MR slika hiperplazije prostate. Benigna hiperplazija prostate (BPH, BPH)

Prije se (benigna hiperplazija prostate) smatrala ozbiljnom neoplastičnom bolešću, a jedina metoda njezinog izlječenja bila je operacija. Do danas je razvijen temeljno drugačiji pristup: stvaranje adenoma u određenoj se mjeri smatra prirodnim procesom za muškarce nakon 45. godine života, koji se može kontrolirati lijekovima. Potpuna ili djelomična ekscizija adenoma (adenomektomija) traumatična je operacija, čije posljedice muškarci doživljavaju dulje vrijeme, neki čak potpuno izgube erektilnu funkciju. Istodobno, nije činjenica da obrazovanje neće ponovno rasti. Puno je razumnije na vrijeme dijagnosticirati početak procesa i započeti terapiju lijekovima. Ovaj članak opisuje najučinkovitije lijekove za liječenje adenoma i prevenciju njegovog razvoja.

Konzervativna terapija adenoma savjetuje se u sljedećim slučajevima:

• Rani stadij bolesti, beznačajna veličina čvorova;
• Adenom bez izraženih simptoma (sve dok zidovi mjehura ostaju funkcionalni, mokrenje je relativno normalno);
• Operacija je kontraindicirana jer će pacijentu nanijeti više štete nego koristi.

Medicinski kriteriji na koje se liječnik usredotočuje pri odabiru terapije za adenom:

1. Prisutnost izraženih popratnih patologija.
2. Ukupna vrijednost prema IPSS upitniku. Trebalo bi biti između 8 i 19.
3. Indeks kvalitete života (QOL) - manji od 4.
4. Qmax (maksimalna brzina protoka urina na temelju uroflowmetrije) je između 5 i 15 ml / sek.
5. Preostali volumen urina - ne više od 150 ml.

Rani adenom može se uspješno spriječiti da dalje raste... Glavna stvar je da je terapija pravilno odabrana, a proces kontrolira liječnik. U posljednjim fazama, kada se povećava količina zaostalog urina uslijed mokraćnog kanala koji je stisnut adenomom, a zidovi mjehura se protežu i atrofiraju, konzervativno liječenje više neće pomoći.

Predsjednik Udruženja seksologa i androloga Ukrajine, glavni seksolog Ministarstva zdravlja, doktor medicinskih znanosti, profesor Igor Ivanovič Gorpinčenko o liječenju adenoma prostate uz očuvanje spolne funkcije

Kontraindikacije za konzervativnu terapiju adenoma:

• Sumnja na onkologiju;
• Prisutnost proširenog srednjeg režnja (prekomjerni rast oko uretre);
• Velika količina zaostalog urina
• Neurogeni poremećaji (curenje urina);
• Netolerancija na lijekove.

Operacija ostaje jedina mogućnost liječenja adenoma kada su mokraćni kanali začepljeni (ovo se stanje naziva intravezikalna opstrukcija).

Oblici korištenih lijekova

Za adenom se koristi nekoliko skupina lijekova:

1. Simptomatski: za ublažavanje grčeva, ublažavanje bolova.
2. Terapijski: za uklanjanje ili zaustavljanje čimbenika koji pogoduju rastu žlijezde.
3. Imunomodulatorno: za aktiviranje imuniteta prostate, koji sprečava patološku diobu stanica.
4. Poticanje: za poboljšanje opskrbe prostatom krvi, uklanjanje zagušenja, sprečavanje zarazne upale.

S adenomom se odjednom koristi nekoliko oblika doziranja za postizanje složenih učinaka: tablete, kapsule, mikroklizeri, rektalne čepiće, otopine za injekcije.

Glavna prednost rektalnih čepića u liječenju adenoma je brzi prodor aktivne tvari izravno u tkivo prostate. Ovi lijekovi ne liječe adenom. Njihovo djelovanje usmjereno je na ublažavanje edema poboljšanjem trofizma (metaboličkih procesa) tkiva i ublažavanjem upala. Zbog toga se željezo može smanjiti u volumenu i do 30%. Primjeri svijeća:

• Prostatilen (404 rubalja za 5 kom.), Vitaprost (970 rubalja za 10 kom.). Djelatna tvar su peptidi - proteini životinjskog podrijetla, koji djeluju kao aktivni agensi koji prenose informacije od stanice do stanice, čime korigiraju proces njihovog razvoja i funkcioniranja. U čepićima od adenoma korišteni su peptidi iz prostate žlijezde spolno zrelih bikova. Tvari poboljšavaju vlastiti imunitet žlijezde, pomažu u ublažavanju edema i smanjenju volumena organa.
• "Bioprost" (540 rubalja po 10 kom.) S bučinim uljem. Zaustavlja rast patogenih bakterija, djeluje anestetički i protuupalno.

• "Propolis DN" (250 rubalja za 6 kom.) S propolisom. Poboljšava cirkulaciju krvi, ima izražen protuupalni, antibakterijski i imunomodulatorni učinak.
• "Prostadenom" (470 rubalja po 10 kom.) S složenim sastavom: propolis, ulje buckthorn i kakao, ekstrakti livade, palme sabal, ginko bilobe, nevena. Potiče metaboličke procese, ublažava upalu.

Za ublažavanje grčeva uretre i opuštanje lumena uretera koriste se jeftine čepići s papaverinom ili drotaverinom: "Spazmolysin", "Papaverine".

Alfa-blokatori za adenom prostate

Alfa-1-blokatori pojavili su se na tržištu lijekova sredinom 90-ih. Ti su lijekovi značajno povećali učinkovitost terapije lijekovima za adenom. Alfa-1-receptori, čije aktivnosti inhibiraju ove tvari, nalaze se na najproblematičnijim mjestima: vratu mjehura, prostatičnom dijelu uretre, a također i u kapsuli prostate. Kao rezultat djelovanja adrenergičnih blokatora, glatki mišići ovih dijelova se opuštaju i olakšava se mokrenje.

Glavni predstavnici ove skupine:

1. Cardura (doksazosin). Povoljno se ističe među ostalim lijekovima po tome što blokira samo hiperaktivne alfa-adrenergične receptore i ne izaziva smanjenje krvnog tlaka, ako je u početku normalan, a povišeni krvni tlak se normalizira. To vam omogućuje kombiniranje liječenja nekoliko bolesti odjednom. Vazodilatacijski učinak omogućuje upotrebu ovog lijeka i terapiju kroničnog prostatitisa.
2. Dalfaz (alfuzosin). Ne prodire kroz krvno-moždanu barijeru do mozga, ima pretežno periferni učinak. Terapiju je teško kontrolirati, a nuspojave su česte.

1. "Omnik", "Flosin" (tamsulozin). Poteškoće nastaju kod odabira pojedinačne doze. Vrijedi 16 sati. U mnogih se bolesnika to bilježi (sjeme odlazi u mjehur). Više obećava "Omnik Ocas" s produljenim izdanjem, koji djeluje tijekom dana.
2. "Khaitrin", "Segetis" (terazosin). Imaju izražen hipotenzivni učinak (smanjuje krvni tlak), stoga nisu prikladni za sve bolesnike s adenomom.
3. "Urorek" (silodosin). Razlikuje se visokom selektivnošću udara i minimalnim utjecajem na pritisak.

Mehanizam djelovanja i kontraindikacije gore navedenih lijekova u velikoj su mjeri slični, ali svaki od njih ima manje individualne karakteristike, kojima se vode liječnici prilikom propisivanja pacijentima s adenomom.

Inhibitori 5-alfa reduktaze

Ta sredstva utječu na mehanizme razvoja adenoma. 5-alfa-reduktaza je enzim koji je prisutan u jezgrama stanica tkiva prostate i odgovoran je za pretvaranje testosterona u njegov aktivni oblik, dihidrotestosteron. Vjeruje se da je on taj koji provocira bujanje adenoma (svega,). Inhibitori blokiraju aktivnost enzima, uslijed čega se stanice prostate prestaju nekontrolirano razmnožavati, stare se raspadaju (dolazi do apoptoze). Uzimanje inhibitora 5-alfa-reduktaze može smanjiti veličinu prostate smanjivanjem adenoma i uklanjanjem mehaničke zapreke mokrenju.

Na tržištu postoje lijekovi zasnovani na dvije vrste tvari u ovoj skupini:

• Finasterid. Blokira enzim samo 1 i 2 vrste. Poluvrijeme je 6-8 sati.
• Dutasterid (Avodart). Blokira sve 3 vrste enzima. Poluvrijeme nastupa nakon 3-5 tjedana.

Detaljan video o kapsulama "Avodart" - kako koristiti lijek i u kojim slučajevima je kontraindiciran

Izraženi učinak liječenja razvija se nakon 6-12 mjeseci terapije. Volumen prostate smanjen je za 18-28%. Razine PSA također se smanjuju za pola. Nakon 2-4 godine kontinuirane terapije postoje izgledi za smanjenje broja bodova na IPSS ljestvici za 15-30% i povećanje brzine mokrenja za 1,5-2 ml / sek.

Inhibitori 5-alfa-reduktaze djeluju sporije od alfa-blokatora, ali učinak njihove primjene je dugoročniji i očitiji. Glavni nedostatak su nuspojave: u 6-8% bolesnika libido se smanjuje, erekcija pogoršava, a volumen sperme smanjuje. To se može dogoditi samo u prvoj godini terapije adenoma, tada se težina simptoma više ne povećava.

Antikolinergici (antikolinergici) i PDE-5 inhibitori

Jedan od simptoma adenoma je učestalo mokrenje uzrokovano sindromom preaktivnog mokraćnog mjehura (razvija se zbog pothranjenosti i provodljivosti živaca tkiva svog kontraktilnog mišića - detruzora). Za normalizaciju mokrenja u kombinaciji s alfa-blokatorima koriste se M-antikolinergici. To su lijekovi koji blokiraju M-holinergičke receptore smještene u vratu mjehura, smanjujući njegov tonus. Glavni predstavnici ove skupine tvari su tolterodin i solifenacin. Pripravci na njihovoj osnovi, koji se koriste za adenom: "Uroflex", "Urotol", "Vesikar". Nuspojave uključuju suhoću usta, zatvor i osip.

PDE-5 inhibitori adenoma prostate propisani su za opuštanje glatkih mišića mokraćnog sustava i olakšavanje mokrenja. Po djelovanju su slični alfa-1-blokatorima i često se koriste u kombinaciji s njima. Tadalafil je službeno preporučeni lijek od strane medicinske zajednice.... Inhibitori PDE-5 također pomažu poboljšati opskrbu krvlju zdjeličnih organa, smanjiti upalu prostate i mjehura. Izraženi učinak u smislu olakšavanja mokrenja javlja se nakon 3 mjeseca kombinirane terapije.

Antibiotici

Antibiotici su često sastavni dio terapije adenoma jer nakupljanje mokraće i promjene u tkivu prostate stvaraju povoljne uvjete za razvoj infekcije. Čest suputnik hiperplazije je. Upala pogoršava simptome adenoma zbog povećane žlijezde. Liječnik propisuje lijekove na temelju rezultata analize (urinokultura i osjetljivost na antibiotike).

Grupe lijekova:

1. Cefalosporini: Suprax, Zinnat.
2. Makrolidi: Eritromicin, Klacid.
3. Fluorokinoloni: Tavanik, Abaktal.

U nekim su slučajevima s adenomom propisani penicilini i aminski glikozidi.

Pripravci na bazi hormona

Hormonski lijekovi za adenom propisani su kako bi se smanjio volumen testosterona, koji se pretvara u dihidrotestosteron. Bez androgene stimulacije, metabolizam se mijenja u stanicama tumora, većina ih umire, a volumen adenoma se smanjuje. Glavne skupine lijekova:

• Antiandrogeni (androkur);
• Estrogeni (Sinestrol). Suzbija 5-alfa reduktazu i potiče oksidaciju testostrona:
• Derivati \u200b\u200bprogesterona ("Depostat").

Većina urologa ne odobrava upotrebu hormonalnih lijekova u liječenju adenoma zbog ozbiljnih nuspojava koje premašuju stupanj koristi.

Biljni pripravci i dodaci prehrani

Dodaci prehrani i biljni pripravci smanjuju volumen žlijezde samo ako je njezino povećanje izazvano upalnim edemom. Ako je mokraćna cijev komprimirana obraslim adenomom, tada neće doći do olakšanja mokrenja. Minimalni tijek terapije je 3 mjeseca. Lijekovi koje liječnici preporučuju za liječenje adenoma:

1. Cernilton (pelud fermentiran pčelama). Opušta uretru, inhibira 5-alfa reduktazu, poboljšava erektilnu funkciju.
2. "Indigal" (indol-3-karbinol, ekstrakt zelenog čaja i biljke križnice). Smanjuje aktivnost androgenih receptora.

Postoje i homeopatski lijekovi "Afala" i "Afalaza", koji se temelje na antitijelima na specifični antigen prostate. Prema uputama, djeluju protuupalno i olakšavaju mokrenje, no mnogi stručnjaci sumnjaju u njihovu učinkovitost u liječenju adenoma.

Za ublažavanje bolova

Bol u adenomu povezan je s pritiskom povećane žlijezde na živčane završetke, upalom i grčevima. Za opuštanje mišića prostate, mokraćovoda i mokraćnog mjehura koriste se antispazmodični lijekovi:

• Spazmex;
• "Driptan";
• "No-Shpa";
• "Spazmolgon".

Za ublažavanje jakih bolova propisani su analgetici, kortikosteroidi. Rektalne supozitorije s belladonnom i belladonnom sigurni su lijekovi.

Pripreme za adenom prostate za starije muškarce

Konzervativna terapija adenoma za starije muškarce ponekad je jedina opcija, jer operacija može pogoršati stanje. Osnova liječenja lijekovima su alfa-1-blokatori na bazi tamsulozina ("Adenorm", "Omnik", "Fokusin"), budući da imaju minimalan učinak na krvni tlak i stanje kardiovaskularnog sustava. Ovi lijekovi pomažu u ublažavanju simptoma dijabetesa i bronhijalne astme.

Tamsulozin za adenom u starijih osoba kombinira se s M-antikolinergicima i fitopreparatima. Da biste utjecali na detruzor mokraćnog mjehura, prepišite "Trental" (razrijedite krv), vitamine B (poboljšavaju funkcionalnost živčanih receptora mjehura), dodatke prehrani na bazi ekstrakta palme sabal.

Popis najučinkovitijih lijekova za liječenje adenoma prostate

Učinkovitost lijekova ovisi o volumenu žlijezde i težini simptoma. Ocjena najučinkovitijih sredstava:

1. Za trajno smanjenje volumena prostate i olakšavanje mokrenja: "Urorek" (770 rubalja. Za 30 kapsula) i "Kardura" (460 rubalja. Za 30 tableta). Najbolja opcija za kombiniranje alfa-blokatora i inhibitora 5-alfa reduktaze je lijek "Duodart" (1550 rubalja za 30 kapsula). Danas se smatra najboljim lijekom za BPH.
2. Za povećanje lokalnog imuniteta prostate i ublažavanje edema: svijeće "Prostatilen AC" (400 rubalja za 5 komada).

1. Da bi se poboljšala mikrocirkulacija krvi: "Prostamol Uno" (700 rubalja za 30 kapsula).
2. Da biste smanjili potrebu za mokrenjem: "Vesikar" (670 rubalja za 30 tableta).

Za svakog pacijenta liječnik odabire individualni režim liječenja adenoma. Ne postoji univerzalni lijek pogodan za apsolutno sve.

Je li moguće izliječiti adenom prostate bez operacije

Nemoguće je potpuno ukloniti adenom bez operacije. Čvorovi se mogu ukloniti samo kirurškim zahvatom. Indikacije za operaciju:

• Akutno zadržavanje mokraće;
• Oštećenje bubrežnog tkiva zbog povećanog pritiska u mjehuru;
• Izbočine (divertikuli) na stijenkama mjehura;
• Masivna krvarenja u mjehuru i prostati;
• Česta upala mokraćnog sustava.

Urolog-androlog Ivan Rylchikov govori o nekirurškom liječenju adenoma prostate

Odgađanje operacije može dovesti do zatajenja bubrega, akutne retencije mokraće, kao i stvoriti životnu opasnost u kojoj bakterije u velikim količinama počinju ulaziti u krv. Mjehur može prestati uopće funkcionirati.

Kako ne naštetiti prilikom uzimanja lijekova

Glavni uvjet za učinkovitost terapije za adenom je redovito praćenje :, volumena prostate i količine zaostalog urina (ultrazvuk), brzine njegovog izlaska (uroflowmetrija). Ne uzimajte samostalno sljedeće lijekove na recept:

1. Alfa-adrenergički blokatori: smanjenje pritiska, popraćeno glavoboljom, povraćanjem, zamućenjem svijesti do nesvjestice. Moguće oticanje, bolovi u zglobovima i mišićima, začepljenje nosa.
2. Inhibitori 5-alfa-reduktaze: depresija, pogoršanje erekcije, smanjeni libido, osip, bolovi u testisima, povećani rizik od dijabetesa, vaskularne bolesti, osteoporoza.
3. Antibiotici: smanjen imunitet, umnožavanje infekcije, pojačano ponavljanje kroničnog prostatitisa.
4. Antiholinergici: moguće prelijevanje mjehura, zadržavanje mokraće.

Opasno je uzimati inhibitore PDE-5 bez recepta, što također može izazvati nagli pad tlaka, pogoršanje vida i pojačan rad srca.

Lijekovi za prevenciju adenoma

Za prevenciju adenoma, kao i za njegovu terapiju, možete uzimati dodatke prehrani na bazi biljnih ekstrakata i peptida:

• "Prostmol Uno";
• "Likoprofit";
• Svijeće "Prostatilen";

• "ProstaNorm";
• "Prostamed" (ekstrakti bundeve, jasike, zlatice)

Proizvodi pčelarstva pomažu u održavanju hormonalne ravnoteže (pčelinji podmore, pčelinji kruh, trutovski homogenat). Da biste povećali opći imunitet i spriječili zaraznu upalu, možete uzimati tinkturu češnjaka, ehinaceje, ginsenga u tečajevima.

Sadržaj [Prikaži]

Hiperplazija prostate (adenom prostate) česta je urološka bolest u kojoj se stanični elementi prostate razmnožavaju, što uzrokuje kompresiju uretre i, kao rezultat, poremećaje mokrenja. Neoplazma se razvija iz stromalne komponente ili iz žljezdanog epitela.

Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 40-50 godina. Prema statistikama, do 25% muškaraca starijih od 50 godina ima simptome hiperplazije prostate, u dobi od 65 godina bolest se nalazi u 50% muškaraca, a u starijoj dobi - oko 85% muškaraca.

Prostatna žlijezda (prostata) nesparena je o androgenu ovisna cjevasto-alveolarna žlijezda vanjske sekrecije, koja se nalazi ispod mokraćnog mjehura, kroz nju prolazi početni dio uretre - prostata kružno pokriva vrat mokraćne cijevi i njegov proksimalni dio. Izvodni kanali žlijezde otvaraju se u mokraćnu cijev. Prostata dolazi u kontakt s dijafragmom zdjelice, ampulom rektuma.

Funkcijom prostate upravljaju androgeni, estrogeni, steroidni hormoni i hormoni hipofize. Tajna koju stvara prostata oslobađa se tijekom ejakulacije, sudjelujući u ukapljavanju sjemena.

Prostatnu žlijezdu tvori samo žljezdano tkivo, kao i mišićno i vezivno tkivo. Proces hiperplazije, odnosno patološkog rasta, obično započinje u prolaznoj zoni prostate, nakon čega dolazi do policentričnog rasta čvorova, nakon čega slijedi povećanje volumena i mase žlijezde. Povećanje veličine tumora dovodi do pomicanja tkiva prostate prema van, rast je moguć i u smjeru rektuma i u smjeru mjehura

Uobičajeno, prostatna žlijezda ne ometa proces mokrenja i funkcioniranje uretre u cjelini, jer je, iako je smještena oko stražnje uretre, ne stišće. S razvojem hiperplazije prostate, uretra prostate se komprimira, lumen joj se sužava, što otežava protok mokraće.

Jedan od glavnih uzroka hiperplazije prostate je nasljedna predispozicija. Vjerojatnost bolesti značajno se povećava u prisutnosti bliskih rođaka koji pate od hiperplazije prostate.

Uz to, čimbenici rizika uključuju:

• promjene u hormonalnoj razini (prvenstveno kršenje ravnoteže između androgena i estrogena);
• metabolički poremećaji;
• zarazni i upalni procesi urogenitalnog trakta;
• poodmakla dob;
• nedostatak tjelesne aktivnosti, posebno sjedilački način života, što pridonosi zagušenju u maloj zdjelici;
• hipotermija;
• loše navike;
• neprikladna prehrana (visok udio masne i mesne hrane u prehrani s nedovoljnom količinom biljnih vlakana);
• izloženost nepovoljnim čimbenicima okoliša.

Ovisno o smjeru rasta, hiperplazija prostate dijeli se na:

• subcistična (neoplazma raste prema rektumu);
• intravezikalno (tumor raste prema mjehuru);
• retrotrigonalna (neoplazma je lokalizirana ispod trokuta mjehura);
• multifokalni.

Na morfološkoj osnovi hiperplazija prostate svrstava se u žljezdane, vlaknaste, miomatozne i mješovite.

U kliničkoj slici hiperplazije prostate, ovisno o stanju organa i struktura urogenitalnog trakta, razlikuju se sljedeće faze:

1. Naknada. Karakterizira ga kompenzirana hipertrofija detruzora mjehura, koja osigurava potpunu evakuaciju mokraće, nema poremećaja u radu bubrega i mokraćnog sustava.
2. Potkompenzacija. Prisutnost distrofičnih promjena u detruzoru, znakovi zaostalog urina, disurični sindrom, smanjena bubrežna funkcija.
3. Dekompenzacija. Poremećaj detruzorne funkcije mjehura, prisutnost uremije, pogoršanje zatajenja bubrega, nehotično izlučivanje mokraće.

Bolest se razvija postupno. Ozbiljnost simptoma hiperplazije prostate ovisi o stadiju.

Glavni znakovi rane faze tumorskog procesa su često mokrenje, nokturija. Prostatna žlijezda je povećana, granice su joj jasno ocrtane, konzistencija je gusto-elastična, mlaz mokraće tijekom mokrenja je normalan ili donekle trom. Palpacija prostate je bezbolna, srednji utor je dobro palpiran. Mjehur se potpuno isprazni. Trajanje ove faze je 1–3 godine.

U fazi subkompenzacije izraženija je kompresija neoplazmom uretre, karakteristična je prisutnost rezidualnog urina, zadebljanje zidova mjehura. Pacijenti se žale na osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura nakon mokrenja, ponekad na nehotično ispuštanje male količine mokraće (curenje). Mogu se pojaviti znakovi kroničnog zatajenja bubrega. Mokraća se prilikom mokrenja izlučuje u malim obrocima, može biti mutna i sadržavati primjesu krvi. Kamenje se u mjehuru može stvoriti zbog stagnacije.

U pozadini hiperplazije prostate mogu se razviti ozbiljne patologije mokraćnog sustava: urolitijaza, pijelonefritis, cistitis, uretritis, kronično i akutno zatajenje bubrega, divertikuli mokraćnog mjehura.

U dekompenziranoj fazi bolesti, volumen izlučenog urina je beznačajan, mokraća se može izlučivati \u200b\u200bkap po kap, mutna je, s primjesom krvi (hrđave boje). Mjehur je napuhan velikim količinama zaostalog urina.

Simptomi hiperplazije prostate u kasnijim fazama uključuju gubitak kilograma, osjećaj suhoće usta, miris amonijaka u izdahnutom zraku, gubitak apetita, anemiju i zatvor.

Pročitajte također:

5 čimbenika koji povećavaju rizik od ranog razvoja prostatitisa

5 razloga za posjet andrologu

3 glavna uzroka muške neplodnosti

Dijagnoza hiperplazije prostate temelji se na prikupljanju pritužbi i anamnezi (uključujući obitelj), pregledu pacijenta, kao i na nizu instrumentalnih i laboratorijskih studija.

Tijekom urološkog pregleda procjenjuje se stanje vanjskih spolnih organa. Pregled prstiju omogućuje utvrđivanje stanja prostate: njezina kontura, bolnost, prisutnost utora između režnjeva prostate (normalno prisutan), područja zbijanja.

Propisani su opći i biokemijski testovi krvi (određuje se sadržaj elektrolita, uree, kreatinina), opći test urina (prisutnost leukocita, eritrocita, proteina, mikroorganizama, glukoze). Odredite koncentraciju antigena specifičnog za prostatu (PSA) u krvi, čiji se sadržaj povećava s hiperplazijom prostate. Možda će biti potrebno provesti bakteriološku kulturu urina kako bi se isključila zarazna patologija.

Glavne instrumentalne metode su:

• transrektalni ultrazvučni pregled (određivanje veličine prostate, mjehura, stupnja hidronefroze, ako postoji);
• urofluometrija (određivanje volumetrijske brzine mokrenja);
• anketa i izlučna urografija; i tako dalje.

Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 40-50 godina. Prema statistikama, do 25% muškaraca starijih od 50 godina ima simptome hiperplazije prostate.

Ako je potrebno, koristi se diferencijalna dijagnoza s rakom mokraćnog mjehura ili urolitijazom, cistoskopija. Ova je metoda također indicirana u prisutnosti povijesti spolno prenosivih bolesti, dulje kateterizacije, traume.

Glavni ciljevi liječenja hiperplazije prostate su uklanjanje poremećaja mokrenja i sprečavanje daljnjeg razvoja bolesti koja postaje uzrok teških komplikacija mjehura i bubrega.

U nekim su slučajevima ograničeni na dinamičko praćenje pacijenta. Dinamičko promatranje podrazumijeva redovite preglede (u razmacima od šest mjeseci do godine) od strane liječnika bez ikakve terapije. Očekivane taktike opravdane su u odsutnosti izraženih kliničkih manifestacija bolesti s odsutnošću apsolutnih indikacija za kiruršku intervenciju.

Indikacije za terapiju lijekovima:

• prisutnost znakova bolesti koji pacijentu daju tjeskobu i smanjuju kvalitetu života;
• prisutnost čimbenika rizika za napredovanje patološkog procesa;
• priprema pacijenta za operativni zahvat (kako bi se smanjio rizik od postoperativnih komplikacija).

Kao dio terapije lijekovima za hiperplaziju prostate mogu se propisati sljedeće:

• selektivni α1-blokatori (učinkoviti u prisutnosti akutne retencije mokraće, uključujući postoperativnu genezu, u kojoj je nemoguće isprazniti prepunjeni mjehur 6-10 sati nakon operacije; poboljšati srčanu aktivnost s popratnom ishemijskom bolešću srca);
• inhibitori 5-alfa-reduktaze (smanjuju veličinu prostate, uklanjaju bruto hematuriju);
• pripravci na bazi biljnih ekstrakata (smanjuju ozbiljnost simptoma).

U slučaju akutne retencije mokraće, pacijentu s hiperplazijom prostate prikazana je hospitalizacija s kateterizacijom mjehura.

Zamjenska terapija androgenom provodi se u prisutnosti laboratorijskih i kliničkih znakova starosnog nedostatka androgena.

Dani su prijedlozi o mogućem malignom hiperplazije prostate (tj. Degeneracije u rak), ali nisu dokazani.

Apsolutne indikacije za kirurško liječenje hiperplazije prostate su:

• recidivi akutne retencije mokraće nakon uklanjanja katetera;
• nedostatak pozitivnog učinka konzervativne terapije;
• stvaranje divertikuluma ili velikih kamenaca u mjehuru;
• kronični zarazni procesi urogenitalnog trakta.

Kirurška intervencija za hiperplaziju prostate je dvije vrste:

• adenomektomija - ekscizija hiperplastičnog tkiva;
• prostatektomija - resekcija prostate.

Operacija se može izvesti tradicionalnim ili minimalno invazivnim metodama.

Transvezikalna adenomektomija s pristupom kroz stijenku mjehura obično se koristi u slučaju intratrigonalnog rasta neoplazme. Ova je metoda donekle traumatična u usporedbi s minimalno invazivnim intervencijama, ali s velikim stupnjem vjerojatnosti pruža potpuno izlječenje.

Transuretralna resekcija prostate karakterizira visoka učinkovitost i niska trauma. Ova endoskopska metoda pretpostavlja da nema potrebe za seciranjem zdravih tkiva kada se približava zahvaćenom području, omogućava postizanje pouzdane kontrole hemostaze, a može se provoditi i kod starijih i senilnih bolesnika s istodobnom patologijom.

Transuretralna iglana ablacija prostate sastoji se u uvođenju elektroda igala u hiperplastično tkivo prostate, nakon čega slijedi uništavanje patoloških tkiva korištenjem radiofrekventne izloženosti.

Transuretralno isparavanje prostate vrši se pomoću valjkaste elektrode (elektrovaporizacija) ili lasera (lasersko isparavanje). Metoda se sastoji u isparavanju hiperplastičnog tkiva prostate s istodobnim sušenjem i koagulacijom. Također, za liječenje hiperplazije prostate može se koristiti metoda kriodestrukcije (liječenje tekućim dušikom).

Embolizacija arterija prostate pripada endovaskularnim operacijama i sastoji se od začepljenja arterija koje opskrbljuju prostatu žlijezdom medicinskim polimerima, što dovodi do njenog smanjenja. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji pristupom kroz femoralnu arteriju.

Kako bi se smanjio rizik od razvoja hiperplazije prostate, preporučuje se pravodobno traženje liječničke pomoći kod prvih znakova poremećaja mokraćnog sustava, kao i godišnji preventivni pregledi kod urologa nakon navršenih 40 godina života.

Endoskopska holmij laserska enukleacija hiperplazije prostate provodi se pomoću holmijskog lasera snage 60-100 W. Tijekom operacije hiperplastično tkivo prostate izlučuje se u šupljinu mjehura, nakon čega se adenomatozni čvorovi uklanjaju pomoću endomorcelatora. Učinkovitost ove metode približava se učinkovitosti otvorene adenomektomije. Prednosti su manja vjerojatnost komplikacija u usporedbi s drugim metodama i kraće razdoblje rehabilitacije.

U pozadini hiperplazije prostate mogu se razviti ozbiljne patologije mokraćnog sustava: urolitijaza, pijelonefritis, cistitis, uretritis, kronično i akutno zatajenje bubrega, divertikuli mokraćnog mjehura. Uz to, orhiepididimitis, prostatitis, krvarenje iz prostate i erektilna disfunkcija mogu postati posljedica uznapredovale hiperplazije. Bilo je prijedloga o mogućem malignom (tj. Degeneraciji u rak), ali nisu dokazani.

S pravodobnim, pravilno odabranim liječenjem prognoza je povoljna.

Kako bi se smanjio rizik od razvoja hiperplazije prostate, preporučuje se:

• nakon navršene 40 godine života - godišnji preventivni pregledi kod urologa;
• pravodobno traženje liječničke pomoći kod prvih znakova poremećaja mokraćnog sustava;
• odbijanje loših navika;
• izbjegavanje hipotermije;
• uravnotežena prehrana;
• redoviti spolni život s redovnim partnerom;
• dovoljna tjelesna aktivnost.

YouTube videozapis vezan uz članak:

U ovom ćemo članku govoriti o hiperplaziji prostate, o kakvoj se bolesti radi, kako se ona manifestira, uzrocima, simptomima, metodama dijagnoze i liječenja.

Hiperplazija prostate je povećanje veličine organa koji pripada muškom reproduktivnom sustavu.

Bolest je poznatija kao adenom prostate i dobroćudna je promjena u tkivu žlijezde.

Glavni kontingent oboljelih pada na muškarce starije od 40 godina, na koje negativno utječu provocirajući čimbenici.

Ovisno o stupnju razvoja hiperplazije i odgovoru na terapijski tretman, liječnik može predložiti operaciju ili nastaviti uklanjati patologiju lijekovima.

Benigna novotvorina (BPH) počinje rasti iz malog čvorića, s porastom u kojem započinju problemi s mokrenjem.

Rast benigne novotvorine nije popraćen lansiranjem metastaza u druge organe, iako zanemareni proces rasta ne isključuje njegovu degeneraciju u malignu.

O početku transformacije adenoma u karcinom moguće je suditi analizom krvi prema sadržaju tumorskog biljega u njemu.

Odsutnost markera u krvi i povećana prostata na slici tijekom ultrazvučnog skeniranja početne su točke za dijagnosticiranje bolesti.

Početno stanje.

Prostata se nalazi u području zdjelice, ispod mjehura i iznad dna zdjelice ispred rektuma.

Žlijezda sa svih strana okružuje mokraćnu cijev i vas deferens, svojim oblikom podsjeća na kesten.

Tkiva prostate predstavljaju žljezdani epitel, koji je nekoliko puta manji u usporedbi s vlaknastim vezivnim i mišićnim tkivima.

S benignom hiperplazijom povećava se epitel koji ne luči, ali vlaknasto mišićno tkivo.

Žljezdani epitel sadrži tri vrste stanica:

1. Sekretorne žlijezde koje stvaraju sekreciju i čine većinu epitelnog tkiva. Predstavljen prizmatičnim epitelom.
2. Bazalne, koje čine osnovu sekretornih stanica i sposobne za daljnju diferencijaciju u sekretorne stanice.
3. Neuroendocrine, sposoban akumulirati malu količinu hormona proizvedenih u drugim žlijezdama (hormon rasta, serotonin, hormoni štitnjače).

Fibromuskularno tkivo uključuje stanice (glatke mišiće, endotelijske, fibroblastične) i nećelijske elemente (proteinske molekule međustaničnog medija - elastin i kolagen, bazalna membrana itd.).

Prostata je smještena u kapsulu vlaknastog tkiva, iz koje se vezice vezivnog tkiva protežu duboko u žlijezdu, dijeleći žljezdani epitel u zasebne odjeljke koji su povezani oblikujući lobule.

Funkcionalnost žlijezde određuje se lučenjem tekućine koja ulazi u uretru ispred nje, koja se naziva prostata.

U ovom trenutku, tekućina prostate podliježe miješanju s izlučevinama testisa, sjemenim mjehurićima i stvaranju ejakulata.

Sve strukture tvore viskoznost, kiselinsko-baznu ravnotežu i volumen ejakulata.

U dijagnozi hiperplazije prostate važnu ulogu ima lučenje prostate glikoproteinske prirode - antigen specifičan za prostatu koji pospješuje razrjeđivanje sperme nakon ejakulacije prije oplodnje.

Da bi se održala određena kiselinsko-bazna ravnoteža, sekretorne stanice prostate proizvode brojne kemikalije: limunsku kiselinu, fibrinolizin, fosfate i dihidrogen fosfate.

Inervacija prostate provodi se autonomno i od strane somatskog živčanog sustava.

Potonji, pak, kontrolira proces mokrenja, osigurava kontrakcije mišića dijafragme zdjelice.

Simpatički odjel autonomnog živčanog sustava ima grane u mišićima prostate, tijelu mjehura, vratu mjehura i sfinkterima uretre.

Parasimpatička podjela ANS-a pobuđuje holinergijske receptore tijela mokraćnog mjehura pod utjecajem acetilkolina oslobođenog u sinaptičkoj pukotini parasimpatičke grane.

Benigno povećanje prostate (BPH) započinje u središnjem režnju, nakon čega patološki proces pokriva bočne režnjeve.

Daljnji rast je posljedica hiperplazije parauretralnih žlijezda, koje povećavaju svoju veličinu prema vanjskom dijelu prostate.

Kao rezultat, dolazi do pomicanja obližnjih organa: unutarnji sfinkter mokraćnog mjehura pomaknut je prema gore, terminalni dio uretre se produljuje.

Žlijezda se također povećava prema ampuli rektuma.

Prema tipu hiperplazije prostate razlikuju se 3 tipa čija je osnova smjer rasta u odnosu na mjehur:

1. Subcistični oblik, u kojem je adenom pomaknut prema rektumu.
2. Intravesični oblik. Primjećuje se rast prema mjehuru.
3. Retrotrigonalni oblik simptomatski je najopasniji, jer se zadržavanje mokraće provodi iz dva razloga odjednom. Prvi blok javlja se na putu do sfinktera mokraćnog mjehura. Druga prepreka nalazi se u otvorima uretera. Vremenom veza između dvije vrste začepljenja stvara trokut između otvora uretera i unutarnjeg kružnog mišića mokraćnog mjehura. Trokut je dobio ime Lieto.

Jedna vrsta hiperplazije prostate nije neuobičajena u praksi praćenja adenoma, ali češće se nalazi mješovita vrsta bolesti.

Razvoj adenoma prostate može se podijeliti u 4 faze, ovisno o iščašenju nodularne formacije, stupnju povećanja i prirodi razvoja, stupnju poremećenog izlučivanja mokraće.

Klinička slika u različitim fazama je sljedeća.

Prva razina.

U nedostatku liječenja, prva faza, koja se naziva kompenzacijskom, traje od jedne do 2-3 godine.

Palpacija ne donosi bolne senzacije; tijekom njezinog provođenja žlijezda se osjeća s primjetnim jasnim granicama.

Nalazi se povećanje veličine, središnji dio žlijezde u obliku utora dobro se osjeća. Konzistencija je gušća od normalne.

U mokraćnom mjehuru se ne nalazi zaostali urin tijekom mokrenja. Pacijent često mokri, posebno noću.

Nagon za mokrenjem javlja se često, ali pritisak mlaza je trom.

Druga faza.

Nazvan je subkompenzacijskim, jer se mjehur nije potpuno ispraznio. Pacijent osjeća ostatke mokraće, ali ih ne može ukloniti.

Nagon za mokrenjem postaje vrlo čest, iako se urin izlučuje u malim obrocima.

Mokraća prestaje biti prozirna, osim zamućenja, u njoj se može pojaviti krv. Stagnacija u mjehuru uzrokuje probleme s bubrezima.

Ponekad pacijent nije u stanju samostalno mokriti, zbog čega pribjegava uretralnim kateterima.

Debljina stijenki mjehura postaje gušća, ponekad prepuni mjehur dobrovoljno izlučuje mokraću.

Treća faza.

U posljednjoj fazi dekompenzacije zadebljanje stijenki mjehura doseže maksimum. Mokraća je mutna i krvava.

Spontano mlazjenje mlazom je otežano, kapanje mokraće spontano teče niz uretru.

Simptomi poremećaja mokraće kombiniraju se s teškom disfunkcijom bubrega, što dovodi do zatajenja bubrega.

Pacijenti gube na težini, imaju nezdravu boju kože, često se osjećaju slabo, pate od zatvora.

Iz usta bolesnika s hiperplazijom prostate 2. i 3. stupnja širi se neugodan miris mokraće, sluznica usne šupljine je suha.

Koža pacijenata ima nezdrave nijanse, lišene rumenila. Test krvi otkriva anemiju.

Faza četvrta.

Nastavak je trećeg samo u pogledu složenosti liječenja, reda veličine višeg.

Uzimajući u obzir posljedice i teret liječenja uznapredovalim oblicima hiperplazije prostate, posjet liječniku treba obaviti odmah nakon pojave prvih znakova patologije.

Kombinirajući simptome koji se mogu manifestirati u svakoj od tri faze, bilo koji znak sa sljedećeg popisa trebao bi upozoriti muškarca:

• slabljenje struje tijekom mokrenja do izlučivanja kap po kap;
• početak mokrenja popraćen je problemima fiziološke, a zatim i psihološke prirode;
• male pauze između nagona za mokrenjem;
• nedostatak kontinuirane struje tijekom mokrenja;
• tijekom mokrenja morate nenamjerno naprezati trbušne i zdjelične mišiće;
• nemogućnost potpunog pražnjenja mjehura;
• po dolasku iz zahoda, ponavlja se želja za mokrenjem;
• kronična stagnacija mokraće dovodi do rasta kolonija patogena, utječući na mnoge organe mokraćnog sustava;
• stagnacija mokraće dovodi do urolitijaze u bubrezima i mokraćnim putovima;
• patologije kronične prirode u bubrezima;
• cijeđenje povećane prostate mokraćne cijevi, uslijed čega se urin izlučuje u tankom mlitavom mlazu ili se uklanjanje odvija u odvojenim dijelovima.

Baš kao što ne biste trebali zanemariti simptome kada su odvojeni, a ne složena manifestacija, bilo bi nerazumno sami postaviti dijagnozu bez sveobuhvatnog pregleda.

Povijesni pristup objašnjavanju hiperplazije prostate temeljio se na dva gledišta koja su u stalnom sukobu.

Polovica medicinskih svjetiljki tvrdila je da jedini uzrok adenoma prostate leži u dobi muškarca: što je stariji, to je veća vjerojatnost zajedničke patologije genitourinarnog sustava.

Zagovornici različitog gledišta bili su mišljenja o negativnom utjecaju abiotskih čimbenika okoliša.

U prilog mišljenju o dobnim promjenama u prostati govori i promjena hormonalne ravnoteže između androgena i estrogena u starijoj dobi prema ženskim spolnim hormonima.

Nedostatak testosterona ne može se zanemariti funkcionalnošću staničnih struktura testisa, sjemenskih mjehurića i prostate.

Kao rezultat - smanjenje izlučivanja sadržaja ejakulata od strane spolnih žlijezda.

Kršenje funkcionalnosti prostate stvara daljnje anatomske patologije, uključujući adenom prostate.

Nije bilo izravne veze između čimbenika okoliša i hiperplazije prostate.

Ne vrijedi odbaciti negativan utjecaj zlouporabe alkoholnih pića, pušenja duhana, upotrebe droga, prošlih spolno prenosivih bolesti i posljedica zaraznih napada, netradicionalne spolne orijentacije na stanje genitourinarnog sustava općenito, a posebno na prostatu.

Izvući zaključak o stvarnom uzroku hiperplazije prostate na temelju opisanih pojava omogućuje nam usmjeravanje vage prema dobnim promjenama, ne zanemarujući vanjske provocirajuće čimbenike.

Adenom prostate može se dugo razvijati, a da se simptomatski ne otkrije.

Pojedinačni prigušeni znakovi ne uzimaju se u obzir dok traje usporeni akutni proces.

Očiti znakovi počinju smetati kad patologija postane kronična.

Godišnji rutinski pregled prostate otkriva povećanje prostate u ranoj fazi, u razdoblju blage simptomatske manifestacije.

Sljedeći čimbenik koji pogoduje ranom povećanju prostate je nasljednost.

Ako je s očeve strane muškarac imao slučajeve adenoma prostate, pregled urologa treba započeti u 30. godini uz obveznu godišnju dijagnostiku.

Na vrijeme uočena odstupanja mogu u potpunosti spriječiti razvoj hiperplazije ili što je više moguće odgoditi pojavu patologije.

Bolest se kod nekih muškaraca prvi put počinje razvijati do 35. godine, iako je priroda promjena uočljiva samo pod mikroskopom.

U toj dobi muškarci bi trebali proći liječnički pregled tijekom kojeg se pomno prati stanje prostate.

Ako je muškarac dugotrajne jetre, tada se u 100% slučajeva pronađe povećana prostata.

Otprilike polovica muške populacije svih bolesnika s hiperplazijom prostate žali se na očitovane neugodne simptome, preostala polovica ne osjeća prisutnost bolesti, t.j. hiperplazija prostate je asimptomatska.

Za ovu polovicu muškaraca bolest se javlja bez opstruktivnih promjena.

Klinička slika hiperplazije prostate opisana je u literaturi i medicinskim kartonima kao sindrom poremećaja mokrenja, začepljenja uretre, simptoma donjeg mokraćnog sustava.

Devet od deset starijih osoba u dobi od 90 godina i polovica muškaraca u dobnoj dobi za umirovljenje pokazuju histološke dokaze o dobroćudnim promjenama u prostati.

Simptomi hiperplazije jasno se očituju u samo četvrtine muškaraca u dobi od 55 godina s dijagnosticiranim povećanjem prostate i u polovice sedamdesetpetogodišnjih bolesnika.

Dugotrajno odsustvo liječenja benigne hiperplazije prostate prijeti ozbiljnim posljedicama na zdravlje muškarca zbog zadržavanja mokraće:

• napadaji urolitijaze u mjehuru;
• zarazne lezije genitourinarnog sustava;
• oštećenje tubula bubrega stvaranjem bubrežnog zatajenja;
• malignosti dobroćudnog tumora i razvoj zloćudnog procesa u prostati.

Odlazak liječniku s pojavom simptoma i propisivanje ispravnog liječenja benigne hiperplazije mogu dati povoljnu prognozu.

Tijek bolesti u nedostatku liječenja može se razviti prema različitim scenarijima.

Nije isključena opcija kada se hiperplazija neće simptomatski manifestirati i neće dobiti daljnji razvoj u fazama. Liječnici se ne obvezuju predvidjeti tijek napretka ili njegov izostanak.

Statistički podaci pokazuju da trećina muškaraca s dijagnosticiranom dobroćudnom hiperplazijom prostate zaboravlja na dijagnozu zbog poboljšanja situacije ili potpunog oporavka.

Isti broj pacijenata primijetio je pogoršanje situacije, ostatak jačeg spola nije pokazao napredak ili nazadovanje bolesti.

Svaka deseta bolesna osoba, s nedostatkom liječenja lijekovima, s vremenom primjećuje sve veće probleme s mokrenjem.

Isti broj muškaraca koji nisu željeli provoditi terapijski tretman prisiljen je pribjeći kirurškoj intervenciji na području prostate.

Glavni čimbenici za povećanje veličine prostate su nepovratne dobne promjene hormonskog omjera testosterona i estrogena.

Nasljedna predispozicija nije isključena s popisa mogućih čimbenika za pokretanje patologije.

U suvremenim su se uvjetima sljedeći čimbenici počeli smatrati glavnim razlozima napretka hiperplazije prostate:

• neracionalna prehrana s prevladavanjem brze hrane u svakodnevnoj prehrani;
• hipertonična bolest;
• hiperglikemija;
• pretilost svih stupnjeva;
• prekoračenje maksimalno dopuštene koncentracije štetnih kemijskih spojeva u okolišu;
• smanjena razina testosterona;
• porast receptora za testosteron zbog njegovog nedostatka.

Testisi proizvode 2 androgena: testosteron i dihidrotestosteron.

Osjetljivost folikula prostate na androgene nije ista: stanice akutnije percipiraju nedostatak dihidrotestosterona.

Uobičajeno se testosteron pretvara u homologni hormon dihidrotestosteron pod utjecajem enzima iz skupine oksireduktaze - 5-alfa reduktaze.

Muškarci koji su se u djetinjstvu transformirali u eunuhe ili koji pate od urođenog nedostatka 5-alfa reduktaze, ne pokazuju benigne promjene u prostati.

Muškarci koji operiraju prostatu primijećuju da je već bilo slučajeva operirane prostate u njegovom rodoslovlju ili smrtnih slučajeva kao posljedice nedostatka liječenja patologije žlijezde.

Osobito se često nasljedna predispozicija ostvaruje u pred-mirovinskoj dobi muškarca.

Benigna hiperplazija prostate rijetko se otkriva u istočnim zemljama. Primjerice, u Japanu ova bolest gotovo da i ne postoji.

Vjerojatni razlozi niskog morbiditeta su nedostatak informacija u genima o preranom kvaranju prostate i ograničavajući faktor u obliku jedenja morskih plodova i hrane obogaćene fitoestrogenima.

Razlozi neposredne žalbe urologu su:

• kašnjenje mokrenja;
• trom tok ili poteškoće s mokrenjem;
• zamućen urin ili krv koja se može uočiti
• simptomi zatajenja bubrega ili benigna hiperplazija prostate.

Iznenadno kašnjenje izlučivanja urina uzrokuje jaku bol. Ako se to dogodi, trebali biste odgoditi sve poslove i požuriti urologu ili andrologu.

Postupno se nakuplja, a ne izlučeni urin iz mokraćnog mjehura preplavljuje ga, a zatim se izlučuje u slabom mlazu ili čestim kapima.

Ako se posjet liječniku odgodi, urin postaje koncentriraniji, sklon stvaranju mokraćnih kamenaca, reprodukciji zaraznih patogena.

Pojava krvi u mokraći ne znači razvoj hiperplazije prostate, moguće je pretpostaviti urolitijazu, rak mokraćnog mjehura, bubrežne poremećaje.

Kako bi se spriječila zloćudna novotvorina u prostati, sve muškarce godišnje treba pregledavati urolog, a predstavnicima negroidne rase i osobama s problemima s prostatom urološki je pregled indiciran nakon 40 godina.

Onkologija prostate slijedi u posljednju fazu bez očitih znakova.

Rak prostate ne smije se isključiti kod muškaraca koji su operirani na žlijezdi radi resekcije ili ektomije dobroćudnog tumora.

Najčešće mjesto degeneracije benignih stanica u maligne lokalizirano je u vanjskom dijelu prostate koji se tijekom operacije uklanjanja adenoma žlijezde ne dira.

Krećući se liječniku, morate biti spremni ispuniti list s pitanjima čiji odgovori pomažu liječniku da pretpostavi dijagnozu.

Zatim urolog provodi rektalni fizikalni pregled prostate.

Prije posjeta liječniku, bolje je ne isprazniti mokraćni mjehur, jer ćete morati predati urin na analizu, kao i izmjeriti brzinu izlučivanja mokraće prilikom mokrenja.

Dijagnostički postupci.

Da bi se dijagnosticirala hiperplazija prostate, propisano je nekoliko testova, potrebno je provesti niz tehnika, uključujući instrumentalne:

1. Rektalni pregled žlijezde palpacijom, tijekom kojeg se određuje stupanj povećanja, gustoća i bolnost.
2. Transrektalni ultrazvuk za otkrivanje čvorova i kalcifikacija bilo koje veličine. Metoda otkriva točan smjer povećanja žlijezde, njezine jasne granice i dimenzije. Uz pomoć TUS-a adenom se otkriva čak i na samom početku njegovog razvoja.
3. Ultrazvuk zdjelice.
4. Mjerenje brzine izlučivanja urina - uroflorometrija.
5. Proučavanje količine urina nakon mokrenja u mokraćni mjehur. Količina tekućine može se točno izmjeriti ultrazvukom.
6. Uretrocistoskopija.
7. CT skeniranje.
8. Tlak urina na stijenku mjehura mjeri se cistonometrijom.

Sveobuhvatna studija prostate pomaže u identificiranju točne kliničke slike koja je polazna točka pri odabiru terapijskog ili kirurškog liječenja.

Pažljivo proučavanje povijesti bolesti omogućuje vam razlikovanje opstruktivnih i nadražujućih simptoma.

S ove točke gledišta, dnevnik mokrenja, ako je dostupan, bolji je u dijagnosticiranju bolesti nego u intervjuiranju pacijenta.

Kada se govori o pojedinačnim simptomima, hiperplazija prostate može biti slična:

• karcinom mokraćnog mjehura;
• zarazne bolesti mokraćnog mjehura i mokraćovoda;
• striktura uretre koja je posljedica ozljede, dugotrajne uporabe katetera, spolno prenosivih bolesti (gonoreja);
• hiperglikemija, koja ima posljedice čestih potreba za mokrenjem i nedovoljnog pražnjenja mjehura;
• zarazne patologije prostate;
• disfunkcija mjehura povezana s nedostatkom ili odsutnošću živčanih impulsa (oštećenje kralježnice, moždani udar, multipla skleroza, Parkinsonova bolest, itd.).

Uz pomoć ispunjene simptomatske ljestvice postaje jasno jesu li potrebne dodatne studije prostate, ili je dijagnoza jasna (ljestvica se popunjava) te je potreban izbor režima liječenja.

Ljestvica ima maksimalnu ocjenu od 35 bodova. Pri popunjavanju ljestvice od 20 bodova do maksimuma donosi se odluka o kirurškom liječenju.

Interval od 8 točaka do 19 signal je za početak konzervativnog liječenja.

Oznaka ispod 8 bodova ne zahtijeva medicinsku intervenciju i pacijentu se daju preporuke za prevenciju bolesti prostate.

Sistematski pregled.

Fizički pregled pacijenta započinje pregledom kože, općeg zdravstvenog stanja, vanjske palpacije mjehura radi stupnja njegove punoće.

Nakon toga liječnik provodi rektalni pregled prostate, za koji se kažiprstom ruke na kojoj se nosi medicinska rukavica pregledava površina prostate.

Žlijezda se nalazi na vrhu rektuma. Ako je površina povećanja žlijezde jednolična i glatka, zaključuje se da je hiperplazija dobroćudna.

Rak prostate mijenja površinu prostate iz glatke u kvrgavu, u kojoj se osjećaju čvorići.

Pogrešno je u potpunosti procjenjivati \u200b\u200bstupanj i prirodu hiperplazije u skladu s veličinom. Nemaju svi muškarci istu prostatu.

Muškarci s velikom žlijezdom pokazuju porast palpacijom, ali to nije simptomatski ili histološki.

Mala prostata muškaraca s hiperplazijom palpacijom ne otkriva abnormalnosti, iako su prisutni simptomi benigne hiperplazije žlijezde ili se u njoj nalaze opstruktivni fenomeni.

Povećavanje žlijezde koje se može uočiti nije razlog za korištenje konzervativnog liječenja, ali povijest bolesti, simptomi i dijagnostički ultrazvučni pregled, zajedno s veličinom prostate, predstavljaju osnovu za razvoj režima liječenja.

Prije početka liječenja treba isključiti neurološku prirodu pojave hiperplazije prostate.

Glavni smjer liječenja bez kirurških metoda je redovito praćenje dinamike smanjenja ili povećanja veličine prostate.

Tijek bolesti ne mora biti povezan sa brzinom razvoja patologije. Često se klinička slika može poboljšati ili ostati na istoj razini bez upotrebe terapijskih metoda.

Muškarci s minimalnom manifestacijom simptoma podvrgavaju se godišnjem pregledu za izlučivanje mokraće, prikupljanju podataka i popunjavanju skale simptoma te fizičkom pregledu.

Kad je kod kuće, muškarac bi tijekom testova trebao odbiti uzimati lijekove koji smanjuju tonus glatkih mišića (sredstva za smirenje), lijekove protiv sinusitisa itd. zbog nepouzdanosti primljenih testova i analiza, kao i jačanja simptomatske slike.

Moguće je samostalno poboljšati stanje žlijezde otkrivenom hiperplazijom ako se pridržavate nekih pravila:

• pokušajte ne uzimati sedative i antidepresive koji smanjuju tonus mišića glatkih mišića i stvaraju prepreke za potpuno pražnjenje mjehura;
• čuvajte se zlouporabe alkoholnih pića i kave, ograničite upotrebu tih pića navečer i noću;
• povećani tonus u sfinkteru mjehura je nepoželjan, stoga dekongestive, koji su lijekovi za prehladu, treba uzimati samo u krajnjem slučaju.

Nedavno su razvijene mnoge metode liječenja hiperplazije prostate, uključujući fitoterapeutske. Ali postoje i takvi lijekovi koji se obično nazivaju placebo.

Pacijent, s nadom u ozdravljenje, uzima takve lijekove čiji terapeutski učinak nije pouzdan.

Jedan od tih lijekova je ekstrakt patuljaste palme.

Liječenje lijekovima.

Inhibitori 5-alfa reduktaze.

5-alfa reduktaza je enzim koji ubrzava transformaciju glavnog testosteronskog hormona testosterona u oblik dihidrotestosterona.

Postoji ovisnost zadržavanja mokraće o dihidrotestosteronu. Lijek koji inhibira učinak 5-alfa-reduktaze - finasterida, čiji prijem povećava izlučivanje mokraće, slabi svjetlost znakova benigne hiperplazije prostate i pomaže u smanjenju veličine žlijezde.

Brzina djelovanja finasterida je niska, primjetan terapijski učinak postiže se nakon 6 mjeseci.

Finasterid pokazuje manju učinkovitost za hiperplaziju prostate kod muškaraca s malom početnom veličinom i veću učinkovitost kod muškaraca s velikom žlijezdom.

Finasterid definitivno ima svojstvo poboljšanja simptoma zadržavanja mokraće. Tijekom nekoliko godina korištenja lijeka, operativni način liječenja prostate može se izbjeći u polovici slučajeva.

Upotreba lijeka odvija se bez neugodnih nuspojava za muškarce: impotencija je zabilježena u svakog dvadeset i petog pacijenta nakon liječenja finasteridom, smanjenje volumena sperme - u polovice jačeg spola.

Postoje čak i pojedinačni slučajevi povećanja grudi.

Alfa blokatori.

Zidovi prostate i sfinkter mokraćnog mjehura predstavljeni su stanicama glatkih mišića čiji ton daje simpatička podjela autonomnog živčanog sustava.

Simpatičke grane počinju s receptorskim formacijama koje se nazivaju alfa receptori.

Uz pomoć lijekova (alfa-blokatori) moguće je smanjiti osjetljivost receptora i time smanjiti tonus mišića u glatkom mišićnom tkivu.

Rezultat primjene alfa-blokatora je slabljenje simptoma bolesti i povećanje protoka urina kada se mjehur isprazni.

Alfa blokatori su prije bili poznati kao antihipertenzivi za visoki sistolički krvni tlak jer su alfa receptori prvi put pronađeni u zidovima krvnih žila.

Iz tog razloga, upotrebu lijekova u ovoj skupini prati smanjenje krvnog tlaka, čiji je prvi simptom vrtoglavica.

Suvremena farmakologija ima široku paletu lijekova koji blokiraju alfa-receptore: Polpressin, Doxaprostan, Khaitrin, Hyperprost itd.

Hiperprost i njegovi analozi učinkoviti su u blokiranju receptora smještenih samo u prostati i zidovima mjehura (alfa1A receptori).

Alfa-blokatori se propisuju u slučajevima neapsolutnih indikacija za operaciju, kada život pacijenta nije u opasnosti.

Lijekovi se mogu koristiti kada volumen mokraće u mjehuru ne prelazi 0,3 litre nakon pražnjenja. Struja urina pod utjecajem alfa blokatora postaje intenzivnija.

Otprilike polovica bolesnika s dobroćudnom hiperplazijom primijetila je slabljenje ili nestajanje simptoma nakon uzimanja lijekova.

Korištenje alfa blokatora proizvodi postupni učinak zacjeljivanja, dosežući maksimum nakon 14 dana. Od ovog trenutka situacija odsutnosti simptoma bolesti postaje stabilna.

Izbor određenog lijeka od strane urologa temelji se na individualnoj percepciji lijeka.

U kroničnoj hipotenziji pacijenta, opisani lijekovi, osim Hyperprosta, dodatno smanjuju krvni tlak.

Otprilike jedan od dvadeset muškaraca koji uzimaju Hyperprost ili njegove analoge pati od učinaka obrnute ejakulacije.

Kirurške metode za liječenje hiperplazije prostate.

Svake godine nekoliko tisuća pacijenata s benignom hiperplazijom prostate pristane na operaciju, a da kasnije ne požale.

U slučaju dobroćudnog povećanja uklanja se samo dio žlijezde koji čini središte prostate.

U prisutnosti kanceroznog tumora, cijela prostata podliježe ektomiji.

Prestaje zadržavanje mokrenja i drugi simptomi nakon ektomije žlijezde.

Muškarci stariji od 80 godina imaju dobne promjene zidova mjehura, pa problemi s mokrenjem, čak i nakon potpunog uklanjanja prostate, mogu djelomično ostati.

Operacija na prostati provodi se u sljedećim slučajevima:

• nepravovremeno mokrenje;
• ostatak mokraće u mokraćnom mjehuru kada se isprazni više od 300 ml;
• sumnje pacijenata u pogledu konzervativnih metoda liječenja;
• urolitijaza;
• rezidualni učinci u liječenju zaraženih mokraćnih kanala, koji postaju kronični;
• neučinkovitost ili nemogućnost liječenja lijekovima zbog zdravlja pacijenta;
• opstruktivni događaji s zatajenjem bubrega.

Otvorena prostatektomija.

Indikacija za otvorenu prostatektomiju je u početku velika žlijezda (težina preko 80 g), koja je u stanju dobroćudnog povećanja.

Ovoj vrsti operacije pribjegava se u ekstremnim slučajevima, jer je pacijent podnosi lošije od ostalih vrsta operacija.

Na donjem dijelu trbuha napravljen je rez kože na kojem su izložene prostata i mjehur. Daljnje akcije kirurga predlažu 2 mogućnosti za vađenje benignog sadržaja iz prostate.

Prva opcija je uklanjanje adenoma nakon otvaranja prostate.

Druga varijanta operacije izvodi se kroz mokraćni mjehur, što zahtijeva redovito pražnjenje uz pomoć katetera: jedan od njih uvodi se u mokraćni mjehur kroz uretru, drugi se nalazi u donjem dijelu trbuha.

Kateteri su u mjehuru pet dana, nakon čega započinje razdoblje rehabilitacije kako bi se uspostavilo neovisno mokrenje.

Iako operacija može imati veće komplikacije u usporedbi s drugim kirurškim zahvatima, smatra se da je njena učinkovitost najveća.

Transuretralna resekcija prostate.

Većina operacija izvodi se na ovaj način, što ima prednosti u odnosu na ostale:

• mala invazija;
• niska invazivnost;
• kateter ubacujem u mjehur samo 1 dan;
• otpust za 3-4 dana iz bolnice;
• mali rizik od komplikacija.

Operacija se izvodi video endoskopskom tehnikom, koja izgleda poput tankog katetera umetnutog u mjehur.

Iz resektoskopa se izvlači tanka žičana petlja na koju je spojena električna struja.

Uz pomoć resektoskopa uklanja se oštećeni dio žlijezde, dok pacijent ne osjeća oštre bolove. Može biti nelagode u donjem dijelu trbuha.

19 od 20 muškaraca s ozbiljnim simptomima benigne hiperplazije ima simptomatsko poboljšanje.

Isti učinak postiže se nakon operacije kod 17 od 20 muškaraca s umjerenom težinom simptoma.

Sljedeće su komplikacije moguće nakon transuretralne resekcije:

• impotencija je pronađena kod jednog muškarca u 20;
• urinarna inkontinencija - jedna od 25-30;
• obrnuta ejakulacija - više od polovice muškaraca;
• ponovljena resekcija transuretralnom metodom - svaka deseta operirana;
• unutarnja krvarenja koja zahtijevaju infuziju zamjenske krvi ili darovane krvi - 1 u 15-20;
• sužavanje sfinktera mokraćnog mjehura ili uretre - jedan od 20;
• smrtni slučajevi - 1 na 4000 operacija.

Transuretralni rez prostate (prostatomija).

Rez prostate se vrši resektoskopom čiji se pričvršćivanje razlikuje od električne petlje električnim nožem.

Na tkivu žlijezde uz uretru napravi se nekoliko rezova (ponekad je dovoljan i jedan) za ublažavanje pritiska na mokraćni sustav.

Uz pomoć električnog noža ponekad se uklanja dio tkiva žlijezde, ali u većini slučajeva to nije potrebno.

Prostatotomija ima prednosti u odnosu na djelomično uklanjanje žlijezde transuretralnom metodom s kraćim trajanjem i manje komplikacija.

Učinkovitost prostatomije u odnosu na malu žlijezdu (manju od 30 grama) na istoj je razini u usporedbi s resekcijom.

Transuretralno isparavanje prostate.

Isparavanje se provodi djelovanjem resektoskopa, kao u prethodne dvije vrste operacije.

Resektokospomsko tkivo prostate ne secira se niti uklanja, ali je povećani dio podložan uništavanju isparavanjem pri visokoj temperaturi postignutoj djelovanjem električne struje.

Izbjegava se krvarenje tijekom transuretralne isparavanja. Pacijenti koriste kateter nekoliko sati nakon operacije.

Pacijent se otpušta iz bolnice sljedeći dan nakon isparavanja.

Operacija je isplativa u usporedbi s drugim metodama kirurške intervencije.

Iako operacije imaju svoje prednosti u odnosu na neoperativne metode liječenja prostate, zadatak medicinskog osoblja je odabrati takve tehnike koje bi ostavile minimalne tragove smetnji u tijelu i nisu inferiorne u pozitivnom učinku na bolesnu žlijezdu.

Idealna opcija za jednokratno izlaganje tijelu je pražnjenje neposredno nakon izlaganja iz bolnice, niži troškovi izlaganja i zamjena općih anestetika lokalnom anestezijom.

Za lokalno zagrijavanje područja tkiva testirano je nekoliko metoda koje su pokazale svoje prednosti i negativne točke:

1. Mikrovalna terapija umetanjem katetera kroz koji zahvaćeno tkivo prostate koagulira mikrovalovima. Nakon postupka, oteklina žlijezde može potrajati, tijekom čega se instalira kateter za mokrenje. Postupak je pogodan za uklanjanje malih područja benigne hiperplazije.
2. Lasersko isparavanje. Laserski kateter isparava stanice u središnjem dijelu prostate, uzrokujući njihovo uništavanje. Kao i u slučaju izlaganja mikrovalnoj terapiji, postupak je poželjan kod malih adenoma prostate.
3. Koagulacija patološkog staničnog materijala može se provesti ablacijom igle, za koju su igle koje emitiraju radiofrekvencijske valove izložene iz citoskopa umetnutog kroz uretru. Točno uništavanje radiovalnih stanica vrši se samo na malim tumorima, nakon čega slijedi umetanje katetera za pražnjenje mjehura.
4. Ultrazvučna koagulacija malog tumora toplinskim djelovanjem ultrazvuka, koja se fokusira velikim intenzitetom kroz umetnuti instrument opremljen video kamerom.

Izlaganje proširenoj žlijezdi, isključujući kirurški zahvat, provodi se sljedećim metodama:

Dilatacija balona.

Provodi se kada nema mogućnosti za operaciju, a liječenje lijekovima nema željeni učinak.

Balon proširuje lumen uretre, pa se smanjuju simptomi povezani s poremećajem mokraće. Balon se umetne zajedno s cistoskopom.

Nedostatak balonske dilatacije je nemogućnost uklanjanja povećanja prostate.

Kriodestrukcija.

Izvodi se pomoću cistoskopa opremljenog uređajima za stvaranje niske temperature u proširenom dijelu prostate i tjelesne temperature u mokraćnoj cijevi kako bi se spriječila smrt mokraćovoda uz niske temperature.

Zamrzavanje zahvaćenih struktura prostate vrši se u tekućem dušiku.

Tehnika stentiranja.

Slično dilataciji balona, \u200b\u200bali širenje uretre postoljem provodi se dulje vrijeme.

Umjetna embolizacija malih arterija prostate.

Provodi se kako bi se zaustavilo hranjenje stanica na području adenoma.

Postupak se izvodi ubrizgavanjem malih komadića medicinske plastike veličine 100-400 mikrona kroz femoralnu arteriju.

Sonda, umetnuta u bedrenu arteriju, napreduje u arteriju prostate i oslobađaju se sferni plastični fragmenti.

Opisana metoda u posljednje je vrijeme raširena i brzo je stekla popularnost među endovaskularnim kirurzima.

Prevencija benigne hiperplazije temelji se na nizu mjera koje uključuju:

1. Uravnotežena prehrana. Masnu, prženu, začinjenu hranu treba isključiti iz hrane. Ne zloupotrebljavajte hranu obogaćenu životinjskim mastima i kolesterolom. Bolje je u potpunosti odbiti kavu i alkoholna pića, ako je nemoguće odbiti što manje ih koristiti. U svakodnevnu prehranu potrebno je uvesti više proizvoda s mliječnom kiselinom, povrća, voća, mahunarki i nemasnog mesa.
2. Umjerena tjelesna aktivnost povezana s aktivnim odmorom, prevencija hipodinamije ne samo da održava normalnu težinu, već i normalizira cirkulaciju krvi u zdjeličnim organima, sprečavajući stagnaciju u prostati.
3. Godišnji posjet urologu poželjan je od 40. godine, a obvezan nakon 50. godine.

Muškarci koji imaju kontraindikacije za operacije prisiljeni su koristiti katetere samostalno ili uz pomoć njegovatelja za krevete.

U lokalnoj anesteziji, pacijentu se također mogu ugraditi postolja koja proširuju uretru i drže je otvorenom.

Unatoč jedinoj mogućoj metodi mokrenja u bolesnika s krevetom, stajanje se koristi određeno vrijeme, nakon čega je potrebno napraviti pauzu.

Svako kršenje genitourinarnog sustava treba dijagnozu i pregled liječnika koji će odmah i pravilno razviti režim liječenja.

Hiperplazija prostate je složena bolest i zahtijeva kvalificirano liječenje dobrih stručnjaka.

Mnogo ovisi o vrsti bolesti i stupnju njenog zanemarivanja, stoga, na prvi znak, ne oklijevajte posjetiti liječnika.

Inače, vjerojatnost operacije na prostati povećat će se izravno proporcionalno vašem zanemarivanju odlaska u bolnicu.

OCJENA ČLANAKA:

procjene, prosjek:

Ključne točke

• Benigni hiperplazija prostate (BPH) - nekancerozno povećanje prostate.
• Vjeruje se da je dio normalnog procesa starenja.
• Klinički značajna BPH prisutna je u 50% muškaraca koji su prešli prag star 60 godina.
• Rak prostate i ova bolest nisu povezani ni na koji način.
• Simptomi ne moraju nužno napredovati i mogu se promijeniti.
• Medicinski tretman može biti vrlo učinkovit.
• Transuretralna resekcija prostate (TURP) ostaje "zlatni standard" u liječenju benigne hiperplazije prostate.

Opis

Prostata je žlijezda u obliku oraha koja se nalazi odmah ispod

mjehur

a ispred rektuma. Pokriva gornji dio sa svih strana

(uretra), koja je cijev koja započinje od mjehura i otvara se prema van.

Prostatna žlijezda stvara dio (± 0,5 ml) sjemena koji sadrži hranjive sastojke. Vrat mokraćnog mjehura i prostata tvore genitalni sfinkter koji omogućuje antegradnu ejakulaciju i ejakulaciju sjemene tekućine prema van, a ne unatrag, u mokraćni mjehur.

Benigna hiperplazija prostate (BPH) je nekancerozno povećanje prostate. Njegov razvoj ovisi o muškim hormonima: testosteronu i dihidrotestosteronu. Vremenom bolest različite težine pogađa sve muškarce, čak i one čiji testisi i prostate normalno funkcioniraju.

Povećana prostata deformira uretru, remeti protok mokraće iz mokraćnog mjehura i uzrokuje opstruktivne ili nadražujuće (iritativne) simptome.

Veličina prostate ne utječe izravno na težinu simptoma. Ponekad je tijek bolesti žlijezda prostate vrlo velikih veličina asimptomatski, dok poraz male prostate karakteriziraju vrlo jaki simptomi.

Klinički značajna BPH prisutna je u 50% muškaraca u dobi od 60-69 godina. Od te količine, ± 50% treba liječenje. Rizik da muškarac mora na operaciju prostate tijekom svog života iznosi 10%.

Prostatna žlijezda sastoji se od žljezdanih struktura i strome. Drugi element sadrži glatka mišićna vlakna i vezivno tkivo. S BPH, sve se komponente prostate povećavaju, no stroma je ipak relativno veća od ostalih.

Za rast žlijezde potrebni su muški hormoni (testosteron i dihidrotestosteron). Oni nisu glavni uzrok pojave benigne hiperplazije, ali bez njih je njegov razvoj nemoguć.

Starenje i muški hormoni jedini su potvrđeni čimbenici rizika koji mogu potaknuti razvoj BPH. Svaki će muškarac sa zdravom prostatom i normalno funkcionirajućim testisima razviti ovu bolest ako živi dovoljno dugo.

Testisi proizvode 95% testosterona u tijelu. U prostati se ovaj hormon pretvara u dihidrotestosteron, na koji je osjetljiviji od testosterona. Enzim nazvan 5-alfa reduktaza međuprodukt je u lancu koji transformira testosteron u svoj aktivni oblik. Sadržan je isključivo u tajni muške spolne žlijezde. 5-alfa-reduktoza se može kontrolirati lijekovima (vidjeti "Liječenje").

DHT s vremenom potiče stvaranje faktora rasta u prostati, što zauzvrat dovodi do neravnoteže između rasta stanica i programirane stanične smrti (apoptoza).

Rezultat svega toga je sporo, progresivno, s vremenom, povećanje prostate. Ogromna većina starijih muškaraca ima tako klinički značajnu bolest, no sama po sebi ne mora nužno uzrokovati simptome ili dovesti do komplikacija.

Simptomi se mogu pojaviti kada BPH djeluje izravno na prostatu ili izlaz mokraćnog mjehura, što rezultira opstrukcijom (vidi dolje simptome).

BPH može biti praćen odsutnošću ili prisutnošću simptoma. Nastaju zbog mehaničke kompresije mokraćne cijevi proširenom prostatom, sekundarnih promjena u mjehuru s začepljenjem ili komplikacija BPH.

Opstrukcija (blokada) izlaza iz mjehura može dovesti do različitih posljedica, na primjer, zadebljanja i nestabilnosti mišića mjehura. Smatra se da nestabilnost uzrokuje iritantne (iritativne) simptome.

Osim toga, sužavanje lumena uretre može dovesti do nedovoljne kontrakcije mišića mjehura ili dodatno pogoršati njihovo stanje. Rezultat ovog poremećaja na licu su opstruktivni simptomi i nedovoljno pražnjenje mokraćnog mjehura. Iako je prirodni proces starenja odgovoran za pojavu ovih simptoma, upravo će prepreka pogoršati oba znaka uvenuća muškog tijela.

Opstruktivni simptomi:

• slaba struja urina;
• osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura;
• isprekidani mlaz urina;
• poteškoće s započinjanjem mokrenja (kašnjenje);
• napetost dok prolazi urin.

Nadražujući (iritativni) simptomi:

• Učestalost (česta upotreba toaleta);
• Hitnost (jak nagon za mokrenjem koji je teško suzbiti);
• Nokturija (potreba za noćnim buđenjem radi pražnjenja mokraćnog mjehura).

Simptomi koji ukazuju na prisutnost komplikacija:

• Krv u mokraći (hematurija): BPH može uzrokovati krv u mokraći. Međutim, ova se bolest ne može smatrati krivcem krvarenja, osim ako već nisu isključeni drugi, ozbiljniji razlozi za to.
• Infekcija mokraćnog sustava sa simptomima kao što su peckanje pri izlučivanju mokraće, bolovi u mjehuru, vrućica i često mokrenje.
• Zadržavanje mokraće (potpuna nemogućnost odlaska na WC).
• Inkontinencija mokraće (iscjedak zbog prelijevanja mokraćnog mjehura, koji se ne prazni pravilno).
• Zatajenje bubrega (umor, gubitak težine, povećani ukupni volumen krvi (hipervolemija), itd.).

Samo ± 50% muškaraca s histološki potvrđenom dijagnozom benigne hiperplazije prostate pokazat će simptome. Povećanje muške spolne žlijezde ne dovodi uvijek do opstrukcije ili simptoma.

Klinički sindrom (simptomi i znakovi) povećane prostate poznat je pod različitim imenima, uključujući BPH, LUTS (simptomi donjeg mokraćnog sustava), prostatizam i opstrukciju mokraće.

50% muškaraca u dobi od 51-60 godina i 90% preko 80 godina ima histološku BPH. Međutim, samo će 25% pedesetpetogodišnjaka i 50% sedamdesetpetogodišnjaka jačeg spola smetati simptomima koji podsjećaju na povećanu prostatu.

Prirodna povijest neliječenog BPH promjenjiva je i nepredvidljiva. O tome je malo pouzdanih podataka u medicinskoj literaturi. No ono što je jasno jest da hiperplazija prostate nije nužno progresivna bolest.

Mnoga su istraživanja pokazala da se u oko 30% bolesnika simptomi mogu s vremenom poboljšati ili nestati. U 40% muškaraca ostaju isti, a u 30% se pogoršavaju. 10% pacijenata koji ne potraže liječničku pomoć imat će zadržavanje mokraće u budućnosti. A 10-30% pacijenata koji odbiju lijek na kraju će trebati operaciju povećane prostate.

Potencijalni faktori rizika:

• zapadnjačka hrana;
• visoki krvni tlak;
• dijabetes;
• pretežak;
• industrijalizirano okruženje;
• povećani androgeni receptori;
• neravnoteža u razini testosterona i estrogena.

Svaki zdrav čovjek koji je živio dovoljno dugo postat će žrtva hiperplazije prostate. Vrijeme i muški hormoni (dihidrotestosteron i testosteron) jedini su čimbenici rizika za koje se pokazalo da utječu na razvoj BPH.

Stanice prostate su mnogo osjetljivije na dihidrotestosteron nego na testosteron. Enzim, 5-alfa reduktaza, jedinstven za prostatu, pretvara testosteron u dihidrotestosteron. Oni predstavnici snažne polovice čovječanstva koji su kastrirani u mladosti ili pate od nedostatka 5-alfa-reduktaze ne osjećaju BPH.

Nedavna istraživanja sugeriraju da postoji vjerojatna genetska veza s BPH. Rizik od operacije za muškarca učetverostručuje se ako je njegov najbliži rođak operiran zbog ove bolesti. Genetska veza posebno je jaka za muškarce s velikim prostatama mlađim od 60 godina.

Neka medicinska istraživanja otkrila su da se receptori muških hormona (androgeni receptori) mogu povećati u BPH stanicama. A uloga čimbenika okoliša, kao i prehrane, prekomjerne tjelesne težine i industrijaliziranog okoliša nije u potpunosti shvaćena.

Stopa incidencije među orijentalnim muškarcima (posebno Japancima) je niska. Prehrana tipična za njihov kraj bogata je fitoestrogenima i možda zaštitna.

U ovom se slučaju mokraćni mjehur nikad ne prazni pravilno, što može uzrokovati opstruktivno zatajenje bubrega i druge komplikacije poput infekcija ili kamenja.

Nije potrebno pojavu krvi povezivati \u200b\u200bs povećanom prostatom dok se ne isključe drugi, ozbiljniji uzroci (rak mokraćnog mjehura).

Svaki muškarac koji prijeđe prag star 50 godina mora se godišnje pregledati na rak prostate. Crnci koji su u većem riziku od razvoja ovog karcinoma i muškarci s genetskom predispozicijom za to, trebali bi početi redovito prolaziti s 40 godina. Svrha godišnjih pregleda prostate je dijagnosticirati rak prostate u ranoj fazi, kada se još uvijek može izliječiti.

U pravilu, u ranoj fazi rak prostate je asimptomatski. Samo zato što je muškarac operirao gonade zbog BPH (tj. Transuretralna resekcija ili otvorena prostatektomija) ne znači da više nije u opasnosti od razvoja karcinoma prostate.

Rak prostate obično se javlja u vanjskom dijelu žlijezde koji se ne uklanja tijekom operacije BPH.

Od vas će se možda zatražiti da popunite upitnik koji će vam pomoći da ocijenite težinu svojih simptoma (na ljestvici ocjena simptoma prostate). Tijekom fizičkog pregleda, učinit će se digitalni pregled rektuma.

Zdravstveni radnik obično će naručiti test urina i može zatražiti da urinirate u instrument za mjerenje brzine protoka. Najbolje je ne isprazniti mjehur neposredno prije posjeta liječniku.

Povijest bolesti

Simptomi BPH kategorizirani su kao opstruktivni ili iritantni (vidi Simptomi). Nemoguće je postaviti dijagnozu samo na osnovu simptoma, jer mnoge bolesti oponašaju simptome BPH. Pažljivo proučavanje povijesti bolesti može pomoći u prepoznavanju drugih bolesti osim BPH koje uzrokuju simptome.

Bolesti slične BPH:

• striktura uretre (suženje lumena mokraćne cijevi u penisu);
• rak mjehura;
• infekcija mokraćnog mjehura;
• prostatitis (kronična infekcija prostate);
• neurogeni mjehur (disfunkcija ovog organa uslijed neuroloških poremećaja poput moždanog udara, Parkinsonove bolesti ili multiple skleroze);
• dijabetes.

Striktura uretre može biti posljedica prethodnih ozljeda, upotrebe tehničkih sredstava u liječenju (što znači kateter) ili infekcija (gonoreja). Krv u mokraći može ukazivati \u200b\u200bna rak mjehura. Spaljivanje i bolno mokrenje mogu ukazivati \u200b\u200bna infekciju ili kamenje.

Dijabetes može biti mogući uzrok čestih šetnji u malom vremenu i nedovoljnog pražnjenja, jer utječe na mišiće mokraćnog mjehura i funkcije živčanog sustava.

Ljestvica bodovanja koristi se za procjenu ozbiljnosti simptoma prostate. Pomaže u utvrđivanju je li potrebna daljnja procjena stanja pacijenta ili treba započeti liječenje. Indeks simptoma američke urološke udruge najčešće je korištena metoda procjene.

Simptomi se klasificiraju prema ukupnom rezultatu: 1-7 bodova za blage simptome, 8-19 za umjerene i 20-35 za teške. Ako su poremećaji blagi, tada u većini slučajeva nema potrebe za liječenjem. Uz umjerene znakove potrebno je liječenje, a u slučaju ozbiljnih manifestacija bolesti najčešće se pribjegava kirurškoj intervenciji.

Tijekom ovog pregleda liječnik procjenjuje opće zdravstveno stanje pacijenta i pretražuje trbušnu šupljinu na puni mjehur. Provodi se digitalni rektalni pregled kako bi se utvrdila veličina, oblik i konzistencija prostate. Da bi to učinio, liječnik umetne prst ruke u rukavici u rektum. Prostata je uz prednji crijevni zid i na ovaj se način lako palpira. Ovaj postupak je pomalo neugodan, ali ne uzrokuje bol. U BPH je povišenje glatko, ujednačeno, a u karcinoma prostate je nodularno i neravnomjerno.

Nažalost, sama veličina prostate ne korelira dobro sa simptomima ili opstrukcijom. Događa se da muškarci s velikim prostatama ne pokazuju nikakve simptome ili zapreke, a obratno, hiperplaziju malih prostata može karakterizirati ozbiljna opstrukcija sa simptomima i / ili komplikacijama.

Povećana prostata sama po sebi nije indikacija za liječenje. Veličina prostate kod pacijenata kojima je doista potrebna terapija može utjecati na odabir liječenja. Neurološki pregled je indiciran ako povijest bolesti sugerira da je uzrok simptoma možda neurološki.

Kako bi se uklonile sve sumnje u ispravnost dijagnoze, provjerilo da li postoje drugi uzroci simptoma, potvrdilo ili zanijekalo prepreku i pronašle komplikacije povezane s njom, propisane su posebne studije.

Minimalni popis pregleda potrebnih za dijagnozu BPH:

• povijest bolesti, uključujući indeks ozbiljnosti simptoma (vidi gore);
• fizikalni pregled, uključujući digitalni rektalni pregled (vidi gore);
• analiza mokraće;
• brzina protoka urina;
• procjena bubrežne funkcije (serumski kreatinin).

Dodatne analize:

• urodinamička studija tlaka i protoka;
• određivanje razine antigena specifičnog za prostatu (PSA) u krvnom serumu
• ultrazvučni pregled trbušnih organa;
• ultrazvuk bubrega, mokraćovoda i mokraćnog mjehura;
• transrektalni ultrazvuk prostate.

Jednostavan test urina može se napraviti u uredu pomoću test trake. Ako ukazuje na moguću infekciju, uzima se urinokultura. Ako se krv pronađe u mokraći, potrebno je daljnje ispitivanje kako bi se isključili drugi uzroci ovog simptoma.

Da bi se utvrdila brzina protoka urina, od pacijenta se traži da mokri u poseban aparat koji daje očitanje. Većina uređaja mjeri volumen mokraće, maksimalnu brzinu protoka i vrijeme potrebno za pražnjenje mjehura. Da bi rezultat bio točan, potrebno vam je istodobno najmanje 125-150 ml urina koji se izlučuje.

Najkorisniji parametar je maksimalna brzina protoka urina (Q max), mjerena u mililitrima u sekundi. Unatoč činjenici da je spomenuti parametar neizravni znak začepljenja mokraćnog sustava, ispada da je u većine bolesnika čija je brzina protoka mokraće manja od 10 ml / s ovaj poremećaj potvrđen. Istodobno, oni čiji protok mokraće prelazi 15 ml / sek ne pokazuju znakove začepljenja.

Štoviše, pacijenti s niskim predoperativnim očitanjem imaju bolji uspjeh nakon operacije u usporedbi s onima s većim očitanjem protoka urina. Treba shvatiti da niska vrijednost ovog parametra ne ukazuje na to što je točno uzrok slabog protoka urina - začepljenje ili poremećena funkcija mišića mokraćnog mjehura.

Razina kreatinina određuje se u serumu uzetog uzorka krvi. Ovaj rezultat daje ideju o tome kako funkcioniraju bubrezi. Kreatinin je jedan od otpadnih proizvoda koji se izlučuju putem bubrega. Ako je razina ove tvari povišena zbog začepljenja mokraćnog sustava, tada je bolje isušiti mjehur kateterom, koji će omogućiti bubrezima da se oporave prije početka operacije prostate.

Urodinamička studija protoka tlaka najtočnija je metoda za utvrđivanje prisutnosti opstrukcije mokraćnog sustava. Istovremeno se mjere tlak u mjehuru i tlak urina. Prepreku karakterizira visoki tlak i mali protok. Ovo je invazivni test koji uključuje umetanje sondi u mjehur i rektum. Mnogi znanstvenici ne preporučuju ovaj postupak pacijentima s ozbiljnim simptomima prostate. Istodobno, takva je studija prijeko potrebna ako postoje sumnje u dijagnozu.

Indikacije za urodinamičku studiju:

• bilo koji neurološki poremećaj poput napadaja, Parkinsonove bolesti i multiple skleroze;
• akutni simptomi, ali normalna brzina mokraće (\u003e 15 ml / sek);
• dugotrajni dijabetes;
• prethodno pretrpjela neuspješnu operaciju prostate.

Razine serumskog prostate specifičnog antigena (PSA) povišene su u prisutnosti BPH. Postoje kontroverze oko upotrebe ovog testa za otkrivanje raka prostate. Američko urološko udruženje, poput većine urologa, preporučuje testiranje razine PSA u serumu svake godine za pacijente starije od 50 godina s očekivanim životnim vijekom od 10 godina.

Negroidi i muškarci s genetskom predispozicijom za rak prostate trebali bi proći takvu studiju počevši od 40 godina. Razina PSA raste prije nego što rak prostate postane klinički evidentan. Zahvaljujući tome, dijagnoza se može postaviti u ranoj fazi i započeti pravovremeno liječenje.

Ultrazvuk abdomena može vam pomoći identificirati hidronefrozu bubrega (širenje) i odrediti količinu mokraće koja ostaje u mokraćnom mjehuru nakon što pacijent olakša. Ovaj pokazatelj ne objašnjava izravno pojavu drugih simptoma i znakova prostatizma i na temelju njega se ne može predvidjeti ishod operacije.

Također nije poznato da li veliki zaostali volumen mokraće ukazuje na predstojeće probleme s mokraćnim mjehurom ili bubrezima. Većina stručnjaka smatra da je potrebno pažljivije pratiti pacijente s visokom vrijednošću ovog pokazatelja ako preferiraju nekiruršku terapiju.

Zatajenje bubrega s opstrukcijom javlja se kao rezultat progresivnog proširenja bubrega (hidronefroza). Ultrazvučnim pregledom bolesnika s povišenom razinom kreatinina u serumu može se utvrditi je li nedostatak uzrokovan opstrukcijom ili drugim čimbenicima.

Transrektalni ultrazvuk prostate ne radi se uvijek u bolesnika s dobroćudnom hiperplazijom. Ali ipak, tijekom ovog pregleda možete vrlo precizno izmjeriti volumen (veličinu) prostate. Glavna je funkcija pomoći u biopsiji žlijezde u slučaju sumnje na rak ovog organa.

Praćenje, lijekovi i operacija glavne su mogućnosti liječenja. Pacijentima koji nisu prikladni za operaciju i koji nisu dobili pozitivne rezultate liječenja lijekovima postavljaju se stalni kateteri, povremena (periodična) samokateterizacija ili unutarnji uretralni stent (vidi dolje). Komplikacije proizašle iz BPH obično su indikacije za operativni zahvat. Stoga se pacijenti s komplikacijama ne liječe praćenjem ili lijekovima.

Razmotrite ove smjernice za poboljšanje simptoma BPH. Pijte alkohol i pića s kofeinom umjereno, posebno u kasnim večernjim satima, prije spavanja. Trankvilizatori i antidepresivi oslabljuju mišiće mjehura i sprečavaju potpuno pražnjenje. Lijekovi za prehladu i gripu obično sadrže dekongestante koji povećavaju tonus glatkih mišića na vratu mjehura i prostate, što dovodi do pogoršanja simptoma.

Biljni lijek je uporaba biljnih ekstrakata u ljekovite svrhe. Nedavno je ova metoda liječenja simptoma BPH privukla pozornost medija. Najpopularniji je ekstrakt patuljaste palme (poznat i kao Saw Palmetto). Mehanizam djelovanja biljnih lijekova nije poznat, a njegova učinkovitost nije dokazana. Smatra se da ekstrakt ove biljke djeluje protuupalno, smanjujući edem prostate i inhibirajući hormone koji kontroliraju rast stanica prostate. Moguće je da su pozitivni rezultati dobiveni upotrebom biljaka samo posljedica učinka "placeba".

Dvije su skupine lijekova koji su pokazali svoju učinkovitost u liječenju benigne hiperplazije prostate. To su alfa blokatori i inhibitori 5-alfa reduktaze.

Alfa blokatori Prostata i vrat mokraćnog mjehura sadrže velik broj glatkih mišićnih stanica. Njihov ton je pod kontrolom simpatičkog (nehotičnog) živčanog sustava. Alfa receptori su živčani receptori. Alfa blokatori su lijekovi koji blokiraju alfa receptore, čime snižavaju tonus mišića prostate i vrata mjehura. Kao rezultat, povećava se protok mokraće i poboljšavaju simptomi bolesti prostate. Alfa receptori se nalaze u drugim dijelovima tijela, posebno u krvnim žilama. Alfa blokatori izvorno su razvijeni za liječenje visokog krvnog tlaka. Nije iznenađujuće da je najčešća nuspojava ovih lijekova ortostatska hipotenzija (vrtoglavica uzrokovana padom krvnog tlaka).

Uobičajeni alfa blokatori uključuju:

• prazosin;
• doksazosin;
• terazosin;
• tamsulozin.

Najnoviji lijek je selektivni blokator α1A-adrenergičnih receptora, dizajniran posebno za inhibiciju podtipa alfa receptora, koji se uglavnom nalaze u mjehuru i prostati.

Alfa blokatori učinkoviti su u liječenju bolesnika s zaostalim volumenom urina manjim od 300 ml i bez apsolutne (vitalne) indikacije za operaciju. Većina studija pokazala je da je uzimanje ovih lijekova rezultiralo smanjenjem simptoma za 30-60% i umjerenim povećanjem brzine protoka urina. Svi gore navedeni alfa-blokatori, uzeti u terapijskim dozama, imaju željeni učinak. Maksimalni rezultat postiže se u roku od dva tjedna i traje dugo. 90% bolesnika dobro podnosi liječenje. Glavni razlozi za prekid liječenja su vrtoglavica zbog hipotenzije i nedostatak djelotvornosti. Nisu provedene izravne studije koje bi međusobno uspoređivale različite alfa-blokatore. Stoga tvrdnje da je bilo koji od njih bolji od ostalih nisu potkrijepljene. Tipično, liječenje mora biti cjeloživotno. Rjeđa nuspojava je abnormalna ili retrogradna (reverzna) ejakulacija, koju doživljava 6% pacijenata koji uzimaju tamsulozin.

Inhibitori 5-alfa reduktaze Enzim 5-alfa reduktaza pretvara testosteron u njegov aktivni oblik, dihidrotestosteron, u prostati. Finasterid sprječava da se dogodi ova transformacija. Uzimanje ovog lijeka može ublažiti simptome BPH, povećati protok mokraće i smanjiti prostatu. Međutim, takva se poboljšanja mogu nazvati samo skromnim i postižu se u razdoblju do šest mjeseci. Nedavna istraživanja pokazala su da finasterid može biti učinkovitiji kod muškaraca s većim prostatama, a manje učinkovit u liječenju bolesnika s malim spolnim žlijezdama. Predmetni lijek doista smanjuje učestalost zadržavanja mokraće. Zahvaljujući njemu, potreba za operacijom prostate smanjuje se za 50% u četiri godine. Nuspojave uključuju: povećanje grudi (0,4%), impotenciju (3-4%), smanjeni volumen ejakulata i pad razine PSA za 50%.

Ovo je najčešći urološki postupak. Samo u Sjedinjenim Američkim Državama godišnje se izvrši 200 000 operacija. BPH prostatektomija uključuje uklanjanje samo unutarnje strane prostate. To se razlikuje od radikalne prostatektomije za rak, koja uklanja sve tkivo prostate. Prostaktomija je najbolji i najbrži način za poboljšanje simptoma benigne hiperplazije prostate. Međutim, to možda neće ublažiti sve iritativne simptome mjehura. Nažalost, to se posebno odnosi na starije muškarce starije od 80 godina, kada se nestabilnost mjehura smatra uzrokom većine simptoma.

Indikacije za prostatektomiju:

• zadržavanje mokraće;
• zatajenje bubrega zbog opstrukcije;
• ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava;
• kamenje u mjehuru;
• veliki zaostali volumen urina (relativna indikacija);
• neuspješna terapija lijekovima (ispostavilo se neučinkovitom ili je popraćena ozbiljnim nuspojavama);
• pacijenti koji nisu zadovoljni izgledima da se podvrgnu terapiji lijekovima.

Transuretralna resekcija prostate (TURP) Ova se operacija još uvijek smatra "zlatnim standardom" u liječenju BPH, što je jednako svim ostalim mogućnostima liječenja. TURP se izvodi pomoću resektoskopa, koji se uvodi kroz uretru u mjehur. Tkivo u prostati reže se žičanom petljom koja provodi električnu struju. Kateter ostaje na mjestu jedan do dva dana. Boravak u bolnici obično traje tri dana. TURP je gotovo bezbolan ili pomalo neugodan. Pacijent se potpuno oporavlja do trećeg tjedna nakon operacije.

Značajna poboljšanja nakon ove operacije uočena su u 93% muškaraca s ozbiljnim simptomima i 80% s umjerenim poremećajima.

Komplikacije povezane s TURP-om mogu uključivati:

• stopa smrtnosti je manja od 0,25%;
• krvarenje koje zahtijeva transfuziju - 7%;
• striktura (sužavanje) uretre ili vrata mokraćnog mjehura - 5%;
• poremećaj erekcije - 5%;
• inkontinencija - 2-4%;
• retrogradna ejakulacija (tijekom ejakulacije sjeme ulazi u mjehur) - 65%;
• potreba za drugom transuretralnom resekcijom - 10% u roku od pet godina.

Postoji nekoliko vrsta TURP-a:

Transuretralni rez na prostati / prostatotomija / rez na vratu mjehura. Kao i kod TURP-a, instrument je umetnut u mjehur. Umjesto petlje koristi se električni nož kojim se vrši jedan ili više rezova prostate kako bi se ublažio pritisak na mokraćnu cijev. Gonadno tkivo se ne uklanja, a ako se ukloni, onda vrlo mali komad. Rezultati postignuti malom prostatomijom (

Transuretralno isparavanje prostate Ova vrsta resekcije izvodi se pomoću resektoskopa umetnutog kroz uretru. Međutim, u ovom se slučaju tkivo ne reže, već je izloženo snažnoj električnoj energiji. Kao rezultat, tkivo se isparava uz minimalan gubitak krvi. Potencijalne prednosti elektroporaporacije uključuju kraće trošenje katetera, kraći boravak u bolnici i niže troškove u usporedbi s TURP-om ili laserskom prostatektomijom.

Otvorena prostatektomija Velike prostatne žlijezde manje su pogodne za TURP jer se komplikacije često javljaju zbog duljeg vremena resekcije. Otvorena prostatektomija poželjniji je tretman ako je prostata veća od 70-80g. Za izlaganje mjehura i prostate vrši se poprečni rez na donjem dijelu trbuha. Kapsula spolne žlijezde se secira i benigna hiperplazija se izlučuje. Moguće je otvoriti mjehur i kroz njega izlučiti prostatu. Da biste to učinili, jedan se kateter umetne u mokraćni mjehur kroz uretru, a drugi kroz donji dio trbuha. Kateteri se ostave na mjestu četiri do pet dana. Ova operacija daje dobre rezultate, ali je teža od TURP-a. Boravak u bolnici i razdoblje rehabilitacije dulji su, a komplikacije malo gore. Međutim, otvorena prostatektomija smatra se vrlo učinkovitim načinom uklanjanja BPH tkiva. I samo vrlo mali broj bolesnika naknadno ima poteškoće s normalnim pražnjenjem mjehura.

Unatoč uspjehu TURP-a, znanstvenici neprestano traže manje invazivne, sigurnije i jeftinije zahvate koji se mogu izvesti u jednom danu pod lokalnim

anestezija

Bez ostavljanja osobe u bolnici preko noći. Ispitivani su razni izvori energije za zagrijavanje i uništavanje tkiva prostate. Ovo se načelo temelji na

laser

Mikrovalna termoterapija, fokusirana ultrazvučna terapija visokog intenziteta, radiofrekvencijska terapija i terapija transuretralnim iglama

prostata (TUIA). Sve ove vrste manipulacija dovode do manje komplikacija tijekom terapije, ali karakteriziraju ih manja učinkovitost i veće postoperativne nevolje. Boravak u bolnici kraći je nego kod TURP-a, ali vrijeme trošenja katetera je duže. Kao rezultat toga, mnogim je pacijentima potrebno ponovno liječenje, što se obično radi s TURP-om. Za liječenje prostate koriste se i razne laserske metode. Najnoviji i najperspektivniji izum je terapija holmijumskim laserom, slična TURP-u jer se tkivo prostate zapravo uklanja. Studije su pokazale da je gubitak krvi uz ovu terapiju znatno manji nego kod transuretralne resekcije.

Postoje pacijenti kojima je bilo koja vrsta kirurške intervencije kontraindicirana. Da bi se pomoglo takvim pacijentima, intrauretralni stenti postavljaju se u prostatni dio muške uretre kako bi bio otvoren. To omogućuje pacijentu da normalno izlučuje mokraću. Stenti se mogu umetnuti pod lokalnom anestezijom. Kratkoročno, ova metoda daje dobre rezultate. Zbog pomicanja i drugih komplikacija, u 14-33% slučajeva ti se uređaji uklanjaju. Naravno, najbolje je ne nositi stalno kateter. Ali oni su jedini spas za ljude koji su bolesni, slabi ili vezani za krevet. Alternativno predložite

povremena (periodična) samokateterizacija, koju pacijent ili osoba koja se brine o njemu može sam.

Nažalost, razvoj benigne hiperplazije prostate ne može se spriječiti. Nije poznato da li dugotrajno liječenje finasteridom započeto prije kliničkih manifestacija bolesti, značajno utječe na patološki proces BPH.

Među urološkim bolestima muškaraca, jedna od najčešćih je benigna hiperplazija prostate (ili BPH). Ovaj se naziv koristi od 1998. godine prema novoj Međunarodnoj klasifikaciji bolesti umjesto "adenom prostate".

Patologija se javlja uglavnom u starijih i senilnih bolesnika. Budući da se posljednjih desetljeća bilježi trend povećanja očekivanog životnog vijeka kod muškaraca, broj bolesnika s BHP prostate izrazito se povećao. U vezi sa sve većom hitnošću problema, neprestano se provodi potraga za učinkovitijim i štedljivijim metodama liječenja.

Razlozi za razvoj bolesti

Glavni razlog neuspjeha metabolizma žljezdanih stanica je kršenje hormonske ravnoteže u procesu dobnih promjena u tijelu. U dobi od 50-55 godina kod muškaraca smanjuje se proizvodnja muških spolnih hormona. Istodobno, dolazi do povećanja koncentracije nekih ženskih spolnih hormona, koji daju poticaj za promjenu brzine metabolizma u stanicama prostate.

Što je stariji muškarac, to je veći rizik od patologije. Dakle, kod muškaraca starih 55-60 godina, BPH se otkriva u gotovo 50%, u jačem spolu starije dobne skupine (75-80 godina) ta brojka već iznosi 80-90%. Istodobni čimbenici koji mogu povećati vjerojatnost otkrivanja patologije uključuju prekomjernu težinu i nasljednu predispoziciju.

Unatoč općim točkama u mehanizmu razvoja patologije, proces proliferacije tkiva može se dogoditi na različite načine. Pri postavljanju dijagnoze uzima se u obzir struktura novotvorine, njezino mjesto i smjer rasta.

Ovisno o tim karakteristikama, u svakom pojedinačnom slučaju može se uočiti malo drugačija klinička slika. Općenito je prihvaćena podjela na tri faze razvoja bolesti, od kojih svaka ima određeni popis simptoma.

Lokalizacijom se razlikuju tri vrste patologije: intravesična, prevezikalna i subvezikalna. Najizraženiji simptomi su intravezikalna hiperplazija. Rast novotvorine u ovom se slučaju događa prema mjehuru. Prvo, prostatna žlijezda podupire dno mokraćnog mjehura, a zatim raste u njega, uzrokujući značajne deformacije vrata i gornje uretre. S naknadnim rastom tumora povećava se vanjski pritisak na mokraćnu cijev, što dovodi do postupnog sužavanja njenog lumena. Ovu vrstu patologije karakteriziraju kršenja mokrenja: povećani nagon, otežan odljev mokraće. Ako se liječenje ne započne rano, ozbiljno zatajenje bubrega može biti komplikacija.

Sa pronicanjem subcističnog tkiva, bočni režnjevi prostate se u prvom redu povećavaju. Takav tumor ne dovodi do značajnih promjena u obliku mjehura i njegovog vrata. Bolest nema izražene simptome, pa čovjek dugo vremena možda neće biti svjestan njenog postojanja.

Subcistična hiperplazija je tumor smješten u stražnjem dijelu prostate, uz rektalni zid. Ova vrsta patologije ne dovodi do poremećaja u procesu odljeva urina, međutim može utjecati na rad gornjih mokraćnih kanala i bubrega. Subcistični tumor karakterizira osjećaj nelagode tijekom stolice.

Po vrsti proliferacije tkiva razlikuju se dva oblika adenoma:

• s difuznom proliferacijom, prostata se ravnomjerno povećava u veličini;
• s nodularnim oblikom, u žljezdanim tkivima nastaju pojedinačni ili višestruki čvorovi.

Prostatna žlijezda sastoji se od nekoliko vrsta stanica: mišićne, žljezdane (izlučujuće) i stromalne (od njih nastaje vezivno tkivo). Struktura novotvorine ovisi o tkivima u kojima se počela stvarati. Vrsta BPH može se odrediti citološkom analizom uzoraka tkiva. Materijal se prikuplja biopsijom prostate.

Nakon izvođenja laboratorijske studije utvrđuje se jedna od sljedećih vrsta adenoma:

Postoje tri stupnja povećanja prostate: kompenzirani, subkompenzirani i dekompenzirani. Pri određivanju stadija bolesti uzimaju se u obzir stanje pacijenta, prisutnost karakterističnih simptoma, kao i strukturne i funkcionalne promjene u organima genitourinarnog sustava.

Kompenzirani stadij započinje manjim mokraćnim poremećajima. U početku muškarci trebaju mnogo češće na toalet. Pražnjenje mjehura zahtijeva dodatni napor. Da biste ubrzali odljev mokraće, morate naprezati mišiće zdjelice i trbušnog zida. Istodobno, mlaz postaje trom i može se čak i prekinuti na nekoliko sekundi. Unatoč poteškoćama s mokrenjem, u ovoj fazi, tijekom posjeta toaletu, moguće je potpuno isprazniti mjehur.

Prilikom pregleda pacijenta nema kršenja strukture bubrega i mokraćnog sustava. S pravodobnim pristupom medicinskoj pomoći, liječenje BPH prostate u kompenziranoj fazi provodi se konzervativnim metodama. Trajanje prve faze može se uvelike razlikovati: u nekih muškaraca to razdoblje traje 3-4 godine, u drugih - od 10 godina ili duže.

Subkompenzirana faza započinje od trenutka kada mjehur ne može u potpunosti obavljati svoju funkciju. To znači da su kao rezultat redovite napetosti mišića zdjelice tijekom mokrenja zidovi mjehura izgubili elastičnost i ne mogu u potpunosti istisnuti nakupljeni mokraću. U početku, količina tekućine koja ostaje nakon mokrenja ne prelazi 20-50 ml. Daljnjim napredovanjem bolesti, njegova količina može doseći i do 500 ml. U ovoj se fazi bilježe prvi poremećaji rada bubrega. Konzervativno liječenje muškaraca s subkompenziranom BPH prostate, u pravilu, ne daje očekivani terapijski učinak. U većini slučajeva pacijentima se savjetuje operacija minimalno invazivnim endoskopskim instrumentom.

Benigna hiperplazija prostate u dekompenziranom stadiju očituje se povećanjem volumena zaostalog urina do 800 ml ili više, dok se kod mnogih muškaraca bilježi njegovo spontano pražnjenje. Redovito zadržavanje mokraće dovodi do razvoja komplikacija poput urolitijaze, ozbiljnog zatajenja bubrega i opijenosti tijela proizvodima metabolizma dušika. Ako pacijent ima simptome poput potpunog gubitka apetita, mučnine, slabosti, primjetnog mirisa acetona, to znači da je potrebna hitna medicinska pomoć. Nedostatak liječenja može biti fatalan.

Budući da je benigna hiperplazija prostate u svojim manifestacijama slična nekim drugim urološkim bolestima, u početnoj fazi pregleda provodi se diferencijalna dijagnoza kako bi se isključila upala mokraćnog mjehura, neurološki poremećaji, dijabetes melitus i drugi. Ako se sumnja na adenom, provodi se rektalni digitalni pregled kako bi se utvrdio oblik žlijezde, prisutnost pečata i čvorova te bol.

Nakon postavljanja početne dijagnoze, pregled se provodi prema sljedećoj shemi:

• popunjava se upitnik za procjenu bolesti prema IPSS sustavu
• procjenjuje se kvaliteta života pacijenta;
• provode se sljedeći laboratorijski testovi: opće kliničke analize mokraće i krvi, krvne pretrage za određivanje koncentracije uree, PSA;
• provodi se ultrazvučni pregled prostate i organa mokraćnog sustava;
• također se preporučuje takva studija kao što je uroflowmetrija (određivanje brzine odljeva urina).

Prije početka liječenja, pacijentu se može dodijeliti biopsija kako bi se isključila zloćudna priroda novotvorina.

Liječenje BPH uključuje praćenje, konzervativnu terapiju i operativni zahvat. S malom veličinom adenoma, njegovim sporim rastom i odsutnošću simptoma povezanih s poremećajima mokrenja, koristi se takav tretman kao što je dinamičko promatranje. Pacijentu se savjetuje da promijeni način života, isključujući iz njega sve čimbenike koji izazivaju intenzivan rast tumora. Posebna pažnja posvećuje se pravilnoj uravnoteženoj prehrani i režimu pijenja.

Pacijent treba svakodnevno hodati, raditi fizičke vježbe kako bi spriječio zagušenja u području zdjelice. Konzervativno liječenje BPH indicirano je za one pacijente koji nemaju komplikacije i strukturne promjene u organima mokraćnog sustava.

Terapijski režim uključuje lijekove za ublažavanje akutnih simptoma, normalizaciju mokrenja i zaustavljanje rasta adenoma:

Kirurško liječenje koristi se kada su zahvaćeni gornji mokraćni kanali ili ako nema učinka uzimanja lijekova. Indikacije za hitnu operaciju su urolitijaza, akutna retencija mokraće, ozbiljno zatajenje bubrega, ponavljanje upalnih procesa u organima mokraćnog sustava.

Glavni cilj svake kirurške intervencije je smanjiti pritisak na gornju mokraćnu cijev i povećati njezin lumen kako bi se normalizirao odljev mokraće. Ako se bolest ne započne i nema ozbiljnih komplikacija, u većini slučajeva uklanja se samo dio žlijezde koji komprimira mokraćnu cijev.

Kirurško liječenje može se provesti jednom od sljedećih metoda:

Ako bolesnikovo stanje ne dopušta kirurško liječenje, koristi se jedna od sljedećih metoda za normalizaciju odljeva mokraće.

U modernoj medicini često se koriste kratice koje običnoj osobi bez meda nisu potpuno jasne. obrazovanje. Jedna od takvih nejasnih kratica je BPH. Što je? Govoreći jezikom liječnika, on je - benigni, ali narod ga naziva jednostavnijim - adenom prostate (moguća je varijanta "adenoma prostate"). Često se adenom prostate miješa s bolešću poput prostatitisa. BPH je benigna tvorba i raste ne bez sudjelovanja stromalne komponente prostate (drugim riječima, žljezdanog epitela), a prostatitis nije ništa drugo nego upala prostate. Nemojte ih zbuniti.

BPH. Što je? Statistika

Kao što je gore spomenuto, BPH je benigna novotvorina. S njom se u prostati (skraćeni naziv iste) stvaraju mali čvorići koji, kako rastu, sve više stisnu mokraćnu cijev.

Zbog toga muškarac ima poremećaje mokrenja. Ova bolest ima benigni rast, a to je ono što razlikuje BPH od karcinoma.

BPH je jedna od najčešćih bolesti u urologiji danas. Prema statistikama, pojavljuje se u gotovo 80 posto muškaraca u starosti. U 20 posto slučajeva, umjesto BPH, dolazi do atrofije žlijezde ili njenog povećanja.

BPH bolest najčešće se razvija kod muškaraca starijih od 45 godina.

Više od polovice muškaraca od 40 do 50 godina obrati se stručnjaku s ovom bolesti, a samo u rijetkim slučajevima bolest može preteći mlade ljude.

Razlozi za razvoj BPH

Do danas se ne mogu navesti točni razlozi za razvoj BHP prostate, jer oni jednostavno nisu potpuno razumljivi. Smatra se da je bolest jedan od znakova menopauze kod muškaraca.

Jedini faktori rizika su razina androgena u krvi i dob osobe.

Obično s godinama čovjek postupno narušava ravnotežu između estrogena i androgena, što dovodi do kršenja kontrole nad rastom i funkcijom stanica žlijezda.

Poznato je da ne postoji veza između BHP prostate i spolne aktivnosti osobe, orijentacije, loših navika, spolno prenosivih bolesti i upalnih bolesti, a ništa od navedenog ne utječe na pojavu bolesti.

Patogeneza

BPH prostate se najčešće pojavljuje u središnjem dijelu, ali ponekad može zahvatiti i bočne režnjeve. Rast benigne hiperplazije ovisi o adenomatoznom rastu (tumoru) parauretralnih žlijezda. Kao rezultat, vlastito tkivo žlijezde pomaknuto je prema van, a oko rastućeg adenoma od njega se stvara neka vrsta kapsule.

Hiperplastične (tj. Tumorski pogođene) stanice tkiva prostate također imaju tendenciju rasta i prema rektumu i prema mjehuru, a to je uzrok pomicanja unutarnjeg otvora mjehura prema gore i produljenja stražnjeg dijela uretre.

Postoji nekoliko oblika hiperplazije prema vrsti njenog rasta:

Često se istovremeno može vidjeti nekoliko oblika BPH kod jedne osobe. To se događa kada tumor raste u nekoliko smjerova odjednom.

BPH: simptomi

Znakovi ove bolesti izravno ovise o mjestu tumora, o njegovoj brzini rasta i veličini, kao i o stupnju disfunkcije mjehura.

BPH prostate može se podijeliti u tri faze:

Dijagnoza bolesti

Temelj dijagnoze su tipične pritužbe muškaraca za koje je stvorena posebna ljestvica za procjenu simptoma adenoma prostate (I-PSS). U osnovi, dijagnoza BPH postavlja se nakon kliničkog pregleda pacijenta, kao i takvih metoda istraživanja:

1. Palpacijski (digitalni) rektalni pregled prostate. Zahvaljujući njemu, liječnici imaju ideju o konzistenciji i veličini žlijezde, prisutnosti brade između njezinih režnjeva, kao i o stupnju bolnosti palpacije.
2. Laboratorijski testovi BPH. Što je? Prije svega, ovo je poznati opći test urina. Također, provodi se biokemijski test krvi, uz pomoć kojeg se određuje razina PSA (označava antigen specifičan za prostatu).
3. Instrumentalne metode. Najčešće je to cistoskopija i uretroskopija. Uz njihovu pomoć možete provjeriti prohodnost uretre, stanje režnjeva žlijezde i. Ovim postupcima možete odrediti volumen zaostalog urina.
4. Ultrasonografija. Ovo je također jedna od vrsta instrumentalnih metoda koja vam omogućuje da vidite veličinu svakog režnja žlijezde, njegovo stanje (prisutnost kamenja, čvorova). Uz uobičajeni ultrazvuk, još jedan
5. Rendgenske metode istraživanja. Izlučujuća urografija (s kontrastom) i obična radiografija (bez kontrasta) mogu pomoći u utvrđivanju prisutnosti komplikacija BHP za koje je započeto liječenje. Uz pomoć X-zraka, kamenci se nalaze u mjehuru i bubrezima.

Liječenje BPH

Trenutno postoji mnogo načina za liječenje bolesti, od kojih je svaki vrlo učinkovit u različitim fazama BPH. Liječenje ove bolesti može se podijeliti u tri dijela:

• Metoda liječenja lijekovima
• Operativna metoda liječenja
• Ostale nehirurške metode liječenja

Obično se koristi kod prvog znaka BPH.

U prvim fazama BPH prostate, liječenje je usmjereno na smanjenje stope rasta hiperplastičnog tkiva prostate, poboljšanje cirkulacije krvi u obližnjim organima, smanjenje upale prostate i mokraćnog mjehura, uklanjanje stagnacije mokraće, uklanjanje zatvora i olakšavanje mokrenja.

Također vrijedi smanjiti unos tekućine u poslijepodnevnim satima, posebno prije spavanja.

U prisutnosti kliničkih i laboratorijskih znakova nedostatka androgena, propisana je i nadomjesna terapija androgenom.

Često se paralelno s liječenjem hiperplazije provodi liječenje njegovih komplikacija - cistitisa, prostatitisa ili pijelonefritisa.

Ponekad se (u pozadini hipotermije ili konzumacije alkohola) pacijent može razviti.U tom slučaju pacijenta treba hitno hospitalizirati i provesti kateterizaciju mjehura.

Pogledajmo detaljnije svaku vrstu liječenja.

Liječenje lijekovima

Dvije vrste lijekova najčešće se koriste za liječenje BPH:

• Alfa-1 blokatori (npr. Tamsulozin, doksazosin ili terazosin). Njihovo djelovanje usmjereno je na opuštanje glatkih mišića prostate i vrata mokraćnog mjehura, što dovodi do lakšeg prolaska mokraće. Djelovanje ovih lijekova može biti produljeno ili kratko.
• Inhibitori (Permixon, Dutasteride ili Finasteride). Ovi lijekovi sprečavaju stvaranje dihidrotestosterona (biološki aktivnog oblika testosterona) u tijelu bolesnika, čime se smanjuje prostata.

Operativna metoda liječenja

U posebno teškim slučajevima samo liječenje lijekovima nije dovoljno i u pravilu je potrebno pribjeći kirurškoj intervenciji. To može biti ekscizija hiperplastičnog tkiva (adenomektomija) ili totalna resekcija prostate (prostatektomija).

Postoje dvije vrste kirurške intervencije:

• Otvorena operacija (transvezikalna adenomektomija)... Takvom intervencijom dolazi do pristupa tkivu žlijezde kroz stijenku mjehura. Ova je vrsta najtraumatičnija i koristi se samo u naprednim slučajevima. Otvorena operacija pruža cjelovit lijek za BPH.
• Minimalno invazivna kirurgija (u kojem praktički nema kirurške intervencije). Izvode se suvremenom video endoskopskom tehnologijom, bez reza. Pristup prostati kroz uretru.

Postoji još jedna vrsta kirurške intervencije koja se ne može usporediti s gore navedenom. Embolizacija arterija prostate operacija je koju izvode endovaskularni kirurzi (gore opisali urolozi), a sastoji se u blokiranju arterija prostate malim česticama posebnog medicinskog polimera (kroz femoralnu arteriju). Nije potrebna hospitalizacija, operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji i nije traumatična.

Nakon bilo koje vrste operacije, mali je rizik od komplikacija poput impotencije ili suženja uretre.

Neoperativni tretmani

Neoperativne metode liječenja uključuju sljedeće:

Kriodestrukcija;

Abulacija transuretralne igle;

Liječenje fokusiranim ultrazvukom visokog intenziteta;

Mikrovalna koagulacija prostate ili termoterapija;

Uvođenje stenta za prostatu u područje suženja;

Prostata.

Postoperativno razdoblje

Jao, u nekim fazama bolesti operacija je jednostavno potrebna. BPH je ozbiljna bolest, pa čak i nakon operacije morate slijediti neka pravila kako biste se napokon riješili bolesti i ne izazvali ponovnu pojavu. Tri glavne točke koje morate slijediti nakon operacije su pravilna prehrana, zdrav način života i redoviti posjeti liječniku.

Prehrana u postoperativnom razdoblju izuzetno je važna za pacijenta, jer može značajno pridonijeti najbržem oporavku. Dijeta nakon operacije potpuno isključuje masnu hranu, začine, slanu i začinjenu hranu i, naravno, alkohol. Preporuča se jesti hranu s malo masnoće bogate vlaknima.

Što se tiče posla, ako vaša profesija ne podrazumijeva česti fizički rad, tada se možete vratiti na radno mjesto već nekoliko tjedana nakon operacije. Pri sjedilačkom radu preporučuje se zagrijavanje svakih pola sata. Sjedilački način života može pridonijeti stagnaciji krvi u organima, od čega se bolest samo pogoršava. Prvih nekoliko dana nakon operacije, nemojte ni pomisliti na dizanje utega!

Odustanite od pušenja barem u postoperativnom razdoblju (dva tjedna nakon operacije) ako uopće ne možete napustiti ovisnost. Nikotin oštećuje stijenke krvnih žila, a to utječe na cirkulaciju krvi prostate, uslijed čega može doći do upalnog procesa.

Mnogi ljudi misle da nakon uklanjanja BPH vrijedi zauvijek zaboraviti na seks. Ovo je mišljenje pogrešno, a spolna funkcija muškarca se nakon nekog vremena u potpunosti obnavlja. Međutim, seksualni odnos treba nastaviti najkasnije 4 tjedna nakon operacije.

Još jedan savjet na koji biste trebali obratiti pažnju: za volan automobila možete sjesti najranije mjesec dana nakon uklanjanja BPH.

Općenito, postoperativno razdoblje traje oko mjesec dana, nakon čega se pacijent već može vratiti svom uobičajenom životu. Međutim, stručnjaci toplo preporučuju vođenje zdravog načina života kako bi se isključila ponovna pojava bolesti.

Mokrenje nakon operacije

Gotovo odmah nakon operacije struja urina postaje jača, a pražnjenje mjehura je lakše. Nakon uklanjanja katetera, neko vrijeme možete osjećati bol tijekom mokrenja, razlog tome je prolazak urina kroz kiruršku ranu.

Stručnjaci ne isključuju pojavu urinarne inkontinencije ili nagona za mokrenjem u postoperativnom razdoblju, ti su fenomeni potpuno normalni. Što su vaši simptomi mučniji tijekom vaše bolesti, to će duže biti razdoblje oporavka. S vremenom će svi problemi nestati i vratit ćete se svom uobičajenom ritmu života.

Neko vrijeme nakon intervencije u mokraći mogu biti krvni ugrušci. Ova pojava povezana je s zacjeljivanjem rana. Preporučuje se da pijete što više tekućine kako biste pravilno isprali mjehur. Ali s jakim krvarenjem, odmah se trebate obratiti stručnjaku.

Prognoze

Dugotrajno zadržavanje mokraće (ako se ne provodi liječenje adenoma prostate) na kraju može dovesti do urolitijaze u kojoj se u mjehuru stvaraju kamenci, a kasnije i do infekcije. U ovom slučaju, najozbiljnija komplikacija koju pacijent može očekivati \u200b\u200bbez odgovarajućeg liječenja je pijelonefritis. Ova bolest dodatno pogoršava zatajenje bubrega.

Uz to, adenom prostate može dovesti do malignog rasta - karcinoma prostate.

Prognoza uz adekvatno i pravovremeno liječenje bolesti vrlo je povoljna.

Sprječavanje bolesti

Najbolja prevencija BPH je redovito praćenje stručnjaka i pravovremeno liječenje prostatitisa.

Također biste trebali jesti ispravno (smanjiti količinu pržene, slane hrane, kao i začinjene, začinjene i dimljene hrane), prestati pušiti i alkoholna pića. Općenito, zdrav način života značajno smanjuje rizik od BPH.

Dakle, sada znate što je BPH. Znakovi ove bolesti, liječenje, postoperativno razdoblje, pa čak i prevencija detaljno su opisani gore.

U svakom slučaju, ovo znanje će vam biti korisno. Budi zdrav!

Hiperplazija prostate (adenom prostate) česta je urološka bolest u kojoj se stanični elementi prostate razmnožavaju, što uzrokuje kompresiju uretre i, kao rezultat, poremećaje mokrenja. Neoplazma se razvija iz stromalne komponente ili iz žljezdanog epitela.

Izvor: radikal.ru

Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 40-50 godina. Prema statistikama, do 25% muškaraca starijih od 50 godina ima simptome hiperplazije prostate, u dobi od 65 godina bolest se nalazi u 50% muškaraca, a u starijoj dobi - oko 85% muškaraca.

S pravodobnim, pravilno odabranim liječenjem prognoza je povoljna.

Dijagnostika

Dijagnoza hiperplazije prostate temelji se na prikupljanju pritužbi i anamnezi (uključujući obitelj), pregledu pacijenta, kao i na nizu instrumentalnih i laboratorijskih studija.

Tijekom urološkog pregleda procjenjuje se stanje vanjskih spolnih organa. Pregled prstiju omogućuje utvrđivanje stanja prostate: njezina kontura, bolnost, prisutnost utora između režnjeva prostate (normalno prisutan), područja zbijanja.

Propisani su opći i biokemijski testovi krvi (određuje se sadržaj elektrolita, uree, kreatinina), opći test urina (prisutnost leukocita, eritrocita, proteina, mikroorganizama, glukoze). Odredite koncentraciju antigena specifičnog za prostatu (PSA) u krvi, čiji se sadržaj povećava s hiperplazijom prostate. Možda će biti potrebno provesti bakteriološku kulturu urina kako bi se isključila zarazna patologija.

Glavne instrumentalne metode su:

• transrektalni ultrazvučni pregled (određivanje veličine prostate, mjehura, stupnja hidronefroze, ako postoji);
• urofluometrija (određivanje volumetrijske brzine mokrenja);
• anketa i izlučna urografija; i tako dalje.

Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 40-50 godina. Prema statistikama, do 25% muškaraca starijih od 50 godina ima simptome hiperplazije prostate.

Ako je potrebno, koristi se diferencijalna dijagnoza s rakom mokraćnog mjehura ili urolitijazom, cistoskopija. Ova je metoda također indicirana u prisutnosti povijesti spolno prenosivih bolesti, dulje kateterizacije, traume.

Liječenje hiperplazije prostate

Glavni ciljevi liječenja hiperplazije prostate su uklanjanje poremećaja mokrenja i sprečavanje daljnjeg razvoja bolesti koja postaje uzrok teških komplikacija mjehura i bubrega.

U nekim su slučajevima ograničeni na dinamičko praćenje pacijenta. Dinamičko promatranje podrazumijeva redovite preglede (u razmacima od šest mjeseci do godine) od strane liječnika bez ikakve terapije. Očekivane taktike opravdane su u odsutnosti izraženih kliničkih manifestacija bolesti s odsutnošću apsolutnih indikacija za kiruršku intervenciju.

Indikacije za terapiju lijekovima:

• prisutnost znakova bolesti koji pacijentu daju tjeskobu i smanjuju kvalitetu života;
• prisutnost čimbenika rizika za napredovanje patološkog procesa;
• priprema pacijenta za operativni zahvat (kako bi se smanjio rizik od postoperativnih komplikacija).

Kao dio terapije lijekovima za hiperplaziju prostate mogu se propisati sljedeće:

• selektivni α 1 -adrenergički blokatori (učinkoviti u prisutnosti akutne retencije mokraće, uključujući postoperativnu genezu, u kojoj je nemoguće isprazniti prepunjeni mjehur 6-10 sati nakon operacije; poboljšati srčanu aktivnost s popratnom ishemijskom bolešću srca);
• inhibitori 5-alfa-reduktaze (smanjuju veličinu prostate, uklanjaju bruto hematuriju);
• pripravci na bazi biljnih ekstrakata (smanjuju ozbiljnost simptoma).

U slučaju akutne retencije mokraće, pacijentu s hiperplazijom prostate prikazana je hospitalizacija s kateterizacijom mjehura.

Zamjenska terapija androgenom provodi se u prisutnosti laboratorijskih i kliničkih znakova starosnog nedostatka androgena.

Dani su prijedlozi o mogućem malignom hiperplazije prostate (tj. Degeneracije u rak), ali nisu dokazani.

Apsolutne indikacije za kirurško liječenje hiperplazije prostate su:

• recidivi akutne retencije mokraće nakon uklanjanja katetera;
• nedostatak pozitivnog učinka konzervativne terapije;
• stvaranje divertikuluma ili velikih kamenaca u mjehuru;
• kronični zarazni procesi urogenitalnog trakta.

Kirurška intervencija za hiperplaziju prostate je dvije vrste:

• adenomektomija - ekscizija hiperplastičnog tkiva;
• prostatektomija - resekcija prostate.

Operacija se može izvesti tradicionalnim ili minimalno invazivnim metodama.

Transvezikalna adenomektomija s pristupom kroz stijenku mjehura obično se koristi u slučaju intratrigonalnog rasta neoplazme. Ova je metoda donekle traumatična u usporedbi s minimalno invazivnim intervencijama, ali s velikim stupnjem vjerojatnosti pruža potpuno izlječenje.

Transuretralna resekcija prostate karakterizira visoka učinkovitost i niska trauma. Ova endoskopska metoda pretpostavlja da nema potrebe za seciranjem zdravih tkiva kada se približava zahvaćenom području, omogućava postizanje pouzdane kontrole hemostaze, a može se provoditi i kod starijih i senilnih bolesnika s istodobnom patologijom.

Transuretralna iglana ablacija prostate sastoji se u uvođenju elektroda igala u hiperplastično tkivo prostate, nakon čega slijedi uništavanje patoloških tkiva korištenjem radiofrekventne izloženosti.

Transuretralno isparavanje prostate vrši se pomoću valjkaste elektrode (elektrovaporizacija) ili lasera (lasersko isparavanje). Metoda se sastoji u isparavanju hiperplastičnog tkiva prostate s istodobnim sušenjem i koagulacijom. Također, za liječenje hiperplazije prostate može se koristiti metoda kriodestrukcije (liječenje tekućim dušikom).

Embolizacija arterija prostate pripada endovaskularnim operacijama i sastoji se od začepljenja arterija koje opskrbljuju prostatu žlijezdom medicinskim polimerima, što dovodi do njenog smanjenja. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji pristupom kroz femoralnu arteriju.

Kako bi se smanjio rizik od razvoja hiperplazije prostate, preporučuje se pravodobno traženje liječničke pomoći kod prvih znakova poremećaja mokraćnog sustava, kao i godišnji preventivni pregledi kod urologa nakon navršenih 40 godina života.

Endoskopska holmij laserska enukleacija hiperplazije prostate provodi se pomoću holmijskog lasera snage 60-100 W. Tijekom operacije hiperplastično tkivo prostate izlučuje se u šupljinu mjehura, nakon čega se adenomatozni čvorovi uklanjaju pomoću endomorcelatora. Učinkovitost ove metode približava se učinkovitosti otvorene adenomektomije. Prednosti su manja vjerojatnost komplikacija u usporedbi s drugim metodama i kraće razdoblje rehabilitacije.

Moguće komplikacije i posljedice

U pozadini hiperplazije prostate mogu se razviti ozbiljne patologije mokraćnog sustava: urolitijaza, pijelonefritis, cistitis, uretritis, kronično i akutno zatajenje bubrega, divertikuli mokraćnog mjehura. Uz to, orhiepididimitis, prostatitis, krvarenje iz prostate i erektilna disfunkcija mogu postati posljedica uznapredovale hiperplazije. Bilo je prijedloga o mogućem malignom (tj. Degeneraciji u rak), ali nisu dokazani.

Prognoza

S pravodobnim, pravilno odabranim liječenjem prognoza je povoljna.

Prevencija

Kako bi se smanjio rizik od razvoja hiperplazije prostate, preporučuje se:

• nakon navršene 40 godine života - godišnji preventivni pregledi kod urologa;
• pravodobno traženje liječničke pomoći kod prvih znakova poremećaja mokraćnog sustava;
• odbijanje loših navika;
• izbjegavanje hipotermije;
• redoviti spolni život s redovnim partnerom;
• dovoljna tjelesna aktivnost.

YouTube videozapis vezan uz članak:

Sadržaj

U bolničkim uvjetima, prema ozbiljnim simptomima i nakon detaljne dijagnoze, liječnik može pouzdano odrediti BPH prostate - što je to, i kako se pravilno liječi, odredit će se na pojedinačnoj osnovi. Upala adenoma prostate sklona je kroničnom tijeku s čestim recidivima, ispunjenim opasnim komplikacijama, smanjenom spolnom aktivnošću. Benigna hiperplazija prostate napreduje u muškaraca starijih od 40 godina, pa je u ovoj dobi uputno na vrijeme razmisliti o pouzdanim preventivnim mjerama.

Što BPH znači u urologiji

Svaki bi čovjek trebao jasno razumjeti što je hiperplazija prostate kako bi se isključio razvoj tako opasne bolesti u budućnosti. Strukturno su to patogeni čvorovi stvoreni u prostati, koji rastom istiskuju mokraćnu cijev, istovremeno remeteći proces prirodnog izlučivanja mjehura. Karakteristična novotvorina benigne je prirode, ali pacijenti s takvom dijagnozom riskiraju maligne tumore. Stoga učinkovito liječenje BPH mora biti pravovremeno.

Razlozi

Benigna hiperplazija prostate napreduje isključivo u muškom tijelu, može postati glavni uzrok seksualne disfunkcije, nedostatka ejakulacije. Vrlo je problematično pouzdano utvrditi etiologiju patološkog procesa, a mnogi urolozi pojavu BPH nazivaju prvim znakom približavanja "muške menopauze". Prije nego počnete uzimati lijekove, trebate se obratiti stručnjaku za savjet. Potencijalni patogeni čimbenici BPH i stvaranje hiperplazije žlijezde su sljedeći:

• nasljedni faktor;
• faktor okoliša;
• prisutnost loših navika;
• štetna proizvodnja;
• odgođeni upalni procesi prostate;
• polne bolesti;
• neredovit spolni život.

Obrasci

Proces proliferacije žljezdanog tkiva događa se pod utjecajem spolnih hormona - testosterona i dihidrotestosterona. Kada je njihova koncentracija nestabilna, započinju problemi s mokraćnom cijevi, stvaraju se benigne tumorske stanice, koje se množe, povećavajući veličinu karakteristične novotvorine. Važno je znati ne samo što je BPH, već i klasifikaciju ove bolesti kako bismo ubrzali konačnu dijagnozu:

1. Subcistična BPH, u kojoj benigni tumor raste prema rektumu.
2. Intravezikalni oblik BPH, gdje je fokus patologije ograničen uglavnom na mjehur, karakterizira rast tumora.
3. Retrotrigonalni oblik BPH s lokalizacijom žarišta patologije ispod trokuta mjehura.

Faze

Dijagnoza BPH u urologiji ima svoje osobine, koje su posljedica faze patološkog procesa. Da bi se izbjeglo brzo uklanjanje adenoma prostate, potrebno je pravovremeno reagirati na prvu simptomatologiju karakteristične bolesti. Ispod su faze BPH koje kompliciraju rad prostate. Tako:

1. Početna faza je naknada. Pacijent se žali na opipljivo zadržavanje mokraće, često mokrenje, posebno noću. Trajanje razdoblja je do 3 godine, a zatim bolest napreduje.
2. Umjerena težina BPH je subkompenzacija. Zidovi uretera su deformirani pod utjecajem rastuće BPH, opaža se nepotpuno pražnjenje mjehura, uslijed čega napreduje akutni upalni proces.
3. Teški stadij bolesti je dekompenzacija. Upaljeni mjehur proteže se zbog nakupljanja mokraće, krvarenja, piurije, simptoma kaheksije, suhe sluznice, smanjenog hemoglobina (anemija) i napretka zatvora.

Simptomi hiperplazije prostate

Patologija gotovo odmah započinje s izraženim simptomima, koji rječito ukazuju da sa zdravljem pacijenta nije sve u redu. Palpacija žlijezde popraćena je akutnom boli, međutim, muškarac obraća više pozornosti na zadržavanje mokraće, što se događa u aktivnoj fazi i fazi mirovanja. Ostali simptomi upale navedeni su u nastavku:

• česti nagon za mokrenjem;
• oslobađanje urina u isprekidanim trzajima;
• odgođeno mokrenje;
• napetost pri odlasku na WC;
• rast parauretralnih žlijezda;
• osjećaj punog mjehura;
• bolnost prilikom mokrenja.

Klinički simptomi

Početna faza BPH traje od 1 do 3 godine. U to vrijeme pacijent primjećuje povećan nagon za odlaskom na zahod koji prati slaba struja urina, osjećaj prazne mokraćne bešike i napadi boli pri izlasku biološke tekućine. Nakon mokrenja javlja se unutarnja nelagoda i možda ćete htjeti otići na WC nakon 20 minuta.

Srednji stadij BPH popraćen je promjenom izgleda i veličine prostate, bolovima u organima palpacijom. Urin se izlučuje u malim obrocima, dok inkontinencija nije isključena. Odlazak na zahod popraćen je akutnim napadima boli, tijekom stolice postoje neugodni osjećaji. Teško je ne primijetiti takve simptome, pa je zadatak pacijenta savjetovanje s urologom.

Treća faza BPH je komplicirana. Struja urina u maloj količini oslobađa se iz uretre, moguće je da se pojave nečistoće krvi i sluzi u ovoj biološkoj tekućini. U ovoj fazi prevladava naglo smanjenje bubrežne funkcije, jer zdjelica ne izlučuje tekućinu u potrebnom volumenu, bubrežno zatajenje napreduje.

Odjeci BPH

Po simptomima BPH, prostata sliči na urolitijazu, ali liječnici razlikuju karakteristične karakteristike karakteristične bolesti. Odjeci displazije prostate određeni su brzinom rasta žljezdanog tkiva, veličinom lumena mokraćnog sustava. Prisutnost difuznih strukturnih promjena u prostati ukazuje na tijek patologije, potencijalne komplikacije BPH.

Liječenje BPH

Prije nego što prijeđete na intenzivnu njegu, potrebno je proći dijagnostiku koja, u slučaju upale prostate, uključuje transrektalni ultrazvuk za mjerenje prostate i prepoznavanje značajki njezine strukture, cistoskopija za unutarnji pregled mokraćnog mjehura i mokraćovoda, uroflowmetrija u obliku provođenja niza testova. Korištenjem transrektalne metode moguće je zabilježiti volumen upaljene prostate s maksimalnom točnošću i konačno odrediti dijagnozu. Opće preporuke liječnika za BPH predstavljene su u nastavku:

1. U početnoj fazi potrebno je vratiti sistemsku cirkulaciju, lijekovima kako bi se osigurao prirodni odljev mokraće. Uz to, odustanite od loših navika, hranite se ispravno i vodite aktivan životni stil.
2. U drugoj fazi klinička slika postaje komplicirana, može biti potrebno kirurško liječenje. Ako liječnik sumnja na začepljenje uretre, nemoguće je učiniti bez operacije nakon koje slijedi period rehabilitacije.
3. Treća faza BPH prostate je komplicirana, liječi se samo radikalnim metodama. Konzervativna terapija je neučinkovita. Preporučena resekcija prostate zahtijeva dugo razdoblje rehabilitacije.

Lijekovi

Ako je prostata žlijezda upaljena i bolna, trebate posjetiti urologa. Nakon proučavanja pritužbi pacijenta i instrumentalne dijagnostike, stručnjak preporučuje poštedu konzervativnih metoda sa stabilnim terapijskim učinkom. Češće liječnici propisuju predstavnike sljedećih farmakoloških skupina:

• blokatori 5-alfa-reduktaze preporučeni za pacijenta s povećanim volumenom prostate većim od 40 ml: Finasteride, Proscar, Dutasteride, Avodart;
• alfa-blokatori za smanjenje težine simptoma anksioznosti, sindrom akutne boli: Terazosin, Doxazosin, Tamsulosin;
• inhibitori fosfodiesteraze učinkovito uklanjaju simptome erektilne disfunkcije: Tadalafil, Cialis.

Kirurški

Ako se dijagnosticira treća faza BPH prostate - što je to, utvrđuje se detaljnom dijagnozom. Učinkovito liječenje provodi se isključivo kirurškim metodama, čija je glavna svrha kirurško uklanjanje adenoma, izrezivanje zahvaćenih tkiva uključenih u patološki proces. Evo operacija koje urolozi prepisuju u bolnici:

1. Uklanjanje BPH transuretralnom metodom uključuje instrumentalno izrezivanje tkiva prostate smješteno duž uretre i istiskivanje njenog lumena.
2. Adenomektomija. Operacija se izvodi u općoj anesteziji za velike prostatne žlijezde, popraćena dugim periodom rehabilitacije.
3. Prostaktomija. Djelomično izrezivanje zahvaćenog tkiva s najmanje nuspojava.
4. Laserska ablacija komprimira mokraćnu cijev zbog visoke temperature i daljnjeg "skupljanja" tkiva prostate koje okružuju mokraćnu cijev.

Neoperativni tretmani

Konzervativne, minimalno invazivne i alternativne metode intenzivne terapije visoko su učinkovite samo u ranoj fazi BPH prostate prostate - što je to i kako postupati, urolog će vam detaljnije reći nakon pregleda. Evo najpopularnijih tretmana:

• kriodestrukcija;
• termoterapija;
• ablucija transuretralne igle;
• uvođenje stenta za prostatu u područje suženja;
• balonska dilatacija prostate.