Що таке ХОЗЛ симптоми. Що це таке - обструкція легких: класифікація та лікування

ХОЗЛ - широко відомий діагноз серед людей у ​​віці старше 45 років. Він зачіпає життя 20% дорослого населення нашої планети. ХОЗЛ стоїть на 4 місці в списку провідних причин смертності серед людей середнього та похилого віку. Однією з найнебезпечніших особливостей цієї хвороби є її малопомітне початок і поступове, але неухильне розвиток. Перші десять років хвороби, як правило, випадають з поля зору і хворих і лікарів. Очевидні симптоми розвитку важкого і небезпечного захворювання довгі роки приймаються за природні наслідки застуд, шкідливих звичокі вікові зміни. Перебуваючи в подібних помилках, хвора людина роками уникає питання діагностики та лікування своєї хвороби. Все це призводить до практично незворотного прогресу захворювання. Людина поступово втрачає працездатність, а потім і зовсім можливість повноцінно жити. Настає інвалідність ... У цій статті ми детально розберемо всю найнеобхіднішу інформацію, яка дозволить вчасно запідозрити хворобу і вжити дієвих заходів для порятунку здоров'я і життя.

В цій статті:

• ХОЗЛ - що означає цей діагноз?
• Як відрізнити ХОЗЛ від астми та інших захворювань?
• Лікування ХОЗЛ - Варіанти та Перспективи.
• У чому головна причина неухильного прогресу ХОЗЛ?
• Як зупинити хворобу?

Діагноз ХОЗЛ - що це таке?

ХОЗЛрозшифровується як Хронічна Обструктивна Хвороба Легких. Хвороба характеризується хронічним запаленням у легенях з постійно прогресуючим зниженням прохідності дихальних шляхів. Провокатором такого запалення є регулярне вдихання тютюнового диму, а також побутових і виробничих хімікатів з навколишнього повітря.

Регулярно-вдихувані подразнюючі речовини викликають хронічне запалення в дихальних шляхах і тканини легенів. В результаті цього запалення одночаснорозвиваються відразу два патологічних процесу: постійний набряк і звуження дихальних шляхів (хронічний бронхіт) і деформація тканини легенів з втратою її функції (емфізема легенів). Сукупність одночасно протікають і розвиваються цих процесів і їх наслідків - це і є хронічна обструктивна хвороба легень.

У свою чергу, провідні провокатори розвитку ХОЗЛ це куріння, робота на шкідливому виробництвіз постійним вдиханням дратівливих речовин і серйозне забруднення атмосферного повітряпродуктами згоряння палива (життя в мегаполісі).

Як розпізнати ХОЗЛ? Початок і провідні симптоми хвороби.

Хронічна обструктивна хвороба легень розвивається поступово, починаючись з найменших симптомів. Довгі роки хвора людина вважає себе «здоровим». Основна відмінність хвороби - її неухильне, слабо оборотний прогрес. Тому, нерідко, хворий звертається до лікаря вже дійшовши до тяжкої стадіїзахворювання. Однак, існують три основних приводу запідозрити ХОЗЛ практично на будь-якому її етапі:

• ПОЯВА кашлю / кашлю з відходженням мокротиння
• ПОЯВА помітною задишки після фізичного навантаження

Кашель

Як правило, хвороба починається з появи кашлю. Найбільш часто це кашель вранці, з відходженням мокротиння. У хворого з'являються так звані « часті застуди» . Найбільше такий кашель турбує в холодну пору року - осінньо-зимовий період. Найбільш часто в перші роки формування ХОЗЛ хворі не пов'язують кашель з уже розвивається хворобою. Кашель сприймається як природний супутник куріння, що не представляє небезпеки для здоров'я. У той час як саме цей кашель може виявитися першим сигналом тривогипри розвитку важкого і практично незворотного процесу.

ЗАДИШКА

З'являється помітна задишка спочатку від підйому по сходах і швидкої ходьби. Хворі часто приймають цей стан як природний результат втрати колишньої фізичної форми - детренированность. Однак задишка при ХОЗЛ неухильно прогресує. Згодом все менші фізичні навантаження викликають брак повітря, бажання віддихатися і зупинитися. Аж до появи задишки навіть в стані спокою.

ОБОСТРЕНИЕ ХОЗЛ

Найбільш небезпечне, періодичне ускладнення перебігу хвороби. У переважній відсотку випадків загострення симптомів ХОЗЛ відбувається на тлі бактеріальних і вірусних інфекційверхніх дихальних шляхів. Особливо часто це відбувається в осінньо-зимовий період року, під час сезонного стрибка вірусної захворюваності населення.

загострення проявляється значним погіршенням станухворого, що продовжується більше декількох днів. відбувається помітне посилення кашлю, зміна кількості відходить з кашлем мокротиння. Наростання задишки.При цьому в значній мірі знижується дихальна функція легенів. Посилення симптомів під час загострень ХОЗЛ - потенційно загрожує життю стан. Загострення здатне призвести до розвитку вираженої дихальної недостатності і необхідності госпіталізації.

Як відрізнити ХОЗЛ від астми та інших захворювань?

Існує кілька основних ознак, які дозволяють розрізнити ХОЗЛ і бронхіальну астму ще до проведення обстеження. Так при ХОЗЛ:

• ПОСТІЙНІСТЬ симптомів (кашлю і задишки)
• НАЯВНІСТЬ регулярно вдихуваного патогена (куріння, виробництво і т.д.)
• ВІК хворого старше 35 років

Так, клінічно ХОЗЛ відрізняється від астми перш за все постійністю симптомів протягом тривалого часу. Астма же характеризується яскравим, хвилеподібним перебігом - напади нестачі повітря змінюються періодами ремісії.

При ХОЗЛ практично завжди можна знайти постійний провокуючий вдихається фактор: тютюновий дим, участь у шкідливому виробництві.

Нарешті ХОЗЛ - це захворювання дорослого населення - людей середнього та похилого віку. При цьому, чим старше вік тим імовірніше діагноз ХОЗЛ при наявності характерних симптомів.

Безумовно, існує ряд інструментальних та лабораторних досліджень, що дозволяють гарантовано визначити діагноз ХОЗЛ. Серед них найбільш значущі: дихальні тести, дослідження крові та мокротиння, рентген легенів і ЕКГ.

Чому ХОЗЛ небезпечний? До чого веде ця хвороба?

Найнебезпечніша особливість ХОЗЛ - малопомітне і поступовий розвиток хвороби. Уже хвора людина, вважаючи себе «практично здоровим» 10-15 років не звертає на свій стан необхідної уваги. Всі симптоми хвороби списуються на погоду, втома, вік. Протягом усього цього часу ХОЗЛ продовжує неухильно прогресувати. Прогресувати до тих пір, поки не помітити хвороба стає вже неможливо.

Втрата працездатності. хворий на ХОЗЛ поступово втрачає можливість переносити фізичні навантаження.Підйом по сходах, швидка ходьба - стають проблемою. Після таких навантажень людина починає задихатися - з'являється сильна задишка. Але хвороба продовжує розвиватися. Так, поступово похід в магазин, незначні фізичні навантаження - все це тепер викликає зупинки дихання, важку задишку. Фінал запущеного захворювання - повна втрата переносимості фізичного навантаження, працездатності і інвалідність. Важка задишка навіть у спокої.Вона не дозволяє хворому вийти з дому і повноцінно себе обслуговувати.

Інфекційні загострення ХОЗЛ. - практично будь-яка інфекція верхніх дихальних шляхів (наприклад, грип), особливо в холодну пору року здатна привести до важкого загострення симптомів хвороби, аж до госпіталізації в реанімацію з тяжкою дихальною недостатністю і необхідності штучної вентиляції легенів.

Необоротної втрати функції серця - «легеневе серце». Хронічний застій в малому колі кровообігу, надлишковий тиск в легеневій артерії, підвищення навантаження на камери серця - практично необоротно змінюють форму і функціональні можливості серця.

Серцево-судинні захворювання набувають найбільш агресивну і небезпечне для життя протягом на тлі ХОЗЛ. У хворого в рази зростає ризик розвитку ІХС, гіпертонії та інфаркту міокарда.При цьому самі супутні серцево судинні захворюваннянабувають важке, прогресуюче і слабо піддається лікуванню протягом.

атеросклероз судин нижніх кінцівок - Найбільш часто виникає при ХОЗЛ. Являє собою зміну стінки судин з наступним відкладенням холестеринових бляшок, порушенням прохідності і ризиком тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА).

остеопороз - підвищена ламкість кісток. Виникає у відповідь на хронічний запальний процесв легких.

Прогресуюча м'язова слабкість - поступова атрофія скелетної мускулатури практично завжди супроводжує прогресу ХОЗЛ.

Виходячи з перерахованих вище наслідків прогресу ХОЗЛ, її особливостей, а також супутніх їй станів випливають найбільш небезпечнідля життя хворого ускладнення, найбільш часто призводять до летального результату:

• Гостра дихальна недостатність- результат загострення хвороби. Надзвичайно низьке насичення крові киснем, що загрожує життю стан, що вимагає негайної госпіталізації.
• рак легкого- результат відсутності у хворих настороженості щодо свого захворювання. Результат недооцінки небезпеки постійного впливу факторів ризику і відсутності вжитих заходів щодо своєчасної діагностики, лікування і модифікації способу життя.
• Інфаркт міокарда- часте ускладнення супутньої ХОЗЛ ішемічної хвороби серця. Наявність ХОЗЛ вдвічі підвищує ризик розвитку інфаркту.

Лікування ХОЗЛ: основні варіанти і їх перспективи.

Перш за все необхідно розуміти: ні ліки ні операція не лікують хворобу.вони тимчасовостримують її симптоми. медикаментозна терапіяпри ХОЗЛ є довічну інгаляцію коштів, тимчасово що розширюють бронхи. У разі діагностики хвороби на середній і важкій стадії до вищевказаних препаратів додаються глюкокортикостероїдні гормони, покликані посилено стримувати хронічне запалення в дихальних шляхах і тимчасово знижувати їх набряк. Всі ці кошти, а особливо препарати на основі глюкокортикостероїдних гормонів мають цілу низку значущих побічних ефектів, Істотно обмежують можливості їх застосування у різних категорій хворих. А саме:

Бронхорасширяющие препарати (бета-адреноміметики)- є основною групою лікарських засобів, що застосовуються для стримування симптомів ХОЗЛ. Важливо знати, що дані лікарські засобиможуть викликати:

• порушення ритму серця, В зв'язку з чим їх прийом протипоказаний хворим з аритміями і небезпечний в літньому віці.
• кисневе голодування серцевого м'яза- як можливий побічний ефект бета-адреноміметиків становить небезпеку для хворих на ішемічну хворобу серця і стенокардією
• підвищення рівня цукру в крові- важливий показник, який необхідно контролювати при цукровому діабеті

глюкокортикостероїдні гормони- є основою для стримування важкого і середньо-важкого перебігу ХОЗЛ спільно з бронхорасшіряющімі препаратами. Прийнято вважати, що найстрашнішими для здоров'я є так звані системні побічні ефекти глюкокортикостероїдних гормонів, розвитку яких намагаються уникнути за допомогою інгаляцій. Але яких саме побічних ефектів глюкокортикостероїдів так бояться хворі і лікарі? Давайте розберемо найбільш важливі:

• Викликають гормональну залежність і синдром відміни.

Пригнічення функції кори надниркових залоз.На тлі постійного прийому глюкокортикостероїдів можливе порушення природного вироблення життєво-важливих гормонів надниркових залоз. У такому випадку розвивається так звана надниркових залоз. При цьому, чим вище були дозування гормонів і довше прийнятий курс лікування, тим довше може зберігатися пригнічення функції надниркових залоз. Що ж при цьому відбувається? Відбувається порушення всіх видів обміну речовин, особливо водно-сольового і обміну цукрів. В результаті наступають порушення в роботі серця - аритмії, скачки і підвищення артеріального тиску. А в крові змінюється вміст цукру. Саме тому цей стан особливо небезпечно для хворих на цукровий діабет і серцеві захворювання.

придушення імунітету- глюкокортикостероїдні гормони пригнічують місцевий імунітет. Саме тому в результаті регулярних інгаляцій у хворого може розвинутися кандидоз порожнини рота. З цієї ж причини до ХОЗЛ легко можуть приєднатися бактеріальні та вірусні інфекціїдихальних шляхів, здатні викликати важке загострення хвороби.

Зниження щільності кісток- виникає через підвищений виведення кальцію з організму. Розвивається остеопороз. Як результат - компресійні переломи хребців і кісток кінцівок.

• Підвищення цукру в крові- представляє особливу небезпеку при супутньому цукровому діабеті.
• поразка м'язів- виникає слабкість м'язів переважно плечового і тазового пояса.
• Підвищення внутрішньоочного тиску- найнебезпечніше для хворих похилого віку.
• Порушення обміну жирів- може проявлятися у вигляді підшкірних жирових відкладень а також підвищення рівня ліпідів у крові.

Відмирання кісткової тканини (остеонекроз)- може проявлятися вигляді появи множинних дрібних осередків, переважно в голівці стегнової і плечової кістки. самі ранні порушенняможна відстежити за допомогою МРТ. Пізні порушення видно на рентгенівських знімках.

Перехресне накладення побічних ефектів від застосування подібних препаратів само по собі може вилитися в окреме захворювання.

З іншого боку є ряд обмежень на прийом в літньому віці - що якраз відповідає основній групі хворих на ХОЗЛ, які потребують лікування.

Нарешті, у переважної більшості страждають на ХОЗЛ вже є супутні серцеві хвороби, такі як гіпертонія, і ішемічна хвороба серця. Прийом ліків від ХОЗЛ може вести до збільшення перебігу цих хвороб: підйоми тиску, поява аритмії. У той час як прийом ліків від гіпертонії може посилювати симптоми ХОЗЛ: збільшувати задишку і провокувати кашель.

У подібній ситуації абсолютно необхідна обізнаність хворих про можливість лікування ХОЗЛ нелікарським способом, який допоможе в рази знизити лікарське навантаження на організм і уникнути перехресних побічних ефектів медикаментів.

Як зупинити ХОЗЛ без ліків?

Перше, що необхідно розуміти кожному хворому ХОЗЛ: відмова від куріння категорично необхідний.Варіант лікування захворювання без усунення вдихуваного подразника - неможливий. Якщо причиною розвитку хвороби служить шкідливе виробництво, вдихання хімікатів, пилу - для порятунку здоров'я і життя необхідно змінити умови праці.

Ще в 1952 році радянський вчений Костянтин Павлович Бутейко розробив спосіб, що дозволяє без застосування ліків істотно полегшити стан хворих з офіційно визнаним «Невиліковним»захворюванням - ХОЗЛ.

Дослідження доктора Бутейко показали, що величезну лепту в розвиток процесів бронхіальної обструкції, формування алергічних і запальних відповідей вносить глибина дихання хворого.

Надмірна глибина дихання - смертоносна для організму, вона руйнує обмін речовин і нормальний перебіг цілого ряду життєво-важливих процесів.

Бутейко довів, що організм хворого автоматично захищає себе від надмірної глибини дихання - виникають природні захисні реакції , Спрямовані на запобігання витоку з легких вуглекислого газуз видихом. Так з'являється набряк слизової оболонки дихальних шляхів, стискається гладка мускулатура бронхів - все це природний захист від глибокого дихання.

Саме ці захисні реакції грають величезну роль в перебігу і розвитку таких захворювань легенів як астма, бронхіт і ХОЗЛ. І кожен хворий здатний ці захисні реакції зняти!Без застосування будь-яких ліків.

- це універсальний спосіб нормалізації дихання, створений для допомоги хворим з найвідомішою патологією. Допомоги, яка потребує ліків і операції. Метод заснований на революційному Відкритті хвороб глибокого дихання, Скоєному доктором Бутейко ще 1952 році. Більше тридцяти років Костянтин Павлович Бутейко віддав на створення і детальну практичне відпрацювання цього методу. За ці роки метод допоміг врятувати здоров'я і життя тисячам хворих. Підсумком стало офіційне визнання методу Бутейко міністерством охорони здоров'я СРСР 30 квітня 1985 року й включення його в стандарт клінічної терапіїбронхолегеневих захворювань.

Головний лікар Центру ефективного навчання методу Бутейко,
Лікар-невролог, мануальний терапевт
Костянтин Сергійович Алтухов

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)являє собою самостійне прогресуюче захворювання, яке характеризується не тільки запальним компонентом, але, а також структурними змінами в судинах і легеневої тканини. Крім цього слід згадати про серйозні порушення бронхіальної непрохідності. Така непрохідність локалізується в області дистальних бронхів. Дана хвороба відмежована від ряду типових хронічних процесів важливою дихальної системи.

Доведено, що хронічна обструктивна хвороба легень найчастіше вражає чоловіків старше 40 років. Вона займає чільні позиції серед всіх причин інвалідності. Більш того, високий ризик летальності навіть у працездатної частини населення.

При збільшенні вироблення бронхіальної слизу і підвищенні її в'язкості створюються найсприятливіші умови для швидкого розмноження бактерій. При цьому порушується прохідність бронхів, змінюється легенева тканина і альвеоли. Прогресування хвороби безпосередньо веде до набряку слизової бронхів, секреції слизу і спазмів гладкої мускулатури. Нерідко в ХОЗЛ приєднуються бактеріальні ускладнення і виникають рецидиви легеневих інфекцій.

Трапляється, що протягом хронічної обструктивної хвороби легень сильно ускладнюється серйозними розладами газообміну, які проявляються значним зниженням кисню в крові і підвищенням артеріального тиску. Такі стани провокують недостатність кровообігу, що призводить до летальний результат приблизно у 30% пацієнтів з цим діагнозом.

причини ХОЗЛ

Основною причиною вважається тютюнопаління. Серед інших чинників, які викликають розвиток хронічної обструктивної хвороби легень, виділяють респіраторні інфекції в дитячому віці, Виробничі шкідливості, супутні бронхолегеневі патології, а також гнітючий стан екології. У малої кількості пацієнтів, в основі захворювання знаходиться генетична схильність, яка виражена дефіцитом білка альфа-1-антитрипсину. Саме він утворюється в тканинах печінки, захищаючи легені від серйозних ушкоджень.

Як правило, хронічна обструктивна хвороба легень вважається професійним захворюванням багатьох залізничників, шахтарів, будівельників, а також робітників, які контактують з цементом. Нерідко дане захворювання зустрічається у фахівців металургійної і целюлозно-паперової промисловості. Генетична схильність і фактори навколишнього середовища викликають запальні процеси внутрішньої оболонки бронхів хронічного характеру, що істотно знижує місцевий імунітет.

Симптоми і стадії ХОЗЛ

Виділяють кілька класифікацій хронічної обструктивної хвороби легень. На нульовій стадії недугу проявляється сильним секрецією мокротиння і постійним кашлем на тлі незмінної функції легень. Для першої стадії характерні хронічний, продукція мокроти і незначні обструктивні порушення. У середньо станах можна спостерігати різні клінічні симптоми, Які посилюються при певному навантаженні. При цьому яскраво виражені обструктивні порушення прогресують.

На третій стадії захворювання при видиху наростає обмеження повітряного потоку. Можна відзначити почастішання загострень і посилення задишки. У вкрай важких станах проявляються важкі форми бронхіальних обструкцій, які можуть загрожувати життю людини. Розвивається легенева серце і діагностується небезпечна дихальна недостатність.

Слід згадати, що на самих ранніх стадіях хронічна обструктивна хвороба легень може мати прихований характер. Найчастіше характерна клініка недуги проявляється при середньо станах. Перебіг ХОЗЛ відрізняється сильним кашлем з задишкою і мокротою. Іноді на ранніх стадіях спостерігається епізодичний кашель, що супроводжується виділенням великої кількості слизового мокротиння. У цей період також турбує задишка при інтенсивних навантаженнях. Кашель стає постійним лише в міру прогресування хвороби.

З початком приєднання конкретної інфекції спостерігається задишка в спокої, а мокрота стає гнійного характеру. Перебіг хронічної обструктивної хвороби легень розвивається або по емфізематозних, або по бронхиальному типу. Багато пацієнтів з бронхіальним типам хвороби скаржаться на кашель, рясне виділення мокротиння. Можна відзначити також інтоксикацію, ціаноз шкірних покривів і небезпечні гнійні запаленняв бронхах, а також спостерігається значне вираз обструкції при слабкій легеневої емфіземи.

Хворі з емфізематозний типом ХОЗЛ відрізняються експіраторной задишкою, яка характеризується утрудненим видихом. При цьому емфізема легенів сильно переважає над типовою бронхіальної обструкцією. Шкірні покривиу пацієнтів сіро-рожеві, а грудна клітка має бочкоподібні форму. Слід згадати, що при сприятливому доброякісному перебігу всі хворі доживають до старечого віку.

У більшості випадків прогресуюче розвиток хвороби ускладнюється гострою дихальною недостатністю і пневмонією. Іноді діагностуються спонтанні пневмоторакси, вторинні полицитемии, пневмосклерози, а також застійна серцева недостатність. У дуже важких стадіях у деяких пацієнтів може розвиватися легеневе серце або легенева гіпертензія. Абсолютно у всіх випадках захворювання веде до зниження якості життя і активності.

діагностика ХОЗЛ

Своєчасна діагностика хронічної обструктивної хвороби легень здатна збільшити тривалість життя пацієнтів і істотно поліпшити якість їх існування. При зборі анамнестичних даних сучасні фахівці завжди звертають увагу на виробничі фактори та наявність шкідливих звичок. основною методикою функціональної діагностикивважається спирометрия. Вона виявляється початкові ознаки захворювання.

Також важливим є вимірювання об'ємних і швидкісних показників. До них можна віднести життєву ємність легенів, форсовану ємність, а також обсяг одного форсованого видиху за секунду. Для діагностування досить співвідношення і підсумовування виявлених показників. Щоб оцінити вираженість і характер запалень бронхів застосовують цитологічний метод дослідження мокротиння пацієнтів. У фазі загострення мокротиння завжди має в'язкий і одночасно гнійний характер.

Клінічні дослідження крові допомагають виявити поліцетомію, яка можлива внаслідок розвитку небезпечної гіпоксемії тільки при бронхіальному типі недуги. Визначається кількість еритроцитів, гемоглобіну, гематокриту і в'язкості крові. Основними явищами дихальної недостатності вважається газовий склад кров. Для винятків інших схожих захворювань показана рентгенографія легенів. Для ХОЗЛ характерна деформація бронхіальних стінок, а також зміни легеневої тканини емфізематозного характеру.

На ЕКГ можна виявити розвиток легеневої гіпертензії, а діагностична бронхоскопія необхідна для оцінки стану слизових бронхів і забору аналізу їх секрету.

лікування ХОЗЛ

Головною метою терапії при захворюванні вважається уповільнення всіх прогресуючих процесів, зняття обструкцій і виключення дихальної недостатності. Саме це необхідно для збільшення тривалості та якості життя пацієнтів. Усунення причини недуги, таких як куріння або виробничі фактори, є необхідним лікуванням при комплексній терапії. Лікування починається з навчання пацієнта користуватися спейсерами, ингаляторами і небулайзерами, а також самостійної оцінки свого стану.

Одночасно з цим призначаються муколітики і бронходілатори для розрідження мокроти і розширення просвіту бронхів. Потім зазвичай прописують інгаляційні глюкокортикоїди, а при загостреннях вводиться антибіотикотерапія. При необхідності призначається легенева реабілітація та оксигенація організму. Зниження темпів розвитку ХОЗЛ можливо тільки при методичному комплексному лікуванні, яке підібрано адекватно для кожного конкретного пацієнта.

Як правило, щодо повного одужання пацієнтів прогноз сприятливий. При неухильному прогресуванні хвороби говорять про інвалідизації. Слід зазначити, що до головних прогностичним критеріями зараховують виключення провокуючих чинників, а найголовніше дотримання хворими лікувальних заходіві всіх рекомендацій.

профілактика ХОЗЛ

Запобігання подальшого розвитку хронічної обструктивної хвороби легень є найважливішу міру профілактики. Утримання від куріння є головною вимогою для прогресування хвороби. Пасивне куріння також вважається неприпустимим. Комплексний підхідпроти захворювання гарантують збільшення тривалості життя.

Також слід приділяти особливу увагу іншим респіраторним інфекціям, які можуть провокувати рецидиви ХОЗЛ. Для профілактики загострень перспективним вважається тривалий прийомспеціальних муколитиков, які мають антиоксидантну активність.

Оскільки ХОЗЛ - це невиліковна хвороба, то необхідно вести належний спосіб життя, контролювати симптоми, за рахунок чого можна істотно уповільнити розвиток недуги. Правильні профілактичні критерії дозволять повернути пацієнтові якісні умови життя.

Експерт-редактор: Мочалов Павло Олександрович| д. м. н. лікар терапевт

Освіта:Московський медичний інститут ім. І. М. Сеченова, спеціальність - "Лікувальна справа" в 1991 році, в 1993 році " професійні хвороби", В 1996 році" Терапія ".

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)- симптоми і лікування

Що таке хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо в статті доктора Нікітіна І. Л., лікаря УЗД зі стажем в 25 років.

Визначення хвороби. причини захворювання

Хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ)- захворювання, яке набирає обертів, просуваючись в рейтингу причин смерті людей старше 45 років. На сьогоднішній день хвороба стоїть на 6-му місці серед провідних причин смертності в світі, за прогнозами ВООЗ в 2020 р ХОЗЛ займе вже 3-е місце.

Дана хвороба підступна тим, що основні симптоми хвороби, зокрема, при тютюнопаління проявляються лише через 20 років після початку куріння. Воно довгий час не дає клінічних проявів і може протікати безсимптомно, проте, у відсутності лікування непомітно прогресує обструкція дихальних шляхів, яка стає незворотною і веде до ранньої непрацездатності та скорочення тривалості життя в цілому. Тому тема ХОЗЛ є в наші дні особливо актуальною.

Важливо знати, що ХОЗЛ - це первинно хронічне захворювання, при якому важлива рання діагностика на початкових стадіях, так як хвороба має тенденцію до прогресування.

Якщо лікар поставив діагноз «Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)», у пацієнта виникає ряд питань: що це значить, наскільки це небезпечно, що змінити в способі життя, який прогноз перебігу хвороби?

Отже, хронічне обструктивне захворювання легень або ХОЗЛ- це хронічне запальне захворюванняз ураженням дрібних бронхів (повітроносних шляхів), яке призводить до порушення дихання за рахунок звуження просвіту бронхів. З плином часу в легенях розвивається емфізема. Так називається стан, при якому знижується еластичність легенів, тобто їх здатність стискатися і розширюватися в процесі дихання. Легкі при цьому перебувають постійно ніби в стані вдиху, в них завжди, навіть під час видиху, залишається багато повітря, що порушує нормальний газообмін і призводить до розвитку дихальної недостатності.

Причинами захворювання ХОЗЛє:

• вплив шкідливих факторівдовкілля;
• тютюнопаління;
• чинники професійної шкідливості (пил містить кадмій, кремній);
• загальне забруднення навколишнього середовища (вихлопні гази автомобілів, SO 2, NO 2);
• часті інфекції дихальних шляхів;
• спадковість;
• дефіцит α 1-антитрипсину.

При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням - це небезпечно для вашого здоров'я!

Симптоми хронічної обструктивної хвороби легень

ХОЗЛ- хвороба другої половини життя, частіше розвивається після 40 років. Розвиток хвороби - поступовий тривалий процес, частіше непомітний для пацієнта.

Звернутися до лікаря змушують з'явилися задишкаі кашель- найпоширеніші симптоми захворювання (задишка майже постійна; кашель частий і щоденний, з виділеннями мокротиння вранці).

Типовий пацієнт з ХОЗЛ - палить людина 45-50 років, скаржиться на часту задишку при фізичному навантаженні.

кашель- один з найбільш ранніх симптомів хвороби. Він часто недооцінюється пацієнтами. На початкових стадіях хвороби кашель носить епізодичний характер, але пізніше стає щоденним.

мокротатакож щодо ранній симптомзахворювання. На перших стадіях вона виділяється в невеликих кількостях, в основному вранці. Характер слизовий. Гнійна рясна мокрота з'являється під час загострення захворювання.

задишкавиникає на більш пізніх стадіях захворювання і відзначається спочатку тільки при значній і інтенсивному фізичному навантаженні, посилюється при респіраторних захворюваннях. Надалі задишка модифікується: відчуття нестачі кисню під час звичайних фізичних нагрузкок змінюється важкої дихальною недостатністю і через час посилюється. Саме задишка стає частою причиною для того, щоб звернутися до лікаря.

Коли можна запідозрити наявність ХОЗЛ?

Ось кілька питань алгоритму ранньої діагностики ХОЗЛ:

• Кашляєте Ви кожен день по кілька разів? Чи турбує це Вас?
• Чи виникає при відкашлювання мокротиння або слиз (часто / щодня)?
• У Вас швидше / частіше з'являється задишка, в порівнянні з однолітками?
• Ви старше 40 років?
• Палите Ви і чи доводилося палити раніше?

При позитивно відповіді більш ніж на 2 питання необхідно проведення спірометрії з бронходілятаціонний тестом. При показнику тесту ОФВ 1 / ФЖЄЛ ≤ 70 визначається підозра на ХОЗЛ.

Патогенез хронічної обструктивної хвороби легень

При ХОЗЛ страждають як дихальні шляхи, Так і тканину найлегшого - легенева паренхіма.

Починається захворювання в дрібних дихальних шляхах з закупорки їх слизом, що супроводжується запаленням з формуванням перибронхиального фіброзу (ущільнення сполучної тканини) і облітерації (заростання порожнини).

При сформувалася патології Бронхітіческій компонент включає:

Емфізематозний компонент призводить до руйнування кінцевих відділів дихальних шляхів - альвеолярних стінок і підтримуючих структур з утворенням значно розширених повітряних просторів. Відсутність тканинного каркаса дихальних шляхів призводить до їх звуження внаслідок тенденції до динамічного спадання під час видиху, що стає причиною експіраторного колапсу бронхів.

До всього іншого, руйнування альвеолярно-капілярної мембрани впливає на газообмінні процеси в легенях, знижуючи їх дифузну здатність. В результаті цього виникають зменшення оксигенації (кисневе насичення крові) і альвеолярної вентиляції. Відбувається надмірна вентиляція недостатньо перфузіруемих зон, що призводить до зростання вентиляції мертвого простору і порушення виведення вуглекислого газу СО 2. Площа альвеолярно-капілярної поверхні зменшена, але може бути достатньою для газообміну в стані спокою, коли ці аномалії можуть не проявлятися. Однак при фізичному навантаженні, коли потреба в кисні зростає, якщо додаткових резервів газообменівающіхся одиниць немає, то виникає гіпоксемія - недолік змісту кисню в крові.

Розгромна замовна стаття гіпоксемія при тривалому існуванні у пацієнтів з ХОЗЛ включає ряд адаптивних реакцій. Пошкодження альвеолярно-капілярних одиниць викликає підйом тиску в легеневої артерії. Оскільки правий шлуночок серця в таких умовах повинен розвивати більший тиск для подолання зрослого тиску в легеневій артерії, він гіпертрофується і розширюється (з розвитком серцевої недостатності правого шлуночка). Крім того, хронічна гіпоксемія здатна викликати збільшення еритропоезу, який згодом збільшує в'язкість крові і підсилює правожелудочковую недостатність.

Класифікація та стадії розвитку хронічної обструктивної хвороби легень

Ускладнення хронічної обструктивної хвороби легень

Ускладненнями ХОЗЛ є інфекції, дихальна недостатність і хронічне легеневе серце. Також у пацієнтів з ХОЗЛ з більшою частотою зустрічається бронхогенная карцинома (рак легені), хоча вона не є безпосереднім ускладненням хвороби.

дихальна недостатність- стан апарату зовнішнього дихання, При якому або не забезпечується підтримання напруги О2 і СО 2 в артеріальної кровіна нормальному рівні, або воно досягається за рахунок підвищеної роботи системи зовнішнього дихання. Виявляється, головним чином, задишкою.

Хронічне легеневе серце- збільшення і розширення правих відділів серця, яке відбувається при підвищенні артеріального тиску в малому колі кровообігу, розвинене, в свою чергу, в результаті легеневих захворювань. Основною скаргою пацієнтів також є задишка.

Діагностика хронічної обструктивної хвороби легень

Якщо у пацієнтів кашель, виділення мокротиння, задишки, а також були виявлені фактори ризику розвитку хронічної обструктивної хвороби легень, то у них у всіх повинен передбачатися діагноз ХОЗЛ.

Для того, щоб встановити діагноз, враховуються дані клінічного обстеження(Скарги, анамнез, фізикальне обстеження).

При фізикальному обстеженні можуть виявлятися симптоми, характерні для довго викликаного бронхіту: «годинних стекол» і / або «барабанних паличок» (деформація пальців), тахіпное (прискорене дихання) і задишка, зміна форми грудної клітини (для емфіземи характерна бочкообразная форма), мала рухливість її під час дихання, западіння міжреберних проміжків при розвитку дихальної недостатності, опущення кордонів легких, зміна перкуторного звуку на коробковий, ослаблене везикулярне дихання або сухі свистячі хрипи, які посилюються при форсованому видиху (тобто швидкому видиху після глибокого вдиху). Тони серця можуть прослуховуватися з працею. На пізніх стадіях може мати місце дифузний ціаноз, виражена задишка, з'являються периферичні набряки. Для зручності захворювання поділяють на дві клінічні форми: емфізематозний і бронхітіческіе. Хоча в практичній медицині частіше зустрічаються випадки змішаної форми захворювання.

Найважливіший етап діагностики ХОЗЛ - аналіз функції зовнішнього дихання (ФЗД). Він необхідний не тільки для визначення діагнозу, але і для встановлення ступеня тяжкості захворювання, складання індивідуального плану лікування, визначення ефективності терапії, уточнення прогнозу протікання хвороби і оцінки працездатності. Встановлення процентного співвідношення ОФВ 1 / ФЖЄЛ найчастіше застосовується в лікувальній практиці. Зменшення обсягу форсованого видиху в першу секунду до форсованої життєвої ємкості легенів ОФВ 1 / ФЖЄЛ до 70% - початковий ознака обмеження повітряного потоку навіть при збереженій ОФВ 1> 80% належної величини. Низька пікова швидкість потоку повітря на видиху, незначно змінюється при застосуванні бронходилятаторов також говорить на користь ХОЗЛ. При вперше діагностованих скаргах і зміни показників ФЗД спирометрия повторюється протягом року. Обструкція визначається як хронічна, якщо вона фіксується не менше 3-х разів за рік (незважаючи на проведене лікування), і діагностується ХОЗЛ.

моніторування ОФВ 1 - важливий метод підтвердження діагнозу. Спіреометріческое вимір показника ОФВ 1 здійснюється багаторазово протягом декількох років. Норма щорічного падіння ОФВ 1 для людей зрілого віку знаходиться в межах 30 мл на рік. Для пацієнтів з ХОЗЛ характерним показником такого падіння є 50 мл на рік і більше.

бронхолітичний тест- первинне обстеження, при якому визначається максимальний показник ОФВ 1, встановлюються стадія і ступінь тяжкості ХОЗЛ, а також виключається бронхіальна астма (при позитивному результаті), Обирається тактика і обсяг лікування, оцінюється ефективність терапії і прогнозується перебіг захворювання. Дуже важливо відрізнити ХОЗЛ від бронхіальної астми, так як у цих часто зустрічаються захворювань однакове клінічний прояв- бронхообструктивнийсиндром. Однак підхід до лікування одного захворювання відрізняється від іншого. Головна ознака при діагностиці - оборотність бронхіальної обструкції, яка є характерною особливістю бронхіальної астми. Встановлено, що у людей з діагнозом ХО БЛ після прийому бронхолитика відсоток збільшення ОФВ 1 - менше 12% від вихідного (або ≤200 мл), а у пацієнтів з бронхіальною астмоювін, як правило, перевищує 15%.

Рентгенографія грудної клітинимає допоміжне значеніе, так як зміни з'являються лише на пізніх стадіях захворювання.

ЕКГможе виявляти зміни, які характерні для легеневого серця.

ЕхоКГнеобхідна для виявлення симптомів легеневої гіпертензії і змін правих відділів серця.

Загальний аналіз крові- з його допомогою можна оцінити показники гемоглобіну і гематокриту (можуть бути підвищені через еритроцитозу).

Визначення рівня кисню в крові(SpO 2) - пульсоксиметр, неінвазивний дослідження для уточнення вираженості дихальної недостатності, як правило, у хворих з важкою бронхіальною обструкцією. Киснева насиченість крові менше 88%, що визначається в спокої, вказує на виражену гипоксемию і необхідність призначення оксигенотерапії.

Лікування хронічної обструктивної хвороби легень

Лікування ХОЗЛ сприяє:

• зменшенню клінічних проявів;
• підвищення толерантності до фізичного навантаження;
• профілактиці прогресування хвороби;
• профілактиці та лікуванню ускладнень і загострень;
• підвищення якості життя;
• зниження смертності.

До основних напрямів лікування відносяться:

• ослаблення ступеня впливу чинників ризику;
• освітні програми;
• медикаментозне лікування.

Ослаблення ступеня впливу чинників ризику

Відмова від куріння обов'язковий. Саме це є найбільш ефективним способом, Який знижує ризик розвитку ХОЗЛ.

Виробничі шкідливості також слід контролювати і знижувати їх вплив, застосовуючи адекватну вентиляцію і очищувачі повітря.

Освітні програми

Освітні програми при ХОЗЛ включають в себе:

• базові знання про захворювання та загальних підходах до лікування з спонуканням пацієнтів до відмови від тютюну;
• навчання тому, як правильно використовувати індивідуальні інгалятори, спейсери, небулайзери;
• практику самоконтролю із застосуванням пікфлоуметров, вивчення заходів невідкладної самодопомоги.

Навчання пацієнтів займає вагоме місце в лікуванні пацієнтів і впливає на подальший прогноз (рівень доказовості А).

Метод пікфлоуметріі дає можливість пацієнту щодня самостійно контролювати піковий обсяг форсованого видиху - показник, тісно корелює з величиною ОФВ1.

Пацієнтам з ХОЗЛ на кожній стадії показані фізичні тренують програми з метою збільшення переносимості фізичних навантажень.

Медикаментозне лікування

Фармакотерапія при ХОЗЛ залежить від стадії захворювання, тяжкості симптомів, вираженості бронхіальної обструкції, наявності дихальної або правошлуночковоюнедостатності, супутніх захворювань. Препарати, які борються з ХОЗЛ, діляться на засоби для зняття нападу і для профілактики розвитку нападу. Перевагу віддають інгаляційним формам препаратів.

Для купірування таких нападів бронхоспазму призначають інгаляції β-адреностимуляторов короткої дії: сальбутамол, фенотерол.

Препарати для профілактики нападів:

• формотерол;
• тіотропію бромід;
• комбіновані препарати (беротек, Беровент).

Якщо застосування інгаляції неможливо або їх ефективність недостатня, то можливо необхідно застосування теофіліну.

При бактеріальному загостренні ХОЗЛ потрібне підключення антибіотиків. Можуть бути застосовані: амоксицилін 0,5-1 г 3 рази на добу, азитроміцин по 500 мг три доби, кларитроміцин СР 1000 мг 1 раз добу, кларитроміцин 500 мг 2 рази на добу, амоксицилін + клавуланова кислота 625 мг 2 рази на добу, цефуроксим 750 мг 2 рази на добу.

Зняттю симптомів ХОЗЛ також допомагають глюкокортикоїди, які також вводять інгаляційно (беклометазону дипропіонат, флутиказону пропіонат). Якщо ХОЗЛ протікає стабільно, то призначення системних глюкокортикостероїдів не показано.

Традиційні відхаркувальні і муколітичні засоби дають слабкий позитивний ефект у пацієнтів з ХОЗЛ.

У важких пацієнтів з парціальним тиском кисню (рО2) 55 мм рт. ст. і менш в спокої показана киснева терапія.

Прогноз. профілактика

На прогноз захворювання впливає стадія ХОЗЛ і число повторних загострень. При цьому будь-яке загострення негативно позначається на загальному перебігу процесу, тому вкрай бажана якомога більш рання діагностика ХОЗЛ. Лікування будь-якого загострення ХОЗЛ слід починати максимально рано. Важливо також повноцінна терапія загострення, ні в якому разі не допустимо переносити його «на ногах».

Найчастіше люди вирішуються звернутися до лікаря за медичною допомогою, починаючи з II среднетяжелой стадії. При III стадії хвороба починає надавати досить сильний вплив на пацієнта, симптоми стають більш вираженим (наростання задишки і часті загострення). На IV стадії відбувається помітне погіршення якості життя, кожне загострення стає загрозою для життя. Перебіг хвороби стає інвалідизуючим. Ця стадія супроводжується дихальною недостатністю, не виключено розвиток легеневого серця.

На прогноз захворювання впливає дотримання хворим медичних рекомендацій, Прихильність до лікування і здорового способу життя. Продовження паління сприяє прогресуванню захворювання. Відмова від куріння призводить до уповільнення прогресування захворювання і уповільнення зниження ОФВ 1. У зв'язку з тим, що захворювання має прогресуючий перебіг, багато пацієнтів змушені приймати лікарські засоби довічно, багатьом потрібні поступово зростаючі дози і додаткові кошти в період загострень.

Найкращими засобами профілактики ХОЗЛ є: здоровий спосіб життя, що включає повноцінне харчування, загартовування організму, розумну фізичну активність, і виключення впливу шкідливих факторів. Відмова від куріння - абсолютна умова профілактики загострення ХОЗЛ. Наявні виробничі шкідливості, при постановці діагнозу ХОЗЛ - достатній привід для зміни місця роботи. профілактичними заходамитакож є уникнення переохолоджень і обмеження контактів з хворими на ГРВІ.

З метою профілактики загострень пацієнтам з ХОЗЛ показана щорічна протигрипозна вакцинація. Людям з ХОЗЛ у віці 65 років і старше і пацієнтам при ОФВ 1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

Близько 6-10.% Людей після 40 років страждають хронічними обструктивними захворюваннями легень. Причин розвитку захворювання досить багато. Найчастіше поштовхом розвитку хвороби стаєкуріння, спадковість і робота в шкідливих умовах. На сьогоднішній день повністю вилікувати захворювання неможливо.

Все спрямовані на зниження і запобігання нападів. Захворювання досить часто викликає ускладнення, що підвищує ймовірність смертельних випадків.

Ускладнення і їх небезпека

Запалення легенів

Воно виникає в результаті застою слизу в дихальних шляхах і порушенням роботи мукоциліарногокліренсу. У хворого починаються запальні процеси з додаванням інфекції. Причиною запалення легенів також може стати регулярне або тривале застосуванняглюкокортикостероїдів у вигляді інгаляцій. Також цей вид ускладнення досить часто спостерігається у людей, які страждають на цукровий діабет.

При появі вторинної великий відсоток летального результату. Можливе виникнення септичного шоку. хвороба супроводжують сильна задишкаі ймовірність виникнення ниркової недостатності.

дихальна недостатність

Це ускладнення завжди виникає у хворого на ХОЗЛ. Пов'язано це з тим, що легким важко підтримувати той склад крові, який необхідний для якісного дихання. Це патологічний синдром, який може протікати в гострій або хронічній формі. Для розвитку гострої форми достатньо кількох хвилин або пари годин. Протягом же хронічної форми досить бурхливий. Вона може розвиватися тривалий час: від кількох тижнів до кількох місяців. Це ускладнення має три стадії:

1. для першої характерно наявність задишки тільки після більш серйозних фізичних навантажень;
2. при другого ступеня задишка виникає навіть при найменших навантаженнях;
3. для 3 ступеня характерна наявність сильної задишки, утрудненого дихання навіть у спокої, а також значне зниження кисню в легенях.

Також може з'явиться набряклість, статися морфологічні зміни в печінці та нирках, порушиться нормальне функціонування цих органів.

1. Може з'явиться легенева гіпертензія, яка призводить до підвищеного тиску;
2. може виникнути легеневе серце.

Порушуються функції серцевої діяльності, у хворого розвивається гіпертонія. Стінки органу товщають, розширюється відділ правого шлуночка. Хвороба може носити гострий, підгострий або хронічний характер. Є ймовірність розвитку колапсу.Можливе збільшення печінки. У хворого також спостерігається тахікардія, задишка, відкашлювання мокроти з кров'ю.

Факт!Якщо даний вид ускладнення має хронічну форму, Симптоми можуть бути незначними, а задишка посилюється з часом. Також у хворого може спостерігатися набряклість і зниження діурезу.

Гостра серцева недостатність

Відбувається порушення правильного функціонування правого шлуночка, через що спостерігаються застійні явища, і відбувається порушення функції міокарда. Це в свою чергу призводить до набряків, порушення кровообігу, тахікардії, зниження працездатності, безсонні. Якщо хвороба прийняла важку формуу людини спостерігається сильне виснаження.

Миготлива аритмія

Нормальний цикл серця порушується, м'язові волокна передсердя хаотично скорочуються і порушуються. Шлуночки скорочуються рідше, ніж передсердя.

пневмоторакс

Виражається болем в грудній клітці. Якщо відбувається цироз легкого, воно деформується, також зміщуються серце і великі судини. з'являється запальний процес, І починає розвиватися плеврит. Діагностують цю патологію при проведенні рентгенографії. Найчастіше на цю патологію страждають чоловіки.

Пневмоторакс розвивається дуже швидко. Перша ознака - це найсильніша біль в області серця з задишкою, яка у хворого виникає навіть у стані спокою. Особливо сильний біль хворий відчуває, коли робить вдих або кашляє. Також у пацієнта з'являється тахікардія і прискорений пульс. Велика ймовірність втрати свідомості.

полицитемия

Цей вид ускладнення при Холбі призводить до еритроцитозу. У людини підвищується вироблення еритроцитів, гемоглобін підвищений. Довгий часполицитемия може протікати без симптомів.

закупорка судин

Магістральні судини закупорюються тромбами, що може спричинити за собою жахливі наслідки.

бронхоектазів

Для даного виду ускладнення характерно розширення бронхів, яке найчастіше відбувається в нижніх частках. Можливо поразка не одного, а відразу двох легких.У хворого починається кровохаркання, сильні болі в грудній клітці. Що виділяється мокрота має неприємний запах. Також людина стає дратівливою, у нього блідне шкіра і знижується вага. Фаланги пальців на руках товщають.

пневмосклероз

Відбувається заміщення нормальної тканини на сполучну, в результаті чого бронхи деформуються, ущільнюється тканина плеври, зміщуються органи середостіння. Порушується газообмін, розвивається дихальна недостатність. Це ускладнення відноситься до останньої ступеня склерозу і найчастіше викликає летальний наслідок. Для даної патології характерні:

• постійна задишка;
• посиніння шкіри;
• частий кашель з виділенням слизу.

Важливо!Всі ці ускладнення небезпечні для життя, тому хворий обов'язково повинен спостерігатися у лікаря.

симптоми загострення

Щоб вчасно розпочати лікування або запобігти напад, хворому необхідно знати ознаки наближається загострення. Загострення при ХОЗЛ можуть з'являтися кілька разів на рік, Тому кожен пацієнт повинен вміти контролювати свій стан і вдаватися до необхідних заходів, щоб їм запобігти.

Найбільш частими ознаками є:

1. Поява у хворого мокротиння з домішкою гною.
2. Кількість виділеної слизу сильно збільшується.
3. Задишка стає сильною і може виникнути навіть у стані спокою.
4. Наростає інтенсивність кашлю.
5. З'являються хрипи, які можна почути на відстані.
6. Можуть бути сильні головні болі або запаморочення.
7. У вухах з'являється неприємний шум.
8. Стають холодними кінцівки.
9. З'являється безсоння.
10. Відчувається біль в серці.

Важливо!Загострення при Холбі можуть наростати поступово або швидко.

Лікування при загостренні

Лікар пацієнтам підбирає адекватну базисну терапію, в яку включені такі лікарські засоби:

Препарати для дорослих першої лінії

• Спіриви;
• Тіотропіум-Натів.

Важливо!Ці кошти заборонені для лікування дітей.

• Фораділ;
• Оксіс;
• Атімос;
• Серевент;
• Теотард;
• Сальметерол.

Ці препарати можна використовувати у вигляді інгаляторів при середній і важкій формах захворювання. Добре зарекомендував себе новий препаратСпіриви респімат, який випускають у вигляді розчину для інгаляцій.

гормональні препарати

• Фліксотид;
• Пульмикорт;
• Беклазон-Еко.

Комбіновані препарати з бронхорасширяющих і гормональних засобів

• Симбикорт;
• Серетид.

Курс антибактеріальних засобів при загостренні

• Аугменітін;
• флемоксин;
• Амоксиклав;
• Сумамед;
• Азитрокс;
• Клацид;
• Зофлокс;
• Спарфло.

відхаркувальні препарати

• Лазолван;
• амброксолу;
• Флавамед.

Антиоксидант-муколітик АЦЦ

Якщо у хворого не спостерігається сильної дихальної недостатності, лікування можна проводити в домашніх умовах. Якщо загострення ХОЗЛ прийняло важку форму, Необхідна госпіталізація для лікування хворого в стаціонарі.

Якщо у хворого спостерігається сильна задишка через хронічної гіпоксії головного мозку, яка може привести до інвалідності, хворому призначають курс інгаляцій з киснем.

При використанні інгаляцій лікарі рекомендують пацієнтам застосовувати небулайзер, так як його застосування дозволить швидко відновити функції дихальних шляхів. Якщо від лікування ефекту немає або посилився задуха, виклик бригади швидкої допомоги обов'язковий.

Корисне відео

Обов'язково подивіться відео, про нової методології виявлення захворювання на ХОЗЛ і як куріння причетне до захворюванні:

Хронічна обструктивна хвороба легень (формулювання діагнозу ХОЗЛ) - це патологічний процес, для якого властиво часткове обмеження потоку повітря в дихальних шляхах. Захворювання викликає незворотні зміни в організмі людини, тому існує велика загроза для життя, якщо лікування було призначено не вчасно.

причини

Патогенез ХОЗЛ ще не до кінця вивчений. Але фахівці виділяють основні фактори, що викликають патологічний процес. Як правило, патогенез хвороби включає прогресуючу обструкцію бронхів. Основними факторами, що впливають на формування хвороби, є:

1. Куріння.
2. Несприятливі умови професійної діяльності.
3. Сирий і холодний клімат.
4. Інфекція змішаного генезу.
5. Гострий затяжний бронхіт.
6. Хвороби легенів.
7. Генетична схильність.

Які прояви у захворювання?

Хронічне обструктивне захворювання легень - це патологія, яка найчастіше діагностується у пацієнтів у віці 40 років. Перші симптоми захворювання, які починає у себе помічати пацієнт, кашель і задишка. Часто такий стан проходить в комбінації зі свистами при диханні і виділеннями мокротиння. Спочатку вона виходить в маленькому обсяг. Більш виражений характер симптоми набувають в ранковий час.

Кашель - це найперша ознака, який турбує пацієнтів. У холодну пору року загострюються респіраторні захворювання, які відіграють важливу роль у формуванні ХОЗЛ. Обструктивна хвороба легень має наступні симптоми:

1. Задишка, яка турбує при виконанні фізичних навантажень, а далі може вражати людини під час спокою.
2. При впливі пилу, холодного повітря задишка посилюється.
3. Симптоми доповнює малопродуктивний кашель з важко виділяється мокротою.
4. Сухі хрипи високого темпу при видиху.
5. Симптоми емфіземи легенів.

стадії

Класифікація ХОЗЛ засноване визначається з урахуванням тяжкості перебігу недуги. Крім цього, вона передбачає наявність клінічної картиниі функціональних показників.

Класифікація ХОЗЛ передбачає 4 стадії:

1. Перша стадія - пацієнт не помічає у себе ніяких патологічних відхилень. Його може відвідувати кашель хронічної спрямованості. Органічні зміни невизначені, тому поставити діагноз ХОЗЛ на цій стадії не вдається.
2. Друга стадія - захворювання протікає не важко. Пацієнти звертаються до лікаря на консультацію з приводу задишки під час виконання фізичних вправ. Ще хронічне обструктивне захворювання легень супроводжується інтенсивним кашлем.
3. Третя стадія ХОЗЛ супроводжується важким перебігом. Для неї характерна наявність обмеженого надходження повітря в дихальні шляхи, тому задишка формується не тільки при фізичних навантаженнях, але і в стані спокою.
4. Четверта стадія - вкрай важкий перебіг. Виникаючі симптоми ХОЗЛ носять небезпечний характер для життя. Спостерігається закупорених бронхів і формується легеневе серце. Пацієнти, у яких діагноз 4-й стадії ХОЗЛ, отримують інвалідність.

методи діагностики

Діагностика представленого захворювання включає в себе такі методи:

1. Спірометрія - спосіб дослідження, завдяки якому вдається визначити перші прояви ХОЗЛ.
2. Вимірювання життєвої ємкості легенів.
3. Цитологічне дослідження мокротиння. Така діагностика дозволяє визначити характер і вираженість запального процесу в бронхах.
4. Аналіз крові дозволяє виявити при ХОЗЛ збільшену концентрацію еритроцитів, гемоглобіну і гематокриту.
5. Рентгенографія легенів дозволяє визначити наявність ущільнення і зміни бронхіальних стінок.
6. ЕКГ дозволяють отримати дані про розвиток легеневої гіпертензії.
7. Бронхоскопія - метод, що дозволяє встановити діагноз ХОЗЛ, а також переглянути бронхи і визначити їх стан.

лікування

Хронічне обструктивне захворювання легень - це патологічний процес, вилікувати який неможливо. Однак лікар призначає своєму пацієнтові певну терапію, завдяки якій вдається зменшити частоту загострень і продовжити життя людини. На курс призначається терапії дуже впливає патогенез захворювання, адже тут дуже важливо усунути причину, що сприяє виникненню патології. В цьому випадку лікарем призначаються наступні заходи:

1. Лікування ХОЗЛ передбачає використання медикаментів, дія яких спрямована на збільшення просвіту бронхів.
2. Для розрідження мокроти і її виведення в процес терапії задіють муколітичні засоби.
3. Допомагають купірувати запальний процес за допомогою глюкокортикоїдів. Але тривалий їх використання не рекомендовано, тому що починають виникати серйозні побічні ефекти.
4. Якщо має місце загострення, то це говорить про наявність його інфекційного походження. У такому випадку лікар прописує антибіотики і антибактеріальні препарати. Їх дозування призначається з урахуванням чутливості мікроорганізму.
5. Для тих, хто страждає на серцеву недостатність необхідна киснева терапія. При загостренні пацієнтові призначають санітарно-курортне лікування.
6. Якщо діагностика підтвердила наявність легеневої гіпертензії і ХОЗЛ, що супроводжуються звітністю, то лікування включає діуретики. Усунути прояви аритмії допомагають глікозиди.

ХОЗЛ - захворювання, лікування якого не може обійтися без правильно складеної дієти. Причина в тому, що втрата м'язової маси може призвести до смерті.

Пацієнта можуть покласти на стаціонарне лікування, Якщо у нього:

• велика інтенсивність наростання вираженості проявів;
• лікування не дає необхідного результату;
• виникає нова симптоматика;
• порушується ритм серця;
• діагностика визначає такі захворювання, як цукровий діабет, Пневмонія, недостатня працездатність нирок і печінки;
• не вдається надати медичну допомогу в амбулаторних умовах;
• складності в діагностиці.

профілактичні заходи

Профілактика ХОЗЛ включає в себе комплекс заходів, завдяки яким кожна людина зможе застерегти свій організм від цього патологічного процесу. Вона полягає у виконанні наступних рекомендацій:

1. Пневмонія і грип - самі часті причиниформування ХОЗЛ. Тому необхідно ставити щеплення від грипу щороку.
2. Раз в 5 років проводити вакцинації від пневмококової інфекції, завдяки чому вдається захистити свій організм від ураження пневмонією. Призначити вакцинацію зможе тільки лікар після проведення відповідного огляду.
3. Табу на куріння.

Ускладнення ХОЗЛ можуть бути найрізноманітнішими, але, як правило, всі вони ведуть до інвалідизації. Тому важливо вчасно здійснювати лікування і весь час перебувати під контролем фахівця. А найкраще якісно проводити профілактичні заходи, щоб попередити формування патологічного процесу в легенях і застерегти себе від цієї недуги.

Чи всі коректно в статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Астма - хронічне захворювання, яке характеризується короткочасними нападами задухи, обумовлене спазмами в бронхах і набряком слизової оболонки. Певної групи ризику і вікових обмеженьця хвороба не має. Але, як показує медична практика, Жінки хворіють на астму в 2 рази частіше. За офіційними даними, на сьогодні в світі проживає понад 300 мільйонів людей, хворих на астму. Перші симптоми хвороби проявляються найчастіше в дитячому віці. Люди похилого віку переносять захворювання набагато складніше.