Niedodma płuc: przyczyny, objawy i zasady leczenia. Niedodma płucna: objawy, diagnostyka i leczenie Niedodma krążkowa na zdjęciu rentgenowskim płuc

Niedodma płucna jest stanem patologicznym, w którym w płucach tworzy się obszar pozbawionej powietrza tkanki z zapadniętymi pęcherzykami płucnymi. Ten zespół kliniczny występuje u dorosłych i dzieci. Jednak może być wrodzony i nabyty.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju

Przyczyny niedodmy płuc są różnorodne. Najczęstsze z nich to:

• ucisk miąższu płuc z zewnątrz (tworzenie się guza w jamie klatki piersiowej);
• ucisk ośrodka oddechowego lub niewystarczająca wentylacja płuc (zatrucie barbituranami, choroby nerwowo-mięśniowe, deformacje klatki piersiowej, upośledzona ruchliwość przepony);
• całkowita niedrożność dużego oskrzela (ciało obce, kamica oskrzeli, powiększony węzeł chłonny);
• częściowa niedrożność oskrzeli (lepka plwocina, aspiracja treści żołądkowej, nagromadzenie krwi lub ropy);
• brak warunków do rozszerzenia płuca podczas wdechu w okresie pooperacyjnym;
• zmniejszona zdolność drenażowa drzewa oskrzelowego;
• wzrost napięcia mięśni oskrzeli i rozwój skurczu oskrzeli.

Wpływ jednego lub więcej z powyższych czynników na tkankę płucną wyzwala proces patologiczny. Zmniejsza się ciśnienie wewnątrz pęcherzyków płucnych, rozwija się obrzęk tkanek i odcinek tkanki płucnej zostaje wyłączony z oddychania. W takim przypadku pęcherzyki zapadają się, a dopływ krwi do uszkodzonego obszaru zostaje zakłócony.

Rodzaje niedodmy

W zależności od przyczyny i mechanizmu rozwoju tej patologii wyróżnia się następujące typy niedodmy:

1. Obturacyjny (z całkowitym lub częściowym nakładaniem się światła oskrzeli).
2. Kompresja (z kompresją tkanki płucnej).
3. Funkcjonalny (występuje w okresie pooperacyjnym lub z depresją ośrodka oddechowego).
4. Mieszany.

Oznaki niedodmy

Obraz kliniczny niedodmy zależy od objętości zajętego miąższu płuc, który nie bierze udziału w prawidłowej wymianie gazowej, oraz od tempa rozwoju tego procesu.

W zależności od wielkości ogniska patologicznego wyróżnia się niedodmę:

• całe płuco;
• jego akcje;
• człon;
• podsegment.

Ostra niedodma płuca lub jego płata objawia się nagłym pogorszeniem stanu ogólnego ze wzrostem temperatury ciała, dusznością, suchym kaszlem i tachykardią.

Gdy segment jest dotknięty, objawy tej patologii są mniej wyraźne, a objawy mogą nie zostać wykryte.

Niedodma może również rozwijać się stopniowo, przechodząc przez etap zmniejszonej przewiewności strefy zmienionej chorobowo. Jest to typowe dla pacjentów poddawanych operacji i znieczuleniu. Najpierw pojawia się duszność i wzrost temperatury ciała wieczorami, następnie nasilają się objawy niewydolności oddechowej:

• trudności w oddychaniu;
• ogólny niepokój;
• nadmierne pocenie;
• sinica skóry;
• udział mięśni pomocniczych w akcie oddychania;
• opóźnienie odpowiedniej połowy klatki piersiowej podczas oddychania.

Dzięki obiektywnemu badaniu lekarz może ujawnić:

• pewna asymetria klatki piersiowej (cofnięcie i zwężenie obolałej strony z niedodmą obturacyjną, rozszerzeniem i wybrzuszeniem - z kompresją);
• brak drżenia głosu podczas niedrożności oskrzeli i jego nasilenie - podczas kompresji;
• ograniczenie ruchomości krawędzi płucnej po stronie zmiany;
• jednostronna zmiana dźwięku perkusji (przytępienie);
• zanik lub osłabienie w dotkniętym obszarze hałasu oddechowego;
• niedodma uciskowa może objawiać się oddychaniem oskrzelowym i obecnością trzeszczenia w strefie najbardziej uciśniętego obszaru płuc;
• przemieszczenie narządów śródpiersia po stronie chorej.

Diagnostyka

Lekarz może podejrzewać niedodmę płuc na podstawie obrazu klinicznego. Ale żeby to potwierdzić, potrzebuje wyników. Ta metoda diagnostyczna pozwala zidentyfikować niedodmę, ocenić jej wielkość i lokalizację.

• Niedodma obturacyjna na rentgenogramie wygląda jak intensywne jednorodne ciemnienie całego płuca lub jego płata z przemieszczeniem narządów śródpiersia w kierunku zmiany.
• W przypadku zmian segmentowych charakterystyczny jest trójkątny cień, którego wierzchołek jest skierowany do nasady płuca.
• Niedodma podsegmentowa ma również charakterystyczny obraz rentgenowski w postaci poziomych pasm cieni o różnym natężeniu.
• W przypadku niedodmy kompresyjnej zdjęcie rentgenowskie ujawnia skompresowane płuco z jednorodnym ciemnieniem w nim.
• Osobliwą zmianę radiologiczną daje uszkodzenie środkowego płata płuca. W rzucie bocznym niedodma wygląda jak trójkątny cień, podstawa zwrócona do struktur korzeni. Często mylone jest z zapaleniem opłucnej międzypłatowej, co prowadzi do nieprawidłowej taktyki postępowania z pacjentem.

Diagnostyka różnicowa niedodmy płuc jest przeprowadzana za pomocą:

• guzy śródpiersia;
• tymomegalia;

Leczenie

Postawienie takiej diagnozy wymaga pilnych działań w celu przywrócenia prawidłowej drożności drzewa oskrzelowego.

Taktyka postępowania z pacjentami zależy od przyczyny rozwoju niedodmy:

• W przypadku zapalenia opłucnej, odmy opłucnowej przeprowadza się odpowiednie leczenie choroby podstawowej.
• Aby usunąć czopy śluzowe, zasysa się zawartość dróg oddechowych.
• Jeśli aspiracja jest nieskuteczna, wykonuje się płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe.
• Jeśli obecne jest ciało obce, pokazane jest wykonanie.
• W celu wyeliminowania niedodmy pooperacyjnej pacjentom przepisuje się drenaż postawy, masaż perkusyjny, ćwiczenia oddechowe, inhalacje leków rozszerzających oskrzela i mukolityczne.

Jeśli niedodma płuc istnieje przez długi czas i nie jest eliminowana metodami zachowawczymi, wówczas tacy pacjenci poddawani są interwencji chirurgicznej. Jego objętość zależy od wielkości obszaru dotkniętego chorobą i waha się od resekcji części płuca do pneumonektomii.

Wniosek

Rokowanie w przypadku niedodmy płucnej zależy od czasu rozpoczęcia leczenia. Jeśli diagnoza zostanie postawiona na czas, a leczenie rozpocznie się w ciągu pierwszych dwóch dni, w większości przypadków płuco prostuje się. Długotrwała niedodma nieuchronnie prowadzi do rozwoju nieodwracalnych zmian w tkance płucnej. Rozległa i ostro rozwijająca się niedodma może mieć niekorzystny wynik.

Elena Malysheva w programie „Życie jest wspaniałe!” mówi o niedodmy płucnej (patrz od 31:05 min.):

Niedodma jest stanem patologicznym, w którym tkanka płucna traci przewiewność i zapada się, zmniejszając (czasami znacznie) powierzchnię oddechową. Skutkiem zapadnięcia się części płuca jest zmniejszenie wymiany gazowej wraz ze wzrostem zjawiska głodu tlenowego tkanek i narządów, w zależności od objętości obszaru, który utracił przewiewność.

Wyłączenie prawego lub lewego dolnego płata zmniejsza pojemność życiową płuc o 20%. Niedodma środkowego płata zmniejsza go o 5%, a jeden z segmentów któregokolwiek z płatów wierzchołkowych o 7,5%, wymuszając aktywację mechanizmów kompensacyjnych, które objawiają się objawami charakterystycznymi dla niedodmy.

Jednocześnie niedodmy nie należy mylić ze strefami fizjologicznej hipowentylacji płuc w stanie spoczynku osoby zdrowej, która nie wymaga aktywnego spożycia tlenu z powietrza.

Mechanizm powstawania niedodmy płuc i jej przyczyny

1. Miejscowe zwężenie światła drzewa oskrzelowego:

• W przypadku ucisku z zewnątrz przez guz płuca zlokalizowany obok oskrzela;
• Z miejscowym powiększeniem węzłów chłonnych, które towarzyszy procesom zapalnym i nowotworowym;
• Z procesami zachodzącymi w ścianie oskrzela (ze zwiększonym tworzeniem się śluzu lub wydzielaniem ropy, guzem oskrzeli ze wzrostem do światła naczynia);
• Wnikanie ciał obcych (aspiracja z wymiotami, z zadławieniem).

Z reguły mechanizm ten jest realizowany z dodatkowym odruchem (skurczem mięśni gładkich oskrzeli), który dodatkowo zwęża drogi oddechowe.

2. Zapadnięcie się samej tkanki płucnej:

• Wraz ze spadkiem ciśnienia powietrza wewnątrz pęcherzyków płucnych (naruszenie techniki znieczulenia wziewnego);
• Nagła zmiana ciśnienia atmosferycznego (niedodma pilotów myśliwskich);
• Zmniejszona produkcja lub brak środka powierzchniowo czynnego, prowadzący do wzrostu napięcia powierzchniowego wewnętrznej ściany pęcherzyków płucnych, powodując ich zapadnięcie (zespół niewydolności oddechowej noworodka);
• Mechaniczny nacisk na płuca przez patologiczne treści w jamach opłucnowych (krew, opłucna, powietrze), powiększenie serca lub duży tętniak aorty piersiowej, duże ognisko gruźliczej zmiany tkanki płucnej;
• Kiedy ciśnienie śródmiąższowe przekracza ciśnienie wewnątrz pęcherzykowe (obrzęk płuc).

3. Tłumienie ośrodka oddechowego w mózgu

Występuje przy urazach czaszkowo-mózgowych, guzach, przy znieczuleniu ogólnym (dożylnym, wziewnym), przy nadmiernym dopływie tlenu przy sztucznej wentylacji, przy przedawkowaniu środków uspokajających.

4. Naruszenie integralności oskrzela z jednostopniowym szybkim działaniem mechanicznym

Obserwowane podczas operacji (podwiązanie oskrzeli jako metoda leczenia operacyjnego) lub z jego urazem (pęknięciem).

5. Wady wrodzone

Hipoplazja i aplazja oskrzeli, obecność przegród ścięgnistych w postaci zastawek wewnątrzoskrzelowych, przetoki przełykowo-tchawicze, wady podniebienia miękkiego i twardego.

Ponieważ wszystkie rzeczy są równe, następujące osoby są narażone na zwiększone ryzyko niedodmy płuc:

• Palacze;
• Nadwaga;
• Cierpiący na mukowiscydozę.

Klasyfikacja niedodmy płuc

W zależności od kolejności zaangażowania płuc w proces patologiczny:

Pierwotny (wrodzony)

Występuje u dzieci, częściej bezpośrednio po urodzeniu, kiedy płuca nie rozszerzają się w pełni przy pierwszym oddechu. Oprócz opisanych już wewnątrzmacicznych anomalii rozwoju płuc i niedostatecznej produkcji surfaktantu, przyczyną jej wystąpienia może być aspiracja płynem owodniowym, smółka. Główną różnicą między tą formą jest początkowy brak powietrza z otoczenia do zapadniętego obszaru tkanki płucnej.

Secondary (nabyte)

Ta postać niedodmy występuje jako powikłanie chorób zapalnych, nowotworowych narządów układu oddechowego i innych, a także urazów klatki piersiowej.

Różne formy niedodmy płucnej

Zgodnie z mechanizmem występowania, wśród nabytych form niedodmy wyróżnia się:

Niedodma obturacyjna

Obserwuje się to wraz ze spadkiem pola przekroju poprzecznego oskrzela z powodów wskazanych powyżej. Wypełnienie światła może być całkowite lub częściowe. Nagłe zamknięcie światła, gdy ciało obce dostanie się do organizmu, wymaga natychmiastowego działania w celu przywrócenia drożności drzewa oskrzelowego, ponieważ z każdą godziną opóźnienia zmniejsza się prawdopodobieństwo wyprostowania zapadniętej części płuc. Przywrócenie wentylacji płuc w przypadkach, gdy całkowita niedrożność oskrzeli trwała dłużej niż trzy dni, nie występuje.

Niedodma kompresyjna

Występuje z bezpośrednim wpływem na samą tkankę płucną. Korzystniejsza forma, w której całkowite przywrócenie wentylacji płuc jest możliwe nawet po dość długim okresie ucisku.

Niedodma czynnościowa (dystalna)

Występuje w obszarach fizjologicznej hipowentylacji (dolne odcinki płuc):

1. U pacjentów przykutych do łóżka;
2. Ci, którzy przeszli ciężkie i długotrwałe interwencje chirurgiczne;
3. W przypadku przedawkowania barbituranów, środków uspokajających;
4. Z arbitralnym ograniczeniem objętości ruchów oddechowych, które jest spowodowane silnym zespołem bólowym (złamane żebra, zapalenie otrzewnej);
5. W przypadku wysokiego ciśnienia w jamie brzusznej (wodobrzusze różnego pochodzenia, przewlekłe zaparcia, wzdęcia);
6. Z porażeniem przepony;
7. Choroby demielinizacyjne rdzenia kręgowego.

Niedodma mieszana

Z połączeniem różnych mechanizmów pochodzenia.

W zależności od stopnia obturacji oskrzeli i obszaru zapaści płuc wyróżnia się:

• Niedodma płuc (prawa lub lewa). Ucisk na poziomie głównego oskrzela.
• Niedodma płatowa i segmentowa. Uszkodzenie na poziomie oskrzeli płatowych lub segmentalnych.
• Niedodma podsegmentowa. Wypełnienie na poziomie oskrzeli wynosi 4-6 rzędów wielkości.
• Niedodma naczyniowa. Niedodma krążkowa rozwija się w wyniku ucisku kilku zrazików znajdujących się w tej samej płaszczyźnie.
• Niedodma zrazikowa.Ich przyczyną jest ucisk lub niedrożność końcowych (oddechowych) oskrzelików.

Oznaki niedodmy płucnej

Jasność objawów, z powodu których można podejrzewać występowanie niedodmy w płucach, zależy od wielu przyczyn:

1. Szybkość kompresji tkanki płucnej (izolowana jest ostra i stopniowo narastająca niedodma);
2. Objętość (rozmiar) powierzchni oddechowej płuc wyłączonej z wentylacji;
3. Lokalizacja;
4. Mechanizm występowania.

Duszność

Charakteryzuje się wzrostem częstotliwości wdechów i wydechów na minutę, zmianą ich amplitudy oraz arytmią ruchów oddechowych. Początkowo uczucie braku powietrza pojawia się podczas wysiłku fizycznego. Wraz ze wzrostem lub pierwotnym dużym obszarem niedodmy w spoczynku pojawia się duszność.

Ból w klatce piersiowej

Funkcja opcjonalna. Pojawia się najczęściej, gdy powietrze dostaje się do jamy opłucnej.

Przebarwienia skóry

Jest to spowodowane nadmiarem dwutlenku węgla w tkankach. U dzieci przede wszystkim trójkąt nosowo-wargowy zmienia kolor na niebieski. U dorosłych pojawia się sinica palców kończyn (akrocyjanoza) i czubek nosa.

Zmieniają się wskaźniki układu sercowo-naczyniowego

• Puls staje się częstszy (tachykardia);
• Po krótkotrwałym wzroście ciśnienia krwi w początkowych stadiach spada.

Dzieci mają również wskazaną symptomatologię, która jest najbardziej widoczna u noworodków z pierwotną niedodmą. Łączy je łatwo obserwowalne cofanie się przestrzeni międzyżebrowych podczas wdechu od strony chorego płuca, a także cofanie się mostka, gdy powietrze dostaje się do płuc.

Diagnostyka

Podczas diagnozy medycznej, oprócz objawów zauważalnych dla pacjenta, można wykryć następujące objawy niedodmy:

1. Dźwięk przy uderzaniu w klatkę piersiową (perkusja) w strefie niedodmy staje się krótszy i mniej dźwięczny (otępienie), w przeciwieństwie do bardziej „pudełkowatego” dźwięku w okolicach.
2. Osłabienie lub całkowity brak oddychania podczas osłuchiwania w projekcji niedodmy, asymetria ruchów chorej i zdrowej połowy klatki piersiowej.
3. W przypadku niedodmy, obejmującej całe lub prawie całe płuco, serce przesuwa się w kierunku zapadniętego narządu. Można to wykryć przez uderzenie granic serca, zmianę lokalizacji wierzchołkowej strefy impulsów, osłuchiwanie serca.

Należy również pamiętać:

• Oznaki niedodmy pojawiają się na tle już istniejącej choroby podstawowej, czasami pogarszając i tak już krytyczny stan ogólny pacjenta.
• Zapadnięcie się segmentu (w niektórych przypadkach nawet płata) płuc u pacjenta może pozostać niezauważone. Niemniej jednak to te małe zapadnięte obszary mogą stać się pierwszymi ogniskami zapalenia płuc, które są trudne u takich pacjentów.

Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej pomaga wyjaśnić obecność niedodmy, jej lokalizację i objętość w celu określenia taktyki leczenia. Wykonywany jest w co najmniej dwóch rzutach. W trudniejszych przypadkach do diagnozowania przypadków stosuje się tomografię.

Objawy RTG sugerujące obecność niedodmy:

1. Zmiany gęstości (zaciemnienie) cienia uciskanego obszaru płuc w porównaniu z otaczającymi tkankami, często powtarzające się kontury segmentu, płata;
2. Zmiana kształtu kopuły przepony, przemieszczenie narządów śródpiersia, a także korzenie płuc w kierunku niedodmy;
3. Obecność czynnościowych objawów skurczu oskrzeli (opcjonalnie, jeśli mechanizm niedodmy nie jest obturacyjny);
4. Zbieżność cieni żeber po stronie zmiany;
5. Skolioza kręgosłupa z wybrzuszeniem w kierunku niedodmy;
6. Pasiaste cienie na tle niezmienionych obszarów (niedodma w kształcie dysku) płuc.

Niedodma środkowego płata prawego płuca na zdjęciu rentgenowskim

Rokowanie w niedodmy płucnej

Nagła natychmiastowa całkowita (częściowa) niedodma jedno lub dwa płuca, powstałe w wyniku urazu (dostanie się powietrza do klatki piersiowej) lub podczas skomplikowanych zabiegów chirurgicznych w prawie wszystkich przypadkach kończy się śmiercią natychmiast lub we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Niedodma obturacyjna, rozwinięte z nagłym zablokowaniem przez ciała obce na poziomie oskrzeli głównych (prawych, lewych) - również mają poważne rokowanie w przypadku braku pomocy doraźnej.

Ucisk i niedodma dystalna, opracowany za pomocą opłucnej opłucnej, z usunięciem przyczyny, która je spowodowała, nie pozostawia żadnych resztkowych zmian i nie zmienia w przyszłości objętości pojemności życiowej płuc.

Znacząco zmienić rokowanie w przywróceniu funkcji uciśniętego płuca można połączyć, co po sobie w tych przypadkach pozostawia tkankę bliznowatą zastępującą zapadnięte pęcherzyki płucne.

Leczenie

1. Eliminacja mechanizmu powstawania niedodmy wraz z przywróceniem wentylacji w tych obszarach

Z niedodmą obturacyjną:

Z niedodmą kompresyjną:

1. Nakłucie opłucnej z usunięciem wysięku i powietrza z ubytków, eliminacja przyczyn wysięku i komunikacji z otoczeniem;
2. Chirurgiczne leczenie guzów płuc i węzłów chłonnych, usuwanie próchnicy (torbiele, ropnie, niektóre formy gruźlicy).

Z niedodmą dystalną:

• Gimnastyka oddechowa z wytworzeniem wysokiego ciśnienia wewnątrzoskrzelowego (nadmuchiwanie balonów);
• Wdychanie mieszaniną powietrza i 5% dwutlenku węgla w celu stymulacji ośrodka oddechowego.

2. Sztuczna wentylacja płuc z dodatkiem tlenu

Odbywa się to wraz z rozwojem ciężkich objawów.

3. Korekta naruszeń równowagi kwasowo-zasadowej we krwi

Odbywa się to poprzez wyznaczenie dożylnej terapii infuzyjnej na podstawie biochemicznych danych krwi pacjenta.

4. Terapia antybiotykowa

Ma na celu zapobieganie ropnym powikłaniom.

5. Terapia syndromowa

Obejmuje eliminację ewentualnego czynnika bólowego, korektę czynności układu sercowo-naczyniowego (normalizacja tętna, ciśnienie krwi).

6. Fizjoterapia

Masaż klatki piersiowej jest jednym z zabiegów na niedodmę płuc

Jest wykonywany w celu zapobiegania powstawaniu blizn w płucach, poprawy krążenia krwi w obszarze niedodmy. W tym celu w ostrej fazie stosuje się napromienianie UHF, aw okresie rekonwalescencji - elektroforezę z lekami (platyfilina, aminofilina itp.).

7. Ćwiczenia leczniczo-profilaktyczne i masaż klatki piersiowej

Ma na celu poprawę pracy mięśni oddechowych. Lekki masaż wibracyjny pomaga odprowadzić plwocinę i śluz z drzewa oskrzelowo-pęcherzykowego.

Wideo: niedodma płuc w programie „Życie jest wspaniałe!”

J98.1 Zapaść płucna

Epidemiologia

Według American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine niedodma płuc po znieczuleniu wziewnym występuje u 87% amerykańskich chirurgów, a kanadyjskich - u 54-67%. Częstość występowania tego powikłania płucnego po operacji na otwartym sercu w krajach rozwiniętych wynosi obecnie 15%, przy śmiertelności pacjentów wynoszącej 18,5%, co stanowi 2,79% całkowitej śmiertelności z powodu powikłań po zabiegach chirurgicznych.

Według WHO od 20 lat liczba wcześniaków stale rośnie na całym świecie. Przedwczesne porody (występujące przed 37. tygodniem ciąży) to 9,6% na 12,6 mln urodzeń rocznie. To prawda, że \u200b\u200bwskaźnik ten różni się w różnych regionach, przy czym największy odsetek porodów przedwczesnych w Afryce (11,8%), a najniższy w Europie (6,3%).

W Stanach Zjednoczonych zespół niewydolności oddechowej noworodków jest jedną z pięciu najczęstszych przyczyn umieralności niemowląt i stanowi 5,6% zgonów.

Wrodzona niedodma jest odpowiedzialna za 3,4% zgonów noworodków.

Niedodma jest również powszechna u małych dzieci, ponieważ ich drogi oddechowe są węższe, a wiele struktur nadal się tworzy.

Przyczyny niedodmy płuc

Nie ma jednej przyczyny niedodmy płuc dla wszystkich typów tej patologii. Zatem osoby różniące się wielkością zajętego obszaru - niedodma częściowa (niedodma ogniskowa, izolowana lub segmentowa) i całkowita niedodma lub zapadnięcie się płuca - mogą mieć różną etiologię.

Wyjaśniając patogenezę niedodmy płucnej, należy przypomnieć, że pęcherzyki oskrzelowo-płucne mają postać pęcherzyków oddzielonych przegrodami tkanki łącznej, przesiąkniętych siecią naczyń włosowatych, w których krew tętnicza jest natleniona (czyli pochłania wdychany tlen), a krew żylna wydziela dwutlenek węgla. W przypadku niedodmy zaburzona jest wentylacja części płuc, spada ciśnienie parcjalne tlenu w powietrzu wypełniającym pęcherzyki płucne, co prowadzi do naruszenia wymiany gazowej w krążeniu płucnym.

Pulmonolodzy określają rodzaje niedodmy albo w zależności od specyfiki jej lokalizacji w drogach oddechowych - niedodma prawego płuca, niedodma lewego płuca, niedodma płata płuca (dolna, środkowa lub górna), albo biorąc pod uwagę jej patogenezę. Tak więc niedodma pierwotna jest również - niedodma wrodzona - występuje u noworodków z nieprawidłowościami w otwarciu płuc (zwłaszcza w przypadku wcześniactwa); więcej na ten temat omówimy dalej - w dziale Niedodma u noworodków.

Ponieważ prawy środkowy płat płuc jest najwęższy i otoczony jest dużą objętością tkanki limfatycznej, za najczęstszą uważa się niedodmę środkowego płata płuc.

Niedodmę obturacyjną (w większości przypadków częściową) rozpoznaje się, gdy dochodzi do zapaści (zapaści) płuc z powodu aspiracji dróg oddechowych przez ciało obce (blokujące przepływ powietrza) lub mas wchodzących podczas choroby refluksowej przełyku; blokady oskrzeli z wysiękiem śluzowym w obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, ciężkim zapaleniu tchawicy i oskrzeli, rozedmie płuc, rozstrzeniach oskrzeli, ostrym i przewlekłym eozynofilowym i śródmiąższowym zapaleniu płuc, astmie itp.

Na przykład niedodma w gruźlicy (zwykle odcinkowej) najczęściej rozwija się, gdy oskrzela są zablokowane przez skrzepy krwi lub masy sercowate z jam; również w przypadku gruźlicy przerośnięte tkanki ziarniniakowe mogą uciskać tkankę oskrzelową.

Etapy całkowitej niedodmy obturacyjnej w dowolnej lokalizacji przechodzą jeden w drugi z gwałtownym pogorszeniem się stanu pacjenta - w miarę jak tlen, dwutlenek węgla i azot są wchłaniane w „zablokowanych” pęcherzykach płucnych i zmienia się całkowity skład gazów krwi.

Dysfunkcja tkanki płucnej, która jest spowodowana niedodmą kompresyjną, jest wynikiem jej kompresji poza klatką piersiową lub wewnątrz klatki piersiowej przez przerośnięte węzły chłonne, przerośnięte nowotwory włókniste, duże guzy, wysięk opłucnowy itp., Co prowadzi do zapadnięcia się pęcherzyków płucnych. Eksperci dość często obserwują niedodmę w raku płuc, grasiczakach lub chłoniakach zlokalizowanych w okolicy śródpiersia, raku oskrzelowo-pęcherzykowym itp.

W przypadku całkowitego uszkodzenia miąższu płucnego można rozpoznać całkowitą niedodmę i zapaść płuca. Kiedy przy urazach klatki piersiowej jej ucisk zostaje zerwany wraz z wejściem powietrza do jamy opłucnowej, w niedodmy rozwija się napięta odma opłucnowa (ale niedodma nie jest synonimem odmy opłucnowej).

A tak zwana niedodma płytkowa lub dyskowa odnosi się do kompresji, a swoją nazwę zawdzięcza obrazowi cienia na zdjęciu rentgenowskim - w postaci wydłużonych poprzecznych pasków.

Zniekształcona lub funkcjonalna niedodma (najczęściej segmentowa i podsegmentalna, zlokalizowana w dolnych płatach) jest etiologicznie związana z zahamowaniem aktywności neuronów w ośrodku oddechowym rdzenia przedłużonego (z urazami i guzami mózgu, w znieczuleniu ogólnym wziewnym, przeprowadzanym przez maskę lub rurkę dotchawiczą); ze spadkiem funkcji przepony u pacjentów obłożnie; ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej z powodu obrzęku i zwiększonej produkcji gazów w jelitach. W pierwszym przypadku istnieją jatrogenne przyczyny niedodmy: przy znieczuleniu dotchawiczym zmienia się ciśnienie i wchłanianie gazów w tkankach płuc, powodując zapadnięcie się pęcherzyków płucnych. Jak zauważają chirurdzy, niedodma jest częstym powikłaniem różnych operacji brzucha.

W niektórych źródłach izolowana jest niedodma skurczowa (zwężająca), która jest spowodowana zmniejszeniem wielkości pęcherzyków płucnych i wzrostem napięcia powierzchniowego podczas skurczów oskrzeli, urazów, zabiegów chirurgicznych itp.

Niedodma może być objawem wielu śródmiąższowych chorób płuc, które uszkadzają otaczające pęcherzyki płucne: egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych (alergiczne zapalenie płuc lub zapalenie płuc), sarkoidoza płucna, zarostowe zapalenie oskrzelików (kryptogenne formujące zapalenie płuc), złuszczające śródmiąższowe zapalenie płuc oraz histopatyczna biegunka płuc.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka niedodmy obejmują:

• wiek poniżej trzech lat lub powyżej 60 lat;
• przedłużony odpoczynek w łóżku;
• upośledzona funkcja połykania, szczególnie u osób starszych;
• choroba płuc (patrz wyżej);
• złamania żeber;
• przedwczesna ciąża;
• operacje jamy brzusznej w znieczuleniu ogólnym;
• osłabienie mięśni oddechowych spowodowane dystrofią mięśniową, urazem rdzenia kręgowego lub innym stanem neurogennym;
• deformacje klatki piersiowej;
• stosowanie leków, których skutki uboczne rozciągają się na układ oddechowy (w szczególności leki nasenne i uspokajające);
• otyłość (nadwaga);
• palenie.

Objawy niedodmy płucnej

Pierwsze oznaki niepełnego funkcjonowania płuc objawiają się dusznością i zmniejszonym rozszerzaniem ściany klatki piersiowej podczas wdechu.

Jeśli proces patologiczny dotknął niewielki obszar płuc, objawy niedodmy płucnej są minimalne i ograniczone do uczucia braku powietrza i osłabienia. Kiedy porażka jest znacząca, osoba blednie; jego nos, uszy i opuszki palców stają się niebieskawe (sinica); bóle szwów pojawiają się po uszkodzonej stronie (niezbyt często). Gorączka i przyspieszenie akcji serca (tachykardia) mogą wystąpić, gdy zakażeniu towarzyszy niedodma.

Ponadto objawy niedodmy obejmują: nieregularny, szybki, płytki oddech; spadek ciśnienia krwi; zimne stopy i dłonie; spadek temperatury; kaszel (bez flegmy).

Jeśli na tle zapalenia oskrzeli lub odoskrzelowego zapalenia płuc rozwija się niedodma, a zmiana jest rozległa, następuje nagłe zaostrzenie wszystkich objawów, a oddech staje się szybki, powierzchowny i arytmiczny, często ze świszczącym oddechem.

Objawy niedodmy u noworodków objawiają się świszczącym oddechem, jękiem podczas wydechu, nieregularnym oddychaniem z bezdechem, rozszerzeniem nozdrzy, sinicą twarzy i wszystkich powłok skórnych, cofaniem się skóry w przestrzeniach między żebrami - podczas wdechu (od strony rozwoju niedodmy). Występuje również wzrost częstości akcji serca, spadek temperatury ciała, sztywność mięśni, skurcze.

Niedodma u noworodków

Niedodma u noworodków lub niedodma pierwotna jest główną przyczyną tzw. Zespołu niewydolności oddechowej noworodka (kod ICD-10 - P28.0-P28.1).

Wrodzona niedodma występuje z powodu niedrożności dróg oddechowych płynem owodniowym lub aspiracji smółki, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w płucach i opłucnej oraz uszkodzenia nabłonka pęcherzykowego. Również ta patologia może być konsekwencją niedorozwoju wewnątrzmacicznego tkanek płuc i oskrzeli (zespół Wilsona-Mikitiego), dysplazji oskrzelowo-płucnej (u dzieci urodzonych w wieku poniżej 32 tygodni), wrodzonej dysplazji pęcherzykowej lub pęcherzykowo-włośniczkowej, wewnątrzmaciczne zapalenie płuc , wrodzone zaburzenie wydzielania surfaktantu.

Ten ostatni czynnik ma szczególne znaczenie w patogenezie wrodzonej niedodmy. W normalnych warunkach adhezja ścian pęcherzyków nie występuje ze względu na środek powierzchniowo czynny wytwarzany przez specjalne komórki błony podstawnej pęcherzyków płucnych (alweolocyty drugiego typu) - białkowo-fosfolipidową substancję o właściwościach powierzchniowo czynnych (zdolność do obniżania napięcia powierzchniowego), która pokrywa ściany pęcherzyków od wewnątrz.

Synteza surfaktantu w płucach płodu rozpoczyna się po 20. tygodniu rozwoju embrionalnego, a układ surfaktantu płuc dziecka jest gotowy do ich ekspansji po urodzeniu dopiero po 35. tygodniu. Zatem wszelkie opóźnienia lub nieprawidłowości w rozwoju płodu i wewnątrzmaciczna deprywacja tlenu mogą powodować niedobór surfaktantu. Ponadto stwierdzono związek między tym zaburzeniem a mutacjami w genach białek surfaktantów SP-A, SP-B i SP-C.

Z obserwacji klinicznych wynika, że \u200b\u200bprzy niedoborze endogennego surfaktantu dochodzi do dysontogenetycznej rozsianej niedodmy z obrzękiem miąższu płuc, nadmiernym rozciągnięciem ścian naczyń limfatycznych, zwiększoną przepuszczalnością naczyń włosowatych i zastojem krwi. Ich naturalny wynik jest ostry niedotlenienie i niewydolność oddechowa.

Ponadto niedodma u noworodków urodzonych przed terminem, w przypadkach przederwania łożyska, asfiksji okołoporodowej, cukrzycy u kobiet w ciąży, a także porodu chirurgicznego może być objawem obecności skoagulowanych włókien białka włóknistego szklistego na ścianach pęcherzyków (zespół błony szklistej, szklistość płucna hialinoza noworodków lub zespół niewydolności oddechowej typu 1). U niemowląt urodzonych o czasie i małych dzieci niedodma może być wywołana przez chorobę uwarunkowaną genetycznie, taką jak mukowiscydoza .

Komplikacje i konsekwencje

Główne konsekwencje i powikłania niedodmy:

• hipoksemia (spadek poziomu tlenu we krwi z powodu naruszenia mechaniki oddychania i zmniejszenia wymiany gazowej w płucach);
• obniżone pH krwi (kwasica oddechowa);
• zwiększenie obciążenia mięśni oddechowych;
• zapalenie płuc z niedodmy (wraz z rozwojem zakaźnego procesu zapalnego w niedodmy części płuc);
• zmiany patologiczne w płucach (przeprost nienaruszonych płatów, pneumoskleroza, rozstrzenie oskrzeli, zwyrodnienie bliznowaciejące części miąższu płucnego, torbiele retencyjne w okolicy oskrzeli itp.);
• asfiksja i niewydolność oddechowa;
• zwężenie światła naczyń tętniczych i żylnych płuc.

Diagnostyka niedodma płuc

Aby zdiagnozować niedodmę, lekarz rejestruje wszystkie dolegliwości i objawy oraz przeprowadza badanie fizykalne pacjenta z osłuchiwaniem płuc stetoskopem.

Aby zidentyfikować przyczynę, wymagane są badania krwi - ogólne, biochemiczne, na pH krwi i jej skład gazowy, na fibrynogen, przeciwciała (w tym Mycobacterium tuberculosis), czynnik reumatoidalny itp.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje spirometrię (określenie objętości płuc) i pulsoksymetrię (określenie poziomu nasycenia krwi tlenem).

Główną metodą diagnostyczną tej patologii jest RTG klatki piersiowej w projekcjach proksymalno-dystalnych i bocznych. RTG z niedodmą pozwala na zbadanie stanu narządów klatki piersiowej i dostrzeżenie cienia w okolicy niedodmy. Jednocześnie na zdjęciu wyraźnie widoczne są tchawica, serce i korzeń samego płuca, zmiany odległości międzyżebrowych oraz kształt sklepienia przepony.

Niedodmę płuc można wykryć za pomocą CT o wysokiej rozdzielczości: w celu wizualizacji i wyjaśnienia drobnych szczegółów śródmiąższowej choroby płuc. Bardzo precyzyjne obrazy komputerowe mogą pomóc w potwierdzeniu diagnozy na przykład idiopatycznego zwłóknienia płuc i uniknąć konieczności wykonywania biopsji płuc.

Bronchoskopia w przypadku niedodmy (z elastycznym bronchoskopem wprowadzanym do płuc przez usta lub nos) jest wykonywana w celu zbadania oskrzeli i pobrania niewielkiej próbki tkanki. Ponadto do celów leczniczych stosuje się bronchoskopię (patrz poniżej). Jeśli jednak do badania histologicznego potrzeba więcej tkanki płucnej z określonego obszaru zidentyfikowanego za pomocą RTG lub CT, uciekają się do chirurgicznej biopsji endoskopowej.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa przeprowadzana podczas badania rentgenowskiego pacjentów ma na celu odróżnienie tej patologii od zapalenia płuc, przewlekłego procesu zapalnego oskrzeli, skurczu oskrzeli z zakażeniem gruźlicą, sekwestracji płuc, torbieli i nowotworów itp.

Leczenie niedodmy płucnej

Leczenie niedodmy różni się w zależności od etiologii, czasu trwania i ciężkości choroby, w której się rozwija.

Niedodmę u noworodków leczy się za pomocą tracheotomii z otwarciem dróg oddechowych, wspomagania oddychania (aparat oddechowy z dodatnim ciśnieniem) i podawania tlenu. Chociaż wysokie stężenia tlenu stosowane przez długi czas nasilają uszkodzenia tkanki płucnej i mogą prowadzić do rozwoju wtórnej fibroplazji u wcześniaków. W większości przypadków zachodzi potrzeba wentylacji mechanicznej, która zapewnia dotlenienie krwi w tętnicach.

Leki na niedodmę u noworodków - substytuty surfaktantów Infasurf, Survant, Sukrim, Surfaxim - wstrzykuje się do tchawicy dziecka w regularnych odstępach czasu, a dawkę oblicza się w zależności od masy ciała.

Jeśli niedodma jest spowodowana niedrożnością dróg oddechowych, pierwszym krokiem jest wyeliminowanie przyczyn niedrożności. Może to być usunięcie skrzepów za pomocą odsysania elektrycznego lub bronchoskopii (a następnie przemycie oskrzeli związkami antyseptycznymi). Czasami wystarcza drenaż postawy z kaszlem: pacjent kaszle leżąc na boku, głowa znajduje się niżej niż klatka piersiowa, a wszystko, co blokuje drogi oddechowe, wychodzi z kaszlem.

Antybiotyki są przepisywane w celu zwalczania infekcji, która prawie zawsze towarzyszy wtórnej niedodmy obturacyjnej - patrz. Antybiotyki na zapalenie płuc

Wraz z rozwojem odległej niedodmy z niedotlenieniem u pacjentów obłożonych, leczenie fizjoterapeutyczne przeprowadza się przy stałym ciśnieniu podczas wdychania mieszaniny tlenu z dwutlenkiem węgla; sesje UHF, elektroforeza z lekami. Pozytywny efekt dają ćwiczenia oddechowe z niedodmą (zwiększające głębokość oddechu i jego rytm) oraz masaż leczniczy z niedodmą płuc, który pozwala przyspieszyć ewakuację wysięku.

Jeśli przyczyną niedodmy jest guz, może być konieczna chemioterapia, radioterapia i operacja. Leczenie chirurgiczne stosuje się również w przypadkach, gdy z powodu martwicy należy usunąć dotknięty obszar płuca.

Według lekarzy pomoc doraźna z powodu niedodmy może być udzielona tylko w przypadku pilnej hospitalizacji. W placówce medycznej pacjentom wstrzykuje się strofantynę, kamforę, kortykosteroidy. Aby stymulować oddychanie, można stosować leki z grupy analeptyków oddechowych, na przykład dietyloamid niacyny (Niketamid) - pozajelitowo, 1-2 ml do trzech razy dziennie; krople przyjmuje się doustnie (20-30 kropli dwa do trzech razy dziennie); Etimizol (w postaci tabletek - 50-100 mg trzy razy dziennie; w postaci 1,5% roztworu - podskórnie lub do mięśnia). Skutki uboczne obu leków obejmują zawroty głowy, nudności, zwiększony niepokój i zaburzenia snu.

Zapobieganie

Przede wszystkim profilaktyka niedodmy dotyczy pacjentów, którzy mają przejść operację w znieczuleniu wziewnym lub byli już operowani. Aby zapobiec uszkodzeniu płuc, należy rzucić palenie i zwiększyć spożycie wody co najmniej półtora do dwóch miesięcy przed planowanym zabiegiem chirurgicznym. Natomiast dla operowanych pacjentów niezbędne są ćwiczenia oddechowe oraz odpowiedni poziom wilgotności powietrza w pomieszczeniach. Ponadto lekarze nie zalecają „leżenia” w łóżku i, jeśli to możliwe, poruszania się (jednocześnie jest to dobry sposób na zapobieganie zrostom pooperacyjnym).

Również lekarze zdecydowanie zalecają prawidłowe leczenie chorób układu oddechowego (zwłaszcza u dzieci) i zapobieganie ich przewlekłości.

Ważne jest, aby wiedzieć!

Pień płucny (truncus pulmonalis) o średnicy 30 mm wychodzi z prawej komory serca, z której jest ograniczony zastawką. Początek pnia płucnego i odpowiednio jego otwór jest rzutowany na przednią ścianę klatki piersiowej powyżej miejsca przyczepu chrząstki trzeciego lewego żebra do mostka.

Pęcherzyki płucne wypełnione są od wewnątrz środkiem powierzchniowo czynnym, który zapobiega zlepianiu się ścian pęcherzyków płucnych. Jeśli takiej substancji nie ma, pęcherzyki zwężają się i wydobywa się z nich powietrze.

Niedodma to choroba płuc charakteryzująca się wydalaniem powietrza z pęcherzyków płucnych.

Cechy choroby

Ten rodzaj niedodmy pojawia się najpierw w błonie opłucnej płuc, a następnie rozprzestrzenia się bezpośrednio do płuc. W opłucnej zaczyna rosnąć pewna patologiczna objętość, może to być ropa, krew, płyn lub powietrze.

Objawy niedodmy kompresyjnej

Warto zauważyć, że objawy różnych typów niedodmy są różne. Niektóre gatunki mogą prawie bezobjawowo, a osoba nie będzie nawet świadoma śmiertelnego niebezpieczeństwa.

Z reguły już 3 dnia niedodma zamienia się najpierw w proces zapalny, a dopiero potem w zapalenie płuc, które przebiega znacznie szybciej niż zwykła choroba, a już 4-5 dnia człowiek może umrzeć bez wyraźnego powodu. Dlatego terminowa diagnoza każdego rodzaju niedodmy może uratować dziesiątki, a nawet setki istnień ludzkich.

Główne objawy niedodmy kompresyjnej to:

Dlatego niektóre objawy niedodmy kompresyjnej można zobaczyć gołym okiem.

Warto zauważyć, że w trakcie tego zespołu może dojść do zapaści - gwałtownego spadku ciśnienia krwi, co może prowadzić do utraty przytomności, śpiączki, a nawet śmierci.

Jak rozpoznaje się niedodmę?

Istnieje wiele sposobów zdiagnozowania choroby. Niedodmę można wykryć przez osłuchanie, badanie palpacyjne i uderzenie klatki piersiowej.

Zespół niedodmy kompresyjnej charakteryzuje się podczas osłuchiwania osłabieniem oddychania bez żadnego hałasu. W tym przypadku oddychanie może być pęcherzykowe (przy obecności naturalnych dźwięków) lub oskrzelowe (u zdrowej osoby odgłosy są słyszalne przez tchawicę, krtań i oskrzela). Podczas badania palpacyjnego można zauważyć zmniejszenie elastyczności chorej strony, a także wzrost drżenia głosu w dotkniętym obszarze. Dźwięk perkusji jest przytłumiony.

Oczywiście, aby potwierdzić lub odrzucić diagnozę, pulmonolog jest zobowiązany do przepisania dodatkowych badań. Najczęściej zdjęcia rentgenowskie lub tomografia mogą potwierdzić rozpoznanie. Aby potwierdzić rozpoznanie niedodmy, zdjęcie rentgenowskie powinno być:

Należy zauważyć, że najczęściej dotyczy to prawego płata płuc, podczas gdy zaćmienie obserwuje się w środkowej części. Taka częstość rozwoju patologii w tym konkretnym miejscu wiąże się z cechami anatomicznymi. Oskrzele płata środkowego zlokalizowane jest w środkowej części prawego płuca, jest wąskie i długie. Dlatego w przypadku patologii najczęściej nakłada się.

Jeśli nie było możliwe ustalenie diagnozy za pomocą zdjęcia rentgenowskiego, używają tomografii komputerowej lub bronchoskopii (badanie drzewa oskrzelowego za pomocą specjalnej sondy wyposażonej w kamerę).

Leczenie i zapobieganie niedodmy kompresyjnej

Niedodma kompresyjna jest jednym z najgroźniejszych rodzajów niedodmy; leczenie tego zespołu należy przeprowadzić natychmiast. Najczęściej w tym przypadku wykonuje się torakocentezę.

Torakocenteza to metoda leczenia niedodmy kompresyjnej za pomocą specjalnej igły, którą wprowadza się do przestrzeni międzyżebrowej chorej części klatki piersiowej i wypompowuje powietrze lub nagromadzony płyn. Ponadto mają zastosowanie:

Oczywiście pacjenci muszą przez pewien czas przebywać w szpitalu, gdzie zostaną zbadani przez pulmonologa. Jest to konieczne, aby uniknąć nawrotów i wykryć zespół na czas. Pacjentom, którzy wielokrotnie napotykali nawroty takiego zespołu, proponuje się operację. Interwencja chirurgiczna w tym przypadku polega na usunięciu uszkodzonego obszaru lub części płuca, gdzie najczęściej dochodzi do nawrotów.

Jeśli zespół został wykryty w ciągu 3 dni od jego wystąpienia w płucach, przewidywania lekarzy są dość uspokajające.

Jeśli lekarze nieco zwolnią diagnozę i przepisanie leczenia, może to doprowadzić do znacznego pogorszenia stanu zdrowia pacjenta, a nawet śmierci.

Jeśli chodzi o profilaktykę, pacjentom z niedodmą surowo zabrania się palenia i picia. Pokazane:

Jeśli niedodma występuje na tle jakiejkolwiek choroby, zapalenia płuc lub gruźlicy, przede wszystkim przepisuje się leki zmniejszające objawy choroby, a później tworzą one receptę na złożone leczenie, w zależności od cech ciała pacjenta i rodzaju niedodmy.

Stąd najbardziej niebezpieczna dla zdrowia człowieka jest niedodma kompresyjna. Tego typu niedodma płucna wymaga natychmiastowej diagnostyki i leczenia. Terminowa wizyta w szpitalu uratuje nie tylko zdrowie, ale także życie.

Niedodma płucna dosłownie iw rzeczywistości oznacza niewystarczające rozszerzenie pęcherzyków płucnych. Termin ten był pierwotnie używany do określenia patologicznej (u niektórych noworodków) choroby płuc, ale później okazało się, że niedodma występuje również u dorosłych, jako konsekwencja innych procesów patologicznych.

Przyczyny i formy

Fizjologiczne przyczyny powstania niedodmy płucnej to przede wszystkim wysoka elastyczność płuca, które ma większą zdolność i skłonność do zapadania się, młodszy podmiot, aw normalnych warunkach napotyka na przeszkodę pod tym względem jedynie z powodu podciśnienia w jamie opłucnej. Jeśli z jakiegoś powodu wzrasta chęć płuc do skurczu, na przykład z powodu wzrostu napięcia mięśni małych oskrzeli lub jeśli wzrasta ciśnienie śródopłucnowe, wówczas powietrze jest wyciskane z małych dróg oddechowych i może pojawić się niedodma płuc.

Normalnie funkcjonująca tkanka płuc ma zdolność zasysania gazów z powietrza atmosferycznego. Utrzymując się w dowolnej części płuc, z powodu zablokowania odpowiedniego oskrzela, masa powietrza, przy normalnym krążeniu krwi w płucach, zmniejsza swoją objętość, z której można wywnioskować, że tkanka płucna pochłania powietrze; jednocześnie różne gazy w zależności od ich zdolności do wchłaniania przez tkankę płucną są ułożone w następującej kolejności: tlen, dwutlenek węgla, azot.

Wskazane jest rozróżnienie między następującymi postaciami niedodmy płucnej:

Wrodzony;

Spowodowane kompresją lub zapadnięciem się płuc;

Powstające w wyniku zablokowania oskrzeli;

Niedodma marantyczna.

Wrodzona niedodma płuc - To patologiczna kontynuacja fizjologicznego stanu płuc niemowlęcia macicy. W macicy płuco płodu jest do pewnego stopnia zamknięte, ściany małych oskrzeli i pęcherzyków płucnych sąsiadują ze sobą, jama oskrzeli nie istnieje. Ale to zmienia się natychmiast przy pierwszych ruchach oddechowych. Ciało płodu, pozbawione matczynego źródła tlenu, reaguje na niewystarczające uwalnianie krwi z dwutlenku węgla poprzez stymulację ośrodka oddechowego, który napędza ruch klatki piersiowej. W tym przypadku ściany małych oskrzeli i pęcherzyków płucnych są oddzielone od siebie słyszalnym trzaskiem, co można łatwo zauważyć u noworodka, a płuco zwiększa swoją objętość. Jeśli aktywność mięśni oddechowych, jak to często bywa u słabych, zwłaszcza wcześniaków, jest niewystarczająca, to powietrze nie przedostaje się do wszystkich części płuc, zwłaszcza do części położonych na obwodzie płuc lub łączących się z oskrzelami głównymi pod nieostrym kątem; te części pozostają zapadnięte, podczas gdy wokół nich tkanka płucna niczym gąbka wypełniona jest atmosferycznym powietrzem.

Jednak nawet u noworodków często zdarza się, że powietrze nie może dostać się do płuc z powodu obecności przeszkód, na przykład, gdy oskrzela są zatkane śluzem lub połkniętą smółką, a zatem nawet przy wystarczającej aktywności mięśni naturalna ekspansja płuc powietrzem jest niemożliwa.

Momentem wspólnym dla wszystkich przypadków niedodmy jest to, że powietrze w ogóle nie dostaje się do odpowiednich części płuc, ponieważ dostęp do nich jest od samego początku zablokowany.

W przypadku niedodmy płuc u osoby dorosłej, niezależnie od jej pochodzenia, mówimy o wchłanianiu dostępnego powietrza i niemożności jego późniejszej penetracji do gałęzi oskrzeli. W niektórych przypadkach płuco zostaje pozbawione powietrza pod wpływem kompresji lub retrakcji. W takim przypadku rolę mogą odgrywać wszystkie te stany patologiczne, które wiążą się ze zmniejszeniem pojemności klatki piersiowej, np. Wysięk opłucnowy i osierdziowy, odma opłucnowa, guzy płuc, opłucna, śródpiersie, kręgosłup, żebra itp., Następnie tętniaki aorty, powiększenie serca, skrzywienie kręgosłupa z powodu procesów zapalnych, zwłaszcza gruźliczych i krzywicy. Ponadto zmniejszenie pojemności jamy klatki piersiowej może zależeć od przesunięcia przepony w górę lub ograniczenia jej ruchomości w przypadku wodobrzusza, guzów narządów jamy brzusznej lub silnego nagromadzenia gazów w jelicie. We wszystkich tych przypadkach powietrze w różnych miejscach jest wyciskane z płuc w większym lub mniejszym stopniu, późniejsze pobieranie świeżego powietrza jest niemożliwe, a dostępne powietrze, ze względu na dalsze zmniejszenie pojemności klatki piersiowej lub fizjologiczne wchłanianie go przez tkankę płucną, zmniejsza się w efekcie płuco staje się pozbawione powietrza, to znaczy pojawia się niedodma.

Niedodma płucna spowodowana zamknięciem światła oskrzeli występuje, gdy w wyniku nagromadzenia się wydzieliny w oskrzeli lub bocznego nacisku na oskrzele, na przykład raka przełyku lub gruźliczego gruczołu limfatycznego, część płuca zostaje oddzielona od powietrza atmosferycznego, a powietrze w nim zasysane.

W przeważającej części dochodzi do niedodmy płuc, która rozwinęła się podczas innych chorób. Pacjenci są albo zbyt słabi, by dobrze odkrztusić flegmę, albo są nieprzytomni i nie odczuwają podrażnienia wydzielanego na błonie śluzowej oskrzeli. Jest to szczególnie niebezpieczne pod tym względem, gdy zapalenie oskrzeli łączy się z zaciemnieniem świadomości i spadkiem siły. W dzieciństwie niedodma płuc rozwija się często w trakcie lub po odrze, szkarlatynie, krztuścu i błonicy, a także w zwykłym, niespecyficznym zapaleniu oskrzeli włośniczkowych, zwłaszcza u małych dzieci (do dwóch lat).

Jeśli ogólnie zdrowy człowiek pozostaje przez długi czas w jednej pozycji, na przykład jeśli godzinami leży nieruchomo na plecach, to te części płuc, które są najniższe i najmniej zaangażowane w wymianę powietrza, nie będą oddychać. W tym przypadku będą to dolne części obu dolnych płatów. Jeśli dana osoba leży na boku, części płuc odpowiedniej strony poruszają się niewiele, w wyniku czego następuje stagnacja powietrza. Ponieważ powietrze jest zasysane, to przy dłuższym leżeniu w jednej pozycji rozwija się niedodma odpowiednich części płuc, co należy obserwować zwłaszcza u rekonwalescentów, którzy śpią przez długi czas w jednej pozycji lub po długotrwałym znieczuleniu. Jeśli ci pacjenci siedzą i słuchają, można z łatwością upewnić się, że po kilku intensywnych oddechach powietrze ponownie przedostanie się do pozbawionego powietrza płuc. W takich przypadkach mówimy też o czasowej niedodmy, ale może ona łatwo przekształcić się w trwałą, uporczywą niedodmę, jeśli pacjent, podobnie jak w przypadku ciężko wyniszczających chorób, pozostaje w tej samej pozycji przez długi czas, bardzo wiele dni i oddycha powierzchownie ... W odpowiednich częściach płuc rozwija się hipostaza, to znaczy bierne przekrwienie, które z kolei przyczynia się do rozwoju zapalenia oskrzeli; ta ostatnia, ze względu na występującą z nią większą produkcję śluzu, przy niedostatecznej sile kaszlu, łatwo powoduje wzrost niedodmy na skutek zablokowania wydzielaniem oskrzeli przywodzących. Szczególnie często niedodmę płuc obserwuje się u osób wychudzonych, które już z powodu choroby podstawowej cierpią na zapalenie oskrzeli, zwłaszcza małych oskrzeli.

Objawy

Przy wrodzonej niedodmy płuc zwykle występuje wyraźna sinica skóry i błon śluzowych; ta pierwsza jest prawie zawsze zimna. Oddech jest bardzo płytki, tętnice puste, żyły przeważnie pełne; podczas gdy dzieci zwykle leżą w stanie soporotycznym. Często mają skurcze, zwłaszcza kończyn, a ich temperatura ciała jest normalna. Mowa tu głównie o dzieciach słabych, bardzo często przedwcześnie urodzonych.

Niedodma płuc u noworodków może być mniej lub bardziej rozległa; w niektórych przypadkach zajmuje jeden płat, oba dolne płaty lub całe płuco, w innych przypadkach są mniejsze obszary pozbawione powietrza w różnych płatach. Niedostateczna dystrybucja krwi w krążeniu płucnym z wrodzoną niedodmą płuc często prowadzi do tego, że krew prawego serca szuka innych dróg poza tętnicą płucną. Stałe ciśnienie krwi prowadzi do tego, że przewód Botalova i otwór owalny pozostają otwarte. Zjawiska perkusyjne i osłuchowe u noworodka z wrodzoną niedodmą płucną są takie same, jak te nabyte w późniejszym dzieciństwie iu dorosłych.

Granice płuc są normalne, dopóki niedodma, jeśli jest zlokalizowana w dolnym płacie, osiągnie znaczną grubość - około 5 cm; tylko wtedy przy lekkim uderzeniu uzyskuje się wyraźne otępienie; przed jego pojawieniem się zauważalny jest bębenkowy odcień dźwięku perkusyjnego, wskazujący na zmniejszenie napięcia tkanki płucnej. Kiedy znika niedodma, otępienie zostaje również wstępnie zastąpione dźwiękiem bębenkowym. Równocześnie z przytłumieniem dźwięku perkusyjnego z niedodmą płuc, jeśli jest bardzo rozległy, określa się nasilenie drżenia głosu, oddychanie oskrzelowe i bronchofonia. Osobliwy trzeszczenie, które można usłyszeć, jeśli pacjent jest zmuszony do głębokiego wdechu, jest również bardzo charakterystyczny z niewielkim stopniem niedodmy; zależy to od tego, że stykające się ze sobą ściany oskrzelików są rozsuwane przez napływające powietrze. W zależności od wielkości obszaru, do którego rozciąga się niedodma, trzeszczenie jest słyszalne w większej lub mniejszej przestrzeni klatki piersiowej; najczęściej słychać go w tylno-dolnych częściach płuc.

Niedodmę można określić za pomocą promieni rentgenowskich tylko w rzadkich przypadkach, dokładnie wtedy, gdy jest ona na tyle rozległa i głęboka, że \u200b\u200bdaje zauważalny cień na ekranie lub kliszy fotograficznej.

Ponieważ wahania ciśnienia w jamie klatki piersiowej podczas niedodmy płuc stają się mniejsze, nie mogą mieć normalnego wpływu na stopień wypełnienia serca; rozkurczowe wypełnienie serca słabnie, przepływ krwi żylnej jest utrudniony, mocz ma wysoki ciężar właściwy, przez co krew gromadzi się w żyłach, a tętnice pozostają puste.

Przy długotrwałym występowaniu niedodmy bierne przekrwienie w żyłach ciała może osiągnąć taki stopień, że w pochyłych częściach ciała pojawia się obrzęk. Z powodu niedrożności krążenia w małym kole i ubytku powierzchni oddechowej płuc, prawe serce musi wykonać dużo pracy; często stwierdza się powiększenie serca w prawo, zwłaszcza na zdjęciu rentgenowskim, stwierdzane przez opukanie, zwłaszcza gdy same brzegi płuc są niedodmowe. Ten wpływ na prawą komorę staje się szczególnie silny, oczywiście, gdy do niedodmy dodaje się hipostazy. Bierne przekrwienie obszarów niedodmowych powoduje niekiedy aktywne przekrwienie sąsiednich zdrowych części, co z kolei może prowadzić do obrzęku obocznego. Z drugiej strony stwierdzają również, zwłaszcza w przypadku długotrwałej nabytej niedodmy płuc, rozedmę wtórną okolicznych części.

W rejonie miejsc niedodmowych z podatną klatką piersiową ściana żebrowa zwykle stopniowo nieco opada i na ogół na klatce piersiowej dziecka, jako bardziej podatnej, wszystkie objawy kliniczne są zwykle wyraźniej wyrażane. W szczególności podczas wdechu często obserwuje się cofanie dolnych bocznych części klatki piersiowej, podobnie jak w przypadku zwężenia krtani, ponieważ przy niedodmy płuc, pomimo zwiększonego napięcia mięśni oddechowych, nie jest dostarczana wystarczająca ilość powietrza, na przykład z powodu zablokowania oskrzeli lub zwiększonego skurczu przepony wciąga miękkie dolne części klatki piersiowej.

Anatomia patologiczna

W większości przypadków zarówno wrodzonej, jak i nabytej niedodmy płuc miejsca pozbawione powietrza zlokalizowane są w tylno-dolnych partiach płuc, ale miejsca niedodmowe można znaleźć również w innych ich częściach, na przykład w okolicy przednich krawędzi lub w koniuszku płucnym. Czasami obserwuje się niedodmę całego płata płucnego, gdy w wyniku jakiegoś procesu miejscowego, na przykład raka przełyku lub gruźlicy gruczołów, dochodzi do ucisku gałęzi oskrzeli, dostarczającej powietrze do tej części płuca.

Wolne od powietrza części płuc są blade, wiotkie, lekko pomarszczone, ale zawsze pokryte całkowicie gładką opłucną. Otaczające, zawierające powietrze części wystają ponad części niedodmowe, są spuchnięte i dają zupełnie inne wrażenia w dotyku. Cięte części nieelektryczne okazują się pozbawione powietrza, nóż nie tnie ich tak łatwo, jak części zawierające powietrze; po przecięciu nie pękają, podobnie jak części zdrowe, a ze względu na większy ciężar właściwy toną w wodzie, natomiast zdrowe części płuc ze względu na zawartość powietrza unoszą się na powierzchni.

Czasami niedodma jest trudna do odróżnienia, przynajmniej makroskopowo, od guzków płuc. Istnieje jednak prosty objaw, charakterystyczny przynajmniej dla świeżej niedodmy, a mianowicie, gdy powietrze jest wdmuchiwane do oskrzela wiodącego, niedodma zanika. Na późniejszych etapach to się jednak nie udaje, ponieważ ściany pęcherzyków płucnych i najmniejszych oskrzeli były już wtedy zlutowane razem przez tkankę łączną.

Kolor części pozbawionych powietrza różni się w zależności od rodzaju choroby. W przypadku niedodmy, spowodowanej zablokowaniem oskrzeli przywodziciela, na przykład z powodu nieżytowego zapalenia błony śluzowej, zrośnięte części mają ciemnoczerwony kolor z niebieskawym odcieniem, ich naczynia są nadal wypełnione krwią. W przypadku niedodmy, spowodowanej uciskiem części płuca, krew jest również w większości wyciskana z naczyń, w wyniku czego części niedodmowe są blade, brązowawe lub niebieskawe, a ostatecznie szare. Oczywiście objętość płuc w takich przypadkach jest bardzo mała. W przypadku niedodmy w większości przypadków, wraz z konsekwencjami niedostatecznej wentylacji i oddychania dolnych części płuc, pojawiają się trudności w krążeniu płucnym, które mogą zależeć zarówno od serca, jak i naczyń krwionośnych. Krew gromadzi się w najniżej położonych miejscach, rozwija się bierne przekrwienie, hipostaza, w wyniku czego pozbawione powietrza części mają ciemnoczerwony kolor. Jeśli powietrze z nich zostanie całkowicie wyparte lub zassane, często pojawia się obrzęk, dzięki czemu dotknięta część płuc ma większą objętość.

Histologiczne zmiany niedodmy płuc w pierwszym stadium są raczej nieistotne. Obie warstwy komórek przeciwstawnych błon śluzowych małych oskrzelików, lejów i pęcherzyków płucnych sąsiadują ze sobą, oddzielone są jedynie cienką warstwą śluzu. Podczas gdy niedodma może być nadal wyeliminowana przez wnikanie powietrza, nie występują żadne zmiany histologiczne, ale późniejsze namnażanie komórek i rozwój tkanki łącznej znacząco zmieniają normalny obraz. Najpierw uzyskuje się tak zwane zagęszczenie przez zawalenie. Rozwój tkanki łącznej zachodzi z przegrody międzyzrazikowej; zapalne narośla łączą ze sobą sąsiednie warstwy komórek błony śluzowej, nabłonek pęcherzyków płucnych obumiera i wypełnia próchnicą komórkową części płuc, które kiedyś zawierały powietrze, z którego usunięto większość krwi, tak że razem tworzą twardą, gęstą i bladą masę.

Diagnostyka

Rozpoznanie niedodmy płuc nastręcza pewnych trudności, ponieważ wiele innych bolesnych stanów daje podobne lub prawie identyczne objawy. Anamneza jest ważna w diagnostyce różnicowej. W przypadku wrodzonej niedodmy łagodne zjawiska są zauważane natychmiast po urodzeniu (nieprawidłowy kolor skóry, słabe ruchy ssące dziecka, ogólne osłabienie itp.).

W przypadku nabytej niedodmy płucnej bardzo ważne jest przede wszystkim częstsze badanie pacjenta i porównanie uzyskanych wyników. Żaden inny z podobnych warunków nie daje tak zmiennych danych, jak w przypadku niedodmy. Zgodnie ze swoim anatomicznym pochodzeniem obraz zmienia się już przy zmianie pozycji ciała, tym bardziej przy głębokim oddychaniu, kaszlu, rozmowie. Niedodma płucna może całkowicie ustąpić po kilku oddechach, z drugiej strony może się też nasilić np. Po dwóch godzinach. Ogólnie rzecz biorąc, zmienność zjawisk jest charakterystyczna dla tej choroby. Ponadto charakteryzuje się trzeszczeniem z głębokimi oddechami.

Niedodma różni się od zapalenia opłucnej obecnością lub zwiększonym drżeniem głosu, w każdym przypadku niesłabnionym hałasem oddechowym i brakiem dźwięku bębenkowego ponad otępieniem (co, oczywiście, nawet w zapaleniu opłucnej, tłumaczy się niedodmą płuc spowodowaną jego uciskiem). Trzeszczenie słyszane w niedodmy można pomylić z delikatnym pocieraniem opłucnej.

Niedodma różni się od nieżytowego zapalenia płuc (odoskrzelowe zapalenie płuc) brakiem stanu zapalnego, gorączką, głównie wcześniejszą historią choroby i zmiennością objawów.

Niedodma płuc, która nie tłumi dźwięku perkusji, jest przeważnie mieszana z zapaleniem oskrzeli lub zmiany niedodmy nie są rozpoznawane jako takie, ale są uważane za objawy prostego zapalenia oskrzeli. Crepitus z niedodmą jest stosowany w przypadku delikatnego bąbelkowania lub suchego świszczącego oddechu z zapaleniem oskrzeli. Kaszel, flegma, gorączka i czas trwania objawów przemawiają na korzyść zapalenia oskrzeli, szybkiej zmiany zjawisk i charakterystycznego wywiadu na korzyść niedodmy płuc. Należy jednak mieć na uwadze, że niedodma często wiąże się z zapaleniem oskrzeli (z powodu niedrożności oskrzeli), az drugiej strony niedodma przyczynia się do powstania choroby zapalnej błony śluzowej oskrzeli.

Wreszcie należy również wziąć pod uwagę hipostazę, która również jest genetycznie związana z niedodmą. Ale w przypadku hipostazy mówimy nie tyle o chorobach płuc, co o zmniejszeniu siły serca lub braku innych momentów, które przyczyniają się do ruchu krwi w płucach, na przykład niewystarczający skurcz przepony. Ten ostatni, nawet w normalnych warunkach, kurczy się nierównomiernie po obu stronach, ponieważ wątroba po prawej stronie nie pozwala na takie wychylenie, jak po lewej; najlepiej widać to na zdjęciu rentgenowskim na ekranie. Dlatego jednostronna hipostaza występuje znacznie częściej po prawej stronie niż po lewej stronie. Jednak w większości przypadków hipostazy występują po obu stronach. Trudna jest diagnostyka różnicowa między hipostatycznym zapaleniem płuc a niedodmą. Tutaj również należy wziąć pod uwagę historię oraz obecność lub brak zjawisk gorączkowych.

Leczenie

W rzeczywistości leczenie niedodmy płuc na pierwszych etapach ma takie same zadania, jak zapobieganie; przede wszystkim należy zadbać o ułatwienie dostępu powietrza do części niedodmowych. W przypadku wrodzonej niedodmy uzyskuje się to poprzez dokładne zbadanie ust i nosa noworodka oraz, jeśli to konieczne, oczyszczenie ich. W celu dalszej poprawy oddychania (w razie potrzeby) wykonuje się sztuczne oddychanie.

W przypadku niedodmy spowodowanej niedrożnością oskrzeli należy wyeliminować pierwotną przyczynę. Tak więc u dzieci z zapaleniem oskrzeli z chorobami zakaźnymi, gdy pojawiają się oznaki niedodmy, należy przepisać środki wykrztuśne i, jeśli to konieczne, antybiotyki.

W przypadku niedodmy spowodowanej uciskiem na płuca należy również zwrócić uwagę na chorobę podstawową, której poprawa często zanika.

W celu stymulacji oddychania z niedodmą stosuje się etymizol, a do oczyszczania czopów śluzowych - pulmozym.

Zapobieganie

Zapobieganie niedodmy jest wystarczająco ważne. W przypadku zapalenia oskrzeli u osób, u których występuje skłonność do niedodmy płucnej, należy jak najlepiej odkrztusić nagromadzoną flegmę. W przypadku procesów zmniejszających pojemność jamy klatki piersiowej często nie można zapobiec rozwojowi niedodmy; ale tam, gdzie to możliwe, na przykład w przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej, należy usunąć ucisk na płuco, aby zapobiec niedodmy.

Ważne jest również, aby upewnić się, że pacjenci, zwłaszcza w stanie śpiączki lub nieprzytomności, nie leżą przez długi czas na boku lub na plecach. Pacjenci, którzy oddychają płytko lub z innych powodów mają skłonność do niedodmy, powinni być zmuszani do częstego wdechu i głębokiego wydechu kilka razy z rzędu w ciągu dnia w pozycji siedzącej, aby w ten sposób wyeliminować zlepianie się w niewentylowanych i mniej przewiewnych częściach płuc. między sobą ściany oskrzeli, a jeśli tak się już stało, promować ich ekspansję.