Što je reumatoidni artritis: uzroci, simptomi i liječenje. Reumatoidni artritis prstiju - prvi simptomi i metode liječenja Prvi znakovi reumatoidnog artritisa

Reumatoidni artritis je bolest koja zahvaća vezivno tkivo i uglavnom pogađa male zglobove. Mehanizam nastanka i razvoja povezan je s umnožavanjem klonova limfocita koji, umjesto da se bore protiv stranih organizama, počinju napadati vlastite zdrave stanice. Zbog ovog procesa, u većini slučajeva osoba postane rani invalid, a moguća je i smrt.

Povijest i epidemiologija

Artritis ima dugu povijest koja datira iz 4500. pr. Tragovi bolesti pronađeni su na ostacima kostiju Indijanaca koji su u to vrijeme živjeli na teritoriju moderne Amerike. Spominjanje bolesti simptomatski slične reumatskom artritisu pronađeno je u 123 dokumentu. Uz to, flamanski su slikari često prikazivali ljude s karakteristikama artritisa. Dakle, Rubens, koji je na slici "Three Graces" prikazao svoju mladu suprugu i još dvije djevojke, prikazao je deformirane prste modela.

1800. godine Jacob Landre-Beauvais, pod vodstvom francuskog psihijatra Philippea Pinela, promatrao je pacijente u sada staroj pariškoj bolnici Salpetriere. To mu je omogućilo da napravi prvi opis reumatoidnog artritisa, međutim, nazvao ga je primarnim asteničnim gihtom. A trenutno korišteno ime prvi se put pojavilo 59 godina kasnije u raspravi Alfreda Garra.

Sada epidemiologija artritisa pokriva cijeli svijet i sve etničke skupine. Dijagnosticira se u 0,5-1% populacije mlađe od 60 godina i u 5% starijih osoba. Žene se razbole 3-5 puta češće od muškaraca. Svake godine oboli nekoliko milijuna ljudi (najčešće žene starije od 40 godina i muškarci starije od 50 godina), a deseci tisuća umiru.

Znanstvenici još uvijek ne mogu doći do zajedničkog zaključka o uzrocima reumatoidnog artritisa. Iznose se razne pretpostavke od kojih najpopularnija bolest pripisuje zaraznoj prirodi. U okviru ove teorije određena infekcija ulazi u tijelo i, podložna nasljednoj predispoziciji kod osobe, uzrokuje kršenje imunološkog sustava. Kompleksi antitijela, virusa i drugih elemenata počinju se taložiti u tkivima i oštećuju zglobove.

Neizravno, ovu pretpostavku potvrđuju krvne slike karakteristične za artritis, naime, povećanje broja leukocita i brzine sedimentacije eritrocita. Ali nemogućnost pronalaska djelotvornog antibiotika za liječenje opovrgava teoriju.

Proučavajući povijest artritisa, utvrđeno je da je u većini slučajeva nastao nakon teških fizičkih napora, emocionalnog prenapona, umora, hormonalnih promjena, prethodne infekcije, kao i drugih nepovoljnih situacija. Međutim, budući da se artritis javlja selektivno, mora postojati nekoliko čimbenika da bi se pojavio.

Autoimunu prirodu bolesti određuje nekoliko čimbenika. Podijeljeni su u tri skupine:

Uz čimbenike koji povećavaju rizik od razvoja bolesti, postoje i oni koji je smanjuju. Dakle, žene koje doje dvije godine ili duže, naknadno obolijevaju 2 puta rjeđe.

Artritis remeti interakciju stanica u imunološkom odgovoru. Patološki proces započinje i razvija se postupno, sa slijedećim fazama:

Obično artritis započinje deformacijom malim zglobovima prstiju i zapešća simetrično smještenim na različitim rukama, ali ponekad proces može započeti i većim elementima.

Očitovani znakovi bolesti ovise o stupnju napredovanja. Trojica su:

• periartikularni edem bursa (uzrokuje bol, vrućicu, oticanje oko zglobova);
• ubrzana dioba stanica, zbog čega sluznica zglobova postaje gušća (pojačava se manifestacija simptoma prve faze);
• oslobađanje upaljenih stanica enzima koji oštećuje kosti i hrskavicu (deformacija zgloba i gubitak motoričke aktivnosti dodani su početnim simptomima reumatoidnog artritisa)

Obično se prijelaz iz jedne faze u drugu događa polako, tijekom nekoliko mjeseci, a ponekad i godina. Povećava se broj zahvaćenih zglobova. Međutim, ranu dijagnozu otežava nepostojanje dobro definiranog zglobnog sindroma. Ponekad se očituje tek u ukočenosti od pola sata u drugoj polovici noći i ujutro, kao i bolovi u zglobovima tijekom aktivnih pokreta. Ukočenost obično nestane kad neko vrijeme mirujete.

Monotoni, produljeni, rezidualno bogat sindrom obično zahvaća zglobove metakarpofalangea, koljena, zapešća, lakta i gležnja. Interfalangealni i zglobovi palca obično nisu zahvaćeni.

Uz zglobove, artritis utječe i na druge organe i sustave, pa se s njihove strane bilježe sljedeći simptomi:

• kardiovaskularni sustav: upalne lezije sluznice srca, imunopatološka upala krvnih žila, arterijska bolest;
• dišni sustav: upala pleuralne šupljine;
• živčani sustav: bolesti pojedinih živaca i upala leđne moždine;
• organi vida: upala dubokih slojeva bjeloočnice;
• bubrezi: taloženje proteinsko-polisaharidnih kompleksa u tkivima, upalne bolesti;
• krv: smanjena koncentracija hemoglobina.

Uz to, kod pacijenata s artritisom, pritužbe pacijenata spominju povećani umor, slabost, nisku temperaturu, bolove u mišićima, gubitak apetita i, kao rezultat toga, težinu, depresiju, nedovoljno stvaranje suza i sline.

Artritis se ne ponaša uvijek jednako. Različiti pacijenti imaju određene simptome i značajke manifestacije bolesti. S tim u vezi, postoji nekoliko mogućnosti protoka:

Klasifikacije se često temelje na očitovanju određenih simptoma.

Reumatoidni artritis nije jedini mogući poremećaj zglobova. Artritis je također zarazan, traumatičan, akutni gnojni, artroidni, psorijatični i drugi. I svaki od njih ima internu klasifikaciju. Što se tiče reumatoidne sorte, općenito je prihvaćeno podijeliti je u tri skupine:

• seropozitivan;
• drugi artritis;
• mladenački.

Prve dvije skupine podijeljene su u još nekoliko cjelina. Dakle, seropozitivni artritis ima sljedeće oblike:

• s splenomegalijom i leukopenijom (Feltyjev sindrom);
• uz sudjelovanje drugih organa i sustava;
• drugi artritis;
• neodređeno.

Postoji podjela u velikoj skupini ostalih reumatoidnih artritisa. Izgleda ovako:

• seronegativan;
• stillova bolest u odraslih;
• burzitis;
• kvržica;
• drugi navedeni artritis;
• neodređeno.

Međutim, ova klasifikacija nije jedina moguća. Također se razlikuju sljedeće faze kliničkih manifestacija:

• vrlo rano (do šest mjeseci);
• rano (od šest mjeseci do godine);
• proširen (više od 12 mjeseci);
• kasno (više od 24 mjeseca).

Druga se podjela temelji na manifestaciji aktivnosti bolesti. U okviru ove klasifikacije razlikuju se sljedeće vrste:

• remisija;
• niska;
• srednji;
• visoko.

Budući da artritis često dovodi do invaliditeta, kako bolest napreduje, osoba gubi sposobnost samopomoći i obavljanja različitih aktivnosti. Prema funkcionalnim karakteristikama bolest se dijeli na sljedeći način:

• lagana briga o sebi, normalno provođenje svih vrsta aktivnosti;
• očuvanje samoposlužnih i neprofesionalnih aktivnosti uz kršenje profesionalnog rada;
• mogućnost samoposluživanja kada su druge aktivnosti teške;
• potpuni poremećaj aktivnosti.

Uz to se koriste imunološke karakteristike s podjelom reumatoidnog faktora na sero-pozitivne i sero-negativne, kao i instrumentalne, što sugerira X-ray fazu i prisutnost erozije.

Suvremena sredstva omogućuju dijagnozu u ranoj fazi. Dakle, progresivnom metodom s visokim stupnjem specifičnosti smatra se određivanje titra antitijela na ciklički peptid koji sadrži cetrulin, a koji je prisutan u serumima 8 od 10 pacijenata. Uz to, uzorak krvi analizira se na brzinu sedimentacije eritrocita, broj trombocita i reumatoidni faktor.

Uzimaju se i rendgenske snimke zglobova. U slučaju artritisa, slike će pokazati abraziju granica spojnih površina, oštećenja rubnih kostiju, au težim slučajevima čak i njihovo spajanje. Pri postavljanju dijagnoze važno je uzeti u obzir je li se promijenila boja kože nad zahvaćenim zglobovima, je li se upalni proces proširio na fleksore i ekstenzore prstiju, je li ruka deformirana.

Liječenje se obično svodi na usporavanje napredovanja bolesti, olakšavajući život pacijentu ublažavanjem boli i popravljanjem oštećenja operativnim zahvatom. Što se prije poduzmu koraci za zaštitu zglobova i tkiva, to će im artritis naštetiti manje.

Liječenje simptoma reumatoidnog artritisa ima svoje osobine kada se pretpostavlja infekcija, jer ako se potvrdi, propisani su antibakterijski lijekovi. Zglobni sindrom u kombinaciji s negativnim manifestacijama zatajenja u drugim organskim sustavima uklanja se uzimanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova, a zatim selektivnom primjenom kortikosteroida u upaljene koštane zglobove.

Stvaranje imunoloških kompleksa u slučaju bolesti indikacija je za plazmaferezu (uzimanje uzorka krvi s njezinim naknadnim pročišćavanjem i povratkom u tijelo), u slučaju neučinkovitosti kojih se dodatno propisuju osnovni lijekovi, uzimani šest mjeseci ili više, ako su poboljšanja od njihove primjene dovoljno značajna.

Kršenje ravnoteže kalcija prijeti pojavom osteoporoze, koja se može spriječiti povećanjem apsorpcije minerala u crijevima i smanjenjem brzine njegovog izlučivanja. Korisno je ne samo uzimati pripravke kalcija, vitamin D i njegove metabolite, već se i pridržavati posebne prehrane, koja uključuje mliječne proizvode (zapravo mlijeko, svježi sir, kiselo vrhnje, sir je posebno bogat kalcijem, uključujući i prerađeni sir) i orašaste plodove (lješnjak, orasi, badem).

Očuvanje pokretljivosti zglobova i mišićne mase može se postići uz pomoć terapijskih vježbi. Fizioterapeutski postupci i banjsko liječenje od sekundarne su važnosti u ranim fazama artritisa. Pokrenuta deformacija zglobova zahtijeva uvođenje posebnih tvari u njih ili rekonstruktivnu operaciju.

Pacijentima se obično propisuju četiri skupine lijekova. Za ublažavanje neugodnih simptoma potrebni su nesteroidni protuupalni lijekovi i glukokortikoidi. Izravno liječenje obično se provodi osnovnim antireumatskim lijekovima i biološkim sredstvima. U rijetkim slučajevima propisana je peta skupina - mišićni relaksanti, koji mogu ublažiti bol.

Aktivnost ciklooksigenaze, predstavljena u dvije izoforme - COX-1 i COX-2, dovodi do upale kod artritisa. Većina nesteroidnih lijekova u većoj mjeri utječe na COX-1, ali on obavlja fiziološki važne funkcije, stoga njegovo suzbijanje dovodi do komplikacija u obliku ulceracije, oštećenja funkcije bubrega i jetre te oštećenja mozga.

Postoje lijekovi koji imaju veći učinak na COX-2, čija supresija ne prijeti nuspojavama, a što je selektivniji učinak lijeka, to je manji rizik od komplikacija. Relativno selektivni inhibitori COX-2 uključuju meloksikam i lornoksikam, obično se uzimaju s 15 mg dnevno, nakon čega slijedi prelazak na 7,5 mg.

Celekoksib i etirikoksib su visoko selektivni. Upravo ti lijekovi imaju visoka protuupalna i analgetska svojstva i praktički nemaju nuspojave na gastrointestinalni trakt. Uzimaju se po 200 mg 2 puta na dan, za ljude težine manje od 50 kg bolje je započeti sa 100 mg dnevno.

Liječnik bi trebao propisati samo jedan nesteroidni lijek, jer kombinacija dva ili više lijekova ne povećava učinkovitost, ali nekoliko puta povećava rizik od nuspojava.

Steroidni hormoni

Najpropisaniji glukokortikosteroid je Diprospan. Ima produljeni učinak, uzima se u velikim dozama i, poput ostalih steroidnih hormona, odjednom obavlja nekoliko funkcija:

Liječenje simptoma reumatoidnog artritisa steroidnim hormonima provodi se ublažavanjem upale.

Lijekovi iz ove skupine najvažniji su za artritis. Prije su se uzimale u minimalnim dozama, s postupnim povećanjem koncentracije lijeka, ali sada se smatra opravdanim da se odmah propisuju visoke doze. To je zbog činjenice da u ranim fazama još uvijek nema stvaranja agresivnih tkiva, deformacija i drugih ozbiljnih komplikacija, a osnovni lijekovi mogu spriječiti razvoj ovih stanja i osigurati opću remisiju. Najbolji lijekovi koji se uopće prepisuju su:

• Metotreksat.
• Leflunomid.
• Sulfasalazin.
• Penicilamin.
• Hidroksiklorokin.

Uz to se mogu propisati ciklofosfamid, azatioprin, ciklosporin. Učinkovitost bilo kojeg lijeka mora se pažljivo pratiti. Ako ne dođe do poboljšanja u 1,5-3 mjeseca prijema, trebate pronaći drugi lijek ili kombinirati neučinkoviti s malom dozom glukokortikosteroida. Morate pronaći stvarno prikladan lijek za manje od šest mjeseci. Istodobno, cijelo vrijeme treba pratiti napredovanje bolesti i identificirati nuspojave lijekova.

Ponekad je tijelo pacijenta neosjetljivo na djelovanje osnovnih lijekova ili, naprotiv, slabo reagira na njih. Tada se u membrani zglobne površine izlučuje previše citosolnog enzima koji uništava disulfidne veze u staničnoj membrani. Enzimi koji oštećuju kosti i hrskavicu na svom putu pobjegnu iz staničnih lizosoma.

Tijelo mora odgovoriti oslobađanjem protuupalnih citokina koje proizvode imunokompetentne stanice, ali oni pokreću stanične odgovore koji samo pogoršavaju simptome. Kao rezultat, prostor između kostiju se sužava, one prolaze kroz eroziju, hrskavica i zglobovi su toliko oštećeni da slučaj ponekad završi tjelesnim invaliditetom.

Biološka sredstva pomažu u sprečavanju ovog procesa. Neki od njih blokiraju citokine i njihove receptore (na primjer, infliksimab, etanercept, anakinra), drugi su anti-limfociti (rituksimab), a drugi inhibiraju unutarstanične signalne putove (tofacitinib). Također, nade se polažu u određene regulatore diferencijacije T-stanica, među kojima se posebno ističe halofuginon.

Komorbiditeti i prognoza

Artritis može biti povezan s drugim bolestima zglobova. Što se duže ne liječi, to je veća vjerojatnost posljedica u obliku sljedećih bolesti:

• artroza, popraćena oštećenjem hrskavičnog tkiva;
• reumatizam, karakteriziran upalom vezivnog tkiva, najčešće u membranama srca;
• sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Nažalost, artritis ne prolazi nezapaženo. Skraćuje očekivano trajanje života za nekoliko godina, udvostručuje rizik od srčanih bolesti uslijed kronične upale, dovodi do ateroskleroze i povećanja ukupne razine kolesterola. Osobito loša prognoza očekuje se u sljedećim slučajevima:

• upala sve više i više zglobova sa svakim pogoršanjem;
• oštećenje nekoliko organskih sustava odjednom;
• visoka aktivnost bolesti i nema remisije dulje od godinu dana;
• kontinuirano povećanje brzine sedimentacije eritrocita;
• brzo napredovanje;
• slaba tolerancija na osnovne lijekove zbog prisutnosti određenih antigena.

Međutim, pravovremeno otkrivanje bolesti i rano započinjanje terapije mogu pomoći osobi da dulje održi pokretljivost zglobova i radnu sposobnost i odgoditi nepovratne promjene.

Preventivne mjere mogu biti usmjerene i na izbjegavanje bolesti i na zaštitu od njezinih komplikacija. U prvom slučaju možete smanjiti rizik od bolesti sljedećim nizom mjera:

Ako se artritis već očitovao, sekundarna prevencija može pomoći u izbjegavanju komplikacija i pogoršanja. Uključuje:

• redoviti unos antirecidiva i drugih lijekova koje je propisao liječnik;
• terapija vježbanjem, sprečavanje imobilizacije ili atrofije, kao i deformacija zglobova (plivanje, vožnja biciklom, hodanje itd.);
• pridržavanje prehrane koju je odabrao stručnjak (obično se preporuke svode na povećanje količine bobičastog voća, voća, povrća i orašastih plodova u prehrani s ograničenim šećerom, kavom, jednostavnim ugljikohidratima);
• uzimanje omega-3 masnih kiselina, koje smanjuju upalu i nuspojave od lijekova.

Nažalost, preventivne mjere samo smanjuju rizik od artritisa i ne pružaju 100% jamstvo zaštite od njega. No, komplikacije se gotovo uvijek mogu izbjeći.

Odnosi se na sistemske bolesti vezivnog tkiva. Ovo je kronična bolest zaraznog i upalnog podrijetla, u kojoj su uglavnom zahvaćeni periferni mali zglobovi. Karakteriziraju ga destruktivni procesi u zglobnom tkivu, progresivni tijek s razvojem ankiloze (potpuna nepokretnost u zglobu). Između ostalog, reumatoidni artritis smatra se autoimunom bolešću, odnosno obrambeni sustav prestaje razlikovati strane, strane mikroorganizme (viruse, bakterije) od vlastitih stanica i na taj način usmjerava svoju agresiju na vlastito tijelo.

Mnogo desetljeća pokušavalo se pronaći patogeno zarazno sredstvo koje uzrokuje reumatoidni artritis.

U prilog prisutnosti zaraznog procesa, takvi simptomi bolesti kao što su:

Oštar početak
Povećana tjelesna temperatura i znojenje
Otečeni limfni čvorovi

S druge strane, ne postoje jasni kriteriji za pripadnost reumatoidnog artritisa zaraznoj bolesti:

Bolest nema sezonalnost
Ne prenosi se transfuzijom krvi ili transplantacijom organa
Nema učinkovitosti u liječenju antibioticima

Ako član obitelji ima reumatoidni artritis, rizik za ostale članove obitelji vrlo je nizak.

Uzroci i predisponirajući čimbenici u razvoju reumatoidnog artritisa

Genetska predispozicija

Ovu teoriju podupire činjenica da pacijenti s reumatoidnim artritisom imaju posebne gene koji modificiraju receptore na površini staničnih membrana tijela. Kao rezultat, imunološki sustav ne prepoznaje svoje stanice i stvara posebna antitijela protiv njih kako bi ih uništio i uklonio iz tijela. Ti geni uključuju DRB1.

Zarazne bolesti

Postoje razni virusi, čija prisutnost u tijelu povećava rizik od razvoja reumatoidnog artritisa. To uključuje:

Simptomi reumatoidnog artritisa

Kliničke manifestacije ovise o nizu čimbenika:

Ozbiljnost protoka
Lokalizacija patološkog fokusa
Reverzibilnost procesa
Patološke promjene
Prisutnost komplikacija

U 70% slučajeva bolest započinje u hladnoj sezoni. Provocirajući čimbenici su: virusne, bakterijske infekcije, traume, kirurški zahvati, alergija na hranu itd. Karakterizira ga usporen tijek s postupnim porastom kliničkih simptoma. Kod reumatoidnog artritisa uglavnom su zahvaćeni mali periferni zglobovi šaka i stopala. Nakon toga su drugi organi i sustavi uključeni u patološki proces - takozvane izvanzglobne manifestacije reumatoidnog artritisa.

U latentnom (latentnom) razdoblju bolesti, čak i prije pojave izraženih kliničkih simptoma oštećenja zglobova, bilježe se:

Postoji nekoliko mogućnosti za pojavu bolesti: akutna, subakutna

U većini slučajeva reumatoidni artritis karakterizira subakutni početak. U ovom slučaju, pacijent se žali na:

Bol u zglobovima karakterizira niz simptoma:

Bol je upalna
Konstantno
Bolan
Lik poput vala - bol se može pojačati navečer
Eliminiran kod uzimanja protuupalnih lijekova
Simetrično zahvaćanje zglobova

Češće proces uključuje male zglobove ruku, stopala, zapešća, koljena, laktova. Rjeđe se upaluju zglobovi kuka, ramena i kralješaka. Broj zahvaćenih zglobova varira ovisno o aktivnosti tijeka bolesti. Najčešće se manifestira kao poliartritis (oštećenje 3 ili više zglobova). Rjeđa oštećenja 2 (oligoartritis) ili jednog (monoartritis) zgloba.

2) bolovi u mišićima

Simptom koji prati akutnu upalu. Bolno je, dugotrajno.

3) Groznica

Groznica odražava prisutnost upalnog procesa. Što se bolest aktivnije razvija, to tjelesna temperatura raste.

4) ukočenost čela

Jutarnja ukočenost, koja traje od 30 minuta do sat vremena ili više, pojavljuje se ujutro nakon spavanja. Karakterizira ga ograničena pokretljivost i povećana bol u zahvaćenim zglobovima, pri pokušaju izvođenja bilo kojeg pokreta. Objašnjava se činjenicom da se tijekom noći u zglobnoj šupljini nakuplja upalni eksudat (tekućina), kao i poremećeni dnevni ritam oslobađanja glukokortikoidnih hormona.

Glukokortikoidi smanjuju upalu i eksudat u zglobovima. Obično se vrhunac oslobađanja ovih hormona opaža u jutarnjim satima.

Postupno simptomi napreduju, funkcija zglobova je oslabljena i pojavljuju se deformacije.

Patološke promjene na pojedinim zglobovima

Oštećenje zglobova šake

U 90% slučajeva reumatoidnog artritisa oštećeni su zglobovi šake. Obično se promjene bilježe u:

Proksimalni (bliže metakarpusu) interfalangealni zglobovi
druga trećina metakarpofalangealnih zglobova
zglobovi zglobova

U početnoj fazi razvija se edem oko zglobova koji su uključeni u proces. Uz oštećenje zglobova, postoji upala i oticanje mišićnih tetiva pričvršćenih za te zglobove. Mobilnost je oštećena zbog pojave boli. Pacijent se žali na nemogućnost stiskanja ruke u šaku. Uz česta pogoršanja ili neučinkovitost liječenja, pojavljuju se i drugi znakovi i simptomi bolesti.

Drugu fazu procesa karakterizira napredovanje reumatoidnog procesa. Uz primarne manifestacije bolesti u početnoj fazi, dodaju se simptomi povezani s različitim deformacijama šake i prstiju. To uključuje vrste kao što su:

• "Morževa peraja" - deformacija metakarpofalangealnih zglobova i odstupanje 1-4 prsta na medijalnu stranu (do ulne)
• "Labuđi vrat" - deformacija u obliku fleksije metakarpofalangealnih zglobova, prekomjernog širenja proksimalnih interfalangealnih zglobova i fleksije distalnih (ekstremnih) zglobova prstiju.
• Vlastičasti prsti su zadebljanja u zglobovima prstiju.

Tenosinovitis ruke je upala ovojnica tetiva (membrane unutar kojih prolaze tetive). Spajaju zglobove i pružaju motoričku funkciju. Glavni simptomi su:

Bol pri palpaciji
oticanje u području tetiva
zadebljanje upaljenih tetiva
kršenje motoričke funkcije prstiju i ruku

Sindrom karpalnog tunela

Ovaj se simptom javlja zbog kompresije srednjeg živca. Tetive mišića fleksora prstiju prolaze kroz poseban kanal koji se nalazi između podlaktice i šake i naziva se karpalni tunel. U istom kanalu prolazi srednji živac koji inervira dlan i dijelove prstiju. Kod sinovitisa, tetive fleksora prstiju se zadebljavaju i komprimiraju srednji živac. U tom su slučaju poremećeni osjetljivost i motorička funkcija prva tri prsta šake.

Sindrom uključuje:

Poraz lakta i radioulnarnih zglobova očituje se bolom i ograničenjem pokretljivosti. Progresijom procesa može se razviti kontraktura (ograničenje pokretljivosti kada je zglob dulje vrijeme u određenom položaju), češće je zglob lakta u položaju polufleksije.

Poraz ramenog zgloba uključuje upalu mišića ramenog pojasa, ključne kosti, vrata... Očituje se u obliku povećanja lokalne temperature, otekline, ograničenja pokretljivosti u zglobu. Nepokretnost uzrokovana bolom dovodi do atrofije mišića (gubitak kilograma, nedostatak funkcije), slabost zglobne kapsule i subluksacija glave humerusa.

Poraz zglobova stopala popraćen je bolovima prilikom hodanja, trčanja.Deformacije nožnih prstiju (obično 2, 3, 4) otežavaju odabir udobnih cipela za hodanje. Kod reumatoidnog artritisa stopala, kao i kod oštećenja ruku, dolazi do pomicanja prstiju prema van, patološkog savijanja prstiju, što u kombinaciji sa sindromom boli dodatno smanjuje stabilnost, održavajući ravnotežu i ujednačen hod.

Ozljeda gležnja je rijetka i ima iste osnovne simptome kao i kod upale drugih zglobova

Gonartroza - Upala zgloba koljena je posebna. Deformacije koje se javljaju u zglobu značajno remete motoričku aktivnost pacijenta. S produljenom nepokretnošću razvija se fleksiona kontraktura zgloba i atrofija mišića kvadricepsa (vrši ekstenziju u zglobu koljena).
Upalni se eksudat nakuplja u međuzglobnoj šupljini. Pri savijanju zgloba koljena povećava se pritisak upalne tekućine koja strši u poplitealnu jamu. Ovaj simptom prvi je opisao Baker, u čiju je čast i dobio ime (Baker-ova cista).

Koksartroza - artritis zgloba kuka. Razvija se u rijetkim slučajevima, teška je i dugotrajna. Važni simptomi su bol koja zrači (širi se) u prepone, osjećaj skraćenja zahvaćenog ekstremiteta i pridružena hromost prilikom hodanja. Posljednjih godina sve se češće bilježi ishemična nekroza (smrt zbog nedovoljne opskrbe krvlju) glave femura. Uključivanje zgloba kuka u proces ima ozbiljne posljedice i dovodi do pacijentovog invaliditeta.

Poraz kičmenog stuba. Prilično rijetka manifestacija bolesti, nalazi se u dalekosežnim fazama procesa. Kod reumatoidnog artritisa zahvaćena je vratna kralježnica, uglavnom je zahvaćen atlasni zglob (prvi vratni kralježak). Bolest se izražava pojavom bolova u vratu, koji zrače u stražnji dio glave, rame i ruku. S razvojem deformacija dolazi do krepitusa (krckanja) i subluksacije cervikalnih segmenata, što dovodi do ograničenja pokretljivosti vrata.

Oštećenje drugih zglobova

Sternoklavikularni
Akromioklavikularni
Krikoid

Navedeni zglobovi imaju slabo razvijen zglobni aparat. Rijetkost oštećenja odgovarajućih zglobova objašnjava se činjenicom da u reumatoidnom artritisu proces uglavnom uključuje zglobove koji imaju zglobnu kapsulu, tekućinu i značajan sloj unutarzglobne hrskavice.

Izvanzglobne manifestacije reumatoidnog artritisa

Kod reumatoidnog artritisa prvenstveno su zahvaćeni zglobovi. Ali ne smijemo zaboraviti da je ovo autoimuna bolest kod koje su zahvaćeni svi organi i sustavi tamo gdje je prisutno vezivno tkivo. To mogu biti: krvne žile, koža, mišići, dišni, kardiovaskularni sustav i drugi organi. U pravilu se izvanzglobne lezije počinju pojavljivati \u200b\u200bnakon nekog vremena, s komplikacijama reumatoidnog procesa.

Oštećenja kože

Uvjet za kožne manifestacije je upala perifernih malih arterija i vena. To remeti prehranu i metabolizam u koži i potkožnom mašću. Glavni simptomi su:

Prorjeđivanje i suha koža
Ehimoza (mala potkožna krvarenja)
Krhki nokti
Periungualna nekroza tkiva

Reumatoidni čvorići - To su potkožne guste tvorbe malog promjera (do 2 cm). Prema jednoj od najčešćih teorija, reumatoidni čvorovi nisu ništa drugo do nekroza tkiva oko upaljenih malih krvnih žila, s akumulacijom imunoloških kompleksa i reumatoidnog faktora u njima. Pojava čvorova povezana je s pogoršanjem kroničnog procesa. Kad upala popusti, oni nestaju ili se znatno smanjuju u veličini.

Karakteristika čvorova:

Pojavljuju se na vanjskim površinama udova ili na mjestima stalnog pritiska (laktovi, stražnji dio glave, križnica). Broj kvržica varira od jedan do deset. Moguće je stvaranje reumatoidnih čvorova u unutarnjim organima: srce, pluća, živčani sustav.

Oštećenje mišića

Oko 75% bolesnika ima bolove različitog intenziteta i lokalizacije. Kod reumatoidnog artritisa zahvaćene su mišićne skupine koje se vežu za oštećene zglobove. Postupno, zbog slabljenja funkcionalne sposobnosti, tonus i snaga kontrakcija mišića opadaju. Dugotrajna invalidnost dovodi do atrofije mišića i razvoja dodatnih deformacija u osteoartikularnom sustavu.

Lezija gastrointestinalnog trakta (GIT)

Nema specifičnih manifestacija gastrointestinalnog trakta s reumatoidnim artritisom. Mogu postojati samo opći probavni poremećaji, smanjeni apetit, nadimanje (pojačano stvaranje plina u crijevima). Rjeđe su bolovi u trbuhu, težina u epigastričnom području (gornja trećina trbuha). Ovi i neki drugi simptomi najčešće se pojavljuju u pozadini primjene protuupalnih lijekova, koji djeluju nadražujuće, uzrokuju eroziju, čireve gastrointestinalne sluznice. U 20-30% slučajeva uočava se povećanje granica jetre.

Oštećenje dišnog sustava

Ciljevi za reumatoidni artritis kada je zahvaćen plućni sustav su pleura (kapsula organa) i intersticijsko tkivo (srednje strukturno tkivo pluća).
Poraz pleure prati suhi ili eksudativni pleuritis.
Pleurisija je upala slojeva pleure: unutarnjeg i vanjskog sloja, između kojih se može nakupiti upalni eksudat.
Poraz intersticija plućnog tkiva očituje se u obliku intersticijske upale pluća, u kojoj je otežana izmjena plinova i plućni protok krvi.

Oštećenje kardiovaskularnog sustava

Klinički rijetko. Reumatoidni proces može zahvatiti sve slojeve srca: endokardij, miokardij, perikardij, kao i koronarne (srčane) žile.

Endokarditis - upala unutarnjeg zida srca. Ovdje stvoreni reumatoidni čvorići pričvršćuju se na srčane zaliske i uzrokuju razne vrste oštećenja s oštećenom hemodinamikom (cirkulacija krvi) i zatajenjem srca.

Miokarditis - upala mišićnog zida srca. Kod miokarditisa poremećaji srčanog ritma najčešće se razvijaju u obliku aritmija, ekstrazistola itd.

Perikarditis - upala perikarda. Stvaranjem eksudata unutar perikarda, rad srca je značajno poremećen.

Oštećenje bubrega

Najteži i progresivni tijek karakterizira bubrežna patologija. Kod reumatoidnog artritisa manifestira se u obliku glomerulonefritisa.

Reumatoidni glomerulonefritis Je upala glomerula bubrega. Imuni kompleksi koji cirkuliraju u krvi nakupljaju se u bubrežnim glomerulima i tako imaju svoj destruktivni učinak. Bubrezi prestaju filtrirati štetne tvari koje se nakupljaju u tijelu i imaju toksični učinak na organe i sustave. Zatajenje bubrega postupno se razvija.

Oštećenje živčanog sustava

Pojavljuje se kada patološki proces utječe na krvne kapilare koje opskrbljuju mozak i ovojnice kralježničnih i lubanjskih živaca. Bolest je popraćena raznim oštećenjima osjetljivosti, paralizom, poremećenom termoregulacijom, znojenjem itd.

Komplikacije reumatoidnog artritisa dijele se na sistemske i lokalne promjene.
Lokalne komplikacije karakterizira disfunkcija mišićno-koštanog sustava. Deformacije zgloba dovode do dugotrajne invalidnosti i invaliditeta pacijenta.
Sistemske komplikacije javljaju se 10-15 godina od početka bolesti. Tu spadaju oštećenja vitalnih organa u različitom stupnju. Najčešći su:

Feltyjev sindrom

Dugotrajno aktiviranje imunološkog sustava dovodi do povećanja i disfunkcije slezene. Sadržaj krvnih zrnaca u krvi značajno se mijenja. Prolazeći kroz promijenjenu slezenu, eritrociti, leukociti, trombociti se uništavaju. U tom se slučaju uočavaju sljedeći sindromi:

Trombocitopenični sindrom.

Trombocitopenija je smanjenje broja trombocita u krvi. Nedostatak trombocita dovodi do oštećenja zgrušavanja krvi. Očituje se u obliku krvarenja u malim točkama s povećanom krhkošću kapilara itd.

Anemični sindrom.

- Ovo je smanjenje broja eritrocita i hemoglobina u krvi. Crvene krvne stanice sudjeluju u isporuci kisika do tkiva i uklanjanju ugljičnog dioksida. Očituje se pojačanim umorom, umorom, bljedilo kože itd.

Leukopenički sindrom.

Leukopenija je smanjenje broja leukocita u krvi koji imaju zaštitnu funkciju prilikom ulaska u tijelo stranih tvari. Očituje se čestim dodavanjem infekcija. Pacijenti gube na težini, smanjuje se radna sposobnost.

Sekundarna amiloidoza

Amiloid je patološki izmijenjeni protein koji nastaje u jetri tijekom dugotrajnih kroničnih bolesti. Amiloidoza se smatra jednom od najozbiljnijih komplikacija reumatoidnog artritisa, što dovodi do smrti pacijenta. Amiloid se taloži u raznim organima i sustavima, nakuplja se i remeti normalnu funkciju potonjih. Najčešća i najstrašnija komplikacija je oštećenje bubrega. Bubrezi postupno gube sposobnost filtriranja, što dovodi do kroničnog zatajenja bubrega.

Dijagnoza reumatoidnog artritisa, laboratorijske i instrumentalne metode

Laboratorijska istraživanja

• Smanjenje razine hemoglobina (norma Hb 120-140 g / l). Karakteristična je za dugi, teški tijek bolesti.
• Umjerena leukocitoza (porast broja leukocita, norma je 4000-9000 / ml)
• Povećana brzina sedimentacije eritrocita (stopa COE 2-15 mm / sat). Što je viša razina SOE, to je upalni proces aktivniji.

Kemija krvi

Karakteristično je povećanje sinteze proteina specifično za aktivnu fazu upale.

• Povećana razina fibrinogena (norma 2-4g / l)
• Povećane sijalne kiseline (norma 2-2,36 mmol / l za neuraminsku kiselinu ili 620-730 mg / l)
• Povećana razina haptoglobina (norma 0,44-3,03 g / l)
• Povećani C-reaktivni protein (norma je manja od 5 mg / l)

Krvne pretrage za reumatoidni artritis

• Reumatoidni faktor u krvi
• Otkriva se u 60% slučajeva s reumatoidnim artritisom.
• Kada se dogodi upalni proces, pod djelovanjem nepoznatog patogenog agensa, mijenja se struktura dijela limfocita B (stanice odgovorne za stvaranje antitijela, odnosno Ig). Međutim, oštećeni limfociti zadržavaju sposobnost sinteze Ig klase M, G. Ti su Ig prepoznati kao strani proteini za tijelo, uz proizvodnju normalnih imunoglobulina protiv njih. Tako nastaju imuni kompleksi, koji se nazivaju reumatoidni faktor.
• Test antititrulinskih antitijela (ACCP)
• To je najraniji i jedan od najosjetljivijih testova za ranu dijagnozu bolesti. U reumatoidnom artritisu test je pozitivan u 80-90% slučajeva.

Što su antititrulinska antitijela

Citrulin je aminokiselina koja se stvara tijekom upalnog procesa. Strukturni proteini stanice, koji sadrže citrulin, imunološki sustav prepoznaje kao strani protein, uz stvaranje specifičnih antitijela na njega, s razvojem autoimunih upalnih procesa.

Antinuklearna antitijela (ANA)

Otkriva se vrlo rijetko, u oko 10% slučajeva. Ta se antitijela proizvode protiv jezgara stanica i često zavaraju u postavljanju točne dijagnoze, jer su biljezi bolesti poznate kao Lupus eritematos sistemic (sistemski eritematozni lupus).

Analiza sinovijalne tekućine (tekućina sadržana u zglobnoj šupljini).

Ova studija otkriva sljedeće znakove upale:

• Promijenite boju i prozirnost
• Umjerena leukocitoza (20-40 tisuća / ml)
• Reumatoidni faktor
• Ragociti (leukociti koji sadrže ostatke imunoloških kompleksa, reumatoidni faktor, itd.)

Instrumentalne metode istraživanja

Artroskopija

Ovo je vizualizacija zglobne šupljine pomoću posebnog optičkog uređaja.

Omogućuje vam procjenu rasprostranjenosti štete
Određuje količinu operacije
Ako je potrebno, uzima se materijal za biopsiju
Za diferencijalnu dijagnozu (tuberkuloza, sarkoidoza)

RTG zglobova

Oni su glavni u instrumentalnom pregledu pacijenta, a koriste se i kao jedan od kriterija za postavljanje dijagnoze. Razvijeno je nekoliko tehnika za određivanje stupnja radioloških promjena. Među njima se razlikuju sljedeće metode: Steibroker, Sharpe, Larsen. Svaka metoda ima zajedničke karakteristike (brojanje broja erozija, cista, stupanj deformacije) i služi za određivanje stupnja uništenja zglobova.

RTG zglobova

• U ranim fazama bolesti nema značajnijih osteoartikularnih promjena
• Zglobna hrskavica postupno se tanji, u njima se pojavljuju pojedinačne erozije
• Međuzglobni se jaz sužava
• Kasnije se pojavljuje osteoporoza i uništavanje zglobova
• Stvara se ankiloza (spajanje zglobnih površina i potpuna nepokretnost u zglobovima)

Scintigrafija zglobova

Tehnecij je radioaktivna tvar koja se nakuplja u upaljenim zglobovima. Što je patološki proces aktivniji, to je veći sadržaj tehnecija u zglobu. Metoda je vrlo osjetljiva i omogućuje dijagnozu u ranim fazama bolesti.
Zglobna sinovijalna biopsija
Biopsija je mikroskopski pregled dijela tkiva iz patološkog fokusa. Provodi se u rijetkim slučajevima u svrhu diferencijalne dijagnoze s drugim bolestima (tumori, tuberkuloza). Biopsija sinovijalne membrane otkriva promjene karakteristične za upalni proces:

• Hipertrofija (povećanje) resica koje proizvode sinovijalnu tekućinu
• Proliferacija (prekomjerni rast) sinovijalnog tkiva
• Taloženje upalnog proteina - fibrina na zidovima sinovije

Magnetska rezonancija

Također vam omogućuje određivanje stupnja deformacije zgloba, ali s obzirom na visoku cijenu nije raširena.

Ultrasonografski pregled (ultrazvuk) zglobova i unutarnjih organa
Koristi se za teški progresivni tijek bolesti, kada su unutarnji organi uključeni u patološki proces. Na ultrazvuku možete vidjeti patološke promjene na organima kao što su: srce, jetra, gušterača, slezena i drugi organi.
Koji su kriteriji koje liječnik koristi za dijagnozu reumatoidnog artritisa?

U obzir se uzimaju svi znakovi: pritužbe pacijenta, rezultati laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja.

1.jutarnja ukočenost koja traje sat vremena ili više

2. artritis malih zglobova zglobova. Oticanje jednog ili više sljedećih zglobova:

Između proksimalnih falanga
ručni zglob
metakarpofalangealni

3. simetrični artritis. Simetrično oštećenje zglobova, najčešće uključenih u patološki proces.
4. Oticanje najmanje tri od slijedećih skupina zglobova, s obje strane:

Zglobovi ruku

Zglobovi nogu

Koljeno
Gležanj
Metatarsophalangeal

5. Prisutnost reumatoidnih čvorova koje može dijagnosticirati samo liječnik
6. Određivanje reumatoidnog faktora u krvi bilo kojom dostupnom laboratorijskom metodom
7. Inherentne radiološke promjene u zglobovima i kostima, za reumatoidni artritis. (Erozija, subhondralna - odnosno subhondralna osteoporoza kosti, razne deformacije u zglobu).

Prisutnost četiri ili više gore navedenih kriterija omogućuje dijagnozu reumatoidnog artritisa.

Liječenje reumatoidnog artritisa tijekom pogoršanja - protuupalni lijekovi, inhibitori faktora nekroze tumora, steroidni lijekovi

Liječenje reumatoidnog artritisa podijeljeno je u dvije faze:

Liječenje akutne faze je smanjenje upalnog procesa. U tu svrhu prvenstveno se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID).

Protuupalni lijekovi iz skupine inhibitora ciklooksigenaze (COX) 1-2 skupina su lijekova koji inhibiraju enzim odgovoran za fiziološke i upalne reakcije.
Diklofenak se s pravom smatra zlatnim standardom pri odabiru lijeka iz ove skupine. Lijek ima najoptimalnija svojstva u liječenju pogoršanja bolesti.

Diklofenak u većoj mjeri smanjuje bol, ublažava oticanje upaljenih tkiva i smanjuje lokalnu hiperemiju (crvenilo). Maksimalna doza lijeka je 150 mg / dan.

Najčešće korišteni lijekovi, redom smanjenjem protuupalnog učinka, su sljedeći:

Diklofenak 100-150mg / dan
Indometacin 150 mg / dan
Naproksen 0,75-1,0 mg / dan
Ibuprofen 1200-1600mg / dan

Značajke uzimanja droga u ovoj skupini

• Izbor lijeka vrši se sekvencijalno
• Učinak se javlja na 3-4 dana prijema
• Ako nema učinka, zamjenjuje se lijek sa slabim učinkom
• Neželjeno je koristiti u kombinaciji dva ili više lijekova ove skupine (povećani rizik od nuspojava)
• (NSAID) se uvijek koriste nakon jela
• (NSAID) djeluju snažno nadražujuće na sluznicu probavnog trakta, pa duljom uporabom mogu uzrokovati pojavu erozivnog gastritisa, čira na želucu i čira na dvanaesniku. S tim u vezi, istodobno, prije jela, uzimaju se gastroprotektori (štite sluznicu) omeprazol 20 mg ili lansoprazol 30 mg.

Meloksikam (Movalis) 7,5-15 mg / dan
Piroksikam 30-40mg / dan
Rofekoksib 12,5 mg / dan

Ta sredstva imaju manje nuspojava i djeluju samo na razini upalnog procesa. Koriste se za netoleranciju na lijekove prve generacije, bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre i drugih unutarnjih organa. Značajke recepcije su iste kao i za lijekove iz prve skupine.

Glukokortikosteroidi (GCST)

Glukokortikosteroidi su hormoni prirodnog ili sintetskog podrijetla. Sudjeluju u svim vrstama metabolizma, imaju imunosupresivno, protuupalno djelovanje.
U slučaju neučinkovitosti uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova, glukokortikoidi se propisuju kako bi se smanjili simptomi ne samo zglobnog sindroma, već i oštećenja unutarnjih organa u sustavnom obliku bolesti.
U praksi se češće koriste prednizolon i metilprednizolon. Prednizolon je referentni lijek (optimalna doza je 10-15 mg dnevno), pa su mu ostali glukokortikoidi jednaki u ekvivalentnoj dozi. Na primjer: 5 mg prednizona je jednako

Prilazeći pitanju imenovanja glukokortikoidnih hormona, treba uzeti u obzir:

Razina krvnog tlaka (ne smije biti viša od normalne)
Stanje imunološkog sustava
Ravnoteža elektrolita (razina iona K, Ca, Na, CL)
Dob i spol pacijenta

Da biste izbjegli brojne nuspojave od uzimanja lijekova ove skupine, morate znati osnovna načela upotrebe:

• Započnite s malim dozama, postupno povećavajući količinu uzete droge
• Prijem u strogo određenoj dozi
• Usklađenost s dnevnim ritmom prilikom uzimanja lijeka (ujutro je doza maksimalna, postupno se smanjuje prema večeri)
• Kad se postigne terapijski učinak, počinju lagano smanjivati \u200b\u200bkoličinu GCST svakih 5-7 dana dok se lijek potpuno ne napusti ili na minimalnu dozu održavanja.

Pulsna terapija

Metoda pomoću citostatika

Ciklofosfamid (ciklofosfamid) primjenjuje se jednom mjesečno s 1000 mg tijekom godine.
Nakon godinu dana, ako postoji remisija (poboljšanje stanja), slijed prijema smanjuje se na jednom u 3 mjeseca, 1000 mg.
Prijem se otkazuje nakon godinu dana, nakon stabilne remisije.

Biološka terapija

Slijede primjeri nekih od najčešće korištenih lijekova.

Glavni nedostaci bioloških lijekova su visoki troškovi i značajno smanjenje imuniteta, uz dugotrajnu uporabu.

Lokalni tretman

Kao lokalni tretman koriste se razne masti i kreme. Mogu se sastojati od jednog lijeka ili nekoliko. Glavni smjer djelovanja je na lokalno upaljena tkiva oko zahvaćenih zglobova. Najčešće korištene masti temelje se na nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID), kao što su diklofenak, indometacin.

• Diklofenak - protuupalni lijek
• Dimeksid - protuupalni lijek
• Heparin - antikoagulant povećava propusnost krvnih žila, čime poboljšava mikrocirkulaciju krvi, potiče dublji prodor lijekova
• Lidokain - koristi se kao lokalni anestetik. Smanjuje bol i iritaciju u tkivima

Smanjivanje bolova u zglobovima i mišićima
Smanjena jutarnja ukočenost
Povećana aktivnost pacijenta

Kao fizioterapijski postupci mogu se koristiti:

Galvanske struje
Primjene parafina, ozokerita
Ultrazvuk
Zračenje infracrvenim zrakama

Unatoč smanjenju boli, značajnom poboljšanju stanja pacijenta, lokalno liječenje je od sekundarne važnosti i ne može se koristiti kao neovisna metoda.

Liječenje reumatoidnog artritisa tijekom remisije - citostatski lijekovi, sulfasalazin, vobenzim.
Liječenje u tom razdoblju sastoji se u dugotrajnoj primjeni citostatskih lijekova.
Citostatici su skupina lijekova koji inhibiraju vitalnu aktivnost svih tjelesnih stanica, posebno onih koje imaju sposobnost intenzivnog dijeljenja (stanice gastrointestinalnog trakta, spolne žlijezde, hematopoetski sustav, tumorske stanice).
Imaju antitumorsko, imunosupresivno, protuupalno djelovanje. S obzirom na visoku toksičnost, citostatici se koriste izuzetno oprezno kako bi se izbjegle nepovratne posljedice nakon uzimanja lijekova.

Najčešći lijekovi u ovoj skupini su:

Zlatni standard je lijek nazvan metotreksat, koji inhibira rast i razvoj stanica. Djelovanje se pojavljuje polako, učinak se opaža nakon 3-4 mjeseca liječenja.

Suportivna terapija započinje odmah nakon postavljanja dijagnoze. Preporučena doza je 7,5-15 mg tjedno. U 80% bolesnika pozitivan učinak bilježi se nakon 3-4 mjeseca primjene lijeka.
Važno je da folnu kiselinu treba uzimati između doza metotreksata. To će smanjiti pojavu neželjenih nuspojava.

Hidroksiklorokin (plaquenil)

Antimalarijski lijek s protuupalnim i slabim imunosupresivnim učincima. Rijetko se koristi, uglavnom u kombiniranoj terapiji.

Sulfasalazin

Kombinirani lijek ima umjereno protuupalno i antimikrobno djelovanje. Ima sposobnost nakupljanja u vezivnom tkivu. Kao i hidroksiklorokin, koristi se i u kombiniranoj terapiji zbog netolerancije na lijekove drugih skupina.

Wobenzym

Jedan od predstavnika sistemske enzimske terapije. To je lijek s protuupalnim, imunomodulatornim djelovanjem. Uništava imunološke komplekse i potiče izlučivanje toksičnih metaboličkih produkata nastalih tijekom upalnih reakcija. U pozadini uzimanja vobenzima, dolazi do značajnog poboljšanja kliničkih simptoma, kao i laboratorijskih parametara koji karakteriziraju upalni proces. Preporučuje se uzimanje 5-10 tableta 3 puta dnevno tijekom 8-12 tjedana.

Uzimajući u obzir raznolikost postojećih skupina lijekova i načina njihove uporabe, ne biste se trebali pribjegavati neovisnom izboru bilo kojeg od njih. Gore navedeni materijal o liječenju reumatoidnog artritisa samo je vrh ledenog brijega svih informacija, stoga nemojte podcjenjivati \u200b\u200bsamu bolest i odnos prema njoj, već što prije potražite kvalificiranu liječničku pomoć.

Prije nego što propiše liječenje, liječnik mora pravilno dijagnosticirati, otkriti stadij bolesti, tijek patološkog procesa, a tek onda, uzimajući u obzir individualne karakteristike svakog organizma i osobe u cjelini, odabrati odgovarajući način liječenja.

• Konzultacije s reumatologom jednom u 6 mjeseci
• Gimnastičke vježbe, terapijska masaža, spa tretman (balneoterapija).
• Preporučuju se lagane gimnastičke vježbe za održavanje potrebnog opsega pokreta u zglobovima, kako bi se spriječila pojava osteoporoze (gubitak kostiju zbog ispiranja kalcijevih soli).
• Masaža mišića neophodna je u slučaju ankiloze (potpune nepokretnosti u zglobovima), kako bi se održao njihov normalan tonus i masa.
• Balneoterapija se preporučuje kod blage bolesti.

• Uzimanje metotreksata 7,5-15 mg jednom tjedno (kako je propisao liječnik)
• Sanacija kroničnih žarišta infekcije (tonzilitis, kronični sinusitis, upala pluća, pijelonefritis, itd.)
• U slučaju nestabilnosti zglobova i kako bi se spriječio razvoj daljnjih deformacija, koriste se ortopedske udlage, jednostavni nosači.

Što je seropozitivni reumatoidni artritis

Reumatoidni faktor je vrsta antitijela koja tijelo stvara protiv vlastitih imunoglobulina klase G. Sintetiziraju ga stanice sinovijalne membrane (struktura koja oblaže unutarnji dio zglobne površine) zgloba. Jednom u krvi, reumatoidni faktor reagira s imunoglobulinom G i stvara imunološki kompleks. Nakon toga, ovaj se kompleks taloži na zglobovima i posudama koje ga hrane. Jednom kad se naseli, imunološki kompleks pokreće kaskadu upalnih reakcija koje oštećuju hrskavično tkivo i druge elemente zglobova.

Reumatoidni faktor ne proizvodi se samo kod reumatoidnog artritisa, već i kod brojnih drugih bolesti. Na primjer, to može ukazivati \u200b\u200bna nedavnu infekciju. Stoga, određena količina reumatoidnog faktora može biti prisutna u normi. Razlika između pozitivnog reumatoidnog artritisa i nedavne infekcije bit će u količini ovog čimbenika. Reumatoidni artritis smatra se pozitivnim ako količina reumatoidnog faktora u krvi prelazi više od 25 IU (međunarodne jedinice) po mililitru. Ako analiza daje vrijednost manju od 25 IU / ml, tada se analiza za reumatoidni faktor smatra negativnom.

Treba napomenuti da prisutnost pozitivnog reumatoidnog faktora (čak i u rasponu od 50 - 100 IU / ml) nije apsolutni pokazatelj reumatoidnog artritisa. Njegova prisutnost samo je jedan od mnogih kriterija potrebnih za dijagnozu.
Što je seronegativni reumatoidni artritis?
Seronegativni reumatoidni artritis znači da u krvi bolesnika nema reumatoidnog faktora. Ovaj oblik bolesti javlja se u svakog petog bolesnika koji boluje od reumatoidnog artritisa (odnosno u 20 posto bolesnika). Odsutnost ovog laboratorijskog pokazatelja kriterij je za povoljan tijek bolesti. Istodobno, patologija se manje liječi i reagira na osnovnu terapiju. Pojava seronegativnog reumatoidnog artritisa obično je akutna i iznenadna, što ga razlikuje od ostalih oblika.

Reumatoidni faktor je vrsta proteina koji djeluje kao antitijelo. Te proteine \u200b\u200btijelo sintetizira protiv vlastitih imunoglobulina klase G, koje oni doživljavaju kao antigene. Nakon toga nastaju kompleksi koji se sastoje od reumatoidnog faktora i imunoglobulina. Oni određeno vrijeme cirkuliraju u krvi, nakon čega se talože na površinama zglobova. Ti spojevi imaju imunološka svojstva koja pokreću kaskadu imuno-upalnih odgovora. Međutim, oni se ne naseljavaju samo u zglobovima, već i u drugim organima gdje postoji vezivno tkivo. To objašnjava višestruke lezije unutarnjih organa kod reumatoidnog artritisa.

Odsutnost ovog čimbenika ne znači da se gore navedeni mehanizmi ne javljaju kod seronegativnog reumatoidnog artritisa. Oštećenja zglobova i unutarnjih organa također su karakteristična za ovaj oblik artritisa. Negativna analiza reumatoidnog faktora samo ukazuje da nije u visokoj koncentraciji. Određena količina ovog parametra još je uvijek prisutna u krvnoj plazmi. Količina reumatoidnog faktora u rasponu od 25 - 30 IU (međunarodne jedinice) po mililitru krvi smatra se negativnom. Treba odmah napomenuti da svaki laboratorij djeluje sa svojim ograničenjima.

Budući da često postoje lažno pozitivni i lažno negativni rezultati, analiza se ponavlja nekoliko puta. Čak i ako nekoliko testova učinjenih zaredom ne otkriju prisutnost ovog čimbenika, to ne isključuje reumatoidni artritis. Ako postoje drugi obvezni kriteriji za postavljanje dijagnoze, tada se ona postavlja na njihovoj osnovi.

Kako se manifestira juvenilni reumatoidni artritis?

Juvenilni reumatoidni artritis ima višestruke zglobne i izvanzglobne simptome. To je oblik reumatoidnog artritisa koji pogađa djecu i adolescente.

Poraz velikih i srednjih zglobova;
visoka temperatura;
polimorfni osip;
oštećenje bubrega;
oštećenje srca;
oštećenje pluća;
hepatolienalni sindrom;
limfadenopatija.

Poraz velikih i srednjih zglobova

Bol u zglobovima javlja se i u mirovanju i tijekom kretanja. Međutim, vrlo često djeca ne mogu opisati prirodu boli. Koža preko zahvaćenih zglobova često se mijenja, naime postaje blijeda i suha. Također postoje promjene u mišićima - mišići pričvršćeni na zahvaćene zglobove brzo atrofiraju (postaju tanki i gube svoju funkciju).

Oni zglobovi u kojima se destruktivne promjene brzo deformiraju. Zglobne površine kostiju čine jedan koštani spoj, uslijed čega zglob postaje nepokretan. Taj se fenomen naziva ankiloza.

Povišena temperatura

Povišenjem temperature bolest može nastupiti ako je riječ o akutnom ili subakutnom obliku. U ovom slučaju, ona se penje na 37,5 - 38 stupnjeva. Porast temperature opaža se ujutro. Do ručka ili navečer može naglo pasti do normalnih granica (36,6 stupnjeva). Porast temperature popraćen je jakom zimicom, a padovi povećanim znojenjem.

Polimorfni osip

Kod juvenilnog artritisa osip se pojavljuje u vrhuncu vrućice. Nadalje, može se povremeno pojaviti i nestati. Štoviše, nije popraćeno svrbežom ili drugim neugodnim senzacijama. Priroda osipa može biti vrlo raznolika.

Osip kod juvenilnog reumatoidnog artritisa sljedećih je vrsta:

Uočeni osip;
osip osipa;
hemoragični osip;
papulozni osip.

Oštećenje bubrega

Oštećenje bubrega može biti na razini različitih struktura, ali najčešće se razvija amiloidoza. S amiloidozom, mutirani protein nazvan amiloid nakuplja se u parenhimu bubrega. Ovaj protein ne postoji u zdravom tijelu, ali nastaje tijekom dugotrajnih kroničnih bolesti. Amiloidoza bubrega je vrlo spora, ali neizbježno dovodi do zatajenja bubrega. Očituje se edemima, bjelančevinama u mokraći, nakupljanjem metaboličkih proizvoda u tijelu (na primjer, urea).

Zastoj srca

U maloljetničkom reumatoidnom artritisu mogu biti zahvaćeni i srčani mišić i membrane koje prekrivaju srce. U prvom slučaju bolest se javlja u obliku miokarditisa. Miokarditis prati slabost i neadekvatnost srčane aktivnosti.

Srce, koje normalno služi kao pumpa u tijelu (pumpa krv po tijelu), u ovom slučaju nije u mogućnosti pružiti kisik cijelom tijelu. Djeca se žale na slabost, otežano disanje, brzu zamor.

Također, kod reumatoidnog artritisa, perikardij također može biti oštećen razvojem perikarditisa. Uključivanje u patološki proces i srčanog mišića i perikarda naziva se mioperikarditis.

Oštećenje pluća

Oštećenje pluća može se javiti u obliku sklerozirajućeg alveolitisa ili pleuritisa. U prvom su slučaju zidovi alveola zamijenjeni vezivnim tkivom. Kao rezultat, smanjuje se elastičnost alveola i samog plućnog tkiva. U slučaju pleuritisa, u pleuralnom se prostoru nakuplja izljev (upalna tekućina) koji postupno komprimira pluća. I u prvom i u drugom slučaju glavni je simptom otežano disanje.

Hepatolienalni sindrom

Hepatolienalni sindrom karakterizira povećana jetra i slezena. Češće se povećava samo jetra (hepatomegalija), što se očituje tupom bolnom boli u desnom hipohondriju. Ako se slezena također poveća (splenomegalija), tada se bol pojavljuje i slijeva. Međutim, kod male djece bilo koja bol u trbuhu lokalizirana je oko pupka. Stoga je povećanu jetru i slezinu moguće identificirati samo fizikalnim pregledom tijekom palpacije.

Limfadenopatija

Limfadenopatija je povećani limfni čvor. Povećavaju se oni čvorovi koji su lokalizirani u blizini upaljenog zgloba. Ako su zahvaćeni temporomandibularni zglobovi, cervikalni i submandibularni čvorovi se povećavaju; ako je zglob koljena, onda poplitealni čvorovi. Dakle, limfadenopatija je reaktivna i nije specifična.

Juvenilni reumatoidni artritis može se javiti na nekoliko načina:

• oligoartikularna varijanta - s porazom dva ili tri, ali ne više od četiri zgloba;
• poliartikularna varijanta - s oštećenjem više od četiri zgloba;
• sustavna varijanta - s oštećenjem i unutarnjih organa i zglobova.

Koji su prvi simptomi reumatoidnog artritisa

Prvi simptomi reumatoidnog artritisa vrlo su raznoliki. U oko 60 posto slučajeva bolest započinje postupno, pojavom znakova opće intoksikacije tijela i porastom glavnih simptoma tijekom nekoliko mjeseci. U 30 - 40 posto bolesnika početni simptomi reumatoidnog artritisa ograničeni su na lokalne znakove upale zglobova.

Svi početni simptomi reumatoidnog artritisa mogu se podijeliti u tri glavne skupine.

Skupine prvih simptoma reumatoidnog artritisa su:

Simptomi opće opijenosti tijela;
simptomi zglobnih lezija;
simptomi vanzglobnih lezija.

Simptomi opće opijenosti tijela

Zbog dugotrajnog upalnog procesa u tijelu, zaštitne barijere i sustavi su iscrpljeni. Tijelo slabi, a pojavljuju se znakovi opće opijenosti produktima raspadanja upalnih reakcija.

Simptomi opće intoksikacije tijela reumatoidnim artritisom su:

Opći umor;
slabost u cijelom tijelu;
slabost;
bolovi u svim zglobovima i kostima;
bolni bolovi u mišićima koji mogu potrajati dulje vrijeme;
bljedilo kože lica i udova;
hladnoća dlanova i stopala;
znojenje dlanova i stopala;
smanjen ili gubitak apetita;
gubitak težine;
povećana tjelesna temperatura do 37,5 - 38 stupnjeva;
zimica;
porast perifernih limfnih čvorova.

Simptomi opijenosti pojavljuju se s određenom učestalošću. Stupanj njihove manifestacije izravno ovisi o općem stanju pacijentovog tijela. S pogoršanjem kroničnih bolesti ili smanjenjem imuniteta, ti se simptomi pojačavaju.

Simptomi lezija zglobova

Glavne manifestacije reumatoidnog artritisa su oštećenja zglobova. U početnoj fazi bolesti, simptomi zglobova uzrokovani su aktivnim upalnim procesom u zglobovima i rezultirajućim periartikularnim (periartikularnim) edemom.

Prvi simptomi lezija zglobova kod reumatoidnog artritisa su:

Artritis;
jutarnja ukočenost;
bol u zglobovima;
smanjenje opsega pokreta.

Artritis

• Artritis je upala svih tkiva koja oblikuju i okružuju zglob.
• Zglobovi zahvaćeni reumatoidnim artritisom razlikuju se po mjestu i broju.
• U više od 65 posto bolesnika početak bolesti očituje se poliartritisom. Obično je simetričan i obavija male zglobove prstiju na rukama i nogama.
• Artritis karakterizira niz lokalnih, nespecifičnih simptoma.

Bolnost zgloba palpacijom (osjećaj);
oticanje zgloba i tetiva pričvršćenih za njega;
porast lokalne temperature;
ponekad lagano crvenilo kože oko zgloba.

Bol u zglobovima

Bolovi u zglobovima kod reumatoidnog artritisa su stalni, bolni. Malo tjelesne aktivnosti, pa čak i uobičajeni pokreti u zglobovima uzrokuju pojačanu bol. Nakon zagrijavanja ili na kraju dana, bol teži ka ublažavanju. Olakšanje traje ne više od 3 do 4 sata, nakon čega se bol ponovno pojačava. Da bi smanjio bol, pacijent nehotice drži zahvaćeni zglob u savijenom položaju.

Smanjen opseg pokreta

Zbog periartikularnog edema i bolova u upaljenim zglobovima opseg pokreta se smanjuje. To je posebno uočljivo kod poraza metakarpofalangealnih i interfalangealnih zglobova ruku. Pacijenti s reumatoidnim artritisom imaju poteškoće s finom motorikom u rukama. Postaje im teško pričvrstiti gumbe, provući iglu i držati male predmete.

Simptomi vanzglobnih lezija

Obično se kod reumatoidnog artritisa simptomi vanzglobnih lezija javljaju u kasnijim fazama bolesti. Međutim, neki od njih mogu se promatrati zajedno s prvim simptomima zglobova.

Simptomi izvanzglobnih lezija koji se mogu pojaviti u ranoj fazi bolesti su:

Potkožni čvorovi;
oštećenje mišića;
vaskulitis (vaskularna upala) kože.

Potkožni čvorovi

Kod reumatoidnog artritisa nalaze se potkožni čvorovi na području zahvaćenih zglobova. To su male zaobljene formacije guste konzistencije. Najčešći čvorovi nalaze se na ispružnoj površini lakta, šake i Ahilove tetive. Ne uzrokuju bol.

Oštećenje mišića

Slabost mišića često je jedan od prvih simptoma reumatoidnog artritisa. Mišići u blizini upaljenih zglobova atrofiraju i skupljaju se.

Kožni vaskulitis

Kožni vaskulitis pojavljuje se u distalnim regijama ruku i nogu. Na noktima i vrhovima prstiju mogu se vidjeti mnoge smeđe mrlje.
Reumatoidni artritis, koji debitira u zglobovima donjih ekstremiteta, ponekad je popraćen teškim vaskulitisom u obliku čira na koži na nogama.

Koje su faze reumatoidnog artritisa

Postoji nekoliko mogućnosti za faze reumatoidnog artritisa. Dakle, postoje kliničke faze i radiološke faze ove bolesti.

• prva faza očituje se edemom sinovijalne vrećice zgloba, što uzrokuje bol, lokalnu temperaturu i otekline u blizini zgloba;
• druga faza - stanice sinovijalne membrane pod utjecajem upalnih enzima počinju se dijeliti, što dovodi do zbijanja zglobne vrećice;
• treća faza - dolazi do deformacije zgloba (ili zglobova) i gubitka njegove pokretljivosti.

• Rani stadij - traje prvih šest mjeseci. U ovoj fazi nema osnovnih simptoma bolesti, ali ona se očituje periodičnom temperaturom i limfadenopatijom.
• Proširena faza - traje od šest mjeseci do dvije godine. Karakteriziraju ga opsežne kliničke manifestacije - postoje otekline i bolovi u zglobovima, postoje promjene u nekim unutarnjim organima.
• Kasna faza - dvije godine ili više nakon pojave bolesti. Počinju se razvijati komplikacije.

• Faza ranih radioloških promjena karakterizira zbijanje mekih tkiva i razvoj periartikularne osteoporoze. Na rendgenskom filmu to se čini kao povećana prozirnost kostiju.
• Stadij umjerenih radioloških promjena karakterizira porast osteoporoze i dodavanje cističnih formacija u cjevastim kostima. Također u ovoj fazi, zglobni prostor počinje se sužavati.
• Stadij izraženih rendgenskih promjena očituje se prisutnošću destruktivnih promjena. Značajka ove faze je pojava deformacija, iščašenja i subluksacija u upaljenim zglobovima.
• Stadij ankiloze - sastoji se u razvoju fuzije kostiju (ankiloze) u zglobovima, obično u zglobovima zgloba.

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti mora se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Opis

Definicija

Razlog za razvoj

Tko je u opasnosti?

Simptomi i znakovi

Oko 10% ljudi ima atipične znakove reumatoidnog artritisa: vrućicu, opću slabost, upalu samo jednog zgloba. Glavni simptomi su ukočenost, bol i slabost zahvaćenih zglobova. Ukočenost i ukočenost obično se povećavaju nakon razdoblja neaktivnosti. Čest simptom je jutarnja ukočenost ( traje više od jednog sata). Trajanjem ovog simptoma možete odrediti stupanj razvoja bolesti.

Upala sinovijalne membrane uzrokuje oticanje, ograničenje, bolno kretanje u zglobu. Zglob je topao na dodir. Višestruki edem zgloba dovodi do nakupljanja tekućine u sinovijalnom prostoru, zadebljanja zglobne kapsule i sinovije. Pacijent je prisiljen držati zglob u savijenom položaju, jer to smanjuje bol. Nakon toga, kronična upala dovodi do deformacije kostiju. Postoje i mnoge neartikularne manifestacije reumatoidnog artritisa.

Dijagnostika

Rentgenski pregled nije uvijek učinkovit u ranim fazama bolesti, kada nema vidljivih promjena u strukturi kosti i zgloba. Međutim, dobro pomaže procijeniti stupanj erozije kostiju, sužavanje zglobnog prostora i promjene na zglobnim površinama. Također, rendgenska metoda omogućuje vam procjenu odgovora pacijentovog tijela na terapiju.

Prevencija

Liječenje

Glavni ciljevi terapije reumatoidnim artritisom

• Smanjivanje boli.
• Smanjivanje upale.
• Kontrola procesa bolesti, s mogućnošću rane remisije.
• Očuvanje radne sposobnosti.

Vježbanje i fizioterapija

Liječenje po točki

• Ublažavanje simptoma i smanjenje upale. Jednostavni analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi koriste se za ublažavanje boli i ukočenosti. Ako nema kontraindikacija iz kardiovaskularnog sustava, koriste se koksibi, oni uključuju lijekove Celebrex i Prexige.
• Osnovni protuupalni lijekovi. Rano intenzivno liječenje DMARD-ovima važna je terapija. Ovi lijekovi smanjuju oštećenja zglobova i ublažavaju potencijalnu štetu od rendgenskih zraka. Korišteni lijekovi su metotreksat, klorokin, sulfasalazin. Također, metoda liječenja TNF-antagonistima ( čimbenici nekroze tumora). Ova je terapija trenutno vrlo skupa i rijetko se koristi.
• Kortizon. Niske doze kortizonskih lijekova povoljno utječu na upalni proces, posebno u razdoblju prije primjene DMARD-a. Međutim, nuspojave lijeka sprječavaju dugotrajnu uporabu. Injekcije intramuskularno ili izravno u zglob mogu "ugasiti" lokalna žarišta upale, a velike doze kortizona mogu spasiti živote u ekstremnim slučajevima, na primjer, razvojem sistemske bolesti i zahvaćanjem drugih organa.

Kirurgija

Zaključak

Prosječni životni vijek osoba s reumatoidnim artritisom neznatno se smanjuje, a pravilno odabranim tijekom liječenja lijekovima kvaliteta života se ne razlikuje od kvalitete života zdrave osobe.

Trebali biste se obratiti liječniku ako:

• Doživljavate stalni umor i loš apetit, a u obitelji postoje slučajevi reumatoidnog artritisa.
• Već imate reumatoidni artritis i imate pogoršanje ( bol, oticanje zglobova, ograničenje pokreta).
• Liječite se osnovnim protuupalnim lijekovima i osjećate bol u želucu, bilo je slučajeva crne stolice, povraćanja krvi.
• Uzimate lijekove za liječenje reumatoidnog artritisa, ali bol, ograničenje pokreta i oticanje zglobova i dalje postoje.

• Ne bojte se dobiti stručno mišljenje.
• Saznajte više o lijekovima koje ćete možda trebati uzimati.
• Zapamtite, dijagnoza se postavlja u klinici, a ne u laboratoriju ili rentgenskoj sobi.
• Za vas je najvažniji specijalist reumatolog, a ne kirurg.
• Remisija bolesti je cilj liječenja - ne podmirujte se s manjim.
• Pozitivan mentalni stav jednako je važan kao i dobro odabrani program liječenja.

Artritis je upalna lezija zglobova. Bolest zahvaća prste na rukama, nogama, koljenima, laktovima, gležnjevima. U mladoj dobi razvija se reumatizam, u starijoj dobi (preko 40 godina) - reumatoidni artritis. Koje su razlike između reumatoidnog artritisa i reumatoidnog artritisa, reći će članak.

Reumatski artritis

Ovo je vrsta artritisa (upala zglobova). Uzrok njegovog razvoja je reumatizam, koji se očituje u upali vezivnog tkiva. Rezultat je sporo uništavanje zglobova. Bolest se javlja i kod odraslih i djece. Važno je započeti što ranije i spriječiti da postane kroničan.

Značajke patologije

Uzrok reumatoidnog artritisa je prošla infekcija koja zahvaća zglobove koljena, gležnja, lakta, ramena, kuka. Javlja se u 80% slučajeva kao rezultat infekcija gornjih dišnih putova uzrokovanih streptokokom. Liječnici pripisuju reumu primarnom čimbeniku nastanka bolesti. Infekcija nepravilnim liječenjem ili nepravodobnom terapijom ide u vezivna tkiva, utječući na područje zglobova.

Stručnjaci identificiraju niz bolesti koje mogu rezultirati reumatoidnim artritisom:

• Angina;
• Faringitis;
• Upala sinusa.

Reumatoidni artritis i reumatoidni artritis manifestiraju se na različite načine. Potonji nastaje naglo i brzo se odvija, pacijent ima vrućicu zbog upalnog procesa u hrskavičnom tkivu i zglobovima.

Međutim, akutni oblik ne pojavljuje se uvijek. Simptomi ovise o obliku bolesti:

• Akutna - patologija se brzo razvija (unutar 3 mjeseca), ima izražene znakove;
• Subakutni - razvija se polako, simptomi su manje izraženi;
• Dugotrajno - blagi simptomi;
• Kontinuirano se vraća;
• Latentno - bolest je latentna, praktički nema simptoma.

Simptomi

Znakovi reumatoidnog artritisa pojavljuju se 2-4 tjedna nakon infekcije. Pacijent osjeća bol u području velikih zglobova, postoji vrućica.

Karakteristični su sljedeći znakovi:

• Na području zahvaćenog zgloba započinje hiperemija (crvenilo), koža postaje osjetljiva;
• Vremenom se gubi pokretljivost zglobova;
• Pojavljuje se pojačano znojenje;
• Kratkoća daha uz tjelesnu aktivnost;
• Bol u predjelu prsa;
• Na području zahvaćenog zgloba postoji oteklina.

Dijagnostika

Postoje dijagnostičke razlike od reumatizma, kako bi postavili konačnu dijagnozu, ortopedi se koriste sljedećim metodama:

• Pregled pacijenta, prikupljanje anamneze;
• Analiza za otkrivanje streptokoka u tijelu;
• Dijagnostika krvi (biokemijska analiza, općenito);
• Analiza sinovijalne tekućine za određivanje razine fibrina i mononuklearnih stanica;
• RTG;

Liječenje

Terapija reumatoidnog artritisa je složena, uključuje različite metode. Glavna komponenta je liječenje lijekovima - uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, antireumatskih lijekova, antibiotika, kortikosteroida, vitaminskih kompleksa.

Također u terapiji trebate:

• Dijeta. Iz svakodnevne prehrane treba ukloniti gljive, špinat, grožđe, kiselicu, mahunarke, šećer, začine, juhe. Isključena je sva masna, začinjena i dimljena hrana. Trebali biste se pridržavati prehrambene prehrane, koja uključuje upotrebu povrća, voća, proteinske hrane;
• Fizioterapija. Potreban za postizanje dugotrajne remisije, podrazumijeva tečaj od 10 postupaka;
• Terapija vježbanjem (fizioterapijske vježbe). Pacijentu se dodjeljuje skup vježbi koje potiču pokretljivost zglobova. Terapija vježbanjem posebno je korisna nakon teškog oblika reumatoidnog artritisa za potpuni oporavak.

Lječilišno liječenje indicirano je za bolesnike s reumatoidnim artritisom.

Bilješka!

U fazi remisije važna je prevencija bolesti. Potrebno je redovito provoditi tečajeve vitaminske terapije, kako bi se spriječio razvoj infekcija gornjih dišnih putova.

Reumatoidni artritis - usporedne karakteristike

Patologija se odnosi na kronični artritis. Koja je razlika između reumatskog i reumatoidnog artritisa - drugu patologiju karakteriziraju oštećenja zglobova s \u200b\u200bobje strane tijela i autoimuna etiologija. Ovo je upečatljivo prepoznatljivo obilježje bolesti koje pomaže u postavljanju točne dijagnoze, zajedno s drugim znakovima bolesti.

Opis

Reumatoidni artritis nastaje kao rezultat autoimunih procesa u tijelu, uzrok postaje, kao i kod reumatičnih, infekcija, ali druge vrste. Neuspjeh se događa kada u tijelo uđu zarazni agensi koji uništavaju pravilno funkcioniranje imunoloških procesa. Kao rezultat, zglobovi su oštećeni imunološkim kompleksima antitijela koji se bore protiv sebe.

Bilješka!

Reumatoidni artritis razlikuje se od reumatskog artritisa ne samo prirodom tečaja i uzrocima njegove pojave, već i prognozom liječenja. Potonja bolest je mnogo lakša za terapiju i ima povoljnu prognozu ako je liječenje pravodobno. Prva bolest često izaziva ozbiljne komplikacije, što dovodi do pacijentovog invaliditeta.

Razbole se uglavnom osobe starije od 40-50 godina. Poticaj za pojavu reumatoidne patologije može biti:

• Genetska predispozicija;
• Zarazne bolesti (virus rubeole, herpes, hepatitis bilo koje skupine, virus Epstein-Barr).

Simptomi

Ako se reumatoidni artritis brzo razvija, tada reumatoidni artritis postupno povećava upalni proces, simptomi su blagi. U početku su zahvaćeni mali zglobovi, a zatim veliki.

Teško je opisati točne simptome reumatoidne bolesti, oni ovise o brojnim čimbenicima:

• Ozbiljnost tijeka bolesti;
• Prisutnost ili odsutnost komplikacija;
• Lokalizacija žarišta upale;
• Reverzibilnost procesa;
• Prisutnost patoloških promjena.

Bolest ima latentnu fazu, kada su simptomi skriveni ili predstavljaju nejasnu sliku. Pacijenti se žale na opću slabost, bol u zglobovima, znojenje, bolove u mišićima, gubitak težine i blagi porast tjelesne temperature.

Reumatoidni artritis, poput reumatoidnog artritisa, može imati subakutni i akutni početak razvoja. U akutnom obliku, pacijent se očituje:

• Bolovi u zglobovima i mišićima;
• Vrućica;
• Jutarnja ukočenost pokreta.

Značajna razlika također je prisutnost zglobnih deformacija, oštećenja malih zglobova stopala, komplikacija u obliku kontrakture, ankiloze.

Dijagnostičke metode

Da bi utvrdili reumatoidne lezije, ortopedi koriste slična istraživanja. Uz ozbiljan tijek bolesti, dodaje im se magnetska rezonancija, reumatski test (određivanje prisutnosti reumatoidnog faktora).

Standardne dijagnostičke metode uključuju:

• Krvni test (reumatski test, broj leukocita, razina ESR);
• Radiografija (prepoznatljivi deformiteti zgloba na slici);
• Skupljanje sinovijalne tekućine (s reumatskim lezijama prisutne su mononuklearne stanice i fibrin, s reumatoidnom - smanjena glukoza, povećana bjelančevina, mutna, žućkasta tekućina);
• MRI (pomaže u određivanju stadija, stupnja oštećenja).

Liječenje

Terapija će ovisiti o stupnju oštećenja zglobova i prisutnosti komplikacija. Liječenje također treba biti sveobuhvatno. Uključuje uzimanje lijekova, fizioterapiju, prehranu.

Od lijekova, liječnici u standardnom režimu liječenja propisuju protuupalne lijekove, kortikosteroide, NSAID (nesteroidne protuupalne lijekove), imunosupresive.

Terapiju lijekovima treba kombinirati s fizioterapijom, terapijom vježbanjem, promjenama prehrane. Kod uznapredovalih oblika bolesti preporučuje se operacija zamjene bolesnog zgloba. Važne su i preventivne mjere. Analogni su reumatskim bolestima zglobova.

Reumatski i reumatoidni artritis su dvije suprotne prirode i uzroci bolesti. Patologija kombinira prisutnost upalnog procesa u zglobovima, režim liječenja i dijagnostičke metode.

Što je reumatoidni artritis (poliartritis)

Reumatoidni artritis zglobova sistemska je autoimuna bolest vezivnog tkiva koja zahvaća male zglobove. Ako govorimo o višestrukim oštećenjima zglobova, onda se takav reumatoidni artritis naziva reumatoidni artritis. Liječenje reumatoidnog artritisa (poliartritisa) zglobova treba biti usmjereno na antibakterijsku, antivirusnu terapiju, uklanjanje kronične upale, uklanjanje sindroma boli i autoimunih manifestacija, obnavljanje metabolizma u zglobnoj hrskavici, sprečavanje daljnjeg uništavanja hrskavice.

Simptomi reumatoidnog artritisa (poliartritisa)

1. Simptomi upale zglobova (povećana temperatura kože iznad njih, oteklina, bol) stalni su (i to ne samo u akutnoj fazi, kao kod reaktivnog artritisa). Bol je konstantan, gori u mirovanju,često u jutarnjim satima, pacijenti to vrlo teško podnose, loše spavaju, nervozni su. Oticanje zglobova može biti od beznačajne do te mjere da udovi općenito gube svoje uobičajene obrise: oni su u obliku bačve, upalne promjene na zglobovima ruku dovode do činjenice da prsti dobivaju oblik kobasica.
2. Reumatoidni artritis obično zahvaća male zglobove (za razliku od osteoartritisa i reaktivnog artritisa, koji su karakterizirani porazom velikih zglobova).
3. Reumatoidni artritis, za razliku od artroze, karakterizira jutarnja ukočenost koja traje više od 1 sata. U ovom slučaju, reumatoidni artritis zglobova s \u200b\u200bvremenom uzrokuje atrofiju mišića koji se nalaze u blizini zahvaćenog zgloba. S vremenom će samo napredovati. U usporedbi s artrozom, atrofija mišića nije tipična za artrozu.
4. Vrlo čest simptom reumatoidnog artritisa je simetrija zglobova. Na primjer, reumatoidni artritis prstiju. Ovisno o ranoj dijagnozi i pravovremenom započinjanju liječenja, može se spriječiti daljnji razvoj bolesti, inače se svi zglobovi mogu postupno uključiti u patološki proces. Najčešće kod reumatoidnog artritisa dolazi do lezije interfalangealnog i zglobnog zgloba (u 55% slučajeva), rameni zglob je relativno rijetko uključen u proces, zglob kuka zahvaćen je u 40% slučajeva (posebno u sredovječnih ljudi), poraz zgloba koljena najtipičniji je za mlade ljude i djeco. Zglobovi gležnja pate rjeđe (u 5% slučajeva), vrlo rijetko dolazi do oštećenja zglobova stopala (uglavnom s raširenim "malignim procesom").
5. Reumatoidni artritis (poliartritis), bez obzira na težinu bolesti, često prati konjunktivitis ( upala sluznice oka). Djeca s reumatoidnim artritisom često razvijaju teške očne bolesti s oštećenjem bjeloočnice, unutarnje sluznice oka; u 1,2% slučajeva (s teškim tijekom) razvijena je potpuna sljepoća. Oštećenje oka nastaje zbog sličnosti strukture sinovijalne membrane zglobnog i očnog tkiva, stoga upalni proces stvaranjem reumatoidnih čvorova zahvaća i očna tkiva.
6. Upalne promjene na plućima različite težine javljaju se u 50% bolesnika s reumatoidnim artritisom. Pacijenti mogu primijetiti da su upalne promjene na plućima u početku tajne suhi kašalj i otežano disanje uz pogoršanje zglobnog sindroma, dalje u teškoj bolesti zahvaćeno je vezivno tkivo i membrana (pleura) pluća, a razvijaju se teška upala pluća i pleuritis, što dovodi do fibrozne degeneracije plućnog tkiva (zamjena plućnog tkiva vezivnim tkivom, koje ne može obavljati respiratornu funkciju i može dovesti do smrti od zatajenja dišnog sustava).
7. Oštećenja jetre kod reumatoidnog artritisa (poliartritis) vrlo su rijetka (u 1,5% slučajeva), oštećenja gastrointestinalnog trakta povezana su sa nuspojavama lijekova za liječenje reumatoidnog artritisa i prilično su rijetka. No, oštećenje bubrega smatra se najčešćim uzrokom smrti. U bubrezima se događa isti proces kao i u plućima: kao rezultat upale bubrežno tkivo zamjenjuje se fibrozom, a bubrezi prestaju raditi svoj posao. Poraz unutarnjih organa događa se, u pravilu, u nedostatku liječenja reumatoidnog artritisa u 3-4. Godini od početka bolesti i smatra se komplikacijom. Međutim, poznati su slučajevi fulminantnog tijeka reumatoidnog artritisa, kada je smrt od akutnog plućnog i bubrežnog zatajenja nastupila unutar mjesec dana. Razlozi za takav tijek bolesti još nisu rasvijetljeni; otvaranjem se umjesto pluća i bubrega nalazi konglomerat vezivnog tkiva s brojnim reumatoidnim čvorovima.
8. Već u ranim fazama reumatoidnog artritisa (poliartritisa), poremećaji živčanog sustava u obliku povećane razdražljivosti ili, obratno, izolacije, pojačanog znojenja (posebno dlanova i tabana), suhoće, depigmentacije kože, lomljivih noktiju, a također i u obliku trofičkih poremećaja tako karakterističnih za reumatoidni artritis.
9. Anemija zbog usporavanja metabolizma željeza u tijelu uzrokovane poremećenom funkcijom jetre; smanjenje broja trombocita.

Dakle, reumatoidni artritis - glavne karakteristike:

1. prisutnost infekcije;
2. autoimuna komponenta;
3. prisutnost upalnog procesa;
4. oštećenje zglobova prstiju i nogu;
5. sindrom boli;
6. oštećenja noktiju i sluznice (oči, mjehur itd.).
7. poremećaji živčanog sustava.

Uzroci reumatoidnog artritisa (poliartritis)

Uzrok reumatoidnog artritisa je nepoznat. Vjerojatni uzrok mogu biti mikrobne ili virusne infekcije, traume, alergije, nasljedstvo, živčani stres, pretjerani emocionalni stres(u mladih žena porod može biti stresan). Daljnji razvoj bolesti povezane s autoimunim procesima: zglobna tkiva oštećena mikrobnom ili virusnom infekcijom postaju "strana" tijelu, a tijelo ih počinje "uništavati", pridonoseći daljnjem razvoju bolesti.

Liječenje reumatoidnog artritisa (poliartritis)

Liječenje reumatoidnog artritisa (poliartritisa) trebalo bi se usredotočiti na:

1. antibakterijska, antivirusna terapija;
2. uklanjanje kronične upale;
3. uklanjanje sindroma boli;
4. autoimune manifestacije;
5. obnavljanje metabolizma u zglobnoj hrskavici (tj. sprečavanje daljnjeg uništavanja hrskavice) i maksimalno očuvanje funkcije zahvaćenih zglobova;
6. korekcija psihoemocionalnog stanja, uklanjanje simptoma kroničnog umora i posljedica stresa;
7. detoksikacija tijela, - uklanjanje toksina nastalih uslijed vitalne aktivnosti virusa i bakterija;
8. obnavljanje zahvaćene sluznice (mjehur, itd.).