CCC: Określenie granic serca i szerokości pęczka naczyniowego. Granice względnej i absolutnej otępienia serca Określ granice względnej otępienia serca

© Korzystanie z materiałów witryny tylko po uzgodnieniu z administracją.

Uderzenie serca - metoda określania jego granic

Anatomiczne położenie dowolnego organu w ludzkim ciele jest określone genetycznie i podlega pewnym zasadom. Na przykład żołądek u zdecydowanej większości ludzi znajduje się po lewej stronie w jamie brzusznej, nerki znajdują się po bokach linii środkowej w przestrzeni zaotrzewnowej, a serce po lewej stronie linii środkowej ciała w jamie klatki piersiowej człowieka. Ściśle zajęta anatomiczna pozycja narządów wewnętrznych jest niezbędna do ich pełnoprawnej pracy.

Podczas badania pacjenta lekarz może przypuszczalnie określić lokalizację i granice jednego lub drugiego narządu i może to zrobić za pomocą rąk i słuchu. Badania te nazywane są perkusją (stukaniem), palpacją (czuciem) i osłuchiwaniem (słuchanie stetoskopem).

Granice serca wyznacza głównie perkusja, kiedy lekarz palcami „stuka” w przednią powierzchnię klatki piersiowej i skupiając się na różnicy w dźwiękach (głuchych, tępych lub dźwięcznych) określa przypuszczalne położenie serca.

Metoda perkusyjna często pozwala podejrzewać rozpoznanie już na etapie badania pacjenta, jeszcze przed wyznaczeniem instrumentalnych metod badawczych, choć te ostatnie nadal odgrywają wiodącą rolę w diagnostyce chorób układu sercowo-naczyniowego.

Perkusja - wyznaczanie granic serca (wideo, fragment wykładu)

Normalne wartości granic otępienia serca

Zwykle ludzkie serce ma stożkowaty kształt, jest skierowane ukośnie w dół i znajduje się w jamie klatki piersiowej po lewej stronie. Po bokach i na górze serce jest lekko zamknięte małymi obszarami płuc, z przodu - przednią powierzchnią klatki piersiowej, z tyłu - przez narządy śródpiersia, a poniżej - przez przeponę. Niewielki „otwarty” obszar przedniej powierzchni serca jest rzutowany na przednią ścianę klatki piersiowej i tylko jej granice (prawą, lewą i górną) można określić przez stukanie.

granice względnej (a) i absolutnej (b) otępienia serca

Uderzeniu projekcji płuc, których tkanka ma zwiększoną przewiewność, towarzyszyć będzie wyraźny dźwięk płuc, a stukaniu okolicy serca, którego mięsień jest gęstszą tkanką, będzie towarzyszył tępy dźwięk. To jest podstawa do określenia granic serca, czyli otępienia serca - podczas opukiwania lekarz przesuwa palce od krawędzi przedniej ściany klatki piersiowej do środka, a gdy wyraźny dźwięk zmienia się w głuchy, wyznacza granicę otępienia.

Wyróżnia się granice względnej i absolutnej otępienia serca:

1. Granice względnego otępienia serca znajdują się na obrzeżach projekcji serca i oznaczają krawędzie narządu, które są lekko zakryte przez płuca, a zatem dźwięk będzie mniej przytłumiony (przytłumiony).
2. Absolutna granica oznacza centralny obszar projekcji serca i jest utworzony przez otwarty odcinek przedniej powierzchni narządu, w związku z czym dźwięk perkusji jest bardziej głuchy (tępy).

Przybliżone wartości granic względnej otępienia serca są normalne:

• Prawą granicę określa się, przesuwając palce wzdłuż czwartej przestrzeni międzyżebrowej od prawej do lewej i zaznacza się z reguły w czwartej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż krawędzi mostka po prawej stronie.
• Lewą granicę wyznacza się przesuwając palce wzdłuż piątej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie do mostka i zaznacza się wzdłuż piątej przestrzeni międzyżebrowej 1,5-2 cm do wewnątrz od linii środkowo-obojczykowej po lewej stronie.
• Górną granicę wyznacza się przesuwając palce od góry do dołu wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych na lewo od mostka i zaznacza się wzdłuż trzeciej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka.

Prawa granica odpowiada prawej komorze, lewa granica to lewa komora, a górna to lewy przedsionek. Projekcji prawego przedsionka za pomocą udaru nie można określić ze względu na anatomiczne położenie serca (nie ściśle pionowo, ale ukośnie).

U dziecigranice serca zmieniają się wraz ze wzrostem i osiągają wartości dorosłego człowieka po 12 latach.

Normalne wartości w dzieciństwie to:

Przyczyny odstępstw od normy

Koncentrując się na granicach względnej otępienia serca, co daje wyobrażenie o prawdziwych granicach serca, możesz podejrzewać wzrost w jednej lub drugiej jamie serca w przypadku jakichkolwiek chorób:

• Przesunięcie w prawo (rozszerzenie) prawej granicy towarzyszy (powiększenie) lub (rozszerzenie) jamy prawej komory, przedłużenie górnej granicy - przerost lub rozszerzenie lewego przedsionka, oraz przesunięcie w lewo - odpowiednia patologia lewej komory. Najczęściej dochodzi do poszerzenia lewej granicy otępienia serca, a najczęstszą chorobą prowadzącą do tego, że granice serca rozszerza się w lewo, jest wynikający z tego przerost lewego serca.
• Z równomiernym rozszerzaniem granic otępienie serca po prawej i lewej stronie mówimy o jednoczesnym przeroście prawej i lewej komory.

Poszerzenie jam serca lub przerost mięśnia sercowego mogą być spowodowane chorobami takimi jak: wrodzony (u dzieci), przebyty (), zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), dyshormonalne (na przykład z powodu patologii tarczycy lub nadnerczy), przedłużone nadciśnienie tętnicze. Dlatego zwiększenie granic otępienia serca może skłonić lekarza do zastanowienia się nad obecnością którejkolwiek z wymienionych chorób.

Oprócz wzrostu granic serca spowodowanego patologią mięśnia sercowego, w niektórych przypadkach występuje przesunięcie granic otępienia spowodowanego patologią osierdzia (koszulka kardiologiczna), a narządy sąsiednie - śródpiersie, tkanki płucne lub wątroba:

• Do jednolitego poszerzania granic otępienia serca często skutkuje procesem zapalnym płatków osierdziowych, któremu towarzyszy gromadzenie się płynu w jamie osierdziowej, czasem w dostatecznie dużej objętości (ponad litr).
• Jednostronne rozszerzenie granic serca w kierunku zmiany towarzyszy niedodma płucna (zapadnięcie się niewentylowanego obszaru tkanki płucnej), a po stronie zdrowej - gromadzenie się płynu lub powietrza w jamie opłucnej (wysięk opłucnowy, odma opłucnowa).
• Przesunięcie prawej granicy serca w lewo rzadko, ale mimo wszystko, obserwuje się go w ciężkim uszkodzeniu wątroby (marskość wątroby), któremu towarzyszy znaczny wzrost objętości wątroby i jej przemieszczenie w górę.

Czy zmiany w granicach serca mogą pojawić się klinicznie?

Jeżeli podczas badania lekarz ujawni poszerzone lub przesunięte granice otępienia serca, powinien bardziej szczegółowo dowiedzieć się od pacjenta, czy ma objawy charakterystyczne dla chorób serca lub okolicznych narządów.

A więc z patologią serca charakterystyczne, w spoczynku lub w pozycji poziomej, a także zlokalizowane na kończynach dolnych i twarzy, bóle w klatce piersiowej, zaburzenia rytmu serca.

Choroby płuc objawiają się kaszlem i dusznością, a skóra staje się niebieskawa (sinica).

Choroba wątroby może towarzyszyć żółtaczka, powiększenie brzucha, zaburzenia stolca i obrzęk.

W każdym przypadku poszerzenie lub przesunięcie granic serca nie jest normą, a lekarz powinien zwrócić uwagę na objawy kliniczne w przypadku stwierdzenia tego zjawiska u pacjenta w celu dalszego zbadania.

Dodatkowe metody egzaminacyjne

Najprawdopodobniej po wykryciu rozszerzonych granic otępienia serca lekarz przepisze dodatkowe badanie - prześwietlenie klatki piersiowej (echokardioskopię), USG narządów wewnętrznych i tarczycy, badania krwi.

Kiedy może być potrzebne leczenie?

Nie można leczyć bezpośrednio poszerzonych lub przesuniętych granic serca. Najpierw należy zidentyfikować przyczynę, która doprowadziła do wzrostu części serca lub do przemieszczenia serca z powodu chorób sąsiednich narządów, i dopiero potem przepisać niezbędne leczenie.

W takich przypadkach może być wymagana chirurgiczna korekcja wad serca, pomostowanie tętnic wieńcowych lub stentowanie naczyń wieńcowych, aby zapobiec nawrotom zawałów mięśnia sercowego, a także farmakoterapia - hipotensyjna, redukująca rytm serca i inne leki zapobiegające postępowi powiększenia serca.

Topografia serca - wykład edukacyjny (wideo)

• Struktura i umiejscowienie serca
• Objawy patologiczne wykryte podczas określania granic serca

Aby zdiagnozować możliwe choroby, zwłaszcza o charakterze przewlekłym, należy określić u pacjenta granice serca. Wszystko w ciele jest ze sobą połączone. Oznacza to, że ludziom, jak każdemu zwierzęciu, brakuje całkowicie izolowanych narządów i autonomicznych funkcji. Funkcja jednego narządu może uzupełniać, blokować, kompensować, wzmacniać lub osłabiać funkcję innego narządu.

Kiedy patologia występuje w jakimkolwiek narządzie, naruszane są jej funkcje, rozmiar i struktura.

Wpływa to na stan innych narządów połączonych funkcjonalnymi połączeniami. Rezultatem jest reakcja łańcuchowa zmian w narządach na poziomie strukturalnym, tkankowym i komórkowym.

Po co definiować granice serca?

Pozycja dowolnego organu w ludzkim ciele jest po prostu przeciętna. Nawet przy braku patologii pozycja narządu może się zmieniać w zależności od wieku i indywidualnego rozwoju osoby.

Granic serca nie należy mylić z jego położeniem. Położenie to współrzędne organu względem części ciała i innych narządów, które niewątpliwie należy odnieść do informacji o granicach części strukturalnej ciała.

W pewnych warunkach narząd może zmienić swoje granice, a to jest znak diagnostyczny. Zmiany granic są związane z pogrubieniem ścian mięśnia sercowego, powiększeniem jam serca, nieproporcjonalnym, często kompensacyjnym wzrostem komór i przedsionków.

Zapalenie płuc, astma oskrzelowa, niedomykalność zastawki trójdzielnej, zwężenie światła tętnicy płucnej prowadzą do kompensacyjnego wzrostu prawej krawędzi serca.

Przy przedłużonym utrzymywaniu wysokiego ciśnienia krwi w krążeniu ogólnoustrojowym, wadach serca, niedoczynności zastawki mitralnej, zmieniają się granice serca po lewej stronie.

Powrót do spisu treści

Struktura i umiejscowienie serca

Serce jest pompą zaprojektowaną przez ewolucję do przyjmowania krwi żylnej i pulsującej krwi tętniczej. Ta praca wymaga dużej siły, dlatego mięśnie serca są najsilniejsze i najlepiej rozwinięte nawet u osoby słabej. Upraszczając, narząd ten można traktować jako worek mięśniowy z zastawkami, które zapewniają przepływ krwi we właściwym kierunku.

Pomimo tego, że mamy jedno serce i nie ma innego organu, który przejąłby jego funkcje, wygląda dość symetrycznie i składa się z dwóch komór i dwóch przedsionków. Nie oznacza to jednak, że ciało ma nakładające się funkcje, ponieważ każda z jego części ma swoją specjalną funkcję. Narząd ten obejmuje również cały zestaw tętnic i żył wchodzących i wychodzących, łączących się z przedsionkami.

Serce znajduje się w środkowej części klatki piersiowej, między lewym i prawym płucem, ale zwykle jest przesunięte o dwie trzecie w lewo. Umieszczony jest nieco ukośnie zarówno w układzie przednio-tylnym, jak i bocznym. Górna, szeroka część serca jest przesunięta w kierunku góra-prawo-tył, dolna, wąska - dół-lewo-przód.

Współrzędne serca można określić w następujący sposób:

• z przodu przylega do mostka i chrząstki żeber;
• z tyłu - do przełyku i aorty;
• znajduje się u góry na poziomie chrząstki trzeciego żebra;
• w prawo - od górnej krawędzi trzeciego żebra i tuż pod prawą krawędzią mostka do piątego żebra;
• po lewej - od trzeciego żebra wzdłuż linii środkowej między mostkiem a obojczykiem;
• od dołu sięga do poziomu piątego prawego żebra.

Powrót do spisu treści

Jak określić granice serca?

Główną metodą wykrywania granic jest uderzenie. Jest to sekwencyjne uderzanie partii ciała. Dźwięk generowany przez perkusję pozwala na wyciągnięcie wniosku o właściwościach i stanie tkanki pod diagnozowanym miejscem. Wniosek o gęstości tkanki wynika z wysokości dźwięków perkusyjnych. Tam, gdzie tkanina ma niską gęstość, dźwięki będą niskie, podczas gdy wysoka gęstość wytworzy wysokie dźwięki. Narządy puste lub wypełnione pęcherzykami powietrza, takie jak płuca, mają niską gęstość.

Stukanie jest szeroko stosowane do badania płuc, kości, mięśni, wątroby, śledziony i oczywiście serca.

Przy pomocy perkusji określa się otępienie serca. Jest to obszar klatki piersiowej, w którym pukanie ujawnia lokalizację i granice serca. W tym przypadku otępienie serca dzieli się na względne i absolutne. Podział ten jest metodyczny i oparty na naturze gwintowania.

Cicha perkusja pozwala wykryć absolutną nudę. Nazwę tę nadano metodzie lekkiego opukiwania, która ma na celu określenie obszaru serca, który nie jest pokryty przez płuca.

Względna otępienie to diagnoza za pomocą ostrych uderzeń wykonywanych wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej. Te dudnienia dają głuchy dźwięk, który jest podstawą nazwy metody. Dzięki tej metodzie określa się cały obszar ciała zajmowany przez serce.

Bezwzględne otępienie serca to podstawowa informacja do określenia granic serca i postawienia diagnozy, względna - dostarcza dodatkowych informacji wyjaśniających.

Przy względnym otępieniu serca określa się następujące granice:

• prawo, rzutowane przez prawe atrium;
• lewa składa się z lewego przedsionka i lewej komory (częściowo);
• górny to głównie węzeł tętniczo-żylny, który zwykle znajduje się w okolicy trzeciego żebra.

Przekrój, określany na podstawie względnego otępienia serca, wynosi od 11 do 12 cm.

Absolutnie tępy dźwięk, który daje obraz absolutnej tępości serca, ujawnia się dopiero po określeniu względnego tępienia. Pukanie w okolice serca odbywa się, aż pojawi się głuchy dźwięk. Ten wygląd określa granice nagiego serca. Określono następujące granice:

• prawy - biegnie wzdłuż mostka, a dokładniej wzdłuż jego lewej krawędzi;
• lewy - jest określany od granicy względnej matowości o 15-20 cm do wewnątrz;
• górna granica odpowiada czwartej krawędzi.

Po zakończeniu badania impuls wierzchołkowy określany jest przez pukanie, które znajduje się w okolicy lewej granicy, utożsamianej ze względnym otępieniem serca. Jego położenie jest uważane za normalne na poziomie piątego żebra.

Jest pewna sekwencja perkusji. Najpierw określa się prawą granicę, następnie lewą, a proces kończy się określeniem górnej i dolnej granicy. Należy również wziąć pod uwagę fakt, że granice serca osoby w pozycji leżącej są większe niż w pozycji stojącej. Leżenie na boku przesuwa granice o kilka centymetrów.

Pierwsza metoda.Przestrzegając podstawowych zasad topograficznej perkusji, pesymetr palcowy umieszcza się pionowo w II przestrzeni międzyżebrowej na wysokości prawej linii środkowoobojczykowej i od czystego dźwięku do stępionego tonu popycha się w kierunku mostka. W tej samej technice perkusja wykonywana jest wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych III-IV.

2. metoda.Ponieważ wysokość przepony wpływa na położenie granic otępienia serca, najpierw stwierdza się górną granicę otępienia wątroby. Plesymetr palcowy umieszcza się poziomo w przestrzeni międzyżebrowej, a perkusję wykonuje się od góry do dołu wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż prawej linii okołobojczykowej (środkowoobojczykowej). Przejście dźwięku perkusji z czystego do tępego odpowiada poszukiwanej granicy wątroby (zwykle na V-tym żebrze). Następnie palec plesymetryczny przenosi się o jedną przestrzeń międzyżebrową wyżej (w 4. przestrzeni międzyżebrowej), umieszcza równolegle do zdefiniowanej prawej krawędzi serca (w pionie) i kontynuuje opukiwanie w kierunku przyśrodkowym. Następnie w przestrzeniach międzyżebrowych III-II wykonywana jest perkusja.

Przemieszczenie względnej otępienia serca w prawo:

Patologia serca - przerost i poszerzenie prawej komory i przedsionka;

Patologia pozasercowa - patologicznie wysokie ustawienie przepony, lewostronny wodno-opłucnowy lub odma opłucnowa, prawostronna niedodma obturacyjna.

Lewa granica względnej otępienia serca.Przed perkusją wyczuwalny jest impuls wierzchołkowy, który zwykle znajduje się w przestrzeni międzyżebrowej IV-V.

Przestrzegając podstawowych zasad topograficznej perkusji, pesymetr palcowy umieszcza się pionowo w IV-V-tej przestrzeni międzyżebrowej na wysokości lewej przedniej linii pachowej i od czystego dźwięku uderza w kierunku mostka, aż do pojawienia się tępego tonu. Tą samą techniką wykonuje się perkusję wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych IV-III-II.

Przemieszczenie względnej otępienia serca w lewo:

Patologia serca - przerost i poszerzenie lewej komory i przedsionka, prawej komory (w tym przypadku lewa komora przesuwa się w lewo z powiększoną prawą komorą);

Patologia pozasercowa - patologicznie wysokie ustawienie przepony, prawostronna wodno-opłucnowa lub odma opłucnowa, lewostronna niedodma obturacyjna.

Zwiększona względna tępota serca w obu kierunkach obserwowane z rozlanym uszkodzeniem mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia rozstrzeniowa).

Granice względnej otępienia serca i poprzeczny wymiar serca

Granice absolutnego otępienia serca... Technika oznaczania jest prawie podobna do opisanej techniki ustalania granic względnej tępości serca. Różnica jest następująca: po ustaleniu tępego dźwięku perkusyjnego wzdłuż trzech granic względnej tępości serca, konieczne jest kontynuowanie perkusji, aż zostanie wykryty bardziej stłumiony dźwięk - jest to granica bezwzględnej tępoty serca serca, gdzie nie jest ona pokryta tkanką płucną.

2. Absolutna otępienie serca.Aby określić granice absolutnej otępienia serca, stosuje się najcichszą perkusję.

Prawa granica bezwzględnej otępienia serca.Plesymetr palca jest instalowany pionowo na już zdefiniowanej prawej granicy względnej tępości serca w przestrzeni międzyżebrowej IV i przesuwany w kierunku środkowym, aż do pojawienia się tępego tonu perkusji. Zwykle prawa granica bezwzględnego otępienia serca znajduje się przy lewej krawędzi mostka.

Lewa granica absolutnej otępienia serca.Plesymetr palca umieszcza się pionowo na już zdefiniowanej lewej granicy względnej tępości serca w przestrzeni międzyżebrowej V i przesuwa się w kierunku przyśrodkowym (do mostka), aż pojawi się tępy dźwięk perkusji. Zwykle lewa granica bezwzględnego otępienia serca znajduje się 1-2 cm do wewnątrz od lewej granicy względnej otępienia serca.

Górna granica bezwzględnej otępienia serca.Plesymetr palcowy umieszcza się poziomo na lewym brzegu mostka w II przestrzeni międzyżebrowej i wbija w dół, aż do pojawienia się tępego dźwięku perkusji. Zwykle górna granica bezwzględnej otępienia serca znajduje się na poziomie żebra IV.

Zmniejszenie granic absolutnej otępienia sercawystępuje w patologii pozasercowej - rozedmie płuc, napadzie astmy oskrzelowej, odmie opłucnowej, odmie osierdziowej, niskim położeniu przepony.

Zwiększanie granic absolutnej otępienia sercawystępuje, gdy:

Patologia serca - przerost i poszerzenie prawej komory, wysiękowe zapalenie osierdzia;

Patologia pozasercowa - patologicznie wysokie położenie przepony, rozlana pneumoskleroza (zmarszczki płuc), z zapaleniem opłucnej lewostronnej lub prawostronnej, niedodma obturacyjna, guzy śródpiersia tylnego (dochodzące do przedniej ściany klatki piersiowej).

Granice absolutnej otępienia serca i poprzeczny wymiar serca

3. wiązka naczyniowa, którą tworzą aorta i tętnica płucna z jednej strony, a żyła główna górna z drugiej, zwykle nie wystaje poza mostek. Określenie jego granic odbywa się w 2. przestrzeni międzyżebrowej kolejno po prawej i lewej stronie linii środkowoobojczykowej do mostka, aż do pojawienia się tępego dźwięku perkusyjnego. Zwykle szerokość pęczka naczyniowego wynosi 5-6 cm.

Przesunięcie granic wiązki naczyniowej na zewnątrz oznaczone rozszerzeniem lub wydłużeniem aorty.

4. Poprzeczny rozmiar serca -jest to suma odległości od środka mostka do prawej granicy serca (do 1,5 roku określa 3, po 1,5 roku - 4 przestrzenie międzyżebrowe) i od środka mostka do lewej granicy serca (podobnie w zależności od wieku wg. IV i V przestrzeń międzyżebrowa).

Granice względnej otępienia serca wraz z wiekiem dziecka stosunkowo zmniejsza się, a poprzeczny rozmiar serca - wzrasta.

Osłuchiwanie

Zwykle tony I i II są słyszalne we wszystkich pięciu miejscach.

Pierwszy ton jest sumą zjawisk dźwiękowych wywołanych przez następujące składniki:

- zastawkowe - fluktuacje przy zamykaniu zastawek dwupłatkowych i trójdzielnych, a także otwieranie zastawek aorty i tętnicy płucnej ma niewielkie znaczenie;

Mięśniowy - skurcz mięśni komorowych;

Naczyniowe - wibracje ścian aorty i tętnicy płucnej;

Przedsionek - napięcie mięśni przedsionków.

W sercu II ton kłamstwa element zaworu- zamknięcie i napięcie zastawek półksiężycowatych aorty i tętnicy płucnej. Mniejsze znaczenie ma otwarcie zastawek przedsionkowo-komorowych, drgania ścian aorty oraz wahania przepływu krwi.

Zatem ja tonwystępuje na początku skurczu komór - skurczu i to się nazywa skurczowe, druga- na początku napełniania komór krwią - rozkurcz i tzw rozkurczowy .

Ponad połowa dzieci po IIton, tj. na początku rozkurczu cicha i krótka III ton.Przyczyną jego wystąpienia jest rozciąganie ściany mięśniowej komór, gdy wpływa do nich krew. IIIton jest najlepiej słyszalny u nastolatków w pozycji poziomej na piątej pozycji odsłuchowej. W pozycji pionowej znika.

Dzieci, częściej sportowcy, czasami słuchają słabych IV ton- przedsionek, związany ze skurczem przedsionków.

Dźwięk dźwięków u dzieci zależy od wieku.

W pierwszych 2-3 dniach życia dziecka na pierwszym miejscu słuchania ton II nieco dominuje (tj. Silniejszy) nad I, następnie tony te są wyrównane (stają się takie same pod względem siły dźwięku). Od 2-3 miesięcy. okres piersi i przez całe życie ton staje się silniejszy II.

Możesz rozróżnić te dźwięki na kilka sposobów:

1) od 2-3 miesiąca życia właśnie wskazany znak jest wskaźnikiem wagowym - I ton jest silniejszy niż II;

2) przerwa między tonami ma niemałe znaczenie: czas trwania skurczu między tonami I i II są krótsze tonalnie,zamiast czasu trwania rozkurczu między II tonem a kolejnym I tonem;

3) przy osłabionych dźwiękach serca, tachykardii, powyższe objawy są mało informacyjne. W takim przypadku badanie palpacyjne wierzchołka serca można wykonać jednocześnie z osłuchiwaniem - impuls wierzchołkowymecze z tonem- lub (przy niskim tętnie) można jednocześnie wyczuć uderzenie tętna na tętnicy szyjnej - to również pokrywa się z tonem I.

W drugie i trzecie miejsce odsłuchowe, te. u nasady serca w pierwszym roku życia ton I jest silniejszy niż II. Następnie te tony są wyrównane pod względem głośności. W 3. roku życia zmienia się brzmienie tonów - ton II przeważa nad I przez całe życie.

Zaletą sondowania I tonu nad II w okresie klatki piersiowej jest niskie ciśnienie krwi i stosunkowo duży prześwit naczyń. Czasami u dzieci zamiast jednego tonu (I lub II) można usłyszeć dwa krótkie tony. W tym przypadku mówimy o podzielonym lub podzielonym tonie.

Rozwidlenietaki podział tonu jest wywoływany, gdy między tymi krótkimi tonami występuje krótka, ale wyraźnie słyszalna przerwa.

Dzieląctak nazywa się ten wariant podziału tonu, gdy słucha się go nieczystego, pozornie z dwóch części, ale nie słychać przerwy między nimi.

Przyczyną bifurkacji dźwięków serca są nierównoczesne skurcze prawej i lewej komory lub asynchroniczne zamknięcie zastawki.

Tak więc przy osłuchiwaniu serca należy się tego dowiedzieć obecność, charakterystyka tonów I i II (w 5 punktach - zwykle są wyraźne i rytmiczne), rozróżnij jeden zre w przeciwnym razie ustaw intensywność ich dźwięku, jeśli istnieje - rozdzielanie i bifurkacja, a także możliwe odgłosy .

Semiotyka zaburzeń określanych przez osłuchiwanie.

Zmiany w dźwiękach serca

Osłabienie (stłumienie) dźwięków serca może mieć zdrowe dziecko wnadmierny nacisk dzwonkiem stetoskopu na klatkę piersiową. Zubożenie i otyłość dziecka, obrzęk ściany klatki piersiowej i rozedma płuc prowadzą do stłumienia pochodzenia pozasercowego.

Przy wrodzonych i nabytych wadach serca, wysiękowym zapaleniu osierdzia i zapaleniu mięśnia sercowego dźwięki będą stłumione z powodu naruszenia czynności serca.

Ma wielką wartość diagnostyczną osłabienie I tonu u góry,co jest jednym z głównych objawów niedomykalności zastawki mitralnej (przy wskazanej wadzie zastawki mitralnej i pozostałych guzki nie są w stanie całkowicie się zamknąć - dźwięk podczas osłuchiwania będzie cichszy). podobnie stłumiony ton II powyżej aortysłychać w przypadku niewydolności zastawek aortalnych.

Osłabienie tonu II nad aortąwystępuje ze zwężeniem zastawek aortalnych. Uwaga! Osłabienie jest możliwe tylko przy znacznym zwapnieniu i zmniejszenie ruchomości zastawkizastawka aorty. Przy tym niedoborze spowodowanym komponentą aortalną czasami słychać osłabienie tonu I w wierzchołku.

Może wystąpić osłabienie Tonuję u góryze zwężeniem zastawki mitralnej, również ze zmniejszeniem ruchomości zastawek.

Wzmocnienie (podkreślenie) dźwięków serca - również częste dane osłuchowe. Akcent oba tonyto ciężka praca zdrowe serce z pobudzeniem emocjonalnym, wysiłkiem fizycznym, pochyleniem ciała do przodu.

Nacisk pojawia się, gdy więcej wysokie umieszczenie apertury,kiedy brzegi płuc odsuwają się od serca, a także kiedy cienka ściana klatki piersiowej.Czasami słychać go w obecności jamy powietrznej blisko serca, gdy tony są wzmacniane z powodu rezonansu w nim (jama płucna, duża ilość powietrza w żołądku).

Akcent Tonuję u góry(głośne, klaskanie) można usłyszeć przy zwężeniu zastawki mitralnej i II ton nad aortą- ze zwężeniem zastawek aortalnych (dźwięk stwardniałych zastawek jest wzmocniony, jeśli - uwaga! - zachowana jest ruchliwość zastawki).

Akcent II nad aortąrozwija się z nadciśnieniem tętniczym (czynne zamknięcie płatków zastawki aortalnej).

Akcent II nad tętnicą płucną- jest to oznaka aktywnego trzaskania guzków zastawek, które często występuje na tle zastoju krwi w krążeniu płucnym i zwiększonego w niej ciśnienia. Dzieje się, gdy:

Zwężenie zastawki mitralnej, w którym przepływ krwi z lewego przedsionka do lewej komory jest utrudniony;

Niewydolność zastawki mitralnej - w wyniku powrotu części krwi z komory do przedsionka;

Otwarty przewód botaloidalny - z powodu wysokiego ciśnienia w aorcie więcej krwi wpływa do tętnicy płucnej przez przetrwały przewód tętniczy;

Wady przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej - część krwi w prawym przedsionku i prawej komorze pochodzi odpowiednio z lewego przedsionka i lewej komory, ponieważ w tej ostatniej ciśnienie jest wyższe; a następnie więcej krwi napływa do tętnicy płucnej.

A zatem:

1) akcent IItony nad aortą są najczęściej oznaką przerostu lewej komory (rozwija się na tle przedłużającego się wysokiego ciśnienia krwi w krążeniu ogólnoustrojowym);

2) akcent IItony powyżej tętnicy płucnej są uważane za objaw przerostu prawej komory (wynikający z przedłużającego się wzrostu ciśnienia w krążeniu płucnym).

Dzielenie (rozłupywanie) dźwięków serca występuje przy nierównoczesnym zamknięciu zastawek (mitralnej i trójdzielnej, aorty i tętnicy płucnej) lub przy asynchronicznym skurczu lewej i prawej komory. Bifurkacja może mieć fizjologiczną i patologiczną genezę:

- fizjologiczny bifurkacja najczęściej dotyczy II tonu, tj. związane z nierównoczesnym zamykaniem zastawek aorty i tętnicy płucnej.

Szmery serca

Hałasy (Angielski murmer) kiery- Są to dodatkowe dźwięki osłuchowe słyszane między dźwiękami serca podczas skurczu lub rozkurczu. W dzieciństwie często słychać odgłosy - u 2-10% noworodków w wieku szkolnym. Na PCG są one określane u prawie 100% zdrowych dzieci. Osłuchowo konieczne jest ustawienie następujących elementów kryteria hałasu: skurczowe(słychać podczas skurczu - stosunkowo krótka przerwa między tonami I i II) lub rozkurczowy(słychać podczas rozkurczu - stosunkowo długa przerwa między tonami II i I);

Podczas słuchania hałasu trzeba zdefiniować :

Jego związek z fazami cyklu serca (skurcz lub rozkurcz);

Jego charakter (siła, czas trwania, barwa);

Miejsce najlepszego słuchania (maksimum punctum);

Kierunek jego prowadzenia, napromienianie (poza obszarem serca).

Określenie prawej granicy względnej otępienia serca. Plesymetr palca umieścić w II przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż prawej linii środkowoobojczykowej. Najpierw określa się wysokość przepony (dolna granica płuc). W tym celu perkusję wykonuje się słabym uderzeniem perkusyjnym wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych w dół, aż dźwięk płucny zniknie i pojawi się tępy dźwięk. Granicę zaznaczono po stronie palca plesymetru skierowanej w stronę wyraźnego tonu płuc. Umieść palec na krawędzi powyżej. Przy normalnej wysokości przepony, plesymetr palca będzie znajdować się w IV przestrzeni międzyżebrowej. Połóż palec plesymetryczny na linii środkowoobojczykowej równolegle do prawej krawędzi mostka. Wykonuj uderzenia, uderzając średnio siłą w krawędź mostka, aż dźwięk płucny zniknie i pojawi się głuchy dźwięk. Wyznaczona zostanie właściwa granica względnej otępienia serca. Tworzy go prawe przedsionek. U osoby zdrowej prawa granica względnego otępienia serca znajduje się w IV przestrzeni międzyżebrowej i znajduje się 1,5-2 cm od prawej krawędzi mostka.

Określenie lewej granicy krewnego głupota kiery. Rozpoczyna się badaniem palpacyjnym impulsu koniuszkowego, po czym dno palca umieszcza się pionowo w V przestrzeni międzyżebrowej 1-2 cm na zewnątrz od zewnętrznej krawędzi impulsu wierzchołkowego. Jeśli impuls wierzchołkowy nie zostanie wykryty, udar wykonuje się w przestrzeni międzyżebrowej V od lewej środkowej linii pachowej, uderzając średnio mocne uderzenia, aż do zaniku dźwięku uderzenia płucnego i pojawienia się tępego dźwięku. Ustalona granica zaznaczana jest wzdłuż krawędzi plesymetru od strony wyraźnego tonu płucnego. Lewa granica względnego otępienia serca jest utworzona przez lewą komorę i pokrywa się z zewnętrzną krawędzią impulsu wierzchołkowego. Zwykle lewa granica względnego stępienia serca znajduje się w przestrzeni międzyżebrowej V w odległości 1-1,5 cm w kierunku środkowym od linii środkowoobojczykowej.

Określenie górnej granicy względnej otępienia serca. Umieść palec plesymetryczny pod lewym obojczykiem równolegle do żeber, tak aby środkowa falanga znajdowała się bezpośrednio przy lewej krawędzi mostka. Stosuj uderzenia perkusyjne o średniej sile. Kiedy dźwięk płucny zanika i pojawia się dźwięk uderzenia, zaznaczyć granicę wzdłuż górnej krawędzi palca plesymetru (tj. Wzdłuż krawędzi palca zwróconej do czystego dźwięku płucnego). Górną granicę względnego otępienia tworzy stożek tętnicy płucnej i wyrostek lewego przedsionka. Zwykle górna granica względnej matowości przebiega wzdłuż górnej krawędzi III żebra.

Zmiany w granicach perkusji serca mogą być spowodowane:

Zmiany w wielkości serca lub jego komór;

Zmiany w położeniu serca w klatce piersiowej.

Przesunięcie prawej granicy względnego otępienia serca w prawo. Przemieszczenie to występuje w stanach patologicznych, którym towarzyszy poszerzenie prawego przedsionka lub prawej komory. Granica może przesunąć się w prawo z wysiękowym zapaleniem osierdzia i hydropericardium.

Przesunięcie lewej granicy względnej otępienia serca w lewo. To przemieszczenie występuje w stanach patologicznych, którym towarzyszy poszerzenie lewej komory. Rozszerzona prawa komora w niektórych przypadkach może „wypychać” lewą komorę na zewnątrz, co jest przyczyną przesunięcia lewej granicy względnej otępienia serca w lewo.

Przesunięcie górnej granicy względnego otępienia serca w górę. To przemieszczenie występuje, gdy lewy przedsionek i / lub stożek płucny są rozszerzone.

Lokalizacja dowolnego organu w ludzkim ciele jest uwarunkowana genetycznie i podlega pewnym zasadom. Na przykład serce u ludzi zwykle znajduje się po lewej stronie klatki piersiowej, a żołądek po lewej stronie brzucha. Lokalizacja i granice dowolnego narządu wewnętrznego może zostać zidentyfikowane przez specjalistę za pomocą sondowania i. Granice serca określa się, stukając palcami w klatkę piersiową. Ta metoda nazywa się uderzeniem serca.

Chociaż badania instrumentalne są najbardziej pouczające w identyfikacji, stukanie często pomaga w postawieniu wstępnej diagnozy nawet podczas wstępnego badania pacjenta.

Zwykle ludzkie serce znajduje się po lewej stronie klatki piersiowej, lekko ukośnie iz wyglądu przypomina stożek. Powyżej i po bokach narząd jest częściowo zakryty płucami, z przodu - klatką piersiową, poniżej - przeponą, a z tyłu - narządami śródpiersia.

Anatomię granic serca ujawnia dźwięk, który słyszy lekarz, dotykając ściany klatki piersiowej:

• perkusji w okolicy serca zwykle towarzyszy głuchy dźwięk;
• dotknięcie obszaru płuc - oczyszczenie płuc.

W trakcie zabiegu specjalista stopniowo przesuwa palce od przodu mostka do jego środka, zaznaczając granicę w momencie, gdy dźwięk płucny zostaje zastąpiony charakterystycznym dźwiękiem głuchym.

Rodzaje obramowań

Zwyczajowo rozróżnia się dwa rodzaje granic otępienia serca:

• Absolutna granica utworzony przez otwartą przestrzeń serca, a po dotknięciu słychać bardziej tępy dźwięk.
• Granice względnej otępienia znajdują się w miejscach, gdzie serce jest lekko zakryte przez obszary płuc, a dźwięk, który słychać podczas stukania, jest głuchy.

Norma

Granice serca zwykle mają w przybliżeniu następujące wartości:

• Dobrze granica serca znajduje się zwykle w czwartej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie klatki piersiowej. Określa się to, przesuwając palce od prawej do lewej wzdłuż czwartej szczeliny między żebrami.
• Lewo zlokalizowane wzdłuż piątej przestrzeni międzyżebrowej.
• Górny zlokalizowane wzdłuż trzeciej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie klatki piersiowej.

Górna granica serca wskazuje lokalizację lewego przedsionka oraz odpowiednio prawej i lewej strony. Podczas stukania nie jest możliwe zidentyfikowanie tylko lokalizacji prawego przedsionka.

Tętno u dzieci zmienia się w zależności od etapów dorosłości i staje się równe wartościom dorosłych, gdy dziecko osiąga dwanaście lat. Tak więc do dwóch lat lewa granica znajduje się 2 cm na zewnątrz w lewej części linii środkowoobojczykowej, prawa granica znajduje się wzdłuż prawej linii okołostrzowej, a górna w okolicy drugiego żebra.

Od dwóch do siedmiu lat lewa granica znajduje się 1 cm na zewnątrz od lewej strony linii środkowoobojczykowej, prawa krawędź jest przesunięta do wewnętrznej części prawej linii przymostkowej, a górna znajduje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej.

Od siódmego roku życia do dwunastego roku życia lewa granica znajduje się po lewej stronie wzdłuż linii środkowoobojczykowej, prawa krawędź wzdłuż prawej krawędzi klatki piersiowej, a górna jest przesunięta w okolice trzeciego żebra.

Norma dotycząca granic serca u dorosłych i dzieci daje wyobrażenie o tym, gdzie powinny znajdować się granice serca. Jeśli granice serca nie znajdują się tam, gdzie powinny, można założyć przerostowe zmiany w dowolnej części narządu spowodowane procesami patologicznymi.

Przyczyny otępienia serca są zwykle następujące:

• Patologiczne powiększenie mięśnia sercowego lub prawej komory serca, któremu towarzyszy znaczne rozszerzenie prawej granicy.
• Patologiczne powiększenie lewego przedsionka skutkujące przemieszczeniem górnej granicy serca.
• Patologiczne powiększenie lewej komory, przez które rozszerza się lewa granica serca.
• Zmiany przerostowe w obu komorach jednocześnie, w których przemieszcza się prawy i lewy brzeg serca.

Spośród wszystkich tych odchyleń najczęstsze jest przemieszczenie lewej granicy, a często jest to spowodowane uporczywym, wobec którego rozwija się patologiczne rozszerzenie lewej strony serca.

Ponadto zmiana granic serca może wywołać patologie, takie jak wrodzone wady serca, przenoszone, proces zapalny w mięśniu sercowym lub kardiomiopatia, która rozwinęła się w wyniku zakłócenia normalnego funkcjonowania układu hormonalnego i braku równowagi hormonalnej na tym tle.

W wielu przypadkach poszerzenie granic serca spowodowane jest chorobą koszulki serca i nieprawidłowościami w pracy sąsiednich narządów - na przykład płuc czy wątroby.

Równomierne rozszerzanie się granic jest często spowodowane zapaleniem osierdzia - zapaleniem płatków osierdziowych, które charakteryzuje się nadmiarem płynu w jamie osierdziowej.

Jednostronne przemieszczenie granic serca na stronę zdrową najczęściej występuje na tle nadmiaru płynu lub powietrza w jamie opłucnej. Jeśli granice serca zostaną przesunięte na dotkniętą stronę, może to wskazywać na zapadnięcie się pewnego obszaru tkanki płucnej (niedodma).

Ze względu na zmiany patologiczne w wątrobie, którym towarzyszy znaczny wzrost wielkości narządów, często dochodzi do przesunięcia prawej granicy serca w lewo.

Otępienie serca

Jeśli podczas badania specjalista wykryje nieprawidłowo zmienione granice serca u pacjenta, stara się jak najdokładniej określić, czy pacjent ma objawy charakterystyczne dla patologii serca lub chorób pobliskich narządów.

Objawy otępienia serca w większości przypadków są następujące:

• Choroba serca charakteryzuje się obrzękiem twarzy i nóg, kołataniem serca, bólem w klatce piersiowej, zarówno podczas chodzenia, jak i spoczynku.
• Patologiom płuc towarzyszy sinica skóry, duszność i kaszel.
• Nieprawidłowości w wątrobie mogą objawiać się wzrostem brzucha, upośledzeniem stolca, obrzękiem i żółtaczką.

Nawet jeśli pacjent nie ma żadnego z powyższych objawów, naruszenie granic serca jest zjawiskiem nienormalnym, dlatego specjalista musi przepisać pacjentowi niezbędne dodatkowe badanie.

Zwykle dodatkowa diagnostyka obejmuje elektrokardiogram, prześwietlenia klatki piersiowej, serca, gruczołów dokrewnych i narządów jamy brzusznej oraz badanie krwi pacjenta.

Leczenie

Leczenie powiększonych lub przesuniętych granic serca jest w zasadzie niemożliwe, ponieważ głównym problemem jest nie tyle naruszenie granic, ile choroba, która je wywołała. Dlatego przede wszystkim konieczne jest ustalenie przyczyny, która spowodowała przerostowe zmiany na oddziałach serca lub przemieszczenie serca z powodu chorób pobliskich narządów, a dopiero potem przepisanie odpowiedniej terapii.

Pacjent może wymagać operacji w celu skorygowania wad serca, stentu lub przecieku naczyniowego, aby wykluczyć nawracający zawał serca.

Ponadto czasami przepisuje się leczenie farmakologiczne - diuretyki, leki spowalniające tętno i obniżające ciśnienie krwi, które są stosowane w celu zapobieżenia dalszemu powiększeniu serca.