Konikotomię awaryjną wykonuje się ze względów zdrowotnych o godz. Algorytm zapewniania korzyści przy konikotomii

Tracheotomia jest wykonywana nie tylko w celu poprawy oddychania z jego mechanicznymi zaburzeniami, jest coraz częściej wykonywana w celu zapobiegania dynamicznym zaburzeniom oddychania. Tracheotomia ratunkowa wiąże się z dużym zagrożeniem dla poszkodowanego, ponieważ wykonywana jest w trudnym, stresującym dla lekarza środowisku. Te trudne warunki uległy istotnej zmianie w 1965 roku, kiedy na całym świecie przyjęto technikę, zgodnie z którą najpierw wykonuje się intubację dotchawiczą, a następnie na tle dobrej wentylacji płuc tlenem lub powietrzem, w znieczuleniu, w spokojnym środowisku, przy znacznie mniejszym ryzyku - tracheostomii.

Wskazania do zabiegu: obrzęk krtani, błonica krtani, nowotwór złośliwy krtani, zwężenie krtani.

Instrumenty do operacji:

1. wąski szpiczasty skalpel

2. Zacisk hemostatyczny

3. kleszcze chirurgiczne i anatomiczne

4. tępe haczyki do otwierania rany

5. zakrzywione nożyczki

6. rozszerzacz tchawicy

7. zestaw rurek tracheotomijnych.

Rurka do treheotomii składa się z dwóch pustych rurek, które pasują do siebie. Rurka zewnętrzna wyposażona jest w osłonę z uszami, w które wkładane są paski gazy mocujące rurkę do szyi pacjenta oraz dziób podtrzymujący rurkę wewnętrzną. Rozróżnić tracheotomię górną - powyżej przesmyku tarczycy, dolną - poniżej przesmyku i środkową - w poprzek przesmyku.

Wybór metody znieczulenia:

1. W nagłych przypadkach ze względów zdrowotnych intubację lub koniotomię wykonuje się bez premedykacji i znieczulenia.

2. Jeśli jest czas, wstrzykuje się dożylnie atropinę, znieczula krtań lidokainą lub innymi środkami miejscowo znieczulającymi, odsysa się zawartość krtani, wentyluje płuca tlenem przez maskę i przeprowadza intubację w spokojnych warunkach.

3. Dzieci i niespokojni pacjenci są intubowani po znieczuleniu miejscowym z powierzchownym znieczuleniem wziewnym i oddychaniem tlenem.

4. W przypadku tracheostomii z dynamiczną niewydolnością oddechową intubację przeprowadza się po znieczuleniu miejscowym i wymuszonej wentylacji płuc tlenem oraz bezdechu spowodowanym rozluźnieniem mięśni. Następnie zawartość dróg oddechowych jest zasysana, operacja wykonywana jest w znieczuleniu wziewnym lub dożylnym.

5. Nieprzytomnego pacjenta intubuje się po lub na tle dożylnej atropiny, bez znieczulenia.

6. W przypadku zwężenia górnych dróg oddechowych przed zakończeniem intubacji nie należy podawać barbituranów i rozluźnienia mięśni, gdyż w przypadku wystąpienia trudności technicznych podczas intubacji pacjent może się udusić.

Technika tracheotomii górnej:

U dorosłych preferowane jest wykonanie tracheotomii górnej, z wyjątkiem przypadków, gdy zwężenie jest głębokie, np. W przypadku złośliwego wola. Pacjenta umieszcza się na stole operacyjnym z uniesioną klatką piersiową, pod ramionami umieszcza się poduszkę, głowę odrzuca do tyłu. Po stworzeniu niezbędnego, jak wspomniano powyżej, ułożenia pacjenta na stole operacyjnym i znieczuleniu pod chrząstką pierścieniowatą wykonuje się poprzeczne nacięcie. Pomiędzy podwiązkami wycina się liczne małe żyły. Biała linia powięzi biegnąca w kierunku czaszkowo-ogonowym jest przecięta dokładnie na środku. Powoduje to uwolnienie dwóch pierwszych chrząstkowych pierścieni tchawicy, podczas gdy leżące poniżej pierścienie są pokryte przesmykiem tchawicy. Więzadło przecina się w kierunku poprzecznym, łącząc przesmyk tarczycy z chrząstką pierścieniowatą. Przesmyk tarczycy przesuwa się w dół. Wysoce rozwinięty płat piramidalny zostaje usunięty i zapewniona jest dokładna hemostaza. Chrząstkę pierścieniowatą wyciąga się w górę za pomocą haczyka z pojedynczym zębem. Ta chrząstka, podobnie jak pierwsza tchawica, nie powinna być uszkodzona. Pod nim błona tchawicy jest wycinana w kierunku poprzecznym. Następnie wycina się pierścień drugiej chrząstki tchawicy wzdłuż środkowej linii. Tworzy to otwór w kształcie litery T. Rogi wyciętej chrząstki są zszywane z każdej strony szwem atraumatycznym. Krawędzie chrząstki, podobnie jak skrzydła otwartego okna, są rozerwane. W tym momencie anestezjolog wyciąga rurkę dotchawiczą i bardzo ostrożnie wprowadza kaniulę do odcinka dotchawiczego, który jest uwalniany z rurki intubacyjnej. Jeśli planowana jest długotrwała atraumatyczna wentylacja płuc, zamiast nacięcia w kształcie litery T tchawicy wycina się owalny otwór z 2-3 jej chrząstki. Pozwala to uniknąć martwicy spowodowanej ciągłym ściskaniem kaniul chrząstki tchawicy. Aby stworzyć uszczelnienie po wprowadzeniu kaniuli tracheotomijnej, stosuje się rurkę syntetyczną z nadmuchiwanym mankietem lub taki mankiet zakłada się na metalową kaniulę tracheotomijną.

We wszystkich placówkach chirurgicznych zaleca się posiadanie sterylnych rurek tracheotomijnych, zarówno syntetycznych, jak i metalowych o różnych rozmiarach, gotowych do użycia w każdym czasie, a także sterylnego zestawu narzędzi do tracheotomii.

Rana jest zwężana przez szycie po obu stronach. Zapobiega to wystąpieniu dużej rozedmy podskórnej i ułatwia zmianę.

Technika tracheotomii dolnej:

U niemowląt i małych dzieci relacje anatomiczne utrudniają wykonanie tracheotomii górnej. Ponadto tchawica znajduje się powierzchownie poniżej przesmyku tarczycy. Dlatego w takich przypadkach wykonuje się dolną tracheotomię.

Interwencja jest podobna do górnej tracheotomii. Zwykle wykonuje się pionowe nacięcie w linii środkowej od dolnej krawędzi chrząstki pierścieniowatej do nacięcia uchwytu mostka. Po wypreparowaniu środkowej białej linii powięziowej oba mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe są rozciągane na boki za pomocą haczyków. Spłaszczony splot żylny leżący przed tchawicą jest częściowo ściągany haczykiem, a częściowo podwiązany i wycięty. Na dolnej krawędzi cieśni tarczycy płytkę przedtchawiczą wycina się w kierunku poprzecznym. Cieśninę tarczycy wycina się z tchawicy pozowięziowo i podciąga haczykiem. Ponadto operację przeprowadza się jak przy tracheotomii górnej.

Powikłania tracheotomii można podzielić na trzy grupy:

Ø powstające podczas operacji

Ø spowodowane przez kaniulę

Ø powstające po usunięciu kaniuli.

Opisano już urazy szyi, które mogą wystąpić podczas tracheotomii. Najbardziej niebezpieczne jest uszkodzenie dużych naczyń krwionośnych. W takim przypadku ofiara może umrzeć w ciągu kilku minut z powodu krwawienia lub zatoru powietrznego. Uszkodzenie przełyku może nastąpić, gdy czubek skalpela podczas nacięcia przedniej ściany tchawicy prześlizgnie się przez tylną ścianę i dostanie się do światła przełyku. Otwór ten jest zwykle zszywany 1-2 surowymi szwami. Z reguły nie występują żadne poważne komplikacje. Obecność kaniuli w tchawicy przede wszystkim może powodować ryzyko krwawienia. Jest to krwawienie z dużych naczyń, najczęściej z tułowia łopatki. Powikłania powstające po dekaniulacji to głównie przetoka przetoka tchawicza w okolicy otworu tracheotomii oraz zwężenie tchawicy otaczające to miejsce. Leczenie tych powikłań jest zadaniem laryngologów.

Zamknięcie tracheostomii:

Kaniula nie powinna znajdować się w tchawicy przez jeden dzień dłużej niż wymagany czas. Gdy tylko stan pacjenta i jego funkcje krążeniowo-oddechowe na to pozwolą, rozpoczyna się dekaniulacja. Zaczynają uczyć pacjenta fizjologicznego oddychania przez usta i nos, przywracają zdolność mówienia, korzystając z tzw. kaniula treningowa. Najczęściej osiąga się to w ciągu kilku dni. Następnie zewnętrzny otwór kaniuli jest stopniowo lub natychmiast zamykany. Jeśli zdarzenie to ma miejsce bez niewydolności oddechowej, kaniula jest usuwana. Otwór przykrywa się suchym sterylnym bandażem i po kilku dniach zaciska. Samozamykanie otworu jest upośledzone, gdy chrząstka tchawicy jest martwicza z powodu nacisku kaniuli lub gdy ten otwór stał się zbyt duży. W obu przypadkach przerośnięta ziarnina utrudnia oddychanie, czemu towarzyszy sinica. We wszystkich skomplikowanych przypadkach, a także w przypadku niepowodzenia dekaniulacji, konieczna jest konsultacja z laryngologiem.

Konikotomia jest rodzajem tracheotomii iw żaden sposób nie zastępuje tracheotomii całkowicie i jest wykonywany tylko w stanach nagłych, gdy wykonanie tracheotomii jest niemożliwe. Pacjenta umieszcza się na stole operacyjnym z uniesioną klatką piersiową, pod ramionami umieszcza się poduszkę, głowę odrzuca do tyłu. W znieczuleniu miejscowym wykonuje się poprzeczne nacięcie skóry na więzadle pierścieniowo-tarczowym, pomiędzy tarczycą a chrząstką pierścieniowatą. Leżące więzadło pierścieniowo-tarczowe wycina się skalpelem, w otworze poprzecznym rozszerza się poprzez ruch obrotowy rękojeści skalpela, wystarczy do intubacji tchawicy.

5.Guzy krtani

Łagodne guzy:

Brodawki mogą być twarde lub miękkie (w zależności od ilości tkanki łącznej w zrębie). Objawy zależą od lokalizacji i dystrybucji procesu. Ulubionym miejscem lokalizacji jest przednia trzecia część fałdów głosowych i spoidła. Powszechny proces (papilomatoza) występuje częściej u dzieci. U dorosłych pojedyncza lokalizacja, czasem cała krtań. U dorosłych guz jest podatny na złośliwość. Wczesnym objawem jest chrypka prowadząca do afonii. Trudności w oddychaniu pojawiają się później.

Rozpoznanie: u dzieci - laryngoskopia bezpośrednia, u dorosłych - laryngoskopia pośrednia. Guz jest szary, powierzchnia jest ziarnista, nie tworzy fałdów i nie zaburza ruchomości fałdów głosowych. Mikrolaryngoskopia jest bardziej pouczająca. Leczenie chirurgiczne (usunięcie endolaryngii).

Z brodawczakowatością - usunięcie guza środkami zewnętrznymi. (tracheostomia).

Naczyniaki są zlokalizowane w górnej krtani.

Fibroangiomas są rzadkie, na fałdach głosowych. Rosną powoli, wzrost jest destrukcyjny. W przypadku lokalizacji w górnej krtani - kaszel i uczucie obcego ciała, po latach - chrypka, ból i krew w plwocinie, czasem samoistne intensywne krwawienie. Kiedy proces jest zlokalizowany w fałdach, pierwsze objawy są związane ze zmianą głosu. Następnie kaszel, krwioplucie, zaburzenia oddychania łączą się. Wskazane jest leczenie chirurgiczne (usunięcie endolaryngii), przy rozlanych naczyniakach, wielokrotna krioterapia.

Nowotwory złośliwe najczęściej dotyczy to górnej krtani (wysoko rozwiniętego układu limfatycznego), rzadziej środkowej, jeszcze rzadziej dolnej.

Rak nagłośni rośnie i rozprzestrzenia się do przodu, rozprzestrzeniając się na fałdy przedsionka, pęcherzyki i nasadę języka. Wraz z pokonaniem wolnej części nagłośni - usunięcie nagłośni, z dwoma innymi lokalizacjami - pozioma resekcja krtani. Guz środkowej części często przechodzi do fałdu przedsionkowego. Fałda przedsionka zwiększa się i zakrywa wokal. Rak komorowy jest trudny do zdiagnozowania (za pomocą fibroskopii).

Gdy guz jest zlokalizowany w środkowej części krtani, stwierdza się formy egzofityczne i naciekowe. Proces ten narasta z czasem w mięśniu głosowym i prowadzi do unieruchomienia fałdu głosowego. Guz egzofityczny rośnie wolniej niż naciekający.

W dolnej części rak występuje rzadziej. Wzrost endofityczny jest charakterystyczny dla guzów lokalizacji (prawie nie wznoszą się ponad powierzchnię błony śluzowej). Początkowo proces jest jednostronny, następnie przechodzi na drugą stronę przez obszar podskórny. Fałdy głosowe są zaangażowane szybciej. Nowotwory w górnej i środkowej części rosną do przodu i do góry. Proces może wykraczać poza krtań. Przerzuty limfogenne do głębokich obrzęków limfatycznych szyi. Odległe przerzuty - do śródpiersia, płuc, kręgosłupa, żeber, żołądka, mózgu. Objawy zmian w górnym odcinku są skąpe (dysfagia, później niezręczność przy połykaniu, uczucie obcego ciała, później - ból, czasem kaszel, krztuszenie, parestezje, krew w plwocinie). Z porażką środkowej sekcji - dysfonia (chrypka, afonia), z porażką dolnej części - napadowy kaszel, niewydolność oddechowa, a następnie zmiany głosu.

Diagnostyka: laryngoskopia pośrednia, laryngoskopia bezpośrednia, mikrolaryngoskopia, radiografia, tomografia, tomografia komputerowa, fibrolaryngoskopia, badanie histologiczne, termografia. Leczenie: wiodące metody to chirurgia i radioterapia. Stosuje się trzy rodzaje operacji: całkowite usunięcie krtani (laryngektomia), opcje resekcji (pozioma, czołowa, ukośna, strzałkowa), interwencje rekonstrukcyjne.

Posiadanie techniki wykonywania konikotomii może być ratunkiem w przypadku uduszenia pacjenta. Oczywiście nie jest to łatwe i byłoby dziwne mieć nadzieję, że osoba bez wykształcenia medycznego będzie w stanie to opanować. Niemniej jednak te informacje mogą być przydatne.

O czym to jest

Termin „konikotomia” odnosi się do medycyny ratunkowej. Tak nazywa się operacja polegająca na rozwarstwieniu krtani między pierścieniem a chrząstką tarczycy. W przeciwnym razie można to nazwać rozcięciem więzadła stożkowego, które znajduje się między tymi chrząstkami. Lekarze często nazywają więzadło błoną. Składa się z elastycznych włókien, których obrzęk prowadzi do asfiksji.

Czasami termin „konikotomia” jest zastępowany synonimami - „koniotomia” lub „krikotyrotomia”. Jednak technika wykonywania konikotomii nie zmienia się od tego.

Wskazania do

Wyznaczmy główne przypadki, w których wykonywana jest konikotomia. Wskazaniami do operacji są ostre przypadki asfiksji. Przyczyny asfiksji mogą być następujące:

• obrzęk tkanek krtani na tle procesów zakaźnych;
• szybka reakcja alergiczna;
• ostry skurcz spowodowany narażeniem na chemikalia lub interferencję fizyczną;
• wniknięcie ciała obcego;
• powikłanie intubacji;
• urazy niezgodne z laryngoskopią;
• nowotwory górnych dróg oddechowych.

Przeciwwskazania do konikotomii

Ponieważ konikotomia jest operacją ratunkową, prawie nie ma przeciwwskazań do jej wykonania. Odbywają się zarówno osoby dorosłe, jak i dzieci, które ukończyły 8 lat. Jeśli potrzeba manipulacji pojawi się przed tym wiekiem, wówczas technika wykonywania konikotomii będzie się znacznie różnić. Doświadczeni lekarze o tym wiedzą i biorą to pod uwagę.

Instrumenty i materiały używane do konikotomii

Zestaw ratunkowy do konikotomii powinien znajdować się w dowolnej placówce medycznej i zespołach pogotowia ratunkowego.

Zwykle obejmuje:

• dopuszczalny typ zwijacza;
• rurki tracheotomijne;
• specjalna szeroka igła lub cewnik naczyniowy (do nakłucia menbrany);
• długie pęsety;
• strzykawka do znieczulenia;
• nożyce;
• materiał opatrunkowy i mocujący (bandaż, plaster z waty).

Wiele znanych firm produkuje specjalne zestawy do konikotomii. Na przykład zestaw Portex zawiera specjalny skrócony skalpel, elastyczny prowadnik z kaniulą dotchawiczą, łącznik i cewnik. And Cook Crit. Opieka obejmuje:

• strzykawka o pojemności 5 ml;
• igła do nakłuwania tchawicy;
• konduktor;
• skalpel i urządzenie Melkera (zaostrzony rozszerzacz z kaniulą).

W nagłych przypadkach lekarz może przeprowadzić konikotomię ostrym nożem zamiast skalpela i zastąpić rurkę tracheotomijną domową rurką gumową lub plastikową. Możesz nawet użyć cylindra z długopisu. Mimo ryzyka kontuzji może to być jedyna szansa na uratowanie pacjenta.

Technika dla dorosłych

Ofiara (pacjent) leży na plecach, pod łopatkami umieszcza się wałek, odrzuca głowę do tyłu. Lekarz leczy skórę szyi środkiem antyseptycznym, zakłada rękawiczki i wykonuje znieczulenie miejscowe.

1. Palec wskazujący znajduje lukę między pierścieniowatą a chrząstką tarczycy.
2. Naciska, aby nie poruszał się podczas manipulacji.
3. Drugą ręką bierze skalpel i wykonuje przekrój. Cięcie ma około 2 cm długości i powinno przeciąć skórę i więzadło w powyższym miejscu.
4. Powstały otwór jest rozciągany przez rozszerzacz (do tchawicy lub Trusso). Następnie do otworu wprowadza się rurkę tracheotomijną.
5. Po zamocowaniu tuby retraktor jest usuwany i podłączana jest mieszanka tlenu.

Jeśli zamiast nacięcia wykonuje się nakłucie, które wywołuje łagodny efekt u osoby dorosłej, wówczas do tchawicy wprowadza się specjalną igłę lub cewnik naczyniowy. Po wprowadzeniu igłę należy wyjąć z cewnika naczyniowego, blokuje ona przepływ powietrza.

Cechy konikotomii pediatrycznej

Konikotomia nie jest zalecana u dzieci poniżej ósmego roku życia ze względu na duże prawdopodobieństwo uszkodzenia tarczycy lub żyły szyjnej. W przypadku konikotomii pediatrycznej lekarz użyje grubej igły do \u200b\u200bprzekłucia skóry i błony, a nie cięcia. Igłę należy wprowadzić pod kątem 45 ° wzdłuż tchawicy.

Możliwe komplikacje

Pomimo faktu, że konikotomia jest najtańszym i najbezpieczniejszym sposobem przywrócenia drożności dróg oddechowych, mogą pojawić się powikłania.

Obliczenia statystyczne dają różne dane na temat powikłań konikotomii. Niektóre źródła podają, że stanowią one prawie 40%. Najczęstsze to:

• krwawienie w wyniku uszkodzenia naczyń;
• uszkodzenie chrząstki;
• uraz tarczycy;
• uraz tkanek przełyku;
• niewłaściwa instalacja rurki (poza światłem lub w warstwie podśluzowej tchawicy);
• uraz strun głosowych.

Jeśli technika wykonywania konikotomii zostanie naruszona lub manipulacja zostanie wykonana poza czasem, pacjent może umrzeć.

Konikotomia (krikokonikotomia) to operacja wykonywana w przypadku niedrożności górnych dróg oddechowych i konieczności dostarczenia im tlenu. Nie oznacza to, że technika konikotomii u dorosłych jest dość prosta, ale tę manipulację można przeprowadzić w nagłych przypadkach. Niewielu będzie mogło zdecydować się na tę operację.

Wykonując ten zabieg w stanach nagłych poza szpitalem, należy przebić błonę krikoperstenoidalną pomiędzy chrząstką pierścieniowatą a chrząstką tarczycy (potocznie nazywaną jabłkiem Adama) dowolnym dostępnym narzędziem - nożem kuchennym lub grubą igłą i dobrze jest włożyć do otworu dowolną rurkę np. Długopisem. Jak możesz sobie wyobrazić, w nagłych wypadkach może to nie być pod ręką.

Przykład z życia: Grupa młodych ludzi, wśród których byli lekarze, obchodziła święto w ulicznej kawiarni, śmiała się, bawiła. Jedna z dziewcząt dostała grilla w gardło, zamknęła drogi oddechowe - uduszenie. Na początku nikt nic nie rozumiał i nie miał czasu na orientację. Śmierć nadeszła w ciągu kilku minut.

Co to jest

Konikotomię wykonuje się w przypadku różnych zwężeń, naruszeń drożności górnych dróg oddechowych. Polega na wypreparowaniu więzadła pierścieniowatego lub wprowadzeniu do tchawicy igły nakłuwającej, wzdłuż której wprowadza się rozszerzacz lub cewnik w celu dostarczenia tlenu. W przypadku niektórych chorób lub wypadków wskazana jest nagła konikotomia, której technika wykonania improwizowanymi środkami może uratować życie.

• chrząstki pierścieniowatej
• chrząstka tarczycy

Należy pamiętać, że gruczoł tarczycy znajduje się bezpośrednio za łukiem chrząstki pierścieniowatej, a jego uszkodzenie powoduje silne krwawienie.
Jedna z metod konikotomii polega na następującej sekwencji działań: konieczne jest badanie palpacyjne lokalizacji łuku chrząstki pierścieniowatej i dolnej krawędzi chrząstki tarczycy. Skalpel z wąskim ostrzem umieszcza się dokładnie wzdłuż linii środkowej szyi, tuż nad łukiem chrząstki pierścieniowatej, ostrzem tnącym do góry. Następnie jednym ruchem wstrzykuje się skalpel do krtani na głębokość około 1,5, ale nie więcej niż 2 cm, a następnie bez wyjmowania skalpela wykonuje się niewielkie nacięcie o kilka mm w górę. Na koniec wyjmij skalpel i włóż rurkę dostarczającą tlen pacjentowi.

Konikotomia i tracheotomia różnią się stopniem rozwarstwienia tchawicy. Dlatego przy chorobach górnych dróg oddechowych wykonuje się tracheotomię, która może być tymczasowa i trwała, a także stosuje się ją do założenia stomii. Wysokie rozwarstwienie tchawicy podczas konikotomii może powodować reakcje zapalne i niebezpieczne zmiany w okolicy strun głosowych. W razie potrzeby, długotrwałe zapewnienie drożności górnych dróg oddechowych (guz, zwężenie), zakłada się tracheostomię.

Wskazania i przeciwwskazania

W przypadku upośledzenia drożności górnych dróg oddechowych wykonuje się awaryjną konikotomię, do której wskazań należy obecność zwężenia górnych dróg oddechowych w wyniku skurczu krtani, śluzu, na skutek skutków fizycznych, chemicznych lub reakcji alergicznej. Jest również stosowany w przypadku zaburzeń oddechowych u noworodków, gdy trudno jest zapewnić odpowiednie zaopatrzenie w tlen.

Awaryjna konikotomia u dzieci, której technika niewiele różni się od tej u dorosłych, powinna być wykonywana wyłącznie przez specjalistów. Kierunek igły powinien znajdować się w linii środkowej, ściśle wzdłuż tchawicy ze względu na duże prawdopodobieństwo uszkodzenia tarczycy, tętnicy szyjnej lub żyły szyjnej. Aby uniknąć powikłań podczas konikotomii, możliwość uszkodzenia naczyń jest często przeciwwskazaniem do tej manipulacji, jeśli dziecko ma mniej niż osiem lat, a lekarz wykonujący takie zabiegi nie ma wystarczającego doświadczenia. Może to prowadzić do krwawienia i śmierci.

Znieczulenie

W nagłych przypadkach konikotomię często można wykonać w domu, a nawet bez znieczulenia, ponieważ w tej chwili ważniejsze jest dostarczenie pacjentowi tlenu niż jego znieczulenie. Ale przy planowanych wskazaniach, a mianowicie pogorszeniu czynności oddechowej i potrzebie tlenoterapii, przeprowadza się ją w znieczuleniu miejscowym.

Etapy i narzędzia

Jeśli wskazana jest konikotomia awaryjna, technika i algorytm jej wykonania są proste:

• po leczeniu przedniej powierzchni szyi środkiem dezynfekującym, nakłuć błonę pierścieniowatą (więzadło);
• po nakłuciu tlen jest podłączany do igły lub cewnika za pomocą węża. Szybkość jego wprowadzania musi być dostosowana, aby uniknąć barotraumy płuc;
• do długotrwałego stosowania cewnik mocuje się taśmą klejącą.

Technika wykonywania konikotomii jest również omawiana na filmie, który można obejrzeć, aby uzyskać bardziej szczegółowe zrozumienie procedury.

Podkładka konikotomiczna to zestaw, który może być jednorazowy lub wielokrotnego użytku. W skład zestawu narzędzi do nagłej konikotomii zarówno dla dzieci, jak i dorosłych wchodzą: skalpel, igła punkcyjna o dużej średnicy ze strzykawką lub igła z prowadnikiem i cewnik, który wprowadza się po nakłuciu więzadła pierścieniowatego.

Zabieg ratunkowy wykonywany jest w przypadku ostrej niewydolności oddechowej spowodowanej skurczem krtani u pacjenta, gdy intubacja lub tracheotomia nie są możliwe. Następnie, jeśli trudno jest przywrócić drożność dróg oddechowych pacjenta, wykonuje się tracheotomię i zakłada tracheostomię. Dziura i rana po poprzedniej manipulacji stopniowo się zagoją.

Stworzyłem ten projekt, aby opowiedzieć prostym językiem o znieczuleniu i znieczuleniu. Jeśli otrzymałeś odpowiedź na swoje pytanie, a strona była dla Ciebie przydatna, to chętnie skorzystam ze wsparcia, pomoże ono w dalszym rozwoju projektu i zrekompensuje koszty jego utrzymania.

KONIKOTOMIA

Zasoby materialne.

Urządzenia, narzędzia, produkty medyczne:

Skalpel 2 szt.

Pęsety 2 szt.

Nożyce.

Szpilki lniane 4 szt.

Strzykawka z igłą do wstrzykiwań

Sadzonki tracheotomijne o różnych rozmiarach (dla dorosłych - o średnicy zewnętrznej 6 mm, dla dzieci - 3 mm) lub rurka wykonana z rurki dotchawiczej (przecinana na wylot w odległości 5-6 cm od łącznika)

0,25% roztwór nowokainy 50 ml

Jodonian 1%

Biglukonian chlorheksydyny 0,5%

Lateksowe rękawiczki

Leki

Roztwór antyseptyczny - dwie pojedyncze dawki

Środek dezynfekujący

70% alkohol etylowy - 10 ml

Środki przeciwbólowe

Leki przepisane przez lekarza (leki zwężające naczynia krwionośne, kardiotonika)

Inne materiały eksploatacyjne

Bandaże (średnie, szerokie)

Wata medyczna

Jałowy opatrunek

Plaster

Sterylne rękawiczki

Charakterystyka metodologii wykonania prostej usługi medycznej

Konikotomia jest operacją ratunkową wykonywaną z powodów życiowych w ostateczności w ostrej niewydolności oddechowej spowodowanej dostaniem się ciała obcego do dróg oddechowych, gdy nie można go pilnie usunąć innymi środkami. Stosuje się go u dorosłych i dzieci powyżej 8 roku życia, gdyż do 8 roku życia istnieje duże niebezpieczeństwo uszkodzenia chrzęstnej krtani. Podczas używania igły zagrożona jest tylko integralność więzadła stożkowego. Konikotomia (rozwarstwienie więzadła stożkowego) jest bezpieczniejsza niż tracheotomia, ponieważ:

5- w tym miejscu tchawica znajduje się najbliżej skóry

6- bez dużych naczyń i nerwów

7- manipulacja jest stosunkowo łatwa w użyciu

Algorytm zapewniania korzyści przy konikotomii

Przygotowanie do zabiegu

1. Ułożyć pacjenta na plecach z odrzuconą głową i rolką umieszczoną pod łopatkami.

2. Umyj i osusz ręce (mydłem lub środkiem antyseptycznym).

3. Załóż rękawiczki.

4. Dwukrotnie potraktuj powierzchnię szyi jodonianem.

5. Przykryj przednią powierzchnię szyi pieluchami, zabezpiecz je szpilkami.

6. Wykonać miejscowe znieczulenie naciekowe skóry przedniej powierzchni szyi 0,25% roztworem noworodiny w miejscu zamierzonego nacięcia (między tarczycą a chrząstką pierścieniowatą).

Wykonanie procedury

1. Umieść 1 i 2 palce lewej ręki na bocznych powierzchniach chrząstki tarczycy. Palcem wskazującym wyczuj szczelinę między tarczycą a chrząstkami pierścieniowatymi.

2. W podanym odstępie wykonać przekrój o długości do 1,5 cm.

3. Palcem wskazującym lewej ręki sondować błonę znajdującą się pomiędzy chrząstkami tarczycy a pierścieniowatą i przebić czubkiem skalpela.

4. W świetle krtani przez nacięcie przeprowadzić nacięcie tracheotomiczne.

5. Brzegi rany są leczone roztworem jodonianu.

6. Wokół rurki tracheotomijnej umieść dwie gazetki przycięte do środka (z nacięciami po przeciwnej stronie).

Uwaga. Ze względu na brak czasu operacja wykonywana jest z reguły bez znieczulenia, jak również bez przestrzegania zasad aseptyki (leczenie rąk i pola operacyjnego, zasłanianie pola operacyjnego sterylną bielizną). W zależności od okoliczności operację można wykonać przy pomocy dostępnych narzędzi (nóż lub scyzoryk, rurka długopisu, kawałek rurki z układu do transfuzji krwi itp.).

Ponadto istnieje specjalny instrument - stożek, który jest mandrynem-cewnikiem; przebijają przednią powierzchnię krtani.

Dodatkowe informacje o osobliwościach techniki:

Konikotomia wykonywana jest zgodnie z technologią wykonywania prostej usługi medycznej

W wielu krajach świata poszukuje się najprostszych technicznie i bezpiecznych interwencji chirurgicznych, które mógłby wykonać w jak najkrótszym czasie lekarz dowolnej specjalności z mechanicznym zamknięciem dróg oddechowych. W końcu tracheotomia jest nadal niebezpieczna dla życia ludzkiego. Lekarz, wykonując taką operację po raz pierwszy, w prymitywnych warunkach, bez asystentów, może nie poradzić sobie z pacjentem, który pędzi w napadach asfiksji, które doprowadzą do jego śmierci.

Konikotomia (koniotomia, krikotyrotomia) powinna być stosowana w resuscytacji krążeniowo-oddechowej jako metoda pilnego udrożnienia dróg oddechowych. Wskazaniem do konikotomii jest asfiksja mechaniczna, reakcje alergiczne (,), czyli zamknięcie dróg oddechowych o różnej etiologii, powstające na poziomie głośni lub powyżej. Niemożność intubacji tchawicy oraz całkowite zachodzenie na siebie w okolicy krtani i powyżej wymagają natychmiastowego otwarcia więzadła pierścieniowo-pierścieniowego.

Podczas konikotomii nie wycina się pierścienia ani chrząstki grasicy, ale więzadło znajdujące się między nimi (ligamentum cricothyroideum). To więzadło, które lekarze często nazywają błoną, składa się z elastycznych włókien, które pęcznieją i prowadzą do operacji w tym obszarze.

Taka manipulacja niestety nie jest wystarczająco rozpowszechniona w praktyce klinicznej, choć w sytuacji zapewnienia wentylacji mechanicznej może okazać się niezastąpiona.

Wykonanie konikotomii zajmuje tylko kilkadziesiąt sekund, a tracheotomia zajmuje ponadto kilka minut po specjalnym, intensywnym treningu.

Błona pierścieniowata znajduje się między dolną krawędzią tarczycy a górną krawędzią chrząstki pierścieniowatej krtani. Pomiędzy nią a skórą znajduje się nieznaczna warstwa włókien mięśniowych, w których nie ma dużych naczyń i nerwów, z wyjątkiem tętnic pierścieniowo-tarczycowych. Znalezienie membrany jest dość łatwe. Jeśli jako punkt orientacyjny weźmiemy górne wycięcie chrząstki tarczycy, to schodząc w dół linii środkowej, natrafimy na małe zagłębienie między przednim łukiem chrząstki pierścieniowatej a dolną krawędzią tarczycy. To jest błona pierścieniowata. U kobiet i dzieci chrząstka tarczycy może być mniej wyprofilowana niż pierścieniak. Następnie przesuwając palec w górę linii środkowej od szyjnego nacięcia mostka, znajdujemy wystającą chrząstkę pierścieniowatą, a nad nią znajduje się błona. Struny głosowe znajdują się nad błoną, dlatego zwykle nie ulegają uszkodzeniu podczas konikotomii.

Technika operacji
Pozycja głowy - maksymalne odchylenie do tyłu; dolna szczęka jest podniesiona; podłopatkę spoczywa na wałku o wysokości 10–15 cm, lekarz mocuje krtań kciukiem i palcem środkowym poprzez boczne powierzchnie chrząstki tarczycy, a palcem wskazującym określa błonę. W paznokieć palca wskazującego, wbijając go tępym brzegiem skalpela, ostrze jest skierowane poprzecznie do skóry. Skórę przekłuwa się na około 1,5 cm i leżące pod nią tkanki do momentu otwarcia-wciśnięcia (opadnięcia) narzędzia do krtani.

Operacja jest technicznie prosta, niezależnie od stanu pacjenta i jego cech konstytucyjnych (krótka szyja, duża ilość tkanki tłuszczowej itp.), Ponieważ błona pierścieniowata znajduje się prawie na powierzchni i jest łatwo wyczuwalna przez skórę. Ponieważ membrana jest wydłużona w kierunku poprzecznym, a jej rozmiar w pionie sięga zaledwie kilku milimetrów, przekrój należy wykonać poprzecznie, czyli wykonać konikotomię poprzeczną (ryc. 1, A, B).

Praktycznie nie ma niebezpieczeństwa zranienia tylnej ściany, ponieważ w przeciwieństwie do tchawicy, chrząstka pierścieniowata nie spłaszcza się przy wyprostowanej głowie, a jej najbardziej masywna i trwała część - uszczelka - znajduje się na tylnej ścianie. Po usunięciu skalpela brzegi rany rozszerzamy dowolnym narzędziem - pincetą, uchwytem skalpela, zaciskiem hemostatycznym i tym podobnymi. Następnie przez otwór do krtani wprowadza się plastikową lub metalową rurkę, która jest zawsze pod ręką dla lekarza.

W nieodpowiednich, prymitywnych warunkach zamiast skalpela można użyć składanego noża, brzytwy, a rurkę zastąpić cylindrem od wiecznego pióra, kawałkiem gumowej lub plastikowej rurki z fonendoskopu itp.

Postać: 1 - technika konikotomii
A - kierunek otwierania więzadła krtaniowego (błony);
B - określenie miejsca nakłucia;
C i D - dobry i zły kierunek instrumentu;
D - konikotomia punkcyjna.

Aby wykonać konikotomię u dorosłych pacjentów, dr R. J. Melker (Florida Hospital, USA) zaoferował sprzęt firmy Cook Crit. Сare (ryc.2). Obejmuje:

• strzykawka 5 ml
• igła do nakłuwania tchawicy
• konduktor
• skalpel
• urządzenie Melker (ostry rozszerzacz i nałożona na niego kaniula z końcówką do oddychania, która umożliwia mechaniczną wentylację płuc)

Postać: 2 - nowoczesne urządzenie do wykonywania koniotomii dr Melkera

Manipulacja wykonywana jest dwuetapowo w nagłych wypadkach dla pacjenta.

• Etap I. Opcjonalnie. Klasyczna pozycja tracheotomijna pacjenta: krikotyrotomia może być wykonana nawet u pacjenta z urazem odcinka szyjnego kręgosłupa, zapewniając w ten sposób jedynie stabilizację głowy i szyi.
  Przede wszystkim konieczne jest obmacywanie tarczycy oraz chrząstki pierścieniowatej. W linii środkowej między nimi wprowadza się skalpel, co powoduje nacięcie skóry i tkanki podskórnej na własną szerokość.
• Etap II. Igła do nakłuwania tchawicy jest podłączona do strzykawki wypełnionej solą fizjologiczną. Dlatego lekarz wprowadza go pod kątem 45 ° do rany; kierując dotchawiczy koniec igły, pociąga tłok do siebie. Pojawienie się pęcherzyków powietrza wskazuje na prawidłowe umiejscowienie końca kaniuli.

Rüsch conicotomy i inne urządzenia do preparowania błony

Ostatnio zostały wyprodukowane specjalne konikotomy (na przykład niemiecka firma Rüsch), które znacznie upraszczają procedurę konikotomii. Składają się z żądła brzytwy do preparowania skóry, trokara do trzymania specjalnej kaniuli w krtani i samej kaniuli. Operacja trwa 15-30 sekund: przyrząd nakłada się na obszar błony, do krtani wprowadza się stożek, w którym pozostawia się kaniulę, usuwa stożek ...
Wielu lekarzy nie przecina błony, tylko nakłuwa ją krótkimi i grubymi igłami (jak Dufo). Wprowadzane są do membrany przez skórę w ilości 3-5 sztuk (ryc. 1, E). Należy zauważyć, że znacznie przyspiesza to udzielanie pomocy pokrzywdzonemu. Ale jednocześnie całkowita powierzchnia prześwitu od wprowadzonych igieł pozostaje mniejsza niż powierzchnia od ujścia błony, a zatem nie może przez długi czas zapewnić funkcji oddechowej pacjenta.

Powikłania konikotomii

Wśród komplikacji, które można zaobserwować podczas wykonywania konikotomii, warto zwrócić uwagę możliwość uszkodzenia strun głosowych, co może prowadzić do afonii z powodu nieprawidłowego ruchu skalpela w górę. Dlatego zaleca się skierowanie narzędzia tnącego nieco w dół.

Może zacząć krwawienie z cieśni tarczycy na jej wysoką pozycję. Po wyeliminowaniu niebezpieczeństwa asfiksji krew jest zatrzymywana przez miganie dotkniętych obszarów.
W nagłej sytuacji wymagania dotyczące bezpłodności są przestrzegane bardzo względnie, jednak z pewnością nie warto celowo ich naruszać.

Konikotomia w dowolnej wersji jej wykonania jest środkiem tymczasowym, po którym wymagane są inne interwencje - tracheotomia lub intubacja. Nieterminowa lub niewykwalifikowana opieka medyczna może mieć śmiertelne konsekwencje dla pacjenta.