Коригуюча остеотомія стопи. Остеотомія – це що таке? Опис процедури остеотомії колінного суглоба

Остеотомія - це хірургічне втручання, метою якого є відновлення втрачених у вигляді штучного розтину кістки. У більшості випадків застосовується для усунення деформації кінцівок, що дозволяє повернути здатність пацієнта до самообслуговування та пересування.

Загальні поняття

Операція остеотомії проводиться висококваліфікованими хірургами-травматологами. На перший погляд здається, що втручання складне і потребує багато часу на відновлення хворого, проте дотримання рекомендацій лікарів дозволить швидко підняти на ноги пацієнта.

Остеотомія - яка проводиться за допомогою спеціальних інструментів - остеотомів, пилок Джиглі, електропилок та ультразвукових пристосувань. Вони допомагають робити отвори в місці втручання та розсікати кісткову тканину. Після збирання уламків фрагменти кісток фіксуються гвинтами, спицями, пластинами. На відміну від випадкових переломів, гіпсова пов'язка накладається рідко, щоб уникнути можливого розвитку контрактур у суглобах.

Класифікація

Залежно від характеру оперативного доступу розрізняють такі види остеотомії:

Відкрита – потребує широкого доступу до кісткової тканини. Після розрізу шкіри, підшкірної клітковини та м'язового апарату, распатором відокремлюється окістя, потім розсікається кістка. Уламки фіксують у фізіологічному положенні, зверху – гіпсова пов'язка.
Закрита – проводиться через доступ у кілька сантиметрів. М'язи не розрізають, а розшаровують, щоб дістатися кісткової тканини. За допомогою долота відокремлюють окістя і кількома ударами молота по рукоятці розсікають кістку. Судини та нерви відсуваються і фіксуються спеціальними інструментами, щоб уникнути їх ушкодження. Найчастіше застосовують для поперечних остеотомій.

За формою розсічення розрізняють такі втручання:

поперечна;
сходова;
коса;
зигзагоподібна;
шарнірна (сферична, дугоподібна, клиноподібна, кутоподібна).

Залежно від поставленої мети оперативне втручання буває наступних видів:

деротаційна;
спрямовану зміну довжини кінцівки;
орієнтована поліпшення опорної функції.

Показання до втручання

Остеотомія - це ортопедична операція, яка проводиться в таких випадках, що не піддаються консервативній терапії:

вроджені або набуті аномалії та деформації кісткової тканини, переважно довгих (стегно, плече, гомілка);
анкілози - неможливість функціонування суглоба через наявність зрощень сполучнотканинного, хрящового або кісткового характеру суглобових поверхонь;
вроджена дисплазія стегна (вивих);
переломи, що неправильно зрослися;
остеомієліт;
наявність новоутворень чи метастазів;
наслідки рахіту в анамнезі;
проведення артропластики;
інші уроджені аномалії опорно-рухового апарату.

Операція використовується і в косметологічній ділянці: остеотомія носа, виправлення овалу особи, порушених функцій щелеп.

Протипоказання

Існує низка факторів, за наявності яких оперативне втручання відкладається:

захворювання інфекційного характеру на момент, коли потрібна остеотомія кістки або за два тижні до операції;
захворювання дихальної та серцево-судинної системи у стадії декомпенсації;
цукровий діабет;
період виношування дитини;
ниркова або печінкова недостатність;
наявність висипання гнійного чи іншого характеру на місці, де необхідно проводити оперативний доступ.

Гідності й недоліки

Позитивними моментами втручання є ослаблення больового синдрому (за наявності) та відновлення рухових функцій. Наприклад, остеотомія колінного суглоба дозволить усунути біль під час руху, відновити згинальну та розгинальну функції, видалити зрощення суглобових поверхонь. Захворювання зупиняє прогресування.

Недоліком є можливість візуальної несиметричності кінцівок чи суглобів. Причому, якщо хворому знадобиться ендопротезування із заміною суглоба, його буде складніше провести після остеотомії.

Можливі ускладнення

Остеотомія - це операція, яку протягом багатьох років удосконалювали зменшення ризику розвитку післяопераційних ускладнень. Однак будь-яке втручання сторонніх факторів в організм людини є джерелом підвищеної небезпеки, адже крім кваліфікації спеціаліста, що оперує, йдеться і про індивідуальні особливості організму пацієнта.

Ускладненнями будь-якого виду остеотомії можуть бути:

інфікування післяопераційної рани – вимагає призначення ударних доз антибіотикотерапії;
усунення уламків та фрагментів кісткової тканини - проводиться репозиція з подальшою фіксацією;
повільне зрощення кістки – призначаються полівітамінні комплекси, що мають у складі необхідні мікроелементи (кальцій, фосфор, магній, цинк);
формування потрібне додаткове втручання;
парестезії-порушення чутливості шкіри в місці операції через перетин нервових гілочок (не вимагає додаткового лікування, відновлюється самостійно);
відторгнення імплантів - необхідне ендопротезування.

Коригуюча остеотомія

Проведення подібної процедури використовується при вроджених дефектах кісткової тканини, розвитку анкілозів або хибних суглобів, деформації кісток стопи з порушенням рухової функції для усунення візуальних косметичних дефектів.

Перед проведенням втручання проводять рентгенологічне обстеження, що дозволяє уточнити розташування кістки, місце майбутнього розсічення, загальний стан кісткової тканини. За потреби проводять комп'ютерну чи магнітно-резонансну томографію. Інші обстеження призначаються травматологом індивідуально.

Операція проводиться у спеціалізованих умовах стаціонару. Тривалість втручання – близько 3-4 годин, що залежить від обсягу необхідних процедур. Після розтину кістки фрагменти фіксують апаратом Ілізарова (операція проводиться на кінцівках) або спеціальними металевими пристроями, які вводять безпосередньо в кістку (остеотомія стопи).

Являє собою спеціальну споруду, яка використовується в галузі травматології та ортопедії для фіксації, стиснення або розтягування фрагментів кісткової тканини в необхідному положенні протягом тривалого часу.

Після операції проводиться контрольний рентгенівський знімок, що дозволяє визначити правильність фіксації.

Ускладнення коригуючої остеотомії

До можливих ускладнень після корекції патологічних станів відносять:

сильний больовий синдром, що не купується звичайними анальгетиками;
поломка зовнішніх частин апарату чи металоконструкцій;
розвиток кровотечі;
освіта гематоми;
зміщення кісткових фрагментів щодо один одного в будь-якій із площин;
інші ускладнення загального характеру.

Остеотомія в галузі стоматології та щелепно-лицевої хірургії

У стоматологічній сфері проводиться остеотомія щелепи, яка може виступати у ролі самостійної операції чи як етап хірургічного втручання. Використовується при зсувах або переломах для виправлення аномалії прикусу. Розрізи проводяться вздовж щелепи за корінними зубами.

Після фіксації щелепи у фізіологічному положенні накладається закріплююча зону щік та підборіддя. Одночасно призначається проведення антибіотикотерапії, щоб уникнути розвиток нагноєння та утворення остеомієліту. Між зубами накладають кілька гумок, за розташуванням яких щодня спостерігає фахівець. Шви знімають через 2 тижні, а гвинти, що фіксують щелепи, через місяць, щоб завершити етап лікування наступною ортодонтичною терапією.

В області щелепно-лицьової хірургії використовується остеотомія носа, яка є частиною ринопластики. Показанням до проведення є:

значне викривлення спинки носа;
великий розмір кісток;
необхідність зміщення кісток по відношенню до носової перегородки.

При проведенні остеотомії носа на хірурга лягають естетичні завдання: закриття склепіння носа, усунення горбинки та випрямлення викривлення спинки, звуження бічних стінок. Фахівець повинен враховувати, що розтин кісткових тканин може вплинути на прохідність верхніх дихальних шляхів, тому під час операції враховуються анатомо-фізіологічні особливості конкретного хворого.

Види остеотомії носа:

латеральна (крайова), що проводиться перфораційним або лінійним методом;
медіальна (центрова);
верхня;
проміжна.

Вигляд втручання підбирається індивідуально, враховуючи проблему пацієнта, мета операції, стан кісткової тканини, необхідний обсяг хірургічного лікування.

Будь-яка остеотомія повинна проводитись після підвищення рівня імунітету. Це стане профілактичним заходом у розвиток ускладнень і створить умови хорошого і правильного зрощення кісткових тканин.

Коригуюча остеотомія - це хірургічна операція, спрямована на усунення деформації кістки або суглоба шляхом штучного перелому. Лікуванню цим способом підлягають колінний, гомілковостопний, тазостегновий та плечовий суглоби. У важких випадках проводиться коригуюча остеотомія великогомілкової кістки при деформуючому артрозі. Операція на нижніх кінцівках проводиться з метою відновлення фізіологічного стану ніг під час ходьби. Операція на верхніх кінцівках потрібна для забезпечення самообслуговування та професійної діяльності.

Висічення кістки під кутом для вирівнювання

Такий варіант лікування є альтернативою ендопротезування та усуває різні деформації, відновлюючи функцію органу. Остеотомія може проводитися дитині у разі неправильного зрощення кістки після перелому або за наявності вроджених аномалій скелета.

Коригуюча остеотомія застосовується з метою відновлення функції опорно-рухового апарату та усунення деформації великих суглобів. У ході операції висікається частина кістки, їй надається правильна форма, а зворотна фіксація здійснюється спеціальним апаратом для остеосинтезу, а також за допомогою гвинтів. Для вирівнювання верхніх і нижніх кінцівок у деяких випадках вдаються до скорочення однієї з них. При цьому проводиться висічення певного кісткового фрагмента з наступним остеосинтезом.

Після операції накладаються гіпсові пов'язки. Іноді вони замінюються наколінниками з можливістю регулювання обсягу рухів, що знижує ризик розвитку контрактур у суглобах.

Необхідність коригуючої операції виникає у таких случаях:

неправильне зрощення надлодкових переломів (коригуюча остеотомія в області гомілки);
вальгізація та (показана методика scarf);
анкілоз кульшового суглоба;
перенесений поліомієліт (корекція подмыщелковой області);
контрактура суглоба;
неправильне зрощення надвиросткових переломів.

Показаннями для коригуючої остеотомії стопи та 1-ї плюсневої кістки є порушення зрощення кісток та важка форма артрозу.

Види операції

Використовуються такі типи остеотомії:

Z-подібна або скарф (при вальгусній деформації);
клиноподібна (корекція осі фаланги пальця);
кутова (висічення тканин під кутом для повернення правильного положення);
лінійна (вирівнювання з допомогою трансплантата).

Остеотомія кістки п'яти при плоскостопії

Залежно від доступу розрізняють такі два види операції:

Варіант із застосуванням закритого доступу. Дозволяє коригувати патологію через розріз на шкірі розміром 2 см. Фахівець працює «наосліп», тому цей варіант лікування вимагає підвищеної обережності і часто призводить до ускладнень.
Варіант із відкритим доступом. Цей вид застосовується найчастіше. Операція проводиться через розріз на шкірі до 12 см, що дозволяє повністю відкрити необхідну ділянку кістки.

Досить часто корекції піддаються кістки стопи – фаланга великого правого чи лівого пальця ноги та п'ята. На цю область припадає велике навантаження при відновленні після перелому кісток нижніх кінцівок, що може призвести до неправильного зрощення. Хірургічне лікування також призначається при плосковальгусних деформаціях з вираженою вальгізацією, клишоногості, плоскостопості з ускладненнями.

Операція на суглобах коліна проводиться у разі розвитку деформуючого артрозу вираженого ступеня. Тяжкі наслідки цього захворювання призводять до непрацездатності та різкого зниження якості життя. Для виправлення порушення показано встановлення імпланту, на це лікування залишається недоступним для багатьох пацієнтів через високу вартість. Альтернативним варіантом стає остеотомія великогомілкової кістки за Ілізаровим.

Операція в тазостегнової області полягає у зміні конфігурації тазостегнового суглоба. При цьому хірурги прагнуть домогтися відповідності поверхонь головки стегнової кістки та вертлужної западини. Лікування ТБС за методикою Хіарі проводиться при (остеотомія з деротаційною варизацією) та дорослих.

Показання до проведення

вроджена деформація нижніх та верхніх кінцівок у дитини;
зміна положення суглоба та порушення структури кісткової тканини внаслідок перенесених захворювань (рахіт, хвороба Паджета, остеопороз);
деформація при порушеннях зростання (захворювання Блаунту);
посттравматична деформація;
артроз колінного суглоба;
нестабільність зв'язкового апарату коліна.

Протипоказання

Хірургічна корекція протипоказана у таких ситуаціях:

гострі інфекційні захворювання;
хронічні захворювання судин;
порушення серцево-судинної системи та органів дихання у стадії декомпенсації;
порушення згортання крові;
занедбана стадія пателофеморального артрозу;
порушення регенерації хрящових та кісткових структур;
ожиріння (операція на ТБС, коліні та стопі).

Перед проведенням хірургічного лікування пацієнт інформується про можливі наслідки післяопераційного періоду.

Після операції можуть розвинутися такі ускладнення:

інфікування рани;
усунення уламків;
формування хибного суглоба;
втрата чутливості шкіри;
відторгнення імплантів;
повільне відновлення.

Як показують відгуки, тимчасові ускладнення після операції у вигляді шишки, порушень чутливості та розвитку запалення проходять безслідно при призначенні відповідного медикаментозного лікування, фізіопроцедур та спеціальних вправ. Своєчасне та адекватне лікування сприяє скороченню терміну реабілітації.

Особливості операції у дітей

Залежно від характеру перебігу дисплазії тазостегнового суглоба у дитини операція проводиться на стегнової чи тазової кістки. Метою лікування є відновлення фізіологічної конфігурації суглоба. Перед остеотомією дитині призначається рентгенограма, магнітно-резонансна томографія та лабораторні аналізи. Операція проводиться під загальним наркозом. За часом остеотомія стегна триває від 2 до 5 годин залежно від обсягу та складності оперативного втручання.

Методику описав О.С. Крюк у книзі «Остеотомія таза при вроджених вивихах стегна». Також на цю тему є багато статей А.Г. Шаргородського та Н.А. Семашко.

Показання для операцій у дитячому віці:

раніше не лікований, запущений уроджений підвивих;
відсутність ефекту від консервативної терапії;
аваскулярний некроз; ускладнення хвороби Пертеса;
підвивих у дітей віком від 8 років, що виник після неуспішного закритого вправлення;
дисплазія з тяжкою формою остеоартриту;
вивихи, спровоковані спастикою чи м'язовою слабкістю.

Дитина на операційному столі нічого не відчуває, оскільки перебуває у стані глибокого сну. Після операції призначаються знеболювальні препарати. Після хірургічного втручання накладається гіпсова пов'язка у положенні відведення кінцівки.

Відновлювальний період після операції триває від двох до дванадцяти місяців. Після зняття гіпсу рекомендується повільне та поступове нарощування навантажень на прооперовану ногу.

Підготовчий етап

Підготовка до хірургічного лікування включає такі етапи:

проводиться комплексне обстеження із проведенням рентгенографії, магнітно-резонансної чи комп'ютерної томографії;
за кілька днів скасовуються деякі лікарські препарати;
за день до операції призначається спеціальна дієта та вказується час останнього прийому їжі.

Деформація головки стегнової кістки, наслідок дисплазії

При виборі хірургічної техніки та схеми ведення пацієнта після операції необхідно враховувати його стан здоров'я, наявність супутніх захворювань та протипоказань до застосування тих чи інших лікарських засобів. Вартість проведення коригуючої остеотомії починається від 35 000 рублів.

Реабілітаційний період

Пацієнт перебуває у стаціонарі під наглядом медичного персоналу протягом тижня. У цей період фахівець спостерігає за загальним станом та змінами у прооперованій області. Пацієнт у стаціонарі перебуває на спеціальній дієті. Він повинен дотримуватись охоронного режиму, який виключає будь-які навантаження на кінцівку, та використовувати наколінник.

Людина виписується із стаціонару при задовільному стані та відсутності ускладнень. При цьому він отримує рекомендації від лікаря з медикаментозного лікування, яке повинен отримувати амбулаторно. Повторне обстеження проводиться за кілька тижнів. У міру відновлення лікар призначає фізіопроцедури та фізичні вправи.

Реабілітація може тривати від двох до дванадцяти місяців і більше. Весь період відновлення важливо підтримувати м'язовий тонус та нормальний кровообіг у прооперованій кінцівці.

Реабілітаційний період включає наступні лікувальні заходи:

прийом препаратів для покращення обмінних процесів та кровообігу;
фізіотерапевтичні процедури, масаж та лікувальна гімнастика;
дієта, збагачена вітамінами та мікроелементами;
поступове підвищення навантаження на кінцівку.

Пацієнти перебувають під лікарським наглядом. У разі ускладнень лікар призначає повторне лабораторне і інструментальне обстеження. Після одержання результатів схема лікування може бути змінена.

Пізні ускладнення

Вже першого місяця реабілітації можуть виникнути різні ускладнення. Вони пов'язані з неправильною тактикою лікування, загостренням хронічних захворювань або приєднанням інших порушень (наприклад, через пошкодження малогомілкового нерва в ході операції).

Симптоми, що свідчать про розвиток ускладнень:

інфікування рани та нагноєння шкіри;
усунення фрагмента, поява деформації, «шишки»;
виражені болі у прооперованій ділянці;
оніміння кінцівки.

У ранній післяопераційний період можна спостерігати кілька типових симптомів, які не повинні турбувати. До них відноситься болючість і набряклість м'яких тканин у прооперованій ділянці. Якщо ж неприємна симптоматика наростає та відбувається зміщення фрагментів кістки, необхідно ретельне лікарське обстеження та опис стану пацієнта. При необхідності лікарем проводиться корекція схеми лікування, може знадобитися повторна операція.

Висновок

Коригуюча остеотомія - це складний хірургічний спосіб лікування, який призначається у тих випадках, коли інші методики виявляються неефективними. Враховуючи ризик інвалідності, у занедбаних випадках фахівці рекомендують не відкладати операції. Якщо функція кінцівки зберігається, але є зовнішній дефект, лікар підбере менш травматичні методи лікування.

Колінна остеотомія використовується, коли у вас є остеоартрит на ранній стадії, який пошкодив тільки одну сторону колінного суглоба. Перенісши вагу від пошкодженої сторони суглоба, остеотомія може полегшити і значно покращити функціонування у вашому, ураженому коліні.

Артроз може розвиватися, коли кістки коліна та гомілки не вишиковуються належним чином. Це може доставити додаткове навантаження або на внутрішній (медіальний) або зовнішній (бічний) бік коліна. Згодом цей додатковий тиск може прати гладкий хрящ, який захищає кістки, викликаючи біль та тертя в коліні.

(Лівий) Нормальний колінний суглоб із здоровою хрящовою тканиною. (Дело) Артроз, що пошкодив лише один бік колінного суглоба.

Переваги і недоліки

Остеотомія коліна має три цілі:

Передача ваги від ураженої частини коліна до здорової області
Щоб виправити вирівнювання коліна
Щоб продовжити термін служби колінного суглоба

Зберігаючи власну колінну анатомію, успішна остеотомія може відстрочити необхідність заміни суглоба протягом кількох років. Ще однією перевагою є те, що немає жодних обмежень для фізичної діяльності після остеотомії – ви зможете з комфортом брати участь у ваших улюблених заняттях, не виключаючи при цьому, навіть активні фізичні вправи.

Остеотомія має недоліки.

Наприклад, болі не такі передбачувані після остеотомії порівняно з частковою або повною заміною колінного суглоба. Так як ви не можете покласти свою вагу на ноги після остеотомії, вона займає більше часу, щоб оговтатися, ніж часткова заміна коліна.

У деяких випадках остеотомія може зробити пізню хірургічну заміну коліна більш складною.

Відновлення при остеотомії, як правило, складніше, ніж при частковій заміні колінного суглоба через біль і неможливість перекласти вагу тіла на ногу.

Так як результати тотального ендопротезування колінного суглоба та часткової заміни колінного суглоба були настільки успішними, остеотомія коліна стала використовуватися значно рідше. Проте це непоганий варіант для багатьох пацієнтів.

Процедура

У більшості випадків остеотомія для коліна ураженого артритом робиться на гомілки (великій гомілкової кістки), щоб виправити вирівнювання, що акцентує досить багато уваги на внутрішній стороні коліна.

(Лівий) Це рентген здорового коліна показує нормальний простір між великою гомілкової та стегнової кісткою. (Дело) У цьому рентгенівському знімку, остеоартрит пошкодив внутрішню частину коліна. Берцова і стегнова кістки труться одна об одну, викликаючи біль (зелена стрілка).

Під час цієї процедури, клин кістки видаляються із зовнішнього боку гомілки, під здоровою стороною коліна. Коли хірург закриває клин, він випрямляє ногу. Це переносить кістки на здоровій стороні коліна ближче один до одного і створює більше простору між кістками на пошкодженому артритом боці. В результаті коліно може нести вагу рівномірніше, що зменшує тиск на хвору сторону.

В остеотомії великогомілкової кістки, клин кістки видаляється для виправлення ноги.

Остеотомія великогомілкової кістки була вперше зроблена в Європі наприкінці 1950-х і прийшла до Сполучених Штатів у 1960-х роках. Цю процедуру іноді називають "високою остеотомією великогомілкової кістки."

Остеотомія стегнової кістки виконуються з використанням тієї ж техніки. Вона, як правило, робиться, щоб виправити вирівнювання коліна.

Кандидати на остеотомію коліна

Колінна остеотомія найбільше ефективна для активних пацієнтів з помірною вагою, які звернулися за допомогою у віковому проміжку 40 до 60 років. Такі кандидати мають біль тільки на одному боці коліна, і жодного болю під колінкою. Біль у коліні повинен бути викликаний в основному активністю, а також залишатися протягом тривалого часу.

Кандидати повинні мати можливість повною мірою випрямити коліно і зігнути його принаймні на 90 градусів.

Пацієнти з ревматоїдним артритом не є добрими кандидатами для остеотомії. Ваш хірург-ортопед допоможе вам визначити, чи підходить колінна остеотомія для вас.

Хірургічна процедура

Перед процедурою

Швидше за все, ви будете поміщені в лікарню в день операції.

Перед процедурою лікар з відділу анестезії оцінюватиме ваш стан. Він вивчатиме вашу історію хвороби і повинен обговорити вибір анестезії з вами. Анестезія може бути або загальною (ви спите), або вводиться в спину (ви у свідомості, але ваше тіло нижче за талію німіє).

Хірургічна процедура

Операція остеотомії коліна зазвичай продовжується від 1 до 2 годин.

Ваш хірург зробить надріз у передній частині коліна, починаючи нижче колінної чашки. Він плануватиме правильний розмір клина з використанням напрямних проводів. Ваш хірург розріже кістку вздовж напрямних проводів, а потім видалить клин кістки. Він об'єднає кістки для того, щоб заповнити простір, створений шляхом видалення клину. Хірург повинен закріпити пластину в кістки, доки нога загоюватиметься.

Це найбільш часто використовується процедура остеотомії називається закриттям клину.

Після клин кістки видаляються, гомілки може бути проведений у місці з пластиною та гвинтами.

У деяких випадках замість "закриття" кістки, клин кістки "відкривається" і кістковий трансплантат додається, щоб заповнити простір і допомогти виправити неправильний кут. Ця процедура називається відкриттям клину.

Після операції

У більшості випадків пацієнти залишаються в лікарні від 2 до 4 днів після операції. Протягом цього часу, вас будуть спостерігати і ви прийматимете знеболювальне.

Після операції, ваш хірург може поставити коліно в дужки або кинути для захисту в той час, як кістка зростається.

Можливо, вам доведеться використовувати милиці протягом кількох тижнів.

Близько 6 тижнів після операції ви повинні побачити хірурга для повторного відвідування. Рентгенівські знімки будуть прийняті, щоб ваш хірург міг перевірити, наскільки добре зажила нога. Після спостереження, ваш хірург скаже вам, коли безпечніше відмовитися від милиць і коли ви можете розпочати повноцінну реабілітацію.

Під час реабілітації, фізіотерапевт дасть вам вправи для підтримки активності та відновлення своїх сил.

Ви зможете відновити вашу повноцінну діяльність у період від 3 до 6 місяців.

Ускладнення

Як і за будь-якого хірургічного втручання, існують ризики, пов'язані з остеотомією. Саме ваш хірург повинен обговорювати кожен із ризиків з вами та вживати конкретних заходів, щоб допомогти уникнути можливих ускладнень.

Хоча ризики невисокі та найпоширеніші ускладнення включають:

Інфекційне захворювання
Згустки крові
Жорсткість колінного суглоба
Травми судин та нервів
Марна остеотомія для лікування

У деяких випадках може знадобитися друга операція, особливо якщо остеотомія не гоїться.

Висновок

Остеотомія може полегшити біль та уповільнити прогресування артриту в коліні. Це може дозволити пацієнтові вести активніший спосіб життя протягом багатьох років. Хоча багато пацієнтів в кінцевому підсумку вимагатиме повної заміни колінного суглоба, остеотомія може бути ефективним способом, щоб виграти час, поки не буде потрібно заміна.

Про автора: Андрій Степанович

Остеотомія є хірургічною операцією, що застосовується у випадках, коли потрібно усунути дефект кісткової тканини. Найчастіше процедуру проводять відновлення кістки після її деформативних ушкоджень.

Оперуватися можуть різні сегменти, включаючи кістки ніг та обличчя. Проведення остеотомії можливе лише в умовах стаціонару, у поліклініках її не роблять. На жаль, є ризик післяопераційних ускладнень, особливо якщо в період реабілітації було допущено серйозних помилок.

Операція може бути складною (при лікуванні великих кісток ніг, наприклад) та простою (міні-остеотомія). Ризик післяопераційних ускладнень вищий у разі складної техніки виконання.

1 Що таке остеотомія: загальний опис операції

Нині без проблем можна вирішити практично будь-які проблеми, пов'язані з деформативними ураженнями кісток та суглобів. Саме для вирішення таких проблем і використовується остеотомія.

Процедура призначена для ліквідації кісткових дефектів та наслідків деформації тканини. З допомогою операції можна повернути функції опорно-рухової системи, зокрема з допомогою проведення штучного перелому.

Пацієнту можуть спеціально зламати кінцівку у тому рівні, де в нього локалізована деформація. Таку методику часто застосовують при вроджених чи набутих патологіях (наприклад, неправильно зрощений перелом).

Своїм описом та способом проведення остеотомії може відлякати більшість пацієнтів. Насправді, все не так страшно, як може здатися: пацієнт нічого не відчуває під час операції (хіба що помірний дискомфорт, пов'язаний з роботою рецепторів, що фіксують механічну напругу).

Процедура має два види проведення: через невеликий надріз на шкірних покривах або за допомогою пророблення кількох отворів. Ця методика застосовується і для дітей, і для дорослих хворих різних вікових груп.

1.1 На чому проводиться?

Процедура застосовна для наступних груп кісток та суглобів:

нижня та верхня щелепа;
кістки тазу, тазостегнові суглоби;
кістки гомілки, колінний суглоб, плюснева кістка;
ліктьові суглоби, кістки верхніх кінцівок, включаючи пальці рук та променеві кістки;
можливе лікування стегнової кістки (досить складна процедура, що має ризик післяопераційних ускладнень).

Важливо розуміти, що з кожної групи кісток використовуються свої нюанси оперативного втручання. Крім того, можуть застосовуватися різні методики навіть для однієї групи кісток, але має різні захворювання.

Наприклад, лікувати стегнову кістку можна за допомогою коригуючого та відновного способу остеотомії. Перший варіант підходить у випадках, коли є неправильно зрощений перелом. Другий варіант краще при підвивиху стегна.

Остаточний вибір методики залишається за лікарем. Його роблять після серії діагностичних процедур.

1.2 Показання щодо

Показань для остеотомії досить велика кількість, адже крім загальних захворювань (які можуть вражати різні суглоби та кістки) є специфічні, що виникають лише в певній групі.

Остеотомію проводять за таких патологій:

Неправильно зрощений перелом тієї чи іншої групи кісток (при цьому можливе проведення штучного перелому з наступним нормальним загоєнням кістки).
Анкілоз суглоба у порочному положенні.
Коксартроз
Вальгусна деформація.
Наслідки рахіту як викривлення (деформації) кісток.
Травматичні деформативні ураження.
Укорочення чи патологічне подовження кістки.
Вивихи та підвивихи кісток чи суглобів.
Вроджені дефекти та аномалії будови певних кісток.
Варусна деформація.
Помилковий суглоб шийки стегнової кістки.

Нерідко операцію проводять за різних підвидів артритів (наприклад, при псоріатичному). Справа в тому, що артрити можуть призводити до деформацій суглоба або кісток. Як правило, це трапляється лише в найбільш занедбаних випадках, коли хвороба протікає досить довго.

Специфікою процедури є лікування деформативних уражень в результаті травм або ускладнень саме кісток, але не суглобів. Лікування ускладнень різних видів артритів – лише допоміжна функція остеотомії, яка застосовується який завжди.

1.3 Протипоказання

Існує досить велика кількість протипоказань до проведення. Ігнорувати їх не можна, бо в такому разі ситуацію можна посилити аж до інвалідності.

Остеотомію не можна проводити у таких випадках:

у період гострого початку чи загострення ревматоїдної форми артриту;
третій ступінь пателофеморального підвиду артрозу;
ожиріння у пацієнта 2-3 ступеня (відносне протипоказання, в деяких випадках ігнорується з дозволу лікаря);
наявність остеопорозу;
порушення регенеративних функцій організму, зокрема – локальних (у плані регенерації кісткової тканини);
інфекційні патології кісткової тканини (наприклад, сифіліс або туберкульоз кісток) – активні або перенесені в минулому;
артрозні ураження (дегенеративно-дистрофічні), що локалізуються в колатеральних відділах суглобів.

Крім того, не можна проводити операцію при загальній слабкості хворого, виснаженні, кахексії, пропасниці (навіть з мінімально підвищеною температурою). Заборонена операція і в тому випадку, якщо не встановлено чіткого діагнозу: наприклад, є деформативні ураження кістки, але невідомо, чим вони викликані. Спочатку робиться повноцінна діагностика - потім ухвалюється рішення про проведення операції.

2 Види остеотомії

Операція має два види проведення: закритим та відкритим способом.

При закритій процедурі операція проводиться через невеликий (ендоскопічний) розріз на покривах шкіри. Розміри розрізу зазвичай не перевищують 2 сантиметри. Лікар під час закритої остеотомії буквально наосліп перетинає кістки, використовуючи спеціальне долото. Це важка і небезпечна методика, оскільки неправильні дії фахівця можуть призвести до низки серйозних ускладнень.

Відкрита остеотомія застосовується значно частіше, зокрема через менші ризики серйозних ускладнень. Тут уже лікар працює не наосліп: є можливість повноцінної візуалізації тканин, що оперуються. Розріз на шкірі для проведення такої методики значно більший і становить до 12 сантиметрів у довжину.

Також остеотомія поділяється на кілька підтипів:

Лінійний підтип (поперечний чи косий). Хвору кістку надрізають таким чином, щоб вирівняти потім за допомогою трансплантата (пластин). У дентальній імплантології проводять міжкортикальну остеотомію для ліквідації дефектів щелепи.
Клиноподібний підтип (Akin, Акін). Під час процедури хворому видаляють частину кісткової тканини, завдяки чому кістка, що залишилася незайманою, згодом вирівнюється.
Z-подібний підтип. Використовується на лікування вальгусної деформації великого пальця ноги. Під час процедури лікар видаляє тканини, що розрослися.
Кутовий підтип. Кісткові тканини акуратно вирізуються під певними кутами по дві сторони, за рахунок чого вдається поставити їх у потрібне положення.

3 Як проводиться операція?

Універсального методу проведення остеотомії немає: кожному за випадку (хвороби) використовується своя методика.

Наприклад, при коригуючої операції на кістках таза розсікають здухвинну кістку в області над вертлюжною западиною. Далі роблять зміщення тазового суглоба зі створенням штучного щитка над суглобовою головкою. Процедура проводиться під ендотрахеальним наркозом (найбезпечніший варіант у даному випадку).

Оперування колінних суглобів зазвичай проводять для лікування артрозу, що деформує. Виробляють перетин великогомілкової кістки, що призводить до поліпшення обміну речовин у суглобовій тканині за рахунок усунення застою венозного кровообігу.

Ступні зазвичай лікують від вальгусної деформації. Для цього лікарем проводиться надріз на кінці кістки, що прилягає до великого пальця, з наступним приміщенням ближче до внутрішньої частини стопи. У результаті вдається усунути зміщення, але іноді потрібно видалити частину кісткової тканини, що розрослася.

Іноді лікарі йдуть на якісь хитрощі під час оперування неспецифічних випадків захворювань. Тобто безпосередньо в ході операції може змінюватися стандартна тактика дій. Як правило, це тільки найкраще позначається на одужанні пацієнта.

Яка б процедура не проводилася – завжди є ненульовий шанс ускладнень після операції. Нерідко ускладнення викликані неправильним реабілітаційним етапом.

3.1 Де проводять та скільки коштує?

Такі складні хірургічні процедури проводять лише у великих державних стаціонарах чи приватних клініках. Бажано звертатися до профільних медичних центрів, які займаються виключно захворюваннями опорно-рухового апарату.

Ціна залежить від типу операції. Наприклад, коригуюча остеотомія коштує близько 50000 рублів. Середня вартість процедури, незалежно від її виду, становить 60-65 тисяч рублів.

3.2 Перев'язка після остеотомії (відео)

3.3 Реабілітація після остеотомії

Відновлення функції прооперованої кістки – щонайменше 50% успіху всього лікування.

Важливо розуміти, що в більшості випадків кістка вже не буде функціонально такою, якою була до захворювання та операції.. Однак можливе таке відновлення функціоналу, що особливої різниці вже не буде помітно (за відчуттями).

Як саме має проводитися реабілітація після остеотомії – залежить від того, який саме метод операції проводився і на якій галузі.

Існують загальні правила:

Спочатку після процедури потрібен повний спокій області, яка оперувалася. Жодного навантаження, навіть мінімального, бути не повинно.
Пізніше пацієнтові наказують мінімальну фізичну активність для відновлення функціоналу кістки. Дозоване навантаження запускає прискорення регенерації прооперованих тканин. Рішення про те, коли і як можна навантажувати прооперовану частину тіла, повинен приймати тільки лікар.
Можуть застосовуватися медичні корсети, ортопедичні устілки та інші інструменти зниження навантаження з кісток.
Обов'язково призначаються медикаменти (запальні, регенеративні). При необхідності можуть використовуватися болезаспокійливі та міорелаксанти.

Відновлення після остеотомії може тривати кілька місяців. Дуже важливо дотримуватися всіх приписів лікаря: неправильна реабілітація не просто може занапастити ефект лікування, але й зробити гірше, ніж було до операції.

Кістки набувають неправильної форми і положення, якщо після перелому не було надано професійної допомоги. Суть цієї процедури полягає в тому, що хвору кістку ламають, а потім фіксують за допомогою спеціальних пластин або інших пристроїв для того, щоб вона зросла і набула природної форми. Остеотомія застосовується для досягнення таких цілей:

повернути рухові функції кінцівкам, повернути їхню працездатність;
у практиці пластичної хірургії остеотомія застосовується для подовження кінцівок;
відновити опорну функцію.

Залежно від мети проведення процедури змінюється об'єкт остеотомії. Скажімо, щоб повернути опорну функцію, дана процедура виконується на тазостегновому суглобі.

Коригуюча остеотомія спрямована саме на відновлення становища, форми та працездатності кінцівок після хвороби чи травми.

Процес проведення процедури

Підготовка

Процес підготовки до цієї операції полягає у великій рентгенограмі, у ході якої хірург-ортопед отримує знімки зони, що піддається корекції, під різними кутами. Таким чином, він обирає оптимальну тактику проведення операції.

Процедура коригуючої остеотомії

Ті кісткові структури, які зазнають коригування, штучно ламаються хірургом-ортопедом у процесі операції, та був під необхідним кутом й у необхідному становищі закріплюються. Для того, щоб кістки правильно зрослися, встановлюється особлива пластина або інші спеціальні засоби, наприклад, спиці та болти. Завдяки сучасним технологіям і щоб уникнути ускладнень у вигляді контрактур у суміжних суглобах, гіпс не накладається.

Реабілітаційний період

Реабілітація триває в залежності від того, на якій частині тіла була проведена операція, наприклад, коригуюча остеотомія колінного суглоба вимагає 12 тижнів реабілітації. Причому кістки зростаються перші два місяці, решта часу вони набувають необхідної міцності. У цей час виключені навантаження на прооперовану частина тіла.

Показання

Коригуюча остеотомія показана у разі неправильного зрощення переломів. Крім того, до деформації кістки призводять такі захворювання, як:

різні типи артрозу, у тому числі остеоартроз та гонартроз;
анкілоз кісток;
рахіт.

Крім цього, ця операція проводиться, щоб відтягнути необхідність заміни суглоба на штучний, а також для того, щоб скоригувати протез.

Протипоказання

Остеотомія протипоказана при захворюваннях нирок та печінки, при розладах серцево-судинної системи. Її не можна проводити за наявності у пацієнта загострення якогось хронічного захворювання, а також при гострих хворобах. Не можна робити остеотомію тим, хто страждає на будь-які захворювання гнійного характеру.

Ускладнення

Дана хірургічна операція є складною та досить ризикованою. Можливе виникнення ускладнень такого роду:

повільне зрощення кісток;
утворення нагноєння;
неправильна зміна положення уламків;
поява хибного суглоба.

Ціни та клініки

Ця операція проводиться лише у добре оснащених медичних центрах. Для її проведення потрібен специфічний досвід лікаря. Ціни на коригуючу остеотомію залежать від характеру та складності операції.