dni można stwierdzić nieznaczną hemolizę, co nie jest przeciwwskazaniem do jego klinicznego stosowania.

Korzyści z masy czerwonych krwinek w porównaniu do pełnej krwi w puszkach:
większa zdolność transportu tlenu przy mniejszej objętości produktu;
minimalna zawartość czynników immunogennych - białka osocza, leukocyty, płytki krwi;
niska zawartość produktów rozpadu komórek i białek osocza;
niska zawartość substancji wazoaktywnych - serotoniny, histaminy, sodu, potasu, amonu itp.;
niska zawartość mikroagregatów;
niska zawartość czynników hemokoagulacyjnych;
niska zawartość roztworu konserwującego;
możliwość przygotowania przemytych erytrocytów (ma to fundamentalne znaczenie dla pacjentów uczulonych antygenami leukocytów, płytek krwi i białek osocza);
możliwość rozcieńczania olejków eterycznych niezbędnymi mediami do transfuzji (żelatyna, model, żelofuzyna itp.).

Masa erytrocytów przepisywany w celu złagodzenia niedokrwistości w celu wzmocnienia funkcji utleniania krwi. Transfuzję krwi EM należy wykonywać nie tylko na podstawie hematokrytu, hemoglobiny i liczby erytrocytów, ale także biorąc pod uwagę stan kliniczny pacjenta.

U pacjentów z prawidłowymi wartościami wyjściowymi hemoglobina, hematokryt i białka osocza z utratą krwi w zakresie 10-15% BCC, nie ma potrzeby stosowania EM. Aby utrzymać stabilną hemodynamikę i zrekompensować utratę krwi, wystarczające są substytuty krwi.

Z utratą krwi ponad 15-20% BCC z reguły obserwuje się pierwsze oznaki naruszenia funkcji transportu tlenu we krwi, co wymaga odpowiedniego uzupełnienia niedoboru erytrocytów, tj. zastosowania EM.

Aplikacja masy erytrocytów znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo uodpornienia chorego białkami osocza, leukocytami i płytkami krwi dawcy oraz może znacznie ograniczyć niespecyficzne konflikty transfuzyjne podczas operacji.