Načini unošenja egzogene infekcije u ranu. Načini infekcije u rani

Za ispitivanje unutarnje i vanjske površine šupljih organa i tkiva smještenih u šupljinama. uređaji su opremljeni sustavom osvjetljenja i posebnim alatima za uzimanje materijala za istraživanje. Postoje 2 vrste endoskopa: kruti (optička cijev - metal), fleksibilni (cijev od fiberglasa). Ova metoda je visoko informativna, moguće je utvrditi neizravne simptome patoloških procesa.

2. Rezus faktor. Njegova važnost u transfuziji krvi. Definicija

Prisutan u krvi u 85%. Sustav p-f predstavljen je s 5 Ag-i: D, C, c, E, e. Prisutnošću Ar Rh 0 (D), krv se dijeli na Rh-pozitivnu i Rh-negativnu. Rh antigen pojavljuje se u embriju od 5-8 tjedana. Definicija... 1) U kliničkoj praksi - ekspresna metoda, određivanje standardnim univerzalnim reagensom u epruveti bez zagrijavanja. 2) laboratorijske metode: A) metoda aglutinacije u slanom mediju B) metoda aglutinacije u prisutnosti želatine C) indirektni test antiglobulina (Coombsova reakcija) D) reakcija s anti-D-monoklonskim antitijelima.

3. Reakcija tijela na akutnu gnojnu infekciju (lokalnu, opću).

Općenito - Ovisi o broju i virulenciji zarobljenih mikroba, o imuno-biološkim silama tijela. Lokalno - crvenilo (ruber), lokalna vrućina (kalor), oticanje (tumor), bol (dolor), disfunkcija (funcio iaesa).

4. Tijekom transfuzije pacijent je pokazivao znakove anksioznosti ...

Nespojivost krvne grupe ili Rh faktora - šok transfuzijske krvi. Provjerite krvnu grupu davatelja i primatelja. Liječenje - Zaustavite transfuziologiju i spojite sustav slanom otopinom bez izvlačenja igala. Infuzijska terapija - nadomjesci krvi (dekstran), otopina sode (natrijev bikarbonat), kristaloidne otopine., GCS (Prednisalon,), aminofilin, furosimid. Antihistaminici.

1. Načini prodiranja infekcije u operacijsku ranu.

1) egzogeni: a) u zraku, b) cantacto (instrumenti, donje rublje, ruke kirurga, oblozi), c) implantacija (šav i plastični materijal, proteze)

2) endogeni: a) infekcija kože pacijenta, b) infekcija unutarnjih organa. Prevencija infekcija. Organizacijske mjere povezane s radom kirurškog odjela i bolnice u cjelini (pravila asepse, antiseptici). Podaci za kontakt... Sve što dolazi u kontakt s ranom mora biti sterilno (kirurški instrumenti, oblozi, kirurško donje rublje, ruke kirurga, koža pacijenta). Implantacijska infekcija... Stroga sterilizacija svih ugrađenih predmeta ... endogena infekcija... Profilaksa prije planirane operacije - ne možete operirati ako postoji upalni proces, tijekom prodromalnog razdoblja gripe, nakon akutne zarazne infekcije. Prevencija prije hitne operacije - morate znati o postojećim žarištima endogene infekcije kako biste propisali dodatni tretman (antibiotici) prije i nakon operacije.

2. Reakcija tijela na krvarenje. Simptomi akutnog i kroničnog gubitka krvi.

Krvarenje je istjecanje krvi iz lumena krvne žile zbog njenog oštećenja ili kršenja propusnosti njegove stijenke. 3 koncepta - samo krvarenje, krvarenje, hematomi. reakcije tijela: razvija se hipovolemija - smanjenje volumena cirkulirajuće tekućine -\u003e vaskularne promjene - povezane s refleksnom reakcijom. Iritacija valereceptora srca i velikih žila -\u003e aktivacija hipotalamusa, hipofize, nadbubrežnih žlijezda -\u003e kompenzacijske i prilagodbene promjene u tijelu: 1. venozam, 2. dotok tkivne tekućine, 3. tahikardija, 4. oligurija, 5. hiperventilacija, 6. periferni arteriolospazam. U krvožilnom sustavu: 1) centralizacija cirkulacije krvi 2) decentralizacija cirkulacije krvi 3) kršenje reoloških svojstava krvi 4) metaboličke promjene 5) promjene u organima. simptomi.

3. Panaritij-akutni gnojni proces lokaliziran u mekim tkivima palmarne površine prstiju. klasifikacijaod lokalizacije: kožni (gnojni mjehurić. Liječenje - izrezana epiderma ljuštena gnojem), potkožni (zahvaćena je falanga nokta, pulsirajuća bol. Liječenje - dva bočna reza otvaraju gnojni fokus i izvode nekrektomiju), periungualni (paronihija), subungualni (odvajanje kroz nokatnu ploču vidljiv je gnoj.Liječenje - nokatna ploča djelomično je resecirana), tetiva (gnoj u ovojnici tetive, bol u cijelom prstu, zadebljanje poput kobasice, prst u prisilnom polusavijenom položaju. zadebljanje jezika, gnojna rana sa fistuloznim prolazom u kost. Izvodi se liječenje - sekvestracija-nekrektomija), zglobni (bol i fusiformno proširenje zgloba. Liječenje - kontralateralni rezovi s prolaznom drenažom), pandaktelit (zahvaćena su sva tvorbena tkiva, mnoštvo gnojnih rana, uništavanje kostiju, Liječenje nekroze tetiva - dva bočna ras rez se otvara rezovima i radi se nekrektomija).

Svaka osoba može spriječiti prodor i razvoj različitih infekcija, glavno je znati glavne opasnosti koje čekaju na svakom koraku i načine njihovog širenja. Izvori zaraze su staništa i vitalna aktivnost mikroorganizama.

Dvije su vrste izvora za širenje zaraze - egzogeni i endogeni. U prvom slučaju govorimo o izvorima koji su izvan ljudskog tijela, u drugom - čimbenicima koji se nalaze u tijelu pacijenta.

Zauzvrat, egzogeni izvori širenja infekcija uključuju:

Pacijenti s gnojno-septičkim bolestima;
životinje;
Nosači bacila.

Ne zaboravite da ne samo izraženi patogeni mikroorganizmi, već i uvjetno patogeni mikroorganizmi, koji su sastavni dio različitih ljudskih tkiva i organa, ali u određenim okolnostima postaju izvor bolesti, predstavljaju potencijalnu opasnost za oslabljeni organizam. Takva mikroflora prisutna je i na stranim predmetima koji okružuju osobu.

Ponekad se osoba možda i sama ne razboli, već je nositelj virusa, odnosno nosač bacila. U ovom je slučaju vjerojatno da će se infekcija proširiti i na oslabljene i na zdrave ljude, iako u različitom stupnju.

U rijetkim slučajevima životinje djeluju kao izvori egzogene infekcije.

Patogena mikroflora ulazi u ljudsko tijelo na sljedeće načine:

Zrak;
Kapati;
Kontakt;
Implantacija;
Fekalno oralnim;
Okomita.

1. Zračnom metodom širenja infekcije mikroorganizmi napadaju osobu iz okolnog zraka u kojem su suspendirani ili u sastavu čestica prašine. Osoba koja udiše može zaraziti bilo koju bolest koja se može prenijeti na ovaj način.

2. Kapljična metoda širenja infekcije znači prodor patogena u ranu, koji se nalaze u malim kapljicama sekreta iz gornjih dišnih putova. Ali mikroorganizmi ulaze u ovo okruženje od zaražene osobe kad kašlju, razgovaraju i kišu.

3. Kada se govori o kontaktnom putu infekcije, govorimo o prodiranju mikroba kroz predmete u rane i oštećena područja kože izravnim kontaktom. Dakle, možete se zaraziti kirurškim i kozmetičkim instrumentima, osobnim i javnim predmetima, odjećom itd.

4. U slučaju implantacijske infekcije, patogeni ulaze u ljudsko tijelo u slučaju različitih operacija koje uključuju ostavljanje stranih predmeta u tijelu. To mogu biti šavovi, sintetičke vaskularne proteze i umjetni srčani zalisci, elektrostimulator srca itd.

5. Fekalno-oralna infekcija je prodor infekcije u ljudsko tijelo kroz gastrointestinalni trakt. Patogena mikroflora može ući u želudac kroz neoprane ruke, prljavu i kontaminiranu hranu, vodu i tlo.

6. Vertikalni način širenja infekcije znači prijenos virusa s majke na fetus. U ovom slučaju najčešće govore o HIV infekcijama i virusnom hepatitisu.

Endogena infekcija izaziva bolest iznutra ili iz pokrova ljudskog tijela. Njegova glavna žarišta uključuju:

upala pokrovnog sloja - epitel: karbunkuli, vreli, ekcemi, pioderma;
žarišne infekcije gastrointestinalnog trakta: pankreatitis, karijes, holangitis, kolecistitis;
infekcije respiratornog trakta: traheitis, bronhitis, upala pluća, sinusitis, apsces pluća, bronhiektazije, frontalni sinusitis;
upala urogenitalnog trakta: salpingo-ooforitis, prostatitis, cistitis, uretritis, pijelitis;
žarišta nepoznatih infekcija.

Endogena infekcija provodi se metodama poput kontaktne, hematogene i limfogene. U prvom slučaju, bakterija može ući u ranu s površina kože blizu kirurških ureza, iz otvora unutarnjih organa tijekom operacija ili iz fokusa upale izvan kirurškog područja. Takvi načini širenja infekcije, kao što su hematogeni i limfogeni, znače prodor virusa u ranu kroz limfne i krvne žile iz žarišta upale.

Bolnička infekcija

Koncept bolničke infekcije pojavio se 70-80-ih godina 20. stoljeća, budući da je učestalost infekcija uzrokovanih visoko patogenim sojevima mikroorganizama koji cirkuliraju unutar bolnica postajala sve češća, dok se praktički nikada nisu događale izvan njih. Ti su sojevi nastali odabirom najadaptiranijih mikroorganizama otpornih na antibiotike koji se šire od bolesnih pacijenata do bolničkog osoblja i obrnuto. Ti mikroorganizmi uključuju: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Peptococci, Bacteroids i gljive. Prema definiciji SZO-a, infekcija HIV-om i virusni hepatitis u bolnicama naziva se i ovom vrstom širenja infekcije.

Rezervoari bolničkih infekcija su:

koža;
dlaka;
bolesnički krevet;
kombinezoni za osoblje;
usne šupljine;
crijeva (izmet).

Glavni put prijenosa infekcija u bolnicama je kontaktnim putem, iako se prethodno smatrao zračnim.

Nažalost, nemoguće je potpuno eliminirati vjerojatnost zaraze hospitalizacijom, ali do danas je razvijen niz mjera koje pomažu značajno smanjiti rizik od morbiditeta.

Primijećeno je da što je više pacijenta ili zaposlenika u bolnici, to je veći rizik od zaraze infekcijama. To se posebno odnosi na bolesnike s gnojno-septičkim bolestima. Bolničke infekcije često se razvijaju kod pacijenata koji su prisiljeni dugo ostati u bolničkom krevetu i ograničeni su u kretanju.

U mnogim razvijenim zemljama danas se provodi stalno bakteriološko praćenje uzročnika bolničkih infekcija. Ako se otkriju određeni mikroorganizmi, provode se odgovarajuće preventivne mjere za širenje infekcije.

Prevencija zaraznih komplikacija u kirurgiji. Asepsa, opća pitanja. Sterilizacija. Liječenje ruku kirurga

1. Asepsa

Asepsa je skup mjera usmjerenih na sprečavanje kontaminacije kirurške rane mikroorganizmima. Načela asepse provode se različitim metodama: kemijskim, fizikalnim, biološkim. Načela asepse moraju se pažljivo i strogo slijediti, počevši od prvog kontakta pacijenta s liječnikom na hitnoj pomoći i liječnikom hitne pomoći. Liječnici prvog kontakta, suočeni s ranama i ozljedama, moraju pružiti prvu pomoć i što prije odvesti pacijenta u bolnicu. Kako bi se spriječilo ulazak infekcije u ranu, odmah se stavlja sterilni zavoj od gaze. U kirurškoj bolnici principi asepse osiguravaju se pravilnom organizacijom rada osoblja, pravilnim planiranjem odjela i temeljitom teorijskom obukom o ovom pitanju. Glavni zadatak asepse u kirurškoj bolnici je spriječiti ulazak mikrobnih sredstava u ranu. Svi instrumenti, maramice, materijali i ruke kirurga u dodiru s ranom moraju biti sterilni. Pored sprečavanja takvog puta infekcije da uđe u ranu, potrebno je spriječiti i prijenos zraka infekcijom.

Jedna od glavnih točaka je organizacija bolničkog rada. Svaka kirurška bolnica podijeljena je na različite odjele u skladu sa specijalizacijom. Ti odjeli uključuju torakalnu, urološku, kardiokirurgiju itd. Postoji odjel za gnojnu kirurgiju. Ovaj bi odjel trebao biti izoliran od ostalih odjela, medicinskog osoblja, a sami pacijenti ne bi trebali kontaktirati pacijente s drugih odjela. Ako takav odjel nije osiguran u bolnici, odjel bi trebao imati odvojene operacijske sale, manipulacijske sobe i svlačionice za pacijente s gnojno-upalnim bolestima. Liječnici, medicinske sestre, pomagala i instrumenti te odjeli za takve pacijente trebaju biti odvojeni od ostalih pacijenata. Uz to, poznato je da se sadržaj mikroorganizama u zraku operacijske sobe tijekom dana znatno povećava, stoga je izuzetno važno tijekom rada u operacijskoj sali presvući se u sterilnu odjeću, koristiti sterilne maske od gaze, kape, čime se u potpunosti ograničava svaka mogućnost da mikroorganizmi dođu u ranu. Posebno je važno poštivati \u200b\u200bova pravila za učenike koji promatraju napredak operacije neposredno u blizini operacijskog polja.

2. Sterilizacija

Ovo je metoda usmjerena na uklanjanje živih mikroorganizama i njihovih spora s površine materijala, instrumenata i drugih predmeta koji dolaze u kontakt s površinom rane prije, nakon i tijekom kirurške intervencije.

Materijal za odijevanje, posteljina, šavovi, gumene rukavice (neki jednostavni ambulantni postupci, na primjer, uzimanje uzoraka krvi za analizu, mogu se izvesti sterilnim rukavicama za jednokratnu upotrebu), instrumente treba sterilizirati. Postoje sljedeće metode sterilizacije.

1. Vrenje (njegovo trajanje ovisi o vrsti onečišćenja).
2. Obrada tekućom parom ili parom koja se pod pritiskom isporučuje u posebnom aparatu - autoklavu (za sterilizaciju kontaminiranih zavoja, platna, haljina, navlaka za cipele). Kontrola temperature u njemu provodi se raznim metodama. Jedna od ovih metoda je stavljanje epruveta u bix koji sadrže tvari čija je točka topljenja na ili malo niža od potrebne temperature u aparatu za sterilizaciju. Topljenje ovih tvari ukazuje da je postignuta temperatura potrebna za sterilizaciju.
3. Baktericidno djelovanje ultraljubičastog zračenja (za dezinfekciju zraka u operacijskim salama, svlačionicama i manipulacijskim sobama).

Baktericidne svjetiljke uključuju se na kraju radnog dana nakon čišćenja prostorija u trajanju od 3 sata, a ako je tijekom dana velik protok bolesnika, savjetuje se liječenje lampama provoditi tijekom dana.

Liječenje ruku kirurga metodom Spasokukotsky-Kochergin

Liječenje ruku jedna je od najvažnijih aseptičnih metoda za potpuno sprečavanje pristupa mikroorganizama operativnom polju.

Prije upotrebe ove metode, operite ruke sapunom i četkom. Ruke kirurga temeljito se operu četkom u određenom smjeru. Počinju obrađivati \u200b\u200bruke s proksimalnih falanga prstiju, prvo njihovu dlan, a zatim i stražnju površinu. Svaki prst i interdigitalni razmaci pažljivo se obrađuju, poštujući navedeni redoslijed.

Zatim operu zglob: prvo s dlana, a zatim sa stražnje strane. Podlaktica se tretira u istom slijedu. Prvo se opere lijeva, a zatim desna ruka po istom principu. To vam omogućuje čišćenje kože ruku od nečistoća primljenih tijekom dana od profesionalnih i kućanskih aktivnosti. Daljnja obrada kože ruku provodi se posebnom tehnikom. Prva faza uključuje obradu ruku u 0,5% otopini amonijaka.

Mora se pažljivo slijediti redoslijed obrade ruku kirurga. Otopina amonijaka stavlja se u dva bazena, u kojima se ruke tretiraju uzastopno prema opisanoj metodi tijekom 3 minute: prvo u jednom, a zatim isto vrijeme u drugom. Nakon toga ruke se sterilnom salvetom obrišu, a zatim obrišu suhom.

Druga faza je obrada ruku u istom slijedu s 96% -tnom alkoholnom otopinom tijekom 4-5 minuta. Nakon toga, kirurg stavlja sterilne rukavice, nakon čega može samo dodirnuti operacijsko polje.

Posebna pažnja posvećuje se liječenju ruku kirurga koji radi na odjelu gnojne kirurgije. Posebno pažljiva treba biti kontrola nad sterilnošću, za koju je potrebno obraditi ruke ne samo prije operacije, već i nakon pregleda gnojne rane, manipulacije njom i oblačenja. Da bi se to učinilo, ruke se tretiraju prema navedenoj metodi obriscima gaze navlaženim etilnim 70% alkoholom tijekom 3 minute.

Među komplikacijama u operaciji, najčešće zarazne.Oni mogu biti fatalni unatoč briljantno izvedenoj operaciji. Prevencija takvih komplikacija glavno je načelo kirurgije, koje se temelji na asepsi i antisepticima.

Asepsa - skup mjera usmjerenih na sprečavanje ulaska zaraznih sredstava u ranu ili ljudsko tijelo.

Antiseptički - niz mjera usmjerenih na suzbijanje infekcije u ljudskom tijelu, sprečavanje ili uklanjanje zaraznog upalnog procesa.

Obje metode predstavljaju koherentnu cjelinu u prevenciji kirurške infekcije. Treba ih razmatrati sa stajališta odnosa između izvora zaraze, načina njezinog prijenosa i osjetljivosti organizma.

Bilo koja znanost prolazi kroz određene faze razvoja. U kirurgiji je došlo do radikalne revolucije uvođenjem antiseptika i asepse, koja je definirala granicu između pred-antiseptičkog i antiseptičkog razdoblja. I to nije slučajno, jer je stopa smrtnosti u pred-antiseptičkom razdoblju, čak i nakon malih ureza ili probijanja, dosegla više od 80%. U 19. stoljeću čak je i kirurg poput Billrotha imao 50% smrtnosti nakon mastektomije i strumektomije. Pacijenti su umrli od nanošenja rana, erizipela, gangrene, sepse. Prioritet u razvoju antiseptičke metode pripada engleskom kirurgu Josephu Listeru (1829.-1912.). Njegov je rad revolucionirao kirurgiju i označio početak nove faze u njenom razvoju.

Kirurzi 18. stoljeća identificirali su gnojne komplikacije rana (flegmona, erizipela, tetanus itd.) S truljenjem, uzrokovane, prema njihovom mišljenju, utjecajem zraka na ranu, koji ranu hladi i isušuje. Stoga su preporučili nanošenje okluzivnih, hermetički zatvorenih obloga, a engleski kirurg Benjamin Bell savjetovao je što brže oblačenje kako bi se ograničilo vrijeme izlaganja zraku (posebno "nečistom") na rani. Njegov sunarodnjak Praingle vjerovao je da bi se bolnički prostori trebali prozračiti kako bi se pročistio zrak.

Francuski kirurg Puteaux (XVIII. Stoljeće) utvrdio je važnu činjenicu koja je bila važna za naknadno formiranje glavnih odredbi kontaktne infekcije rana: gnojni iscjedak iz rane jednog pacijenta, kada uđe u ranu drugog, kod potonjeg izaziva gnojnu upalu. Dakle, kada se koristi već upotrijebljeni zavojni materijal ili materijal koji je kontaminiran rukama "kontaminiranim lošim zrakom pacijenata", rane se zaražavaju.

Drugi su kirurzi također sugerirali ulogu mikroba u razvoju gnojnih komplikacija rana. NI Pirogov tijekom Krimskog rata (1853.-1856.) Napisao je: „... može se sigurno reći da većina ranjenih umire ne toliko od samih ozljeda koliko od bolničke infekcije ... Nismo daleko od vremena kada je temeljito proučavanje traumatičnih i bolničkih mijazam će dati kirurzima drugačiji smjer. " NI Pirogov je vjerovao da se infekcija ("mijazma") prenosi rukama, posteljinom, madracima, zavojima i preporučio higijenske mjere u tom pogledu. Upotrijebio je alkohol, jod, srebrni nitrat za zacjeljivanje rana, sposobnih da unište "mijazme".

Prioritet u sustavnoj primjeni antiseptika pripada mađarskom opstetričaru I. Semmelweisu, koji je 1847. godine otopinu bjelila koristio za dezinfekciju rodnog kanala puerpera, ruku, instrumenata i svih ostalih predmeta u dodiru s rodnim kanalom. Nije slučajno I. Semmelweis pristupio ovoj metodi: eksperimentalno je dokazao prisutnost kontaminiranog početka u izlučevinama iz maternice žena s porodnom groznicom (sepsom): kunići, u koje se ubrizgavao krvni izljev, uginuli su. Polazeći od ovoga, I. Semmelweis vjerovao je da prijenos zaraznog principa s bolesne postporođajne žene na zdravu, njegov prodor kroz golemu površinu rane, a to je maternica nakon poroda, dovodi do razvoja sepse. Upotreba metode liječenja koju je predložio I. Semmelweis dovela je do smanjenja smrtnosti u njegovoj klinici za trećinu. Međutim, metoda nije postala široko rasprostranjena, jer je većina kirurga vjerovala da je infekcija u zraku uzrok infekcije rane.

Neposredni preduvjet za razvoj antiseptičke metode J. Listera u kirurgiji bilo je otkriće 1863. godine uzroka fermentacije i propadanja Louisa Pastera koji je utvrdio da se oni temelje na prodiranju i vitalnoj aktivnosti specifičnih mikroorganizama. L. Pasteur je također razvio metode sprečavanja tih procesa. Nedvojbena zasluga J. Listera je u tome što je on otkrio otkriće L. Pasterora na operaciju, izvukao paralele između propadanja i gnojne rane, smatrajući da je uzrok suppuration prodor izvana nekih principa koji uzrokuju bolest. Na temelju toga predložio je da se rana prekriva posebnim zavojem koji ne dopušta prolaz zraka, te da upotrebljava fenol za sprječavanje propadanja u ranu. Izbor fenola nije bio slučajan - on je sastavni dio katrana, a u to se vrijeme ulijevao greznica kako bi se spriječilo truljenje u njima. Nekoliko godina ranije, Lehmer je ustanovio dezinficirajući učinak fenola. Koristeći fenolom za liječenje otvorenih prijeloma, J. Lister je dobio izvrsne rezultate. Nakon dvije godine istraživanja, stvorio je sustav za prevenciju gnojnih komplikacija rana i 1867. objavio je rad pod naslovom "O novoj metodi liječenja prijeloma i apscesa s komentarima o uzrocima suppuration". Bit prevencije bila je borba protiv infekcije koja se prenosi zrakom i kontaktom, a svodi se na uništavanje bakterija uz pomoć fenola u zraku, na rukama, alatima i drugim predmetima u dodiru s ranom. Učinkovitost sustava za prevenciju zaraznih komplikacija metodom Listera uvjerljivo je potvrđeno višestrukim smanjenjem učestalosti smrti od gnojnih komplikacija.

I unatoč činjenici da su ranije postavljene pretpostavke o ulozi nekih vanjskih čimbenika u razvoju septičkih komplikacija i predložena su određena sredstva za sprečavanje komplikacija, zasluga J. Listera je da je stvorio sustav prevencije - antiseptičku metodu. Glavne komponente ovog sustava bile su višeslojno previjanje Listera, tretman ruku, instrumenata i sterilizacija zraka u operacijskoj sali. Preljev se sastojao od sljedećih slojeva: svileni preljev natopljen 5% -tnom otopinom fenola bio je pričvršćen na ranu, na njega je naneseno 8 slojeva gaze natopljene istom otopinom s dodatkom kolofonije, prekriveno gumiranom krpom ili ogrtačem i fiksirano gazastim zavojima namočenim u fenol. Ruke, instrumenti, materijal za previjanje i šivanje kirurga isprani su 2-3% otopinom fenola. Operativno polje obrađeno je istom otopinom. U operacijskoj sali otopina fenola je raspršena bočicom za raspršivanje prije i tijekom intervencije radi sterilizacije zraka.

Primjena Listerove metode dovela je do smanjenja učestalosti gnojnih komplikacija rana, ali i otkrila nedostatke. Upotreba fenolnih otopina, osim pozitivnog, imala je i negativan učinak, uzrokujući opću intoksikaciju bolesnika, opekline tkiva u predjelu rane, oštećenje bubrega, bolesti kirurga (dermatitis, opekline, ekcemi ruku). Učinjeni su pokušaji zamjene fenola s drugim tvarima: otopinom žive diklorida (živin klorid), borne ili salicilne kiseline, kalijevog permanganata itd. Međutim, što je jači antimikrobni učinak korištenih sredstava, to je izraženiji njihov toksični učinak na tijelo.

Postoje i dramatični trenuci u povijesti antiseptika. Dakle, ideju koju je 1880. izrazio L. Pasteur da sve gnojne upale imaju jedan uzročnik E. Bergman je ispitivao kao neprovjerenu i stoga sumnjivu. Švicarski kirurg C. Garre (1857. - 1928.) dokazao je ispravnost L. Pasteur utrljao je u kožu lijeve podlaktice mikrobnu kulturu stafilokoka iz kolonija dobivenih sjetvom gnoja pacijenta s osteomijelitisom. Na mjestu infekcije razvio se veliki karbuna, okružen višestrukim malim boilima. Stafilokok je izoliran inokulacijom gnoja. Liječnik se oporavio. Provodeći eksperiment na sebi, empirijski je dokazao da stafilokoki uzrokuju razne gnojne bolesti: apsces, kičmu, karbunkl, osteomijelitis.

Postupno se izgubio interes za Listerovom metodom i njezinim modifikacijama, a nakon 25 godina zamijenjen je aseptičnom metodom, koja se sastojala od sterilizacije svih predmeta u dodiru s ranom. Osnivač asepsije bio je njemački kirurg E. Bergman, koji je prethodno radio u Rusiji. Na kongresu kirurga u Berlinu 1890. izvijestio je o novoj metodi borbe protiv infekcije rana i demonstrirao pacijente koji su uspješno operirani u aseptičnim uvjetima. J. Lister, koji je predsjedavao kongresom, čestitao je E. Bergmanu na njegovom uspjehu, nazivajući aseptičnu metodu sjajnim postignućem operacije.

Predložena aseptička metoda temelji se na principu uništavanja mikrobne flore na svim objektima koji su u dodiru s ranom, izlaganjem visokim temperaturama (ključanje, vruća para itd.). Od 1892. godine metoda asepsije koristi se u mnogim klinikama širom svijeta. Rezultati su bili tako upečatljivi da je bilo poziva da se potpuno odustane od antiseptičke metode (borba protiv infekcije u ljudskom tijelu) i čak se isključi antiseptik iz kirurške prakse. Međutim, pokazalo se da je bez njih u operaciji nemoguće: liječenje ruku kirurga i operacijskog polja, sanacija gnojnih šupljina i mnoge druge mjere neizvedivo je bez antibakterijskih lijekova, pogotovo jer su se s vremenom pojavila nova slabo toksična antiseptička sredstva, a antiseptičke metode obnavljale su ne samo kemijskim, već i fizikalnim sredstva (laser, ultrazvuk itd.).

Glavni zahtjevi za antiseptičke agense su sljedeći: baktericidno ili bakteriostatsko djelovanje na mikroorganizam; nema iritirajući toksični učinak na tkiva ako se primjenjuje lokalno; očuvanje svojstava u kontaktu s biološkim tekućinama (krv, eksudat, gnoj) i zrakom (ne bi trebale biti isparljive); osim toga, njihova bi proizvodnja trebala biti jeftina.

IZVORI I NAČINI RAZREDE INFEKCIJE U KIRURGIJI

Pod, ispod izvorinfekcije razumiju stanište, razvoj, razmnožavanje mikroorganizama. U odnosu na pacijentovo (ranjeno) tijelo, mogući su egzogeni (izvan tijela) i endogeni (unutar njega) izvori kirurške infekcije.

glavni izvori egzogena infekcija- bolesnici s gnojno-upalnim bolestima, nosači bacila, rjeđe - životinje (Shema 1). Od pacijenata s gnojno-upalnim bolestima mikroorganizmi ulaze u vanjsko okruženje (zrak, okolni predmeti, ruke medicinskog osoblja) s gnojom, sluzi, ispljuvak i drugim izlučevinama. Ako se ne poštuju određena pravila ponašanja, način rada, posebne metode obrade predmeta, alata, ruku, pregradnog materijala, mikroorganizmi mogu ući u ranu i izazvati gnojno-upalni proces. Mikroorganizmi ulaze u ranu iz vanjskog okruženja na različite načine: kontakt -u kontaktu s ranom s inficiranim predmetima, alatom, pregradama, kirurškim posteljinom; zrak- iz okolnog zraka u kojem se nalaze mikroorganizmi; implantacija- infekcija ako dugo ostane u rani ili trajno određeni predmeti (materijal za šivanje, fiksatori kostiju i drugi implantati), zaraženi tijekom operacije ili zbog kršenja pravila sterilizacije.

Shema 1. Egzogena infekcija.

Životinje igraju manju ulogu kao izvor kirurške infekcije. Pri preradi trupova bolesnih životinja moguća je infekcija antraksom. Uzročnici tetanusa i plinske gangrene mogu ući u okoliš s fekalijama životinja. Na okolnim objektima, u tlu, ti su mikroorganizmi već dugo u obliku spore. U slučaju slučajne ozljede mogu probiti ranu tlom, ostacima odjeće i drugim predmetima i izazvati specifične upale.

Izvor endogena infekcijasu kronični upalni procesi u tijelu, kako izvan operativne zone (bolesti kože, zuba, krajnika, itd.), tako i u organima na kojima se intervencija izvodi (upala slijepog crijeva, holecistitis, osteomijelitis itd.), kao i mikroflora usne šupljine, crijeva , respiratornog, mokraćnog sustava itd. Načini zaraze endogenom infekcijom - kontaktni, hematogeni, limfogeni (shema 2).

Shema 2. Endogena infekcija.

Kontaktinfekcija rane moguća je ako je povrijeđena tehnika operacije, kada eksudat, gnoj, crijevni sadržaj mogu ući u ranu ili kada se mikroflora prenosi na instrumente, tampone, rukavice zbog nepoštivanja sigurnosnih mjera. Iz žarišta upale koja se nalazi izvan operativne zone mikroorganizmi se mogu unijeti sa limfom (limfogeneput infekcije) ili s protokom krvi (hematogeniput infekcije).

Koristeći aseptične metode, oni se bore protiv egzogene infekcije, antiseptičkim metodama - protiv endogenih infekcija, uključujući one koje su u tijelo ušle iz vanjskog okruženja, kao što je slučaj s slučajnim ranama. Za uspješno sprječavanje infekcije potrebno je borbu voditi u svim fazama (izvor infekcije - putovi infekcije - tijelo) kombinacijom aseptičkih i antiseptičkih metoda.

Za sprječavanje infekcije okoliša u prisutnosti izvora infekcije - pacijenta s purulentno-upalnom bolešću - prije svega, potrebne su organizacijske mjere: liječenje takvih bolesnika u posebnim odjelima za kiruršku infekciju, izvođenje operacija i previjanja u odvojenim operacijskim i svlačionicama, prisutnost posebnog osoblja za liječenje pacijenata i briga za njih. Isto pravilo postoji i za operaciju u ambulantnoj osnovi: pacijenti se primaju, liječe, zavijaju i operiraju u posebnim sobama.

Nosači bacila (uključuju ljude koji su praktički zdravi, ali emitiraju patogenu mikrofloru u okoliš, najčešće iz nosa, ždrijela) moraju se ukloniti s posla u kirurškim ustanovama i odgovarajućim liječenjem, dopušteno im je da se vrate na posao tek nakon bakteriološke kontrole.

Koža i sluznica izoliraju unutarnje okruženje od vanjskog i pouzdano štite tijelo od prodora mikroba. Svako kršenje njihovog integriteta predstavlja ulazna vrata infekcije. Stoga su sve slučajne rane svjesno zaražene i zahtijevaju obvezno kirurško liječenje. Infekcija se može dogoditi izvana (egzogeno) kapljicama iz zraka (kašljem, govorom), kontaktom (dodirivanjem rane odjećom, rukama) ili iznutra (endogeno). Izvori endogene infekcije su kronične upalne bolesti kože, zuba, krajnika, put širenja infekcije - protok krvi ili limfe.

U pravilu se rane zaraze piogenim mikrobima (streptokoki, stafilokoki), ali može doći i do infekcije drugim mikroba. Infekcija rane štapovima tetanusa, tuberkuloze, plinske gangrene vrlo je opasna. Prevencija zaraznih komplikacija u kirurgiji temelji se na najstrožem pridržavanju pravila asepsije i antisepse. Obje metode predstavljaju koherentnu cjelinu u prevenciji kirurške infekcije.

Antiseptici su skup mjera usmjerenih na uništavanje mikroba u rani. Razlikovati mehaničke, fizikalne, biološke i kemijske metode uništavanja.

Mehanički antiseptici uključuju primarno kirurško liječenje rane i njenog wc-a, tj. Uklanjanje krvnih ugrušaka, stranih predmeta, ekscizija ne-održivih tkiva i pranje šupljine rane.

Fizikalna metoda temelji se na korištenju ultraljubičastog zračenja, koje ima baktericidni učinak, nalaganju gazivnih obloga koji dobro apsorbiraju rano, isušuju ranu i tako doprinose smrti mikroba. Ista metoda uključuje upotrebu koncentrirane fiziološke otopine (zakon o osmozi).

Biološka metoda temelji se na upotrebi seruma, cjepiva, antibiotika i sulfonamida (u obliku otopina, masti, praška). Kemijska metoda borbe protiv mikroba uključuje upotrebu raznih kemikalija koje se nazivaju antisepticima.

Lijekovi koji se koriste protiv uzročnika kirurške infekcije mogu se podijeliti u 3 skupine: dezinfekcijska sredstva, antiseptička i kemoterapija. Dezinficijensi su prvenstveno namijenjeni uništavanju zaraznih uzročnika u vanjskom okruženju (kloramin, živin klorid, trostruka otopina, formalin, karbolna kiselina). Antiseptička sredstva koriste se za uništavanje mikroba na površini tijela ili u seroznim šupljinama. Te se lijekove ne smije apsorbirati u značajnim količinama u krv, jer mogu imati toksični učinak na pacijentovo tijelo (jod, furacilin, rivanol, vodikov peroksid, kalijev permanganat, sjajno zelena, metilen plava).

Kemoterapijska sredstva se na različite načine dobro apsorbiraju u krvotok i uništavaju mikrobe u pacijentovom tijelu. U ovu skupinu spadaju antibiotici i sulfonamidi.

Asepsija (od grčke a - negativne čestice i septikosi - izazivaju truljenje, suppuration), kombinacija mehaničkih, fizikalnih i kemijskih metoda i tehnika koje sprečavaju unošenje patogenih mikroba u rane i u tijelo u cjelini. Asepsija je skup mjera usmjerenih na stvaranje mikrobnih, sterilnih uvjeta za kirurški rad. Mehanička asepsija uključuje početno liječenje slučajnih rana u prvih 6 sati nakon njenog nastanka, kao i mehaničko liječenje - alat za pranje i druge predmete u vrućoj vodi sapunom, koji u dodiru s površinom rane mogu zaraziti. Fizička asepsija čini osnovu asepsije. Sastoji se u uništavanju mikroba sterilizacijom instrumenata i drugih predmeta ukuhavanjem u otopinama sode (ugljik ili bikarbonat), boraks, kaustične alkalije. Kemijska asepsija - upotreba dezinfekcijskih sredstava u pripremi ruku kirurga i njegovih pomoćnika, operacijskog polja, kao i u sterilizaciji materijala za šivanje impregnirajući ga baktericidnim i bakteriostatskim tvarima. Aseptičke metode i tehnike koriste se u uskoj vezi s antiseptičkim metodama, odnosno koriste aseptičko-antiseptičku metodu, karakterističnu za modernu kirurgiju.