Abdominalne katastrofe u pasa. Tromboflebitis kod životinja Kod psa se odlomio krvni ugrušak

Plućna trombembolija

Etiologija

Slučajevi tromboze plućne arterije prilično su česti posljednjih godina. Krvni ugrušci mogu se razviti kao rezultat kombinacije dva ili više sljedećih procesa:
1) hiperkoagulabilnost;
2) intravaskularna ozljeda endotela;
3) abnormalni polagani protok krvi ili stagnacija.

Ozljeda vaskularnog endotela sastavni je dio sepse kao komplikacije sindroma sistemskog upalnog odgovora. Prevalencija vaskularnih oštećenja često je rezultat različitih upalnih reakcija, sepse ili pankreatitisa ili autoimunih bolesti poput autoimune hemolitičke anemije. U svakoj od ovih situacija aktiviraju se različiti medijatori upale i mogu dovesti do oštećenja vaskularnog endotela.

Ako je oštećen endotelij žile, započinje proces zgrušavanja, što pridonosi razvoju tromba. Na endotelij utječe i postavljanje intravenskih katetera i infuzija nadražujućih tvari. Zastoj krvi obilježje je mnogih kritičnih stanja. Svako stanje koje dovodi do smanjene opskrbe krvlju ili šoka može rezultirati smanjenjem opskrbe perifernom krvlju.

To se posebno odnosi na stanje sepse. Ostali čimbenici koji dovode do zastoja krvi su razne vaskularne blokade i srčani zastoj.

Dijagnoza plućne trombembolije može biti krajnje dvosmislena. U mnogih životinja s blagom plućnom embolijom ovo je stanje asimptomatsko. Dok u teškom obliku bolesti, životinja pokazuje simptome akutnog plućnog zatajenja i odmah umire. Nalazi o auskultaciji vrlo su proturječni i kreću se od normalnih do jakih ili čak zvižduka.

Najčešći klinički znakovi su hipoksija, koja se može odrediti kliničkim parametrima ili analizom plinova arterijske krvi ili oksimetrijom.

Slike dojke također su dvosmislene i često pokazuju normalna do hiper-prozirna područja pluća. Alternativno, kod nekih životinja s trombembolijom mogu se vidjeti područja upalne prirode ili prisutnost pleuralnog transudata. Akutna plućna tromboembolija često je popraćena naglom promjenom broja trombocita (obično smanjenjem), koja je, čini se, uzrokovana konzumacijom trombocita. Psi s hiperkoagulabilnošću dijagnosticirani tromboelastografijom skloni su trombozi, ali sam trombus možda neće nastati. Prisutnost aktivne lize trombocita, zabilježena povećanjem produkata razgradnje, sugerira aktivnu trombozu. Definitivna dijagnoza plućne trombembolije može se postaviti nakon angiografije. Iako se plućna angiografija može izvesti običnim rentgenom, to je prilično agresivan postupak zbog potrebe postavljanja katetera u plućnu arteriju. Umjesto toga, računalna tomografija, iako je skuplja, pruža poboljšani kontrast i manje je invazivna jer se kontrastni medij može ubrizgati kroz perifernu venu. Torakalni CT također omogućuje snimanje plućnog parenhima, pružajući više dijagnostičkih podataka.

Nažalost, CT je skup i nije uvijek dostupan, a zahtijeva anesteziju, što povećava rizik kod ovih hipoksičnih pacijenata. Moguće su i dodatne metode prikaza, ali u ovom slučaju nemaju dijagnostičku vrijednost.

Liječenje plućne embolije

Suportivna terapija.

Ako se sumnja na plućnu trombemboliju, postoji nekoliko pristupa njenom liječenju. Neposredna potporna skrb, posebna pažnja na opskrbu krvlju tkiva, terapiju kisikom i liječenje etiološke bolesti. Najvažnija stvar u liječenju je uklanjanje učinaka tri elementa trijade Virchow.

Stoga čimbenike koji utječu na razvoj upalnog odgovora treba svesti na najmanju moguću mjeru (odmah liječiti sepsu), izbjegavati lijekove poput kortikosteroida koji povećavaju hiperkoagulabilnost i po mogućnosti ispraviti bilo kakvu stagnaciju u protoku krvi.

Ako veličina embolija nije pretjerana, vlastiti fibrinolitički sustav životinje mora je konačno otopiti i vratiti prohodnost posude. Vrijeme potrebno za rješavanje ovog problema kod kritično nestabilnih životinja može varirati od nekoliko dana do 2 do 3 tjedna. Ako se etiološki čimbenici eliminiraju, postoji nada da se embolija neće ponoviti.

Specifična terapija: tromboliza.

Opcije za specifičnu terapiju predstavljaju uporabu aktivnih lijekova koji apsorbiraju trombo ili antikoagulanse. Lijek "Clotbuster", poput aktivatora tkivnog profibrinolizina, streptokinaze ili urokinaze, aktivno uništava krvne ugruške unutar cirkulacije. Ti su lijekovi propisani za novonastale krvne ugruške i najučinkovitiji su ako padnu izravno na površinu ugruška. U humanoj medicini koriste se za liječenje srčanih udara uzrokovanih akutnom insuficijencijom koronarnih arterija. Kateter se postavlja izravno u koronarnu arteriju kako bi se lijek dostavio u tromb, a vrijeme je najvažnije u odnosu na pojavu kliničkih znakova. U veterinarskoj medicini liječnici uglavnom nemaju luksuz da se odmah liječe u operacijskoj sali ili uvode kateter plućne arterije za davanje lijekova. Umjesto toga, te lijekove obično prepisujemo sustavno i često nakon nekog vremena nakon stvaranja krvnog ugruška. Kao rezultat, najčešće su komplikacije krvarenja u drugim organima i nedostatak otapanja tromba.

Stoga primjena fibrinolitika kod pasa i mačaka praktički nije opravdana, osim ako se radi o izuzetno teškom slučaju koji utječe na hemodinamiku smanjenjem venskog povratka krvi u lijevu stranu srca. Ako je trombembolija toliko opsežna da izaziva šok, tada bi uporaba fibrinolitika trebala biti promišljena, a to je možda jedina nada za spas pacijenta.
Specifična terapija.

Antikoagulanti

Ako je životinja sklona stvaranju tromba ili postoji sumnja na stvaranje embolusa, tada se preporučuje profilaktičko-terapijski tretman heparinom. Važno je razumjeti da se ne očekuje da heparin utječe na bilo koji krvni ugrušak koji je već prisutan.

Umjesto toga, heparin se koristi kako bi se spriječio postojeći tromb da poveća i proširi lumen žile. Terapiju heparinom treba nastaviti dok klinički i klinički patološki znakovi tromboze ne nestanu ili dok se ne uklone bolnički rizici poput intravenskih katetera. Ako se čimbenici rizika za trombozu nastave i nakon otpusta iz bolnice (kod psa kojem je dijagnosticirana autoimuna hemolitička anemija potrebno je liječenje visokim dozama kortikosteroida), tada treba nastaviti s antikoagulantnom terapijom u bilo kojem prikladnom obliku.

Obično koristimo nefrakcionirani heparin u dozi od 100 - 300 IU / kg svakih 6 sati ili kao kontinuiranu infuziju u dozi od 10 - 60 IU / kg / sat.

Prva doza izračunava se na 50-200 IU / kg IV.

Propisati heparin intravenozno kao kontinuiranu infuziju (CRI) prikladno je jer se lijek može dodati intravenskim tekućinama pacijenta i stoga pomaže u održavanju prohodnosti katetera u bolesnika s hiperkoagulabilnošću. Nefrakcijsku terapiju heparinom potrebno je pratiti svakodnevnim mjerenjima tromboplastinskog vremena (PTT). Cilj nam je pokrenuti 50% obnavljanje PTT-a. Ako se PTT ne produlji, tada se doza heparina povećava i PTT se ponovno mjeri sljedeći dan.

Alternativno se može primijeniti heparin male molekularne težine. Ubrizgava se supkutano dva ili tri puta dnevno. Prednost heparina male molekularne težine je u tome što su njegovi učinci predvidljiviji jer se sporije apsorbira iz potkožne masti nego nefrakcijski heparin. Uz to je lakše kontrolirati, jer je potrebno samo jedno mjerenje pomoću X-faktora. Međutim, heparin male molekularne težine skup je i ne koristi se u naših bolesnika s umjerenom ili teškom trombembolijom. Glavni rizik povezan sa svim oblicima heparina je mogućnost prekomjerne antikoagulacije, što može dovesti do krvarenja. Dok je na terapiji heparinom, pacijenta treba pažljivo pregledati zbog krvarenja koja se moraju zamijeniti infuzijama ili čak upotrebom protamina kako bi se učinci heparina u potpunosti poništili. Sve vrste terapije heparinom treba postupno prekidati, jer je oštrim povlačenjem lijeka moguća reakcija hiperkoagulabilnosti.

Mezenterijska tromboza.Mezenterijska tromboza je prilično rijetka i nitko ne zna razloge njezine pojave. Ove godine zabilježena su 34 slučaja. S trombozom se crijevna gangrena trenutno razvija i psu se ništa ne može pomoći.

Nedavno su moji prijatelji ubili njemačkog ovčara. U djetinjstvu je operirana zbog invazije, i to dva puta. Sve je bilo u redu, ali nakon tri ili četiri godine došlo je do tromboze.

Simptomi tromboze tipični su znakovi crijevne opstrukcije. Ali ako pas s klasičnom crijevnom opstrukcijom može živjeti bez pomoći nekoliko dana, polako gubeći tekućinu itd., Tada tromboza ima blistav tijek, poput volvulusa želuca.

Pas se napuhuje, prije svega, zbog natečenih crijevnih petlji trbuh je neravnomjerno povećan, asimetričan je. Povraćanje se pojavljuje, prvo želučanog sadržaja, u kasnijim fazama - talog kave s mirisom raspadanja. Sindrom boli je izražen, zbog nekroze crijeva dolazi do vrlo jake opijenosti, snimaju se rendgenski snimci radi pojašnjenja dijagnoze. RTG prikazuje crijeva, puna plinova i crijevnog sadržaja. Mezenterična tromboza vrlo je brza bolest, nakon 4-5 sati obično nema što učiniti.

Vjeruje se da se tromboza može pojaviti zbog netočnosti u prehrani... Masivni unos hrane može dovesti do torzije mezenterije tankog crijeva, jer je crijevo prilično pokretna struktura, a tromboza se javlja odmah. Čak i ako se crijeva razvijaju, žile su već ozlijeđene. Jednom sam operirao psa s takvom dijagnozom i morao sam otvoriti gornju mezenteričnu arteriju, jer u nju nije doticao krv: krvni ugrušak sjedio je iz aorte i ispod. Gornja mezenterična arterija opskrbljuje krv cijelom crijevu, a do trenutka kada je pas ušao u kliniku, već je bio pocrnio. U takvoj je situaciji beskorisno išta raditi, a pas se uspava. Čak i s pravodobnom uočenom promjenom stanja psa, ova bolest daje 100% smrtni ishod. Isprobali smo razne metode, uključujući vaskularnu kirurgiju, ali tkivo se više ne može obnoviti - nakon 2 sata crijevo umire.

Akutni pankreatitis (upala gušterače) je vrlo rijetka kod pasa. Tijekom moje prakse bilo je 15-20 slučajeva pankreatitisa, ali samo je šest pasa preživjelo.

U akutnom pankreatitisu, psi se javljaju sa simptomima kao što su ponavljano povraćanje, bol, napeti, kameniti trbuh, zadržavanje stolice i plinovi. U tom slučaju, pas se odmah odvodi na operaciju, tijekom koje se pronalaze znakovi akutnog pankreatitisa. Prije svega, to su plakovi nekroze masnog tkiva kroz peritoneum, duž cijelog omentuma - steatonekroza. S nekrozom gušterače oslobađa se ogromna količina enzima koji uništavaju masno tkivo. Dolazi do samo-probave, što dovodi do erozivnog krvarenja. Liječenje nije potpuno bez kirurške intervencije, jer postoji opsežan enzimski peritonitis. Najčešći uzrok smrti je opijenost, popraćena razvojem šoka i akutnog zatajenja bubrega. Dijagnoza se postavlja na temelju rendgenskih snimaka i rezultata ekspresne analize urina (jedan od njegovih parametara mijenja se stotine puta, pa je teško pogriješiti). Za liječenje je potrebna dobra drenaža, kao i intenzivna njega, primjena albumina, proteina, citostatika (5-fluorouracil), aminokaproične kiseline, inhibitora enzima kao što su gordox, contrikal, trasilol.

Gastrointestinalno krvarenjenajčešće se javljaju u pozadini čira na stresu, koji se mogu javiti i tijekom psihoemocionalnih preopterećenja i kod teških bolesti. Krvarenje se može pojaviti i zbog trovanja kemikalijama. Primjerice, nakon što popije kaustičnu sodu, pas dobije kemijsku opekotinu gastrointestinalnog trakta i erozivno krvarenje. Psi mogu nešto pojesti (najčešće kosti) i oštetiti oštre rubove crijeva. Pretjerana upotreba lijekova, posebno nesteroidnih protuupalnih lijekova, također može uzrokovati krvarenje. Oh, kako ih neki terapeuti vole: bez ograničenja koriste voltaren, indometacin, reopirin, zaboravljajući da ti lijekovi mogu uzrokovati eroziju i ulcerativne poremećaje. Uz to, steroidni hormoni djeluju razarajuće. Previše zanošeni istim deksametazonom, možete sigurno postići čir s razvojem krvarenja, a ponekad i perforacije (oštećenjem zidova želuca ili crijeva).

Ulcerozni poremećaji utvrđuju se tijekom gastroskopije, ponekad se kod psa otkrije čak i nekoliko čira.

Simptomi ovise o tome koji dijelovi gastrointestinalnog trakta krvare. Simptom krvarenja iz želuca je povraćanje takozvanog "taloga kave". Pod utjecajem klorovodične kiseline, koju proizvodi želudac, crvene krvne stanice se uništavaju, a bljuvotina postaje smeđa. To su u pravilu popraćeni čir na stresu i stanje nakon želučanog volvulusa. Nakon volvulusa obično dolazi do krvarenja zbog erozivnih i ulcerativnih promjena, pa je stolica dugo vremena crna. U tom je slučaju propisana odgovarajuća terapija: lijekovi koji potiskuju želučanu sekreciju, poput histodila, cimetidina, kao i omotači (almagel, odvar sjemenki lana), adstringenti (bujonina bujon, hrastova kora), sredstva za zacjeljivanje rana (solkoseril, trihopolum).

Jedan od glavnih procesa zdrave krvi i krvožilnog sustava je sposobnost zgrušavanja i zgušnjavanja krvi, što je naravno od vitalnog značaja za zacjeljivanje rana i normalan oporavak od ogrebotina, posjekotina i drugih oštećenja kože i unutarnjih sustava. Međutim, krvni ugrušci koji se stvaraju na pogrešnom mjestu ili iz pogrešnog razloga mogu vašem psu predstavljati ozbiljnu zdravstvenu opasnost, jer ugrušak može učinkovito zaustaviti krvožilni sustav i / ili putovati do glavnih organa i dovesti do rizika poput moždanog udara i drugih. akutna i po život opasna stanja.

Opasni krvni ugrušci mogu se stvoriti u tijelu iz različitih razloga, a obično se mogu prepoznati i ublažiti različiti faktori rizika za potencijalni ugrušak - na primjer, ako je vaš pas operiran i dulje vrijeme sjedi ili odmara na jednom mjestu.

Krvni ugrušak znanstveno je poznat kao krvni ugrušak, a poznavajući neke čimbenike rizika i kako uopće mogu nastati ugrušci, možete osigurati da činite sve što možete kako biste spriječili njihov razvoj. pomaže vam prepoznati potencijalni problem u procesu posvojenja dovoljno brzo da intervenirate.

U ovom ćemo članku detaljnije razmotriti krvne ugruške i njihove rizike za pse, uključujući kako se oni mogu stvoriti, kako prepoznati problem i što se može učiniti za njihovo liječenje. Pročitajte kako biste saznali više.

Kako psi mogu razviti krvni ugrušak?

Kao što je spomenuto, zgrušavanje krvi važan je dio psećeg normalnog, zdravog krvožilnog sustava, ali kada se krvni ugrušak razvija nepravilno ili na drugi način rezultira blokadom ili cirkulacijom samog ugruška, to može predstavljati ozbiljan problem.

Postoji bezbroj različitih čimbenika koji potencijalno mogu uzrokovati krvni ugrušak, uključujući sjedenje ili ležanje u istom položaju dulje vrijeme, zbog čega zrakoplovne tvrtke ponekad nude kompresijske trikotaže za ljude na dalekim letovima i potiču ljude na redovito kretanje.

Neki od potencijalnih uzroka nastanka krvnih ugrušaka u pasa uključuju:

• Oporavak od kirurgije kada pas nastoji ležati nepomično u jednom položaju dulje vrijeme.
• Bilo koje drugo prisilno ili dobrovoljno razdoblje ležanja ili sjedenja u jednom položaju bez kretanja.
• Autoimuni poremećaji koji mogu povećati viskoznost krvi i učiniti je gušćom i sklonijom zgrušavanju krvi.
• Neki oblici hipotireoze čine krv sklonijom zgrušavanju.
• Bilo koje stanje koje utječe na koštanu srž ili krv, poput leukemije.
• Poremećaji cirkulacije koji mogu dovesti do udruživanja krvi u određenim dijelovima tijela. Također povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka kod pasa koji sjede.
• Sužavanje vena i arterija u srcu, što može dovesti do začepljenja i ugrušaka.
• Anemija.

Ovi su primjeri jednostavno neki od potencijalnih elemenata koji se mogu kombinirati kako bi se povećao rizik od nastanka krvnog ugruška ili pospješio njegov razvoj, a nikako nisu iscrpni. Ako vaš pas ima zdravstveno stanje ili druge čimbenike rizika za stvaranje krvnog ugruška (na primjer, nakon operacije), vaš veterinar treba vas obavijestiti i savjetovati vas o mogućim znakovima upozorenja na probleme.

Koji su simptomi krvnog ugruška kod pasa?

Simptomi krvnog ugruška kod pasa često će biti nevidljivi ili će ih biti vrlo teško otkriti dok ne postanu akutni i problematični, a budući da se krvni ugrušci mogu razviti u mnogim različitim dijelovima tijela, simptomi koji mogu biti prisutni u ranim fazama mogu biti vrlo varijabilni.

Krvni ugrušci u udovima, poput udova i repa, mogu dovesti do hladnoće na zahvaćenom području i potencijalne paralize, ili se dotično područje vašem psu može činiti neobičnim (na primjer, kroz senzaciju poput igle i igla), što može uzrokovati pokušavaju ga protresti i manipulirati njime kako bi obnovili cirkulaciju krvi. To potencijalno može istisnuti ugrušak i uzrokovati njegovu migraciju na drugo područje tijela, što može biti vrlo ozbiljno.

Ugrušak u psećem srcu ili plućima može dovesti do niza sistemskih simptoma kao što su otežano disanje, nedostatak tolerancije na vježbanje i drugi očiti akutni znakovi problema, a što je najvažnije, pasji puls može biti vrlo teško pronaći.

U konačnici, nema specifičnih simptoma krvnog ugruška u bilo kojem određenom psu ili dijelu tijela, a prepoznavanje krvnog ugruška brzo ovisi u velikoj mjeri o svijesti o čimbenicima rizika za ugrušak i simptomima koje on može izazvati u kombinaciji.

Ponovno, vaš veterinar bi vas trebao procijeniti s odgovarajućim čimbenicima rizika za vašeg psa i specifičnim simptomima kako biste bili oprezni po potrebi.

Može li se liječiti krvni ugrušak?

Krvni ugrušak potencijalno je opasan po život vašeg psa, jer sam ugrušak može prekinuti cirkulaciju krvi i uzrokovati nekrotizaciju pogođenog područja, u slučaju udova. Međutim, ugrušak iz udova koji pukne i putuje kroz pasji sustav predstavlja još veći rizik jer može biti u velikom organu ili u njegovoj blizini te dovesti do moždanog udara ili drugog ozbiljnog i akutnog stanja.

Ako sumnjate da je vaš pas možda razvio krvni ugrušak, pokušajte ga držati što tišim i odmah se obratite svom veterinaru. Vaš će vam veterinar savjetovati kako sigurno odvesti svog psa u kliniku s minimalnim potencijalom kretanja, a zatim brzo raditi na primjeni kombinacije sredstava za razrjeđivanje krvi i tekućine.

To će vam pomoći izravnati i razbiti ugrušak i omogućiti sustavu da ga izbaci pod strogim nadzorom.

Liječenje krvnih ugrušaka rizično je i kod pasa i kod ljudi - iako ih nije uvijek moguće spriječiti zbog povezanosti s određenim zdravstvenim stanjima, održavanjem vašeg psa pokretnim i poticanjem na redovito istezanje i kretanje (osim ako vaš veterinar ne savjetuje drugačije ) sve će ovo pomoći.

Tromboembolija - sindrom akutnih poremećaja cirkulacije kao rezultat embolizacije (blokade) arterije krvnim ugruškom (trombom).
Najčešće se tromboembolija javlja kod opsežnih ozljeda, kao komplikacija trbušnih i krvožilnih operacija (posebno u operacijama na zdjeličnoj šupljini). Ali možda najčešći razlog je kardiomiopatija, kronično zatajenje srca i zatajenje bubrega.
Tipično je tromb lokaliziran u području bifurkacije aorte, zajedno s embolizacijom bubrežne i plućne arterije.

Etiologija i patogeneza

Glavni uzroci stvaranja krvnih ugrušaka:

• usporavanje protoka krvi.
• rastezanje lijeve pretkomore
• fibrilacija atrija
• promjena ili oštećenje unutarnje ljuske posude
• mehanička zapreka vaskularnog korita
• humoralni poremećaji (oslobađanje tromboksana, serotonina, histamina, kalikrinina itd.)

Patogeneza se temelji na dva procesa:

• mehanička zapreka krvnih žila
• humoralni poremećaji (oslobađanje tromboksana, serotonina, histonina itd.)

Kao rezultat, dobiva se začarani krug: zbog poremećaja cirkulacije u području "ispod" trombolizacije razvija se hipoksija (nedostatak kisika) i ishemija (nedostatak opskrbe krvlju), a to, pak, dovodi do toga da oštećena tkiva oslobađaju ogromnu količinu biološki aktivnih tvari (BAS ), oni također remete mehanizme zgrušavanja, mikrocirkulaciju i mogu dovesti do šoka, kome i smrti.

Dodijeliti
po volumenu:

• masivan
• nemasivne gorivne ćelije

za razvoj:

• oštar
• subakutni
• ponavljajući.

S CHF i HCM pokrenut je niz mehanizama za nadoknađivanje kvara krvožilnog sustava, ali unatoč tome, razvija se:

• kronična hipoksija tkiva
• dolazi do zagušenja u jetri, plućima, slezeni
• pritisak raste
• poremećena regulacija koagulacijskog sustava
• pregradnja krvožilnog sustava. (širenje i zbijanje krvnih žila i komora srca).

U ovom stanju, bilo koji štetni čimbenik može postati „posljednja kap“ (stres, upala, trauma, operacija). Tromb ulazi u krvotok i začepljuje žilu.

Klinički znakovi

naglo se grade i vrlo brzo. Često se primjećuju posjekotine i paraliza zdjeličnih udova, smanjenje lokalne temperature, izražen sindrom boli. Razvija se otežano disanje, može biti plućni edem. U takvoj je situaciji važno što prije odvesti životinju u kliniku. Prognoza se pogoršava svakim izgubljenim satom.
Što se prije otkrije patologija, to bolje. Ako je potrebno, započnite terapiju lijekovima ili provodite rutinske dijagnostičke preglede.

Liječenje

Liječenje samo na intenzivnoj njezi!
U teškom stanju:

• diuretici
• anestezija,
• tromboembolijska terapija,
• rehabilitacijska terapija.
• stalna opskrba kisikom

Daljnje liječenje ovisi o uzroku i stadiju bolesti:

U svim slučajevima je potrebno

• smanjena tjelesna aktivnost,
• uklanjanje faktora stresa.

Postoje metode kirurškog liječenja, ali uspješne su samo ako se embolizacija dogodila prije najviše 12 sati, inače se nakuplja ogromna količina ishemijskih toksina i razvijaju se mehaničke promjene, a sve to ne daje nadu u optimistične rezultate.

Plućna embolija razvija se kada se krvni ugrušak nataloži na arterijskom stablu pluća i ometa protok krvi u pluća koja opslužuje ta arterija.

· Potencijalna mjesta porijekla uključuju desni pretkomor, šuplju venu, vratne vene i bedrene ili mezenterične vene; ti se venski ugrušci krvotokom prenose u pluća, gdje se zaustavljaju u plućnoj cirkulaciji.

· Smatra se da abnormalni protok krvi (zastoj), oštećenje vaskularnog endotela i poremećena koagulacija (hiperkoagulirajuće stanje) predisponiraju stvaranje krvnih ugrušaka.

· U većine bolesnika plućna embolija je komplikacija drugog primarnog patološkog procesa.

UTICAJNI SUSTAVI
Respiratorni - smanjeni plućni protok krvi dovodi do arterijske hipoksemije i dispneje
· Kardiovaskularni - može se razviti plućna hipertenzija, što dovodi do povećane zatajenja desne i klijetke.

UČESTALOST MANIFESTACIJE, PREVALENCIJA
· Nije dobro poznato - vjerojatnost plućne embolije povećana je kod životinja s abnormalnom koagulacijom ili teškom sustavnom bolešću.
· Ne tako često kod pasa; rijetko kod mačaka

OSJETLJIVOST
Psi i mačke

Predispozicija pasmine
Nije poznata predispozicija; bolest se češće javlja kod srednjih i velikih pasmina pasa.

Prosječna dob manifestacije
Češći u zrelih i starijih pasa

ZNAKOVI
Podaci anamneze
Često je odraz osnovne bolesti
· Ponekad je to i razlog primarnog istraživanja; anamnestičke tegobe kod ovih pacijenata su dispneja, kolaps, kašalj ili hemoptiza, opća slabost i nesposobnost spavanja ili nelagoda.

Opći podaci o kliničkim ispitivanjima
Tahipneja i dispneja kod većine životinja
U nekih životinja tahikardija, slab arterijski puls, rastezanje vratnih vena, bljedilo ili cijanotična vidljiva sluznica, usporavanje kapilarnog vremena punjenja (CFR) i cijepanje drugog zvuka srca

FAKTORI RIZIKA
Koagulopatija, a posebno svako stanje s povećanom koagulacijom
· Bolesti zabilježene u "uzrocima" također su relevantne
· Korištenje estrogena i zračni promet mogu biti etiološki uzrok.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
· Ostale bolesti koje uzrokuju klinički značajnu dispneju i hipoksemiju, bez dubokih radioloških promjena - opstrukcija gornjih dišnih putova, paraliza grkljana i difuzni patološki procesi dišnih putova (na primjer udisanje toksina i intersticijska upala pluća).
· Začepljenje gornjih dišnih putova često se predstavlja kao inspiratorna dispneja; pri auskultaciji se plućni zvukovi često jače čuju u području dušnika ili grkljana
· Trebala bi biti jedna od prioritetnih dijagnostičkih hipoteza u bolesnika s akutnom pojavom dispneje i bolesti za koje se zna da su povezane s plućnom embolijom.

CBC / BIOKEMIJA / URINALIZA (URINALNA ANALIZA)
· Rezultati često odražavaju temeljne opisane uvjete.
· Može se razviti leukocitoza.

OSTALI LABORATORIJSKI TESTOVI
Analiza plinova arterijske krvi često pokazuje arterijsku hipoksemiju (PaO2< 65 mm Hg) и снижение количества PaCO2 c дыхательным алкалозом.
· Teško bolesni bolesnici mogu razviti metaboličku i respiratornu acidozu.
· Proučavanje parametara koagulacije može pokazati velike količine proizvoda dehidracije fibrina, povećani fibrinogen ili abnormalnosti u prvoj fazi protrombinskog vremena (PT) i aktiviranog djelomičnog tromboplastinskog vremena (PTT).

INSPEKCIJA
Rentgen prsnog koša - promjene.
Normalna ili povećana plućna arterija, kardiomegalija, intersticijske i alveolarne konture pluća, male količine pleuralnih izljeva ili područja regionalnog pojačanog prosvjetljenja.

Ehokardiografske promjene
Povećanje desne klijetke, povećani segment plućne arterije ili smanjena veličina šupljine lijeve klijetke kod nekih bolesnika;
· Ponekad se trombus vizualizira na desnoj strani srca ili u plućnoj arteriji.

Angiografske promjene i radionuklidne studije
Obično potreban za konačnu dijagnozu
· DESNA kateterizacija srca plućnom angiografijom može identificirati intravaskularni tromb ili područja smanjenog plućnog protoka krvi; neselektivna angiografija ima mali dijagnostički uspjeh, posebno kod srednje do velikih pasmina pasa.
· Kombinirano ventilacijsko i perfuzijsko skeniranje s radioizotopima omogućuje prepoznavanje dobro prozračenih dijelova pluća koji ne primaju krv iz krvotoka; kad je rendgen prsnog koša gotovo normalan, može biti dovoljno samo perfuzijsko skeniranje.

DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI
Elektrokardiografija
· Akutni "cor pulmonale" - odstupanje električne osi srca udesno, P pulmonale, odstupanje u ST segmentu, široki T valovi
Aritmije

PATOLOŠKE PROMJENE
Krvni ugrušci u velikim granama plućne arterije u većine bolesnika
· Neki pacijenti pokazuju mnogo malih krvnih ugrušaka u malim žilama plućne arterije i mogu dovesti do izrazite respiratorne disfunkcije i smrti.

ODGOVORNA NJEGA
Uvijek liječite bolesnike sa sumnjom na plućnu emboliju kao hitne dok hipoksemija ne popusti.

NJEGA U STANICI
· Oprezno upotrebljavajte intravenske tekućine, osim u slučajevima prethodnog gubitka velike količine krvi; mogu dovesti do razvoja desnog kongestivnog zatajenja srca.
Ako imate dispneju i / ili PaO2< 65 мм ртутного столба - применить оксигенацию.

TJELESNA AKTIVNOST
Ograničenje za sprečavanje pogoršanja hipoksemije ili sinkope.

OBUKA, PODACI O KUPCIMA
· Skrenuti pozornost klijenta da je bolest često fatalna; buduće epizode bit će slične, osim ako se jasno opisani uzroci koji su već opisani i ne isprave; iznenadna smrt je česta.
· Liječenje antikoagulantnim lijekovima može dovesti do krvarenja; česta provjera vremena zgrušavanja (zgrušavanja) (na primjer PT i PTT) preduvjet je za uspješan oporavak; antikoagulantna uporaba može biti potrebna dugoročno - tijekom mnogih mjeseci, čak i nakon potpunog oporavka etiološke bolesti.

OPCIJE KIRURŠKOG LIJEČENJA
Potrebna je kardiopulmonalna premosnica, koja nije dostupna u većini klinika; čak i ako je to tehnički izvedivo, ljudska medicinska literatura sugerira veliku vjerojatnost kirurške smrtnosti.

LIJEK IZBORA
· Uvijek identificirajte i liječite opisane etiološke bolesti;
Nažalost, to nije dovoljno jamstvo uspjeha - čak i agresivni napori za liječenje plućne embolije vrlo su često uzaludni.
· Heparin može spriječiti razvoj budućih krvnih ugrušaka; male doze nisu dovoljne; prikazuje dozu od 200-300 jedinica / kg supkutano, svakih 8 sati.
· Korištenje trombolitičkih lijekova (npr. Streptokinaza, streptokinaza i tkivni aktivator plazminogena) također može biti korisno; ti su lijekovi vrlo skupi i povezani su s visokim rizikom od hemoragičnih komplikacija.
· Varfarin, varfarin - obično je indiciran za dugotrajno liječenje (0,1 mg / kg jednom dnevno), s prilagodbama doze radi održavanja protrombinskog vremena (PT) 1,5-2 puta unutar početnih parametara.

MJERE PREDOSTROŽNOSTI
Warfarin, Warfarin - komunicira s mnogim drugim lijekovima; stupanj antikoagulacije može se promijeniti nakon uzimanja ovih lijekova; Titracija doze može biti otežana u bolesnika s bolešću koja rezultira koagulopatijom. Prije njihove primjene potrebno je upoznati se s mehanizmom djelovanja i s farmakološkim svojstvima antitrombotičkih lijekova.

NADZOR BOLESNIKA
Serijska analiza arterijskih plinova - može vam pomoći utvrditi postoji li poboljšanje respiratorne funkcije
· PT svaka 3 dana, uglavnom radi prilagodbe doze varfarina, Warfarin dok PT ne bude 1,5-2 na početnoj liniji. Preporučuju se međunarodni standardni parametri kako bi se umanjili učinci rezultata PT ispitivanja. Provjeravati jednom tjedno, nakon postizanja učinkovite doze (najčešće - ne ranije. Nakon 2 tjedna).

PREVENCIJA, PREVENCIJA
· Lokomotorna aktivnost može poboljšati venski krvotok i spriječiti razvoj venskih krvnih ugrušaka u nepokretnih bolesnika s teškom sustavnom bolešću.
· Aspirin može imati neku preventivnu ulogu, ali je neodgovarajući izbor kao primarni tretman.
· Heparin se može koristiti kod životinja koje su sklone razvoju plućne embolije (200 jedinica / kg intravenski, uglavnom i 75 jedinica / kg supkutano svakih 4-8 sati).

MOGUĆE KOMPLIKACIJE
Klinički važne hemoragične komplikacije mogu se pojaviti u bolesnika liječenih antikoagulantnim lijekovima. Krvarenje se može javiti iz bilo kojeg organa ili sustava. U takvim slučajevima treba razmotriti vjerojatnost aktivnog krvarenja ili pojave anemije, koja zahtijeva transfuziju krvi ili plazme i spremnost krvi za upotrebu.

OČEKIVANI RAZVOJ I PROGNOZA
Uglavnom rezervirano za loše; ovisi o tome može li se temeljni uzrok prevladati. Za nepovratne bolesti (npr. Neke neoplazije i kasne nefropatije koje gube protein) prognoza je dugoročno loša; malo bolji za bolesnike s traumom ili sepsom

POTPORNI UVJETI:
Pogledajte uzroke i čimbenike rizika

SINONIMI
Plućna embolija, PTE

SKRAĆENICE
PT \u003d protrombinsko vrijeme
PTT \u003d djelomično vrijeme tromboplastina