إعادة بناء الوتر المثني للإصبع. مقاربة حديثة في علاج الإصابات المزمنة للأوتار المثنية لأصابع اليد إعادة بناء الأربطة الحلقية

أ) المثنية السطحية المعزولة.

ب) المثنية العميقة المعزولة.

ج) كلا الثنيات.

تلف مصدات أصابع الفرشاة.

هناك 5 مناطق تلف في الأوتار المثنية لأصابع اليد:

منطقة 1 - فوق الكتائب الوسطى

المنطقة الثانية - من المفصل السنعي السلامي من ربط المثني السطحي إلى الكتائب الوسطى.

المنطقة 3 - من القناة الرسغية إلى المفصل السنعي السلامي.

4 منطقة - قناة الرسغ.

المنطقة الخامسة - فوق القناة الرسغية.

التشخيص.

أثناء الفحص ، يجب الانتباه إلى موقع الجرح وموضع الأصابع. من المعروف أن أصابع اليد في وضع الراحة تكون في حالة توازن. في حالة تلف الأوتار المثنية ، يحدث اضطراب في هذا التوازن. يتخذ الإصبع المصاب بأوتار تالفة موضع تمدد أكبر من البقية. العلامة الرئيسية لتلف الأوتار المثنية هي اختلال وظيفي في الانثناء النشط في المفاصل بين السلامية. وترتبط أوتار الثنيات العميقة للأصابع II-V والمثنية الطويلة للإصبع الأول بكتائب الظفر ، وأوتار الثنيات السطحية للأصابع II-V إلى الكتائب الوسطى ، ومثنية الإصبع الأول إلى الكتائب الرئيسية. في حالة تلف أوتار الثنيات العميقة للأصابع II-V والعضلة الطويلة للإصبع I ، تسقط وظيفة ثني كتائب الظفر. مع الضرر المتزامن لأوتار الثنيات السطحية والعميقة ، تسقط وظيفة ثني الظفر والكتائب الوسطى للأصابع II-V. في حالة حدوث تلف في كل من الأوتار المثنية للإصبع الأول ، تسقط وظيفة الثني النشط للكتائب الرئيسية والكتائب الظفر. مع تلف أوتار العضلات المذكورة أعلاه ، يمكن إجراء الانثناء النشط في المفاصل السنعية السلامية للأصابع II-V بواسطة العضلات بين العظام والشكل الدودي. عند تحديد الوظائف ، من الضروري إصلاح الكتائب الموجودة في مكان قريب بدورها.

في القسم ، يتم استخدام طريقة فسيولوجية أكثر وأقل صدمة لتحديد الأضرار التي لحقت بأوتار المثنية: إذا كان هناك اشتباه في حدوث تلف في أوتار المثنية ، فإن الظفر والكتائب الوسطى للأصابع II-V تنحني بشكل سلبي. بعد ذلك ، يُطلب من الضحية أن تمسك الكتائب بنشاط في وضع الانثناء. يشير عدم القدرة على حمل كتيبة الظفر فقط في وضع الانثناء إلى حدوث تلف في وتر الثني العميق ، ويشير عدم القدرة على إمساك الظفر والكتائب الوسطى إلى تلف أوتار كلا الثنيات. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين تلف الأوتار وتلف الأعصاب والأوعية الكبيرة.

علاج او معاملة.

تعد إصابة أوتار اليد مؤشرًا مطلقًا للعلاج الجراحي العاجل. يجب إجراء التدخل الجراحي فقط في بيئة المستشفى. لا تعتمد درجة استعادة وظيفة اليد المصابة على شدة الإصابة فحسب ، بل تعتمد أيضًا على طرق العلاج الجراحي (التقنيات الجراحية) ومؤهلات الجراح.

يتم تحديد نوع العلاج المخدر حسب طبيعة الإصابة ، ومستوى الإصابة ومدى الإصابة ، وحجم التدخل المقترح ، وعمر المريض ، والحالة العامة للضحية. تطبيق التخدير الموضعي والتخدير العام.

يجب أن نتذكر أنه بسبب تقلص عضلات الأوتار التالفة ، يمكن أن يصل الانبساط بين الأطراف إلى 5 سم. للكشف عن الأطراف التالفة للأوتار المثنية في الجرح ، من المهم معرفة في أي موضع من الأصابع حدثت الإصابة. عند الإصابة في وضع تمديد الأصابع ، يبقى الطرف المحيطي على مستوى الإصابة ولإيجاده ، يكفي ثني الإصبع في المفاصل بين السلامية ، بينما يتم ضغطه في الجرح. في حالة الإصابة في وضع ثني الأصابع ، يكون الطرف المحيطي للوتر بعيدًا بشكل كبير عن موقع الجرح ، ويلزم إجراء شقوق إضافية أسفل موقع الجرح للعثور عليه. في حالة حدوث تلف في مستوى أسفل الذراع ومفصل الرسغ وعظام المشط ، يتم إجراء أقصى امتداد في مفاصل الأصابع ذات الأوتار السليمة ، بينما يتم سحب الطرف التالف مع الأوتار الأخرى في الجرح.

يجب إجراء العملية باستخدام عاصبة مداواة. يجب أن يكون استئصال الجلد بالجروح الممزقة والكدمات والمقطوعة مع مساحة كبيرة من الضرر اقتصاديًا للغاية ، ولكن مع الإزالة الإلزامية لشظايا الجلد غير القابلة للحياة المرئية للعين. بعد إزالة الأطراف التالفة من الأوتار في الجرح ، من أجل منع إزاحتها اللاحقة ، يُنصح بتثبيتها بإبرة الحقن عن طريق الجلد. يتم تجديد الأطراف التي تم العثور عليها عن طريق القطع بشفرة حلاقة حادة 1-2 مم ويتم تطبيق خياطة الوتر. يتم استخدام الأنواع التالية من اللحامات: درز Cuneo الكلاسيكي ، ودرزة Iselena ، ودرزة Friedrich و Lange ، ودرزة Bennel ، ودرزة مزدوجة في الزوايا اليمنى ، ودرزة Vredan ، ودرزة Rozov ، ودرزة Kazakov (الشكل 27) ودرزات الكرسي (الشكل 28).

الشكل: 27. أنواع خيوط الأوتار: أ - لانج ، ب - كونيو ، ج - بلوخ وبونيه ،

د - Kazakova، d - Rozova، f - Bennela، w - Doletsky-Pugachev

الشكل 28. خياطة الوتر القابلة للإزالة وفقًا لـ V.V. لابين

في التعديلين الأول والثاني.

اعتمادًا على منطقة تلف الأوتار المثنية ، قم بما يلي:

في حالة حدوث تلف في المنطقة الأولى وانفراق بين نهايات الأوتار التي يزيد طولها عن 1 سم ، يتم إجراء خياطة أولية ، أقل من 1 سم - يتم إجراء إعادة إدخال (ربط الوتر بمكان الانفصال عن العظم).
المنطقة الثانية "حرجة" ، ويتم استئصال الثني السطحي من أجل توفير لحظة انزلاق ومنع الالتصاقات ، ويتم خياطة المثني العميق فقط ، ويتم خياطة الطرف المركزي للوتر المثني العميق.
في حالة حدوث تلف في المنطقة الثالثة ، يتم خياطة كلا الثنيات.
على مستوى المنطقة الرابعة ، يتم فتح القناة الرسغية ، ويتم خياطة كل من الأوتار المثنية ، ولا يتم خياطة الرباط الرسغي.
المنطقة الخامسة مواتية لاستعادة جميع الأوتار المثنية التالفة.

موانع لاستعادة السلامة التشريحية للأوتار المثنية التالفة للأصابع ، يجب مراعاة:

وجود جروح بمساحة كبيرة من التلف والعيوب بشرة والأوتار ، عندما يتعذر توصيل نهايات الأوتار وإغلاق الجرح بالأنسجة المحلية ؛
علامات العملية الالتهابية في الجرح.

تجميد ما بعد الجراحة يتم إنتاجه مباشرة على طاولة العمليات في الموضع الذي تشغله الأصابع المشغلة. في حالة تلف أوتار أحد الأصابع II-V ، يتم تجميد جميع الأصابع. لا يؤدي التثبيت المعزول لإصبع واحد فقط إلى الراحة الكاملة للوتر المستعاد ، لأنه أثناء الحركات النشطة مع بقية الأصابع ، يحدث التوتر المتناوب للنهاية المركزية للوتر على مستوى الخيط. في حالة تلف أوتار الإصبع الأول ، يتم تثبيت إصبع واحد فقط. فترة الشلل تصل إلى 3 أسابيع.

فترة ما بعد الجراحة لا تقل مسؤولية عن العملية نفسها. للوقاية من المضاعفات المعدية ، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف. يتم إجراء الضمادة الأولى في اليوم الثاني. يجب أن يتم الجمع بين الضمادات والإشعاع فوق البنفسجي في اليد ، ويتم وصف العلاج المغناطيسي و UHF لتقليل الوذمة وتحسين الدورة الدموية. يتم إزالة الغرز من الجلد بعد 12-14 يوم من العملية. يتم استعادة القدرة على العمل في المتوسط \u200b\u200bبعد 2-3 أشهر.

تلف الأوتار المثنية القديمة.

لفترات تزيد عن 3 أسابيع ، يعتبر تلف الأوتار قديمًا ، مما يخلق بعض الصعوبات في العلاج الجراحي: الانبساط الكبير (حتى 6-8 سم) ، ووجود تغييرات ندبية في المنطقة المتضررة (منع الانزلاق) ، إلخ

كقاعدة عامة ، في هذه الحالات ، يتم استخدام طرق الجراحة التجميلية على مرحلتين. يتم استخدام طرق رأب الأوتار باستخدام طعم مع الدورة الدموية المحفوظة أو المستعادة في نهايات الأوتار ، مع التكوين الأولي لغمد الوتر الاصطناعي. ومع ذلك ، في الحالات التي ، أثناء المراجعة ، لا يتجاوز الانبساط بين الأطراف 4-5 سم ، وتتكيف الأوتار التالفة دون توتر كبير ، عندها يمكن فرض خياطة ثانوية.

يتم استخدام الطرق التالية ذات المرحلتين:

E. طريقة ليكسر. في حالة تلف الوتر على مسافة تصل إلى 3 سم من مكان التعلق بالكتائب البعيدة. في المرحلة الأولى من العملية ، يتم استئصال أجزاء الأوتار البعيدة ويتم زرع أنبوب كلوريد الفينيل. في المرحلة الثانية ، يتم تشريح الجزء القريب من الوتر بشكل غير مباشر ، وإزالة أنبوب كلوريد الفينيل ، ونقل الوتر المقطوع إلى الكتائب البعيدة وتثبيته. يتم خياطة الوتر الذي تم تشريحه بالإطالة.
طريقة E. Paneva-Khalevich. في حالة تلف الأوتار على مستوى الكتائب ، في المرحلة الأولى من العملية ، يتم قطع الأجزاء البعيدة من الأوتار في مكانها ، ويتم زرع أنبوب كلوريد الفينيل. يتم حياكة نهايات الأجزاء المركزية للأوتار معًا. في المرحلة الثانية من العملية ، يتم تقاطع الأوتار المثنية السطحية عند مستوى الثلث السفلي من الساعد ، وتحويلها إلى 180 درجة ، ويتم إزالة أنبوب كلوريد الفينيل ، ويتم تمرير الوتر عبر المهبل الاصطناعي إلى الكتائب البعيدة وتثبيتها عليه.
تبديل الوتر. في المرحلة الأولى ، يتم استئصال الأجزاء البعيدة من الأوتار ، ويتم زرع أنبوب PVC في مكانها. في المرحلة الثانية ، يتم إزالة أنبوب كلوريد الفينيل ويتم نقل أوتار العضلة المثنية السطحية ، التي يتم قطعها عند نقطة التعلق بالكتائب الوسطى من الإصبع السليم المجاور ، إلى المهبل المتشكل وتثبيتها في الكتائب البعيدة.
في حالة حدوث تلف في الأوتار على مستوى عظام المشط ، في المرحلة الأولى من العملية ، يتم خياطة نهايات الأجزاء البعيدة من الأوتار ، ويتم زرع أنبوب كلوريد الفينيل في الانبساط بين الأطراف البعيدة والقريبة من الأوتار. في المرحلة الثانية من العملية ، يتم عبور الجزء البعيد من الوتر المثني السطحي فوق مكان انقسامه إلى أرجل ، ويتم تحويله إلى 180 درجة ، ويتم إزالة أنبوب كلوريد الفينيل ، ويتم تنفيذه على طول الغمد الاصطناعي وخياطته حتى نهاية الجزء القريب من وتر الثني العميق.

يتطلب علاج المرضى الذين يعانون من إصابات أولية في أوتار الأصابع المثنية نهجًا متمايزًا لاختيار طريقة العلاج ، اعتمادًا على الظروف المحددة لاستعادة الوظيفة. يتم تحديد هذه الظروف (مواتية وغير مواتية وغير مواتية للغاية) من خلال حجم تلف الأنسجة الأساسي على طول القنوات الليفية العظمية والعديد من العوامل الأخرى.

تلف الأوتار المثنية القديمة.

يتم استخدام الطرق التالية ذات المرحلتين:

E. طريقة ليكسر. في حالة تلف الوتر على مسافة تصل إلى 3 سم من مكان التعلق بالكتائب البعيدة. في المرحلة الأولى من العملية ، يتم استئصال أجزاء الوتر البعيدة ويتم زرع أنبوب كلوريد الفينيل. في المرحلة الثانية ، يتم تشريح الجزء القريب من الوتر بشكل غير مباشر ، وإزالة أنبوب كلوريد الفينيل ، ونقل الوتر المقطوع إلى الكتائب البعيدة وتثبيته. يتم خياطة الوتر الذي تم تشريحه بالإطالة.

طريقة E. Paneva-Khalevich. في حالة تلف الأوتار على مستوى الكتائب ، في المرحلة الأولى من العملية ، يتم استئصال الأجزاء البعيدة من الأوتار في مكانها ، ويتم زرع أنبوب كلوريد الفينيل. يتم حياكة نهايات الأجزاء المركزية للأوتار معًا. في المرحلة الثانية من العملية ، يتم تقاطع الأوتار المثنية السطحية عند مستوى الثلث السفلي من الساعد ، وتحويلها إلى 180 درجة ، ويتم إزالة أنبوب كلوريد الفينيل ، ويتم تمرير الوتر عبر المهبل الاصطناعي إلى الكتائب البعيدة وتثبيتها عليه.

تبديل الوتر. في المرحلة الأولى ، يتم استئصال الأجزاء البعيدة من الأوتار ، ويتم زرع أنبوب كلوريد الفينيل في مكانها. في المرحلة الثانية ، يتم إزالة أنبوب كلوريد الفينيل ويتم نقل أوتار العضلة المثنية السطحية ، التي يتم قطعها عند نقطة التعلق بالكتائب الوسطى من الإصبع السليم المجاور ، إلى المهبل المتشكل وتثبيتها في الكتائب البعيدة.

في حالة تلف الأوتار على مستوى عظام المشط ، في المرحلة الأولى من العملية ، يتم خياطة نهايات الأجزاء البعيدة من الأوتار ، ويتم زرع أنبوب كلوريد الفينيل في الانبساط بين الأطراف البعيدة والقريبة للأوتار. في المرحلة الثانية من العملية ، يتم عبور الجزء البعيد من الوتر المثني السطحي فوق مكان انقسامه إلى أرجل ، ويتم تدويره بمقدار 180 درجة ، ويتم إزالة أنبوب كلوريد الفينيل ، ويتم تمريره على طول المهبل الاصطناعي وخياطته حتى نهاية الجزء القريب من الوتر المثني العميق.

الأضرار التي لحقت التوسعات.

اعتمادًا على مستوى الضرر الذي لحق بالأوتار الباسطة ، هناك:

الأضرار التي لحقت الشراع الباسطة ،

تلف الجزء الأوسط من الباسطة (على مستوى المفصل الدماغي الأوسط) ،

إصابات على مستوى المشط ،

إصابات في مستوى H / 3 من الساعد.

يمكن أن يكون الضرر مفتوحًا ومغلقًا.

تستند المظاهر السريرية إلى:

عدم التمديد النشط لكتائب الظفر ،

انكماش وينشتاين (في المفصل الدماغي الأوسط) ،

عدم وجود وظيفة تمديد الإصبع النشطة.

علاج او معاملة.

في الحالات الحديثة من التلف المغلق للشراع الباسط ، غالبًا ما تستخدم طرق العلاج المحافظة التي تهدف إلى خلق أقصى تمدد مفرط في المفصل بين السلامات البعيدة باستخدام جبيرة من الجبس أو التثبيت عبر المفصل بسلك كيرشنر. ومع ذلك ، فهم في كثير من الأحيان لا يعطون النتيجة المرجوة (تبقى العيادة بعد إزالة علاج الشلل وإعادة التأهيل) ، الأمر الذي يتطلب عملية جراحية يعتمد اختيار طريقة العلاج الجراحي على تكيف الأطراف التالفة من الوتر. يتم تثبيت الشراع الباسط بخياطة عبر المحور إلى كتائب الظفر ، متبوعة بالتثبيت في وضع التمدد الزائد. أو ، في الحالات التي يوجد فيها انبساط كبير من منطقة التعلق ، يتم إجراء تثبيت مفصل المفصل السلامي البعيد في وضع مفيد وظيفيًا.

في حالة حدوث تلف في الجزء الأوسط من الباسطة ، يتم خياطة الأرجل الجانبية من الباسطة فوق المفصل السلامي. يتم إجراء التثبيت على سطح الراحية في وضع أقصى امتداد للإصبع.

في حالة حدوث تلف في مستويات أخرى ، يتم تطبيق خياطة الوتر باستخدام إحدى الطرق الموضحة أعلاه ، أو في الحالات القديمة يتم خياطة النهاية البعيدة إلى وتر مجاور سليم. يتم إجراء التثبيت باستخدام الجبس المصبوب من أطراف الأصابع إلى مفصل الكوع على طول سطح الراحي ، في وضع التمدد المفرط في مفصل الرسغ.

فترة الشلل 3 أسابيع على الأقل.

أسئلة التحكم.

إصابة الأوتار المثنية والباسطة لأصابع اليد: التصنيف والتشخيص.

مبادئ علاج إصابات أوتار الأصابع.

موانع العلاج الجراحي.

علاج إصابات الأوتار فترة ما بعد الجراحة.

ملامح تجميد المرضى الذين يعانون من إصابات في الأوتار.

أنواع العلاج الجراحي للأضرار المزمنة للأوتار المثنية للأصابع.

الأضرار التي لحقت بالأصابع الباسطة ، الصورة السريرية ، التشخيص ، خيارات العلاج الجراحي ، الشلل.

المقدمة.إحدى المشاكل الرئيسية في جراحة اليد كانت ولا تزال مشكلة استعادة الجهاز المثني للأصابع بعد الإصابة. النتائج الإيجابية لعمليات الإصابات المزمنة لأوتار اليد المثنية لا تتجاوز 25-30٪. الطريقة التقليدية لعلاج الإصابات الجديدة للأوتار المثنية على مستوى القنوات الليفية الزليلية لأصابع اليد هي استخدام عملية خياطة أولية وبرنامج تعبئة نشط-سلبي لاحق ، وفي حالة الإصابات المزمنة ، يوصى عادةً بإجراء جراحة تجميلية على مرحلتين مع بدائل سيليكون داخلية مؤقتة للوتر. في الممارسة العملية ، يفضل العديد من الجراحين الإنتاج اللدائن الأولية الأوتار المثنية العميقة في حالة تلفها في منطقة القناة الليفية الزليلية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن حالات الفشل في رأب الأوتار الثانوية أكثر شيوعًا ويتم تفسيرها من خلال عمليات تجديد الكسب غير المشروع الضعيفة في القناة الليفية الزليلية التي خضعت لتغيرات ندبية. يجبر التردد العالي لنتائج العلاج غير المرضية لكل من إصابات الأوتار الجديدة والقديمة لهذا التوطين الجراحين على البحث عن طرق جديدة للجراحة ومواد بلاستيكية جديدة لتحل محل عيب الوتر التالف ، مما يجعل مشكلة استعادة الوظيفة الكاملة للأصابع ذات صلة بشكل خاص ، بما في ذلك تلك المرتبطة بالتكيف الاجتماعي والعمالي. المرضى.

الغرض من الدراسة. في هذه الدراسة ، وضعنا هدفًا يهدف إلى تحسين نتائج العلاج الجراحي للإصابات الرضحية للأوتار المثنية لليد في منطقة القناة الليفية الزليلية باستخدام مادة بيولوجية (xenopericardium).

المواد والطرق. من بين 100 مريض تم إجراؤهم بأمر طارئ ومخطط له ، خضع 33 مريضًا لعملية رأب آلي باستخدام وتر الباسطة الطويل لإصبع القدم (SDRPS) - المجموعة 1 ، 33 مريضًا - الجراحة التجميلية باستخدام وتر العضلة الراحية الطويلة (SLM) - المجموعة 2 ، في 34 مريضا - البلاستيك الأصلي (براءة اختراع RF 2440057) مع طعم xenopericardium "Cardioplant" (CT) - المجموعة الثالثة.

من بين 100 مريض تم اختيارهم من إصابات عضلات الأصابع ، فقط في المنطقة الثانية في منطقة صليب كامبر ، حيث يوصى بإجراء ترميم العضلة المثنية بواسطة بلاستيك الوتر وإزالة الغرز المفاغرة خارج القناة الليفية الزليلية ، شكل الرجال الأغلبية المطلقة - 79 مريضًا (79٪) ، نساء 21 (21٪) ؛ كان متوسط \u200b\u200bعمر المرضى 33 ± 1.4 سنة (من 18 إلى 60). حدثت إصابة في إصبع واحد في 7 مرضى ، وإصابة إصبعين أو أكثر في 33 مريضًا ، وإصابة إصبع واحد في 58 مريضًا ، وإصابة معزولة للثني العميق في مريضين.

كانت طريقة تخفيف الآلام في جميع المرضى هي الحصار الضفيرة العضدية بحسب كولينكامبف. خضع مرضى المجموعة الأولى لحصاد وتر من القدم ؛ بالإضافة إلى ذلك ، كان من الضروري التخدير في الوريد أثناء الجمع.

تم تقييم النتائج طويلة المدى للعمليات الترميمية على الأوتار المثنية لأصابع اليد بعد 12 شهرًا من التدخل. لتحديد النتائج ، تم استخدام ثلاثة معايير رئيسية: الحجم الكلي لحركات الأصابع النشطة (بالدرجات) ، والمسافة (بالسنتيمتر) من طرف الإصبع إلى سطح راحة اليد عند مستوى الأخدود الراحي البعيد ، والعجز في تمديد الإصبع (بالدرجات). تم استخدام طرق التقييم بواسطة D. Buck-Gramcko و K. Tsuge و H. Kleinert واستبيانات على مقياسي SF6 و DASH.

نتائج البحث. كانت نتائج العلاج الجراحي لإصابات الأوتار المثنية لأصابع اليد كما يلي (الجدول 1):

كان متوسط \u200b\u200bوقت العملية 57 ± 5.7 دقيقة. (من 25 إلى 180 دقيقة) ؛

المضاعفات - 15٪ (15 مضاعفة) ؛

يوم النوم - 10.4 ± 1.6 (من 3 إلى 18) ؛

كان متوسط \u200b\u200bالوقت للعودة إلى النشاط البدني الكامل 70 ± 0.9 يومًا (من 50 إلى 80).

تم تقييم النتائج وفق المعايير التالية:

تعقيد؛

السلامة (حسب تكرار المضاعفات) ؛

مدة إعادة التأهيل (من حيث العودة إلى النشاط البدني المعتاد) ؛

الموثوقية.

كان متوسط \u200b\u200bمدة الجراحة (الشكل 1) في المجموعة 3 50 دقيقة ، وفي المجموعتين الأولى والثانية - 85 و 120 دقيقة ، أي كان 70 دقيقة أقل من الأولى و 35 دقيقة أقل من الثانية. تم تحديد مدة العملية من خلال العوامل التالية: طبيعة الإصابة وعامل الصدمة ، وعدد الأوتار التالفة ، وموقع جمع الكسب غير المشروع. وهكذا ، كان متوسط \u200b\u200bمدة جراحة SORPS 120 دقيقة ، وعملية SDLM - 85 دقيقة ، وعملية تجميل xenograft - 50 دقيقة.

كانت مدة الاستشفاء وإعاقة المرضى (الشكل 2) الذين خضعوا لإزالة الوتر الباسط الطويل من إصبع القدم هي الأطول. ويرجع ذلك إلى محدودية النشاط البدني للمريض وعدم قدرته على ارتداء الأحذية ، بسبب وجود ندبة بعد الجراحة على ظهر القدم. لم يتم تحديد الانخفاض في نوعية الحياة من خلال الحاجة إلى مراقبة المريض في فترة ما بعد الجراحة بقدر ما يتم تحديده من خلال الألم المستمر في منطقة الجراحة ، وعدم الراحة عند المشي ، والجروح طويلة المدى التي لا تلتئم في الجزء الخلفي من القدم. الفرق ذو دلالة إحصائية (p≤0.05).

كانت المضاعفات التي أعقبت عملية رأب الوتر الراحي الطويل أقل من تلك التي حدثت بعد جراحة الوتر الطويل الباسطة وبلغت 15.2٪ و 27.3٪ على التوالي. في المجموعة التي أجريت فيها الجراحة التجميلية باستخدام بدلة Xenopericardial ، شكلت المضاعفات 2.9٪.

عند تحليل المضاعفات ، تم الحصول على البيانات التالية (الشكل 3). في المجموعة الأولى ، كانت النتيجة السلبية الرئيسية هي خلل في القدم. لاحظ المرضى الشعور بالخدر في جلد ظهر القدم ، وتدلي أصابع القدم ، وعدم الراحة عند ارتداء الأحذية وتشكيل ندبة كثيفة مؤلمة بعد الجراحة. أصيب أحد المرضى بنخر جلدي على ظهر القدم بسبب الطريقة المجعدة ، مما زاد بشكل كبير من فترة إعادة التأهيل.

في المجموعة الثانية ، حيث تم إجراء ترميم وتر العضلة المثنية العميقة بطعم أوتار لعضلة الراحية الطويلة ، كانت معظم المضاعفات ناتجة عن تمزق مفاغرة الأوتار في راحة اليد. تم تحديد هذا التعقيد في أربعة مرضى. طور مريض واحد تقلص الانثناء المستمر.

بعد ترميم الوتر المثني العميق بطعم أجنبي ، لم يلاحظ أي تمزق تفاغر. كان أحد المرضى يعاني من انكماش انثناء في الإصبع ، والذي لم يرغب في تصحيحه على الفور.

وهكذا ، أظهر تحليل المضاعفات أن أكبر عدد من النتائج غير المواتية للعملية لوحظ في المجموعة التي أجريت فيها الجراحة التجميلية باستخدام وتر الباسطة الطويلة.

يتم عرض تقييم نتائج علاج المرضى في الجدول 2. بشكل عام ، وجد أنه من حيث التعقيد والسلامة ووقت إعادة التأهيل والموثوقية ، كانت نتائج الجراحة التجميلية أفضل في المجموعة 2 والمجموعة 3.

استندت معايير التقييم لاستبيان DASH على الحالة الصحية للمريض وقدرته على إعادة إنتاج إجراءات معينة. لكل سؤال ، يشير المريض إلى حالته الصحية العامة خلال الأسبوع الماضي. تمت مقابلة جميع المرضى في ثلاث مجموعات. في المجموعة 1 ، تراوحت النتائج من 19 إلى 29 ؛ في المجموعة 2 - من 21 إلى 33 ؛ وفي المجموعة 3 - من 15 إلى 25. بناءً على بيانات الاستبيان ، تم إجراء المسار الأكثر ملاءمة لفترة إعادة التأهيل في المجموعة 3 ، حيث تم إجراء البلاستيك xenopericardial.

تم تحديد استعادة قوة القبضة بعد 12 شهرًا من الجراحة. تم استخدام طريقة قياس الدينامومتر ، حيث تم عرض معلمات القياس في الجدول 3. مع الأخذ في الاعتبار بيانات قياس الدينامومتر ، لوحظت أكبر قوة يدوية في المجموعة الأولى - 57 كجم. في المجموعة 3 ، تراوحت الأعداد من 31 إلى 51 كجم. في المجموعة 2 - من 21 إلى 48 كجم ، وهو على الأرجح مرتبط بأكبر عدد من النساء في هذه المجموعة.

استنتاج. هذا البحث هو جزء فقط عمل عظيم، التي أجراها موظفون في العديد من أقسام المعهد الطبي بجامعة ولاية بينزا ، بهدف دراسة حالة مشكلة ملحة للغاية في جراحة اليد. تحليل البيانات التي تم الحصول عليها لا يتعارض مع الحقائق المعروفة بالفعل. الجديد في الدراسة يتعلق بإدخال في الممارسة السريرية لطريقة أصلية من ترميم الأوتار المثنية لليد في المنطقة الأكثر إشكالية سريريًا. بفضل استخدام تجميل xenoplasty ، حصلنا على نتائج سريرية جيدة ، مما يسمح لنا أن نستنتج ، أولاً ، أن xenoplasty يسمح بتجنب اختلال وظائف الأعضاء المانحة أثناء جمع ترقيع الأوتار ؛ ثانيًا ، لتقليل المضاعفات المرتبطة بتمزق مفاغرة الأوتار ؛ وثالثًا ، التقليل بشكل كبير من إمكانية تكوين التصاقات كثيفة للأوتار مع الأنسجة المحيطة في المنطقة البلاستيكية.

لاستقبال نتائج إيجابية جراحة قديم تلف الأوتار المثنية للأصابع طويلة المدى ومتعددة المراحل.

بسبب نقص أقسام جراحة اليد ونقص المعلومات في الكتب المدرسية لطب الرضوض وجراحة العظام ، يركز اختصاصيو الصدمات العامة إما على علاج الجروح المصاحبة لإصابة الأوتار ، أو يتعهدون بمعالجة هذه الإصابات دون الحصول على معلومات كافية حول ديناميات عمليات التجديد والتي تنشأ في العملية علاج التقلصات. لذلك ، في قسم متخصص ، يبدأ علاج المريض المصاب بتلف في أوتار الأصابع من لحظة الفحص الأولي للمريض. غالبًا في هذه اللحظة ، تم العثور على تقلصات تثبيت الباسطة للمفاصل بين الأصابع في وضع الصفر المحايد. وكقاعدة عامة ، فهي ناتجة إما عن تجميد الجص في وضع الصفر المحايد ، أو بسبب عدم وجود حركات سلبية في مفاصل الأصابع بعد التئام الجروح. كلاهما خطأ تكتيكي. يبدأ علاج إصابات الأوتار في هذه الحالات بإزالة تقلصات التثبيت. يستغرق هذا العلاج أسبوعين على الأقل ، ولكن في بعض الأحيان ، مع وجود مكون مفصلي للضرر ، يتأخر لعدة أشهر. الجراحة التجميلية على الأوتار ممكنة إذا لم يكن هناك تقلص على الإطلاق ، أو إذا كان هناك تقلص لا يزيد عن نقطة واحدة (E1 ، F1).

وتر البلاستيك مع الضرر المزمن ، مرحلتين. في المرحلة الأولى ، يتم زرع فاصل في قناة الأوتار. في الثانية ، يتم تنفيذ البلاستيك. لوحظ انكماش الألم في اليوم الأول بعد العملية. لعدة أيام ، لوحظ التقلص بسبب وذمة الأنسجة المحيطة بالحيوان. هذا نوع من انكماش التثبيت. بدءًا من اليوم التاسع بعد الجراحة ، لوحظ تقدم الانثناء المفصلي الانكماش إلى نقاط E1-F3. تتم ملاحظة هذه التقلصات حتى عندما يقوم المريض بمجموعة معقدة من تمارين العلاج الطبيعي وجميع توصيات الطبيب. يبدأ تراجعهم البطيء من الأسبوع الخامس إلى السادس بعد العملية. بعد الأطراف الصناعية للأوتار (إدخال فاصل الوتر) ، يكون انحدار التقلص أسرع منه بعد جراحة الوتر. كقاعدة عامة ، يتم تقييم نتائج العلاج الجراحي للتقلصات بعد عام واحد من التدخل الجراحي الأخير.

الاستعادة الكاملة للحركة في مفاصل أشعة اليد التي يتم تشغيلها مهمة صعبة إلى حد ما ، وعادة ما يتم ملاحظتها بعد إصابة خفيفة ، مع ميل المفاصل إلى فرط الحركة ، وصغر سن المرضى وعدم وجود عيوب علاجية في كل مرحلة. في كثير من الأحيان ، هناك آثار متبقية في شكل امتداد غير كامل في مفاصل الأصابع. ما يصل إلى نقطتين في البعيدة ونقطة واحدة في المفاصل الدماغي القريبة. يمكن أن يتراجع هذا التقلص لأكثر من عام ، لكن المرضى خلال هذا الوقت يتأقلمون من الناحية اليومية والمهنية ، وكقاعدة عامة ، لا يظهرون للفحص. في رأينا ، يرجع تقلص الانثناء للمفصل لأكثر من 3 نقاط إلى الميكانيكا الحيوية المتغيرة بسبب تلف الأربطة الحلقيّة ، والذي قد يكون بدوره بسبب صدمة شديدة أو علاجي المنشأ. وأيضًا - الاختيار الخاطئ لطول الكسب غير المشروع أثناء الجراحة.

يمكن أن تؤدي طريقة العلاج الجراحي المكونة من مرحلتين للإصابات المزمنة للأوتار المثنية في أصابع اليد إلى تحسين نتائج العلاج بشكل كبير. ومع ذلك ، أثناء العلاج ، تظهر أنواع مختلفة من التقلصات وتتطور وتتراجع. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار حتى لا تصبح التقلصات غير قابلة للانعكاس.

Onoprienko GA ، Tsarev V.N. ، Zubikov V.S. ، Voloshin V.P. ، Dorozhko I.G. ، Litvinov V.V.
معهد موسكو الإقليمي للبحوث السريرية. م. فلاديميرسكي

صحة اليدين والأصابع هي الحرية والقدرة على الانخراط في العمل البدني والعديد من المزايا الأخرى. نفس القدر من الأهمية هو بهم مظهر خارجي، لأن الأيدي دائمًا في الأفق. لذلك ، في حالة العيوب الخلقية والأمراض والإصابات ، فإن ترميم اليدين لا يهدف فقط إلى إعادة الوظائف ، ولكن أيضًا إلى الجماليات.

اقرأ في هذا المقال

خيارات بلاستيكية للأصابع

تعتمد كيفية استعادة الإصبع على طبيعة الإصابة ، ومدى تلف الأنسجة ، وخصائص العيب. هناك العديد من الاحتمالات للقيام بذلك.

إعادة الزراعة بقضيب معدني

يتم إجراء حفر جزء من كتائب الإصبع المفصول نتيجة الإصابة بشكل أساسي للأطفال. في هذا العمر ، هناك فرص أكبر للنجاح ، وغالبًا ما تنتهي هذه العملية عند البالغين بالفشل ، ورفض الجزء المبتور والمرفق.

لاستخدام هذه الطريقة ، يجب ألا ينقضي أكثر من 20 ساعة من لحظة الإصابة... طوال هذا الوقت ، يجب أن تبقى المنطقة المبتورة قسراً في البرد.

خلال العملية تحت تخدير عام ترتبط شظايا العظام بمثبت معدني ، ويتم استعادة فراش الظفر عن طريق خياطة الأنسجة.

إعادة البناء مع رفرف VY

في البالغين ، مع وجود جزء ممزق من الإصبع ، يكاد يكون من المستحيل إعادة الزراعة. لذلك ، يتم استبدال الأنسجة المبتورة بتلك المأخوذة من أجزاء أخرى من اليد. يتم قطع اللوحات على شكل V من الجانبين الشعاعي والزندي من الكتائب. بعد فصلهم ، يتم نقلهم إلى المنطقة المتضررة وثبتهم بالخيوط. يتم تحديد الطريقة للخطوط المستعرضة والظهرية المائلة للإصابة. تبدو الخياطة بعد العملية على شكل حرف Y.

رفرف بلاستيك Kutler

إذا كانت الإصابة قد تركت خطًا غير متماثل أو مائل ، يكون إصلاح السديلة المزدوجة أكثر ملاءمة. هذه هي طريقة كاتلر. يتم فصل الأنسجة عن الجوانب الجانبية للكتلة المصابة ، مع الحفاظ على عنيق التغذية. يتم تحريك اللوحات بحيث يتم تغطية المناطق المتضررة وتثبيتها بالغرز.

تطبيق رفرف Homodigital

في حالة عدم وجود كمية كبيرة من الأنسجة الرخوة ، وكذلك البتر المائل لطرف الكتائب ، يتم استخدام رفرف متماثل الأصابع. وهي مفصولة عن نفس الإصبع ، فهي أكبر مما كانت عليه في الحالات السابقة. من الممكن أخذ الطعوم من الجوار.

يتم إغلاق الجرح المتكون بعد فصل السديلة المتجانسة بالأنسجة من الجانب الزندي من اليد. عندما يتم تطبيع الدورة الدموية في الإصبع المستعاد ، تتم إزالة الأنسجة الزائدة.

عبر البلاستيك

في حالة تلف لب الإصبع أثناء الإصابة ، يتم استخدام رفرف عرضي من الجزء الخلفي من الإصبع المجاور. يغلقون الخلل. يتم ترك السديلة أيضًا مع عنيق. ويتم إصلاح جرح المتبرع بقطعة من الجلد تشمل جميع طبقات الأنسجة.

رفرف بلاستيكي

عند استخدام رفرف الرانفة ، يتم فصل المنطقة التي تحل محل الأنسجة التالفة عن السمة الإبهام... يعلق المصاب على راحة اليد ، ويتم التخلص من العيب برفرف. الآن أنت بحاجة إلى الانتظار حتى تنقش. بعد ذلك ، تتم إزالة موضع التغذية بمشرط وخياطة الجرح المانح.

ترميم السديلة فوق الصوتية

هذه الطريقة ضرورية لتكبير الكتائب العلوية عندما تتضرر بشدة. كما أنها تستخدم لفترة طويلة بعد الإصابة. يتم قطع السديلة من الظفر (النسيج الموجود أسفل صفيحة الظفر). يجب أن يكون حجمها من 7 إلى 9 مم وعلى شكل حرف U. يتم تقريب الجزء البعيد من السديلة وتثبيتها على حافة الشق. نتيجة لذلك ، يصبح الجزء المخفي سابقًا من الظفر مرئيًا ، ويطيل بصريًا.

كيف يمكن للأطباء المساعدة مع الوتر الممزق

هناك خياران لعلاج تلف وتر الإصبع:

تحفظا... يتكون من فرض جهاز تثبيت يتم ارتداؤه لمدة 6 أسابيع. في الوقت نفسه ، يتم وضع الإصبع المصاب في وضع كما لو كانت الفرشاة تمسك بقلم رصاص. لكن الجبائر الجصية لا تساعد دائمًا.
جراحي. أثناء العملية ، يتم قطع الجلد ، الوتر التالف وخياطة نهايات الانقسام. يمكن استبداله بطعم. بعد العملية ، يتم تثبيت اليد والساعد لمدة 3 أسابيع. ثم نحتاج إلى علاج بالتمارين الرياضية والعلاج الطبيعي.

لمعرفة كيفية إجراء العملية عند تمزق كل من ثني الأصابع على مستوى المنطقة 2B ، شاهد هذا الفيديو:

يمكن أن تحدث مشاكل اليدين ليس فقط بسبب الإصابات ، ولكن أيضًا بسبب التشوهات الخلقية والأمراض. في كل حالة يتم تقديم المساعدة الجراحية:

فصل الأصابع المندمجة مع ارتفاق الأصابع ، مع أو بدون ترقيع الجلد ؛
أنواع مختلفة من إزالة الأجزاء الإضافية ذات الأصابع المتعددة (ستة أصابع) ؛
تمتد أصابع قصيرة
تحرير أعصاب اليد التي تم ضغطها نتيجة التوتر المزمن ؛
التخلص من التقلصات التي تتداخل مع الحركة والوضع الطبيعي للراحة ؛
الزرع في حالة عدم وجود إصبع (يتم زرعه من القدم) ؛
القضاء على التشوهات الناتجة عن تنكس المفصل عن طريق إزالة الأنسجة المرضية أو الأطراف الصناعية اللاحقة ؛
زراعة الجلد للتخلص من الندبات.

مريض يعاني من بتر رضحي للإصبع الثاني من اليد اليمنى عند مستوى المفصل الدماغي القريب وبتر الإصبع الثالث من اليد اليسرى على مستوى الكتائب الوسطى. بهدف استعادة الإصبع الثاني من اليد اليمنى ، تم أخذ جذع الإصبع الثالث من اليد اليسرى ، حيث تم إطالة جذع الإصبع الثاني.

نحت اليدين

في بعض الأحيان لا يشعر المريض بالقلق بشأن محدودية القدرة على العمل لليدين ، ولكن فقط المظهر. من بين جميع المشاكل ، هذا هو الحل الأسهل - أداء البلاستيك المحيطي. تتضمن الطريقة إدخال مستحضرات حمض الهيالورونيك في الجلد. يقوم الأخصائي بعمل الحقن ، عن طريق حقن الحشو بالتساوي على كامل مساحة الفرش - من جانبها الخارجي إلى الأصابع.

بعد العملية تتوقف الأوتار والأوردة عن البروز عبر الجلد ولا تبدو اليدين عظمية وجافة. يصبح سطحها ناعمًا ، وتختفي التجاعيد وفرط التصبغ المرتبط بالعمر. تستخدم الطريقة أيضًا لمنع الشيخوخة الشديدة لليدين. يستمر التأثير حتى 8 - 12 شهرًا. ثم يذوب الدواء المحقون ، ويحتاج الأمر إلى إجراء جديد.

كانت الفرشاة ذات يوم "بطاقة زيارة" لشخص ما: فقد استخدمت لتحديد أصله والتنبؤ بمصيره. الآن فكرة هذا الجزء من الجسم ليست بدائية للغاية ، ولكن هناك العديد من الطرق الأخرى للحفاظ على صحة وجمال اليدين والأصابع. إذا كانت هناك مشاكل ، فتأكد من استخدام طريقة بلاستيكية مناسبة.

فيديو مفيد

شاهد هذا الفيديو حول الطريقة الحديثة للأطراف الصناعية للأصابع:

مقالات مماثلة

في بعض الحالات ، الجراحة التجميلية لليدين فقط هي القادرة على استعادة الشكل الصحيح للأصابع ، والتخلص من الالتصاقات وغيرها من المشاكل. كيف يتم عمل شكل الاصابع واليدين؟