Як підготуватися до операції по катаракті. Підготовка до операції

Діагностика катаракти проводиться з використанням сучасного високотехнологічного обладнання. Обстеження включає в себе такі методи:

При необхідності до цих методів додається ультразвукова біомікроскопія, денситометрія, ендотеліальна биомикроскопия і т.д. Кількість і види додаткових досліджень визначаться індивідуально, залежно від стану здоров'я очей.

Під час офтальмологічних досліджень лікар не тільки визначає показання до операції і вид хірургічного втручання, але і розраховує показники для майбутнього штучного кришталика (інтраокулярної лінзи, ІОЛ).

Перед операцією необхідно провести ряд лабораторних та інструментальних досліджень. Пацієнт має право їх пройти як самостійно (наприклад в районній поліклініці), так і скористатися послугами офтальмологічного відділення МКЛ №1 ім. Пирогова.

Для поїздки в клініку і назад пацієнтові необхідний супроводжуючий.

Перед операцією з видалення катаракти пацієнт проходить не тільки офтальмологічне, але і загальне обстеження.

офтальмологічне дослідження

Всі лікарські препарати, які пацієнт приймає постійно, необхідно взяти з собою. Крім того, потрібно захопити з собою змінне взуття та халат або піжаму.

Підготовка до операції з видалення катаракти

З цієї пам'ятки ви дізнаєтеся, як потрібно підготуватися до операції з видалення катаракти, як буде проходити операція, що можна і не можна робити після операції, які бувають кришталики.

Що слід зробити перед операцією?

Що входить у вартість операції?

включає в себе власне операцію, застосування одноразових витратних матеріалів, анестезиологическую підтримку, перебування в палаті, харчування. Вартість стандартної ІОЛ включена, вартість поліпшених ІОЛ оплачується додатково.

Що відбувається в день операції?

Пацієнт вранці приходить в клініку, оформляється в приймальному відділенні, розміщується в комфортній одно- або двомісній палаті і чекає на операцію. Операції зазвичай виконуються в першій половині дня.

Після операції пацієнт може відпочити і піти додому. В цьому випадку необхідно буде прийти на огляд в першій половині наступного дня.

У разі якщо пацієнту важко пересуватися або доводиться їхати далеко, є можливість залишитися в клініці до ранку.

Як проходить операція?

Перед операцією закопуються краплі, що розширюють зіницю і пригнічують больову чутливість очі. Анестезіологи внутрішньовенно вводять заспокійливі препарати.

Пацієнт перебуває в свідомості, але не відчуває болю або тривоги. Загальна тривалість перебування в операційній не перевищує 15-20 хв.

Основним методом операції при катаракті є ультразвукова факоемульсифікація (ФЕК) - золотий стандарт хірургії катаракти у всьому світі. Іноді її, помилково, називають видаленням катаракти лазером.

ФЕК - полягає в ультразвуковому руйнуванні і відсмоктування помутнілого кришталика, зі збереженням його природної капсули, через маленький (? 2 мм) розріз, який не потребує накладання швів.

Завершується операція імплантацією ІОЛ.

ІОЛ можуть відрізнятися по використовуваних матеріалах і в залежності від виробника. Ми можемо запропонувати будь-які види ІОЛ. Всі переваги і недоліки конкретних ІОЛ слід обговорити з хірургом. До вибору ІОЛ необхідно підійти вкрай відповідально, ІОЛ зазвичай імплантується на все життя, а заміна її дуже ризикована.

Як вести себе після операції?

На ранок наступного дня зір зазвичай відновлюється майже до повного результату, можна читати і дивитися телевізор

Операція найчастіше не доставляє незручностей, хоча можуть бути невелике роздратування, відчуття стороннього тіла в 1-у добу, локальне крововилив (почервоніння ока до 5-7 днів), що є не ускладненням, а природною реакцією очі на розрізи, нехай і мінімальні.

Повернення до звичного способу життя і роботи залежить від характеру діяльності.

Перша доба після операції очей буде закритий прозорою пов'язкою, що дозволяє бачити навколишній. Надалі пов'язка не потрібна.

Будинки необхідно закопувати призначені краплі. Перший тиждень 3 види крапель. Надалі щотижня буде зменшаться кількість закопувань. Загальна тривалість закапування 5 тижнів. Ні в якому разі не натискати на оперований очей, сльозу збирати чистою серветкою на щоці. Спробувати не спати на животі і на боці оперованого очі перші 5-7 днів, хоча це і не небезпечно.

Перші 7 днів бажано носити захисні окуляри, умивати область очей кип'яченою водою, а також уникати попадання в око пилу, піску, снігу, води і агресивних рідин. Голову помити можна, але слід уникати попадання води в око, після чого зайвий раз необхідно закапати краплі. Слід уникати підняття важких предметів більше 4 кг, струсів і ударів, переохолоджень, зорових навантажень, що призводять до стомлення очей.

Протягом 1 місяця після операції заборонені відвідування парної або сауни. Бажано уникати простудних і запальних захворювань, перебування на сонці, переохолоджень. Виключається важка фізична праця з нахилом голови і підняттям важких предметів. Переважно амбулаторне лікування після операції на лікарняному листі протягом 2-3 тижнів. Необхідно пам'ятати, що остаточна стабілізація зору після факоемульсифікації настає через один місяць, тому раніше цього строку не робіть остаточних висновків про якість проведеної операції і строго виконуйте всі розпорядження лікаря.

Факоемульсифікація катаракти з імплантацією стандартної інтраокулярної лінзи

Ціна: 42.500 руб.

Які бувають кришталики?

Лікарі замість терміна «штучний кришталик» вважають за краще використовувати термін - інтраокулярна лінза (ІОЛ). Нижче наведені основні типи ІОЛ.

Однофокусного ІОЛ. ІОЛ, що забезпечує чітке зір, на заздалегідь визначену відстань. Ви можете вибрати однофокусного штучний кришталик з розрахунком на хороший зір вдалину (перегляд телевізора, водіння автомобіля і т.д.) і носити окуляри для читання, або вибрати кришталик з розрахунком на зір поблизу (читання, виконання дрібної роботи) і носити окуляри вдалину ( більше підходить людям, спочатку мали короткозорість середнього або високого ступеня). Проміжним варіантом є зір на побутове відстань (до верстата або кухонного столу). У цьому випадку забезпечується прийнятне зір вдалину, але для читання дрібного шрифту знадобляться окуляри. Такі ІОЛ можуть бути сферичними і асферичними.

Торична ІОЛ. Є за своєю суттю Монофокальна, але усуває астигматизм (оптичне викривлення). Дозволяє суттєво поліпшити результат при невеликих ступенях астигматизму. А при вираженому астигматизмі вирішує проблему дорогих і незручних очок з «циліндром».

Монозреніе. Лікар може імплантувати Вам ІОЛ в одне око для зору вдалину, а в інший для роботи на близькій відстані. Стан, коли одне око добре бачить вдалину, а другий поблизу, називається монозреніе, і дозволяє читати без окулярів. Даний метод успішно застосовується в контактній корекції і в рефракційної хірургії. Звикання до даного виду корекції вимагає деякого часу, але зазвичай не перевищує 1-2 тижнів. Надалі пацієнт не звертає увагу, яким оком він бачить поблизу, а яким вдалину.

Мультифокальна ІОЛ. Ця лінза забезпечує зір вдалину і частково зберігає здатність до акомодації (фокусування на близькій відстані). Такі лінзи дозволяють коригувати вікове ослаблення зору поблизу. Дія цих лінз засноване на різних оптичних явищах, а також на здатності головного мозку налаштовувати зображення.

Мультифокальна ІОЛ найкращий вибір для людей, чия діяльність пов'язана з перемиканням зору з близьких об'єктів вдалину (викладачі, лектори, юристи ...) і тих, кому необхідно використовувати додаткові засоби захисту очей і просто людям, що бажають позбутися від окулярів в звичайному житті. Наприклад, вирішує проблему нанесення макіяжу.

Рішення про використання мультифокальної ІОЛ вимагає серйозного обговорення з хірургом.

Які аналізи потрібно здати для операції катаракти?

Щоб операція була успішною, потрібно в обов'язковому порядку виконати певні рекомендації.

Крім того, хворий обов'язково повинен здати важливі для майбутнього лікування аналізи.

Також пацієнт проходить стоматолога, ЛОРа, ендокринолога, алерголога, кардіолога і терапевта. Останній повинен підтвердити, що протипоказань для видалення катаракти немає.

Характерні особливості методу факоемульсифікації

Якщо лікар виявить розвивається катаракту, він порадить хірургічне втручання. Але пацієнт сам вирішує, погоджуватися на імплантацію штучної лінзи чи ні. Важливо пам'ятати, що подібне захворювання прогресує, і чим довше відкладати видалення кришталика, тим більша ймовірність виникнення ускладнень.

Це сприятливим чином позначиться на стані очей в цілому.

Одужання хворого, за великим рахунком, буде залежати від нього самого. Хоча факоемульсифікація дозволяє швидко повертатися до колишньої діяльності, все ж необхідно дотримуватись деяких лікарським радам.

• Спати на тій стороні, де знаходиться оперований очей, не дозволяється.
• Краплі використовувати потрібно до тих пір, поки лікар не прийме рішення про відмову від них.
• Не варто панікувати при виникненні червоних плям на очному білку. Вони з часом зникнуть.
• Якщо в оці з'явився різкий біль, зір раптом погіршився, з очей почалося сильне виділення або потрапило чужорідне тіло, слід негайно звернутися за допомогою.

При наявності катаракти лікарі порекомендують оперативне втручання, оскільки тільки так з недугою можна впоратися. Звичайно, спочатку будуть призначатися певні лікарські препарати, щоб прогресування хвороби сповільнилося. Але пізніше все одно знадобиться хірургічне видалення - операція катаракти. Аналізи - невід'ємна частина загального обстеження для того, щоб пацієнта прооперували. Без виконання конкретних вимог хворому можуть в операції відмовити.

Суть дооперационной підготовки

Які вимоги пред'являються до пацієнтів, яким призначено видалення катаракти?

• Якщо хворий користується контактними лінзами, за 7 днів до операції їх необхідно зняти. Хоча іноді цей термін може бути більш тривалим.
• У день, коли буде здійснюватися хірургічне втручання, забороняється вживання будь-якої їжі і рідини.
• загалом аналізі сечі;
• електрокардіографії.

Коли всі аналізи будуть пройдені, а кожен з лікарів дасть дозвіл на операцію, тоді призначається день госпіталізації.

Сучасна хірургія розвивається швидкими темпами. І завдяки великій різноманітності штучних лінз, якими замінюється вражений кришталик, зір у більшості пацієнтів відновлюється повністю. Сам реабілітаційний період скоротився за термінами до мінімуму. Іноді хворого відпускають додому вже через дві години після закінчення операції. Факоемульсифікація - метод найсучасніший і до того ж безпечний.

До позитивних моментів операції слід віднести:

1. Безболісність.
2. Відсутність швів.
3. Швидке відновлення зорових функцій (2-3 дні).

Як стверджують офтальмологи, найкращий час для операції - коли катаракта незріла. В даний момент кришталик ще не настільки щільний, тому ультразвук буде використовуватися менше.

Щільний кришталик подрібнити складніше, що може спровокувати ускладнення. В результаті знадобиться додаткове лікування, а прояснення зору буде відбуватися набагато повільніше.

Перезріла катаракта, найімовірніше, викличе наслідки. Зазвичай при цьому розвивається вторинна глаукома, що призводить до незворотної сліпоти.

Пам'ятка для пацієнтів

4. Підвищення гостроти зору відбувається поступово. Зазвичай спочатку перед очима пацієнт бачить «туман».
5. Бажано в перший місяць не вживати спиртного, відмовитися від надмірних фізичних навантажень, не відвідувати баню, басейн, не використовувати косметику і як можна менше дивитися телевізор.
6. Виходячи на вулицю, краще користуватися пов'язкою. У приміщенні вона не знадобиться. Рекомендуються сонцезахисні окуляри.

При проблемах із зором зволікати з лікуванням не варто. Чим раніше людина пройде обстеження, тим менше наслідків виникне.

Катаракта: своєчасна діагностика та ефективне лікування

Привіт, дорогі читачі!

Сьогодні ми продовжуємо розмову про серйозну хворобу очей - катаракті, дізнаємося, які методи діагностики існують, як і в яких випадках можна вилікувати катаракту.

Серйозні і відповідальні люди, а я впевнена, що мої читачі саме такі, розуміють, що огляд у окуліста потрібно проходити періодично. Особливо в тому випадку, якщо з'являються скарги, дефекти зору.

Тільки та людина, яка стежить за своїм зором, має шанси зберегти його і уникнути серйозних захворювань.

діагностика катаракти

Обстеження пацієнта з катарактою є далеко непростим завданням. При наявності виражених помутнінь в кришталику, дуже складно, а часом просто неможливо провести дослідження стану склоподібного тіла і сітківки стандартними методами офтальмологічного обстеження.

У зв'язку з цим потрібно проведення ряду додаткових, спеціалізованих методів дослідження.

Таким чином, весь процес обстеження хворого з катарактою можна розділити на наступні методи дослідження:

Стандартні (рутинні) методи офтальмологічного обстеження

7. Визначення гостроти зору (візометрія)
8. Дослідження полів зору (периметрія)
9. Вимірювання внутрішньоочного тиску (тонометрія)
10. Дослідження переднього відрізка ока (біомікроскопія)
11. Огляд очного дна (офтальмоскопія)
12. Дослідження ентопіческіх феноменів

Додаткові (спеціальні) методи дослідження, виконання яких є обов'язковим для кожного пацієнта

13. Визначення передньо-задньої осі (ПЗВ) очного яблука (УЗД сканування в А-режимі)

Електрофізіологічні методи дослідження (поріг електричної чутливості, лабільність зорового нерва, критична частота злиття мигтіння)

Додаткові (спеціальні) методи дослідження, що виконуються за показаннями

14. УЗД в В-режимі
15. ультразвукова біомікроскопія
16. денситометрія
17. ендотеліальна биомикроскопия

Лабораторні методи дослідження (в рамках підготовки до госпіталізації)

До першої групи увійшли методи стандартного офтальмологічного обстеження.

Особлива увага приділяється биомикроскопии - дослідження очного яблука за допомогою спеціального приладу - щілинної лампи.

Щілинна лампа - свого роду мікроскоп, є одним з основних інструментів офтальмолога.

Цей прилад дозволяє отримати оптичний зріз кришталика, детально і під великим збільшенням досліджувати його структуру, визначити переважну локалізацію і протяжність помутнінь, оцінити дислокацію (зміщення) кришталика.

Певне значення має дослідження ентопіческіх феноменів (наприклад, механофосфен, феномен аутоофтальмоскопіі і ін.).

Ці прості методи дозволяють будувати висновки про збереження нейрорецепторного апарату сітківки при виражених помутніння в кришталику, що виключають можливість огляду очного дна.

До другої групи увійшли методи, необхідні для розрахунку сили штучного кришталика (інтраокулярної лінзи, ІОЛ).

Існують спеціальні формули для розрахунку сили ІОЛ, в якості вихідних даних в які потрібно вводити показники Офтальмометрія (дослідження, що дозволяє визначити здатність заломлення силу рогівки) і ПЗВ.

Третя група - методи, які призначаються офтальмохирургом за показаннями, необхідні для вибору тієї чи іншої техніки операції, типу ІОЛ і т.д.

УЗД в В-режимі застосовується, в основному, при виражених помутніння в кришталику і склоподібному тілі для діагностики і локалізації структурних змін в порожнині ока, а також визначенні їх характеру і поширеності.

Лабораторні методи дослідження призначаються, як правило, перед госпіталізацією. Вони включають загальний аналіз крові і сечі, біохімічний аналіз крові, дослідження крові на ВІЛ, сифіліс, гепатити В і С, рентгенограму органів грудної клітини та придаткових пазух носа.

Крім того, необхідні укладення терапевта, стоматолога, ЛОР-лікаря, за показаннями - інших фахівців (ендокринолога, нефролога та ін.).

Все це робиться з метою виявлення протипоказань до операції (декомпенсація загальних захворювань, виявлення і санації вогнищ хронічної інфекції), які можуть ускладнити перебіг післяопераційного періоду.

джерело http://www.catarakta.info/

Консервативне лікування катаракти

Лікування початкових стадій вікової катаракти засноване на застосуванні різних лікарських засобів, головним чином, у вигляді очних крапель: краплі Смирнова, катахром, вітаіодурол, витафакол, віцеін і ряд інших

Відомо, що застосування цих засобів не веде до розсмоктування вже утворилися помутнінь, а в кращому випадку лише трохи сповільнює їх прогресування.

Основні труднощі консервативного лікування катаракт пов'язана з неясністю етіології вікової катаракти.

Останнім часом інтенсивно вивчається роль антиоксидантів в гасінні вільних радикалів і захисту білків кришталика.

Ведуться дослідження, спрямовані на з'ясування ролі спадкових факторів, факторів зовнішнього середовища, загального стану організму, стан гідро і гемодинаміки ока у розвитку катаракти.

З'ясування цих моментів послужить основою для ефективного попередження і лікування вікових катаракт.

Для консервативного лікування катаракт широко застосовується так звана замісна терапія. Вона полягає в тому, що в організм вводять речовини, з недоліком яких пов'язують розвиток катаракти.

Особливо широко застосовують вітаміни (рибофлавін, аскорбінова кислота, нікотинова кислота, йодистий калій і ін.). Їх розчини закопують в кон'юнктивальний мішок.

Нікотинова кислота, що входить до складу крапель, сприяє проникненню аскорбінової кислоти в передню камеру ока. Доцільно застосовувати зазначені вітаміни в 2-5% розчині глюкози, так як вона покращує живлення кришталика.

З інших засобів, що застосовуються як засоби замісної терапії, слід вказати препарати калію, кальцію, магнію, глютатиона, цистеїну і ін.

цистеїн застосовується для лікування не тільки початкової старечої катаракти, але і променевої, миопической, контузіонние і інших катаракт.

Відома схема лікування 5% розчином цистеїну 3-5 разів на день 20-40 днів на курс, двома-трьома курсами протягом року.

Описано використання інстиляцій 2% розчину глютатиона в поєднанні з внутрім'язовими ін'єкціями його 5% розчину.

Широко застосовується в очній практиці цистеїн в якості одного з інгредієнтів складних очних крапель Смирнова, віцеін, вітаіодурола.

Крім цистеїну, в ці краплі входять: глютатіон, сіль йоду, хлористий кальцій, АТФ або її сіль, вітаміни групи В, аскорбінова кислота та інші речовини.

Лікування проводилося хворим з початковою стадією старечої (обмеженою або поширеною кортикальной, а також ядерної), променевої, миопической, контузіонние і інших катаракт при початковій гостроті зору 0,5-0,6 і вище.

Краплі Смирнова закопують 2-3 рази на день, протягом 4-5 місяців, а потім ще кілька місяців по 1 разу в день.

Віцеін закопується протягом року щодня 2 рази в день, потім по одному разу в день (протипоказаний при чашоподібних катарактах).

З метою створення додаткових резервів при синтезі нуклеїнових кислот кришталика вивчено застосування метилурацилу. Його призначали хворим з кортикальної, ядерної та чашеобразной катарактами по 0,5 × 3 рази в день, трьома курсами в рік. Між курсами - місячну перерву.

Можуть застосовуватися і очні краплі, що містять метилурацил і рибофлавін, інсулін, розчин АТФ.

Відомі дослідження, які підтвердили доцільність використання мікроелемента цинку (у вигляді 0,1% водного розчину сульфату цинку) для лікування старечих катаракт як засобу, що нормалізує захисну функцію епітелію кришталика.

В даний час з найбільш відомих препаратів використовуються:

Вітаіодурол тріфосфаденін (Проводиться у Франції) по 15 мл у флаконі-капельніце.Іспользуется для лікування старечих катаракт.

Не рекомендують при заднекапсулярной чашоподібних катарактах.Іспользуется по 2 краплі 2-3 рази на день.

вітафакол (Проводиться у Франції). По 10 мл у флаконі-крапельниці. Фармакологічна дія зазначеного препарату направлено на корекцію порушеного при катаракті енергетичного обміну речовин, зокрема недостатнього створення енергії в кришталикових волокнах і епітелії кришталика.

Показання: втрата прозорості кришталика.

Дозування: по 1-2 краплі 2 рази на день (вранці і ввечері).

Офтан-катахром (Виробляється фірмою Сантен, Фінляндія), флакони по 10 мл.

Препарат являє собою червонуватий прозорий стерильний розчин, що зберігається у флаконі з поліетилену.

Дозування: 1-2 краплі 3 рази на день.

Сенкаталін (Проводиться в Індії за технологією Японії). Таблетки і розчинник. 1 таблетка містить: натрієва сіль карбонової кислоти - 0,85 мг; Каталін - 0,75 мг.

Розчинник - ізотонічний буферний розчин, що містить 0,02% Метилпарабен і 0,01% пропілпарабен як консервант.

Дія - відповідно до теорії «Хіноіда», створеної в результаті біохімічних досліджень протеїну кришталика ока, у відділенні офтальмології медичного інституту при університеті м Осака (Японія).

Винуватцем катаракти, мабуть, є перетворення водорозчинного протеїну кришталика ока в нерозчинний протеїн під дією хинонов, що з'являються в результаті аномального метаболізму ароматичних амінокислот.

Встановлено, що Каталін конкурентно пригнічує дію хинонов. Експериментальні та клінічні дослідження довели, що це засіб загальмовує розвиток катаракти.

Доза і спосіб застосування: таблетку розчиняють в 15 мл розчинника. При цьому виходить яскраво-жовтий очної розчин. Отриманий розчин закапують по 1-2 краплі 5 разів на день.

Показання: стареча і діабетична катаракти.

Квінакс (Виробник - фірма «Алкон»). Краплі очні 15 мл в стерильному флаконі з крапельницею. Фармакологічна дія: препарат для лікування катаракти сприяє запобіганню сульфгідрильних груп кришталика від окислення і розсмоктуванню непрозорих білків кришталика ока. Володіє активізує впливом на протеолітичні ферменти, що містяться в рідкої вологи передньої камери ока.

Протипоказання: підвищена чутливість до будь-якого з компонентів препарату.

Особливі вказівки: препарат призначений для тривалої терапії. Лікування не рекомендується переривати навіть в разі швидкого поліпшення. Препарат слід зберігати в темному місці, так як на світлі можливе руйнування активної речовини.

Сучасні технології забезпечують дуже високу ефективність оперативного лікування катаракти. зір практично повністю відновлюється.

джерело http://www.mv-cataracta.ru/cataracta_lechenie.htm

Хірургічне лікування катаракт

Основним методом лікування катаракт є хірургічний - видалення мутного кришталика (екстракція катаракти).

В даний час операцію екстракції катаракти виробляють двома шляхами:

18. Екстракапсулярна екстракція, коли видаляють тільки ядро \u200b\u200bі кришталикові маси, в оці залишається задня капсула кришталика.
19. Інтракапсулярна екстракція катаракти, коли кришталик витягується в капсулі.

Екстракапсулярна екстракція катаракти краще в зрілої стадії. Операція вимагає відносно невеликого розрізу очного яблука, через який можна видалити ядро \u200b\u200bі кришталикові маси.

Основні переваги операції - збереження задньої капсули. Таким чином, передній відрізок ока як в процесі операції, так і після закінчення залишається відокремленим від заднього.

Негативною особливістю цієї модифікації є можливість розвитку так званої вторинної пленчатой \u200b\u200bкатаракти (в результаті ущільнення задньої капсули і розростання кришталикових епітелію).

Інтракапсулярна екстракція - видалення кришталика в капсулі проводиться за допомогою кріоекстрактора - охолодженого металевого стержня.

Цей метод має переваги перед першим, т. К. При ньому виключаються ускладнення першого методу - вторинні катаракти і післяопераційні запалення, пов'язані із залишками кришталикових мас.

Однак і цей метод має недоліки - збільшується ймовірність випадання склоподібного тіла, що вкрай небажано для ока.

Ультразвукові методи в екстракції катаракти. У 1967 році Кельмап запропонував принципово новий спосіб видалення катаракти з допомогою ультразвукової енергії.

Принцип методу полягає в тому, що через маленький розріз (3 мм) стінки очного яблука в передню камеру вводиться наконечник ультразвукового приладу. При дії ультразвукових коливань відбувається дроблення ядра кришталика до стану емульсії, потім по системі трубок іригаційним розчином вимивають утворилася емульсію з ока.

Переваги факоемульсифікації перед іншими способами екстракції катаракти складаються в малому операційному розрізі (3 мм), скорочення терміну перебування хворого в стаціонарі до 1-2 днів, малій кількості ускладнень, пов'язаних з необхідністю герметизації операційного розрізу.

Видалення катаракт в дитячому та юнацькому віці.

Показання до екстракції катаракт в дитячому віці мають свої особливості. Так, якщо гострота зору хоча б одного ока становить 0,3, операцію на кришталику слід відкласти на кілька років.

При двосторонньої катаракті перший очей оперують до року (небезпека розвитку сліпоти від бездіяльності), а другий близько 3-х років.

Факоемульсіонний краще перед іншими методами. Інтракапсулярна екстракція в дитячому та юнацькому віці протипоказана (особливості анатомічної будови кришталика, цинкової зв'язки і т. Д.).

Зкстракапсулярная екстракція (факоемульсифікація) є методом вибору в дитячому та юнацькому віці.

джерело http://www.glazmed.ru/lib/reference/reference-0049.shtml

проведення операції

Прямим показанням до проведення операції є поступове зниження гостроти зору, що провокує обмеження працездатності пацієнта і виникнення дискомфорту в повсякденному житті.

При визначенні показань до видалення катаракти стадія її зрілості не має ніякого значення. Абсолютно безперспективною операцію з видалення катаракти вважають тільки в разі повної сліпоти.

Підготовка до операції

Перед операцією кожному пацієнту необхідно провести ретельне дослідження обох очей за допомогою методів, зазначених раніше в розділі «діагностика катаракти», а також повну оцінку загального стану всього організму.

Це необхідно для правильного прогнозування результатів операції, щодо запобігання всіляких ускладнень, як з боку оперованого очі, так і самого організму в цілому, а також для визначення функціональної здатності ока після операції.

Якщо в процесі обстеження виявляються запальні процеси в оці, або в органах і тканинах, розташованих в близькості від ока, то в обов'язковому порядку до операції проводиться санація вогнищ запалення плюс проведення протизапальної терапії.

Безпосередньо на операційному столі підготовка пацієнта полягає в закапуванні в оперований очей дезінфікуючих крапель, а також крапель, що розширюють зіницю. Знеболювання залежить від виду майбутньої операції, може бути місцеве або загальне (внутрішньовенне введення анестетиків).

Підбір внутрішньоочної лінзи

На сьогоднішній день існує величезна безліч конструкцій інтраокулярних лінз.

За способом кріплення в оці їх можна розділити на три великі групи:

20. Переднекамерной внутріочні лінзи. Такі лінзи встановлюють в передній камері ока. Опора їх знаходиться в кутку передньої камери ока. Даний вид штучних кришталиків в даний час використовується вкрай рідко через те, що контактуючи з дуже чутливими структурами очі, такими як рогівка і райдужка, ці лінзи призводять до утворення синехій в кутку передньої камери ока.
21. Задньокамерної внутріочні лінзи. Використовуються при екстракапсулярної екстракції катаракти, встановлюються в капсульному мішку кришталика після видалення з нього ядра і кортикальних мас. Їм належить роль природної лінзи в оптичній системі ока, що забезпечує найбільш високу гостроту зору. До того ж задньокамерної лінзи краще за інших виконують бар'єрну функцію між передньою і задньою камерами ока, запобігаючи тим самим розвиток всіляких післяопераційних ускладнень. Імплантація їх не тягне за собою розвиток запальних реакцій, так як лінзи контактують тільки з капсулою кришталика, яка позбавлена \u200b\u200bсудин і нервів.
22. Зрачковие внутріочні лінзи (пупілярние). Вони вставляються в зіницю і закріплюються там за допомогою опорних елементів. Широко використовувалися при застосуванні методу интракапсулярной екстракції катаракти. Недолік полягає в тому, що зберігається велика можливість вивиху як опорних елементів, так і всієї лінзи.

Підбір внутрішньоочної лінзи досить складний і трудомісткий процес, а, головне, найвідповідальніший фактор успішної операції, так як саме від правильно підібраного лінзи залежить якість зору пацієнта після операції.

Індивідуальний підбір лінзи проводиться фахівцем за допомогою спеціалізованого обладнання. Вибір також залежить від бажання пацієнта бачити добре без окулярів поблизу або вдалину.

Ретельний підбір інтраокулярної лінзи так важливий через те, що всі лінзи різні, тому необхідно зробити єдино правильний вибір саме для Вашого ока.

джерело http://www.polismed.com/articles-katarakta01.html

Катаракта є поширеним захворюванням в офтальмології, і на сьогоднішній день існує чимало способів позбавити від недуги. Одним з таких способів є операція із заміни кришталика ока.

Оперативне лікування вважається найбільш вірним методом лікування катаракти, так як виконання операції не займає багато часу, а зір відновлюється дуже швидко. Додатковим плюсом є те, що лягати в стаціонар немає необхідності.

Мінуси даного методу полягають у вартості операції - з огляду на те, що найчастіше недуга вражає пенсіонерів, яким така операція може бути не по кишені. Також операція може нести за собою наслідки у вигляді захворювань очей, але це трапляється виключно рідко.

Що таке катаракта?

Катаракта - помутніння кришталика ока, саме тієї частини ока, яка допомагає фокусувати світло на сітківці. Це захворювання, в основному, пов'язано з віком як результат клітинного старіння, але іноді може розвиваються в при травмі ока, після опромінення, інтоксикації, або бути вродженою.

Ризик розвитку катаракти може підвищитися певними захворюваннями, наприклад, діабет, а також курінням, вживанням алкоголю, впливом ультрафіолетових променів. Катаракта може бути на одному або одночасно обох очах, але не передається від одного очі на інший.

Медикаментозним лікуванням катаракта не може бути усунена, тільки оперативно. Хірургічна операція з видалення катаракти не потрібно, поки зір дозволяє вести звичний спосіб життя і немає інших невідкладних офтальмологічних захворювань. Момент і вид операції вибирається спільно з лікарем.

Хірургія катаракти зазвичай проводиться в амбулаторних умовах, а також вимагати певної підготовки з боку пацієнта незадовго до операції: можливо, прийняття ліків, зміни способу життя, що певним чином має визначитися на процесі одужання після процедури.

Сама процедура операції, як правило, займає близько п'ятнадцяти хвилин на одному оці. Однак, ви повинні розраховувати свій час знаходження в клініці не менше двох годин, включаючи час на підготовку і відновлення.

У більшості випадків вам доведеться повернутися до хірурга для огляду через кілька днів після процедури. Після операції очей буде покритий захисною пов'язкою до наступного ранку.

Деякі речі, які вам може знадобитися зробити, щоб підготуватися до операції з видалення катаракти включають в себе:

• Дієта. Уникайте вживання рідин і прийому їжі на термін до 12 годин до процедури.
• Макіяж. Відмовтеся на час операції і реабілітаційного періоду від косметики.
• Приготуйте організм до анестезії: припиніть прийом деяких ліків, які можуть вплинути на результат операції. Обговоріть цей пункт з вашим лікарем.
• У деяких випадках лікар може прописати антібіотікі- очні краплі, один-два дні до операції, щоб зменшити ризик зараження.
• Домовтеся, щоб хтось відвіз вас додому після операції.

Для прискорення процесу загоєння після операції вам буде необхідно контролювати себе протягом декількох днів:

1. Виконуйте всі вказівки лікаря.
2. Для усунення роздратування і дискомфорту призначаються очні краплі, які закопуйте строго за схемою.
3. Чи не нахиляйте голову вниз першу добу після операції.
4. Не спіть на боці оперованого очі перші дні, не тріть і не тисніть його, уникайте попадання мила і косметичних засобів.
5. Уникайте будь-напруженої діяльності, роботи внаклонку і підняття тяжкості, які не парся в лазні місяць після операції.
6. Тримайтеся подалі від прямих сонячних променів і яскравого світла, захищайте очі сонцезахисними окулярами.
7. Поки не стабілізується зір не сідайте за кермо автомобіля.

Бачення предметів, як правило, розмито протягом перших кількох днів. Весь процес зцілення зазвичай займає близько восьми тижнів, якщо у вас виникли будь-які проблеми із зором, почервоніння ока, припухлість, нудота, блювота, тик, обов'язково зверніться до вашого лікаря.

Нові методи видалення недуги

Лікування катаракти в даний час проводиться переважно хірургічними методами і полягає у видаленні помутнілого природного кришталика і заміни його штучним аналогом. Існує кілька різновидів операцій з видалення кришталика при катаракті:

• Екстракапсулярна екстракція,
• Інтракапсулярна екстракція,
• Ультразвукова факоемульсифікація,
• Лазерне лікування.

Розглянемо більш детально кожен з цих методів.

екстракапсулярна екстракція

Екстракапсулярна екстракція має на увазі збереження задньої капсули кришталика і видалення ядра і власне кришталикової маси. У збереженні капсули полягає основна перевага цього типу операції, так як наявність капсули дає можливість зберегти якийсь бар'єр між передньою частиною очі і порожниною склоподібного тіла.

Ключовий недолік даної операції - висока травматичність. В ході втручання офтальмохірург виконує досить великий розріз рогівки ока, що призводить до необхідності накладення післяопераційних швів.

Інтракапсулярна екстракція

Інтракапсулярна екстракція має на увазі «пріморажіванія» кришталика за допомогою криозонда і подальшому його видаленні через рогівковий розріз. Перед втручанням в око закопуються дезінфікуючі краплі і краплі, що допомагають розширити зіницю.

Втручання проводиться під місцевою анестезією. Виконується розріз рогівки, передня капсула кришталика розкривається і видаляється за допомогою кріоекстрактора (кришталик «приморожують» до наконечника), потім віддаляється ядро \u200b\u200bкришталика, а капсульний мішок повністю очищається.

На місце віддаленого кришталика встановлюється штучний аналог, після чого проводиться герметизація розрізу. Інтракапсулярна екстракція вважається вельми травматичним втручанням - як через велику розрізу рогівки, так і з-за високого ризику розвитку післяопераційних ускладнень.

ультразвукова факоемульсифікація

В останні роки золотим стандартом в хірургії катаракти стала ультразвукова факоемульсифікація - малотравматичні і набирає популярність метод видалення кришталика і його заміни штучним аналогом.

Основна відмінність від інших методик полягає в дробленні кришталика ультразвуком, що дозволяє розм'якшити його і вивести размягченную масу через невеликий розріз в рогівці, уникнувши необхідності травмування очі і накладення післяопераційних швів.

Відгуки про метод

Ця методика дійсно привнесла нове в лікуванні катаракти - тепер операція може бути виконана без госпіталізації пацієнта, а розріз рогівки може бути скорочений до 1,5-3 мм. Однак ультразвукова факоемульсифікація також пов'язана з певним ризиком.

Зокрема, мова йде про ризик пошкодження ультразвуком внутрішньоочних структур і, перш за все, заднього рогівкового епітелію. Однак нові методи лікування катаракти постійно удосконалюються, і сьогодні час роботи ультразвукової установки істотно скорочено, отже, скорочено і ризик пошкодження.

Після ультразвукової факоемульсифікації на місце видаленого кришталика імплантується гнучка штучна лінза.

лазерна хірургія

Лазерна хірургія дозволяє провести ефективне лікування катаракти в тих випадках, коли інші методи протипоказані, зокрема, при розвитку катаракти з щільним ядром.

Дроблення ядра в такому випадку можливе лише з використанням ультразвуку високої потужності протягом тривалого часу, проте такий ультразвук неминуче завдасть шкоди внутрішньоочним структурам. Набагато більш безпечним виявилося дроблення ядра за допомогою лазера.

В іншому лазерна хірургія схожа з ультразвукової факоемульсифікацією - кришталикові маси точно так само виводяться з ока через невеликий розріз, і на їх місце встановлюється гнучкий штучний кришталик.

безопераційне лікування

У тих випадках, коли немає можливості провести операцію, катаракта може бути вилікувана консервативними методами - нові краплі від катаракти, створені вченими з США, дозволяють розчинити білкові скупчення в кришталику і повернути йому прозорість. Поки що препарат знаходиться в стадії тестування, і перші випробування вже довели його ефективність.

Що потрібно знати про операції?

Зараз існує кілька видів операцій з видалення катаракти. це:

1. екстракапсулярна екстракція;
2. Інтракапсулярна екстракція;
3. лазерна факоемульсифікація;
4. ультразвукова факоемульсифікація.

Всі вони є тільки різними способами видалення ураженого хворобою кришталика. Операція під назвою факоемульсифікація є своєрідним еталоном. Вона є найменш травматичною для пацієнта, що дозволяє максимально скоротити час його післяопераційної реабілітації.

Буквально через 7-10 - в деяких випадках і менше - доби після операційного втручання людина вже може вести свій звичайний спосіб життя, ходити на роботу, читати тощо. В залежності від апаратури, яка використовується в ході операції, розрізняють лазерну і ультразвукову факоемульсифікацію.

Сучасні технології дозволяють робити мінімальний розріз (2-2,2 мм) і вилучати через нього уражений кришталик. Потім на його місце встановлюється інтраокулярна лінза. Триває вся операція в середньому від 20-ти до 40-а хвилин.

Анестезія використовується звичайна місцева, в рідкісних випадках (якщо немає ніяких протипоказань) - загальна. Протипоказаннями до проведення хірургічного лікування є:

• загострення хронічного захворювання;
• респіраторно-вірусні інфекції;
• будь-які гострі інфекції;
• декомпенсація цукрового діабету;
• стан гіпертонічного кризу;
• менше 6 міс. після інфаркту міокарда;
• ішемічна хвороба серця в стадії декомпенсації;
• гемофілія.

вартість

У більшості офтальмологічних клінік використовують найсучасніший хірургічний метод лікування - факоемульсифікація. Вона проводиться за допомогою дорогого устаткування, в основі роботи якого ультразвукове або лазерне випромінювання.

Багато в чому це визначає і вартість самої операції, яка варіюється в межах від 25 до 150 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян за одне око. З чого складається вартість заміни штучного кришталика?

1. Статус очної клініки. Ціна на одну і ту ж процедуру у «бюджетом» лікувальному закладі може бути в рази нижче, ніж в клініці VIP-рівня.
2. Ускладнюють фактори. Деякі операції проводяться по нестандартному сценарієм, так як в процесі діагностики були виявлені інші очні патології. Це змушує вносити корективи в стандартну процедуру і за один підхід усувати наслідки інших хвороб.
3. Використовуваний імплантат. Сам штучний кришталик - левова частка витрат. Якщо пацієнт віддає перевагу високоякісної імпортної моделі ІОЛ, то і ціна на неї буде в рази вище в порівнянні зі стандартною лінзою вітчизняного виробництва. Порівняйте 50-100 тисяч рублів проти 1-2 тисяч.
4. Досвід і професіоналізм хірурга. В одній і тій же клініці вартість операції варіюється в залежності від того, хто оперує. Послуги кваліфікованих лікарів з високим статусом, природно, обійдуться дорожче, ніж робота молодого фахівця, тільки-тільки починає свою діяльність.
5. Період реабілітації. Після факоемульсифікації необхідно кілька разів відвідати офтальмолога, який оцінить результат процедури і попередить можливі ускладнення. Залежно від вартості одного такого прийому буде рости підсумкова ціна операції з видалення катаракти.

У кінцеву вартість також включаються витрати на попереднє обстеження і підготовку: здачу аналізів, проведення ЕКГ, виявлення супутніх очних захворювань. Якщо необхідно видалення катаракти на обох очі, то відповідно витрати збільшуються десь в 1,5 рази.

Які аналізи необхідно здати?

Будь-яке оперативне втручання передбачає ґрунтовну підготовку. Це стосується і видалення катаракти. Яку б операцію пацієнтові ні проводили, він зобов'язаний як слід до неї підготуватися і здати аналізи. Незадовго до операції потрібно отримати результати таких досліджень:

• Аналіз крові на 2 типу гіпатіта: В і С.
• Аналіз крові на RW.
• Загальне дослідження крові на протромбін по Квіку, МНО, тромбоцити, фібриноген, рівень цукру та ін.
• Загальний аналіз сечі.

Всі ці дані дійсні не більше 1-го місяця з моменту отримання, тому здавати аналізи рекомендується незадовго до проведення операції. Не раніше, ніж за 14 днів до початку операції, необхідно зробити і електрокардіографію.

Крім цього пацієнт повинен зробити флюорографію (рентгенографію) грудної клітини. Дані цього дослідження дійсні цілий рік. Якщо пацієнт робив флюорографію протягом року, йому необхідно просто взяти виписку про результати цього дослідження.

Термін придатності результатів аналізів:

1. загальні аналізи крові, сечі, біохімічний аналіз крові - 10 днів;
2. аналізи крові на інфекції (гепатити В, С, ВІЛ) - 6 місяців;
3. кров на RW - 1 місяць;
4. ЕКГ - 1 місяць;
5. флюорографія - 6 місяців.

Після отримання всіх результатів аналізів вам буде необхідно відвідати терапевта і отримати висновок про можливість проведення операції. Після отримання цього висновку ви запишіться на безкоштовні передопераційні консультації анестезіолога і офтальмолога, які можна пройти в один день.

Якщо аналізи в порядку, то ви разом з лікарем заплануєте операцію на найближчий їх хірургічних днів (не більше ніж через два тижні). У призначений день вам буде необхідно просто приїхати в клініку, де вам проведуть операції з видалення катаракти. Прооперований пацієнт вже ввечері того ж дня займається вдома звичними справами.

Яких лікарів потрібно відвідати?

Крім здачі перерахованих аналізів пацієнт, який готується до видалення катаракти, зобов'язаний пройти обстеження у таких фахівців:

• ендокринолога;
• кардіолога;
• ЛОРа;
• стоматолога;
• гінеколога (жінкам), уролога (чоловікам);
• терапевта;
• офтальмолога;
• анестезіолога.

Консультація у ендокринолога особливо важлива в тому випадку, якщо у пацієнта цукровий діабет (будь-якого типу). Після отримання результатів електрокардіографії потрібно проконсультуватися у кардіолога і отримати його висновок.

Відвідування таких фахівців, як ЛОР, стоматолог, терапевт і гінеколог / уролог, необхідно для виявлення в організмі наявності будь-яких інфекційних і запальних захворювань.

Пацієнту, який збирається пройти операцію з видалення катаракти, потрібно вилікувати карієс, ангіну, цистит та будь-які інші захворювання інфекційного / запального характеру.

Необхідно усунути будь-яке вогнище інфекції, який може згубно позначитися на перебігу самої операції і післяопераційному реабілітаційному періоді. Зрозуміло, ретельне обстеження у фахівця-офтальмолога обов'язково.

Лікар визначає стадію розвитку катаракти, наявність / відсутність інших захворювань, при яких оперування не представляється можливим. Визначаються і інші показники, необхідні для проведення успішного оперативного втручання (наприклад, вигин рогівки ока для вибору типу імпланта).

Також необхідна консультація анестезіолога, який підбере найбільш підходящу за показниками віку та фізичного здоров'я пацієнта анестезію під час операції.

У кришталику ока немає ніяких нервових закінчень, тому болю пацієнт відчувати не буде. Око для проведення такої високоточної операції просто необхідно знерухомити, а для цього потрібно анестезія.

Як підготуватися до операції з видалення катаракти?

Перед операцією з видалення катаракти можна випробовувати важкі фізичні навантаження. Пацієнт повинен відпочити, поспати і набратися сил. Категорично не можна приймати будь-які спиртовмісні препарати і напої.

Напередодні ввечері і вранці перед операцією не можна нічого їсти. Вживання рідин теж потрібно максимально обмежити. Вкрай обережно слід ставитися до застосування медичних препаратів.

перед операцією

Якщо пацієнт незадовго до операції на катаракту проходив якийсь курс лікування і до сих пір п'є певні препарати, йому обов'язково потрібно сказати про це лікаря. За 5-6 днів до операції слід припинити прийом препаратів, які володіють антикоагулянтну впливом на організм.

Не рекомендується приймати аспірин. Щодо всіх інших препаратів обов'язково слід порадитися зі своїм лікарем. Операція з видалення катаракти проводиться амбулаторно. Пацієнт приходить до клініки, йому роблять операцію, і в той же день він може вже піти додому.

Перед приходом в клініку слід прийняти душ, ретельно вимити голову, надіти зручне бавовняну білизну. Обов'язково слід взяти з собою чисту змінне взуття (зручні тапочки), паспорт і все результати аналізів.

Перед операцією з видалення катаракти, якщо, прийшло підтвердження, що Вам провести це втручання можливе, необхідно підійти до хірурга, який проінструктує щодо того, що потрібно зробити з метою підготовки до операції.

1. Запланувати на роботі відпустку. До повернення до звичайного графіку роботи, більшості людей необхідний один день, як мінімум, для відновлення.
2. Домовитися з близькими про транспортування в лікарню (або офтальмологічний центр), а також назад в день проведення операції. Супроводжуючий вас людина повинна знати, що весь процес операційного дня, від моменту реєстрації до виписки, як правило, триває 2-3 часа.После операції, вам знадобиться допомога супроводжуючого в придбанні рекомендованих в післяопераційний період лікарських препаратів, і в транспортуванні вас на наступний день для обов'язкового контрольного огляду.
3. Сніданок в день операції зробити легким або відмовитися від нього, що буде залежати від рекомендацій лікаря. Зазвичай, мінімум за добу до призначеної операції, пацієнта просять утриматися алкогольних напоїв.
4. Прийняти душ і вимити голову обов'язково в день операції, це допоможе зберегти стерильність в операційній. Крім того, необхідно надіти чисту, зручний одяг.

Підготовка до операції також включає інші вказівки і вимоги. Наприклад, на ніч, що передує процедурі краще випити натуральне заспокійливе (настойку пустирника), це допоможе вам розслабитися і відпочити.

Варто заздалегідь подбати про покупку медикаментів, необхідних для догляду за прооперованим оком. Перелік таких лікарських препаратів краще уточнити у хірурга, адже призначення їх строго індивідуально.

Обов'язковим пунктом підготовки до операції, є збір анамнезу, де необхідно детально розповісти про всі наявні хронічні захворювання і нездужання, реакціях на медичні препарати. Вирушаючи в клініку, не забудьте взяти змінне взуття, халат, шкарпетки.

Перевірте, наявність з собою паспорта і договору, що підтверджує оплату процедури. Безпосередньо перед процедурою в якості підготовки в око внесуть краплі, які розширять зіницю, і ще одні, призначені для місцевого знеболювання. Внаслідок цього, у вас трохи знизиться видимість, і виникне легке оніміння. Хвилюватися з цього приводу не варто, так і повинно бути.

хід операції

У клініці пацієнту можуть дати легкий заспокійливий препарат, після чого його готуватимуть до операції. Шкіра навколо очі обробляється спеціальним бактерицидним засобом, щоб уникнути попадання в розріз бактерій.

Потім пацієнтові роблять анестезію і накривають його стерильними серветками, залишаючи вільною лише область очі, який оперуватимуть. Місцева анестезія виконується шляхом ін'єкцій в області навколо оперованого очі.

Це абсолютно безболісна процедура, в результаті якої мимовільні рухи очного яблука припиняться. Це дозволить лікарям зробити високоточний розріз, видалити уражені тканини кришталика і акуратно імплантувати в капсулу інтраокулярну лінзу.

Оскільки ІОЛ зараз роблять з дуже м'якого пластику, вона легко складається. Це дозволяє ввести лінзу на місце видаленого кришталика через мікророзріз в 2 мм. Така малоінвазивна процедура не доставляє ніякого дискомфорту пацієнтові і сприяє більш швидкому відновленню після операції.

Вкрай важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря і приймати прописані після операційного втручання препарати чітко згідно з написаним графіком. Це гарантує більш швидке одужання і підвищить шанси на успішне відновлення зору без ускладнень.

В день операції пацієнтові, як правило, не рекомендується употрелять їжу починаючи з півночі. Вранці можна випити півсклянки рідини. Виконання цієї рекомендації зазвичай не складає великих труднощів, оскільки операції проводяться в ранкові години, і в обідній час пацієнт вже може поїсти.

Безпосередньо в хірургічному центрі перед операцією пацієнту закопують очні краплі. Одні краплі викликають розширення зіниці, полегшуючи роботу хірурга під час видалення катаракти.

Інші краплі захищають око від інфекції, мають протизапальну дію, запобігають післяопераційний підйом внутрішньоочного тиску і знеболюють око. Конкретні призначення залежать від прийнятих в тій чи іншій клініці стандартів і особистих переваг хірурга.

Перед входом в операційну пацієнта переодягають в стерильну одяг, на взуття одягаються бахіли, на голову - шапочка. Це робиться з метою підтримки стерильності в операційному блоці. У анестезіологічному відділенні пацієнта оглядає анестезіолог, оцінює його загальний стан.

Пацієнту вимірюють артеріальний тиск і частоту пульсу. При відсутності протипоказань до операції проводиться адекватне анестезіологічне посібник. Воно може включати в себе внутрішньом'язової ін'єкції заспокійливого (седативного) препарату.

При вирішенні проводити місцеву (ін'єкційне, ретробульбарную) анестезію виконується безболісна окологлазних ін'єкція знеболюючих ліків, після чого на оперований очей на 15-20 хвилин накладається спеціальна що давить.

Мета останньої - забезпечити рівномірний розподіл ліків навколо ока, зробити очей досить м'яким для безпечного проведення операції. Якщо цього вимагає клінічна ситуація (наприклад, оперується дитина), дається загальний, зазвичай внутрішньовенний, наркоз.

Навпаки, при оптимальних умовах з боку очі, доброму загальному і психологічному стані пацієнта, а також достатньої кваліфікації хірурга проводиться виключно крапельна анестезія без єдиної ін'єкції.

Незалежно від того, який спосіб знеболення буде обраний, лікарі роблять все можливе для того, щоб перебування в операційній було для пацієнта максимально комфортним і безболісним.

Після завершення анестезіологічних заходів пацієнта проводять в операційний зал, де його укладають на м'який операційний стіл. Пацієнт під час операції знаходиться в лежачому положенні.

До пальцю руки прикріплюють монітор пульсу і газового стану крові, на передпліччі одягається манжета тонометра для контролю артеріального тиску. При необхідності встановлюється крапельниця для внутрішньовенного введення ліків.

підготовка очі

Шкіра навколо очі ретельно обробляється антисептичними розчинами, які також закопуються в оперований очей. Після обробки операційного поля, операційна сестра закриває верхню половину голови пацієнта стерильною хірургічної серветкою з отвором для оперованого очі.

Таким чином закривається і парний очей. Атмосферне повітря вільно надходить до носа і рота пацієнта. Дихання не утруднене. Ці заходи знижують ризик інфікування очі під час операції.

Під час операції, якщо в якості методу знеболення не був вибраний загальний наркоз, пацієнт знаходиться в свідомості і може розмовляти з хірургом. Однак, під час операції краще без необхідності не розмовляти, оскільки розмова супроводжується рухами голови, порівнянними за об'ємом з малими розмірами внутрішньоочних структур.

Пацієнту потрібно розслабитися, ні про що не турбується і прийняти зручне як для самого себе, так і для хірурга положення голови. Глядачеві відчуття під час операції, за словами пацієнтів, дуже нечіткі. Зазвичай пацієнти бачать різні спалахи світла і переливи, рух тіней і т.п.

Під час зазвичай 10-15 хвилинної операції краще не рухатися і дивитися прямо на лампу операційного мікроскопа. Хірург і його помічники зроблять все інше. В кінці операції хірург заклеює оперований очей стерильною пов'язкою.

тривалість

Під час факоемульсифікації - хірургічного лікування катаракти - хірург видаляє помутнілий кришталик і на його місце встановлює імплантат. Ця процедура вимагає певної підготовки: попереднього обстеження, здачі аналізів, виявлення інших захворювань.

При цьому лежати в лікарні немає необхідності - все маніпуляції виконуються амбулаторно. Операція з видалення катаракти триває не більше години. Найбільше часу займе одночасна заміна обох кришталиків. Лікування одного ока займає приблизно 20-30 хвилин.

У професійних і досвідчених хірургів на це піде всього 15 хвилин. Час операції включає також і попередню анестезію, яка виконується місцево шляхом закопування спеціальних крапель. Пацієнт перебуває в свідомості, але не бачить, що відбувається на його очах: \u200b\u200bздорове око закривається спеціальною серветкою.

По завершенні процедури людина кілька годин знаходиться під наглядом лікаря. Переконавшись, що не почалися ускладнення, його відпускають додому. Так що перебувати в клініці доведеться не більше 6-8 годин.

Набагато більше часу буде потрібно, якщо видалення катаракти супроводжується іншими лікувальними заходами на оці. Наприклад, коли одночасно проводиться лікування глаукоми та інших патологій.

післяопераційний період

Катаракта очі - це складна офтальмологічна патологія, що характеризується помутнінням кришталика. Відсутність своєчасного лікування загрожує втратою зору. Захворювання зазвичай повільно прогресує в зрілому віці. Однак окремі види катаракти відрізняються стрімким розвитком і можуть привести до сліпоти в найкоротші терміни.

У групі ризику знаходяться люди після п'ятдесяти років. Вікові зміни і порушення обмінних процесів в очних структурах часто призводять до втрати прозорості кришталика. Причиною катаракти також можуть стати травми ока, токсичне отруєння, наявні офтальмологічні патології, цукровий діабет і багато іншого.

Всім пацієнтам з катарактою притаманне прогресуюче зниження гостроти зору. Першим симптомом є туман в очах. Катаракта може викликати двоїння предметів, запаморочення, світлобоязнь, утруднення при читанні або роботі з дрібними деталями. У міру прогресування патології хворі навіть перестають впізнавати на вулиці своїх знайомих.

Консервативне лікування доцільно лише на початковій стадії катаракти. Варто розуміти, що медикаментозна терапія захищає від швидкого прогресування недуги, але вона не в силах позбавити людину від захворювання і повернути прозорість кришталика. Якщо помутніння лінзи ще більше посилюється, потрібна операція з видалення катаракти.

Загальні відомості про хірургії катаракти

На перших етапах помутніння кришталика показано динамічне спостереження у офтальмолога. Операція може бути проведена з того моменту, як зір у пацієнта починає значно знижуватися.

Прямим показанням до проведення операції по заміні кришталика є погіршення зору, що доставляє дискомфорт у повсякденному житті і обмежує трудову діяльність. Підбором інтраокулярної лінзи займається фахівець. Процедура проводиться під місцевою анестезією. В кон'юнктивальний мішок перед операцією закопують краплі з анестетиком. Зазвичай видалення кришталика триває півгодини. В цей же день пацієнт може бути вдома.

УВАГА! У разі повної сліпоти операція при катаракті не принесе ніяких результатів.

Сучасна медицина не стоїть на місці, тому заміна кришталика ока при катаракті може бути проведена різними способами. Суть процедури полягає у видаленні природною лінзи. Її перетворюють на емульсію і виводять. На місце деформованого кришталика поміщають штучний імплантат.

Оперативне втручання може застосовуватися в наступних випадках:

• перезріла стадія катаракти;
• набухають форма;
• вивих кришталика;
• вторинна глаукома;
• аномальні форми помутніння кришталика.

Існують не тільки медичні, а й професійно-побутові показання до проведення операції. Для працівників деяких професій пред'являються високі вимоги до зору. Це стосується водіїв, льотчиків, операторів. Лікар також може порекомендувати заміну кришталика в тому випадку, якщо людина через зниження зору не може виконувати звичайні справи по дому, а також при значному звуженні поля зору.

Протипоказання

Будь-яка операція на очі має ряд обмежень, і заміна кришталика не є винятком. Видалення катаракти з заміною кришталика заборонено в наступних випадках:

• інфекційні захворювання;
• загострення хронічного процесу;
• офтальмологічні порушення запального характеру;
• недавно перенесений інсульт або інфаркт;
• період вагітності та годування груддю;
• психічні розлади, що супроводжуються неадекватністю пацієнта;
• онкологічні процеси в області очей.

Заборона в проведенні операції вагітним жінкам і годуючим матерям пояснюється тим, що під час хірургічного втручання необхідна медикаментозна підтримка пацієнта. Лікарі призначають антибактеріальні, седативні, аналгетичну препарати, які можуть не найкращим чином позначитися на стані жінки і дитини.

Вік до вісімнадцяти років є відносним протипоказанням до проведення операції. У кожному випадку лікар приймає індивідуальне рішення. Воно багато в чому залежить від стану пацієнта.

Небезпечно проводити операцію при декомпенсованій глаукомі. Це може привести до крововиливу і втрати зору. Хірургічне втручання повинно проводитися після нормалізації показників внутрішньоочного тиску.

Якщо у пацієнта відсутня светоощущеніє, оперативне лікування не проводиться. Це вказує на те, що в сітківки почали розвиватися незворотні процеси і хірургічне втручання тут вже не допоможе. Якщо в ході дослідження з'ясується, що зір частково можна відновити, операція призначається.

До які ускладнюють факторів під час оперативного лікування можна віднести:

• цукровий діабет;
• гіпертонічну хворобу;
• хронічні патології;
• вік до вісімнадцяти років.

Найчастіше катаракта виникає в літньому віці. У людей похилого віку часто є серйозні захворювання. При деяких з них наркоз є великим ризиком для здоров'я. Багато сучасні методики мають на увазі застосування місцевої анестезії, яка не робить підвищене навантаження на серцево-судинну систему.

Операцію по заміні кришталика не можна робити при інфекційних захворюваннях

методики

Поговоримо про чотирьох сучасних методиках, які допомагають повністю позбутися від помутніння кришталика.

лазерна факоемульсифікація

Операція вимагає від хірурга граничної точності і зосередженості. Призначають її при виявленні затвердіння в очних середовищах, яке абсолютно не відчутно до ультразвукового впливу. Лазерна факоемульсифікація недоступна багатьом, пацієнтам, так як має на увазі використання спеціального дорогого обладнання.

Операцію можна проводити у вкрай складних випадках:

• при глаукомі;
• цукровому діабеті;
• підвивихи кришталика;
• дистрофічних змінах рогівки;
• різних травмах;
• втрати ендотеліальних клітин.

Перед процедурою хворому закапують анестезуючі краплі. Здоровий очей прикривається медичної серветкою, а область навколо ураженого ока обробляється антисептиком.

Далі хірург робить невеликий розріз через рогівку. Лазерний промінь дробить помутнілий кришталик. Він фокусується в товщі кришталика, при цьому не ушкоджуючи рогівку. Після цього помутніла лінза розщеплюється на крихітні частинки. Під час операції пацієнти можуть бачити невеликі спалахи світла.

Потім капсулу готують до імплантації штучного кришталика (про правила вибору штучного кришталика). Проводиться установка заздалегідь обраній інтраокулярної лінзи. Герметизація розрізу проводиться безшовним методом.

ВАЖЛИВО! Під час операції хірург не вводити в око інструменти, завдяки чому знижується ризик післяопераційних ускладнень.

Ускладнення з'являються досить рідко, все ж вони можливі. Серед негативних наслідків можна виділити появу кровотечі, зміщення штучної лінзи, відшарування сітківки. Виконання всіх рекомендацій лікаря і дотримання правил гігієни - це найкращий спосіб уникнути розвитку небезпечних ускладнень!

Лазерна факоемульсифікація не має на увазі під собою обов'язкову госпіталізацію. Через кілька годин після процедури людина може повертатися додому. Відновлення зорової функції відбувається протягом декількох днів.

Все ж якийсь час доведеться брати до уваги деякі обмеження. Протягом перших двох місяців намагайтеся не перевтомлюватися очі. Краще відмовитися від водіння автомобіля. Для мінімізації ризиків ускладнень доведеться приймати призначені лікарем препарати і вітаміни.

ультразвукова факоемульсифікація

Дана методика визнана однією з найбільш ефективних і безпечних в лікуванні катаракти. Якщо вже на першій стадії людина відчуває дискомфорт, то за його бажанням може бути проведена заміна кришталика.

Оперативне лікування абсолютно безболісне, ніякого дискомфорту під час процедури пацієнт не відчуває. Знеболюють і паралізують очне яблуко за допомогою засобів для місцевого застосування. Можуть застосовуватися краплі з анестезуючу дію: Алкаін, Тетракаїн, Пропаракаін. Також для анестезії проводяться ін'єкції в область навколо очей.

За допомогою ультразвуку пошкоджений кришталик дробиться на дрібні частинки, перетворюючись в емульсію. Віддалений кришталик замінює інтраокулярна лінза. Вона виготовляється індивідуально, з урахуванням особливостей очі кожного пацієнта.

УВАГА! Супутні патології очей знижують ефективність хірургічних втручань.

Під час процедури хірург робить маленький надріз. Це стало можливим, завдяки високим показникам гнучкості ІОЛ. Вони вводяться в згорнутому стані, а вже всередині капсули розправляються і приймають потрібну форму.

Під час періоду відновлення слід уникати інтенсивних фізичних навантажень і високих температур. Лікарі категорично забороняють відвідувати сауни і лазні. Не рекомендується спати на боці, з якої оперувався очей. Щоб уникнути інфікування тимчасово краще відмовитися від використання декоративної косметики. Очі не повинні піддаватися агресивного впливу сонячних променів, тому не забувайте про використання очок з ультрафіолетовим фільтром.

екстракапсулярна екстракція

Це проста традиційна методика без використання дорогого обладнання. В оболонці ока робиться великий розріз, через який повністю видаляється помутнілий кришталик. Характерною особливістю ЕЕК є збереження капсули кришталика, яка служить природним бар'єром між склоподібним толом і штучної лінзою.

Великі рани на увазі накладення швів, а це впливає на зорову функцію після операції. У пацієнтів розвивається астигматизм і далекозорість. Період відновлення займає до чотирьох місяців. Проводять екстракапсулярно екстракцію при дозрілих катарактах і затверділі кришталику.

При екстракції катаракти хірурга припадає робити великий розріз з наступним накладенням швів

Найчастіше використовують тоннельную методику. В ході операції кришталик ділиться на дві частини і виводиться. В цьому випадку знижується ризик розвитку післяопераційних ускладнень.

Зняття швів не вимагає проведення анестезії. Приблизно через місяць підбираються окуляри. Післяопераційний рубець може стати причиною астигматизму. Тому щоб уникнути його розбіжності слід уникати травм і надмірних фізичних навантажень.

Незважаючи на високу ефективність сучасних методик, в деяких випадках фахівці віддають перевагу традиційній операції. ЕЕК призначають при слабкості зв'язкового апарату кришталика, перестиглих катарактах, дистрофії рогівки. Також традиційна операція показана при вузьких зіницях, що не розширюються, а також при виявленні вторинної катаракти з розпадом ІОЛ.

ВАЖЛИВО! Зір починає відновлюватися вже під час операції, але для повноцінної стабілізації потрібен час.

Інтракапсулярна екстракція

Проводиться за допомогою спеціального інструменту - кріоекстрактора. Він миттєво заморожує кришталик і робить його твердим. Це полегшує його подальше виведення. Лінза видаляється разом з капсулою. Існують ризики того, що частинки кришталика залишаться в оці. Це загрожує розвитком патологічних змін зорових структур. Не видалені частки розростаються і заповнюють вільний простір, що збільшує ризик розвитку вторинної катаракти.

З переваг ІЕК можна виділити доступну вартість, так як вона виключає необхідність у використанні дорогого устаткування.

підготовка

Які аналізи потрібно здати перед операцією? Проводиться перевірка зорового апарату і всього організму для виключення протипоказань до проведення хірургічного втручання. Якщо під час діагностики були виявлені якісь запальні процеси, перед операцією проводиться санація патологічних вогнищ і протизапальна терапія.

В обов'язковому порядку проводяться такі дослідження:

• загальний аналіз крові та сечі;
• коагулограма;
• гематологічна біохімія;
• тест на рівень глюкози в крові;
• аналіз на ВІЛ-інфекцію, сифіліс та вірусний гепатит.

У оперований очей вводяться дезінфікуючі і розширюють зіницю краплі. Для анестезії можуть використовуватися очні краплі або ін'єкції в область навколо органу зору.

Підбір штучного кришталика є складним і трудомістким процесом. Це, мабуть, один з найбільш відповідальних етапів підготовки, так як від якості обраної лінзи залежить зір пацієнта після операції.

відновлювальний період

Операція в більшості випадків добре переноситься пацієнтами. У рідкісних випадках фахівці скаржаться на появу неприємних відчуттів, серед яких:

• світлобоязнь,
• дискомфорт,
• швидка стомлюваність.

Після операції пацієнт відправляється додому. Людині накладають на око стерильну пов'язку. Протягом доби він повинен дотримуватися повний спокій. Приблизно через дві години дозволений прийом їжі.

ВАЖЛИВО! У перший час після операції пацієнтам слід уникати різких рухів, не піднімати важких предметів, утримуватися від алкоголю.

Для якнайшвидшого відновлення необхідно слідувати лікарських рекомендацій:

• дотримуватися правил гігієни очей;
• протягом трьох тижнів після операції не виходити на вулицю без сонцезахисних окулярів;
• не торкатися до оперований очей і не терти його;
• відмовитися від відвідування басейнів, лазні або сауни;
• скоротити час перебування перед телевізором і комп'ютером, а також читання;
• протягом перших двох тижнів не сідайте за кермо автомобіля;
• дотримання дієтичного режиму харчування.

Більш докладно про реабілітацію після операції.

Підготовка до операції (діагностика)

в офтальмологічному відділенні МКЛ №1 ім. Пирогова.

Перед операцією з видалення катаракти пацієнт проходить не тільки офтальмологічне, але і загальне обстеження.

офтальмологічне дослідження

Діагностика катаракти проводиться з використанням сучасного високотехнологічного обладнання. Обстеження включає в себе такі методи:

При необхідності до цих методів додається ультразвукова біомікроскопія, денситометрія, ендотеліальна биомикроскопия і т.д. Кількість і види додаткових досліджень визначаться індивідуально, залежно від стану здоров'я очей.

Під час офтальмологічних досліджень лікар не тільки визначає показання до операції і вид хірургічного втручання, але і розраховує показники для майбутнього штучного кришталика (інтраокулярної лінзи, ІОЛ).

загальне обстеження

Перед операцією необхідно провести ряд. Пацієнт має право їх пройти як самостійно (наприклад в районній поліклініці), так і скористатися офтальмологічного відділення МКЛ №1 ім. Пирогова.

перед операцією

В день операції не слід наносити на обличчя ніякі косметичні засоби.

Всі лікарські препарати, які пацієнт приймає постійно, необхідно взяти з собою. Крім того, потрібно захопити з собою змінне взуття та халат або піжаму.

Для поїздки в клініку і назад пацієнтові необхідний супроводжуючий.