Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta u novorođenčadi. Funkcionalni želučani poremećaji

Sva patološka stanja u bilo kojem sustavu ljudskog tijela dijele se na organska i funkcionalna.

Organska patologija povezano s oštećenjem organa - od grube anomalije do suptilne enzimopatije.

Funkcionalni poremećaji - to su kršenja funkcija organa bez narušavanja njegove strukture. Uzrok funkcionalnih poremećaja povezan je s poremećajem regulacije, živčanim ili hormonalnim. Trenutno se, kad se govori o funkcionalnim poremećajima probavnog sustava, podrazumijevaju motorički poremećaji. Svi motorički poremećaji gastrointestinalnog trakta mogu se grupirati kako slijedi:

• Promjene u motoričkoj aktivnosti: smanjenje - povećanje;
• Promjena tona sfinktera: smanjenje - povećanje;
• Pojava retrogradnih motoričkih vještina (obrnuto lijevanje);
• Pojava gradijenta tlaka u susjednim dijelovima probavnog trakta.

Pritužbe pacijenta - Ovo je pacijentovo tumačenje informacija iz receptora smještenih u unutarnjim organima. Na percepciju pacijenta utječu:

• priroda patologije;
• osjetljivost receptora;

Važno!!! Stimuli koji su beznačajni po svojoj snazi \u200b\u200b(na primjer, istezanje crijevnog zida) mogu izazvati intenzivan protok impulsa u središnje dijelove živčanog sustava, stvarajući sliku ozbiljne lezije.

• značajke provodnog sustava;
• interpretacija informacija iz organa pomoću moždane kore.

Posljednja poveznica presudno utječe na prirodu žalbi, u nekim slučajevima ih izravnavajući i otežavajući (pojačavajuće) - u drugima, kao i dajući im individualnu emocionalnu obojenost.

Stoga je moguće razlikovati tri razine formiranja prigovora, na primjer, bol: organ, živčani, mentalni.

Generator simptoma može se nalaziti na bilo kojoj razini, međutim, stvaranje emocionalno obojene žalbe događa se samo na razini mentalne aktivnosti. Istodobno, bolna tužba generirana bez oštećenja organa ne smije se ni na koji način razlikovati od one koja nastane kao posljedica istinskog oštećenja. Prava pritužba određuje se porazom jednog ili drugog unutarnjeg organa, a razni dijelovi živčanog sustava prenose signale na razinu psihe ili u suprotnom smjeru.

Sam živčani sustav i njegovi viši odjeli mogu biti generator somatoidnih tegoba. Istodobno, mentalna razina je apsolutno samodostatna i ovdje se mogu "pojaviti" pritužbe koje nemaju svoj prototip u organima, ali se ne mogu razlikovati od istinskih somatskih tegoba.

Poremećaji pokretljivosti probavnog sustava bilo kojeg podrijetla neizbježno uzrokuju sekundarne promjene - kršenje procesa probave i apsorpcije, kao i kršenje crijevne mikrobioze. Ta kršenja pogoršavaju motoričke poremećaje, zatvarajući patogenetski "začarani krug".

Važno!!! Prognoza za funkcionalne poremećaje je dvosmislena. Moguća je njihova evolucija u organsku patologiju. Dakle, bolesti praćene gastroezofagealnim refluksom mogu se razviti u gastroezofagealnu refluksnu bolest, funkcionalna dispepsija u gastritis, a sindrom iritabilnog crijeva u kolitis.

Stoga bi odnos prema funkcionalnim bolestima trebao biti dovoljno ozbiljan, a mjere liječenja trebaju biti odgovarajuće.

Kada se dijagnosticiraju funkcionalni gastrointestinalni poremećaji

Prije dijagnosticiranja funkcionalnih poremećaja potrebno je isključiti svu moguću organsku patologiju. Tek tada možemo s povjerenjem govoriti o funkcionalnoj prirodi bolesti. Žalbe na funkcionalne poremećaje su raznolike. Žalbe moraju biti prisutne 12 mjeseci ili više - ne nužno kontinuirano! ..

Važno!!! Treba imati na umu "simptome anksioznosti" kod kojih je malo vjerojatno funkcionalno oštećenje.

Simptomi anksioznosti uključuju:

Temperatura raste
Dramatičan gubitak kilograma
Disfagija
Povraćanje krvi
Krv u stolici
Nizak hemoglobin (anemija)
Visok broj bijelih krvnih stanica (leukocitoza)
Povećana ESR

Važno!!! Ako se primijeti barem jedan od "simptoma anksioznosti", potreban je ozbiljan pregled kako bi se utvrdio uzrok.

Budući da su funkcionalni poremećaji gotovo uvijek povezani s određenim poremećajima živčanog sustava, prilikom pregleda takvih bolesnika uvijek se treba obratiti neuropatologu, psihologu i neuropsihijatru.

Klasifikacija funkcionalnih poremećaja probavnog sustava

Posljednja klasifikacija funkcionalnih poremećaja probavnog sustava kod djece u našoj zemlji usvojena je 2004. godine na XI Kongresu dječjih gastroenterologa Rusije (Moskva) u okviru "Radnog protokola za dijagnozu i liječenje funkcionalnih poremećaja probavnog sustava u djece". Ova se klasifikacija temelji na klasifikaciji koju je predložila pedijatrijska stručna skupina koja radi u okviru projekta Rim II kriterija.

Radna klasifikacija funkcionalnih bolesti probavnog sustava u djece
(XI Kongres dječjih gastroenterologa Rusije, Moskva, 2004.)

I. Funkcionalni poremećaji koji se očituju povraćanjem

1.1. Regurgitacija (ICD-10, XVIII, R11).
1.2. Ruminiranje (ICD-10, XVIII, R19).
1.3. Ciklično (funkcionalno) povraćanje (ICD-10, XVIII, R11).
1.4. Aerofagija (ICD-10, F45.3).

II. Funkcionalni poremećaji koji se očituju bolovima u trbuhu

2.1. Funkcionalna dispepsija (ICD-10, K30).
2.2. Sindrom iritabilnog crijeva (ICD-10, K58).
2.3. Funkcionalna bol u trbuhu, crijevna kolika (ICD-10, R10.4).
2.4. Abdominalna migrena (ICD-10, G43.820).

III. Poremećaji funkcionalne defekacije

3.1. Funkcionalni proljev (ICD-10, XI, K59).
3.2. Funkcionalni (MKB-10, XI, K59).
3.3. Funkcionalno zadržavanje stolice.
3.4. Funkcionalna enkopreza (MKB-10, XI, K59).

IV. Funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta

4.1. Diskinezija žučnog mjehura (ICD-10, XI, K82) i distonija sfinktera Oddija (ICD-10, XI, K83).

Prema modernim konceptima, funkcionalni su poremećaji raznolika kombinacija gastrointestinalnih simptoma bez strukturnih ili biokemijskih poremećaja (D.A. Drossman, 1994). Poremećaji se smatraju funkcionalnim, karakterizirani kršenjem funkcionalnog stanja bilo kojeg organa ili sustava, što nije popraćeno dijagnostički značajnim morfološkim promjenama. Dijagnoza "funkcionalne bolesti" je dijagnoza isključenja koja je moguća tek nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta.

Povijest broja

Suvremeni koncept funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta ima više od 15 godina povijesti. 1988. godine u Rimu je održan Svjetski kongres gastroenterologije tijekom kojeg je na inicijativu njegovih sudionika stvoren stalni Odbor radnog tima za funkcionalne gastrointestinalne poremećaje (kojim je predsjedao profesor D.A. Drossman, SAD). Uključuje najmjerodavnije stručnjake za ovu problematiku iz različitih zemalja. Odbor je stvoren kako bi znanstvenici postigli zajedničko razumijevanje mehanizama nastanka funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta i razvili koordinirane pristupe dijagnozi i liječenju ove patologije za liječnike iz različitih zemalja. Unutar Odbora identificirani su pododbori, uključujući pododbor za funkcionalne poremećaje želuca i dvanaesnika, kojim je predsjedao profesor N.J. Talley iz Australije, i pododbor za funkcionalne poremećaje crijeva. Sljedeće godine, na inicijativu profesora Alda Torsolija, za donošenje odluka uvedena je metoda Delphi prema kojoj radni odbor mora integrirati postojeće svjetsko iskustvo i donijeti dogovorenu dosljednu odluku ili formulirati konsenzus (ne nužno cjelovit) za teška pitanja rasprave.

Godinu dana kasnije, druga rimska radna skupina predložila je klasifikaciju svih funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta, odredila kriterije za postavljanje dijagnoze i principijelan pristup liječenju svake bolesti.

Ruska Federacija je 1998. godine objavila "Standarde (protokole) za dijagnozu i liječenje bolesnika s bolestima probavnog sustava", odobrene naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 17.07.98. Od 1999. godine kod nas se koristi ICD-X u kojem je niz naslova posvećen funkcionalnim poremećajima.

1999. Odbor za dječje gastrointestinalne poremećaje, multinacionalni radni timovi za izradu kriterija za funkcionalne poremećaje, u suradnji s klinikom Sveučilišta u Montrealu, Sveučilište u Montrealu, Quebec, Kanada) stvorena je klasifikacija funkcionalnih poremećaja u djece.

2006. godine, na temelju analize 7-godišnjeg svjetskog iskustva na Međunarodnom kongresu gastroenterologa u Los Angelesu, razvijeni su novi dijagnostički kriteriji i modificirana je klasifikacija funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta, uključujući uvođenje rubrika za određena razdoblja djetinjstva.

Epidemiologija

Funkcionalni poremećaji probavnog sustava spadaju u najčešće ljudske bolesti. Ukupno, gotovo četvrtina svjetske populacije ima znakove RF gastrointestinalnog trakta i drugi je razlog privremene nesposobnosti nakon respiratornih infekcija. Do 75% ljudi sa simptomima FR gastrointestinalnog trakta ne traži liječničku pomoć i liječi se neovisno. Češće se simptomi fibrilacije gastrointestinalnog trakta pojavljuju u mladoj i djetinjstvu i prate osobu tijekom cijelog života.

Posljednjih godina poremećaji probavnog sustava u djece postaju sve češći. Trenutno broj djece s raznim gastroenterološkim bolestima premašuje 12 000 na 100 000 dječje populacije i prema podacima iz 2005. iznosi 3.300.834. Ova je patologija najčešća u ranoj i predškolskoj dobi (do 228 ‰). Među hospitaliziranom djecom 30% su djeca s funkcionalnim bolestima gastrointestinalnog trakta. Funkcionalni poremećaji probavnog trakta zauzimaju jedno od vodećih mjesta u strukturi patologije probavnog sustava kod djece. Tako su, na primjer, ponavljane bolovi u trbuhu funkcionalni u 90-95% djece, a samo u 5-10% povezani su s organskim uzrokom. U oko 20% slučajeva kronični proljev u djece također je posljedica funkcionalnih poremećaja.

Etiologija i patogeneza

Pitanja etiologije i patogeneze funkcionalnih poremećaja probavnog sustava složena su i nisu u potpunosti razumljiva.

Prije svega, ovo se odnosi na terminološku podjelu pojmova "organska" i "funkcionalna" patologija. U skladu s uobičajenom definicijom funkcionalnih poremećaja prema D.A.Drossmanu (1994), oni predstavljaju "raznoliku kombinaciju gastrointestinalnih simptoma bez strukturnih ili biokemijskih poremećaja". Tradicionalno se vjeruje da je organska patologija povezana s oštećenjem strukture organa; u funkcionalnoj patologiji morfološke promjene nisu otkrivene. Međutim, ranjivost takvih percepcija leži u njihovoj ovisnosti o trenutnoj razini našeg znanja i mogućnostima istraživačkih metoda koje nam ne omogućuju prepoznavanje određenih strukturnih kršenja. S ovih je pozicija prihvatljivije definirati prema kojem se pod funkcionalnim poremećajima podrazumijevaju "kršenja funkcija organa, čiji su uzroci izvan zahvaćenog organa i povezani su s promijenjenom regulacijom (prije svega živčane i humoralne) oštećene funkcije".

Vodeća uloga u etiopatogenezi FR gastrointestinalnog trakta pripada neuropsihičkim čimbenicima. Osobito se vjeruje da se kod funkcionalnih poremećaja crijeva opažaju promjene u sustavu "Mozak-crijeva-veza" ili "mozak-crijeva". Klinička analiza pokazuje da pacijenti s gastrointestinalnom fibrilacijom imaju visoku razinu anksioznosti, poremećaja spavanja i povijest čestih stresnih situacija, poput gubitka voljene osobe, razvoda roditelja, konfliktnih situacija u školi, neispunjenih ambicija roditelja i djece. Populacijske studije koje je D. Drossman proveo kod odraslih s IBS-om pokazale su da su odstupanja u mentalnoj sferi zabilježena u 54-100% slučajeva, a neadaptibilni odgovori na konfliktne stresne situacije zabilježeni su u 2/3 bolesnika u svim sferama funkcioniranja ličnosti: kognitivnoj, bihevioralnoj, emotivan.

Uz to, alimentarni čimbenici igraju ulogu u razvoju RF gastrointestinalnog trakta. Posebno su važne takve negativne prehrambene navike kao što su odbijanje punog doručka, kršenje prehrane, jedenje suhe hrane, prejedanje, nizak udio balastnih tvari u prehrani, zlouporaba rafiniranih ugljikohidrata, masti, grubih vlakana, začina, proizvoda koji sadrže kofein.

Široko se raspravlja o ulozi upale i zaraznih čimbenika u razvoju funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta. Neki istraživači sugeriraju da upala crijevne sluznice ili pleksusa živca može pridonijeti razvoju simptoma kod funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta. Periferna preosjetljivost ili hipermotilnost mogu biti posljedica indukcije upalnih citokina. Te pretpostavke potkrepljuje činjenica da oko 1/3 bolesnika s IBS-om ukazuje na pojavu simptoma nakon akutne crijevne infekcije; 1/3 bolesnika s akutnom crijevnom infekcijom naknadno razvija IBS; 1/3 bolesnika s IBS-om pokazuje vanprobavničke manifestacije, koje u pravilu ukazuju na sudjelovanje živčanih formacija izvan crijevnog zida u procesu.

Uloga infekcije Helicobacter pylori u razvoju funkcionalne dispepsije tumači se dvosmisleno. Da bi se dokazala ili opovrgla veza između infekcije H. pylori i funkcionalnih želučanih tegoba, prvo je potrebno dokazati biološku vjerojatnost povezanosti ispitivanjem patofizioloških abnormalnosti kod zaraženih osoba. Drugo, testirati stvarnost povezanosti pokazujući povećanu prevalenciju funkcionalne probavne smetnje u ispitanika zaraženih H. pylori, i treće, dokazati reverzibilnost povezanosti ako se uzrok ukloni, odnosno nakon što je infekcija uklonjena.

Za svaku od gornje tri točke postoje vrlo oprečni podaci u literaturi. R. Rintala i suradnici (1994) i P.A. Testoni i suradnici (1993) posvjedočili su da je prisutnost H. pylori u želucu povezana s izraženijim motoričkim poremećajima. Dok je L.E. Troncon i suradnici (1994) i V. Stanghellini i suradnici (1996) tvrdili su da infekcija H. pylori nije povezana s oštećenim pražnjenjem želuca. Sveobuhvatna procjena motoričke i osjetne funkcije želuca u pozitivnih i negativnih bolesnika s H. pylori s funkcionalnom dispepsijom M. Thumshirn i suradnici (1999.) pokazala je da je želučani prilagodba na unos hrane smanjena u bolesnika s lošim probavama, bez obzira na njihov H. pylori status.

U studiji N.J. Talley i Hunt R.H. (1997), sugerirali su da upalne promjene na želučanoj sluznici povezane s infekcijom H. pylori mogu oštetiti antralnu i duodenalnu motoričku funkciju, ali nisu zabilježene uvjerljive abnormalnosti koje objašnjavaju pojavu dispeptičkih simptoma.

Na temelju hipoteze da H. pylori igra ulogu u funkcionalnoj probavi, infekcija bi trebala biti češća u ovom nozološkom obliku. Mnoge epidemiološke studije pokušale su pokazati veću prevalenciju H. pylori, ali rezultati su bili mješoviti. Međutim, treba podsjetiti da je, unatoč velikoj prevalenciji H. pylori u bolesnika s funkcionalnom dispepsijom u usporedbi sa zdravim ljudima, ona i dalje znatno manja nego kod dokazanih bolesti povezanih s HP-om, na primjer, čira na dvanaesniku, u kojem H. pylori doseže 100%. Prevalencija H. pylori infekcije kod PD određuje se u rasponu od 35% do 87% (Armstrong D., 1996; Lambert J.R., 1993).

Među provocirajućim čimbenicima koji pridonose razvoju funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta, pozornost se posvećuje sjedilačkom načinu života, povijesti akutnog gastroenteritisa, uzimanju lijekova, kao i nasljednim čimbenicima.

Gore navedeni provocirajući čimbenici utječu na disfunkciju gastrointestinalnog trakta, prije svega na motoričku aktivnost.

1) Kršenje motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta Glavne vrste kontrakcija crijeva: 1. Peristaltika. Uključuje kretanje sadržaja kroz crijeva. Peristaltički val kontrakcije obično se javlja svake 3-4 minute i prolazi cijelom dužinom crijeva. Nekoliko puta dnevno snažni val peristaltike prolazi od sredine poprečnog kolona do sigme. 2. Segmentacija. To je nepropulzivna kontrakcija koja miješa crijevni sadržaj. U debelom crijevu kontrakcije segmentacije smanjuju promjer lumena i usporavaju kretanje izmeta, čime se sprječava prerani protok tekućine u rektum. U normalnim uvjetima koordiniraju se peristaltika i segmentacija. Prevladavanje kontrakcija segmentacije dovodi do zastoja crijevnog sadržaja i uzrokuje zatvor. Ako, naprotiv, kontrakcije segmentacije postanu rjeđe i manje intenzivne, razvija se proljev.

Klasifikacija motoričkih poremećaja gastrointestinalnog trakta:

Promjena u propulzivnoj aktivnosti:

o opadanje

o povećati

Promjene u tonu sfinktera

o opadanje

o povećati

Pojava retrogradnih motoričkih sposobnosti

Pojava gradijenta tlaka u susjednim dijelovima gastrointestinalnog trakta

Kada je riječ o funkcionalnim poremećajima kao nozološkoj jedinici, obično se podrazumijevaju oštećenja motoričke funkcije, ali sasvim je legitimno govoriti o drugim funkcionalnim poremećajima. Glavni fiziološki procesi (funkcije) koji se javljaju u gastrointestinalnom traktu su: lučenje, probava, apsorpcija, pokretljivost, aktivnost mikroflore i aktivnost imunološkog sustava. Sukladno tome, kršenja ovih funkcija su: poremećaji sekrecije, probave (maldigestija), apsorpcije (malapsorpcija), motorike (diskinezija), stanja mikroflore (disbioze, disbioze), aktivnosti imunološkog sustava. Sve gore navedene disfunkcije međusobno su povezane promjenom sastava unutarnjeg okruženja, a ako na početku bolesti može biti oštećena samo jedna funkcija, tada su ostale oštećene kako bolest napreduje. Dakle, pacijent u pravilu ima sve funkcije gastrointestinalnog trakta, iako je stupanj tih poremećaja različit (slika 1).

Slika 1 Posljedice motoričkih poremećaja (prema S.V. Belmer, T.V. Gasilina, A.I. Khavkin, A.S. Eberman, 2006).

2) Visceralna preosjetljivost

Do 1980-ih. svi funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta objašnjavani su poremećajima njegove motoričke aktivnosti. Razvojem suvremenih metoda proučavanja motoričke aktivnosti gastrointestinalnog trakta postalo je očito da patološka ili povećana kontraktilnost crijeva nije uvijek bila uzrok boli ili drugih simptoma koje su primijetili pacijenti. Suprotno tome, kad su zabilježena bilo kakva odstupanja u motoričkoj aktivnosti gastrointestinalnog trakta, pacijenti često nisu izjavljivali pritužbe. Korelacija između različitih kliničkih simptoma i poremećaja motoričke aktivnosti gastrointestinalnog trakta prilično je niska.

Nakon što je utvrđeno da glavnu ulogu u nastanku funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta nemaju oštećenja motoričke aktivnosti, u 80-ima. predložena je teorija psihogenog utjecaja na funkcionalnu aktivnost gastrointestinalnog trakta. Međutim, većina ljudi sa simptomima sindroma iritabilnog crijeva koji nisu zatražili liječničku pomoć bili su mentalno sasvim zdravi, po tim se pokazateljima ne razlikuju od kontrolne skupine zdravih ljudi. Postalo je jasno da samo jedna teorija psihogenog utjecaja na funkcionalnu aktivnost gastrointestinalnog trakta ne može objasniti pojavu ovih funkcionalnih poremećaja.

U posljednjem desetljeću, prema glavnoj teoriji koja objašnjava pojavu kliničkih simptoma u bolesnika s funkcionalnim poremećajima gastrointestinalnog trakta, takvi bolesnici imaju oslabljenu percepciju nocioceptivnih impulsa, što pacijenti tumače kao bol ili druge simptome. Na percepciju boli mogu utjecati kulturni, socijalni, psihološki i međuljudski čimbenici. Ova teorija nije u suprotnosti s biopsihosocijalnim modelom bolesti, za razliku od tradicionalnog biomedicinskog modela.

Mehanizam visceralne preosjetljivosti najdetaljnije je proučavan kod sindroma iritabilnog crijeva. Whitehead je, koristeći test balonske dilatacije, otkrio smanjenje praga osjetljivosti rektalne boli tijekom brzog mehaničkog istezanja stijenke rektuma u bolesnika s IBS-om (slika 2)

Slika 2. Visceralna preosjetljivost kod IBS-a.

U ovom su slučaju uočene 2 vrste visceralne hiperalgezije: 1. Smanjivanje praga percepcije boli; 2. Intenzivniji osjećaj boli s normalnim pragom za percepciju boli. Visceralnu preosjetljivost u bolesnika s IBS karakterizirala je selektivnost u odnosu na mehaničke podražaje: električni, toplinski i kemijski učinci na crijevnu stijenku nisu otkrili razlike u percepciji u usporedbi sa zdravim osobama. Istodobno, razina taktilne somatske aferentne osjetljivosti, otpornosti na električne i toplinske podražaje kože kod pacijenata nije se mijenjala. U IBS-u je došlo do difuznog oštećenja percepcije boli u crijevima. Ozbiljnost sindroma visceralne hiperalgezije dobro je korelirala sa simptomima IBS-a, a test balonske dilatacije bio je lako ponovljiv i visoko specifičan za IBS. S tim u vezi, visceralna hiperalgezija smatra se biološkim biljegom IBS-a, a test balonske dilatacije specifična je (95%) i osjetljiva (70%) metoda za dijagnosticiranje bolesti i procjenu učinka lijekova tijekom njihova ispitivanja na pacijente. Uvjet za stvaranje visceralne preosjetljivosti je interakcija takozvanih senzibilizirajućih čimbenika, među kojima se smatraju poput crijevne infekcije, posebno dizenterije, psihosocijalnog stresa, fizičke traume, na ovaj ili onaj način povezane s bolovima u trbuhu. U zdrave osobe enterički živčani sustav uglavnom neovisno, uz minimalno sudjelovanje simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava, regulira osnovne funkcije crijeva - ne samo motoričku aktivnost, već i procese apsorpcije i lučenja. U tom se slučaju javlja aferentna stimulacija malog broja neurona u leđnoj moždini i refleksni regulatorni odgovor percipira bez boli. Tijekom djelovanja senzibilizirajućeg čimbenika, svaka odstupanja u radu crijeva uzrokuju aktivaciju velikog broja neurona kralježnice, uzrokujući sindrom hiperekscitabilnosti kralježnice povezan s aktivacijom velikog broja molekula dušikovog oksida, a korektivni refleksni odgovor smatra se bolnim. Neke osobe imaju svojevrsno dugotrajno pamćenje bolova u tragovima, što ovisi o neuroplastičnosti središnjih dijelova živčanog sustava i prisutnosti kortikalnih impulsa tonika u tragovima. Istodobno, već uobičajena, a ne pretjerana odstupanja, na primjer, širenje crijevne stijenke s malom količinom plina, uzrokuje pogoršan odgovor na bol, isti kao kad je izložen stresnom senzibilizirajućem faktoru. Nastaje visceralni sindrom preosjetljivosti. Dakle, senzibilizirajući faktor služi kao mehanizam koji preosjetljiv prilagođava proces percepcije boli u bolesnika s IBS-om. Put neuronskog prijenosa visceralne boli u bolesnika s IBS-om nije oštećen. Na percepciju visceralne boli utječe regulatorna aktivnost središnjih dijelova mozga. Razlike u regionalnoj aktivaciji moždane kore u bolesnika s IBS-om u usporedbi sa zdravim osobama proučavane su pomoću pozitronsko-emisijske tomografije, koja je pokazala da je nakon rektalne ekspanzije kod zdravih ispitanika zabilježena aktivacija prednjeg ruba prevlake korteksa. Ovo područje limbičkog sustava povezano je s aktivnim opijatskim spojevima, što, vjerojatno, doprinosi smanjenju percepcije dolazne visceralne aferentacije. U bolesnika s IBS-om, kao odgovor na test balonske dilatacije, aktivira se prefrontalni korteks koji nije povezan sa opijatskim spojevima. Pretpostavlja se da je kod IBS-a oslabljen proces suzbijanja percepcije boli prema dolje, t.j. postoji središnja antinociceptivna disfunkcija. Kliničke manifestacije visceralne preosjetljivosti simptomi su hiperalgezije i alodinije. Hiperalgezija se može manifestirati kao povećana osjetljivost na bolne podražaje i osjećaj boli uzrokovan nebolnim podražajima. Allodynia je poremećaj funkcije uzrokovan boli. IBS simptomi kao što su nadimanje, oslabljena pokretljivost, tranzit i defekacija smatraju se sekundarnim, uzrokovanim sindromom boli.

3) Kršenje sekretorne funkcije.

Kršenje sekrecije u funkcionalnim bolestima gastrointestinalnog trakta u djece povezano je s anatomskim i fiziološkim značajkama, posebno značajnom varijabilnošću aktivnosti želučane, gušterače i crijevne lipaze, niskom aktivnošću pepsina, nezrelošću disaharidaza, posebno laktaze, koje doprinose razvoju sindroma regurgitacije, crijevne kolike, nadimanje, dispepsija.

Do sada se u literaturi govori o ulozi hipersekrecije u razvoju funkcionalne dispepsije. Studije su pokazale da ne postoje značajne razlike u razini lučenja solne kiseline u bolesnika s funkcionalnom dispepsijom i zdravih ljudi. Međutim, zabilježena je učinkovitost takvih pacijenata koji su primali antisekretorne lijekove (inhibitore protonske pumpe i blokatore histaminskih receptora H-2). Može se pretpostaviti da patogenetsku ulogu u tim slučajevima ne igra hipersekrecija klorovodične kiseline, već povećanje vremena kontakta kiselog sadržaja sa sluznicom želuca i dvanaesnika, kao i preosjetljivost njegovih kemoreceptora uz stvaranje neadekvatnog odgovora.

Dakle, neuropsihični, probavni i zarazno-upalni čimbenici koji uzrokuju promjene u motoričkim, sekretornim funkcijama gastrointestinalnog trakta i oštećenje visceralne preosjetljivosti igraju vodeću ulogu među razlozima koji doprinose razvoju gastrointestinalnog FR.

Klasifikacija

Klasifikacija funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta razvijena je 1989. godine, zatim je više puta modificirana, posljednje promjene izvršene su 2006. godine. Klasifikacija se temelji na topografskom principu, prema kojem se razlikuje 6 naslova, uključujući različita područja gastrointestinalnog trakta u kojima se javljaju klinički simptomi: jednjak (kategorija A), gastroduodenalna zona (kategorija B), crijeva (kategorije C, D), žučni mjehur (kategorija E) i anorektalna regija (kategorija F).

", Rujan 2012., str. 12-16

E.S. Keshishyan, E.K. Berdnikov, A.I. Khavkin, Moskovski istraživački institut za pedijatriju i dječju kirurgiju, Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije

Općenito je poznato da se funkcionalne crijevne disfunkcije javljaju u gotovo 90% male djece, različitog intenziteta i trajanja, a kod većine djece potpuno su zaustavljene u dobi od 3-4 mjeseca. Zašto je ovaj problem od posebnog interesa za pedijatre, neonatologe, gastroenterologe, pa čak i neuropatologe? Koliko god se čudno čini, upravljanje takvom djecom stvara velike poteškoće za stručnjake zbog činjenice da se, s jedne strane, malo uzima u obzir činjenica da se djetetov probavni sustav najteže prilagoditi izvanmaterničnom postojanju, s druge strane, utjecaj roditeljske anksioznosti, što kod nekih čini u slučaju liječnika, propisati nerazumno ozbiljne preglede i medicinske intervencije. Međutim, ako se "crijevna kolika" javlja kod gotovo sve male djece, tada su ona funkcionalna, donekle "uvjetno" fiziološka stanja razdoblja prilagodbe i sazrijevanja gastrointestinalnog trakta dojenčeta. ...

"Sazrijevanje" gastrointestinalnog trakta sastoji se u nesavršenosti motoričke funkcije (određuje prisutnost regurgitacije i crijevnih grčeva) i izlučivanju (varijabilnost u aktivnosti želučane, gušterače i crijevne lipaze, niska aktivnost pepsina, nezrelost disaharidaza, posebno laktaze), temeljne nadutosti. Sve to nije povezano s organskim razlozima i ne utječe na djetetovo zdravlje. Ali, također se ne mogu zanemariti razne prehrambene verzije: netolerancija na bjelančevine kravljeg mlijeka u djece hranjene adaptiranim mlijekom, fermentopatija, uključujući nedostatak laktaze. Međutim, u ovoj je situaciji "crijevna kolika" samo simptom.

Naša usporedna ispitivanja trajanja i težine funkcionalne crijevne kolike u nedonoščadi i nedonoščadi utvrdila su da se težina i težina funkcionalne crijevne kolike povećavaju s povećanjem gestacijske dobi. U skupini duboko prerano rođene djece (gestacijska dob 26–32 tjedna) problem crijevnih kolika praktički nije postojao. Pretpostavljamo da je to zbog duboke nezrelosti neurorefleksne regulacije gastrointestinalnog trakta, uslijed čega se ne pojavljuje crijevni grč, iako je proizvodnja plina u ove djece povećana zbog nezrelosti enzimskog sustava i produljenja razdoblja kolonizacije mikroflore gastrointestinalnog trakta. Usporavanje peristaltike i tendencija rastezanja crijeva bez stvaranja grča mogu objasniti učestalost zatvora kod ove djece.

Istodobno, kod djece u gestacijskoj dobi duljoj od 34 tjedna, intenzitet kolika može biti prilično izražen, jer u to vrijeme neuromuskularni odnosi uglavnom sazrijevaju. Štoviše, utvrđeno je relativno kasnije vrijeme pojave crijevnih kolika, što odgovara 6-10 tjedana postnatalnog života. (Ali uzimajući u obzir gestacijsku dob, ta se razdoblja ne razlikuju od onih kod donošenih beba - 43–45 tjedana trudnoće). Trajanje kolika se povećava na 5-6 mjeseci.

Kolike - dolazi od grčkog colicos, što znači bol u debelom crijevu. Podrazumijeva se paroksizmalna bol u trbuhu koja uzrokuje nelagodu, osjećaj sitosti ili stiskanja u trbušnoj šupljini. Klinički, crijevna kolika u dojenčadi prolazi na isti način kao i u odraslih - bolovi u trbuhu koji su spastične prirode ili su povezani s povećanim stvaranjem plinova.

Napad, u pravilu, počinje iznenada, dijete vrišti glasno i oštro. Takozvani paroksizmi mogu trajati dulje vrijeme, može doći do crvenila lica ili bljedoće nasolabijalnog trokuta. Trbuh je raširen i napet, noge su povučene do trbuha i mogu se trenutno ispraviti, stopala su često hladna na dodir, ruke su pritisnute uz tijelo. U težim slučajevima napadaj ponekad završi tek nakon što se dijete potpuno iscrpi. Često je uočljivo olakšanje odmah nakon stolice. Napadi se javljaju tijekom ili kratko nakon hranjenja. Unatoč činjenici da se napadi crijevnih kolika često ponavljaju i predstavljaju prilično zastrašujuću sliku za roditelje, može se pretpostaviti da djetetovo opće stanje zapravo nije poremećeno te je u razdoblju između napada mirno, normalno se deblja i ima dobar apetit.

Glavno pitanje koje svaki liječnik koji promatra malu djecu mora sam odlučiti: ako su napadi kolike karakteristični za gotovo svu djecu, može li se to nazvati patologijom? Ako ne, onda se ne bismo trebali baviti liječenjem, već simptomatskom korekcijom ovog stanja, dajući glavnu ulogu fiziologiji razvoja i sazrijevanja.

Razvili smo određenu fazu djelovanja prilikom zaustavljanja ovog stanja. Postoje mjere za ublažavanje akutnog bolnog napada crijevne kolike i korekcija pozadine.

Prva vrlo važna faza je vođenje razgovora sa zbunjenim i uplašenim roditeljima, objašnjavajući im razloge kolike, da to nije bolest, objašnjavajući kako postupaju i kada trebaju završiti. Uklanjanje psihološkog stresa, stvaranje aure samopouzdanja također pomaže u smanjenju boli kod djeteta i ispravnom ispunjavanju svih imenovanja pedijatra. U posljednje vrijeme pojavila su se mnoga djela koja dokazuju da su funkcionalni poremećaji probavnog trakta češći kod prvorođene, dugo očekivane djece, djece starijih roditelja i u obiteljima s visokim životnim standardom, tj. gdje je visok prag tjeskobe zbog djetetova zdravlja. To je zato što prestrašeni roditelji počinju "poduzimati mjere", što rezultira pojačavanjem i pojačavanjem ovih poremećaja. Stoga, u svim slučajevima funkcionalnih poremećaja probavnog trakta, liječenje treba započeti općim mjerama koje imaju za cilj stvaranje mirne psihološke klime u djetetovoj okolini, normaliziranje načina života obitelji i djeteta.

Potrebno je saznati kako se majka hrani i, zadržavajući raznolikost i hranjivu vrijednost, predložiti ograničenje masne hrane i one hrane koja uzrokuje nadimanje (krastavci, majoneza, grožđe, grah, kukuruz) i ekstrakti (juhe, začini). Ako mama ne voli mlijeko i rijetko ga je pila prije trudnoće ili se nadimanje povećalo nakon njega, tada je bolje mlijeko zamijeniti fermentiranim mliječnim proizvodima.

Trenutno je u pedijatrijskoj praksi dijagnoza postala vrlo česta: nedostatak laktaze, postavljen samo na temelju povećanja fekalnih ugljikohidrata. Međutim, ove promjene samo ukazuju na nedostatak probave ugljikohidrata u crijevima. Trenutno je prihvaćeno uzimati u obzir količinu ugljikohidrata manju od 0,25% kao normu. Ako je ovaj pokazatelj veći, smatra se da dijete ima manjak laktaze, na temelju čega se propisuju prehrambena korekcija, liječenje i značajno ograničenje prehrane dojilje. To nije uvijek istina. U pedijatrijskoj praksi često postoje praktički zdrava djeca kod kojih je indeks ugljikohidrata znatno veći. U praćenju se pokazatelji ugljikohidrata vraćaju u normalu u dobi od 6-8 mjeseci bez ikakvih korektivnih mjera. S tim u vezi, kliničku sliku i stanje djeteta (prije svega, tjelesni razvoj, sindrom proljeva i sindrom boli u trbuhu) treba smatrati prioritetnim čimbenikom koji određuje taktiku upravljanja takvom djecom.

Ako majka ima dovoljno majčinog mlijeka, malo je vjerojatno da liječnik ima moralno pravo ograničiti dojenje i ponuditi majci formulu, čak i ako je ljekovita.

Ako je dijete na mješovitom i umjetnom hranjenju, tada je moguće promijeniti način prehrane, na primjer, kako bi se isključila prisutnost životinjskih masti, fermentirane mliječne komponente u smjesi, uzimajući u obzir djetetovu vrlo individualnu reakciju na bakterije mliječne kiseline.

U korekciji pozadine preporučljivo je koristiti fitopreparate karminativnog i blagog spazmolitičnog djelovanja: komorač, korijander, cvjetovi kamilice.

Drugo, to su fizičke metode: tradicionalno je uobičajeno držati dijete u uspravnom položaju ili ležeći na trbuhu, po mogućnosti savijenih nogu u zglobovima koljena, na toploj grijaćoj podlozi ili peleni, korisna je masaža trbuha.

Ako dijete karakteriziraju kolike koje se javljaju nakon hranjenja, tada su više povezane s povećanom proizvodnjom plina tijekom probave hrane. I ovdje lijekovi na bazi simetikona, na primjer, lijek Sab Simplex, mogu postati nezamjenjivi i učinkoviti.

Lijek ima karminativni učinak, komplicira stvaranje i potiče uništavanje mjehurića plina u hranjivoj suspenziji i gastrointestinalnoj sluzi. Plinovi oslobođeni tijekom toga mogu se apsorbirati crijevnim zidovima ili izlučiti iz tijela zbog peristaltike; Sub Simplex uništava mjehuriće plina u crijevima, ne apsorbira se u krvotok i nakon prolaska kroz probavni trakt izlučuje se nepromijenjen iz tijela. Ovisno o intenzitetu napada i vremenu pojave, Sub Simplex se daje bebi prije ili nakon hranjenja, doze se pojedinačno odabiru (od 10 do 20 kapi). Međutim, na temelju mehanizma djelovanja, pripravci simitikona teško mogu poslužiti kao sredstvo za sprečavanje kolika. Pospješuje uklanjanje plinova, smanjujući tako pritisak na crijevni zid, a to pomaže u smanjenju boli. Učinkovitost lijeka također ovisi o vremenu početka kolike, ako se bol pojavi u vrijeme hranjenja, tada je vrijedno dati lijek tijekom hranjenja. Ako nakon hranjenja - onda u vrijeme njihovog nastanka. Mora se imati na umu da će učinak nadmudrivanja, ako nadimanje igra pretežnu ulogu u nastanku kolike, biti izvanredan. Ako u genezi poremećaj peristaltike uglavnom igra ulogu zbog nezrelosti crijevne inervacije, tada će učinak biti mnogo manji. Lijek Sab Simplex ima niz prednosti zbog kojih je stekao stalno povjerenje svojih roditelja. To je prije svega jednostavnost doziranja (kapi) i okusa. Sub Simplex je ukusan za dijete, a ugodan okusni okus za mnoge bebe izvrsna je "distrakcija" - osjetivši novi i ugodni okusni okus, dijete koje je prije divlje vrištalo iznenada se smiri i "cmokne" jezikom. Ovo vrijeme može biti dovoljno da lijek prodre u želudac i tanko crijevo i započinje proces apsorpcije plina. Uz to, s obzirom na to da se u bočici nalazi 50 doza lijeka, jedna je bočica dovoljna više od 10 dana, što je također prikladno za roditelje i smanjuje troškove jedne doze. Sve to čini lijek Sub Simplex u mnogim domovima, gdje postoje djeca prvih mjeseci života, nezamjenjivim i osnovnim alatom koji olakšava život obitelji. Sljedeća faza je prolazak plinova i izmeta pomoću plinske cijevi ili klistira, moguće uvođenje svijeće s glicerinom. Djeca koja imaju nezrelost ili patologiju živčane regulacije morat će češće pribjegavati ovoj metodi ublažavanja kolika. U nedostatku pozitivnog učinka, propisani su prokinetički i antispazmodični lijekovi. Ideja "korak po korak" ili korak po korak terapije je da pokušavamo korak po korak olakšati djetetovo stanje. Primijećeno je da je učinkovitost etapne terapije crijevnih kolika jednaka kod sve djece i može se koristiti i kod donošene i nedonoščadi. Upotreba posebnih metoda ispitivanja koristi se samo u odsustvu stvarnog učinka korektivnih mjera, uzimajući u obzir prirodnu fiziološku dinamiku intenziteta kolike. Napokon, kolike počinju u 2-3 tjedna života, vrhunac intenziteta i učestalosti dostižu u dobi od 1,5 do 2 mjeseca, a zatim se počinju smanjivati \u200b\u200bi završavaju u dobi od 3 mjeseca. Sposobnost uključivanja enzima i bioloških proizvoda u kompleks za korekciju boli u crijevnim kolikama ostaje kontroverzna, iako u većini slučajeva u prvim mjesecima života dolazi do odgođenog stvaranja crijevne mikrobiocenoze. U svakom slučaju, pri odluci o imenovanju bioloških proizvoda, bolje je koristiti eubiotike, a ne pokušavati "ispraviti" disocijaciju mikroorganizama, otkrivenu analizom na disbiozu! Dakle, predložena shema omogućuje ispravljanje stanja u velikom broju djece s najmanjim opterećenjem lijekom i ekonomskim troškovima, a samo u nedostatku učinkovitosti, propisivanje skupih pregleda i liječenja.

Popis referenci:

1. Khavkin A.I. Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta u male djece: vodič za liječnike. Moskva, 2001., str. 16-17.
2. Leung A.K., Lemau J.F. Dječja kolika: pregled. J. R. Soc. Zdravlje, 2004., srpanj; 124 (4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L. Sazrijevanje motoričke aktivnosti antroduodenala u nedonoščadi i donošene djece. Probavni dis. Sci. 1992; 37 (1): 14-19.
4. Khavkin A.I., Keshishyan E.S., Prytkina M.V., Kakiashvili V.S. Mogućnosti prehrambene korekcije sindroma regurgitacije u male djece: zbirka materijala 8. konferencije "Stvarni problemi abdominalne patologije u djece", Moskva, 2001., str. 47.
5. Konj I.Y., Sorvacheva T.N., Kurkova V.I. i sur. Novi pristupi prehrambenoj korekciji sindroma regurgitacije u djece // Pediatrics, no. 1, 1999, str. 46.
6. Samsygina G.A. Dijetalna terapija za disfunkcije gastrointestinalnog trakta u male djece // Liječnik koji liječi, br. 2, 2001., str. 54.
7. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Što je crijevna kolika za djecu? // RMJ, svezak 12., br. 16, 2004., str. 96.
8. Sokolov A.L., Kopanev Yu.A. Nedostatak laktaze: novi pogled na problem // Pitanja dječje dijetelogije, vol. 2, br. 3, 2004., str. 77.
9. Mukhina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. Suvremeni aspekti problema nedostatka laktaze u male djece // Pitanja dječje dijetelogije, vol. 2, br. 1, 2003, str. 50.

Dakle, razgovarali smo jučer o problemima kod djece sa želucem i razvoju stanja funkcionalne probavne smetnje, koje nastaje kao rezultat različitih vrsta utjecaja, uključujući roditeljske napore u prehrani djece. Ovo stanje, iako se ne temelji na organskim promjenama u želučanim tkivima, ipak je prilično neugodno i neugodno za djecu, jer narušava zdravstveno stanje i utječe na proces probave. A ako se napadaji često ponavljaju, to dramatično smanjuje djetetovu kvalitetu života.

Funkcionalni poremećaji u djetetovom želucu mogu se pojaviti s prilično neugodnim i složenim simptomima, koji se ponekad uzimaju za različite patologije gastrointestinalnog trakta. Najčešći i najčešći od njih su bolni osjećaji u trbuhu ili bolovi u trbuhu, dok bolovi mogu biti različite prirode, trajanja i jačine. Najčešće bol može biti paroksizmalna ili je bol s kolikatnim napadajima, dok je tipičan simptom takvih bolova stalna promjena njihovog mjesta. Obično se u većini slučajeva bol može koncentrirati u pupku, manifestirajući se s različitih strana - lijevo, desno ili u nadpubičnoj zoni. Što je dijete mlađe, teže mu je točno lokalizirati i prikazati područje boli. Istodobno, u ovoj vrsti napada s pojavom funkcionalne boli, lijekovi iz skupine spazmolitika mogu savršeno pomoći.

Puno rjeđe od pojave boli može se stvoriti osjećaj težine u predjelu želuca, česti su napadi podrigivanja, uključujući podrigivanje trulom ili kiselinom, mogu biti i napadaji mučnine, a ponekad se može dogoditi i povraćanje. Česti napadi povraćanja u djetinjstvu obično se javljaju s spazmama pilora, to je stanje funkcionalnih poremećaja u pokretljivosti probavne cijevi, posebno u području prijelaza samog želuca u tanko crijevo. Mogu postojati i stanja kardiospazma - to su spastične grčevite kontrakcije područja prijelaznog dijela jednjaka u želudac, a zatim se tijekom obroka mogu pojaviti problemi s gutanjem sve ili samo krute hrane, česta regurgitacija neprobavljene hrane, a ponekad i napadi povraćanja s fontanom. Obično, ako se kod beba vrši sondiranje trbuha, oni ne daju tjeskobu i očituju se znakovi jake boli u cijelom trbuhu, iako se dobro može otkriti blago stanje bolnosti u epigastričnoj zoni (ispod prsne kosti, njezina donjeg dijela, gdje se zatvaraju rebra). Ali takvi su bolovi nestalni i mogu brzo nestati sami od sebe.

Kako se može postaviti dijagnoza?

Uzimajući u obzir funkcionalnost ove patologije, slična dijagnoza funkcionalne probavne smetnje uspostavlja se postupnim isključivanjem svih mogućih organskih lezija želuca, poput gastritisa i drugih, a također isključuje sve moguće morfološke promjene (u tkivima). Da bi se postavila takva dijagnoza, najvažnije će biti detaljno ispitivanje ili ispitivanje djeteta, uz izuzetak takvih mogućih patologija kao što su gastritis, ulcerativne lezije na području želuca i početnih dijelova tankog crijeva, kao i prisutnost erozivnih lezija i organskih patologija crijeva. Međutim, podaci detaljnog razgovora s roditeljima i pritužbe koje su iznijeli oni i dijete potpuno su nedostatni za uspostavljanje takve dijagnoze. To je zbog činjenice da u smislu manifestacija mnogi probavni poremećaji, funkcionalni i organski, mogu biti klinički vrlo slični.

Najvažnija stvar u ovom stanju bit će procjena sekretornog kapaciteta želučanih žlijezda - ispituju se i kvantitativne karakteristike želučanog soka i njegova kvaliteta, što se provodi pomoću želučanog zoniranja i postupka pH-metrije. Obično se u takvim uvjetima primijeti ili normalno ili blago pojačano lučenje želučanog soka, a također se trebaju primijetiti manifestacije motoričkih (motoričkih) poremećaja želuca. To mogu biti grčevi u području sfinktera, povećana kontraktilnost želuca i crijeva, problemi s radom jednjaka ili tankog crijeva uz prepoznavanje refluksa (refluksa sadržaja). Ponekad se provode i posebna ispitivanja s želučanim sokom i s puno posebnih lijekova, koji mogu stimulirati peristaltiku i sintezu sokova, te ih suzbiti - to može biti "Gastrin" ili "Secretin", tjelesna aktivnost ili "Histamin".

Kako se liječi ovaj poremećaj?

U početku je osnova liječenja i metode prevencije takvih funkcionalnih poremećaja u području želuca aktivno uklanjanje svih uzroka koji dovode do pojave ovih patologija. Načela terapije uključuju normalizaciju prehrane djeteta u skladu s kvalitativnim i kvantitativnim obilježjima hrane, usklađenost svih prehrambenih proizvoda i jela, djetetove dobi. Sva začinjena i masna hrana, dimljena pržena, jako slana i začinjena hrana, soda proizvodi s kofeinom, krekeri i čips, žvakaća guma, kobasice i sve lizalice, brza hrana isključena su iz prehrane djece s funkcionalnim probavnim smetnjama. Dijete bi trebalo redovito jesti, i to bi trebao biti topli obrok s prvim jelima, a svi bi obroci trebali biti u potpuno istim satima. U velikoj većini slučajeva probavne smetnje, normalizacija prehrane i prehrane dovodi do značajnih poboljšanja stanja.

Također je potrebno ispraviti sve pozadinske bolesti djeteta, prisutnost autonomnih poremećaja - koriste se lijekovi vagotonskog učinka sa sedativnim svojstvima, kao i sedativne infuzije i ljekovito bilje, mali lijekovi za smirenje ili psihoterapija. Izvrsne metode ispravljanja vegetativnih poremećaja mogu biti lijekovi poput vegetativnih korektora ("Fenibut"), adaptogeni lijekovi - ginseng, Eleuthorococcus, zlatni korijen. Metode liječenja poput akupresure i akupunkture, elektroforeze s kalcijem ili bromom, vitaminskih pripravaka, kao i uporaba električnog spavanja i masaže, fizioterapijskih vježbi i vodenih postupaka mogu pomoći u uklanjanju svih vrsta autonomnih poremećaja. Istodobno, obično se više ne smiju ispravljati sami probavni poremećaji, pod uvjetom da se otklone uzroci koji su ih uzrokovali, budući da nakon uklanjanja čimbenika koji izazivaju poremećaji nestaju sami od sebe bez traga.

Ako je motorička funkcija želuca oštećena, mogu se koristiti sredstva i lijekovi za njezinu korekciju. U prisutnosti grčeva i kolikastih bolova mogu se koristiti antispazmodiki ili bilje s antispazmodičnim učinkom, kao i nitratni pripravci ili blokatori kalcijevih kanala, ali samo će ih liječnik propisati. Ako se javi mučnina s povraćanjem, prokinetički lijekovi također mogu biti potrebni - "Cerucal" ili "Motilium", njihovi analozi. Uz kršenje sekrecije, antacidi se mogu koristiti s povećanjem kiselosti i sekrecije, a ako je sekrecija vrlo velika, ozbiljnija terapija. Liječenje je obično kratkotrajno i učinkovito. A u budućnosti trebate provoditi samo preventivne mjere.

Još članaka na temu "Mitovi u pedijatriji":

- ovo je niz patologija koje su povezane s oštećenom pokretljivošću i sekretornom funkcijom želuca bez značajnih promjena u strukturi sluznice. Očituju se simptomima dispepsije (mučnina, gubitak apetita, povremeno povraćanje) i bolovima. Da bi se postavila dijagnoza, provode se sljedeće studije: frakcijska intubacija želuca, ezofagogastroskopija, elektrogastrografija, rendgen želuca, ultrazvuk trbušnih organa. Liječenje - konzervativno, uključuje terapiju lijekovima, dijetoterapiju, ispravnu prehranu.

Opće informacije

Funkcionalni želučani poremećaji su bolesti kod kojih funkcionira organ (sekrecija, pokretljivost), ali patološke promjene ne utječu na njegovu strukturu. U budućnosti su mogući i nestanak simptoma i potpuno izlječenje, kao i prijelaz poremećaja u ozbiljniju organsku patologiju. Pate uglavnom mladi ljudi, muškarci su dvostruko vjerojatniji od žena. Prema različitim procjenama, funkcionalni želučani poremećaji čine od 1,5% do 58,8% svih gastroduodenalnih patologija. Takve različite procjene posljedica su činjenice da se prilikom postavljanja dijagnoze koriste različiti pristupi i ne provode se uvijek odgovarajuća dodatna istraživanja. Ako sumnjate na funkcionalne želučane tegobe, trebate potražiti savjet od gastroenterologa ili terapeuta.

Uzroci funkcionalnih poremećaja želuca

Funkcionalni želučani poremećaji mogu biti primarnog ili sekundarnog podrijetla. Čimbenici koji uzrokuju pojavu primarnih poremećaja uključuju neredovito jedenje, suhu hranu, zlostavljanje pržene ili začinjene hrane. Kršenja se mogu razviti zbog alkoholizma, pušenja, fizičkog prenapona, rada u vrućim trgovinama, bakterijskih infekcija i helmintičkih invazija, stresa. Sekundarni poremećaji uključuju stanja koja su nastala u pozadini kroničnih bolesti različitih organa probavnog sustava, vegetativno-vaskularne distonije, bolesti bubrega, srca i krvnih žila, kralježnice, žarišta kronične upale ili infekcije.

Neredoviti obroci dovode do kršenja cikličkog lučenja želučanog soka, viška gastrointestinalnih hormona. Neka jela (pržena, s puno ljutih začina) mogu nadražiti želučanu sluznicu, a pušenje, osobito na prazan želudac, provocira oslobađanje gastrina koji potiče proizvodnju probavnih sokova u želucu. Stres i živčani poremećaji dovode do poremećene neuroendokrine regulacije. U sekundarnim funkcionalnim poremećajima na prvom mjestu je jačanje utjecaja vagusnog živca (parasimpatički sustav), koji potiče motoričke sposobnosti i lučenje.

U većini slučajeva, s funkcionalnim poremećajima želuca, motorika pati, otežana je evakuacija čvrstog sadržaja u donji dio probavnog trakta. Bol je povezana s aritmijskim snažnim kontrakcijama zidova, ponekad se opaža obrnuta peristaltika. Često nije poremećena samo pokretljivost želuca, već i motorička funkcija dvanaesnika, javlja se slabost sfinktera. Povećava se sekrecija u želucu, što uzrokuje žgaravicu i bolove u gornjem dijelu trbuha.

Klasifikacija funkcionalnih želučanih poremećaja

Uzimajući u obzir uzroke patologije, funkcionalni želučani poremećaji dijele se na primarne i sekundarne. Uz to se razlikuju sljedeće vrste disfunkcije organa: hiperstenična, hipostenična, normostenička, astenična. Prema kliničkim znakovima razlikuju se sljedeći oblici: bolni, dispeptični, mješoviti.

Postoji i nekoliko specifičnih oblika funkcionalnih želučanih poremećaja, poput akutne dilatacije želuca, aerofagije i uobičajenog povraćanja. Pri formuliranju dijagnoze mora se navesti vrsta i oblik bolesti.

Simptomi funkcionalnih poremećaja želuca

Većina simptoma funkcionalne želučane smetnje jasno je povezana sa određenim uzrocima bolesti. Bol se pojavljuje nakon pogrešaka u prehrani, stresnih situacija. Bolovi u epigastriju ili oko pupka su lokalizirani. Oni su bolne prirode, ponekad se mogu pretvoriti u akutnu intenzivnu bol. Također, pacijenti se žale na mučninu, težinu u želucu nakon jela, žgaravicu. Za aerofagiju je tipično trulo podrigivanje. Iznenadno ponavljanje povraćanja karakteristično je za sindrom uobičajenog povraćanja.

Specifična značajka simptomatologije kod funkcionalnih želučanih poremećaja je njena subjektivnost i nestalnost. Žalbe pacijenata često su proturječne, ne baš specifične i emocionalne. Karakteristično je njihovo ponašanje i izgled. Pacijenti imaju asteničnu konstituciju, emocionalno su labilni. Većina ih slabo jede, puno radi ili uči, ima raznih problema s osobnošću.

Tijekom općeg pregleda često se otkrivaju znakovi vegetativno-vaskularne distonije - bljedilo kože, hladni udovi, ubrzani ili labilni puls, pojačano znojenje. Palpacijom se nađe lagana bol u gornjem dijelu trbuha ili oko pupka. Važan dijagnostički kriterij je kratko trajanje pritužbi. Bolest ne bi trebala trajati više od godinu dana ili godinu i pol. Inače, treba posumnjati na ozbiljniju patologiju.

Dijagnoza funkcionalnih poremećaja želuca

Da bi se proučile karakteristike želučane sekrecije, izvodi se frakcijska želučana intubacija. Metoda vam omogućuje određivanje volumena želučanog soka, njegove kiselosti, količine slobodne solne kiseline. Sondiranje se izvodi na prazan želudac (proučavanje bazalne sekrecije) i nakon stimulacije histaminom ili pentagastrinom (stimulirana sekrecija). Suvremenija metoda proučavanja sekretorne funkcije je intragastrična pH-metrija. Omogućuje vam da procijenite svojstva želučanog soka i osobitosti njegovog lučenja izravno unutar želuca.

Elektrogastrografija (EGG) izvodi se pomoću posebnog aparata - elektrogastrografa. Omogućuje vam proučavanje bioelektrične aktivnosti želučanog zida. Korištenjem ove tehnike određuje se vrsta funkcionalnih želučanih tegoba (hipersteničnih, atoničnih, normotoničnih). Za proučavanje pokretljivosti koristi se i rendgen želuca s kontrastom barija, koji vam omogućuje procjenu brzine evakuacije sadržaja, stanja sfinktera, tona zidova i volumena organa.

Liječenje funkcionalnih poremećaja želuca

Terapija ovisi o uzroku i opsegu funkcionalnih želučanih tegoba. Preporuča se promjena načina i kvalitete hrane. Hranu treba uzimati 3-4 puta dnevno, barem jednom dnevno postoje vruća tekuća jela. Potrebno je ograničiti proizvode koji mogu nadražiti sluznicu (previše začinjeni začini, ukiseljena i masna hrana, dimljeno meso svih vrsta). Vrlo često prehrambene prilagodbe dovode do značajnog smanjenja ili potpunog nestanka simptoma, a liječenje lijekovima nije potrebno.

Ako pacijent ima neurovegetativne poremećaje, propisuju mu se antiholinergici neselektivnog sedativnog djelovanja. Poremećaji živčanog sustava mogu se ispraviti sedativnim fitopreparacima, malim sredstvima za smirenje, poput diazepama, oksazepama. U težim slučajevima propisuju se antidepresivi.

Za liječenje motoričke disfunkcije i ublažavanja boli propisani su antispazmodici (drotaverin, papaverin). Dobar učinak daju antikolinergici i selektivni antikolinergici, ponekad se pacijentima savjetuje uzimanje nitrata. S uobičajenim sindromom povraćanja propisani su metoklopramid i domperidon. Poremećaji sekrecije korigiraju se selektivnim antiholinergicima (pirenzepin, telenzepin), antacidima.

Prognoza za funkcionalne želučane smetnje

S funkcionalnim poremećajima želuca, prognoza je prilično povoljna. Glavni je zahtjev postaviti ispravnu dijagnozu i započeti liječenje na vrijeme. Pacijentu je vrlo važno promijeniti vrstu prehrane, više se odmarati i ne preopteretiti živčani sustav. Ako se bolest javi u mladoj ili adolescentnoj dobi, ona može sama nestati nakon godinu ili dvije, kada neurovegetativni sustav počne raditi stabilnije, a poremećaji povezani s dobnim promjenama uklonit će se.

U nepovoljnim okolnostima funkcionalni želučani poremećaji prelaze u ozbiljnije bolesti - čir na želucu, kronični gastritis. To se događa u nedostatku liječenja, redovitim poremećajima prehrane, stresu. Ponekad je prijelaz s funkcionalnih na organske poremećaje povezan s infekcijom ili aktivacijom Helicobacter pylori. Prevencija patologije sastoji se u održavanju uravnotežene prehrane, rada i odmora, tjelesne aktivnosti i uklanjanju stresa.