Сухожилля сідничних м'язів. Больовий синдром великого рожна

Періартикулярні запалення завдають суглобам не меншої шкоди, ніж травми чи дегенеративні руйнівні процеси. Вони також серйозно обмежують активне функціонування суглоба, послаблюючи його, вносячи дискомфорт та болючі відчуття. Для кульшового суглоба більш звичні травматичні патології (переломи, розтягнення зв'язок), а також коксартроз, проте доводиться стикатися часом ще з однією проблемою ТБС-тендинітом (його також ототожнюють з тендинозом). Насправді тендиноз пов'язані з дегенеративними хворобами, а чи не із запаленням, і може бути наслідком пізнього артрозу. Але як і суглоб, сухожилля піддається патологіям змішаного типу (запального і дегенеративного): у разі не буде принципової різниці, як ми назвемо хвороба — тендинітом чи тендинозом.

Тендиніт тазостегнового суглоба - це запалення сухожиль стегнових м'язів і клубової м'язи.

Тендиніт кульшового суглоба: через що він буває

Ця патологія в ТБС поступово розвивається з багатьох причин, але частіше через хронічну напругу, пов'язану:

із зіткненням ніг об поверхню при бігу чи стрибках;
з багаторазовим скороченням кульшових м'язів.

Тендиніт ТБС – професійне спортивне захворювання легкоатлетів, чиї постійні тренування та змагання проходять на твердих покриттях.

В інших людей як самостійне захворювання тендиніт кульшового суглоба буває рідко. Зазвичай він розвивається як наслідок:

артрозу чи артриту;
інфекційного чи системного запального процесу;
уроджених дисплазій ТБС;
порушення кальцієвого обміну;
вікового старіння періартикулярних тканин;
недостатня діяльність щитовидної залози.

Найчастіше спостерігається тендиніт у верхній ділянці стегна, в паху та в тазі, так як мікротравми, втомні розриви сухожиль в основному бувають у місці їх кріплення до кісток тазу та стегна.

Види тендиніту ТБС

Розрізняють тендиніти наступних сухожиль:

довгого приводного м'яза (тендиніт сухожилля пахового м'яза);
здухвинно-поперекової (Т. згинача стегна);
прямий та широких м'язів стегна (Т. чотириголового м'яза).
напрягателя широкої фасції (Т. відводить м'язи) і т. д.

Симптоми тендиніту кульшового суглоба

Для захворювання властиві деякі загальні ознаки, притаманні будь-якого тендиніту.

Загальні симптоми тендиніту ТБС

Поступовий розвиток больових ознак.
Симптоми болю зникають при початкових рухах, але повертаються при повторних навантаженнях ще з більшою силою.
Хода змінюється, невдовзі з'являється кульгавість.
При ходьбі, відведенні стегна або згинанні можуть бути чути клацання.

Клацаюче стегно може також бути наслідком прослизання кріплення сухожилля великого сідничного м'яза по великому рожні. Це явище зрідка буває у молодих жінок і зазвичай не завдає ніяких болів та проблем.

Етапи розвитку тендиніту

Тендиніт у своєму розвитку проходить три етапи:

На ранньому етапі біль у верхній частині тазу, паху чи стегна виникає лише після фізичного навантаження.
На другому больові симптоми вже відчуваються і під час тренувань, активних рухів та підвищених навантажень.
У пізньому періоді біль завдає серйозних занепокоєнь та обтяжує повсякденне життя, виникаючи навіть при ходьбі або під час нічного сну.

Специфічні симптоми тендиніту ТБС

Не завжди можна легко визначити, яке сухожилля запалене, тому що кульшова область - найбагатша на м'язи.

Загалом можна виділити такі характерні симптоми:

Дискомфорт або біль у пахвинній ділянці при відведенні ноги убік та обмеження кута підйому ноги — такі ознаки властиві для тендиніту сухожилля м'яза стегна.
Біль під час ходьби, опори на ногу, що віддає в низ живота і пах — симптом запалення сухожилля клубового м'яза.
Біль в області верхівки великого рожна і бічної зовнішньої частини стегна говорить про тендиніт сухожилля м'язів, що відводить.
Болі в ділянці нижньої частини таза (передньої нижньої клубової кістки) при згинанні стегна, що віддають у коліно, свідчать про тендиніті чотириголового м'яза.

Кальцинуючий тендиніт ТБС

Ця хронічна патологія пов'язана з відкладенням кальцинованих мас в області сухожиль середньої та малої сідничних м'язів.

Захворювання супроводжується симптомами:

сильними болями у сфері ТБС;
вимушеним становищем стегна (воно зігнуте, відведене, повернене всередину або назовні);
м'язовими спазмами, що обмежують рух;
хворобливістю при пальпації.

На рентгені в навколосуглобових тканинах видно хмароподібні каламутні включення

Лікування тендиніту кульшового суглоба

Виділити захворювання можна, провівши рентгенографію, УЗД або точніше дослідження - МРТ.

Консервативне лікування

Лікування найчастіше проводиться без хірургічного втручання:

Хворий тазостегновий суглоб повинен перебувати у стані відносного спокою без активних рухів.
До місць концентрації болю можна прикладати компреси з льодом (крім кальцинуючого запалення сухожиль – воно лікується навпаки теплом).
Застосовується терапія протизапальними засобами, а за інтенсивних болях робляться ін'єкції кортикостероїдів.
Ефективне лікування методом УВТ (ударно-хвильової терапії), особливо при кальцифуючому тендиніті:
- проводиться від 4 до 6 сеансів по 15 хвилин, з перервами з-поміж них 3 — 5 днів;
- енергетичний рівень ударних хвиль - середній та високий (1500 імпульсів за сеанс).
Використовуються й інші види фізіотерапії у вигляді мінеральних ванн та лікувальних грязь, які найкраще проходити під час санаторного лікування.
Коли проходить біль, відновлення рухливості ТБС приступають до лікувальної гімнастики.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування проводиться рідко - при хронічному тендиніті пізньої стадії, що супроводжується сильним болем:

Найбільш уражена частина сухожилля видаляється.
При кальцинуючої патології відкладення кальцію руйнують голкою під анестезією, і потім абсорбуються.
Якщо в кінцевій стадії захворювання стався розрив сухожилля, то відбувається трансплантація з використанням власних чи донорських тканин.

Яку гімнастику роблять при тендиніті ТБС

При тендиніті суглобів допомагають вправи розтягування м'язів.

Виконувати ЛФК потрібно не при сильних болях, поступово нарощуючи кут підйому ніг та час утримання у фіксованому положенні.

Після закінчення гімнастики, щоб уникнути втомних болів, рекомендується полежати в розслабленому стані, прикладаючи до болючих місць лід.

Приклади вправ

Вправа при тендиніті сухожилля м'язів:

Лежачи на боці, спертися на передпліччя, іншу руку покласти на стегно.
Допомагаючи рукою на перших етапах, піднімати верхню ногу нагору, напружуючи широку фасцію стегна.
Зафіксувати положення так само, як і в попередній вправі.
Згодом виконувати цю вправу з опором еластичного шнура чи стрічки.

Опустившись на праве коліно, ліву ногу виставити вперед, зігнувши її під прямим кутом і притиснувши ступню до підлоги (положення ступні - строго під коліном або трохи попереду)
Випрямити спину, напружуючи м'язи, що стабілізують.
Подаючи трохи наперед стегна, таз відвести назад, помістивши у своїй руки ліве коліно чи стегна.
Утримувати це положення, потім повторити скретчінг для іншої ноги.
Більш складні вправи для здухвинно-поперекового м'яза:
- «ножиці» з відривом попереку та тазу від підлоги;
- шпагат.

Вправа при тендиніті сухожилля м'язів:

Лежачи на підлозі і спершись ліктем, верхню ногу зігнути і виставити її перед собою, поставивши ступню вище коліна нижньої ноги.
Потягнувши носок нижньої ноги на себе, повільно підняти її, а потім плавно опустити, не кладучи на підлогу.
Повторити зворотно-поступальні рухи нижньою ногою, доки не відчується жар у м'язах.
Потім можна опустити ногу, розслабитися і перевернутися на інший бік для повторення вправи для іншої ноги.
Ускладнити цю вправу можна, фіксуючи нижню ногу еластичною стрічкою.
Також є ще варіант:
- Лежачи на боці, помістити м'яч між ікрами випрямлених ніг.
- Піднімати та опускати обидві ноги, не торкаючись ними підлоги.

Вправа при тендиніті чотириголового м'яза:

Поперечно-смугасті м'язи мають наприкінці утворення, яке служить кріпленням м'яза до скелетних кісток. В основі цієї структури колагенові волокна, що перемежуються з рядами фіброцитів, що утворюють сухожилля.

Внаслідок травмуючого або іншого впливу ця тканина може запалюватися – найчастіше це відбувається в області переходу від сухожилля до м'яза або у безпосередньому місці кріплення м'яза до кістки.

По суті, тендиніт суглоба – це гостре або хронічне запалення сухожилля, яке може торкатися також сухожильних сумок або сухожильної піхви. Запалення на все сухожилля поширюється досить рідко, як правило, це говорить про запущений хронічний процес, коли дегенеративні процеси мають найбільший вплив.

Це захворювання залежно від етіології та локалізації може мати код МКБ 10 М65, 75, 76, 77.

Причинами виникнення тендиніту є надмірне фізичне навантаження, яке може бути як одноразовим, так і регулярним. В результаті волокна сухожилля одержують мікророзриви. Найчастіше захворювання схильні до професійних спортсменів і людей, які займаються монотонною фізичною працею.

Розпізнати тендиніт можна через хворобливість рухової активності, підвищення температури в ураженій ділянці в поєднанні з гіперемією, а також невеликим набряком м'яких тканин.

Якщо тендиніт набув характеру хронічного захворювання, то важливим напрямом лікування стане купірування загострень. Для лікування може використовуватись як медикаментозне лікування, так і хірургічне втручання.

Симптоми тендиніту

Сухожилля кріпляться у безпосередній близькості до суглоба. Тому при запаленні сухожилля болючість відчуватиметься поруч із зчленуванням, що нерідко змушує людину думати, що проблема криється в суглобі. Незалежно від розташування, для всіх тендинітів будуть характерними такі ознаки:

У стані спокою сухожилля не турбує, але варто почати рухати хворий кінцівкою, як болючість відразу себе проявить. Крім того, уражене сухожилля болісно відгукуватиметься на промацування при пальпації.
При торканні шкіра над ураженим ділянкою може мати почервоніння і бути теплішою на дотик у зоні локалізації.
Якщо прислухатися або використовувати фонендоскоп, то при активності сухожилля видаватиме характерний хрумкий звук.

Залежно від розташування кожен вид тендиніту матиме власні специфічні характеристики.

Для тендинітів характерний поступовий прояв симптоматики. Це може виражатися у наростанні больових відчуттів.
Спочатку, болючість сухожилля проявляється виключно в пікових ситуаціях навантаження і здебільшого хворі не надають цьому значення, зберігаючи звичний режим активності.

У процесі розвитку больові синдроми виявляються яскравішими і для їх відчуття ступінь навантаження поступово слабшає. Хворий починає відчувати дискомфорт вже у повсякденних справах. На місці ураження може утворитися неяскраво виражений набряк м'яких тканин.

Види захворювання

Запальний процес сухожилля відрізняється за місцем локалізації. У кожному разі можуть виявлятися характерні риси тендиніту.

Тендиніт ахілових сухожиль

Коли запалюється п'яткове сухожилля, кажуть – тендиніт ахіллового сухожилля. Виникає при неякісному обміні речовин та порушеній провідності тканин.

Коли тканина сухожилля починає тріскатися, та був рубцюватися, поступово складаються передумови на формування тендиніту. Зрештою можливий навіть відрив сухожилля від кістки п'яти. Крім сухожилля в запальний процес можуть бути залучені прилеглі тканини суглобового апарату.

Трапляються випадки, коли причина розвитку захворювання криється в порушеному балансі речовин, які спричиняють відкладення солей кальцію в тканинах сухожилля. У кінцевому підсумку є можливість розвитку п'яткового шишковидного наросту –плантарного фасцита.

Тендиніт ахіллового сухожилля може розвиватися протягом декількох місяців. Може проявляти себе при підйомах і спусках сходами або похилою площиною. Біль відчувається після сну, не минає після розминальних вправ. Болючість проявляється після сну. Хворий не може піднятися на миски, що вказує на травму сухожилля.

Тендиніт плечового суглоба

Поруч із плечовим суглобом знаходяться сухожилля, що забезпечують кріплення великої кількості м'язів, адже щоб забезпечити таку свободу дій, потрібна хороша опора.

При недотриманні навантажень і робочого режиму в першу чергу страждає сухожилля ротаторної манжети плеча, куди входять сухожилля надостного м'яза, малого круглого, підлопаткового і подостного. Другим за популярністю можна назвати тендиніт двоголового м'яза плеча або біцепса. Надісні уражаються найчастіше.

Особливо ця проблема турбує працівників фізичної праці та спортсменів, адже доводиться іммобілізувати суглоб на період реабілітації. Для тих, кому знайомий хронічний тендиніт, дуже важливо грамотно розробляти уражені сухожилля і не допускати травмування.

Для чоловіків за 40 характерний кальцинуючий тендиніт, в основі якого порушення обміну речовин. Солі кальцію запускають у тканинах патологічні дегенеративні процеси. Якщо не лікувати, то процеси поширюються на прилеглі суглобові тканини та м'язи. Страждають м'язи, субакроміальна сумка, капсула суглоба плеча.

Тендиніт колінного суглоба

Коліно стрибуна - так називається тендиніт зв'язки надколінка. Саме це сухожилля отримує максимальне навантаження під час поштовхової діяльності спортсмена. Чотириголовий м'яз у момент стрибків зазнає колосального навантаження, що призводить до регулярних мікротравм.

Захворювання розвивається повільно, схильно мати хронічний характер. Якщо не зважати і продовжувати навантажувати коліно, то в результаті виходить серйозний запальний процес.

Тенденіт коліна на початкових стадіях успішно лікують консервативними методами, фізіотерапією. Проте, у занедбаних випадках доводиться проводити хірургічне втручання, коли запалена чи надірвана частина сухожилля висікається. Операція проводиться за допомогою невеликих розрізів ендоскопічним шляхом. На загоєння знадобиться час і постійна розробка колінного суглоба, інакше рухливість може бути обмеженою.

Також ця патологія має назву «тендиніт гусячої лапки» за форму сухожилля. Іноді її можна зустріти у підлітків та дітей, які через несформованість зв'язкового апарату ризикують отримати подібну травму.

Запалення сухожиль в області щиколотки - справжній бич спортсменів і жінок, які віддають перевагу високим підборам.

Тендиніт гомілковостопного суглоба розвивається на тлі регулярних травм – вивихів, підвивихів, забитих місць.

При лікуванні дуже важливо зафіксувати суглоб і надати кінцівки повного спокою. Це буває проблематично, тому що на гомілковостоп йде навантаження з боку власної маси тіла. При необхідності повністю іммобілізувати кінцівку можуть використовуватися не тільки лангети, а й милиці.

У зоні ризику також будуть люди з надмірною вагою. По-перше, це додаткове навантаження на сухожилля щиколотки, а по-друге – часто неправильний обмін речовин, який провокує прискорення руйнування колагенового волокна сухожилля.

Лікування гомілкостопу вимагає задіяти всі ресурси, щоб прискорити реабілітацію кінцівки. При необхідності оперативного втручання після цього буде проводитися розробка суглоба та адаптація сухожиль.

Крім того, не можна забувати про те, що в стопі, як і в кистях рук також велика кількість сухожиль, що відповідають за роботу пальців і ступні, що амортизують, при ходьбі. Неможливість опори у разі запалення також вимагатиме якнайшвидшого втручання лікаря.

Тендиніт ліктьового суглоба

Ліктове зчленування при виникненні тендиніту може подавати ознаки, характерні для інших поширених захворювань – остеоартрозу або поліартриту. Дуже важливо правильно діагностувати проблему. Потрібно з'ясувати, пальпуючи область сухожилля, чи є тунельний синдром, супінаційний або вальгусний, варусний синдром. Це теж запальні процеси, але не мають відношення до цієї нагоди.

На лікті часто припадає навантаження під час занять спортом, де необхідно постійно тримати напружені руки зігнутими чи переносі тяжкостей. У цій ситуації необхідно не допускати перевантаження сухожиль, інакше можна отримати неприємну хронічну проблему.

Тендиніт біцепса

Біцепс або двоголовий м'яз забезпечує згинання руки в ліктьовому суглобі, а також повороти передпліччя, тобто рухи повороту руки долонею вгору або вниз.

Тендиніт двоголовий - великий м'яз плеча розвивається в силу надмірних спортивних навантажень або важкої фізичної роботи. Така патологія поширена серед тих, кому за посадовими функціями необхідно тримати руки над головою – плавці, кидки, тенісисти.

Тендиніт біцепса може розвинутись при падінні на верхню частину плеча. При руйнуванні прилеглого зв'язкового апарату суглоб може отримати гіперрухливість і почати випадати, стаючи причиною вивихів та підвивихів.

Відмінною рисою пальців рук є те, що всередині немає м'язової тканини. М'язи є тільки в пензлі. Сухожилля тонкі та довгі, за їх рахунок пальці рухаються вільно і можуть виконувати різні маніпуляції.

На сьогоднішній день дуже поширеною проблемою є запалення згиначів пальців. Це пов'язано з тим, що кисті рук і пальці постійно перебувають у напрузі, коли потрібно щось утримувати чи друкувати. Великі навантаження на використання дрібної моторики роблять подібне захворювання дуже поширеним.

Не варто запускати проблему, оскільки сухожилля тонка, то й руйнівна дія хвороби виявляється на ньому набагато швидше. Потрібно, якомога раніше навчити терапію, щоб не мучитися в майбутньому. Ця патологія властива тим, хто багато працює руками – від музикантів до монтажників налагодження.

Тендиніт стегна

До стегнової кістки кріпляться сухожилля як у районі коліна, так і кульшового суглоба. Це велика кістка і її сухожилля лягає велике навантаження.

При надриві стегнових сухожиль біль, як і в більшості випадків наростатиме поступово. Характерно те, що, якщо людина починає виконувати нескладні вправи розминки, болючість зникає, але варто дати підвищене навантаження, біль повертається в вже набагато серйознішій формі.

Людина, підсвідомо оберігаючи травмоване місце, незабаром починає кульгати, її хода відверто змінюється. Кульгавість розвивається поступово, посилюючись. При виконанні відведення стегна, згинанні, ходьбі можуть чути звуки хрустки.

Часто страждають сухожилля чотириголового м'яза стегна, проте клацання можуть бути і просто анатомічною особливістю сухожилля, коли його кріплення прослизає. Такі явища зрідка зустрічаються при прослизанні кріплення до великого рожна сухожилля великого сідничного м'яза. Іноді така особливість зустрічається у молодих жінок і не завдає жодних проблем.

Скроневий тендиніт

Скроневе сухожилля може запалитися через перенапругу, що виникає у м'язах щелепи при неправильному прикусі. Друга причина – звичка гризти тверду їжу – сухарі, горіхи. Симптоматика, що супроводжує цю форму недуги, часто змушує звертатися до стоматолога або невролога.

Тендиніт в області скроневого суглобового зчленування стає причиною головного та зубного болю, при розмові можуть хворіти ясна, причому чим, триваліша необхідність говорити, тим чутливіша болючість. Пацієнти скаржаться на дискомфорт прийому їжі.

Для цієї форми тендиніту характерна іррадіація болю у скроневу та потиличну ділянку, шию. Якщо пацієнт своєчасно звернутися за допомогою, то ця форма недуги чудово лікується консервативними методами. Хорошу дію має фізіотерапія.

Тендиніт сідничних м'язів

Коли запалюються сухожилля сідничних м'язів, людина може відчувати труднощі під час руху та зміни положення тіла.

Дистрофічний характер патології виявляється в атрофії та вираженій слабкості м'язів сідниць. При пересуванні чути клацання, людина не має можливості рухатися нормально.

Лікування

Враховуючи характер виникнення та перебігу тендинітів, варто попередити, що лікування всілякими народними засобами в цьому випадку може швидше нашкодити. Так як розрив сухожилля може виявитися значно серйознішим, ніж ви можете собі уявити. У випадках, коли відбувається відрив, хірург січе запалену частину і накладає шви.

Мазі при тендиніті відіграють допоміжну роль, коли необхідно застосувати не тільки пероральні НПЗЗ, але й сприяти місцевому загоєнню сухожилля. У домашніх умовах швидко загоєти тендиніт не вийде. У середньому лікування займає 6 тижнів, а якщо провели операцію з висічення частини сухожилля, то реабілітація може тривати до півроку.

Після проведення діагностики лікар вибудовує схему та визначає, як лікувати тендиніт у конкретному випадку. Треба зауважити, що операція – це крайній випадок, найчастіше таке захворювання добре піддається медикаментозному лікуванню.

Схема нагадує загальний алгоритм лікування суглобів та сполучних тканин:

Суглоб обов'язково знерухомлюють - пов'язкою, лангетою або еластичним бинтом.
Для знеболювання призначаються аналгетики. Це дозволяє хворому розслабитися і не відчувати дискомфорту. З метою розслаблення, після того, як минула гостра фаза, призначають масаж при тендиніті.
Для зняття запалення використовують кортикостероїди та нестероїдні протизапальні засоби. Лікар підбере такий, щоб у вашому випадку ймовірність побічних ефектів дорівнювала нулю.
Паралельно може застосовуватися фізіотерапія із запровадженням лікувальних препаратів.
ЛФК – ще один спосіб реабілітації при тенденції. Фізкультура допомагає зміцнити м'язи та зв'язки, а заразом активувати кровообіг у районі сухожилля, забезпечуючи харчування сполучної тканини.
У разі, коли сухожилля запалилося через попадання інфекції, буде призначено антибіотики. Цього не варто лякатися, навпаки, така терапія захистить сусідні суглоби.

Оперативне втручання показано при сильному запаленні, коли необхідно здійснити чищення сухожилля.

Основне завдання для профілактики захворювання – ретельний контроль за навантаженням та уникнення травм. Якщо остання умова не вдається, необхідно подбати про адекватну лікарську допомогу та методичне виконання всіх реабілітаційних умов.

Щоб уникнути розтягувань і вивихів, які могли б травмувати сухожилля, спортсмени використовують еластичні бинти, що фіксують. Це дозволяє знизити навантаження та мінімізувати кількість мікророзривів на сухожиллі. Також дієта для заповнення запасів колагену сприяє відновленню еластичності тіла сухожилля, що також запобігає ймовірності надриву та розвитку запалення.

Враховуючи тривалість відновлювального періоду при тендиніті бути скрупульозним і підстрахуватися цілком нормальне явище. Дотримання техніки безпеки допоможе зберегти здоров'я не лише суглобів, а й сухожиль і зв'язок.

Больовий синдром великого рожна (БСБВ) - визначається як біль (і болючість при пальпації) в області великого рожна стегнової кістки, внаслідок широкого спектра патологічних змін приводного апарату тазостегнового суглоба. Найбільш частими причинами БСБВ є: ураження сухожилля малого та середнього сідничних м'язів у місцях прикріплення (ентези) до великого рожна, інакше - тендинопатія дистального відділу та сухожильно-м'язове з'єднання малого та середнього сідничних м'язів з їх сумками та широкою фасцією (ізольований у цьому регіоні рідкісний).

Середній сідничний м'яз розташовується під великим сідничним м'язом. За формою наближається до трикутника. Всі м'язові пучки сходяться в загальне потужне сухожилля, що прикріплюється до вершини і зовнішньої поверхні великого рожна, де є чаші дві, рідше три сумки середнього сідничного м'яза. Мала сіднична м'яз формою нагадує попередню, але тонше в поперечнику. На всьому протязі м'яз прикритий середнім сідничним м'язом. М'язові пучки, конвергуючи, переходять у сухожилля, що прикріплюється до переднього краю великого рожна; тут є крутильна сумка малого сідничного м'яза.

Функція сідничних м'язів: вони можуть здійснювати приведення, згинання, зовнішню або внутрішню ротацію в тазостегновому суглобі, залежно від працюючих пучків та положення стегна щодо тазу; малий сідничний м'яз і задня частина середнього сідничного м'яза також можуть сприяти стабілізації головки стегнової кістки у вертлужній западині під час циклу ходи.

Сухожилля сідничних м'язів відіграють важливу роль у здійсненні складних рухів, таких як ходьба, стрибки, біг чи танці. Тендинопатії та розриви сухожиль середнього та малого сідничних м'язів часто зустрічаються у пацієнтів з БСБВ. До них призводять багато станів, наприклад, остеоартроз нижніх кінцівок, мікротравматизація, перевантаження, порушення біомеханіки рухів.

Біль в області великого рожна може виникнути у будь-якому віці, але найчастіше зустрічається у представників старших вікових груп. Так у пацієнтів у віці 60 років і старші подібні симптоми відзначалися у 10 – 20% випадків. Синдром болю в нижній частині спини є фактором, що привертає до ураження великого рожна (hip-spine). Частота БСБВ у дорослих пацієнтів із цим синдромом варіює від 20 до 35%. Також з БСБВ асоціюються жіноча стать, остеоартроз колінного суглоба, поразка клубової та великогомілкового тракту та ожиріння.

БСБВ зазвичай проявляється хронічним переміжним або стійким болем над або навколо великого рожна, який посилюється, коли хворий лежить на стороні поразки, встає, довго стоїть, сидить, поклавши ногу на ногу, піднімається східцями або біжить. У частини пацієнтів біль іррадіює у латеральні відділи кульшового суглоба або по латеральній поверхні стегна.

Фізикальне обстеження бічних відділів тазостегнового суглоба має низьку специфічність і чутливість. Клінічне обстеження включає пальпацію хворобливої зони у верхній або латеральній поверхні великого рожна. Провокаційні тести включають пасивну зовнішню ротацію в кульшовому суглобі з зігнутим до 90° стегном, приведення з опором та/або зовнішню ротацію стегна з опором. Іноді біль провокується внутрішнім обертанням та вкрай рідко розгинанням.

Більш високою чутливістю та специфічністю має модифікований тест для виявлення залучення сухожиль сідничних м'язів у пацієнтів з БСХВ. Він проводиться наступним чином: пацієнт протягом 30 секунд стоїть на одній нозі, зберігаючи строго вертикальне положення та чинячи опір зовнішньої ротації.

Для підтвердження БСБВ можуть бути корисні інструментальні методики (попри те, що БСБВ вважається клінічним діагнозом):

♦ сцинтиграфія багато в чому неспецифічна: зона накопичення обмежується верхньолатеральним відділом великого рожна. Це може вказувати на бурсит і на тендиніт сідничних м'язів;

♦ магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяє визначити як м'якоткану патологію (тендініти сідничних м'язів, бурсити), так і кісткову (кальцифікати, кісткові зміни); МРТ необхідно виконувати пацієнтам з рекомендаціями хірургічного лікування БСБВ, наприклад видалення сухожильної сумки;

♦ ультразвукове дослідження (УЗД) є методом вибору в діагностиці БСБВ: тендиніт визначається як потовщення сухожилля або порушення його структури; також при УЗД виявляються часткові та повні розриви сухожиль сідничних м'язів, м'язова атрофія та поява рідини в порожнині сухожильних сумок.

Важливою умовою успішного лікування БСБВ є усунення факторів, що викликають структурні зміни м'яких тканин в області великого рожна, таких як надмірне спортивне або професійне навантаження. Основний метод лікування БСБВ – неоперативний. У більшості пацієнтів достатньо однієї ін'єкції кортикостероїдів для відчутного покращення симптомів та зменшення болю. У деяких випадках необхідні багаторазові ін'єкції та фізіотерапевтичні методи та лікувальна фізкультура. Проте немає контрольованих досліджень, що підтверджують користь цих методик.

Існує кілька варіантів оперативного лікування: від найменш інвазивної ендоскопічної бурсектомії до відкритої остеотомії. У разі рефрактерного больового синдрому необхідно враховувати можливість розриву сухожиль сідничних м'язів з подальшим їх відновленням.

Больовий синдром великого рожна

за матеріалами статті «Больовий синдром великого рожна (огляд літератури)» Рябінін С.В., Самодай В.Г., Поліський М.Г.; Воронезька державна медична академія імені М.М. Бурденко, кафедра травматології та ортопедії (журнал «Культура фізична та здоров'я» №1, 2015

Актуальність та дефініція. Больовий синдром великого рожна (БСБВ) використовується для опису хронічного болю у верхній зовнішній поверхні стегна. Пацієнти можуть страждати від БСБВ протягом багатьох років, не знаючи причин болю, отримуючи різні види лікування та не спостерігаючи покращення свого стану. У цьому інтенсивність болю, хронізація процесу, великі проблеми медикаментозного усунення цього стану надовго позбавляє їх як працездатності, а й можливості просто нормально жити. Тому БСБВ є серйозною проблемою у травматології, ортопедії, а також у ревматології.

БСБВ зустрічається у 10 – 15% дорослого населення, але частіше у жінок віком від 40 до 60 років. Більшість дослідників вказують на превалювання даної патології у жінок у співвідношенні 3 - 4: 1, деякі не виявили гендерних відмінностей.

Генераторами болю при БСБВ можуть бути тендиніти та бурсити великого, середнього та малого сідничних м'язів у місці їх прикріплення до великого рожна; хронічні міозити та міофасціальні больові синдроми, що фіксуються до рожна м'язів, включаючи грушоподібний м'яз (піриформіс синдром); пошкодження розташованих поруч тканин, таких як широка фасція стегна. Факторами ризиками розвитку БСБВ виступають: вік, стать, ураження тазостегнових суглобів (з динамічною нестабільністю, що викликає пошкодження його м'язового, хрящового та зв'язкового апарату), та колінних суглобів, ожиріння, біль у нижній частині спини.

Раніше вважалося, що основним морфологічним субстратом БСБВ є бурсит великого рожна (головним чином, великої сумки під'ягодичної), але іноді гістологічне дослідження не підтверджувало цього припущення. Біль при БСБВ не завжди пов'язаний із запаленням бурс і навколишній великий рожен тканин, він може бути наслідком міофасціальних болів. З сучасних позицій, БСБВ асоціюється з сідничною тендинопотією та мікророзривами сідничних м'язів. Причиною БСБВ є порушення місцевого кровообігу, що призводить до дегенерації тканин з їх рубцевим переродженням, з асептичним запаленням та болем. Зміна у розумінні сутності патологічного процесу та уникнення терміна «бурсит великого рожна» обґрунтовують пошук нових способів терапії даного патологічного стану.

БСБВ зустрічається при коксартрозі, асептичному (аваскулярному) некрозі головки стегнової кістки, дисплазії тазостегнового суглоба, епіфізеолізі головки стегнової кістки, гонартрозі, системних ураженнях тазостегнового суглоба (системний червоний вовчак, системна склеродермія, системна склеродермія, тазостегнового суглоба (хвороба Гоше, ЦД, подагра та інші), інфекційних ураженнях (туберкульоз, хвороба Лайма, синдром Рейтера та ін.), травмах тазостегнового суглоба, стегнової кістки, колінного суглоба, уроджених або набутих змінах хребта (сколіоз, гіперкіфоз, гіперлордоз, асиметрія довжини ).

Болі при БСБВ локалізуються в області зовнішньої поверхні стегна, можуть іррадіювати в пахвинну, попереково-крижову, колінну області. Патогномонічним вважається неможливість активного відведення та ротування стегна досередини, сидіння навпочіпки через посилення болю (пасивні рухи в тазостегновому суглобі вільні і не викликають посилення болю), а також положення лежачи на боці на ураженій ділянці. Як було зазначено вище, болі при БСБВ посилюються, як правило, при активному відведенні та ротації стегна, а це є однією з відмінних рис при диференціальній діагностиці від суглобових уражень тазостегнового суглоба, коли біль посилюється при всіх видах активних та пасивних рухів, особливо при згинанні та розгинання стегна.

При фізикальному обстеженні виявляється пальпаторна хвороблива чутливість у задній області великого рожна. Біль посилюється при тривалому стоянні, сидінні зі схрещеними ногами або «нога на ногу», ходьбі вгору сходами, бігом та іншою інтенсивною фізичною активністю. Приблизно у 50% випадків біль іррадіює вздовж зовнішньої поверхні стегна до області колінного суглоба. Біль та парестезії іноді носять псевдорадикулярний характер, імітуючи ураження корінця спинного мозку, що іннервує відповідний сегмент. Часто напад інтенсивного болю при БСБВ проявляється в нічний час і триває більше 15 хвилин, супроводжуючись парестезіями.

Імітувати (симулювати симптоми) БСБВ можуть ураження міжхребцевих дисків, крижово-клубового зчленувань, залучені в будь-який рубцевий процес нервів, які іннервують навколосуглобові структури (ці нерви включають: нижній сідничний нерв, що іннервує великий сідничний нерв - S2 і верхній сідничний нерв, що бере початок з L4 - S1 і іннервує верхню частину шийки стегна, м'яз, що напружує широку фасцію, середню і малу сідничні м'язи).

Діагноз БСБВ ставиться на підставі великих та малих діагностичних критеріїв:

Сучасні методи консервативного лікування БСБВ включають НПЗЗ, лазеротерапію, ударно-хвильову терапію, постізометричну релаксацію, масаж, електрофорез і фонофорез новокаїну, ін'єкції глюкокортикостероїдів (ГКС) і місцевих анестетиків в області великого вертела при БСБВ у 60% - 100% випадків (у разі рецидиву захворювання ін'єкції кортикостероїдами можуть бути повторені), нафталанові аплікації, черезшкірну електроанальгезію, магнітотерапію та ін.). Разом з тим, не можна не відзначити загальноприйняту думку на незапальну етіологію БСБВ. Ймовірно, з цієї причини в ряді робіт відмічено скромний ефект від глюкокортикостероїдів (на рівні плацебо), а в одному дослідженні при проведенні глюкокортикостероїдів навіть уповільнене відновлення фізичної функції. До того ж можливі ускладнення при місцевому введенні кортикостероїдів: збільшення ризику інфекційних ускладнень, локальна депігментація, атрофія шкіри та навколосуглобових структур, локальна остеопенія, посилення болю та інших ознак запалення (постин'єкційний кристалічний синовіт); короткочасність лікувального ефекту, гіперемія обличчя, відчуття жару, гіпертензія, нудота, запаморочення (надходження ГК до загального кровообігу). Вертельний бурсит, що не піддається лікуванню, може бути пролікований оперативними способами, такими, як артроскопічна бурсектомія, реліз або отибіального тракту та ін.

© Laesus De Liro

Здійснюючи якісь дії, людина використовує свої м'язи, сухожилля та зв'язки, які переплітаються у місцях з'єднання – суглобах. Запалення однієї з цих систем викликає певні труднощі у рухах. Про одне з таких запалень йдеться у статті. Про тендиніті читайте на vospalenia.ru.

Що це таке – тендиніт?

Що це таке – тендиніт? Це дистрофія та запалення сухожилля. Часто є супутньою хворобою інших серйозних захворювань організму. Найчастіше зустрічається у чоловіка (на 1,5% частіше), ніж у жінок через діяльність багатьох представників. Різні травми та тяжкі навантаження стають причиною тендиніту.

Інші назви тендиніту: тендинопатія, тендиноз, а також ентезопатія для позначення запалення сухожилля, що кріпиться безпосередньо до кістки.

Класифікація

Тендиніт має свою складну класифікацію, яку слід зазначити:

За механізмом походження:

Первинний – розвивається як самостійна хвороба.
Вторинний – і натомість серйозних хвороб організму.

По локалізації запалення:

Колінний суглоб («важке коліно»);
Плечовий суглоб (сюди входить тендиніт біцепса);
Ліктьовий суглоб («лікоть тенісиста», латеральний, «зовнішній епікондиліт», медіальний);
Ахіллове сухожилля (ахіллобурсіт);
Тазостегновий суглоб;
Зап'ястя;
Стопи;
Хвороба де Кервена – запалення тендовагініту стенозуючого характеру великого пальця кисті;
Сідничних м'язів;
Скроневий тендиніт;
Тендиніт шиї;
Заднього великогомілкового м'яза (пост-тибіальний).

Гострий – виникає різко та яскраво, раптово обмежуючи рухи та викликаючи біль. Буває асептичним чи гнійним.
Хронічний – розвивається за постійного навантаження на розірвані сухожилля. Буває фіброзним та осифікуючим.

Через виникнення:

За запальним ексудатом виділяють види:

Серозний;
Гнійний;
Кальцифікуючий (кальцинуючий) - відкладення солей.

Слід відрізняти розтяг від розриву сухожиль. Розтяг - це розрив декількох волокон одночасно, при якому відбувається процес відновлення. При тендиніті спостерігається постійний розрив сухожильних тканин.

Нерідко протікає разом із такими хворобами, як тендосиновит (тендовагініт), у якому запалюється піхву сухожилля, тендобурсит, у якому запалюється сухожильная сумка, і міотендиніт, коли запалюються прилеглі до сухожилля м'язи.

Причини тендиніту сухожилля

Існує досить багато причин для того, щоб розвинувся тендиніт сухожилля. Як самостійна хвороба він розвивається з таких причин:

Механічні травми виникають при тривалому фізичному навантаженні на сухожилля.
Фізичні навантаження певну групу м'язів змушують натягуватися сухожиллям. Якщо навантаження виникло різко, це може призвести до мікротравми.
Запальні процеси локального характеру: рани, тріщини, порізи, опіки тощо, які запалюються і дозволяють інфекції проникнути всередину.

Тут не обійтися без таких факторів, як:

Інфекція: гонорея, стрептококи, хламідіоз, бореліоз, віруси, грибки та ін.
Ревматичні захворювання: псоріатичний, ревматоїдний або реактивний артрит, остеоартроз, склеродермія, червоний вовчак.
Порушення імунної системи: застудні хвороби, пересадка кісткового мозку, тривалий прийом гормональних або антибактеріальних ліків, хіміотерапія, радіотерапія, хвороби крові та кровотворення.
Патології в обміні речовин – переважно подагра, що робить хворобу більш чоловічою, ніж жіночою.
Дегенерація суглобів: гормональні порушення, надмірні навантаження на суглоб, травми, порушення харчування та обмінних процесів у суглобовій сумці.
Порушення постави.

Важливими стають такі фактори, як натренованість м'язів, розігрітість зв'язок, кількість навантаження на сухожилля, інтенсивність даних навантажень. Одноманітні рухи протягом багато часу теж викликають тендиніт.

Не забуваймо про вік, який вказує на те, в якому загальному стані знаходиться організм. Також можлива генетична патологія у будові суглоба, що викликатиме різні захворювання, наприклад, бурсит.

Симптоми та ознаки запалення сухожилля

Ознаки та симптоми запалення сухожилля зазвичай мають локальну форму, тобто проявляються в тому місці, де розвинулося запалення:

Біль, який рідко іррадує в інші області та посилюється при спробах рухати запаленим суглобом.
Утрудненість рухів разом із набряком суглоба.
Почервоніння шкіри.
Вузликові утворення під шкірою.
Хрускіт при рухах.
Місцеве підвищення температури шкіри.
Припухлість шкіри.

Крім цього, можуть спостерігатися симптоми тієї хвороби, яка спровокувала тендиніт, наприклад, симптоматику ревматичних хвороб (задишка, деформація пальців, болі в суглобах, серцеві зміни, посиніння), подагри (утворення тофусів або подагричних вузлів) або інфекційних захворювань:

кашель, почервоніння горла, закладеність носа;
помірна температура, головний біль, поганий апетит;
болі при сечовипусканні (цистит), свербіж у ділянці геніталій, виділення з уретри слизово-гнійного характеру.

перейти нагору

Тендиніт у дітей

Тендиніт у дітей розвивається з наступних причин:

Неправильна постава;
Плоскостопість;
Вроджені патології сухожиль;

Виняток цих причин може позбавити малюка від тендиніту.

Тендиніт у дорослих

Найчастіше у дорослих тендиніт розвивається з причин травм, хронічних хвороб та порушення обміну речовин, монотонних тривалих навантажень. У чоловіків він зустрічається частіше через фізичну роботу та спортивні навантаження. У жінок він зустрічається через навантаження під час вагітності, у спорті або при носінні високих підборів.

Тендиніт є хворобою старих людей, оскільки саме в цьому віці у чоловіків і жінок починають виявлятися різні патології, хронічні хвороби і втрата тонусу м'язів.

Діагностика

Діагностика тендиніту ґрунтується на скаргах хворого та загальному огляді лікарем, який перевіряє больові відчуття, наявність вузликів, набряклість та рухливість симетричного здорового суглоба для порівняння з хворим. Далі проводяться такі лабораторні та інструментальні процедури:

УЗД суглоба з метою виключення бурситу та артриту.
Рентген хворого на суглоб.
Аналіз крові.
Аналіз суглобової рідини.

перейти нагору

Лікування

Лікування тендиніту призначається залежно від його розвитку. Якщо його викликав травматичний фактор, тоді хворого лікують у домашніх умовах із попереднім лікуванням у лікарні. Якщо захворювання є наслідком іншої хвороби, тоді можливе стаціонарне лікування з метою повного контролю процесу одужання.

Як лікувати тендиніт? Тут вживаються такі заходи:

Хворий суглоб частково знерухомлюється накладенням бандажа або бинтуванням. Можуть знадобитися тимчасові милиці, щоб зменшити навантаження на хворе місце. На якийсь час виключити фізичні навантаження та спорт.
Використовуються холодні компреси у разі травмування.
Приймаються протизапальні медикаменти.
Проводиться фізіотерапевтичне лікування.

Які протизапальні ліки використовуються для лікування запалення сухожилля?

Піроксикам;
Індометацин;
Кетопрофен;
Ібупрофен;
Вольтарен;
Диклофенак;
Випросал;
Долобені.

Які фізіотерапевтичні методи усувають тендиніт?

Лазерна терапія;
Кріотерапія;
Магнітна терапія;
Ультрафіолетове опромінення;
Електрофорез із лідазою;
Фонофорез;
Лікувальний масаж, який проводиться лише фахівцем;
Екстракорпоральна УВ-терапія;
Лікувальна гімнастика проводиться лише в міру одужання.

У домашніх умовах можна робити масаж на хворий суглоб, але лише в погладжуваннях, без будь-яких натискань і розтирань. Також допоможуть зняти симптоматику такі народні засоби:

Терту картоплю перетирають разом з цибулею, додають глину в такій кількості і накладають на хворе місце на ніч.
2-3 часточки часнику розминають, додають кип'ячену воду (50 мл) і кілька годин наполягають. Змочують у розчині марлю і махровий рушник, накладають у холодному вигляді на хворе місце, тримають, доки воно не нагріється до температури тіла.
Яблучний чи винний оцет (0,5 л) розбавляють горілкою (100 мл), додають сік лимона (половинка фрукта). Настоюють до 5 годин і використовують як компреси.

Народні методи не допомагають, якщо тендиніт є наслідком іншої хвороби. Лише при травмах, які спричинили це захворювання, вони допомагають. Щодо дієти, то тут її немає. Можна вживати більше фруктів та овочів (особливо куркуми, волоських горіхів, імбиру) з метою наповнення організму вітамінами.

Крім вищезгаданого слід не забувати про хвороби, які провокують тендиніт або можуть стати його ускладненням. Як це запобігти? За допомогою медикаментів:

Антибіотики;
Протизапальні кортикостероїдні ліки;
Колхіцін;
Місцевоподразнюючі мазі;
Знеболювальні медикаменти;
Ін'єкції глюкокортикоїдів.

Читайте також: Нічні судоми у підлітка

Хірургічне втручання відбувається у випадках:

Нагромадився гній в області поразки. У разі сухожилля розкриють вздовж і усунуть гній. Обробляють антибактеріальними препаратами.
Спостерігається значний надрив сухожилля. В даному випадку відбувається хірургічна сполука пучків колагену, які розірвалися. Наприкінці накладається гіпсова пов'язка до місяця або довше.
Стеноз сухожилля
Дегенеративні зміни сухожиль.
Розвивається хвороба Осгуда-Шлаттера. При дегенераціях відбувається висічення запаленої ділянки.

перейти нагору

Прогноз життя

Якщо тендиніт лікувати, тоді він не ускладнюватиме життя людині. Скільки мешкають пацієнти? Повноцінне життя. На тривалість хвороба не впливає, але може значно погіршити прогноз життя, якщо його не лікувати. Можуть розвинутись запалення сусідніх областей, наприклад, бурсит, міотендиніт або артрит. Це не вб'є, але погіршить стан хворого, котрий може стати інвалідом.

Проводьте профілактику хвороби, тоді тендиніт вам не завадить:

Розігрійте м'язи перед тренуванням.
Здійснюйте помірні навантаження на м'язи та сухожилля.
Змінюйте вид роботи з монотонного та одноманітного до різноманітного. Навантаження повинні поперемінно переміщатися різні частини тіла.
Найчастіше відпочивайте, особливо після фізичного навантаження.
Збалансовано харчуйтеся, щоб в організмі вистачало всіх мікроелементів та вітамінів.
Лікуйте інші хронічні та інфекційні захворювання організму.

Це захворювання залежно від етіології та локалізації може мати код МКБ 10 М65, 75, 76, 77.

Розпізнати тендиніт можна через хворобливість рухової активності, підвищення температури в ураженій ділянці в поєднанні з гіперемією, а також невеликим набряком м'яких тканин.

Симптоми тендиніту

У стані спокою сухожилля не турбує, але варто почати рухати хворий кінцівкою, як болючість відразу себе проявить. Крім того, уражене сухожилля болісно відгукуватиметься на промацування при пальпації.
При торканні шкіра над ураженим ділянкою може мати почервоніння і бути теплішою на дотик у зоні локалізації.
Якщо прислухатися або використовувати фонендоскоп, то при активності сухожилля видаватиме характерний хрумкий звук.

Залежно від розташування кожен вид тендиніту матиме власні специфічні характеристики.

У процесі розвитку больові синдроми виявляються яскравішими і для їх відчуття ступінь навантаження поступово слабшає. Хворий починає відчувати дискомфорт вже у повсякденних справах. На місці ураження може утворитися неяскраво виражений набряк м'яких тканин.

Види захворювання

Тендиніт ахілових сухожиль

Тендиніт ахіллового сухожилля може розвиватися протягом декількох місяців. Може проявляти себе при підйомах і спусках сходами або похилою площиною. Біль відчувається після сну, не минає після розминальних вправ. Болючість проявляється після сну. Хворий не може піднятися на миски, що вказує на травму сухожилля.

Тендиніт плечового суглоба

Тендиніт колінного суглоба

Тендиніт стопи

Читайте також: Постеризана мазь при вагітності від геморою

Тендиніт ліктьового суглоба

Тендиніт біцепса

Тендиніт рук

Тендиніт стегна

Скроневий тендиніт

Тендиніт сідничних м'язів

Лікування

Враховуючи характер виникнення та перебігу тендинітів, варто попередити, що лікування всілякими народними засобами в цьому випадку може швидше нашкодити. Так як розрив сухожилля може виявитися значно серйознішим, ніж ви можете собі уявити. У випадках, коли відбувається відрив, хірург січе запалену частину і накладає шви.

Схема нагадує загальний алгоритм лікування суглобів та сполучних тканин:

Суглоб обов'язково знерухомлюють - пов'язкою, лангетою або еластичним бинтом.
Для знеболювання призначаються аналгетики. Це дозволяє хворому розслабитися і не відчувати дискомфорту. З метою розслаблення, після того, як минула гостра фаза, призначають масаж при тендиніті.
Для зняття запалення використовують кортикостероїди та нестероїдні протизапальні засоби. Лікар підбере такий, щоб у вашому випадку ймовірність побічних ефектів дорівнювала нулю.
Паралельно може застосовуватися фізіотерапія із запровадженням лікувальних препаратів.
ЛФК – ще один спосіб реабілітації при тенденції. Фізкультура допомагає зміцнити м'язи та зв'язки, а заразом активувати кровообіг у районі сухожилля, забезпечуючи харчування сполучної тканини.
У разі, коли сухожилля запалилося через попадання інфекції, буде призначено антибіотики. Цього не варто лякатися, навпаки, така терапія захистить сусідні суглоби.

Оперативне втручання показано при сильному запаленні, коли необхідно здійснити чищення сухожилля.

Запалення сухожиль, тендиніт, вважається патологією, яка потребує комплексного лікування. Однак неправильно надана допомога при такому стані загрожує подальшою травматизацією не лише сухожилля, а й тканин навколо. У тілі людини налічується близько 700 м'язів, що приводять у русі як дрібні кісточки вуха, так і найбільші кістки стегна та тазу. Кріпиться м'язовий корсет до кісток за допомогою спеціальних сполучнотканинних волокон - сухожилля. Останні мають високу міцність, але малу розтяжність. Саме цей факт сприяє частій травматизації сухожильних тяжів.

Що таке тендініт?

Тендинітом називають розвиток запальної реакції у тканинах сухожиль. Зазвичай запалення починається із синовіальних піхв – спеціальних сухожильних капсул з рідиною, що полегшує ковзання та тертя під час скорочень м'язів. Іноді запалення торкається м'язів, через що виникають міотендинити.

Тендиніт частіше спостерігається в області великих суглобів, що пояснюється простою анатомією: м'язи кріпляться за допомогою сухожиль до тих кісток, які потребують руху. При цьому тендиніту більше схильні чоловіки через підвищену, порівняно з жінками, фізичну активність.

В чому причина?

У медичній практиці виділяється два основні види тендинітів: первинна (як самостійна недуга) і вторинна (наслідок іншого «фонового» захворювання).

Так, серед причин тендиніту зазначають:

підвищену фізичну активність (велике навантаження + мікротравми);
локальну запальну реакцію;
травматизацію суглобового механізму, м'язів та кісток (підвивихи, розтягування);
обмінні, гормональні та імунні порушення;
системні захворювання (ревматизм, подагра);
бактеріальне інфікування (хламідії, трепонеми, стрепто- та гонококи у разі ослаблення імунного захисту організму);
суглобові недуги (артроз та ін.);
лікарські втручання (операції, розтин гнійників);
розлади іннервації м'язів.

Тендиніт – це патологія опорно-рухового апарату, при якій виникає ураження сухожилля. Зазвичай запалюються сухожилля області великих суглобів, які примикають до кістки. У цій статті розглядається тендиніт кульшового суглоба, його клінічні особливості та методи лікування.

Залежно від причини захворювання виділяють його первинну та вторинну форми. Первинний тендиніт розвивається внаслідок надмірного навантаження на сухожилля. Зазвичай запалюється ділянка, яка найбільш схильна до фізичної напруги та розвитку мікротравм. В окремих випадках сухожилля може уражатись після одноразового різкого навантаження.

Захворювання в молодому віці зазвичай зустрічається у спортсменів і пов'язане з постійним навантаженням.У людей поразка сухожилля більше викликано послабленням регенеративних реакцій.

Вторинний тендиніт є наслідком поширення запального процесу із суглоба чи інших структур опорно-рухового апарату. Може розвиватися при артриті, артрозі, системних захворюваннях сполучної тканини.

Відео «Гімнастика для кульшових суглобів»

З цього відео ви дізнаєтеся про комплекс вправ для кульшового суглоба.

Симптоми

Клінічні ознаки залежить від форми захворювання. Для гострого тендиніту характерні такі симптоми:

Гострий та раптовий початок. Зазвичай можна встановити зв'язок з травмуючим фактором, і які саме рухи призвели до патології.
Больовий синдром. Біль має гострий, ниючий або тягнучий характер. Біль зазвичай локалізується в тазостегнової області, але в залежності від локалізації ураження може хворіти і в пахвинній ділянці або зовнішній частині стегна. Больові відчуття можуть поширюватися під час м'язи. Провокується біль ходьбою, тривалим стоянням чи характерними рухами у стегні. Під час відпочинку та спокою інтенсивність болю зменшується, але тривалий час не минає.
Порушення функції ураженого м'яза. Залежно від локалізації запального процесу може порушуватися згинання чи розгинання стегна, його ротація усередину чи назовні. Однак нерідко порушуються відразу кілька рухів, і виявити первісне розташування поразки важко.
Місцеві прояви. При гострій формі може спостерігатися набряклість, почервоніння, місцеве підвищення температури у ураженій ділянці.

При хронічній формі перераховані вище симптоми також присутні, але вони менш виражені. Гострий біль нехарактерний, більше турбує ниючий дискомфорт у тазостегнової області. Специфічним симптомом при хронічному перебігу захворювання є обмеження рухів унаслідок розвитку фіброзних змін.

Визначити конкретну локалізацію запалення за клінічними проявами досить складно. Для цього використовуються додаткові методи дослідження: магнітно-резонансна томографія (МРТ) або ультразвукове дослідження (УЗД).

При вторинній формі захворювання або у разі органічної патології кульшового суглоба призначається також оглядова рентгенографія. Крім поразок суглоба, тендиніт потрібно диференціювати від розриву зв'язок.

Види

Тазостегновий суглоб утворюється суглобовими поверхнями стегнової та тазової кістки. Він оточений шаром м'язів, що забезпечують рух. Оскільки може уражатися сухожилля будь-якого м'яза, то тендиніт стегна буває декількох видів:

Тендиніт сідничних м'язів. Розрізняють три пари м'язів: велику, середню і малу сідничну. Поразка може виникати в сухожиллі будь-якого з м'язів, при цьому клінічні прояви будуть трохи відрізнятися.
Тендиніт великого поперекового м'яза. Її сухожилля кріпиться до малого рожна і забезпечує функцію згинання.
Тендиніт внутрішнього замикаючого м'яза. Сухожилля прикріплюється до великого рожна стегнової кістки, тому захворювання має ще одну назву - тендиніт великого рожна стегнової кістки. У цьому порушується функція відведення стегна назовні.

Крім локалізації, захворювання поділяється за характером перебігу на гостру та хронічну форму. Гостра форма частіше зустрічається при одноразовій травмі сухожилля, проте при неадекватному лікуванні може переходити до хронічної. Для хронічної форми характерний розвиток запалення після тривалого монотонного навантаження. Окремим видом є кальцинуючий тендиніт, який характеризується появою ділянок звапніння внаслідок тривалого перебігу запального процесу.

Лікування

Метод лікування залежить від характеру перебігу захворювання, а й наявності супутньої патології опорно-рухового апарату. У більшості випадків застосовується консервативне лікування, яке включає:

Призначення нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ). При вираженій запальній реакції та тривалому перебігу застосовуються НПЗЗ системної дії у вигляді таблеток та ін'єкцій. Ін'єкції при тендиніті стегна зазвичай призначаються внутрішньом'язово, рідше внутрішньовенно. У вигляді уколів можуть застосовуватися такі препарати, як "Моваліс", "Діклоберл", "Діклофенак", "Анальгін". У вигляді таблеток зазвичай призначаються "Ібупрофен", "Індометацин", "Німесіл". При застосуванні НПЗЗ системної дії слід пам'ятати про побічні ефекти та протипоказання. Їх не можна призначати при патології шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба, гастрит). Для зменшення ризику розвитку побічних дій ці засоби необхідно застосовувати після їжі і коротким курсом (не більше 5-7 днів).
Проведення лікувальних блокад. При значно вираженому больовому синдромі можуть проводитись новокаїнові блокади. Для цього в область, що іннервується, вводиться місцевий анестетик, іноді в комбінації з глюкокортикостероїдом.
Лікувальну фізкультуру (ЛФК). Лікувальна гімнастика обов'язково має вводитися у реабілітаційному періоді після усунення гострого процесу. Вправи повинні виконуватися в помірному темпі, без різкого збільшення навантаження, оскільки це збільшує ризик повторної травми.
Фізіотерапію. Особливо актуально для хронічної форми захворювання. Призначається електрофорез, ударно-хвильова терапія, вплив холодом в гострому періоді та сухого тепла в реабілітаційному.

При неефективності консервативного лікування призначається хірургічне втручання. Крім того, оперативний спосіб лікування показаний при хронічній формі патології з незворотними змінами. Обсяг операції полягає у висіченні ураженої ділянки та подальшої реконструкції. Проводитись хірургічне втручання може як відкритим доступом, так і за допомогою артроскопії.

Профілактика

Профілактичні заходи при гострому тендиніті у сфері стегнової кістки полягають насамперед нормалізації фізичної навантаження на суглоб. Перед тренуванням або бігом обов'язково потрібно виконувати розминку. Це допоможе знизити ризик розвитку травми.

Крім уникнення надмірного навантаження, при профілактиці тендиніту важливу роль відіграє лікування супутніх захворювань суглоба. Це з тим, що запальний процес може переходити з суглоба на сухожилля, і навпаки.