Aritel to nowoczesny selektywny beta2-bloker. Tabletki Aritel (Cor) i plus: instrukcje użytkowania i recenzje pacjentów i lekarzy, analogi leków Aritel 5 mg instrukcje użytkowania

Instrukcja użycia:

Aritel jest lekiem o działaniu blokującym receptory beta-adrenergiczne, hipotensyjnym i przeciwdławicowym.

Uwolnij formę i kompozycję

Postać dawkowania Aritel - tabletki powlekane: obustronnie wypukłe, okrągłe, jasnopomarańczowe; warstwa wewnętrzna na przekroju jest prawie biała (7 szt. w blistrach, w tekturowym pakiecie po 2 lub 4 paczki; 10 szt. w blistrach, w tekturowym pakiecie po 3, 5 lub 10 paczek; 28 szt. w blistrach, w kartonie, 1 lub 2 opakowania; 30 szt. w blistrze, w kartoniku, 1-3 opakowania).

Skład 1 tabletki:

substancja czynna: bisoprolol - 5 lub 10 mg (w postaci fumaranu);
składniki pomocnicze (5/10 mg): skrobia ziemniaczana - 24/36 mg; koloidalny dwutlenek krzemu (aerosil) - 1,8 / 2,7 mg; stearynian magnezu - 0,6 / 0,9 mg; cukier mleczny (monohydrat laktozy) - 63,1 / 91,7 mg; powidon - 4,5 / 6,7 mg; celuloza mikrokrystaliczna - 21/32 mg;
powłoka folii: selecoat AQ-02140 - 6/9 mg (hydroksypropylometyloceluloza (hypromeloza) - 3,3 / 4,95 mg; glikol polietylenowy 400 (makrogol 400) - 0,54 / 0,81 mg; glikol polietylenowy 6000 (makrogol 6000) - 0,84 / 1,26 mg; dwutlenek tytanu - 1,278 / 1,917 mg; barwnik żółcień pomarańczowa - 0,042 / 0,063 mg).

Wskazania do stosowania

nadciśnienie tętnicze;
przewlekła niewydolność serca (CHF);
napady stabilnej dławicy piersiowej z chorobą niedokrwienną serca (profilaktyka).

Przeciwwskazania

Absolutny:

wstrząs kardiogenny;
zawalić się;
ostra niewydolność serca;
blok przedsionkowo-komorowy II-III stopnia (bez elektrostymulatora);
przewlekła niewydolność serca w fazie dekompensacji, wymagająca terapii inotropowej;
zespół chorego zatoki;
blokada zatokowo-przedsionkowa;
niedociśnienie tętnicze (skurczowe ciśnienie tętnicze (PIEKŁO)<90 мм рт.ст.);
ciężka bradykardia (z częstością akcji serca (HR) do 50 uderzeń / min);
kwasica metaboliczna;
ciężka astma oskrzelowa;
guz chromochłonny (bez jednoczesnego stosowania α-blokerów);
zespół Raynauda / ciężkie zaburzenia krążenia obwodowego;
przewlekła obturacyjna choroba płuc o ciężkim przebiegu;
łączone stosowanie z inhibitorami monoaminooksydazy (MAO) (z wyjątkiem MAO typu B);
łączone stosowanie z floktafeniną i sultoprydem;
nietolerancja laktozy, niedobór laktazy, zespół złego wchłaniania galaktozy / glukozy;
wiek do 18 lat (profil bezpieczeństwa dla tej kategorii pacjentów nie był badany);
okres laktacji (profil bezpieczeństwa dla tej kategorii pacjentów nie był badany);
nadwrażliwość na składniki leku, a także na inne β-blokery.

Krewny (Aritel jest przepisywany ostrożnie w takich chorobach / stanach):

dławica Prinzmetala;
guz chromochłonny (w połączeniu z α-blokerami);
nadczynność tarczycy;
cukrzyca typu 1 i cukrzyca, występujące przy znacznych wahaniach stężenia glukozy we krwi;
wrodzone wady serca / wady zastawek serca z ciężkimi zaburzeniami hemodynamicznymi;
blok przedsionkowo-komorowy I stopnia;
ciężkie zaburzenia czynności wątroby;
ciężka niewydolność nerek (klirens kreatyniny poniżej 20 ml / min);
łuszczyca;
restrykcyjna kardiomiopatia;
przewlekła niewydolność serca z zawałem mięśnia sercowego w ciągu ostatnich 3 miesięcy;
przestrzeganie ścisłej diety;
przeprowadzenie leczenia odczulającego.

W przypadku kobiet w ciąży Aritel jest przepisywany tylko po dokonaniu oceny bilansu korzyści i ryzyka (możliwy jest wpływ terapii na rozwój płodu).

Sposób podawania i dawkowanie

Aritel przyjmuje się rano doustnie. Spożycie pokarmu nie wpływa na skuteczność leku. Tabletki należy popijać odpowiednią ilością płynu. Nie należy ich rozdrabniać na proszek ani żuć.

Częstotliwość przyjmowania Aritel - 1 raz dziennie.

Przewlekła niewydolność serca

Warunkiem powołania Aritel jest stabilna przewlekła niewydolność serca przebiegająca bez oznak zaostrzenia.

Na początku terapii wskazana jest specjalna faza miareczkowania i regularne monitorowanie przez specjalistę. W zależności od tolerancji konieczne może być indywidualne dostosowanie: zwiększenie dawki jest możliwe tylko wtedy, gdy wcześniej przepisana dawka jest dobrze tolerowana.

Aby zapewnić odpowiedni proces dostosowywania dawki, na początkowych etapach terapii zaleca się stosowanie preparatu Aritel w mniejszych dawkach.

Zalecany schemat dawkowania to dawka początkowa ze stopniowym (z przerwą - co najmniej 14 dni) zwiększaniem, przy dobrej tolerancji: 1,25 / 2,5 / 3,75 / 5 / 7,5 / 10 mg. Przy słabej tolerancji na zwiększenie dawki można ją zmniejszyć.

Maksymalna dawka na dzień to 10 mg.

Fazie miareczkowania i okresowi po jej zakończeniu może towarzyszyć pogorszenie CHF, niedociśnienie tętnicze lub bradykardia. W takich przypadkach zaleca się przede wszystkim dostosowanie dawki stosowanych leków terapeutycznych, niekiedy w połączeniu ze zmniejszeniem dawki preparatu Aritel lub odstawieniem leczenia.

Po ustabilizowaniu się stanu konieczne jest ponowne dostosowanie dawki lub kontynuacja terapii.

Choroba niedokrwienna serca (zapobieganie napadom stabilnej dławicy piersiowej) i nadciśnienie tętnicze

Początkowa dawka dobowa wynosi 5 mg. W razie potrzeby można ją zwiększyć do 10 lub 20 (maksymalnie) mg.

Schemat dawkowania we wszystkich przypadkach dobierany jest indywidualnie na podstawie indywidualnych cech i stanu pacjenta.

Korekta schematu przyjmowania leku w przypadku umiarkowanych lub łagodnych zaburzeń czynności wątroby / nerek zwykle nie jest wymagana.

Możliwe jest zastosowanie innej postaci dawkowania bisoprololu (tabletki 2,5 mg).

Maksymalna dawka dobowa w przypadku ciężkich czynnościowych zaburzeń czynności nerek (z klirensem kreatyniny poniżej 20 ml / min) i ciężkich chorób wątroby wynosi 10 mg. W przypadku takich pacjentów dawkę zwiększa się, zachowując szczególną ostrożność.

Brak jest wystarczających danych dotyczących stosowania preparatu Aritel u pacjentów z niewydolnością serca, cukrzycą typu 1, kardiomiopatią restrykcyjną, ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby / nerek, chorobą serca spowodowaną hemodynamiką, wrodzonymi wadami serca, a także zawałem mięśnia sercowego w ciągu ostatnich 3 miesięcy .

Skutki uboczne

Możliwe działania niepożądane (bardzo często (≥1 / 10); często (≥1 / 100,<1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10 000, <1/1000); очень редко (<1/10 000, с учетом отдельных случаев):

układ sercowo-naczyniowy: bardzo często - bradykardia (leczenie CHF); często - nasilenie objawów przebiegu CHF (leczenie CHF), uczucie drętwienia / zimna kończyn, wyraźny spadek ciśnienia krwi (szczególnie w leczeniu CHF); rzadko - hipotonia ortostatyczna, naruszenie przewodzenia przedsionkowo-komorowego, bradykardia (leczenie nadciśnienia tętniczego / dusznicy bolesnej), nasilenie objawów CHF (leczenie nadciśnienia tętniczego / dusznicy bolesnej);
układ oddechowy: rzadko - skurcz oskrzeli u pacjentów z niedrożnością dróg oddechowych lub astmą oskrzelową (dane anamnestyczne); rzadko - alergiczny nieżyt nosa;
układ nerwowy: rzadko - bóle głowy, zawroty głowy; rzadko - utrata przytomności;
układ krwiotwórczy: w niektórych przypadkach - agranulocytoza, trombocytopenia;
układ moczowy: rzadko - kolka nerkowa, zapalenie pęcherza, wielomocz;
układ pokarmowy: często - biegunka, nudności, wymioty, zaparcia; rzadko - zapalenie wątroby;
psychika: rzadko - bezsenność, depresja; rzadko - halucynacje, koszmary;
układ rozrodczy: rzadko - osłabienie libido, osłabienie potencji, choroba Peyroniego;
układ mięśniowo-szkieletowy: rzadko - skurcze mięśni, osłabienie mięśni;
skóra: rzadko - reakcje nadwrażliwości (w postaci świądu, wysypki, przekrwienia skóry); bardzo rzadko - łysienie; możliwe zaostrzenie objawów przebiegu łuszczycy lub pojawienie się wysypki podobnej do łuszczycy;
narząd wzroku i słuchu: rzadko - zaburzenia słuchu, zmniejszone łzawienie; bardzo rzadko - zapalenie spojówek;
parametry laboratoryjne: rzadko - wzrost stężenia trójglicerydów i aktywności aminotransferaz wątrobowych we krwi (aminotransferazy alaninowej, aminotransferazy asparaginianowej);
wpływ na płód: hipoglikemia, wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu, bradykardia;
inne: często - astenia (leczenie CHF), zwiększone zmęczenie; rzadko - astenia (leczenie nadciśnienia tętniczego / dusznicy bolesnej).

Specjalne instrukcje

Nagle przerwać terapię i samodzielnie, bez porady lekarskiej, nie należy zmieniać przepisanej dawki, gdyż może to doprowadzić do krótkotrwałego pogorszenia czynności serca. Nie zaleca się nagłego odstawienia preparatu Aritel, zwłaszcza u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca. Jeśli konieczne jest przerwanie leczenia, dawkę należy zmniejszać stopniowo.

W okresie terapii pokazano monitorowanie stanu pacjentów, w tym obserwację tętna i ciśnienia krwi (najpierw - codziennie, a następnie - raz na 3-4 miesiące), EKG, stężenie glukozy we krwi na tle cukrzycy (raz na 4-5 miesięcy), a także czynności nerek (u osób starszych; 1 raz na 4-5 miesięcy). Przy tętnie poniżej 50 uderzeń / min należy skonsultować się ze specjalistą.

W przypadku obciążonego wywiadu oskrzelowo-płucnego przed rozpoczęciem leczenia zaleca się zbadanie funkcji oddychania zewnętrznego.

Skuteczność preparatu Aritel u pacjentów palących jest niższa.

W około 20% przypadków leczenie dusznicy bolesnej jest nieskuteczne. Możliwe przyczyny: ciężka miażdżyca tętnic wieńcowych z niskim progiem niedokrwienia (częstość akcji serca do 100 uderzeń / min) i zwiększoną objętością końcoworozkurczową lewej komory, która zaburza podwsierdziowy przepływ krwi.

W okresie terapii może zmniejszyć się wydzielanie płynu łzowego, co należy wziąć pod uwagę stosując soczewki kontaktowe.

W przypadku guza chromochłonnego istnieje prawdopodobieństwo paradoksalnego nadciśnienia tętniczego (w przypadkach, gdy nie uzyskano wcześniej skutecznej blokady α).

U pacjentów z nadczynnością tarczycy terapia preparatem Aritel może maskować określone objawy kliniczne choroby, na przykład tachykardię. Nagłe przerwanie leczenia u takich pacjentów jest przeciwwskazane, ponieważ prawdopodobieństwo nasilenia objawów jest wysokie.

Stosowanie leku w cukrzycy może maskować tachykardię związaną z hipoglikemią. Aritel praktycznie nie zwiększa hipoglikemii wywoływanej przez insulinę i nie opóźnia przywrócenia prawidłowego poziomu glukozy we krwi.

W przypadku jednoczesnego stosowania z klonidyną, jej odbiór można przerwać dopiero kilka dni po wycofaniu Aritel.

W przypadku obciążonej historii alergii stosowanie zwykłych dawek adrenaliny (epinefryny) może nie wywoływać żadnych skutków i może wystąpić nasilenie objawów reakcji nadwrażliwości.

Gdy wymagana jest planowana operacja chirurgiczna, Aritel należy anulować 48 godzin przed znieczuleniem ogólnym. Jeżeli pacjent przyjmował lek przed operacją, do znieczulenia ogólnego należy wybrać lek o najmniej ujemnym działaniu inotropowym. O przyjmowanym leku należy poinformować anestezjologa.

Wzajemną aktywację nerwu błędnego można wyeliminować przez podanie atropiny (dożylnie w dawce 1-2 mg).

Wzmocnienie działania preparatu Aritel jest możliwe w połączeniu z lekami obniżającymi zapasy katecholamin (w tym rezerpiny). W związku z tym stan pacjentów przyjmujących takie połączenie musi być monitorowany w celu wykrycia bradykardii lub niedociśnienia tętniczego. W przypadku chorób bronchospastycznych możliwe jest przepisywanie kardioselektywnych blokerów adrenergicznych w przypadku nieskuteczności / nietolerancji innych leków przeciwnadciśnieniowych, jednak należy ściśle przestrzegać przepisanego schematu dawkowania. W przypadku przedawkowania istnieje możliwość wystąpienia skurczu oskrzeli.

Wykazano, że pacjenci w podeszłym wieku, u których wystąpiła bradykardia (poniżej 50 uderzeń / min), niedociśnienie tętnicze (ciśnienie skurczowe poniżej 100 mm Hg), blokada przedsionkowo-komorowa, komorowe zaburzenia rytmu, skurcz oskrzeli, ciężkie zaburzenia czynności nerek / wątroby, zmniejszają dawkę lub przerywają leczenie. .. Zniesienie preparatu Aritel jest również konieczne w przypadku depresji związanej z trwającą terapią.

Ze względu na prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkich arytmii i zawału mięśnia sercowego Aritel nie może zostać nagle anulowany. Leczenie należy kończyć stopniowo, zmniejszając dawkę co 3-4 dni o 25%.

Przed przeprowadzeniem badania zawartości w moczu i krwi normetanefryny, katecholamin i wanililowego kwasu migdałowego lek należy odstawić.

Interakcje lekowe

Przy jednoczesnym stosowaniu preparatu Aritel z niektórymi lekami / substancjami mogą wystąpić różne skutki.

Przeciwwskazane kombinacje:

sultopryd: prawdopodobieństwo komorowej arytmii;
floktafenina: zaburza kompensacyjne reakcje sercowo-naczyniowe w hipotensji związanej z jej przyjmowaniem.

Kombinacje wymagające specjalnej opieki:

leki przeciwarytmiczne klasy I (flekainid, dyzopiramid, chinidyna, lidokaina, fenytoina, propafenon): zmniejszenie przewodzenia AV i kurczliwości mięśnia sercowego w leczeniu stabilnej dławicy piersiowej, nadciśnienia tętniczego;
leki przeciwarytmiczne klasy III (amiodaron): nasilone zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego;
blokery wolnych kanałów wapniowych, pochodne dihydropirydyny (felodypina, nifedypina, amlodypina): zwiększające prawdopodobieństwo wystąpienia niedociśnienia tętniczego w leczeniu przewlekłej niewydolności serca, stabilnej dławicy piersiowej, nadciśnienia tętniczego; w przypadku CHF nie można wykluczyć prawdopodobieństwa późniejszego pogorszenia czynności kurczliwej serca;
miejscowe leki blokujące receptory beta-adrenergiczne (krople do oczu stosowane w leczeniu jaskry): nasilone działanie ogólnoustrojowe bisoprololu (w postaci obniżenia ciśnienia krwi, spowolnienia akcji serca);
parasympatykomimetyki: nasilenie zaburzeń przewodzenia przedsionkowo-komorowego i zwiększenie prawdopodobieństwa bradykardii;
insulina, doustne leki hipoglikemizujące: nasilenie ich działania przy jednoczesnym tłumieniu lub maskowaniu objawów hipoglikemii (w szczególności tachykardii);
leki stosowane w znieczuleniu ogólnym: zwiększenie prawdopodobieństwa wystąpienia efektu kardiodepresyjnego, aw konsekwencji rozwój niedociśnienia tętniczego;
glikozydy nasercowe: wydłużenie czasu trwania impulsu, aw rezultacie wystąpienie bradykardii;
niesteroidowe leki przeciwzapalne: zmniejszające hipotensyjne działanie bisoprololu;
agoniści β-adrenergiczni (izoprenalina, dobutamina): zmniejszenie skuteczności obu leków;
agoniści adrenergiczni wpływający na receptory α- i β-adrenergiczne (norepinefryna, adrenalina): zwiększone działanie zwężające naczynia krwionośne tych leków, które występuje przy udziale receptorów α-adrenergicznych, podwyższone ciśnienie krwi;
leki przeciwnadciśnieniowe, inne leki o możliwym działaniu hipotensyjnym (barbiturany, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, fenotiazyny): nasilające hipotensyjne działanie bisoprololu;
meflochina: zwiększone prawdopodobieństwo bradykardii;
inhibitory MAO (z wyjątkiem typu B): nasilone działanie hipotensyjne preparatu Aritel, wystąpienie przełomu nadciśnieniowego.

leki przeciwarytmiczne klasy I (lidokaina, chinidyna, dyzopiramid, flekainid, fenytoina, propafenon): zmniejszenie przewodzenia przedsionkowo-komorowego i kurczliwości mięśnia sercowego w leczeniu przewlekłej niewydolności serca;
leki przeciwnadciśnieniowe działające ośrodkowo (metylodopa, klonidyna, rylmenidyna, moksonidyna): zmniejszenie częstości akcji serca, zmniejszenie rzutu serca, rozwój rozszerzenia naczyń z powodu spadku ośrodkowego napięcia współczulnego; nagłe odstawienie, zwłaszcza przed odstawieniem beta-adrenolityków, może zwiększyć ryzyko nawrotu nadciśnienia tętniczego;

Okres przydatności do spożycia wynosi 2 lata.

Numer rejestracyjny:

Nazwa handlowa leku: Aritel ®

Międzynarodowa niezastrzeżona nazwa (INN): bisoprolol

Formularz dawkowania: Tabletki powlekane

Kompozycja: 1 tabletka powlekana zawiera:
Substancja aktywna: fumaran bisoprololu 5 mg, 10 mg;
Substancje pomocnicze: skrobia ziemniaczana 24 mg, 36 mg; koloidalny dwutlenek krzemu (Aerosil) 1,8 mg, 2,7 mg; stearynian magnezu 0,6 mg, 0,9 mg; monohydrat laktozy (cukier mleczny) 63,1 mg, 91,7 mg; powidon 4,5 mg, 6,7 mg; celuloza mikrokrystaliczna 21 mg, 32 mg;
Skład osłony filmowej: selektan AQ-02140 6 mg, 9 mg, w tym: hypromeloza (hydroksypropylometyloceluloza) 3,3 mg, 4,95 mg; makrogol-400 (glikol polietylenowy 400) 0,54 mg, 0,81 mg; makrogol-6000 (glikol polietylenowy 6000) 0,84 mg, 1,26 mg; dwutlenek tytanu 1,278 mg, 1,917 mg; barwnik żółcień pomarańczowa 0,042 mg, 0,063 mg.

Opis: Tabletki powlekane, jasnopomarańczowe, okrągłe, obustronnie wypukłe. Na przekroju widoczne są dwie warstwy: warstwa wewnętrzna jest prawie biała.

Grupa farmakoterapeutyczna: selektywne beta1-bloker
Kod ATX C07AV07

Właściwości farmakologiczne
Farmakodynamika
Selektywny bloker receptorów beta1-adrenergicznych, bez własnej aktywności sympatykomimetycznej, nie działa stabilizująco na błonę. Wykazuje jedynie niewielkie powinowactwo do receptorów beta2-adrenergicznych mięśni gładkich oskrzeli i naczyń krwionośnych oraz do receptorów beta2-adrenergicznych biorących udział w regulacji metabolizmu. Dlatego bisoprolol na ogół nie wpływa na opór dróg oddechowych i procesy metaboliczne, w których biorą udział receptory beta2-adrenergiczne.
Z reguły maksymalne obniżenie ciśnienia krwi (BP) osiąga się 2 tygodnie po rozpoczęciu terapii.
Bisoprolol zmniejsza aktywność układu współczulno-nadnerczowego poprzez blokowanie receptorów beta1-adrenergicznych serca.
Po jednorazowym podaniu doustnym pacjentom z chorobą niedokrwienną serca bez objawów przewlekłej niewydolności serca (CHF) bisoprolol spowalnia akcję serca (HR), zmniejsza objętość wyrzutową krwi, aw rezultacie zmniejsza frakcję wyrzutową i tlen w mięśniu sercowym żądanie. Podczas długotrwałej terapii początkowo zwiększony całkowity obwodowy opór naczyniowy (OPSR) zmniejsza się. Spadek aktywności reniny w osoczu krwi jest uważany za jeden ze składników przeciwnadciśnieniowego działania beta-adrenolityków.

Farmakokinetyka
Ssanie... Bisoprolol jest prawie całkowicie (ponad 90%) wchłaniany z przewodu pokarmowego. Jego biodostępność wynikająca z nieznacznego metabolizmu podczas „pierwszego przejścia” przez wątrobę (około 10%) wynosi około 90% po podaniu doustnym. Spożycie pokarmu nie wpływa na biodostępność. Bisoprolol wykazuje liniową kinetykę, a jego stężenia w osoczu są proporcjonalne do dawki przyjętej w zakresie dawek od 5 do 20 mg. Maksymalne stężenie w osoczu krwi osiąga po 2-3 godzinach.
Dystrybucja... Bisoprolol jest szeroko rozpowszechniony. Objętość dystrybucji wynosi 3,5 l / kg. Połączenie z białkami osocza krwi sięga około 30%.
Metabolizm... Jest metabolizowany na drodze oksydacyjnej bez późniejszej koniugacji. Wszystkie metabolity są polarne (rozpuszczalne w wodzie) i są wydalane przez nerki. Główne metabolity występujące w osoczu krwi i moczu nie wykazują aktywności farmakologicznej. Dowody z eksperymentów z mikrosomami ludzkiej wątroby in vitropokazują, że bisoprolol jest metabolizowany głównie przez izoenzym CYP3A4 (około 95%), a izoenzym CYP2D6 odgrywa tylko niewielką rolę.
Wycofanie... Klirens bisoprololu zależy od równowagi między wydalaniem przez nerki w postaci niezmienionej (około 50%) a metabolizmem w wątrobie (około 50%) do metabolitów, które są również wydalane przez nerki. Całkowity prześwit to 15 l / h. Okres półtrwania wynosi 10-12 godzin.
Brak danych dotyczących farmakokinetyki bisoprololu u pacjentów z niewydolnością serca i jednoczesnymi zaburzeniami czynności wątroby lub nerek.

Wskazania do stosowania

przewlekła niewydolność serca (CHF);
nadciśnienie tętnicze;
choroba niedokrwienna serca: zapobieganie napadom stabilnej dławicy piersiowej.

Przeciwwskazania
Nadwrażliwość na bisoprolol lub na którąkolwiek substancję pomocniczą i inne beta-adrenolityki; niedobór laktazy, nietolerancja laktozy, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy; wstrząs kardiogenny; zawalić się; ostra niewydolność serca; przewlekła niewydolność serca w fazie dekompensacji, wymagająca terapii inotropowej; blok przedsionkowo-komorowy II i III stopnia bez rozrusznika; blokada zatokowo-przedsionkowa; zespół chorego zatoki; ciężka bradykardia (częstość akcji serca poniżej 50 uderzeń / min); ciężkie postacie astmy oskrzelowej lub przewlekłej obturacyjnej choroby płuc; wyraźny spadek ciśnienia krwi (skurczowe ciśnienie krwi poniżej 90 mm Hg); ciężkie zaburzenia krążenia obwodowego lub zespół Raynauda; guz chromochłonny (bez jednoczesnego stosowania alfa-blokerów); kwasica metaboliczna; okres laktacji; jednoczesne podawanie inhibitorów monoaminooksydazy (MAO) (z wyjątkiem inhibitorów MAO (-) B); jednoczesne stosowanie z floktafeniną i sultoprydem; wiek do 18 lat (skuteczność i bezpieczeństwo nie zostały ustalone).

Ostrożnie: prowadzenie terapii odczulającej; Dławica Prinzmetala; nadczynność tarczycy; cukrzyca typu 1 i cukrzyca ze znacznymi wahaniami stężenia glukozy we krwi; Blokada AV I stopień; ciężka niewydolność nerek (klirens kreatyniny poniżej 20 ml / min); ciężka dysfunkcja wątroby; łuszczyca; restrykcyjna kardiomiopatia; wrodzone wady serca lub wady zastawek serca z ciężkimi zaburzeniami hemodynamicznymi; przewlekła niewydolność serca z zawałem mięśnia sercowego w ciągu ostatnich 3 miesięcy; guz chromochłonny (przy jednoczesnym stosowaniu alfa-blokerów); ścisła dieta.

Stosowanie w ciąży i podczas karmienia piersią
W czasie ciąży Aritel ® należy zalecać do stosowania tylko wtedy, gdy korzyści dla matki przewyższają ryzyko wystąpienia działań niepożądanych u płodu. Zazwyczaj beta-blokery zmniejszają przepływ krwi do łożyska i mogą wpływać na rozwój płodu. Należy monitorować przepływ krwi w łożysku i macicy, a także wzrost i rozwój nienarodzonego dziecka, aw przypadku wystąpienia działań niepożądanych związanych z ciążą i / lub płodem należy zastosować alternatywne metody leczenia. Po porodzie noworodek należy dokładnie zbadać. W pierwszych trzech dniach życia mogą wystąpić objawy hipoglikemii i bradykardii.
Brak danych dotyczących wydzielania bisoprololu do mleka kobiecego. Dlatego przyjmowanie preparatu Aritel ® nie jest zalecane kobietom karmiącym piersią. Jeśli konieczne jest przyjmowanie leku Aritel ® w okresie laktacji, należy przerwać karmienie piersią.

Sposób podawania i dawkowanie
Lek Aritel ® przyjmuje się doustnie, rano na czczo, raz dziennie z odpowiednią ilością płynu, rano przed śniadaniem, w trakcie lub po nim. Tabletek nie należy żuć ani kruszyć.
Przewlekła niewydolność serca
Rozpoczęcie leczenia CHF preparatem Aritel ® wymaga specjalnej fazy miareczkowania i regularnej kontroli lekarskiej.
Warunkiem wstępnym leczenia preparatem Aritel® jest stabilna przewlekła niewydolność serca bez objawów zaostrzenia.
Leczenie CHF preparatem Aritel® rozpoczyna się zgodnie z następującym harmonogramem miareczkowania. Może to wymagać indywidualnego dostosowania w zależności od tego, jak dobrze pacjent toleruje przepisaną dawkę, tj. dawkę można zwiększyć tylko wtedy, gdy poprzednia dawka była dobrze tolerowana.
Aby zapewnić odpowiedni proces dostosowywania dawki na początkowych etapach leczenia, zaleca się stosowanie leku w mniejszych dawkach.
Zalecana dawka początkowa to 1,25 mg (1/2 tabletki 2,5 mg) raz na dobę. W zależności od indywidualnej tolerancji dawkę należy stopniowo zwiększać do 2,5 mg, 3,75 mg (1½ tabletki 2,5 mg), 5 mg, 7,5 mg (1 tabletka 5 mg i 1 tabletka 2,5 mg) i 10 mg raz na dobę. w odstępach co najmniej 2 tygodni.
Jeżeli zwiększenie dawki leku jest źle tolerowane przez pacjenta, możliwe jest zmniejszenie dawki.
Maksymalna dawka dobowa w leczeniu CHF to 10 mg raz na dobę.
Podczas dostosowywania dawki zaleca się regularne monitorowanie ciśnienia krwi, częstości akcji serca oraz objawów nasilenia niewydolności serca. Zaostrzenie objawów CHF jest możliwe już od pierwszego dnia stosowania leku.
W fazie dostosowywania dawki lub po niej może dojść do przejściowego pogorszenia w przebiegu CHF, niedociśnienia tętniczego lub bradykardii. W takim przypadku zaleca się przede wszystkim dostosowanie dawki leków towarzyszących. Konieczne może być również tymczasowe zmniejszenie dawki preparatu Aritel® lub przerwanie leczenia.
Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta dawkę należy ponownie zwiększyć lub kontynuować leczenie.
Nadciśnienie tętnicze i choroba niedokrwienna serca (zapobieganie stabilnym napadom dusznicy bolesnej).
W przypadku nadciśnienia tętniczego i choroby niedokrwiennej serca lek przepisuje się 5 mg 1 raz dziennie. W razie potrzeby dawkę zwiększa się do 10 mg raz dziennie.
W leczeniu nadciśnienia tętniczego i dusznicy bolesnej maksymalna dawka dobowa wynosi 20 mg 1 raz / dobę.
Możliwe jest zastosowanie leku bisoprolol w innej postaci dawkowania (tabletki 2,5 mg z nacięciem).
We wszystkich przypadkach reżim i dawkę wybiera lekarz indywidualnie dla każdego pacjenta, w szczególności biorąc pod uwagę indywidualne cechy i stan pacjenta.
Specjalne grupy pacjentów
Upośledzona czynność nerek lub wątroby
W przypadku łagodnych do umiarkowanych zaburzeń czynności wątroby lub nerek dostosowanie dawki zwykle nie jest wymagane.
W ciężkich zaburzeniach czynności nerek (klirens kreatyniny poniżej 20 ml / min) oraz u pacjentów z ciężkimi chorobami wątroby maksymalna dawka dobowa wynosi 10 mg. Zwiększanie dawki u takich pacjentów należy przeprowadzać z dużą ostrożnością.
Starsi pacjenci
Nie jest wymagane dostosowanie dawki.
Jak dotąd nie ma wystarczających danych dotyczących stosowania preparatu Aritel® u pacjentów z niewydolnością serca związaną z cukrzycą typu 1, ciężkimi zaburzeniami czynności nerek i / lub wątroby, kardiomiopatią restrykcyjną, wrodzonymi wadami serca lub hemodynamicznie wywołaną chorobą serca. Ponadto do tej pory nie uzyskano wystarczających danych dotyczących pacjentów z CHF z zawałem mięśnia sercowego w ciągu ostatnich 3 miesięcy.

Efekt uboczny
Częstość wymienionych poniżej działań niepożądanych została określona zgodnie z poniższymi wskazówkami:
- bardzo często\u003e 1/10;
-często\u003e 1/100,<1/10;
- rzadko\u003e 1/1000,<1/100;
- rzadko\u003e 1/10 000,<1/1000;
-rzadko<1/10 000, включая отдельные сообщения.
Z centralnego układu nerwowego
Często: zawroty głowy *, ból głowy *.
Rzadko: utrata przytomności.
Ogólne naruszenia
Często: astenia (u pacjentów z CHF), zwiększone zmęczenie *.
Niezbyt często: astenia (u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym lub dusznicą bolesną).
Zaburzenia psychiczne
Niezbyt często: depresja, bezsenność.
Rzadko: halucynacje, koszmary.
Z układu nerwowego
Niezbyt często: zwiększone zmęczenie, osłabienie, zawroty głowy, ból głowy.
Rzadko: utrata przytomności.
Ze skóry
Rzadko: reakcje nadwrażliwości, takie jak świąd, wysypka, zaczerwienienie skóry.
Bardzo rzadko: łysienie. Beta-adrenolityki mogą zaostrzać objawy łuszczycy lub powodować wysypkę podobną do łuszczycy.
Z układu moczowo-płciowego
Rzadko: osłabienie potencji, osłabienie libido, choroba Peyroniego, zapalenie pęcherza, kolka nerkowa, wielomocz.
Z układu mięśniowo-szkieletowego
Niezbyt często: osłabienie mięśni, skurcze mięśni.
Z układu pokarmowego
Często: nudności, wymioty, biegunka, zaparcia.
Rzadko: zapalenie wątroby.
Ze strony narządów krwiotwórczych
W niektórych przypadkach - trombocytopenia, agranulocytoza.
Z układu oddechowego
Niezbyt często: skurcz oskrzeli u pacjentów z astmą oskrzelową lub niedrożnością dróg oddechowych w wywiadzie.
Rzadko: alergiczny nieżyt nosa.
Od zmysłów
Rzadko: zmniejszone łzawienie (należy wziąć pod uwagę przy noszeniu soczewek kontaktowych).
Bardzo rzadko: zapalenie spojówek.
Z narządu słuchu
Rzadko: upośledzenie słuchu.
Ze strony układu sercowo-naczyniowego
Bardzo często: bradykardia (u pacjentów z CHF).
Często: nasilenie objawów CHF (u pacjentów z CHF), uczucie zimna i drętwienia kończyn, wyraźny spadek ciśnienia krwi, szczególnie u pacjentów z CHF.
Niezbyt często: naruszenie przewodzenia przedsionkowo-komorowego; bradykardia (u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym lub dławicą piersiową); nasilenie objawów przebiegu CHF (u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym lub dusznicą bolesną), niedociśnienie ortostatyczne.
Wpływ na płód
Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, hipoglikemia, bradykardia.
Z układu rozrodczego
Rzadko: naruszenie potencji.
Wskaźniki laboratoryjne
Rzadko: wzrost stężenia trójglicerydów i aktywności transaminaz „wątrobowych” we krwi (aminotransferazy asparaginianowej (ACT), aminotransferazy alaninowej (ALT)).
* U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym lub dławicą piersiową objawy te pojawiają się zwykle na początku leczenia, nie są wyraźne i ustępują w ciągu 1-2 tygodni od rozpoczęcia leczenia.

Przedawkować
Objawy
Najczęstsze objawy przedawkowania: blokada AV, bradykardia, obniżone ciśnienie krwi, skurcz oskrzeli, ostra niewydolność serca i hipoglikemia.
Leczenie
W przypadku przedawkowania należy przede wszystkim przerwać przyjmowanie leku i rozpocząć wspomagającą terapię objawową.
W przypadku ciężkiej bradykardii: dożylne podanie atropiny. Jeśli efekt jest niewystarczający, można ostrożnie wprowadzić lek o dodatnim działaniu chronotropowym. Czasami może być wymagany tymczasowy rozrusznik serca.
Z wyraźnym spadkiem ciśnienia krwi: dożylne podawanie roztworów zastępujących osocze i powołanie wazopresorów.
Blok przedsionkowo-komorowy: pacjenci powinni być stale monitorowani i leczeni beta-agonistami, takimi jak adrenalina. Jeśli to konieczne, ustawienie sztucznego rozrusznika serca.
Z zaostrzeniem CHF: dożylne podawanie leków moczopędnych, leków o dodatnim działaniu inotropowym, a także leków rozszerzających naczynia krwionośne.
Ze skurczem oskrzeli: stosowanie leków rozszerzających oskrzela, w tym beta2-sympatykomimetyków i / lub aminofiliny.
W przypadku hipoglikemii: dożylna dekstroza (glukoza).

Interakcje z innymi produktami leczniczymi
Niezalecane kombinacje

w leczeniu przewlekłej niewydolności serca:
Leki przeciwarytmiczne klasy I (na przykład chinidyna, dyzopiramid, lidokaina, fenytoina; flekainid, propafenon) stosowane jednocześnie z bisoprololem mogą zmniejszać przewodzenie przedsionkowo-komorowe i kurczliwość serca.
:
Blokery „wolnych” kanałów wapniowych (BMCC), takie jak werapamil i, w mniejszym stopniu, diltiazem, stosowane jednocześnie z bisoprololem, mogą prowadzić do zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego i upośledzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego. W szczególności dożylne podanie werapamilu pacjentom przyjmującym beta-adrenolityki może prowadzić do ciężkiego niedociśnienia tętniczego i bloku przedsionkowo-komorowego.
Ośrodkowo działające leki przeciwnadciśnieniowe (takie jak klonidyna, metylodopa, moksonidyna, rylmenidyna) mogą prowadzić do spowolnienia akcji serca i zmniejszenia rzutu serca, a także do rozszerzenia naczyń w wyniku zmniejszenia ośrodkowego napięcia współczulnego. Nagłe odstawienie leku, zwłaszcza przed odstawieniem beta-adrenolityków, może zwiększyć ryzyko wystąpienia nadciśnienia tętniczego „z odbicia”.

Połączenia wymagające specjalnej troski

w leczeniu nadciśnienia tętniczego, stabilnej dławicy piersiowej:
Leki przeciwarytmiczne klasy I (na przykład chinidyna, dyzopiramid, lidokaina, fenytoina; flekainid, propafenon) stosowane jednocześnie z bisoprololem mogą zmniejszać przewodnictwo przedsionkowo-komorowe i kurczliwość mięśnia sercowego.
w leczeniu przewlekłej niewydolności serca, nadciśnienia tętniczego, stabilnej dławicy piersiowej:
Pochodne BMCC dihydropirydyny (np. Nifedypina, felodypina, amlodypina) stosowane jednocześnie z bisoprololem mogą zwiększać ryzyko niedociśnienia tętniczego. U pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca nie można wykluczyć ryzyka późniejszego pogorszenia czynności skurczowej serca.
Leki przeciwarytmiczne klasy III (np. Amiodaron) mogą nasilać zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego.
Działanie beta-adrenolityków do stosowania miejscowego (np. Kropli do oczu w leczeniu jaskry) może nasilać ogólnoustrojowe działanie bisoprololu (obniżanie ciśnienia krwi, zwalnianie tętna).
Leki parasympatykomimetyki stosowane jednocześnie z bisoprololem mogą nasilać zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego i zwiększać ryzyko wystąpienia bradykardii.
Hipoglikemiczne działanie insuliny lub doustnych leków hipoglikemizujących może ulec nasileniu. Objawy hipoglikemii - w szczególności tachykardii - można maskować lub stłumić. Takie interakcje są bardziej prawdopodobne w przypadku stosowania nieselektywnych beta-blokerów.
Leki stosowane w znieczuleniu ogólnym mogą zwiększać ryzyko działania kardiodepresyjnego prowadzącego do niedociśnienia tętniczego (patrz punkt „Instrukcje specjalne”)
Glikozydy nasercowe stosowane jednocześnie z bisoprololem mogą prowadzić do wydłużenia czasu przewodzenia tętna, a tym samym do rozwoju bradykardii.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) mogą osłabiać przeciwnadciśnieniowe działanie bisoprololu.
Jednoczesne stosowanie leku z agonistami beta-adrenergicznymi (na przykład izoprenaliną, dobutaminą) może prowadzić do zmniejszenia działania obu leków.
Połączenie bisoprololu z agonistami adrenergicznymi oddziałującymi na receptory beta i alfa-adrenergiczne (np. Norepinefryna, epinefryna) może nasilać działanie zwężające naczynia krwionośne tych leków, które występuje przy udziale receptorów alfa-adrenergicznych, prowadząc do wzrostu ciśnienia krwi. Takie interakcje są bardziej prawdopodobne w przypadku stosowania nieselektywnych beta-blokerów.
Leki przeciwnadciśnieniowe, a także inne leki o możliwym działaniu przeciwnadciśnieniowym (na przykład trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, barbiturany, fenotiazyny) mogą nasilać przeciwnadciśnieniowe działanie bisoprololu.
Meflochina stosowana jednocześnie z bisoprololem może zwiększać ryzyko wystąpienia bradykardii.
Inhibitory MAO (z wyjątkiem inhibitorów MAO (-) B) mogą nasilać przeciwnadciśnieniowe działanie beta-adrenolityków. Jednoczesne stosowanie może również prowadzić do rozwoju przełomu nadciśnieniowego.

Przeciwwskazane kombinacje
Floktafenina: blokery receptorów ß-adrenergicznych mogą wpływać na kompensacyjne reakcje sercowo-naczyniowe w przypadku niedociśnienia wywołanego floktafeniną.
Sultopryd: istnieje ryzyko arytmii komorowej

Specjalne instrukcje
Nie przerywać nagle leczenia lekiem i nie zmieniać zalecanej dawki bez uprzedniej konsultacji z lekarzem , ponieważ może to prowadzić do tymczasowego pogorszenia czynności serca. Nie należy nagle przerywać leczenia, zwłaszcza u pacjentów z chorobą wieńcową. Jeśli konieczne jest przerwanie leczenia, dawkę należy zmniejszać stopniowo.
Monitorowanie pacjentów przyjmujących bisoprolol powinno obejmować monitorowanie częstości akcji serca i ciśnienia tętniczego (na początku leczenia - codziennie, następnie raz na 3-4 miesiące), EKG, stężenia glukozy we krwi u chorych na cukrzycę (raz na 4-5 miesięcy). U osób w podeszłym wieku zaleca się monitorowanie czynności nerek (1 raz na 4-5 miesięcy). Pacjenta należy przeszkolić w zakresie obliczania częstości akcji serca i poinstruować o konieczności zasięgnięcia porady lekarskiej w przypadku częstości akcji serca poniżej 50 uderzeń / min.
Przed rozpoczęciem leczenia zaleca się zbadanie funkcji oddychania zewnętrznego u pacjentów z obciążonym wywiadem oskrzelowo-płucnym.
Beta-adrenolityki są nieskuteczne u około 20% pacjentów z dusznicą bolesną. Głównymi przyczynami są ciężka miażdżyca tętnic wieńcowych z niskim progiem niedokrwienia (częstość akcji serca poniżej 100 uderzeń na minutę) oraz zwiększona objętość końcoworozkurczowa lewej komory, która zaburza przepływ podwsierdziowy.
U „palaczy” skuteczność beta-blokerów jest niższa.
Pacjenci używający soczewek kontaktowych powinni liczyć się z tym, że podczas leczenia możliwe jest zmniejszenie wydzielania płynu łzowego.
W przypadku stosowania u pacjentów z guzem chromochłonnym, istnieje ryzyko wystąpienia paradoksalnego nadciśnienia tętniczego (jeśli wcześniej nie uzyskano skutecznej blokady alfa).
W nadczynności tarczycy lek może maskować określone objawy kliniczne nadczynności tarczycy (nadczynność tarczycy), takie jak tachykardia. Nagłe odstawienie leku u pacjentów z nadczynnością tarczycy jest przeciwwskazane, ponieważ może nasilać objawy.
W cukrzycy może maskować tachykardię spowodowaną hipoglikemią. W przeciwieństwie do nieselektywnych beta-adrenolityków praktycznie nie nasila hipoglikemii wywołanej insuliną i nie opóźnia przywrócenia prawidłowego poziomu glukozy we krwi.
Przy równoczesnym podawaniu klonidyny, jej podawanie można przerwać zaledwie kilka dni po odstawieniu preparatu Aritel®.
Jest możliwe, że nasilenie reakcji nadwrażliwości i brak efektu zwykłych dawek adrenaliny (adrenaliny) na tle obciążonej historii alergicznej są możliwe.
W przypadku konieczności przeprowadzenia planowanego leczenia chirurgicznego, lek należy odstawić na 48 godzin przed znieczuleniem ogólnym. Jeśli pacjent przyjmował lek przed operacją, powinien wybrać lek do znieczulenia ogólnego o minimalnym ujemnym działaniu inotropowym. Należy ostrzec anestezjologa, że \u200b\u200bprzyjmuje lek Aritel ®.
Wzajemną aktywację nerwu błędnego można wyeliminować przez dożylne podanie atropiny (1–2 mg).
Leki zmniejszające podaż katecholamin (w tym rezerpiny) mogą nasilać działanie beta-adrenolityków, dlatego pacjenci przyjmujący takie połączenia leków powinni znajdować się pod stałym nadzorem lekarza w celu wykrycia niedociśnienia tętniczego lub bradykardii. Pacjentom z chorobami skurczowymi oskrzeli można przepisać kardioselektywne blokery adrenergiczne w przypadku nietolerancji i / lub nieskuteczności innych leków przeciwnadciśnieniowych, ale ich dawkowanie należy ściśle kontrolować. Przedawkowanie jest niebezpieczne dla rozwoju skurczu oskrzeli.
Jeśli u starszych pacjentów wystąpi narastająca bradykardia (poniżej 50 / min), niedociśnienie tętnicze (skurczowe ciśnienie krwi poniżej 100 mm Hg), blokada przedsionkowo-komorowa, skurcz oskrzeli, komorowe zaburzenia rytmu, ciężkie zaburzenia czynności wątroby i nerek, konieczne jest zmniejszenie dawki lub zaprzestanie leczenie ... Zaleca się przerwanie terapii w przypadku rozwoju depresji wywołanej przyjmowaniem beta-adrenolityków.
Niemożliwe jest nagłe przerwanie leczenia ze względu na ryzyko wystąpienia ciężkich arytmii i zawału mięśnia sercowego. Anulowanie odbywa się stopniowo, zmniejszając dawkę przez 2 tygodnie lub dłużej (zmniejsz dawkę o 25% w ciągu 3-4 dni).
Należy anulować przed zbadaniem zawartości katecholamin, normetanefryny i wanililowego kwasu migdałowego we krwi i moczu; miana przeciwciał przeciwjądrowych.
W okresie leczenia należy zachować ostrożność podczas prowadzenia pojazdów i wykonywania innych potencjalnie niebezpiecznych czynności, które wymagają zwiększonej koncentracji uwagi i szybkości reakcji psychomotorycznych.

Formularz zwolnienia
Tabletki powlekane 5 mg, 10 mg
Na 7, 10, 28 lub 30 tabletek w blistrze z folii z polichlorku winylu i lakierowanej folii aluminiowej z nadrukiem.
2, 4 blistry po 7 tabletek lub 3, 5, 10 blistrów po 10 tabletek każdy lub 1, 2 blistry po 28 tabletek lub 1, 2, 3 blistry po 30 tabletek wraz z instrukcją użycia w pudełku kartonowym.

Warunki przechowywania
W suchym, ciemnym miejscu w temperaturze nie przekraczającej 25 ° C
Trzymać z dala od dzieci.

Okres przydatności do spożycia
2 lata.
Nie stosować leku po upływie terminu ważności podanego na opakowaniu.

Warunki urlopowe
Wydawane na receptę.

Producent / organizacja przyjmująca roszczenia
CJSC „Kanonpharma production”
Rosja, 141100, Shchelkovo, obwód moskiewski, ul. Zarechnaya 105.

W ciągu ostatnich 10 lat Światowa Organizacja Zdrowia na wszystkich kontynentach umieściła patologię układu sercowo-naczyniowego na pierwszym miejscu pod względem zachorowalności i śmiertelności. Na te dolegliwości cierpią nie tylko osoby starsze i emeryci, ale także osoby w wieku produkcyjnym. W większości przypadków mają nadciśnienie tętnicze, któremu często towarzyszy dławica wysiłkowa.

W związku z tym ogromna liczba firm farmaceutycznych zajmuje się opracowywaniem i produkcją leków przeciwnadciśnieniowych. Jednymi z najbardziej skutecznych i dostępnych dla szerokiego grona konsumentów są beta-blokery o działaniu kardioselektywnym. Aritel rosyjskiej firmy „Canonpharma Production” jest dość popularny w naszym kraju.

Tabletki Aritel zawierają jeden aktywny składnik - bisoprolol w postaci soli kwasu fumarowego. Lek jest beta-blokerem i ma silne działanie kardioselektywne, co decyduje o jego selektywnym działaniu wyłącznie na serce, unikając interakcji z drugim typem receptorów w oskrzelach, mięśniach, macicy.

Skład i mechanizm działania

Bisoprolol ma działanie przeciwniedokrwienne i przeciwdławicowe już po pojedynczej dawce. Mechanizm ten opiera się na redukcji kosztów energii i zapotrzebowania na tlen.

W wyniku wiązania się z receptorami w sercu następuje spowolnienie przewodzenia wzbudzenia elektrycznego w mięśniu sercowym. Prowadzi to do spadku tętna i siły. Tym samym Aritel wydłuża okres rozkurczowego rozkurczu, znacząco poprawia mikrokrążenie w sercu. Efekt ten uzyskuje się również poprzez hamowanie działania katecholamin (adrenaliny, norepinefryny i dopaminy), co pozwala na stosowanie leku na zawały serca w sytuacjach stresowych.

Wyraźny efekt przeciwnadciśnieniowy objawia się w ciągu dwóch tygodni od regularnego podawania leku. Osiąga się to poprzez zmniejszenie całkowitego obwodowego oporu naczyniowego. Również bisoprolol normalizuje poziom reniny w surowicy krwi.

Bisoprolol wpływa na układ przewodzenia serca, spowalniając początek pobudzenia w węźle zatokowym i przejście impulsu elektrycznego przez połączenie przedsionkowo-komorowe. To stanowi podstawę działania antyarytmicznego.

Nieruchomości

Opierając się na powyższym mechanizmie działania, należy zwrócić uwagę na wpływ, jaki ma Aritel na serce:

Ujemny efekt chronotropowy (zmniejszenie częstości akcji serca).
Ujemne efekty batmo- i dromotropowe (hamowanie pobudliwości i przewodnictwa impulsu elektrycznego).
Działanie inotropowe (zmniejszenie siły skurczu mięśni).

Efekt terapeutyczny leku wynika z działania hipotensyjnego, przeciwdławicowego, przeciwniedokrwiennego i przeciwarytmicznego.

Formy wydania i ceny leku

Biorąc pod uwagę dużą częstość występowania chorób nadciśnieniowych i niedokrwiennych, najbardziej poszukiwane na rynku są leki, które mają korzystną i przystępną cenę, a także są łatwe w użyciu. Jednym z tych narzędzi jest Aritel.
Istnieją dwa rodzaje leków:

Tabletki zawierają substancje pomocnicze, które nadają kształt, kolor i chronią przed przedwczesnym rozpadem w przewodzie pokarmowym. Wszystkie są zatwierdzone przez komisje profilowe do stosowania w farmaceutykach i nie mają żadnego negatywnego wpływu na organizm.

Cena Aritel jest przystępna i korzystnie wypada w porównaniu z importowanymi odpowiednikami. Średnio jeden talerz tabletek to 10 sztuk. będzie kosztować 25-40 rubli, w zależności od wymaganej dawki.

Aritel Cor i Aritel plus: różnice w stosunku do Aritel

Biorąc pod uwagę potrzebę zindywidualizowanego leczenia dla każdego pacjenta, wiele leków jest dostępnych w różnych dawkach i połączeniach. Aritel Cor to lek o niskiej dawce odpowiedni do rozpoczęcia terapii. Najczęściej stosowany jest w profilaktyce przełomów nadciśnieniowych u osób ze skurczowym ciśnieniem nie wyższym niż 140 mm Hg. Sztuka.

Aritel Plus zawiera oprócz bisoprololu diuretyk hydrochlorotiazyd, dlatego jest preferowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego powikłanego niewydolnością serca. Ten środek pomaga wypłukać nadmiar krwi i złagodzić obrzęk. Usuwa z organizmu jony potasu i magnezu, co wymaga korekty równowagi elektrolitowej poprzez przyjmowanie odpowiednich leków (Asparkam).

Wskazania i przeciwwskazania

W czym pomaga ten lek? Głównym celem, który starają się osiągnąć, przepisując leki z bisoprololem (Aritel), jest kontrolowanie poziomu ciśnienia krwi i zapobieganie kryzysom nadciśnieniowym.

Ponadto jednym z głównych wskazań jest stabilna dławica wysiłkowa i choroba niedokrwienna serca w zapobieganiu i łagodzeniu napadów bólu serca. Lek stosuje się u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca, tachykardią, migotaniem przedsionków. Istnieje jednak cała lista przeciwwskazań ze strony układu sercowo-naczyniowego. Przede wszystkim są to wstrząs, zapaść i ostra niewydolność serca.

Bisoprolol spowalnia tętno, dlatego jest zabroniony do stosowania u osób z rytmem poniżej 50. Również ten środek pogarsza przebieg różnego rodzaju blokady przedsionkowo-komorowej, zespołu węzła zatokowego. Ze strony układu oddechowego przeciwwskazaniem są obturacyjne choroby płuc, astma oskrzelowa.

Instrukcja użycia

Tabletki należy przyjmować doustnie, połykając w całości, bez rozgryzania ani rozpuszczania. Pamiętaj, aby pić dużo czystej wody. Nie zaleca się używania do tych celów herbaty, kawy, soku, ponieważ przyczyniają się one do rozpuszczania powłoki filmu i przyspieszają wchłanianie leku.
Tabletki warto przyjmować rano, niezależnie od posiłków.

Instrukcje użytkowania wskazują, że dawkę leku należy dobierać ściśle indywidualnie pod nadzorem kardiologa. Musisz zacząć od minimum, stopniowo zwiększając, aż do uzyskania pożądanego efektu. Maksymalna dawka dobowa to 20 mg bisoprololu. Zwiększenie dawki dla osób starszych, osób z zaburzeniami czynności wątroby i nerek. Dostosowywanie dawkowania odbywa się z dużą ostrożnością.

Skutki uboczne i przedawkowanie

Zwykle Aritel jest dobrze tolerowany. Jednak w przypadku nieprawidłowo dobranej dawki może wystąpić bradykardia, niedociśnienie, arytmia. Objawy te szybko ustępują po odstawieniu leku. W rzadkich przypadkach przedawkowanie objawia się rozwojem ostrej niewydolności serca, hipoglikemii i skurczem oskrzeli, co wymaga odpowiedniej korekty leku.

Kompozycja

Bisoprolol.

Formularz zwolnienia

Tabletki powlekane koloru jasnopomarańczowego, okrągłe, obustronnie wypukłe; przekrój pokazuje dwie warstwy: warstwa wewnętrzna jest prawie biała.

efekt farmakologiczny

Selektywny bloker beta1-adrenergiczny.

Wskazania do stosowania

przewlekła niewydolność serca;
nadciśnienie tętnicze;
zapobieganie napadom stabilnej dławicy piersiowej w chorobie wieńcowej.

Sposób podawania i dawkowanie

Lek przyjmuje się doustnie 1 raz dziennie, rano, niezależnie od posiłku. Tabletki należy popijać odpowiednią ilością płynu; tabletek nie należy żuć ani kruszyć.
Rozpoczęcie leczenia CHF preparatem Aritel® wymaga specjalnej fazy miareczkowania i regularnej kontroli lekarskiej. Warunkiem wstępnym leczenia preparatem Aritel® jest stabilna przewlekła niewydolność serca bez objawów zaostrzenia.
Leczenie CHF preparatem Aritel® należy rozpocząć zgodnie z następującym harmonogramem miareczkowania. Może to wymagać indywidualnego dostosowania w zależności od tego, jak dobrze pacjent toleruje przepisaną dawkę, tj. dawkę można zwiększyć tylko wtedy, gdy poprzednia dawka była dobrze tolerowana.
Zalecana dawka początkowa to 1,25 mg (0,5 tabletki po 2,5 mg) 1 raz na dobę. W zależności od indywidualnej tolerancji dawkę należy stopniowo zwiększać do 2,5 mg, 3,75 mg (1,5 tabletki po 2,5 mg każda), 5 mg, 7,5 mg (1 tabletka 5 mg i 1 tabletka 2,5 mg) i 10 mg 1 raz na dobę z odstęp co najmniej 2 tygodni lub więcej.
Jeżeli zwiększenie dawki leku jest źle tolerowane przez pacjenta, możliwe jest zmniejszenie dawki.
Maksymalna dzienna dawka w leczeniu CHF to 10 mg 1 raz dziennie.
Podczas dostosowywania dawki zaleca się regularne monitorowanie ciśnienia krwi, częstości akcji serca i objawów nasilenia niewydolności serca. Zaostrzenie objawów CHF jest możliwe już od pierwszego dnia stosowania leku.
W fazie dostosowywania dawki lub po niej może dojść do przejściowego pogorszenia w przebiegu CHF, niedociśnienia tętniczego lub bradykardii. W takim przypadku zaleca się przede wszystkim dostosowanie dawki leków towarzyszących. Konieczne może być również tymczasowe zmniejszenie dawki preparatu Aritel® lub przerwanie leczenia.
Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta dawkę należy ponownie zwiększyć lub kontynuować leczenie.
Nadciśnienie tętnicze i choroba niedokrwienna serca (zapobieganie napadom stabilnej dławicy piersiowej)
W przypadku nadciśnienia tętniczego i choroby niedokrwiennej serca lek przepisuje się 5 mg 1 raz / dobę. W razie potrzeby dawkę zwiększa się do 10 mg 1 raz / dobę. Maksymalna dawka dobowa to 20 mg 1 raz / dobę.
Możliwe jest zastosowanie bisoprololu w innej postaci dawkowania (tabletki 2,5 mg z linią podziału).
We wszystkich przypadkach schemat dawkowania należy dobrać indywidualnie dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę indywidualne cechy i stan pacjenta.
W przypadku łagodnych lub umiarkowanych zaburzeń czynności wątroby lub nerek dostosowanie dawki zwykle nie jest wymagane.
W przypadku ciężkich zaburzeń czynności nerek (CC poniżej 20 ml / min) i pacjentów z ciężkimi chorobami wątroby maksymalna dawka dobowa wynosi 10 mg. Zwiększanie dawki u tych pacjentów powinno odbywać się z dużą ostrożnością.
U pacjentów w podeszłym wieku dostosowanie dawki nie jest wymagane.
Jak dotąd nie ma wystarczających danych dotyczących stosowania preparatu Aritel® u pacjentów z niewydolnością serca związaną z cukrzycą typu 1, ciężkimi zaburzeniami czynności nerek i / lub wątroby, kardiomiopatią restrykcyjną, wrodzonymi wadami serca lub hemodynamicznie wywołaną chorobą serca. Ponadto do tej pory nie było wystarczającej ilości danych dotyczących pacjentów z CHF z zawałem mięśnia sercowego w ciągu ostatnich 3 miesięcy.

Przeciwwskazania

wstrząs kardiogenny;
zawalić się;
ostra niewydolność serca;
przewlekła niewydolność serca w fazie dekompensacji, wymagająca terapii inotropowej;
Blok AV II i III stopnia (bez elektrostymulatora);
blokada zatokowo-przedsionkowa;
SSSU;
ciężka bradykardia (częstość akcji serca poniżej 50 uderzeń / min);
niedociśnienie tętnicze (skurczowe ciśnienie krwi<90 мм рт.ст.);
ciężkie zaburzenia krążenia obwodowego lub zespół Raynauda;
ciężka astma oskrzelowa;
Ciężka POChP;
jednoczesne stosowanie inhibitorów MAO (z wyjątkiem MAO typu B);
jednoczesne stosowanie floktafeniny i sultoprydu;
guz chromochłonny (bez jednoczesnego stosowania alfa-blokerów);
kwasica metaboliczna;
okres laktacji;
dzieci i młodzież poniżej 18 roku życia (skuteczność i bezpieczeństwo nie zostały ustalone);
niedobór laktazy, nietolerancja laktozy, zespół złego wchłaniania glukozy / galaktozy;
nadwrażliwość na składniki leku i inne beta-blokery.

Lek należy stosować ostrożnie podczas terapii odczulającej; Dławica Prinzmetala; nadczynność tarczycy; cukrzyca typu 1 i cukrzyca ze znacznymi wahaniami stężenia glukozy we krwi; Blokada AV I stopień; ciężka niewydolność nerek (CC poniżej 20 ml / min); ciężka dysfunkcja wątroby; łuszczyca; restrykcyjna kardiomiopatia; wrodzone wady serca lub wady zastawek serca z ciężkimi zaburzeniami hemodynamicznymi; przewlekła niewydolność serca z zawałem mięśnia sercowego w ciągu ostatnich 3 miesięcy; guz chromochłonny (przy jednoczesnym stosowaniu alfa-blokerów); przestrzeganie ścisłej diety.

Specjalne instrukcje

Należy poinformować pacjenta, że \u200b\u200bnie należy nagle przerywać leczenia lekiem i zmieniać zalecanej dawki bez uprzedniej konsultacji z lekarzem, ponieważ może to prowadzić do tymczasowego pogorszenia czynności serca. Nie należy nagle przerywać leczenia, zwłaszcza u pacjentów z chorobą wieńcową. Jeśli konieczne jest przerwanie leczenia, dawkę należy zmniejszać stopniowo.
Monitorowanie stanu pacjentów przyjmujących bisoprolol powinno obejmować monitorowanie częstości akcji serca i ciśnienia tętniczego (na początku leczenia - codziennie, następnie raz na 3-4 miesiące), EKG, stężenia glukozy we krwi u chorych na cukrzycę (raz na 4-5 miesięcy) ). U osób w podeszłym wieku zaleca się monitorowanie czynności nerek (1 raz na 4-5 miesięcy). Pacjenta należy przeszkolić w zakresie obliczania częstości akcji serca i poinstruować o konieczności zasięgnięcia porady lekarskiej w przypadku częstości akcji serca poniżej 50 uderzeń / min.
Przed rozpoczęciem leczenia zaleca się zbadanie funkcji oddychania zewnętrznego u pacjentów z obciążonym wywiadem oskrzelowo-płucnym.
Beta-adrenolityki są nieskuteczne u około 20% pacjentów z dusznicą bolesną. Głównymi przyczynami są ciężka miażdżyca tętnic wieńcowych z niskim progiem niedokrwienia (częstość akcji serca poniżej 100 uderzeń na minutę) oraz zwiększona objętość końcoworozkurczowa lewej komory, która zaburza przepływ podwsierdziowy.
U pacjentów palących skuteczność beta-blokerów jest niższa.
Pacjenci stosujący soczewki kontaktowe powinni liczyć się z tym, że w trakcie leczenia możliwe jest zmniejszenie wydzielania płynu łzowego.
Stosując lek u pacjentów z guzem chromochłonnym, istnieje ryzyko wystąpienia paradoksalnego nadciśnienia tętniczego (jeśli wcześniej nie uzyskano skutecznej blokady alfa).
W nadczynności tarczycy lek może maskować określone objawy kliniczne nadczynności tarczycy (nadczynność tarczycy), takie jak tachykardia. Nagłe odstawienie leku u pacjentów z nadczynnością tarczycy jest przeciwwskazane, ponieważ może to nasilić objawy.
W cukrzycy stosowanie leku może maskować tachykardię spowodowaną hipoglikemią. W przeciwieństwie do nieselektywnych beta-blokerów, bisoprolol praktycznie nie nasila hipoglikemii wywołanej insuliną i nie opóźnia przywrócenia prawidłowego poziomu glukozy we krwi.
Przy jednoczesnym stosowaniu z klonidyną, tę ostatnią można odstawić zaledwie kilka dni po odstawieniu Aritel®.
Jest możliwe, że nasilenie reakcji nadwrażliwości i brak efektu zwykłych dawek adrenaliny (adrenaliny) na tle obciążonej historii alergicznej są możliwe.
W przypadku konieczności przeprowadzenia planowanego leczenia chirurgicznego, lek należy odstawić na 48 godzin przed znieczuleniem ogólnym. Jeśli pacjent przyjmował lek przed operacją, należy wybrać lek do znieczulenia ogólnego z minimalnym ujemnym działaniem inotropowym. Pacjent powinien ostrzec anestezjologa, że \u200b\u200bprzyjmuje Aritel®.
Wzajemną aktywację nerwu błędnego można wyeliminować przez dożylne podanie atropiny (1-2 mg).
Leki zmniejszające podaż katecholamin (w tym rezerpiny) mogą nasilać działanie beta-adrenolityków, dlatego pacjenci przyjmujący takie połączenia leków powinni znajdować się pod stałą kontrolą lekarską w celu wykrycia niedociśnienia tętniczego lub bradykardii. Pacjentom z chorobami skurczowymi oskrzeli można przepisać kardioselektywne blokery adrenergiczne w przypadku nietolerancji i / lub nieskuteczności innych leków przeciwnadciśnieniowych, ale należy ściśle przestrzegać schematu dawkowania. Przedawkowanie jest niebezpieczne dla rozwoju skurczu oskrzeli.
Jeśli u starszych pacjentów wystąpi narastająca bradykardia (poniżej 50 uderzeń / min), niedociśnienie tętnicze (skurczowe ciśnienie krwi poniżej 100 mm Hg), blokada przedsionkowo-komorowa, skurcz oskrzeli, komorowe zaburzenia rytmu, ciężkie zaburzenia czynności wątroby i nerek, dawkę należy zmniejszyć lub przerwać leczenie . Zaleca się przerwanie terapii w przypadku rozwoju depresji wywołanej przyjmowaniem beta-adrenolityków.
Niemożliwe jest nagłe przerwanie leczenia ze względu na ryzyko wystąpienia ciężkich arytmii i zawału mięśnia sercowego. Anulowanie odbywa się stopniowo, zmniejszając dawkę przez 2 tygodnie lub dłużej (zmniejsz dawkę o 25% w ciągu 3-4 dni).
Lek należy odstawić przed zbadaniem zawartości katecholamin, normetanefryny i wanilinowego kwasu migdałowego we krwi i moczu; miana przeciwciał przeciwjądrowych.
W okresie leczenia należy zachować ostrożność podczas prowadzenia pojazdów i wykonywania innych potencjalnie niebezpiecznych czynności, które wymagają zwiększonej koncentracji uwagi i szybkości reakcji psychomotorycznych.

Warunki przechowywania

Lek należy przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci, w suchym, ciemnym miejscu w temperaturze nie przekraczającej 25 ° C. Okres przydatności do spożycia wynosi 2 lata.

Aritel należy do grupy selektywnych beta-blokerów o właściwościach przeciwdławicowych, przeciwnadciśnieniowych i antyarytmicznych.
Składnik aktywny: bisoprolol.
Grupa farmakologiczna: beta1-bloker.
Kod ATX: C07AB07.
Producent - Rosja.
Łacińska nazwa produktu leczniczego: Aritel.

Kompozycja

1 TB. Aritela zawiera 10 lub 5 mg. substancja czynna - bisoprolol (fumaran). Ponadto skład i otoczka tabletek zawiera takie składniki pomocnicze, jak:

makrogol (glikol polietylenowy - 400, 4000) - 0,33 mg;
skrobia ziemniaczana - 18 mg;
celuloza mikrokrystaliczna - 20 mg;
monohydrat (cukier mleczny) - 54 mg;
koloidalny dwutlenek krzemu - 1,5 mg;
hypromeloza - 1,8 mg;
stearynian magnezu - 1 mg;
dwutlenek tytanu - 0,39 mg;
czerwony i żółty tlenek żelaza - 0,03 mg;
powidon - 3 mg.

Lek jest sprzedawany w kartonowych opakowaniach, każda tabletka jest umieszczona w komórce konturowej. 80 - 90% Aritel jest wchłaniane z przewodu pokarmowego. Maksymalne stężenie substancji czynnej w osoczu krwi obserwuje się po 2 godzinach od rozpoczęcia podawania. Okres eliminacji leku z moczem wynosi 12 godzin.

Formularz zwolnienia

Lek jest dostępny w postaci jasnopomarańczowych, obustronnie wypukłych tabletek o okrągłym kształcie i powlekanych 5 mg i 10 mg.

Zdjęcie leku

Działanie terapeutyczne

Część preparatu Aritel wpływa na układ oddechowy i metabolizm.

Działanie antyarytmiczne tłumaczy się eliminacją czynnika arytmogennego (zwiększona aktywność współczulnego układu nerwowego, tachykardia, podwyższony poziom cyklicznego monofosforanu adenozyny, nadciśnienie itp.).

Efekt hipotensyjny wynika ze zmniejszenia rzutu serca, sympatycznej stymulacji naczyń obwodowych, zmniejszenia aktywności renina-angiotensyna, co jest najważniejsze dla pacjentów z początkowym wzrostem poziomu reniny. Efekt pojawia się po 5 dniach, a stabilne wskaźniki ustala się po 1–2 miesiącach.

Efekt przeciwdławicowy wynika ze zmniejszenia zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen w wyniku zmniejszenia częstości akcji serca, poprawy perfuzji mięśnia sercowego i wydłużenia rozkurczu, zwłaszcza u pacjentów z CHF (przewlekła niewydolność serca).

Przy równoczesnym doustnym podawaniu leku pacjentom z chorobą niedokrwienną serca (przy braku CHF) częstość akcji serca i objętość krwi są znacznie zmniejszone. W większości przypadków maksymalne obniżenie wskaźników ciśnienia krwi obserwuje się 1,5–2 tygodnie po rozpoczęciu przyjmowania leku Aritel.

Wskazania

Jest przepisywany przy nadciśnieniu tętniczym, przewlekłej niewydolności serca (CHF) oraz jako profilaktyka stabilnej dławicy piersiowej (IHD).

Instrukcja użycia

Pora dnia, o której lek jest przyjmowany, nie ma wpływu na wchłanianie leku. Jednak za najbardziej optymalną dawkę uważa się przyjęcie 1 tabletki rano (przed lub po posiłku) bez żucia.

Podczas leczenia w początkowej fazie CHF (przewlekłej niewydolności serca) wymagana jest kontrola lekarska i faza dostosowania dawki, po której dobierany jest indywidualny schemat leczenia preparatem Aritel. W niektórych przypadkach wymagana jest indywidualna adaptacja, biorąc pod uwagę tolerancję leku przez pacjenta, a następnie dostosowanie leku.

Lek jest przepisywany zgodnie z następującym schematem:

w początkowych stadiach choroby zalecana jest minimalna dawka preparatu Aritel - ½ TB. 2,5 mg (1,25 mg) raz dziennie;
przy dobrej tolerancji i braku skutków ubocznych dawkę zwiększa się do 1 TB. (2,5 mg) dziennie;
następnie dawkę można zwiększyć do 3,75 mg (1,5 tab. 2,5 mg każdy);
5 mg. (1 t. 5 mg każdy lub 2 TB, 2,5 mg każdy);
7,5 mg (1 TB. 2, 5 mg + 1 TB. 5 mg).

Maksymalna dopuszczalna dawka preparatu Aritel wynosi do 20 mg na dzień. Jeśli nerki lub wątroba są upośledzone w środkowym i łagodnym stadium, dawka przepisana przez lekarza nie jest wymagana, z wyjątkiem indywidualnej reakcji. W przypadku poważnych naruszeń czynności nerek i wątroby maksymalna dzienna dawka może wynosić 10 mg. W takim przypadku dawkę zwiększa się ze szczególną ostrożnością.

Obecnie jest zbyt mało potwierdzonych danych dotyczących stosowania preparatu Aritel przez pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca związaną z rozwojem cukrzycy typu 1, a także z wrodzonymi wadami serca, kardiomiopatią restrykcyjną i hemodynamiczną chorobą serca.

Stosowanie w ciąży i laktacji

Tabletki Aritel i Aritel Cor są dopuszczone do stosowania przez kobiety w ciąży tylko wtedy, gdy ryzyko powikłań u matki przewyższa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych u dziecka, gdyż β-adrenolityki zmniejszają krążenie krwi w łożysku.

Jeśli konieczne jest stosowanie preparatu Aritel w czasie ciąży, konieczne jest monitorowanie przepływu krwi w macicy i łożysku, wzrostu i rozwoju płodu, aw przypadku podejrzenia patologii w stosunku do matki lub dziecka lek jest zastąpione alternatywnymi metodami terapii. W okresie poporodowym noworodek jest dokładnie badany i obserwowany, ponieważ w pierwszych 3 dniach po urodzeniu możliwa jest bradykardia i hipoglikemia.

Brak informacji na temat przenikania bisoprololu do mleka matki, dlatego Aritel nie jest zalecany dla kobiet w okresie laktacji. Jeśli konieczne jest przyjęcie leku, karmienie piersią zostaje zatrzymane.

Aplikacja dla dzieci

W tej grupie wiekowej nie przeprowadzono badań działania leku, co jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do powołania preparatu Aritel dzieciom i młodzieży poniżej 18 roku życia.

Stosować u osób starszych

Zastosowanie preparatu Aritel w terapii pacjentów w podeszłym wieku nie różni się od wszystkich innych przypadków. Nie jest wymagane dostosowanie dawki.

Przeciwwskazania

Pomimo swojej skuteczności Aritel ma szereg poważnych przeciwwskazań do stosowania, do których należą:

AHF (ostra niewydolność serca);
indywidualna wrażliwość na składniki leku;
wstrząs kardiogenny i obrzęk płuc;
wyraźna bradykardia i blokada zatokowo-przedsionkowa;
nadciśnienie tętnicze i osłabienie węzła zatokowego;
dławica Prinzmetala (spontaniczna);
historia astmy oskrzelowej;
choroba Raynauda i wyraźne zaburzenia krążenia, w tym obwodowe;
kwasica metaboliczna i niedociśnienie tętnicze.

Szczególna ostrożność jest wymagana, gdy:

łuszczyca, tyreotoksykoza i myasthenia gravis;
niewydolność wątroby, w tym typ przewlekły;
z cukrzycą i blokiem przedsionkowo-komorowym.

Ponadto należy zachować ostrożność przepisując produkt Aritel pacjentom cierpiącym na depresję i zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Skutki uboczne

W niektórych przypadkach, w tym przy niewłaściwym stosowaniu i naruszeniu zaleceń lekarskich, lek może powodować szereg poważnych skutków ubocznych:

ze strony układu sercowo-naczyniowego - możliwe jest niedociśnienie ortostatyczne, bradykardia zatokowa, dysfunkcja mięśnia sercowego, ból w klatce piersiowej, gwałtowny spadek ciśnienia krwi i skurcz naczyń;
z ośrodkowego układu nerwowego - mogą wystąpić napadowe bóle głowy, zwiększone zmęczenie i osłabienie, zaburzenia snu, osłabienie, splątanie, depresja, parestezje kończyn dolnych i wyraźne halucynacje;
układ oddechowy - podczas przyjmowania leku Aritel możliwy jest skurcz oskrzeli, nieżyt nosa i duszność;
ze strony przewodu pokarmowego możliwe są nudności, bóle brzucha, suchość błon śluzowych, zaburzenia stolca, zmiana smaku i zaburzenia czynności wątroby objawiające się cholestazą i przebarwieniami;
reakcja skórna objawia się alergiczną wysypką, swędzeniem, zaczerwienieniem, wykwitami, zwiększoną potliwością i zaostrzeniem łuszczycy;
zaburzeniom endokrynologicznym towarzyszą hipoglikemia (u pacjentów otrzymujących insulinę), niedoczynność tarczycy i hiperglikemia (przy cukrzycy insulinozależnej).

Niezwykle rzadko możliwe jest upośledzenie wzroku, zapalenie spojówek, suchość błon śluzowych i zmniejszona produkcja płynu łzowego. Diagnostyka laboratoryjna ujawnia trombocytopenię, agranulocytozę, podwyższony poziom bilirubiny i leukopenię.

Przedawkować

W przypadku przedawkowania lek Aritel może wywołać następujące objawy:

bradykardia i arytmia;
niedociśnienie i niewydolność serca objawiające się obrzękiem, trudnościami w oddychaniu i akrocyjanozą;
upadek jest niezwykle rzadki.

W przypadku przedawkowania preparatu Aritel stosuje się klasyczny schemat terapii mający na celu zwalczanie zatrucia, który obejmuje adsorbenty, płukanie żołądka, przyjmowanie atropiny, epinefryny, izoprenaliny itp. Dodatkowo można przepisać leki moczopędne i glikozydy nasercowe (kapsułki, tabletki i zastrzyki).

Interakcje lekowe

Przy równoczesnym podawaniu preparatu Aritel z innymi lekami możliwe są różne reakcje, które należy wziąć pod uwagę podczas leczenia:

stosowanie leków przeciwhistaminowych i preparatu Aritel zwiększa ryzyko wystąpienia reakcji ogólnoustrojowych;
przy jednoczesnym stosowaniu kontrastowych leków rentgenowskich zawierających jod jako terapii infuzyjnej w połączeniu z produktem Aritel zwiększa się prawdopodobieństwo reakcji anafilaktycznej;
przyjmowanie leku Phenytoin i Aritel jednocześnie zwiększa ryzyko wystąpienia stanu kardiodepresyjnego i niedociśnienia;
Aritel jest w stanie zmienić skuteczność insuliny i maskować hipoglikemię;
jednoczesne podawanie z lekami moczopędnymi i sympatykolitycznymi prowadzi do gwałtownego spadku ciśnienia krwi;
Aritel wraz z Ergotaminą znacznie zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń krążenia obwodowego;
przyjmowanie leku razem z grupą glikozydów nasercowych zwiększa prawdopodobieństwo bradykardii, aż do całkowitego zatrzymania krążenia.

Jednoczesne podawanie preparatu Aritel z inhibitorami monoaminooksydazy jest również niepożądane. Może to prowadzić do niekontrolowanego nasilenia działania hipotensyjnego.

Specjalne instrukcje

Przed rozpoczęciem terapii należy ostrzec pacjenta o prawidłowym stosowaniu preparatu Aritel i przestrzeganiu specjalnych instrukcji.

Niemożliwe jest samodzielne zwiększenie lub zmniejszenie dawki leku, a także nagłe przerwanie terapii bez uprzedniej konsultacji z lekarzem. Takie działania mogą powodować przejściowe pogorszenie czynności serca, zwłaszcza u pacjentów z chorobą niedokrwienną. W razie potrzeby dawkę stopniowo zmniejsza się.

Pacjenci przyjmujący Bisaprolol wymagają stałego monitorowania ciśnienia krwi (w początkowej fazie raz dziennie, a następnie 1 r. Przez 3-4 miesiące), częstości akcji serca, stężenia glukozy we krwi (diabetycy), EKG i czynności nerek (1 r. O godz. 3-4 miesiące).

Przed rozpoczęciem leczenia przeprowadzana jest analiza funkcji oddychania zewnętrznego (u pacjentów z obciążonym wywiadem). Wraz z rozwojem nadczynności tarczycy może pojawić się tachykardia, a nagłe odstawienie leku jest wykluczone, ponieważ przerwanie jego torowania może nasilić objawy choroby, z której tabletki Aritel tracą skuteczność.

W przypadku uzależnienia od nikotyny skuteczność beta-adrenolityków spada, a pacjenci stosujący soczewki kontaktowe powinni rozważyć możliwość ograniczenia wytwarzania płynu łzowego.

U pacjentów z cukrzycą istnieje możliwość, że Aritel może maskować tachykardię, która jest wywoływana przez hipoglikemię. Podczas przyjmowania leku razem z Clonidine, Aritel jest anulowany stopniowo, dopiero po odstawieniu Aritel.

Pacjentom, u których zdiagnozowano choroby skurczowe oskrzeli, przy nieskuteczności leku przeciwnadciśnieniowego, można przepisać kardioselektywne blokery adrenergiczne zgodnie ze schematem dawkowania, ponieważ przekroczenie dawki może wywołać skurcz oskrzeli.

Jeśli konieczna jest planowana interwencja chirurgiczna, anulowanie przepisanych leków odbywa się na 2 dni przed znieczuleniem ogólnym. W przypadku, gdy pacjent pomimo wstępnego przygotowania przyjmował Aritel, wybiera się lek do znieczulenia o minimalnym negatywnym działaniu. Pacjent musi ostrzec lekarza o przyjmowaniu leku Aritel.

Jeśli u starszych pacjentów występuje narastająca bradykardia (poniżej 50 uderzeń na minutę), nadciśnienie tętnicze, arytmia komorowa, skurcz oskrzeli oraz zaburzenia czynności wątroby i nerek, konieczne jest przerwanie leczenia. Zabrania się nagłego przerywania terapii, ponieważ istnieje ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego i ciężkiej arytmii. Anulowanie odbywa się stopniowo, dawkę zmniejsza się w ciągu 2 tygodni.

Ponadto należy pamiętać, że Aritel może powodować spowolnienie reakcji psychomotorycznych, co jest szczególnie ważne podczas jazdy.

Analogi

Jeśli z jakiegoś powodu tabletki Aritel nie są odpowiednie dla pacjenta, można je zastąpić analogami, w których obecny jest bisaprolol.

Obejmują one:

Bidop;
Biol;
Biprol;
Koronalny;
Aritel Cor;
Bisoprolol-Prana to najtańszy zamiennik Aritel.

Wszystkie substytuty są wybierane wyłącznie przez lekarza prowadzącego zgodnie z ogólnym stanem pacjenta.