Причини і симптоми синехії, лікування та профілактика

Для початку, давайте визначимося з новим терміном - синехії. Синехії - це патологічні зрощення поверхонь одного і того ж органу або дотичних поверхонь різних органів.

Частота всередині маткових синехий у жінок з становить 55%. Найчастіше дана патологія поєднується з трубно-перитонеальним фактором безпліддя.

Механізм виникнення безпліддя при синехії матки

Як ми знаємо, порожнину матки є обителлю внутрішньоутробно розвивається малюка. Тому, порушення анатомічної будови матки викликає утруднення в імплантації заплідненої яйцеклітини і розвитку.

Причини виникнення:

Без травми ендометрія освіту синехий в порожнині матки навіть при наявності запалення майже неможливо. Зрощення в порожнині матки виникають в результаті механічної дії на базальний шар ендометрія, що найбільш часто відбувається при вискоблюванні, особливо в ранньому післяпологовому періоді. Внутрішньоматкові синехії можуть бути результатом оперативних втручань, наявності сторонніх тіл в матці (внутрішньоматкової спіралі, залишків фрагментів плода після аборту), а також нераціональних лікарських маніпуляцій в порожнині матки (внутриматочное введення різних медикаментів з лікувальною метою).

Другий найважливіший фактор освіти внутрішньоматкових синехій - хронічний ендометрит. У жінок з первинним безпліддям і відсутністю в минулому будь-яких маніпуляцій в порожнині матки, внутрішньоматкові синехії - є наслідком тільки одного специфічного патологічного процесу - ендометриту.

діагностика

Клінічна картина і скарги:

Важливою інформацією для лікаря гінеколога є наявність в минулому вишкрібання порожнини матки з приводу штучних або самовільних абортів, а також, інші лікарські внутрішньоматкові маніпуляції. Жінки з синехії в порожнині матки часто скаржаться на болі в низу живота, що посилюються в дні менструацій. Інтенсивність болю може бути різною. Більшої інтенсивності болю досягають при синехії, локалізованих в нижній третині матки і цервікальному каналі, що ускладнюють відходження менструальних виділень. Якщо відтік менструального відокремлюваного не порушений - біль не виражена.

Скарги на зміну характеру менструацій пред'являють багато пацієнток з внутрішньоматковими синехії. Менструації стають менш рясними і менш тривалими. При значних ураженнях ендометрія - проходять у вигляді «мазні». В особливо важких випадках, при повному заращении порожнини матки або цервікального каналу зникають менструації (маткова форма). У пацієнток з атрезією (заращением) цервікального каналу і відсутністю повної поразки ендометрію, c нормальною функцією яєчників виникають скарги на повторювані щомісяця циклічні болі внизу живота в дні передбачуваної менструації.

Інструментальні методи дослідження:

Рентгенологічні методи: проводиться методом гістеросальпінгографії - з введенням в порожнину матки контрасту і серією рентгенологічних знімків. Ознаками синехий є дефекти наповнення або повна відсутність наповнення матки контрастом.

УЗД. Діагностична цінність УЗД для виявлення всередині маткових синехий становить 60-70%. Жінкам з аменореєю і підозрою на внутрішньоматкові синехії краще проводити УЗД в дні передбачуваних менструацій, а при збереженому менструальному циклі двічі: на 8-12 день циклу і в кінці циклу. При УЗД синехии можуть виглядати як перетяжки, що деформують порожнину матки.

Ехогістеросальпінгоскопія. Після розширення порожнини матки рідким середовищем внутрішньоматкові синехії візуалізуються як гіперехогенние включення, перетяжки, які деформують порожнину. Діагностична цінність методу у виявленні внутрішньоматкових синехій досягає 96%.

Магнітно-резонансна томографія. При необхідності можна застосовувати для діагностики внутрішньоматкових синехій.

Гістероскопія. При підозрі на синехии проводять в стаціонарі в першу фазу менструального циклу. У цей період на тлі тонкого ендометрія в порожнині матки добре видно внутрішньоматкові синехії.

лікування

Медикаментозна передопераційнапідготовка

Ефективним є лише хірургічне лікування, Однак медикаментозно проводиться передопераційна підготовка і післяопераційне лікування.

Передопераційна підготовка. Метою передопераційної підготовки до гістерорезектоскопії є - створення оборотної атрофії ендометрія для забезпечення оптимальних умов хірургічного втручання. Здійснюється вона гормонально активними препаратами, що впливають на стан ендометрію. Проводиться пригнічення росту і дозрівання ендометрію.

Хірургічне втручання
Хірургічна операція з усунення внутриматочного передаються статевим шляхом і відновлення прохідності порожнини матки називається гістерорезектоскопія. Дана операція проводиться за допомогою спеціальної ендостокіческой апаратури чрезвлагаліщним доступом.

післяопераційне лікування

Раннє відновне лікування починають з першої доби післяопераційного періоду, використовуючи фізичні і медикаментозні методи.

Антибактеріальна терапія показана в ранньому післяопераційному періоді.

Фізіотерапія поліпшує процеси загоєння, підвищує місцевий, перешкоджає утворенню нових внутрішньоматкових синехій і розвитку спайкового процесу в малому тазу. Лікування починають не пізніше 36 годин після операції. Використовують змінне магнітне поле низької частоти, постійне магнітне поле, струми надтональной частоти, лазерне вплив.

Яке лікування призначається після операції?

Повторний курс фізіотерапії починають з 5-7-го дня наступного після операції менструального циклу. Кількість курсів фізіотерапії визначають індивідуально. При необхідності проводять до трьох курсів з проміжком між ними не менше 2 місяців.

Циклічна або замісна гормональна терапія (ЗГТ). Проводиться при лікуванні жінок з внутрішньоматковими синехії, що виникли на тлі хронічного запального процесу. ЗГТ сприяє повноцінному відновленню слизової оболонки матки і її повноцінному відторгнення під час менструації, перешкоджає повторному утворенню синехій в порожнині матки, поліпшує обмінні процеси в тканинах ендометрія матки, що створює сприятливе середовище для настання вагітності.

Імуномодулятори підбирають з урахуванням показників імунного та інтерферонового статусів, певних перед початком хірургічного та медикаментозного лікування.

Після закінчення відновного лікування проводять додаткове обстеження, що полягає в оцінці стану порожнини матки. За даними рентгенологічного обстеження, ехогістеросальпінгоскопія або контрольної гістероскопії складається об'єктивна картина досягнутих результатів. У випадках неповного поділу внутрішньоматкових синехій проводять повторне оперативне втручання і подальше консервативне комплексне лікування.

При відсутності патологічних змін в порожнині матки пацієнтку спостерігають протягом 6 місяців (період очікування настання вагітності). Динамічне спостереження має на увазі контроль овуляції і ультразвуковий моніторинг стану ендометрію протягом менструального циклу.

Вичікувальна тактика протягом 6 місяців показана за умови наявності овуляції, відсутністю безпліддя у чоловіків, і адекватному місячному циклі. У разі невідповідності ультразвукових параметрів ендометрія обильности менструальних виділень необхідно повторити лікувальний вплив, спрямоване на поліпшення трофічних процесів в матці (фізіотерапевтичне і гормональне лікування).

При виявленні дефектів овуляції проводять її стимуляцію протягом чотирьох послідовних циклів. Якщо протягом зазначеного періоду часу вагітність не наступила, необхідно додаткове обстеження для виявлення і аналізу причин безуспішного лікування.

внутрішньоматкові синехії - це спайки між окремими ділянками слизової маткової порожнини між собою, що призводять до її повного або часткового зрощення. Існує кілька теорій про механізми формування внутрішньоматкових синехій, проте лідируюче місце належить механічній травмі епітеліального шару ендометрія, усугубленной приєднанням вторинної інфекції. Найчастіше спайки в маткової порожнини діагностуються в перші чотири тижні після ускладненого аборту (67%), пологів або діагностичного вискоблювання, тобто в разі порушення цілісності епітелію, що вистилає порожнину матки.

Також внутрішньоматкові синехії іноді формуються на тлі, «замерзлої» вагітності, після операцій на матці або через наявність внутрішньоматкової спіралі.

У відповідь на травму або інфекційне запалення в ендометрії формуються тонкі сполучнотканинні тяжі. Спочатку вони схожі на тонкі, ніжні плівки, а потім перетворюються в щільні тяжі, що стягують стінки матки.

Вистилає маткову порожнину слизовий шар (ендометрій) складається з трьох нерівнозначних клітинних пластів: 25% всієї товщини ендометрія займає базальнийшар, 50% - функціональний, а частина, що залишилася (25%) належить середнього прошарку епітеліальних клітин. Кожен із зазначених верств має деякі відмінні структурні риси і виконує специфічну функцію, але всі вони тісно пов'язані спільною кровоносною системою і призначені для нормального забезпечення виношування плоду і дітонародження.

Базальний, внутрішній, шар не реагує на циклічні гормональні коливання. Він відрізняється наявністю еластичних і сполучнотканинних волокон, які надають ендометрію найбільшу міцність, еластичність і розтяжність.

Функціональний, зовнішній, епітеліальний шар є гормональнозавісімой. Він містить велику кількість кровоносних судин і залізистих структур. Симетрично циклічним гормональних коливань згідно фазам менструального циклу даний шар змінює клітинний склад і товщину. У першій половині циклу під дією естрогенів функціональний шар розростається і проростає великою кількістю судин. Коли домінуючий вплив естрогенів закінчується (друга фаза), функціональний шар починає поступово відділятися від маткової стінки і повністю елімінується з маткової порожнини під час менструації.

Розташований між базальним і функціональним середній шар ендометрія виконають функцію перехідної зони і містить клітинні елементи, властиві обом верствам. Після закінчення менструації клітини внутрішнього і середнього шару беруть участь у відновленні цілісності поверхні маткової порожнини.

Джерелом формування внутрішньоматкових синехій служить базальнийшар. По суті їх утворення аналогічно спайкового процесу в будь-якому підлогою органі зі слизової вистилки.

Клінічна картина синехий в матці залежить від того, наскільки деформована маткова порожнина, від щільності і кількості зрощень. Іноді наявність внутрішньоматкових синехій не викликає активних скарг і діагностується випадково. Серед скарг пацієнток з внутрішньоматковими синехії лідирують менструальні порушення і.

Внутрішньоматкові синехії і вагітність - поєднання несприятливе, з великою ймовірністю ускладнень в процесі виношування, пологів і після них.

Діагностика внутрішньоматкових спайок можлива тільки інструментальним шляхом, найвірогіднішим з яких вважається гістероскопія.

Видалити внутрішньоматкові синехії можливо тільки шляхом розсічення.

Причини внутрішньоматкових синехій

Найвірогіднішою гіпотезою появи спайок в маткової порожнини залишається травматична теорія, згідно з якою розростання синехий відбувається після значної механічної травми базального шару ендометрія. Роль інфекції як причини внутрішньоматкових синехій вважається вторинною.

У відповідь на механічне пошкодження, епітелій базального шару прагне відновити колишню цілісність і посилено розростається, залучаючи до процесу м'язові і фіброзні волокна. Формуються своєрідні тяжі, що складаються з клітинних структур, властивих базальному і підлягає шару. У їх складі можуть переважати ніжні і пластичні еластичні колагенові волокна або «груба» сполучна тканина. Згодом синехии «стягують» стінки маткової порожнини і значно її деформують. У більш важких випадках маткова порожнина може повністю зімкнуться, а ендометрій зруйнуватися.

Залежно від того, за рахунок яких клітинних структур сформовані внутрішньоматкові синехії, серед них виділяють кілька видів:

- Легкі синехии. Нагадують тонку плівку, дуже «ніжні» і неміцні. Сформовано слизової базального шару.

- Середні синехии. Крім епітеліальних клітин мають в складі більш щільні волокна фіброзної і м'язової тканини.

- Самі щільні, важкі, синехії. Сформовано грубої сполучної тканиною.

Найбільш небезпечним в плані появи внутрішньоматкових синехій вважається перший місяць після пологів або переривання вагітності, так як саме в цей час відбувається активне відновлення ендометрія на тлі великої поверхні рани. Кожне наступне вишкрібання маткової порожнини збільшує ризик появи внутрішньоматкових синехій на 8%.

Найбільше випадків освіти внутрішньоматкових синехій реєструється серед пацієнток після вискоблювання з приводу «замерзлої» вагітності. Після того, як маткова порожнина звільняється від загиблого ембріона, в ній залишаються невеликі фрагменти плацентарної тканини, вона і стає джерелом формування спайок до завершення фізіологічної регенерації ендометрія.

Якщо травма ендометрія ускладнюється інфекційним запаленням, в формуванні внутрішньоматкових синехій бере участь запальнийексудат. Він накопичується, стає більш в'язким, щільним, утворює тяжі і «склеює» маткову порожнину. Серед причин внутрішньоматкових синехій інфекційного походження лідирує туберкульозна інфекція.

Симптоми і ознаки внутрішньоматкових синехій

Клінічна картина передаються статевим шляхом в маткової порожнини залежить, перш за все, від кількості синехий, їх види (легкі, середні або важкі) і локалізації. Ступінь заращения маткової порожнини впливає на прояви недуги і визначає успіх проведеної терапії. Тому вкрай важливо визначити ступінь поширеності внутрішньоматкових синехій.

I ступінь. Відрізняється невеликим (менше 25% від площі ендометрію) поширенням спайок. Як правило, внутрішньоматкові синехії тонкі, нагадують плівки, що не локалізуються в дні і гирлах фаллопієвих труб.

II ступінь. У патологічний процес залучено 25 - 75% порожнини матки. Стінки матки вільні, спайки їх не «склеюють», але можуть частково перекривати дно матки і гирла її труб.

III ступінь. Відрізняється значною (більше 75%) залученням ендометрія в спайковий процес. Синехії щільні і нееластичні, здатні значно деформувати маткову порожнину і зрощувати маткові стінки між собою.

Будь-які внутрішньоматкові синехії деформують порожнину матки, тому захворювання майже завжди супроводжується менструальними порушеннями. У зв'язку зі зменшенням площі функціонального шару ендометрія менструації стають мізерними, формується гіпоменструальний синдром а в більш важких випадках місячні припиняються зовсім ().

Якщо частково заростає тільки нижня частина маткової порожнини, а ендометрій продовжує функціонувати нормально, менструальна кров евакуюється несвоєчасно. Тому місячні приходять із затримками і тривають довше, у вигляді мізерних темних виділень. Якщо маткова порожнина в нижній частині заростає повністю, менструальна кров залишається в матці, і формується.

Поряд з менструальної дисфункцією пацієнтки відзначають тягнуть болі в проекції матки різної інтенсивності.

Значне зрощення маткової порожнини, зменшення площі нормально функціонуючого ендометрія перешкоджають нормальній імплантації плодового яйця. У разі локалізації внутрішньоматкових синехій в зоні гирл фаллопієвих труб запліднення стає неможливим. Безпліддя спостерігається у 60% мають синехии в матці пацієнток.

Одночасно існуючі внутрішньоматкові синехії і вагітність призводять до негативного сценарію. передчасно закінчується на ранніх (викидень) або пізніх () терміни. Внутрішньоматкові синехії провокують патологію розвитку плаценти: вона може прирости до маткової стінці. Через великий ризик не виносити дитину краще планувати вагітність після розтину внутрішньоматкових синехій.

Діагностувати наявність синехій в матці на підставі анамнезу та огляду неможливо, так як їх клінічні прояви неспецифічні і схожі на симптоми інших хвороб.

Найвірогіднішим діагностичним методом при внутрішньоматкових синехії є гістероскопія. Синехії візуалізуються у вигляді білуватих тяжів різної товщини, довжини та щільності, які розташовуються між стінками матки, в цервікальному каналі. Ніжні внутрішньоматкові синехії нагадують павутину, вони тонкі, блідо-рожеві, з помітними всередині судинами. Більш грубі синехии позбавлені кровоносних судин, щільні, білі, тягнуться вздовж бічних стінок матки і значно деформують її порожнину.

При частковому заращении маткової порожнини при гістероскопії візуалізуються множинні щільні поперечні тяжі, вони формують багато отворів, заглиблень і невеликих порожнин.

Якщо спайковий процес захопив значну частину порожнини матки, гістероскопія не дозволяє провести докладне обстеження. У такій ситуації вдаються до більш складної методики - гистеросальпингографии. У маткову порожнину вводиться контрастна речовина. Воно заповнює матку і порожнини фаллопієвих труб і добре «фарбує» їх вміст на рентгенівських знімках. Метод дозволяє побачити, наскільки зрощена або деформована порожнину матки, а також визначити наявність синехій в фаллопієвих порожнинах.

Лікування внутрішньоматкових синехій

Єдиним способом ліквідувати внутрішньоматкові синехії є їх механічне розсічення. Як правило, перший етап лікування проводиться під час діагностичної гістероскопії, коли виявлені в маткової порожнини спайки розсікаються за допомогою призначених для цієї методики хірургічних інструментів під неодмінним візуальним контролем. Якщо в матці є пристінкові щільні зрощення, вони видаляються гострої кюреткою.

Найпростіше ліквідуються легкі синехии, що мають консистенцію плівки. Ніжні зрощення руйнуються після дотику кінчика гистероскопа. Середні, фіброзно-м'язові внутрішньоматкові синехії після розтину кровоточать.

Важкі внутрішньоматкові синехії, утворені грубої сполучної тканиною, не кровоточать, але розсікаються з труднощами.

Будь-яка процедура видалення синехій вимагає повторного гістероскопічного контролю. Якщо контрольне обстеження маткової порожнини після проведеного лікування показує, що синехий більше немає, а кути матки, де локалізуються гирла фаллопієвих труб, вільні, лікування вважається успішним.

На жаль, навіть найякісніше хірургічне видалення внутрішньоматкових синехій не виключає рецидиву хвороби. У 60% поширені щільні синехії «повертаються». Виключити подібний сценарій іноді допомагає введення внутрішньоматкової спіралі (типу петлі Ліппса) хоча б на один місяць.

Розтином внутрішньоматкових синехій лікування не закінчується. Необхідно відновити нормальну будову і функціонування ендометрія, для чого вдаються до циклічної гормональної терапії протягом 3-6 місяців.

Якщо внутрішньоматкові синехії формуються на грунті інфекційно-запального процесу, лікування необхідно доповнити відповідною протимікробною терапією.

Вагітність після розтину внутрішньоматкових синехій може наступити порівняно швидко, однак подібний сценарій, усупереч поширеній думці пацієнток, не є успішним. Щоб потенційна вагітність розвивалася правильно і завершилася своєчасними пологами без ускладнень, необхідно повністю відновити ендометрій, виключити інфекційну складову і відтворити правильну гормональну функцію.

Синехії (зрощення) між сусідніми поверхнями формуються в носі, між статевими губами у дівчаток, в матці дорослих жінок, між головкою статевого члена і крайньою плоттю у хлопчиків.

причини синехии

Синехії порожнини носа бувають вродженими, утворюються в період внутрішньоутробного розвитку в результаті порушень формування плоду. До причин даної патології призводить вроджений і атрезія хоан. Придбані синехии носа виникають після розвитку грануляцій та рубців формуються через травми, різного роду опіків носової порожнини.

Також хвороба розвивається від впливу запальних процесів провокованих на висипний тиф, дифтерію, червоний вовчак, скарлатину і т. п. Лікувальні коагуляції, що мають місце при кровотечі з носа, при видаленні будь-яких новоутворень, і інших оперативних втручаннях іноді викликають цю проблему. Найчастіше зрощення відбувається в задніх відділах носа в області хоан. Це небезпечно припиненням надходження повітря з носової порожнини в глотку.

Нерідко зустрічаються передні синехії, що виявляються напередодні носа і викликають оклюзію ніздрів і серединні синехии займають середню частину, їх місце локалізації - між носовою перегородкою і носовими раковинами. Синехії порожнини носа утворені різними типами тканини - сполучнотканинної, кісткової і хрящової. Сполучнотканинні зрощення виникають в разі набутої патології. При вродженої, спостерігаються кісткові і хрящові синехии.

Внутрішньоматкові синехії є причиною, вони порушують анатомічну будову, ускладнюючи або роблячи неможливою імплантацію заплідненої яйцеклітини. Захворювання розвивається після пошкодження базального шару ендометрія при виконанні абортів, при вагітності, що завмерла, через викиднів або після родової діяльності. Розвиток хвороби пов'язують з хірургічними операціями і застосуванням внутрішньоматкових контрацептивних пристосувань.

Що стосується синехии малих статевих губ, що виникають у дівчаток, то серед причин сприяють даному захворюванню визначають несвоєчасну зміну памперсів і часте і рясне застосування кремів, що містять оксид цинку. Розвитку даної патології сприяє запалення сечових шляхів, зниження рівня жіночого гормону (естрогену) в крові, важкі і внутрішньоутробні інфекції матері в період вагітності.

Синехії у хлопчиків проявляються зрощенням епітеліальних шарів, що покривають голівку і крайню плоть. В цьому випадку головка статевого Члена СОТ не оголюється зовсім або оголюється частково. Зрощення крайньої плоті у хлопчиків без утворення рубцевої тканини, що виникає внаслідок механічних пошкоджень називається фізіологічним, який може пройти в міру дорослішання дитини, до семи років, без будь-якого лікування.

Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter

симптоми синехии

Якщо зрощення істотні це провялятся утрудненням дихання, появою гнусавости в голосі, зниження нюху або його відсутність, розвиток синуситу і запалення гайморових пазух. Синехії в середній частині порожнини носа викликають захворювання вуха, горла,.

Патологія в верхніх відділах носа супроводжується виділенням густого слизу і втратою смакових відчуттів. Зрощення малих статевих губ у маленьких дівчаток є спайки над отвором сечовипускального каналу. Такий дефект ускладнює сечовипускання і доставляє дитині хворобливі відчуття.

Зазвичай струмінь сечі, виливається вгору, про що свідчить замоченное білизна вгорі або нижня частина живота дитини. Якщо дівчинка при сечовипусканні плаче і відмовляється сідати на горщик, необхідно звернутися до лікаря - це може бути симптомом даного захворювання.

У хлопчиків це захворювання може не викликати особливого дискомфорту, але часто супроводжується запаленням, утрудненням сечовипускання. Ці симптоми повинні викликати у батьків настороженість, і вони зобов'язані звернутися до лікарської терапії.

Внутрішньоматкові синехії викликають порушення менструального циклу. Мізерні місячні або їх відсутність - це перший сигнал про те, що, можливо, у жінки порожнину матки вражена спайками. Дана патологія призводить до безпліддя.

діагностика синехії

Діагностика синехії у дівчаток і жінок здійснюється за допомогою аналізів - беруться мазки, виконується посів на флору для визначення чутливості до антибіотиків. Проводиться виявлення наявності інфекції, наприклад хламідіозу, цитомегаловірусу, трихомоніазу, вірусу герпесу, гонореї та ін.,

Жінкам проводиться УЗД органів малого таза. Дитячий гінеколог легко діагностує цю проблему зі зміни будови статевих органів у маленьких дівчаток. У хлопчиків синехія визначається за ступенем оголення головки статевого члена.

лікування синехии

Лікування синехии матки передбачає хірургічне розсічення і використання гормональної терапії, для нормалізації стану слизової матки. Для дівчаток в лікувальних цілях призначається місцеве застосування кремів, що містять естрогени, рекомендується ретельна гігієна. Зазвичай цих заходів достатньо, але при стійкості хвороби до естрогенної терапії може застосовуватися хірургічне втручання.

профілактика синехии

Явище синехии може повторно з'явитися на рубцях попередніх заращением. Тому профілактика полягає в своєчасному і грамотному лікуванні, дотриманні безпеки, щоб уникнути травм і правил гігієни. Необхідно бути особливо уважними до здоров'я дітей в період простудних захворювань, щоб не запустити хворобу і виключити ускладнення.