Види хвороб шийки матки у жінок. Захворювання шийки матки, їх особливості Які бувають проблеми з шийкою матки

Відзначається певна етапність та стадійність патологічних процесів шийки матки у розвитку канцерогенезу. Виділяють фонові та передракові захворювання, рак in situ та поширений рак шийки матки.

Фоновиминазиваються захворювання та зміни піхвової частини шийки матки, при яких зберігається нормоплазія епітелію, тобто. відбувається правильний мітотичний поділ епітеліальних клітин, їхнє диференціювання, дозрівання, ексфоліація. До цих захворювань належать: псевдоерозія, ектропіон, поліп, ендометріоз, лейкоплакія, еритроплакія, папілома, цервіцити, справжня ерозія.

Захворювання шийки матки, піхви та вульви

У Міжнародній класифікації хвороб ВООЗ (1995 р.) виділяються такі групи доброякісних захворювань шийки матки:

· Запальні ( цервіцит, ендоцервіцит, екзоцервіцитз наявністю ерозії, ектропіонуі без них);

· Незапальні захворювання шийки матки ( ектопії, ендометріоз, поліпи, лейкоплакія, еритроплакія, розриви, стриктурита ін.);

· Передракові захворювання ( дисплазії).

Класифікація захворювань шийки матки

(Є.В.Коханевич, 1997 з доповненнями та змінами)

I. Доброякісні фонові процеси:

А. Дисгормональні процеси: 1. Ектопія циліндричного епітелію (ендоцервікоз, залозиста ерозія, псевдоерозія): проста, проліферуюча, епідермізуюча. 2. Поліпи (доброякісні поліпоподібні розростання): прості; проліферуючі; епідермі-зуючі. 3. Доброякісна зона трансформації: незакінчена та закінчена. 4. Папіломи. 5. Ендометріоз шийки матки. Б. Посттравматичні процеси: 1. Розриви шийки матки. 2. Ектропіон. 3. Рубцеві зміни шийки матки. 4. Шийково-піхвові нориці.

В. Запальні процеси: 1. Справжня ерозія. 2. Цервіцит (екзо- та ендоцервіцит): гострий та хронічний.

ІІ. Передракові стани:

A. Дисплазія. 1. Проста лейкоплакія. 2. Поля дисплазії: багатошарового сквамозного епітелію; металазованого призматичного епітелію. 3. Папілярна зона трансформації: багатошарового сквамозного епітелію; метаплазованого призматичного епітелію. 4. Передпухлинна зона трансформації. 5. Кондиломи. 6. Передракові поліпи. Б. Лейкоплакія з атипією клітин. B. Еритроплакія. Г. Аденоматоз.

ІІІ. Рак шийки матки

А. Преклінічні форми: 1. Проліферуюча лейкоплакія. 2. Поля атипового епітелію. 3. Папілярна зона трансформації. 4. Зона атипової трансформації. 5. Зона атипічної васкуляризації. 6. Рак in situ (внутрішньоепітеліальний, стадія 0). 7. Мікрокарцинома (стадія І А). Б. Клінічні форми раку: екзо-, ендофітна, змішана.

Гістологічна класифікація дисплазії (Richart, 1968)

Цервікальна інтраепітеліальна неоплазія (CIN) ділиться на: ♦ CIN I - слабка дисплазія; ♦ CIN II – помірна дисплазія; ♦ CIN III – важка дисплазія та преінвазивний рак.

Вітчизняні класифікації поділяють усі захворювання шийки матки на:

· фонові, до яких відносять:

незапальніпроцеси (ектопії, поліпи, папіломи, лейкоплакії, ендометріоз)

запальні(ерозії та цервіцити)

посттравматичні(розриви, ектропіон, нориці);

· Передракові процеси (дисплазії);

· рак шийки матки.

Етіопатогенез захворювань шийки матки

Передрак, а згодом і рак шийки матки формуються на тлі доброякісних порушень багатошарового плоского епітелію (ектопія, метаплазія). Це стає можливим завдяки біпотентним властивостям резервних клітин, які можуть перетворюватися як на плоский, так і призматичний епітелій.

Етіологія

Виділяють 5 основних груп етіологічних факторів, що призводять до морфо-функціональних змін епітелію.

· Генетичні

· Механічні травми та хімічні впливи на шийку матки

· Гормональна недостатність функції яєчників

· Інфекційні захворювання шийки матки та піхви, особливо вірусної та хламідійної етіології

Докладніше можна виділити так:

1. Запальні захворювання геніталійвикликають некробіоз багатошарового плоского епітелію шийки матки та його десквамацію з подальшим утворенням на ній ерозованих ділянок, загоєння яких відбувається за рахунок розростання з цервікального каналу циліндричного епітелію, не характерного для піхвового екосередовища. У цій зоні утворюється псевдоерозія. Надалі циліндричний епітелій заміщається багатошаровим плоским епітелієм.

Особливо важливе значення у виникненні дисплазії шийки матки належить вірусу папіломи людини (ВПЛ).

Він проникає у базальні клітини епітелію через мікротравми, що утворюються при статевих контактах. ДНК вірусу потрапляє в клітину після скидання білкової оболонки та надходить у клітинне ядро. Перебуваючи у базальному шарі у невеликій кількості копій, ДНК вірусу не виявляється (латентний період). При подальшій експресії вірусу розвивається субклінічна, а потім клінічна стадія захворювання. Характерний цитопатичний ефект ВПЛ - койлоцитоз - виникає в поверхневих шарах епітелію, при цьому ядро набуває неправильної форми і стає гіперхромним через скупчення в ньому віріонів, у цитоплазмі з'являються вакуолі.

Нині ідентифіковано понад 100 різних типів ВПЛ, у тому числі 30 інфікують генітальний тракт людини. Серед типів ВПЛ-інфекції виділяють групи різного онкологічного ризику. Так, до низького онкологічного ризику відносять ВПЛ 6, 11, 40, 42, 43, 44 та 61 типів; до середнього ризику – 30, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58; до високого ризику - 16, 18 та 31 типи вірусу.

У заражених клітинах вірусний геном може існувати у 2-х формах: епісомальній (поза хромосомою) та інтегрованою в клітинний геном. Для доброякісних уражень характерна епісомальна форма, для карцином - інтеграція до геному ракової клітини. Епісомальна фаза потрібна для реплікації вірусу та складання віріону. Ця фаза гістологічно характеризується як цервікальна інтраепітеліальна неоплазія легкого ступеня (CIN-1). Поява анеуплоїдії, клітинної атипії, цитологічної активності відповідають середньому та тяжкому ступеню цервікальної інтраепітеліальної неоплазії (CIN-2 та CIN-3).

Сукупність ВІЛ-інфекції та ВПЛ збільшує ризик малігнізації. Крім того, виникненню дисплазії шийки матки можуть сприяти синергізм вірусу простого герпесу, хламідій та ЦМВ.

2. Травматичні ушкодження шийки матки, що виникли після пологів або абортів (привертаючим фактором є порушення трофіки та іннервації тканин), а також бар'єрні засоби контрацепції та піхвові тампони типу «Тампакс». 3. Гормональні порушення(підвищення гонадотропної функції, зрушення у метаболізмі естрогенів з переважанням естрадіолу, збільшення оксигенованих форм 17-кетостероїдів). 4. Імунні порушення(Збільшення рівня цитотоксичних Т-лімфоцитів, зменшення кількості клітин Лангерганса в шийці матки. Ступінь дисплазії пропорційна рівню імуносупресії). 5. Сексуальна активність(Раніше початок статевого життя і велика кількість статевих партнерів). 6. Інволютивні (вікові) зміни статевих органів, а також зниження резистентності організму, особливості метаболізму та гормональні порушення. 7. Використання КОКіз підвищеним вмістом гестагенів. 8. Куріння(Ризик захворювання підвищується зі збільшенням кількості сигарет на день і тривалістю куріння). 9. Спадковий фактор: ризик виникнення раку шийки матки у жінок з обтяженим сімейним анамнезом

ектопія або псевдоерозія шийки матки

Утворюється при переміщенні циліндричного епітелію (ЦЕ) з ендоцервіксу назовні на екзоцервікс.

Ектопіяциліндричного епітелію розвивається двома шляхами:

1) утворенням із резервних клітин на поверхні шийки матки не плоского, а циліндричного епітелію (основний шлях розвитку ектопії); 2) заміщенням ерозії плоского епітелію запального або травматичного походження одношаровим циліндричним епітелієм, що походить з цервікального каналу (другорядний шлях розвитку ектопії).

Метаплазія- Процес перетворення резервних клітин на плоский епітелій. Плоскоклітинна метаплазія пов'язана з проліферацією резервних клітин, які є необхідним фактором злоякісної трансформації. До формування передраку (дисплазії) призводить перекриття циліндричного епітелію плоским.

Ектопіяможе спостерігатися вже у новонароджених, у дівчаток та підлітків перед першою менструацією, і часто довго зберігається. Це дуже поширене явище, що можна розглядати як фізіологічний стан. У процесі статевого дозрівання кордон між багатошаровим плоским епітелієм (МПЕ) та циліндричним епітелієм (ЦЕ) зсувається до зовнішнього зіву. Якщо цього не відбувається, і ЦЕ залишається на екзоцервіксі, використовують термін «Вроджена псевдоерозія». Клінічні прояви як у тому, так і в іншому випадку відсутні. Вроджена ектопія не потребує терапії, потрібне лише спостереження.

У більш старшому віці ектопія виникає в результаті відповіді слизової оболонки на інфікування та запалення шийки матки, рідше - у зв'язку з хімічними, механічними травмами при абортах та пологах.

Клінічними проявами цієї категорії пацієнток будуть скарги на свербіж, рясні виділення з піхви, найчастіше, порушення менструального циклу, що обумовлено не наявністю самої ектопії, а наявною патологією (запальні захворювання шийки та піхви, гормональна дисфункція, наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом, імунної активності).

Циліндричний однорядний епітелій ектопії, потрапляючи до умов піхви, є недостатнім захисним бар'єром. Тому, ділянки ектопії частіше схильні до запалення, ніж інші елементи ектоцервіксу. З іншого боку, при ектопа порушується надзвичайно важливий захисний механізм самоочищення піхви через зниження кислотності вмісту. Рясний слизовий секрет, що володіє лужною реакцією, що продукується залізистим епітелієм ектопії, знижує кислотність піхви. Створюються сприятливі умови у розвиток патогенної мікробної флори. Тому, в ділянках ектопії нерідко виявляється запалення, ступінь якого може бути різним: від легкого до більш тяжкого.

справжня ерозія виникає в результаті запалення, покривний циліндричний епітелій руйнується, оголюється строма і

Термін «ерозія» відбуваєтьсявід латинського слова erosio - роз'їдання і в медичному розумінні цього слова означає поверхневе ушкодження епітелію шкіри або слизових оболонок. Справжня ерозія – це ділянка поверхні шийки матки, позбавлений епітелію. Справжня ерозія зустрічається не часто, що пов'язано із швидкою регенерацією епітелію. Справжня ерозія самостійно епітелізується через 3-5 днів. Якщо відновлення нормального МПЕ у зазначені терміни не відбулося, потрібно детальніше обстеження: цитологічне дослідження, виключення сифілісу та інших ІПСШ. У постменопаузі при опущеннях шийки матки та після променевої терапії нерідко утворюються ерозії.

За етіологічним принципом виділяють такі види істинної ерозії:

1. Запальна (внаслідок мацерації та відторгнення епітелію), частіше у репродуктивному віці. 2. Травматична (травмування, наприклад, вагінальним дзеркалом), частіше в постменопаузальному віці. 3. Постігова (після відторгнення струпа в результаті хіміо-, електро- або кріовпливу), частіше в репродуктивному віці. 4. Трофічна (при випадінні матки, після променевої терапії), частіше в постменопаузальному віці. 5. Ракова (при розпаді ракової пухлини ШМ), частіше постменопаузальному віці. 6. Сифілітична – частіше у репродуктивному віці.

При огляді в дзеркалах неозброєним оком ерозія має яскраво-червоне забарвлення, легко кровоточить.

Епідермізуюча (загоювальна) ерозія характеризується появою у зоні циліндричного епітелію острівців багатошарового плоского епітелію. У процесі регенерації циліндричний епітелій, проникаючи в глиб шийки матки, утворює ходи, які називаються залозами. Ці залози продукують слиз. При епідермізації багатошаровий плоский епітелій перекриває гирла вивідних проток залоз, утворюючи ретенційні ботові кісти (ovulaNabothi ) . Ділянку слизової оболонки навколо зовнішнього зіва, покриту багатошаровим плоским епітелієм з ретенційними кістами та вивідними протоками функціонуючих залоз, називають зоною трансформації.

Клінічні прояви при істиній ерозії, як правило, відсутні. Однак, можлива поява контактних кров'янистих виділень, що потребує швидкої та ретельної діагностики стану шийки матки, для виключення злоякісних змін.

Внаслідок невідновленого розриву шийки матки після пологів або аборту, відбувається вивернення слизової оболонки цервікального каналу. Виходячи з цього, поєднання ектопії з розривами шийки матки поєднує поняття ектропіон.

Види псевдоерозій:

1. Прогресуюча - утворення залізистих структур на поверхні та в глибині шийки матки. Шийка збільшується за рахунок розростання циліндричного епітелію та залоз слизових оболонок цервікального каналу, а також внаслідок резервно-клітинної гіперплазії. Процес характеризується утворенням кіст у залозах псевдоерозії, зміни шийки матки проявляються збільшенням розмірів, лімфоцитарною інфільтрацією, розростанням сполучної тканини.

2. Стаціонарна - друга фаза псевдоерозії, під час якої частина ерозованих залоз залишається під багатошаровим плоским епітелієм, що наростає, і перетворюється на ретенційні кісти (наботові кісти), які бувають одиничні або множинні, діаметр їх 3-5 мм.

3. Загоєна (епідермізуюча) - після лікування запальних процесів, усунення гормональних порушень. Процес загоєння відбувається у зворотному порядку: циліндричний епітелій витісняється багатошаровим плоским, що утворюється з резервних клітин. Циліндричний епітелій псевдоерозії зазнає дистрофії з подальшою десквамацією. Псевдоерозія зникає при повному відторгненні циліндричного епітелію з утворенням залізистих структур. Але часто кістозні утворення залишаються. Кісти бувають різних розмірів: від 2-3 мм до 1-2 см, за рахунок цього деформується та збільшується шийка матки. При заміщенні плоского епітелію циліндричним спостерігаються явища непрямої метаплазії (диференціювання) резервних клітин у клітини багатошарового плоского епітелію. При цьому відбувається ороговіння зрілого метапластичного епітелію у формі кератозу (повне зроговіння клітин, без ядер з утворенням кератогіалінового шару), паракератозу (неповне зроговіння клітин без кератогіалінового шару, але з ядрами), гіперкератозу (надмірне зроговіння).

Лейкоплакіязаймає особливе місце у структурі захворювань шийки матки, оскільки досі все ще залишається спірним питання про патогенез, доброякісність та злоякісність її перебігу.

Термін «лейкоплакію» (у перекладі з грецької означає «біла бляшка») був вперше запропонований Швіммером і досі залишається загальноприйнятим. Лейкоплакія виникає внаслідок зміни МПЕ із втратою функції глікогенутворення та гіперкератозом (ороговінням). Макроскопічно при візуальному огляді лейкоплакію визначається у вигляді білуватої бляшки (або білих плівок) з чіткими контурами. Часто розміри лейкоплакії такі, що при рутинному огляді шийки матки в дзеркалах слизова оболонка є постійною. У подібній ситуації лейкоплакію можна виявити тільки за допомогою кольпоскопа (приладу, що досліджує шийку матки, піхву, вульву при оптимальному освітленні та деякому збільшенні). Кольпоскопія дає змогу уточнити розміри бляшок. Виділяють два кольпоскопічні варіанти: проста лейкоплакія (синоніми: «ніжна», «не підозріла на рак») та груба лейкоплакія («луската», «підозріла на рак»). Лейкоплакія без атипізму клітин є доброякісним ураженням шийки матки і відноситься до фонових захворювань, а за наявності атипізму до передраку і класифікується так само, як дисплазія шийки матки в залежності від ступеня атипізму.

Ерітроплакія - ділянка екзоцервіксу з витонченням поверхневого шару та можливою гіперплазією нижніх шарів багатошарового плоского епітелію.

Поліпи шийки матки утворюються при розростанні ендоцервіксу, вони є виростами строми, вкриті ЦЕ. При незначних розмірах поліп випинає тільки у просвіт цервікального каналу, проте нерідко спостерігаються поліпи, що виходять за межі зовнішнього зіва. Поліп шийки матки часто немає клінічних проявів. У той самий час нерідко за наявності поліпа можуть спостерігатися контактні кров'янисті виділення. Так як поліп, що виступає за область зовнішнього зіва, добре видно при звичайному огляді в дзеркалах, основним завданням у цьому випадку є оцінка гістологія епітелію, що вистилає поверхню поліпа.

Можливі три варіанти:

Поліп покритий багатошаровим плоским епітелієм ( епітеліальний поліп),

Циліндричним епітелієм ( залізистий поліп)

Визначається МПЕ із зонами трансформації (змішаний або епідермізований поліп).

Залежно від співвідношення у поліпі залізистої та фіброзної тканини діляться.

-залізисті

- Залізисто-фіброзні

- фіброзні.

Виникнення поліпа можливе у будь-якому віці, однак, у більшості випадків дана патологія зустрічається в пізньому репродуктивному віці та перименопаузі.

Доброякісна зона трансформації (зона доброякісної метаплазії)- Перетворення призматичного епітелію (ПЕ) на багатошаровий сквамозний (плоский) епітелій (МСЕ).

При кольпоскопії розрізняють закінчену та незакінчену зону трансформації.

Незакінчена зона трансформації. При розширеній кольпоцервікоскопії виявляються білі або біло-рожеві плями з гладким рельєфом (клітини ПЕ в процесі метаплазії набувають будови клітин МСЕ, зберігаючи функцію, що слизує).

При змащуванні розчином Люголя незакінчена зона трансформації слабко і нерівномірно фарбується (мармуровий малюнок).

Закінчена зона трансформації- це слизова оболонка шийки матки, покрита МСЕ та одиничними або множинними ретенційними кістами.

Епітелій при пробі Шиллера забарвлюється рівномірніше, ніж при незакінченій зоні трансформації. Незакінчена та закінчена зони трансформації можуть поєднуватися.

Папілома- осередкове розростання багатошарового плоского епітелію з явищами ороговіння.

При огляді за допомогою дзеркал на вагінальній частині її визначається папіломатозне розростання у вигляді розеток, зовні подібні до екзофітної форми раку. Папілома може бути рожевого або білуватого кольору, чітко відмежована від навколишньої тканини.

При кольпоскопічній картині на її поверхні визначається велика кількість деревоподібних розгалужених судин. При нанесенні на папілому 3% розчину оцтової кислоти судини спазмуються та сосочки бліднуть. Розчином Люголя не фарбується.

Ендометріоз шийки маткинаявність ендометріоїдних гетеротопій на екзоцервіксі , Нещодавно вважався відносно рідкісним захворюванням. Ендометріоз шийки матки за механізмом виникнення є результатом трансплантації ендометрію на ранову поверхню шийки матки. Як відомо, значна ранова поверхня в області шийки матки найчастіше може виникати внаслідок діатермохірургічних втручань. Цей вид лікування прийнято проводити зазвичай у першій половині менструального циклу, тоді як повна епітелізація ран завершується до кінця 5-6-го тижня. Тому на момент чергової, наступної за коагуляцією, менструації в шийці матки залишається неепітелізована рана. Саме на цю ранову поверхню легко імплантується ендометрій, що міститься в менструальному відділяється. Відбувається приживлення, очевидно, невеликої частинки ендометріальної строми та залізистого епітелію. Потім плаский багатошаровий епітелій, епітелізуючи рану, перекриває імплантат. Надалі ендометрій, що розташовується під плоским епітелієм шийки матки, починає реагувати на гормональні стимули і, так само, як і ендометрій, що знаходиться в порожнині матки, циклічно змінюється. Періодично, зазвичай синхронно менструаціям, в колі ендометріального трансплантату відбувається крововилив. При значних крововиливах та поверхневому розташуванні ендометрію цілість плоского багатошарового епітелію над ним порушується і настає невелика кровотеча у піхві. Така кровотеча виникає спонтанно (за кілька днів до очікуваних менструацій), або буває пов'язано з вагінальними процедурами, статевими зносинами і т. д., тобто має контактний характер. Огляд шийки матки за допомогою дзеркал при ендометріозі шийки матки в період перед менструаціями дозволяє виявити або описані підепітеліальні крововиливи, або бульбашки темно-вишневого кольору близько 2-5 ммв діаметрі, що злегка піднімаються над поверхнею навколишнього плоского епітелію.

Цервіцит- запальний процес слизової оболонки каналу шийки матки (розділ 2.3.4), що призводить до гіпертрофії її клітинних елементів, а окремих випадках - і до метаплазії.

Гіперплазія слизової оболонки каналу шийки матки

До етіологічних факторів гіперплазії відносяться зміни гормонального гомеостазу, використання гормональних протизаплідних засобів, застосування прогестинів із лікувальною метою.

Розрізняють гіперплазії

Залізисту

Залізисто-кістозну,

Мікрозалізисту,

Атипічну

аденоматозну

Зазначені види гіперплазії мають осередковий або дифузний характер.

Для атипової гіперплазії характерна наявність гіперхромних та поліморфних ядер залізистого епітелію, що виявляється на окремих ділянках. Інфільтративне зростання залозистого епітелію відсутнє, мітотична активність низька, що вказує на доброякісний характер патологічного процесу.

Для аденоматозної гіперплазії характерні мікрополіповидні розростання, залози яких бувають дрібні та розташовуються близько один до одного, залозистий епітелій, як правило, однорядний, сплощений, без ознак проліферації.

Гіперпластичні процеси ендоцервіксу характерних клінічних проявів не мають, спостерігається наявність підвищеної секреції та виділень слизового характеру. Гіперплазію ендоцервіксу можна визначити при цервікоскопії та гістероскопії. Проте точна діагностика доступна лише за гістологічному дослідженні.

Дисплазія шийки матки.

Серед патологічних процесів, що виникають у ділянці шийки матки, чільне місце займають дисплазії. "Дисплазія" - морфологічний термін, під яким маються на увазі зміни епітелію шийки матки і піхви різного генезу та біологічної потенції. . Замість терміна "дисплазія" деякі автори використовують вираз "базально-клітинна гіперактивність" і "цервікальна внутрішньоепітеліальна неоплазія", але вони не прийняті у міжнародних класифікаціях.

Основу дисплазії складають процеси проліферації та структурної перебудови базальних та парабазальних клітин плоского багатошарового епітелію. Дисплазія розвивається на тлі незрілої метаплазії багатошарового плоского епітелію.

Залежно від ступеня інтенсивності проліферації, наявності атипії та локалізації процесу у різних (верхніх, нижніх) шарах епітелію розрізняють легку, помірну та важку дисплазію. У практичній роботі використовують поняття та терміни "легка" (нерізка) та "важка" (виражена) форми дисплазії.

При легкій дисплазії порушення диференціювання епітеліальних клітин мало виражені, проліферація базального шару помірна, базалиші клітини продовжують зберігати свою звичайну структуру, полярність розташування клітин збережена. При тяжкій дисплазії полярність розташування клітин порушується, ядра збільшуються і варіюють за формою та величиною, у них відбувається накопичення хроматину. Такі зміни відбуваються у товщі епітелію. Атипові клітини з'являються різних рівнях епітеліального пласта. Тяжку дисплазію відносять до передракових процесів. Зазначають залежність локалізації процесу від віку хворих: у молодих вона розвивається переважно на вагінальній частині шийки матки, у літніх спостерігається тенденція до переміщення на ендоцервікс.

При дисплазії можуть виникнути зміни у стромі шийки матки спостерігається помірне скупчення лейкоцитів та плазматичних клітин, що беруть участь у захисних реакціях (вироблення антитіл). Нерідко виникають скупчення опасистих клітин, що впливають на проникність і тонус судин, згортання крові. Відбуваються зміни в системі аргірофільних та еластичних волокон строми шийки матки.

Дисплазія шийки матки немає типових клінічних ознак, нерідко протікає без виражених симптомів. Зазвичай вона виникає на тлі вже існуючих патологічних процесів, і клінічні прояви її зумовлені симптомами, характерними для захворювань, яким супроводжується дисплазія.

Дисплазія може виникнути на тлі псевдоерозії, ерозованого ектропіону, лейкоплакії, кондилом. Нерідко при зазначених процесах, включаючи дисплазню, спостерігаються прояви хронічного цервіциту та як наслідок його – гіпертрофія шийки матки. У деяких хворих дисплазія існує на малозміненій шийці матки і виявляється лише при кольпоскопії. Дисплазії можуть існувати тривалий час, можливий їхній мимовільний регрес, особливо після відповідної терапії запального процесу (кольпіт, цервіцит, зокрема, хламідійної етіології). Однак частіше процес стабілізується на більш менш тривалий термін або набуває прогресуючого характеру. При тяжкій дисплазії існує ризик виникнення внутрішньоепітеліальної карциноми. Ектропіон (виворот) слизової оболонки каналу шийки матки

Виворот слизової оболонки каналу шийки матки зазвичай обмежується нижнім її відділом, але може бути більш вираженим. Причиною ектропіону є найчастіше родові травми - розриви шийки матки, особливо двосторонні, що утворюються при мимовільних пологах (великий плід, розгинальні передлежання плода, ригідність тканин шийки матки та ін), частіше після розроджувальних операцій (екстракція плода, накладання порожнинних). Нерідко ектропіон виникає після неправильного накладання швів на пошкоджені тканини шийки матки. Причиною розривів шийки матки та подальшого утворення ектропіону може бути насильницьке розширення каналу шийки матки при штучному аборті, особливо на пізніх термінах вагітності.

Травми шийки матки супроводжуються порушенням цілості її тканин, включаючи циркулярні м'язи. При цьому непошкоджені поздовжні м'язи, що розташовуються в ділянці передньої та задньої губи шийки матки, скорочуються без протидії циркулярних м'язів. В результаті утворюється зяяння зовнішнього зіва, що переходить у виворіт каналу шийки матки (частіше нижнього відділу).

Розрив тканин шийки та подальший розвиток рубців ведуть до пошкодження судин та нервових закінчень, що погіршує трофіку тканинних структур, особливо в області колишніх травм. При ектропіон слизова оболонка цервікального каналу знаходиться в нефізіологічних умовах. У нормі секрет залоз цервікального каналу має лужну реакцію, при ектропіоні на слизову оболонку діє кисле середовище вмісту піхви. Це призводить до порушення фізіологічної секреції залоз шийки матки, що має важливе значення для здійснення репродуктивної функції та попередження висхідної інфекції. Зміна бар'єрних функцій шийки матки сприяє заселенню вивернутої слизової оболонки мікроорганізмами, що містяться у піхві, та розвитку запального процесу. Ектропіону майже завжди супроводжують ендоцервіцит та наступний цервіцит. На видимій частині слизової оболонки видно потовщені складки, слизова оболонка стає гіперемованою, набряковою, іноді на її поверхні з'являються дефекти покривного епітелію. Нерідко спостерігаються виражені осередки гіпертрофії слизової оболонки, на ній з'являються білясті ділянки. При тривалому існуванні ектропіону може настати атрофія покривного епітелію.

Порушення трофіки та хронічний запальний процес сприяють виникненню інших патологічних процесів на шийці матки (псевдоерозія, лейкоплакія, дисплазії та ін.).

Родові травми шийки матки та ектропіон є основною причиною виникнення передракових захворювань та раку шийки матки.

Найчастішим захворюванням, що супроводжує ектропіон, є пседоерозія, що розташовується на периферії вивернутої слизової оболонки або на її поверхні (так званий ерозійний ектропіон). Течія псевдоерозії тривала, їй властиві всі особливості, характерні для псевдоерозії вагінальної частини шийки матки.

Діагностика

Розпізнавання ектропіону цілком можливе при огляді шийки матки, при якому виявляються рубці (рубець) на місці колишніх травм, деформація шийки (різного ступеня), шорстка або згладжена поверхня вивернутої слизової оболонки, нерідко складки слизової оболонки каналу шийки матки.

Вивернута слизова оболонка має червоний колір, що особливо виділяється на тлі блідо-рожевого забарвлення оболонки, що покриває ектоцервікс. Поверхня ектропіону частково покрита слизовими виділеннями, які з непошкодженого відділу цервікального каналу, часто слиз буває каламутною (домішка лейкоцитів).

На відміну від псевдоерозій шийки матки ектропіон перестає бути помітним після зближення ("складання") передньої та задньої губ шийки матки. При ерозованому ектропіоні псевдоерозія зазвичай розташовується по периферії вивернутої слизової оболонки, вона має різну величину та особливості структури, властиві псевдоерозії піхвової частини шийки матки.

З метою розпізнавання процесів, що відбуваються в області ектропіону та навколишніх тканинах, обов'язково проводять кольпоскопію. Рекомендується використовувати розширену кольпоскопію, при якій виявляються патологічні процеси (псевдоерозія, лейкоплакії та ін), що є показанням до біопсії.

Лікування

Необхідна корекція будови шийки матки. Усунення ектропіону важливе для відновлення її фізіологічних функцій (бар'єрна, участь у репродуктивній функції), а також для попередження передракових захворювань та раку шийки матки. Ектропіон та нерізко виражену деформацію шийки можна усунути шляхом діатермопунктури, що виробляються навколо ектропіону. Внаслідок розвитку сполучної тканини в межах діатермопунктур відбувається звуження області зовнішнього зіва і подальше формування його. Діатермопунктури зазвичай проводять після діатермокоагуляції ерозованого ектропіону.

При значних рубцях та вираженій деформації шийки матки роблять реконструктивно-пластичні операції після лікування всіх патологічних процесів (ендоцервіцит, псевдоерозія та ін.).

Наявність дисплазії та інших передракових процесів на тлі ектропіону є показанням до конізації шийки та радикальніших втручань.

Існує ціла низка захворювань, які можуть торкнутися органів жіночої репродуктивної системи. Найчастіше патології торкаються і матки, і її шийки. Жінкам варто знати весь список захворювань та симптоми, які не можна ігнорувати.

Найчастіше, щоб виявити патологію шийки матки на ранній стадії, достатньо відвідувати гінеколога 1-2 рази на рік.

Вочевидь, різні захворювання шийки матки провокують різні симптоми. Однак при виникненні наведених нижче ознак необхідно позапланово здаватися лікарю. Зокрема, повинні насторожити такі неприємні прояви:

Біль внизу живота;
Аномальні вагінальні виділення;
Міжменструальні кровотечі (наприклад після сексуального контакту або в середині циклу).

Причин того, що болить шийка матки, може бути безліч. У більшості випадків жінці навіть не знадобиться серйозне лікування. Однак краще виявити зайву пильність, ніж виявити ракову хворобу на пізній стадії.

Умовно безпечні патології

Як вже було сказано вище, деякі патології шийки матки не вимагають обов'язкового лікування та не несуть прямої загрози здоров'ю жінки. Однак якщо було діагностовано один з наведених нижче аномальних станів, пропускати огляди у гінеколога категорично заборонено.

Цервікальні поліпи.

Поліпи - новоутворення на стінках каналу шийки матки, зростання яких не супроводжується хворобливими симптомами. Більшість новоутворень має доброякісну природу.

Ризик малігнізації становить 1:1000.Іноді поліпи виходять самі по собі під час менструальної кровотечі з ендометрієм, що відторгається. Зазвичай поліпи діагностують під час планового гінекологічного огляду. Додатково лікар може зробити біопсію виявлення природи новоутворення.

Наботові кісти.

Наботові кісти є доброякісними новоутвореннями у тканинах цервікального каналу та вважаються варіантом норми. У багатьох пацієнток дітородного віку може зрости одночасно кілька кіст.

Діагностика полягає у звичайному гінекологічному огляді із застосуванням дзеркала. Лікар може побачити кілька напівпрозорих або матових поліпів біло-жовтого кольору. Нормальним вважається діаметр кісти від кількох міліметрів до 3-4 см.

Закупорка наботових залоз найчастіше спостерігається в зоні, де зустрічаються стовпчасті та плоскі клітини епітелію. Самі собою кісти не несуть жодної загрози фертильності і статевого здоров'я жінки.

Однак запалені новоутворення можуть збільшитись у кілька разів і заблокувати цервікальний канал. Найчастіше закупорка наботових залоз виникає після пологів чи механічного травмування шийки матки.

Ерозія та псевдоерозія.

Дані патології шийки матки вважаються найпоширенішими. Ектопія (псевдоерозія) частіше діагностується у підлітків, вагітних жінок і тих, хто приймає контрацептиви, що містять естроген.

Ерозії можуть розвинутись після пологів, оперативного втручання або внаслідок механічного впливу на шийку матки. Найпоширенішою ознакою патології є посткоїтальна кровотеча. Діагностика полягає в огляді шийки матки за допомогою дзеркала та кольпоскопа.

Хвороби шийки матки, які потребують лікування

Наступні захворювання матки та її шийки не можна ігнорувати, оскільки відсутність лікування може призвести до тяжких ускладнень, і навіть до розвитку раку. Такі захворювання шийки матки також відомі як фонові.

Аденоміоз.

Це стан, при якому тканина ендометрію заглиблюється у м'язи матки та шийки. На ранніх стадіях хвороба не викликає жодних неприємних симптомів, але в процесі прогресування аденоміозу жінка починає відчувати тривалі хворобливі менструації.

На пізній стадії з піхви можуть виділятися кров'яні згустки (навіть у середині циклу). Вростання ендометрію у м'язи призводить до збільшення матки, і на певному етапі жінка помічає характерну здутість живота.

Діагностика полягає в огляді із застосуванням дзеркала, ультразвуковому дослідженні. У запущених випадках призначається МРТ матки, щоб виявити глибину ураження м'язової тканини. Дуже часто аденоміоз ускладнюється дисплазією (зміною самої структури епітелію).

Цервіцит.

Цервіцит називають запалення шийки матки. На ранніх стадіях патологічний процес протікає без явних симптомів. При ігноруванні запалення жінка може помітити появу:

Жовтуватих вагінальних виділень із неприємним запахом;
Кровотечій у середині циклу;
Біль під час статевого акту;
Бажання мочитися частіше, ніж зазвичай.

Цервіцит діагностується під час стандартного гінекологічного обстеження із забором цервікального мазка.

Ендометріоз.

Це стан, при якому маточна вистилка починає виростати в аномальних областях (наприклад, на зовнішній стороні шийки, яєчниках та фалопієвих трубах). Вогнища ендометріозу також можуть бути виявлені на рубцевій тканині, що залишилася від попередніх операцій.

Головним симптомом захворювання є поява згустків у менструальних виділеннях, а також гострі періодичні болі. Ігнорування ендометріозу призводить до розвитку спайок, які, своєю чергою, провокують безплідність, загини шийки матки.

Відсоток захворюваності на ендометріоз досить високий. Це з тим, що точну причину хвороби досі виявлено. Тому лікування здебільшого симптоматичне. Для діагностики, крім гінекологічного обстеження, проводиться УЗД.

Ракові захворювання

Головною причиною того, чому розвиваються маткові онкологічні хвороби, є аномальні зміни у структурі здорових клітин. Клітини з порушеною морфологією зазвичай виявляються у процесі дослідження гістологічного матеріалу. На щастя, наявність аномальних клітин безпосередньо вказує на наявність раку менш ніж у 10% випадків.

Безпосередньо на шийці матки локалізується два типи раку: плоскоклітинна та аденокарцинома.Остаточний діагноз ставиться після біопсії (дослідження аномальних новоутворень під мікроскопом).

Плоскоклітинна карцинома, як можна зрозуміти з назви, розвивається в плоских клітинах, що вистилають нижню частину шийки матки. Саме цей тип онкологічної хвороби шийки матки найчастіше виявляють у жінок (близько 80-90 зі 100 випадків).

Аденокарцинома розвивається у залозистих клітинах тканин, які вистилають верхню частину шийки матки. Дані злоякісні утворення виявляють менш ніж у 10% пацієнток із онкологічними аномаліями.

У 1-2% жінок діагностують одночасно два вищезгадані типи раку. Інші підвиди онкологічних захворювань найчастіше локалізуються в самій матці і поширюються на шию лише на пізніх стадіях.

Важливо!У більшості випадків розвиток раку шийки матки не викликає будь-яких помітних симптомів на ранніх стадіях. Регулярні огляди гінеколога, а також виконання тесту Папаніколау дозволить виявити аномальні клітини задовго до розвитку онкологічної хвороби.

Якщо ж патологію не вдалося діагностувати на ранній стадії, і з'явилося злоякісне новоутворення на шийці матки, жінка почне помічати такі ознаки:

Вагінальні кровотечі, які з часом стають інтенсивнішими;
Незвичайні виділення з піхви (поява рідкого рожевого слизу з неприємним запахом);
Болі в тазовій ділянці, особливо під час статевого акту.

Навіть якщо підтвердиться онкологічне захворювання, панікувати не варто. Сучасна медицина пропонує багато варіантів лікування без втрати фертильності.

Інші захворювання

Інфекційні захворювання впливають на весь організм, але все-таки безліч патологій шийки матки безпосередньо пов'язане із захворюваннями, що передаються статевим шляхом. До найбільш поширених тригерів запальних процесів, що протікають у шийці матки, відносяться такі ЗПСШ як:

Гонорея;
Хламідіоз;
генітальний герпес.

А ось папіломатоз шийки матки провокується вірусом папіломи людини. На ранніх стадіях хвороба протікає безсимптомно, але тривале ігнорування патології може призвести до зміни морфології клітин, що загрожує розвитком раку. Головним діагностичним тестом є мазок.

Запальні процеси, що стосуються шийки матки, нерідко зустрічаються серед молодих дівчат та жінок, які ведуть статеве життя. Причини запальних процесів – найрізноманітніші. Вони можуть бути зумовлені неправильною гігієною, спадковим фактором, інфекційною та іншою патогенною мікрофлорою. Найчастіше у жінок зустрічаються такі хвороби шийки матки, як ерозія, ектопія, ендометріоз, дисплазія та рак, не кажучи вже про різні новоутворення.

____________________________

Ерозія шийки матки

Під ерозією шийки матки мається на увазі кілька патологічних станів, що відрізняються між собою, але дають практично однакові симптоми. Розрізняють такі види ерозій:

Справжня є дефектом епітелію. Є при гінекологічному огляді червона пляма, що досягає в розмірі не більше 1 сантиметра. Розташовується навколо зовнішнього зіва і має чіткі обмежені краї.
Ектопія або псевдоерозія, що характеризується заміною багатошарового епітелію на циліндричні клітини. Розташовується поруч із зовнішнім зівом шийки матки.

Причини:

Ознаки ерозій проявляються вкрай рідко, тому їх часто виявляє фахівець під час звичайного гінекологічного огляду.

Симптоми:

Мажучі виділення, які пов'язані з менструацією.
Виділення можуть бути слизово-гнійними.
Невеликі кровотечі під час або після статевого акту.
Неприємні відчуття у піхві під час статевого акту.
Болі, що тягнуть, внизу живота.

Лікування:

Протизапальні, імуномодулюючі, антибактеріальні препарати широкого спектра дії.
Хірургічне лікування – лазеро- та кріотерапія, коагуляція за допомогою електричного струму, радіохвиль.

Ектропіон шийки матки

Під цим патологічним процесом слід розуміти вивернення слизової оболонки цервікального каналу. Виворіт здійснюється в піхву порожнину і може провокувати ускладнення у вигляді ерозій, складних запалень – цервіциту.

Причини:

Симптоми:

Порушення менструального циклу.
Болісні відчуття внизу живота та/або в ділянці попереку.
Виділення білуватого кольору схожі на білі.
Кров'янисті виділення під час або після статевого контакту.
Сверблячка, диспареунія.

Лікування:

Кріодеструкція.
Ексцизія, конізація шийки матки.
Терапія з допомогою медикаментозних препаратів.
Гормонотерапія.

Лейкоплакія шийки матки

Лейкоплакія відноситься до таких видів захворювань, які можуть вражати будь-які місця. Вона може розташовуватися не тільки на шийці матки, а й у ротовій порожнині. Являє собою білий наліт або як кажуть пластину, яка згодом може перерости в злоякісне новоутворення – рак.

Причини:

Симптоми:

Кров'янисті виділення при контакті.
Рясні білі.
Болі під час та/або після статевих контактів.
Кровоточиві тріщини на слизовій оболонці вульви.
Сверблячка в області вульви.

Лікування:

Антибактеріальні препарати широкого спектра дії.
Застосування місцевих хімічних коагулянтів.
Діатермокоагуляція, кріотерапія, лазеротерапія.
Конізація, клиноподібна чи конусоподібна ампутація.

Поліпи шийки матки

Такі хвороби шийки матки, як поліпи, відносяться до доброякісних новоутворень. Вони є нарости, що розташовуються на середній або верхній частині зовнішнього зіва. Виникають унаслідок патологічного зростання залозистого шару епітелію слизової оболонки.

Причини:

Симптоми:

Кровотечі після статевого контакту і пов'язані з менструальним циклом.
Рясні менструальні виділення.
Рясні білі.
Безпліддя.
Болісні відчуття під час статевого контакту.

Лікування:

Гістологічна терапія.
Вишкрібання слизової оболонки шийного каналу.
Припікання місця ураження.
Імуномодулюючі препарати та вітамінні комплекси.

Ендометріоз шийки матки

Даний патологічний процес може охоплювати тільки внутрішні статеві органи, або захоплювати інші, вражаючи сечовий міхур, легені, кишечник. Він є новоутворення, що відбулися з тканин ендометрію. Найчастіше зустрічається у жінок репродуктивного віку.

Причини:

Симптоми:

Зниження ймовірності настання вагітності.
Раннє мимовільне переривання вагітності.
Порушення прохідності маткових труб.
Спайкові процеси.
Відсутність овуляції.
Болісні менструації.
Мажучі кровотечі.
Ниючі болі внизу живота, попереку, криж.
Неприємні відчуття під час дефекації та сечовипускання.
Порушення випорожнень та почастішання сечовипускання.

Лікування:

Гормональна терапія.
Лапароскопія
Знеболюючі препарати.
Імуномодулюючі засоби.
Хірургічні втручання.

Дисплазія шийки матки

Така хвороба шийки матки є справжнім передраковим патологічним процесом. Цей процес має 3 ступеня тяжкості:

Причини:

Вірус папіломи людини.
Гормональний дисбаланс.
Знижений імунітет.
Застосування гормональних препаратів.
Генетична схильність.
Шкідливі звички.
Раннє статеве життя.
Інфекції, що передаються статевим шляхом.
Запальні процеси.

Симптоми:

Зміна консистенції та інтенсивності виділень.
Кровотечі чи сукровичні виділення після статевого контакту.
Болісні відчуття.

Лікування:

Діатермокоагуляція.
Кріотерапія.
Ножова ампутація чи конізація.
Видалення шийки матки та самого дітородного органу.

Рак шийки матки

Рак шийки матки – це злоякісне новоутворення, що знаходяться на другому місці після онкології грудей. Буває двох основних видів - аденокарціонама і плоскоклітинна освіта. Перший вид називається ще залізистим раком, що виникає із залізистого шару епітелію. Другий вид раку нагадує багатошаровий плоский епітелій і зветься карцинома. Рідше трапляється змішаний їхній вигляд.

Причини:

Симптоми:

Кровотечі після статевого акту, гінекологічний огляд.
Порушення тривалості менструальних виділень.
Кровотечі під час менопаузи.
Болісні відчуття в області малого тазу та під час статевого контакту.
Анемія; підвищення швидкості осідання еритроцитів.
Стабільне підвищення температури до 37,5 градусів.
Різке зниження маси тіла, слабкість та підвищена стомлюваність.

Лікування:

Променева та хіміотерапія.
Видалення шийки матки, матки та придатків.
Прийом імуностимулюючих засобів.

Післямова

Як правило, хвороби шийки матки мають схожі між собою симптоми та виникають практично з однакових причин. Деякі хвороби можуть призвести до розвитку онкологічного процесу або стати хронічними з можливими подальшими рецидивами.

Відвідування лікаря – це перша профілактика будь-якої патології. До інших профілактичних заходів, що дозволяють зберегти своє здоров'я, відносяться:

запобігання презервативами,
дотримання особистої гігієни,
ведення грамотного статевого життя,
позбавлення від шкідливих звичок,
відмова від самолікування та застосування народних засобів,
уникнення травм шийки матки.

Враховуючи те, що більшість захворювань шийки матки протікає без яскраво виражених симптомів, фахівці рекомендують відвідувати кабінет гінеколога не рідше 2 разів на рік.

Відео

Захворювання шийки матки дуже поширені у жінок репродуктивного віку.

Фонові захворювання;
Запальні захворювання;
Передракові захворювання;
Ракові захворювання.

Фонові захворювання шийки матки

Фоновими захворюваннями є:

Ектопія шийки матки;
Вроджена ектопія;
Ектропіон шийки матки;
Ерітроплакія;
Лейкоплакія;
Поліпи шийки матки.

Фонові захворювання можуть виявитися у жінок будь-якого віку.

Ектопія шийки матки

При такому захворюванні шийки матки циліндричний епітелій виходить за межі цервікального каналу на вагінальну частину шийки матки. Таке захворювання отримало назву псевдоерозії.

Ектопія поділяється на:

Вроджену;
Набуту.

Сильно виражених симптомів захворювання шийки матки тут немає. Можуть збільшитися білі. Після статевого контакту можлива поява кров'яних виділень.

При лікарському огляді виявляється яскраво-червона ділянка, яка має неправильну форму.

Ектропіон шийки матки

Таке захворювання шийки матки виникає через вивернення на піхву зону шийки матки слизової оболонки цервікального каналу при розриві м'язових волокон.

Дане захворювання виникає:

Після пологів;
Після діагностичних процедур;
Після абортів.

Еритроплакія шийки матки

Характеризується це захворювання шийки матки локальною атрофією багатошарового плоского епітелію. Епітелій витончується. На ектоцервікс виникають червоні плями.

Щоб вилікувати це захворювання, застосовуються різні деструктивні методики.

Поліпи шийки матки

Це захворювання шийки матки полягає у розвитку на слизовій оболонці цервікального каналу виростів, покритих епітелієм.

Виділяють:

Залізисті поліпи;
Епідермізовані поліпи.

При діагностиці даного фонового захворювання шийки матки обов'язково виконання ультразвукового дослідження для виключення поліпів матки. Видалення поліпів можливе лише оперативним методом.

Поговоримо про фонове захворювання шийки матки лейкоплакії.

Лейкоплакія шийки матки

При цьому захворюванні шийки матки виникають локальні процеси ороговіння у багатошаровому епітелії. Ці процеси мають різний ступінь виразності.

Лейкоплакія буває:

Вірус папіломи

Простий;
Профілюючої.

Чинники, у яких розвивається лейкоплакия:

Імунні фактори;
Інфікування вірусами папіломи людини;
Ендокринні фактори;
травми;
інфекції.

Чітких симптомів захворювання шийки матки тут немає.

Запальні захворювання шийки матки

Запальні захворювання можуть бути пов'язані з інфекціями чи умовно-патогенними збудниками.

Ендометріоз шийки матки

При цьому захворюванні шийки матки тканина, яка повинна розташовуватись у порожнині матки, знаходиться у вагінальній зоні шийки матки.

Чинники, що спровокували захворювання:

Травми шийки матки внаслідок пологів та абортів;
Лікувальні та діагностичні процедури (біопсія;

При цьому захворюванні шийки матки симптомів майже не спостерігається. Патологія може виявитися кров'яними виділеннями.

Перед менструацією;
Після менструації;
Після сексуального контакту.

Діагностика захворювання здійснюється за допомогою кількоскопії та біопсії шийки матки.

Передракові захворювання шийки матки

Подібні захворювання шийки матки є такими патологічними процесами, які, якщо їх не лікувати, призводять до розвитку раку.

Тяжкість захворювання визначається ступенем дисплазії. Захворювання шийки матки дисплазія – це атипові зміни клітин шийки матки.

Дисплазія поділяється на:

Легку;
Помірну;
Важку.

Ракові захворювання шийки матки

Такі захворювання називаються злоякісними.

Цим захворюванням передують передракові хвороби, які вчасно не виявлені через нерегулярне відвідування гінеколога.

Однією із причин ракових захворювань шийки матки є вірус папіломи людини.

Лікування призначається з урахуванням вікового фактора та стадії хвороби.

Діагностика хвороб шийки матки

Гінекологічний огляд

При такому огляді можна встановити деякі патологічні зміни, але цервікальний канал не можна буде продіагностувати.

Проба Шіллера

Піхвова порція шийки матки забарвлюється йодовмісними препаратами. Патології виявляються у незабарвлених місцях.

Цитологічне дослідження мазків під мікроскопом

Дана процедура дозволяє визначити стан клітин шийки матки та наличин фонових та передракових захворювань шийки матки.

Розширена кількоскопія шийки матки

Зображення виходить за допомогою кольпоскопа, збільшене у кілька десятків разів. Також використовують тести з різними реагентами (забарвленнями). Для виявлення захворювань шийки матки також застосовують додаткові тести.

Ультразвукове дослідження
Мікрокольпоскопія

Отримане зображення збільшено в сотні разів, що дозволяє добре досліджувати морфологію клітин.

Біопсія шийки матки.

Методи лікування захворювань шийки матки

Необхідне повноцінне обстеження перед проведенням лікування.
При дисплазії шийки матки. Використовується комплексна терапія, яка підбирається індивідуально, залежно від ступеня дисплазії.
Хірургічні методи лікування проводять у першу фазу циклу. При такому втручанні на лікування захворювань шийки матки використовується як місцева анестезія, і загальний наркоз.
При кріодеструкціїшийки матки використовується рідкий азот. Після цієї процедури можлива поява тривалих виділень. Перед процедурою необхідно врахувати всі особливості організму пацієнтки.
При діатермокоагуляціїшийка матки припікається електричним струмом.
Радіохвильова хірургіяє безконтактною. Радіохвиля впливає на уражену ділянку, що призводить до клітинного випаровування та руйнування. Ця процедура є швидкою та безболісною. Цей метод використовується при захворюваннях шийки матки у жінок, які раніше не народжували.
За допомогою лазера проводиться випарюванняі лазерна конізаціяшийка матки. За такої процедури лікування захворювань шийки матки використовується короткочасний наркоз.
Ножова конізаціязастосовується при лікуванні патологічного ектропіону, дисплазії циліндричного епітелію, великих розривах шийки матки.
Ампутація шийки маткипередбачає конусоподібне висічення тканин шийки матки і проходить в операційній. При цьому методі використовується епідуральна анестезія та загальна анестезія. Ця операція проводиться при початкових ракових захворюваннях шийки матки.

Післяопераційний період

Після операційного лікування захворювань шийки матки можуть виникнути:

Тягне біль у нижній частині живота. Для полегшення болю призначаються знеболювальні медикаменти.
Виділення.

У післяопераційному періоді забороняється:

Підняття важких речей;
Проведення спринцювання;
використання тампонів;
Ведення статевого життя.

Які ускладнення можуть виникнути після лікування хвороб шийки матки?

Можливе утворення рубців на тканині шийки матки;
порушення менструації;
Розвиток безплідності;
Загострення запалень сечостатевих органів (за наявності запалень);
Виникнення передчасних пологів;
Розрив плодових оболонок (жінці, що не народжувала раніше, потрібно дуже акуратно вибирати терапію.

Вміст

У сучасній гінекології особливе місце займають хвороби шийки матки, що діагностуються у жінок різного віку. Різні інфекційні та запальні процеси, що стосуються шийного відділу, виявляються у молодих жінок, а диспластичні та онкологічні найчастіше у представниць, які досягли 35 років. Причини та симптоми хвороб шийки матки у жінок можуть бути різними: травми, інфекції, гормональний дисбаланс.

Шийка матки у жінок є відділом, що з'єднує маткове тіло і піхву. Вона складається з вагінальної та надпіхвової частин. Значна частина шийки матки не визначається під час огляду. Для дослідження гінекологом доступна частина піхви, покрита покривною плоскою багатошаровою епітеліальною тканиною.

Усередині шийки матки розташовується цервікальний канал. Шийковий канал одним кінцем, зокрема, внутрішньою позіхою, відкривається в порожнину матки. Інший кінець цервікального каналу, званий зовнішнім зівом, визначається у піхви. Вузький цервікальний канал містить залози, які продукують захисний від інфекцій слиз. Його поверхня складається від циліндричних клітин одношарового епітелію.

Плоский і циліндричний види епітелію з'єднуються в зоні трансформації, яка характеризується сприйнятливістю до різних факторів, що ушкоджують.

Можна виділити такі групи хвороб шийки матки:

передракові, які згодом можуть прогресувати у рак;
злоякісні або ракові, що розвиваються із передракових хвороб;
фонові захворювання, що включають ектопію, ерозію, поліпи шийки матки.

Доброякісні патології можуть сприяти розвитку ознак клітинної атипії та переходу до злоякісної пухлини.

Ектопія та ерозія

Ерозією називають зміни, що зачіпають епітелій шийки матки. Загальна назва патології включає наступні різновиди ерозії у жінок.

Псевдоерозія або ектопія, що відрізняється зростанням циліндричних клітин на поверхні багатошарового епітелію:

уроджена, ознаки якої закладаються в період внутрішньоутробного розвитку;
придбана, що розвивається внаслідок травмування або гормональних порушень.

Справжня, що становить порушення цілісності епітелію через перенесених статевих інфекцій.

Ерозія виглядає як червона пляма. При вродженій ерозії симптомів запалення у жінок відсутні. Справжній різновид характеризується ознаками ранового ушкодження, яке при неправильному загоєнні перетворюється на ектопію. Псевдоерозія та ерозія в деяких випадках можуть трансформуватися в рак, що зумовлює необхідність своєчасного виявлення та лікування патології.

Етіологія ерозії шийки матки:

травми шийного епітелію хірургічними маніпуляціями, неакуратним спринцюванням або статевим актом;
індивідуальна особливість при уродженій формі;
генетична схильність;
інфікування патогенною мікрофлорою;
супутні запальні процеси статевої сфери у жінок;
коливання гормонального фону.

Симптоми ектопії можуть спостерігатися у жінок при вагітності та після пологів.Ознаки усунення зони трансформації іноді діагностуються у дівчат у період статевого дозрівання. Ця ерозія вимагає спостереження, оскільки після становлення гормонального фону дефект найчастіше зникає.

Ознаки та симптоми хвороби зазвичай з'являються при приєднанні інфекції:

контактне кров'янисте відділення;
рясні виділення слизово-гнійного характеру;
білі;
дискомфорт та неприємні відчуття у сфері статевих органів.

Лікування ерозії залежить від її різновиду. Вроджена, а також набута псевдоерозія, обумовлена коливаннями гормонального фону у жінок, потребують динамічного спостереження. Справжня ерозія гоїться самостійно протягом двох тижнів з переходом в ектопію.

консервативна терапія при інфекціях, а також перед та після припікання дефекту;
хірургічне лікування.

Консервативна терапія включає:

антибіотики;
протигрибкові, противірусні препарати;
антисептики;
загоювальні засоби для місцевого застосування.

Хірургічне лікування найчастіше показано жінкам, що народжували, так як воно може супроводжуватися ознаками утворення рубців. Хірургічне лікування здійснюється такими методиками:

діатермокоагуляція;
кріотерапія;
радіохвильовий спосіб;
хімічна коагуляція;
лазерна вапоризація.

Ерозія, що локалізується в шийці матки,який завжди означає хвороба.

Вроджена ерозія найчастіше сприймається як варіант норми, тоді як придбана псевдоерозія передбачає патологічний процес.

Ектропіон

Ектропіон означає своєрідний виворот слизової оболонки, що вистилає поверхню цервікального каналу. Симптоми вивернення спостерігаються у вагінальній частині у жінок. Даний патологічний процес може спричинити хвороби та патологічні стани шийки матки, наприклад, цервіцит або ерозію.

Як причини ектропіону гінекологи виділяють:

ембріональні порушення формування епітеліальної тканини шийки матки;
гормональний дисбаланс у дівчат;
аборти та інші хірургічні втручання;
ушкодження цілісності шийки матки внаслідок пологів.

Ознаки ектропіону включають:

контактні виділення, що супроводжують інтимну близькість та огляд лікарем;
дискомфорт у піхву;
білі;
болючість при статевому акті.

Лікування при ектропіоні шийки матки включає:

кріодеструкцію;
конізацію;
консервативну терапію протизапальними та гормональними засобами.

Ознаки ектропіону схожі на інші хвороби репродуктивної сфери. Для визначення патології слід здійснити диференціальну діагностику.

Лейкоплакія

У нормі плоский епітелій шийки матки є неороговуючим за структурою. Лейкоплакия є хвороба, на яку характерно появи нальоту і ділянок зроговіння слизової шийки матки. Лейкоплакія небезпечна можливим переродженням у рак за відсутності терапії захворювання.

Як фактори розвитку лейкоплакії у жінок виділяють:

гормональний дисбаланс;
зміна тривалості менструального циклу;
псевдоерозію;
запальні хвороби репродуктивної сфери;
захворювання, ініційовані вірусами та бактеріями;
шкідливий вплив хімічних та травмуючих факторів;
зниження імунітету.

До симптомів та ознак лейкоплакії відносять:

контактні виділення;
білі;
дискомфорт при статевих актах;
тріщини і свербіж слизової оболонки вульви.

До методів лікування при симптомах лейкоплакії шийки матки відносять:

антибіотики;
місцеві хімічні засоби;
лікування діатермокоагуляцією, кріотерапією або лазерною вапоризацією;
висока ампутація та конізація.

Лейкоплакія шийки матки відноситься до хвороб, які слід своєчасно діагностувати та лікувати.При розвитку

тиї захворювання патологічний процес викликає значний дискомфорт і згодом може призвести до переродження в рак.

Поліпи на епітелії

Поліпи, локалізовані в області зовнішнього зіва, є досить поширеним захворюванням. Дані нарости відносяться до симптомів доброякісної хвороби та з'являються внаслідок патологічного розвитку залізистого шару епітеліальної тканини.

До факторів, що викликають появу поліпів шийки матки, відносять:

різні обмінні порушення;
імунний дисбаланс;
ранній старт та відсутність моногамного інтимного життя;
специфічна статева мікрофлора, що викликає захворювання репродуктивної сфери у жінок (хламідії, уреаплазми, мікоплазми, трихомонади, гонококи та інші);
багаторазові випадки травмування шийного епітелію.

Ознаки поліпів шийки матки включають:

контактні кровотечі;
збільшення кількості менструальних виділень та білі, що свідчать про хворобу;
болючість під час інтимних відносин;
безпліддя.

Лікування поліпів шийної частини матки може бути проведене за допомогою:

вишкрібання цервікального каналу;
припікання різними хірургічними тактиками;
імуностимулюючої та імуномодулюючої терапії.

Поліпи шийки матки говорять про розростання тканини внаслідок супутніх хвороб статевих органів у жінок.При їх виявленні слід пройти розширену діагностику та виявити хвороби.

Шийковий ендометріоз

Ендометріоз шийки матки вважається у сучасній гінекології недостатньо вивченою хворобою. При даному захворюванні спостерігається закидання та проростання клітин ендометрію в епітелії шийки матки. Патологічний процес зумовлює появу характерних симптомів та ознак.

Причини шийного ендометріозу:

гормональна дисфункція;
патологічні пологи;
хірургічні втручання у порожнини матки, зокрема, діагностичного характеру;
імунний дисбаланс;
генетична схильність.

Ознаки ендометріозу шийки матки:

безпліддя;
спайковий процес;
сильний біль під час критичних днів;
мажучі виділення до і після місячних;
болючість при випорожненні сечового міхура та кишечника, порушення їх функцій.

Методи усунення хвороби характеризуються:

застосування гормонального лікування, введення в штучний клімакс;
лапароскопічне видалення ендометріоїдних вогнищ;
гістероскопією;
використанням медикаментозної терапії протизапального характеру;
прийомом вітамінних комплексів

Лікарі вважають, що причиною появи симптомів ендометріозу шийки матки є ослаблення захисних сил організму у жінок. У нормі імунна система не дає прижитися в шийному епітелії клітин, що розвиваються у внутрішній оболонці матки.

Дисплазія

Серед хвороб шийки матки особливої уваги заслуговує дисплазія. Цей небезпечний передраковий стан найчастіше протікає без симптомів та без своєчасного лікування переходить у рак. При дисплазії епітеліальні клітини набувають ознак атипії. Тяжкість хвороби визначається трьома ступенями.

Легка. Патологічні зміни торкаються поверхневих шарів епітелію.
Помірна. Процеси атипії визначаються половині товщі епітелію.
Важка. Нетипові клітини діагностуються практично по всій глибині епітеліальної тканини.

Головною причиною розвитку дисплазії є ВПЛ високоонкогенних штамів. Серед несприятливих факторів захворювання також виділяють:

коливання гормонального тла;
зниження імунітету;
тривалий прийом КОК;
спадковий фактор;
дебют інтимного життя у молодому віці;
статеві інфекції, зокрема їх поєднання;
запальні захворювання органів репродуктивної сфери

Симптоми дисплазії зазвичай недостатньо виражені. Жінка може помітити:

поява незвичайних виділень та білі;
виникнення контактних виділень у процесі статевого акту чи огляду лікарем;
розвиток хворобливості та дискомфорту у піхві.

Гінекологи застосовують такі методи лікування при дисплазії:

припікання діатермокоагуляцією;
кріотерапію;
конізацію;
ампутацію шийної частини, яка може проводитися в сукупності з маткою та без неї.

Невиразність ознак захворювання спричиняє необхідність регулярної діагностики як єдиного методу виявлення хвороби. Хірургічні методи часто доповнюються консервативною терапією.

Рак

Це захворювання є другим за частотою серед онкологічних хвороб у жінок. Злоякісна пухлина буває двох типів:

аденокарцинома;
плоскоклітинний рак.

Серед причин хвороби у жінок можна виділити:

поєднання деяких статевих інфекцій, наприклад, вірусу герпесу та ВПЛ;
безладний характер ведення статевого життя;
ігнорування бар'єрних методів запобігання;
куріння;
систематичні травми шийного епітелію

У 98% випадків діагностування раку шийки матки при гістологічному дослідженні біоптату виявляють ВПЛ високого ризику канцерогенезу.

Серед симптомів та ознак захворювання гінекологи відзначають:

контактні виділення;
кровотечі;
біль у піхву;
зміна показників лейкоцитів у бік збільшення діагностики крові;
анемію;
субфебрильну температуру;
втрату ваги;
відсутність апетиту, втома.

Лікування злоякісної хвороби полягає у хірургічному видаленні шийної частини. У запущених випадках необхідна ампутація маткового тіла, придатків та тканин піхви. Хірургічне лікування доповнюється променевою та хіміотерапією.

Лікарі звертають увагу, що багато захворювань маткової шийкимають схожі симптоми, ознаки та фактори виникнення.

Небезпека цих хвороб у тому, що вони протікають без симптомів. Як правило, ознаки захворювань з'являються на запущеній стадії, що становить загрозу життю та здоров'ю жінки. У зв'язку з чим основним заходом профілактики захворювань шийної частини є своєчасне, не рідше 1 разу на рік, відвідування лікаря, обстеження та лікування.